Бинтование культи эластичным бинтом. Подготовка к протезированию – оценка культи

Ампутация конечности настолько серьезное испытание для больного, что некоторые исследователи рассматривают понятие «постампутационной болезни», вкладывая в него весь комплекс морфологических, функциональных и психологических изменений, с которыми сталкивается организм в процессе формирования биомеханической системы культя-протез.

Если оперативное вмешательство находится полностью в компетенции хирурга, то в послеоперационном периоде и последующем протезировании, больной должен принимать активное участие, чтобы добиться хороших результатов.
Процесс формирования культи после операции и протезирование, принято делить на этапы. Какова же роль больного в этом процессе? На что следует обратить внимание?

Ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период начинается непосредственно после операции и продолжается до снятия швов. В этом периоде происходит заживление послеоперационной раны и очень важно, чтобы этот процесс прошел без нагноения и формирования грубых рубцов.

После ампутации культя должна находиться на некотором возвышении (например, подушке), чтобы уменьшить послеоперационный отек. При операции по поводу сосудистой патологии этого делать не нужно, чтобы не затруднять приток крови к усеченной конечности.

В случаях ампутаций на уровне предплечья и голени, необходима фиксация культи в гипсовой шине с захватом локтевого и коленного суставов и иммобилизацией культи в положении легкого сгибания 165-170 градусов. Это профилактика возникновения контрактур и расхождения послеоперационных швов в результате избыточного натяжения кожи.

Перевязки должны быть ежедневными с участием лечащего врача. Даже опытная медсестра не всегда определит необходимость тех или иных манипуляций. После ампутации в ране накапливается кровяная сукровица, которую необходимо удалить по дренажу, чтобы избежать воспаления. Дренаж нужно менять не реже 1 раза в день. Поэтому ежедневные перевязки необходимое условие успешного заживления.

При благоприятном течении послеоперационного периода дренажи удаляют на 3-й день, а швы снимают постепенно, через один, не ранее 10-го дня после ампутации. Если нагноения послеоперационной раны избежать не удалось (например, по причине тяжести первичной травмы), то проводят комплексное лечение раневой поверхности, как при вторичном заживлении.

Физиотерапевтическое лечение можно начинать с 5-7 дня после ампутации, если имеется возможность его проведения в палате пациента переносными аппаратами. Если такой возможности нет, то лучше подождать до снятия швов и окончательного заживления раны.

Пациент обязан сообщать врачу о тревожных симптомах. К таким можно отнести ощущение жара или холода в культе, сильную боль, пульсирующую боль (подергивание), боль в выше лежащем сегменте конечности.

Медикаментозная терапия непосредственно после ампутации предусматривает введение обезболивающих средств, антикоагулянтов, антибиотиков, симптоматическую терапию.

При проведении плановых ампутаций в условиях протезно–ортопедических центров, где есть возможность изготовления протеза, используют методику экспресс-протезирования (протезирования на операционном столе). Пациент просыпается после наркоза с протезированной конечностью. Ранее, в качестве приемной гильзы таких протезов использовали гипс, сейчас термолабильные пластики.

Методика имеет ряд преимуществ по скорейшей подготовке культи и больного к постоянному протезированию, однако сопряжена с организационными трудностями и пока не получила широкого распространения.

Новейшие методики костнопластических ампутаций и реампутаций предусматривают наложение спицевых или спице-стержневых аппаратов внешней фиксации трансплантата. В таких случаях послеоперационный период имеет свои особенности.

Поздний послеоперационный период и подготовка культи к протезированию

После ампутации больной и его родственники должны задуматься о грядущем протезировании. Им надлежит выбрать ближайший протезно-ортопедический центр и договориться с его руководством о переводе пострадавшего после заживления послеоперационной раны.

Придется решать множество организационных вопросов (установление группы инвалидности, оплаты за протезирование и т.д.), но мы настоятельно рекомендуем проводить первичное протезирование в условиях стационара специализированного учреждения, где есть возможность подготовить культю к протезированию, снабдить пострадавшего протезом, провести необходимую коррекцию протеза, подтвердить удовлетворительные результаты протезирования биомеханическими исследованиями.

Игнорирование этой рекомендации может привести к попыткам протезирования заранее непригодной культи. Тогда через 1-2 года инвалид не сможет пользоваться протезом, а для лечения культи потребуются операции, уменьшающие ее длину и функциональность.

После первичного протезирования, в дальнейшем, можно будет протезироваться на протезном заводе, в частных протезных мастерских или за рубежом. Результаты первичного протезирования зависят не только и не столько от применяемых материалов, внешней красоты протеза, сколько от правильной подготовки культи к протезированию, построению правильной схемы протеза, обучению правильной ходьбе на протезе.

Подготовка культи к протезированию включает:

— Хирургическое и консервативное лечение пороков и болезней культей, которые препятствуют протезированию.
— Физио-функциональную подготовку культи и больного к протезированию. Перед назначением протеза или после снятия негатива для изготовления приемной гильзы протеза необходим курс физиотерапевтического и функционального лечения, который включает в себя озокеритовые аппликации с последующим массажем культи, электростимуляцию мышц усеченной конечности, магнитотерапию, ЛФК и др. Как правило, такой курс лечения занимает время пациента, пока изготавливают протез.

Первичное протезирование

После ампутации в сформированной культе последовательно протекают процессы послеоперационного отека и последующей атрофии в связи с утратой функции. Наиболее выражены процессы атрофии в первый год после ампутации. В этот период происходит формирование замыкательной пластинки костной культи, на культях нервных стволов формируются невромы, мышцы культи, в значительной степени, подвергаются атрофии. Ходьба на протезе стимулирует эти процессы. Поэтому при первичном протезировании требуется замена приемной гильзы протеза через 1-2 месяца на меньший стандартный размер или изготовление новой.

Процесс изготовления протеза включает в себя следующие этапы:

— Изготовление (подбор стандартной при культях бедра) приемной гильзы протеза. Для этого с культи снимают гипсовый слепок (негатив), укрепляют его, заливают гипсовой массой, сушат и получают гипсовую копию культи (позитив). По позитиву изготавливают приемную гильзу протеза. Для выбора материала приемной гильзы, кроме общих соображений (цена-качество), необходимо использовать кожную пробу на переносимость материала. Для этого на внутреннюю сторону предплечья на 2-3 дня прибинтовывают образцы материалов. Если после снятия повязки под каким-либо образцом появилось раздражение, то этот материал не подходит для изготовления приемной гильзы. Не рекомендуется изготавливать приемную гильзу первого протеза из дорогого материала, потому, что она будет нуждаться в скорой замене. После изготовления приемной гильзы, ее необходимо примерить на культю. Грубые дефекты будут видны до сборки протеза.

— Сборка протеза проходит без участия больного. Определение высоты протеза, выбор узлов, шарниров и т.п. производит протезист по назначению лечащего врача, который учитывает общее состояние больного и культи при выборе модели протеза.

— Примерка и , без косметического оформления, осуществляется в кабинете протезиста в присутствии лечащего врача. Пациент или родственники должны позаботиться о наличии пары обуви на невысоком каблуке. Оценивается высота протеза, правильность оси конечности, работоспособность узлов и шарниров.

Далее начинается процесс обхаживания протеза. Инструктор и лечащий врач обучают пациента правильной ходьбе на протезе, контролируют основные параметры ходьбы и проверяют наличие тотального контакта приемной гильзы с культей. В этой связи, обращается особое внимание на контакт торца культи с опорным элементом приемной гильзы. На него должно распределяться около 10% общей нагрузки. В случае появления чувства локального давления на культю в гильзе протеза, пациент должен сразу сообщить врачу для принятия мер по коррекции изделия.

Обхаживание протеза начинается с дополнительной опорой больного на костыли, которые по мере освоения ходьбы, сменяются на трости. Физически здоровые пациенты молодого возраста ходят на двух протезах бедер без дополнительной опоры. Вес пациента имеет большое значение. Перед началом ходьбы на протезе рекомендуется сесть на диету и сбросить лишние килограммы.

По мере ходьбы на протезе в течение 1-2 месяцев культя пациента худеет настолько, что приходится надевать 6 и более чехлов. Это показание для замены приемной гильзы протеза. Вторую гильзу пациенты используют вместе с протезом в течение года до даты очередного протезирования, но иногда требуются 2 или 3 замены приемной гильзы до стабилизации размеров культи.

После окончательной стабилизации размеров культи, на протез наносится косметика и больной выписывается из клиники, пройдя биомеханические исследования, которые подтверждают выбор рационального метода протезирования и правильность конструктивных решений. Если не случается экстренных ситуаций (поломок протеза, изменения размеров культи и т.п.), больные приходят к врачу через год для контрольного осмотра. Далее, при благополучии со стороны культи, пациенты могут протезироваться по месту жительства или выбирать мастерские по своему усмотрению. С этого периода можно заказывать специальные протезы для занятий спортом, плаванья и т. п.

После операции ампутации конечности как сам пациент, так и его родственники, как правило, задумываются о грядущем протезировании. Подготовка к нему является важнейшим этапом, во многом предопределяющим успешность протезирования и последующую качественную реабилитацию.

При этом обязательно нужно максимально, насколько это возможно, избавится от контрактуры, уменьшить объём культи, устранив отёчность тканей, и непосредственно сформировать её.

Специалисты настоятельно рекомендуют всем больным делать массаж рубца культи. Сеансы длительностью от пяти до семи минут должны проводиться три-четыре раза в день. Сначала выполняются лёгкие поглаживания ладонями, призванные улучшить лимфоотток. Эти движения охватывают всю культю и осуществляются в направлении от дистального (нижнего) её отдела к проксимальному (верхнему) - к месту расположения регионарных лимфатических узлов. Для культи бедра это будут паховые, а для культи голени или стопы - лимфоузлы подколенной ямки. Поглаживания делают в два захода общей продолжительностью семь-десять секунд.

Следующий приём массажа - это осторожное десятисекундное растирание ладонью области рубца на торце культи до возникновения лёгкого потепления тканей. После чего вновь повторяют вышеописанное поглаживание и переходят к аккуратному разминанию рубца пальцами рук, стараясь таким образом освободить его от сращений с глубжележащими тканями. После каждого приёма разминания (около тридцати секунд каждый) обязательно проводят поглаживание. Общая продолжительность разминаний должна составлять минут пять.

Ещё одно действие - вибрация. Это расслабляющие лёгкие похлопывания и покачивания мягких тканей в области дистального отдела культи в течение пяти-десяти секунд, по их завершении - снова поглаживание.

Кроме массажа, лицам перенесшим ампутацию, в плане подготовки к протезированию конечности, нужно осуществлять дозированную компрессию культи (только после полного заживления на ней постоперационного рубца и сопутствующих повреждений, если таковые имеются). Наиболее оптимальный вариант - это ношение силиконового чехла, который, однако, можно заменить текстильным компрессионным чехлом либо, что считается менее эффективным - осуществлять эластичное бинтование культи.

Дозированная компрессия способствует уменьшению отёчности и выраженности инфильтративных изменений в мягких тканях и, как минимум, приводит к тому, что культя приобретает исходную умеренно-коническую форму, а как максимум, оборачивается развитием адаптационной компрессионной атрофии культи, что имитирует сжимающее воздействие приёмной гильзы будущего протеза и позволяет снизить вероятность быстрого уменьшения в объёме культи при первичном протезировании. В редких случаях к дозированной компрессии культи не удаётся прибегнуть вследствие выраженных нарушений артериального кровообращения, наличия тяжёлой формы сахарного диабета, некомпенсированной сердечной недостаточности и т.п.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Ампутация конечности - отсечение, хирургическое удаление больной конечности или ее части с целью спасения жизни человека. Место, в котором ампутируется конечность, называется уровнем ампутации.

Современные медицинские технологии и специалисты в области ортопедии, протезирования, психологии, реабилитации сделают все, чтобы помочь как можно быстрее адаптироваться к своему новому состоянию и начать двигаться после ампутации конечности.

І. Этапы реабилитации

1. Подготовка культи к протезированию

Человеку, перенесшему ампутацию конечности, в течение первого года после нее, предстоит пройти несколько этапов реабилитации. Необходимо учитывать, что каждый человек проходит через эти этапы в своем собственном темпе, на скорость которого влияет множество факторов, таких как: возраст, состояние здоровья, создание полноценной культи путем правильного выбора уровня и способа ампутации, а также оптимальная подготовка к протезированию. Кто-то может пройти этапы реабилитации ускоренными темпами, у кого-то этот период окажется более длительным. В нашем Центре для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации, чтобы вести его на этом пути. Важно, что инвалид остается активным его участником на протяжении всего восстановительного процесса. Во время периода реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

1. Уход за послеоперационным швом и кожей в послеоперационный период

Наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. В особенности это относится к пациентам с сахарным диабетом и сосудистой патологией, так как у них повышен риск развития инфекции.

После ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слегка массируя ими культю. Эффективно так же растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию. Массажировать культю рекомендуется несколько раз в день.

Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену - рекомендуется контрастный душ культи, мыть ее можно детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либо изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту. Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.

В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.

Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране. Для данной группы пациентов, склонных в дальнейшем к развитию кожных осложнений, целесообразно использование специальных медикаментозных средств для ухода за культей.

2. Противоотечная терапия

Важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, возникающий после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

Пока не сняты швы, рана перевязывается не туго. В первое время на культю нельзя оказывать давление. Для уменьшения отека в первые несколько дней после ампутации важно располагать культю выше уровня сердца. Затем наступает этап компрессионной терапии с целью снижения отека и подготовки культи к протезированию. Она способствует улучшению кровообращения в культе, снижает боль и ускоряет заживление операционного шва.

Для устранения отека рекомендуется использование эластичного бинта, компрессионного трикотажа, силиконового чехла, лимфодренирующего массажа, который делает специалист. Сначала все вышеуказанные действия выполняет медицинский персонал, обучая родственников и самого пациента. Затем эти процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Повязка не должна быть свободной или тесной. Бинтование культи проводится утром после сна, снимается повязка перед сном: давление в дистальной (нижней) части культи должно быть максимальным, но не болезненным. Чем бинтование выше по культе, тем давление меньше. Это позволяет избежать ограничения циркуляции крови в культе.

Пациентам после ампутации выше уровня колена рекомендуется дважды в течение дня ложиться на живот на 30 минут. Голову нужно повернуть на здоровую сторону. Это обеспечивает легкое вытяжение мышц на культе.

Для определения эффективности противоотечной терапии производят измерение окружности культи утром и вечером в одних и тех же точках измерения. Мы рекомендуем записывать результаты измерений, чтобы было проще определить, как спадет отек.

3. Профилактика контрактур суставов

Контрактура сустава - ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельз разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

Методы профилактики:

Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.

2. Своевременное устранение болей и отека

После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения - важнейшее условие для лечения отека и болей.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика

При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-ортопеду в отделение сложного и атипичного протезирования. Чем раньше пациент встает на протез, тем меньше утрачиваются динамические навыки, тем мощнее реабилитационный потенциал и оптимизирована адаптация к протезам.

4. Фантомные боли

Фантомной болью называется ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Например, продолжающееся ощущение повреждения тканей, возникшее в момент несчастного случая или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальое положение), массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, как можно более раннее потезирование.

В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушения сна.

Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.

Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходящие от ампутированной конечности. (Противопоказания - парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом - использование медикаментов.

культя контрактура гимнастика протезирование

ІІ. Протезирование

Протезирование - специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития. Протезирование тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией. Конструирование протезно-ортопедических изделий основано на использовании достижений физиологии, биомеханики, механики, электроники, электромеханики, химии, физики, математики и др.

Ведущая роль в процессе П. принадлежит врачу-ортопеду и технику-протезисту. Своевременное и качественное изготовление протезов и ортезов верхних или нижних конечностей, а также полноценное обучение пользованию ими позволяют вернуть к общественно полезному труду более 70% больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля.

Процесс протезирования или ортезирования включает ряд этапов: выбор конструкции протезно-ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им. Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно-ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков.

Общепризнана необходимость раннего лечебного протезирования. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности. Различают первичное и повторное протезирование, или ортезирование. Первичное протезирование осуществляют на 14--21-е сутки после ампутации конечности при первичном заживлении раны и отсутствии воспалительных явлений в тканях культи. Повторное протезирование, или ортезирование, у взрослых назначают по мере износа изделия.

1. Протезы конечностей

Подразделяются на протезы нижних конечностей и протезы верхних конечностей.

Протезы нижних конечностей

Протезы нижних конечностей, в зависимости от уровня ампутации, подразделяются на протезы стопы, протезы голени, протезы бедра и протезы после вычленения бедра в тазобедренном суставе.

Протезы нижних конечностей (ПНК) изготавливаются по различным технологиям и могут быть модульными и не модульными.

Модульные протезы состоят из:

Приемной гильзы, которая изготавливается по индивидуальному слепку с культи пациента. Изготавливается гильза из слоистого пластика или листового термопласта. Для смягчения (в основном в протезах голени) может изготавливаться вкладная гильза из материалов на основе вспененного полиэтилена. Если возникает необходимость, изготавливаются диагностические гильзы из прозрачного материала;

Регулировочно-соединительного устройства, которое соединяет приемную гильзу с коленным модулем в протезе бедра или с несущим модулем в протезе голени. В протезе после вычленения бедра в тазобедренном суставе приемная гильза (полукорсет, корсет) крепится к тазобедренному модулю;

Коленного модуля в протезах бедра и протезах после вычленения бедра в тазобедренном суставе;

Несущего модуля (стойки), короткого или длинного по необходимости;

Модуля стопы с адаптером и дополнительных функциональных устройств (при необходимости);

Крепления протеза, которое может быть из кожаных или синтетических полуфабрикатов, эластичного бандажа для крепления протеза бедра, вакуумное или с использованием силиконового чехла (замкового или мембранного).

Постоянный протез снабжается мягкой или полужёсткой полиуретановой косметической облицовкой, поверх которой одеваются перлоновые косметические чулки. Лечебно-тренировочные протезы косметической облицовкой не снабжаются.

В лаборатории сложного и атипичного протезирования ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России протезы нижних конечностей изготавливаются, в основном, модульной конструкции из комплектующих производства РКК «Энергия», ООО «Метиз», ФГУП «Реутовский экспериментальный завод средств протезирования», «OTTO BOCK» (Германия), «OSSUR» (Исландия) и других. Использование современных модулей позволяет изготавливать как простые протезные конструкции, так и сложные многофункциональные системы.

2. Протезы верхних конечностей

Протезы верхних конечностей, так же в зависимости от уровня ампутации, подразделяются на протез кисти, протез предплечья, протез плеча и протез после вычленения в плечевом суставе.

Протезы верхних конечностей бывают косметическими, функционально-косметическими, со сменными рабочими насадками и с биоэлектрической системой управления.

Протезы кисти изготавливаются, в основном, для устранения косметического дефекта.

Приемные гильзы протезов верхних конечностей так же изготавливается по индивидуальному слепку с культи пациента и блокуются из слоистого пластика или листового термопласта.

Протез предплечья состоит из приемной гильзы, соединительного элемента и искусственной кисти (функциональной или косметической).

Протез плеча состоит из приемной гильзы, соединенной с узлом локоть-предплечье, к которому уже крепится искусственная кисть (функциональная или косметическая).

Протез после вычленения в плечевом суставе состоит из приемной гильзы, несущей гильзы, узла локоть-предплечье и искусственной кисти (функциональной или косметической).

Все протезы снабжаются косметическими оболочками на кисти. Тип крепления протеза выбирается в зависимости от его назначения.

В лаборатории сложного и атипичного протезирования ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России протезы верхних конечностей изготавливаются из комплектующих производства РКК «Энергия», ФГУП «МПО «Металлист», ФГУП «Реутовский экспериментальный завод средств протезирования», ЗАО «ТЕРРА», «OTTO BOCK» (Германия) и других.

Кроме того, все протезы подразделяются, в зависимости от этапа протезирования, на первичные (лечебно-тренировочные) и постоянные.

Лечебно-тренировочный протез назначается для формирования культи и обучения первичным навыкам эксплуатации протеза. Изготавливаться лечебно-тренировочный протез должен как можно раньше после ампутации и полного заживления культи. Это позволит быстрее восстановить стереотип стояния, ходьбы (при ампутациях нижних конечностей), ускорит восстановление навыков самообслуживания и предотвратит изменение осанки (при ампутации верхних конечностей). Использование лечебно-тренировочного протеза предотвращает возникновения ограничения движений в крупных суставах. Лечебно-тренировочный протез выдается на 1 год, в течение которого при изменении формы и размеров культи возможно проведение замены приемной гильзы протеза до трех раз (приказ Минздравсоцразвития №1666н от 27.12.2011 г.). Первичное (лечебно-тренировочное протезирование) рекомендуется проводить в условиях стационара, поскольку необходимо наблюдение опытных специалистов, тщательная подгонка приемной гильзы и схемы построения протеза для профилактики травматизации культи. В клинике нашего Центра на этапе подготовке к первичному протезированию возможно проведение консервативного лечения, а так же реконструктивных операций на культях конечностей, пластического замещения рубцово-язвенных дефектов.

По окончании этапа первичного протезирования необходимо изготовление постоянного протеза, который выдается на два года. Комплектация для изготовления постоянного протеза подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его физических и функциональных особенностей, а так же с учетом приобретенных навыков на этапе первичного протезирования.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Клиническая картина при частичной потере зубов. Оздоровительные и специальные подготовительные мероприятия в полости рта перед протезированием. Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом. Психологическая подготовка пациентов перед лечением.

реферат , добавлен 09.10.2011


Сущность термического ожога, его виды в зависимости от глубины поражения тканей. Амбулаторное лечение, лечебная гимнастика и реабилитация пострадавших от ожогов. Исследование послеожоговых осложнений, применение новых методов консервативной терапии.

дипломная работа , добавлен 15.06.2009


Задачи и характеристика этапов медицинской, спортивной реабилитации и тренировки при травмах опорно-двигательного аппарата. Классификация переломов позвоночника, методы их лечения. Лечебная гимнастика при повреждении тел грудных и поясничных позвонков.

курсовая работа , добавлен 20.10.2012


Анатомо-физиологические данные и этиология сахарного диабета. Патологическая физиология, классификация и клиническая картина заболевания. Средства применяемой физической реабилитации: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, массаж и гидротерапия.

дипломная работа , добавлен 18.11.2011


Жалобы на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке и появление болевых ощущений при физической нагрузке. Операция - грыжесечение грыжи белой линии живота и пластика грыжевых ворот с протезированием проленовой сеткой "sab-lay".

история болезни , добавлен 27.01.2015


Воспалительные, дегенеративные (невоспалительные), травматические, опухолевые заболевания костно-мышечной системы. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.

презентация , добавлен 01.02.2016


Общая характеристика ампутации верхних конечностей, этапы проведения и осложнения. Способы проведения ампутации: гильотинный, круговой, трехмоментный конусно-круговой способ. Средства физической реабилитации инвалидов. Протезирование верхних конечностей.

реферат , добавлен 06.05.2015


Лечебное действие физических упражнений при повреждениях суставов, проявляемое в их тонизирующем влиянии, трофическом действии, формировании компенсаций и нормализации функций. Терапия хронических артритов лечебной физкультурой, комплекс упражнений.

презентация , добавлен 14.09.2015


Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.

презентация , добавлен 23.03.2011


Характеристика повреждений верхних конечностей. Особенности применения лечебной физкультуры. Основные периоды медицинской реабилитации как комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Лечебная гимнастика при вывихах и переломах верхних конечностей.

Потеря конечности происходит при серьезных травмах, патологических состояниях, вызванных тяжелой формой диабета, при атеросклерозе сосудов. Для того, чтобы сохранить жизнь человека иногда приходится удалять часть конечности или ее всю. Удаление руки или ноги влияет на жизнь человека и и его близкого окружения. Та двигательная активность, которая выполнялась легко и просто, теперь не является естественной, она требует усилий, должны формироваться новые навыки.

К счастью, сегодня благодаря современным достижениям медицины у людей, перенесших ампутацию рук (руки) или ног (ноги) имеются все возможности не только сохранять способность к самообслуживанию, но и вернуться к прежнему социальному статусу. Но для этого необходимо, чтобы культя была сформирована правильно, и чтобы выбор протеза был верным. Германия достигла больших высот в протезировании и успешной реабилитации после потери рук и ног. Иногда врожденные пороки также являются причиной отсутствия части конечности или всей руки-ноги. И в этой ситуации есть возможность для восстановления полноценной жизни, можно также прибегнуть к протезированию. Немецкие реабилитологи совместно с протезистами дают людям шанс прожить полноценную качественную жизнь без конечности, так как искусственные руки и ноги мало чем отличаются от настоящих.

Подготовка культи к протезированию

Каждого пациента команда врачей ведет согласно индивидуальной программе реабилитации. При этом учитывается всё - здоровье пациента, его возраст, сопутствующие болезни, скорость формирования культи. Задача врачей как можно быстрее сформировать культю и сделать ее готовой к протезированию, так как чем быстрее человек начнет пользоваться протезом, тем больше двигательных умений он сохранит. В среднем, культя готовится к протезированию несколько месяцев. В идеальном варианте она начинается сразу после ампутирования.

В ходе восстановительного периода делается акцент на профилактику возможных послеоперационных рисков. Медсестры следят за швами и предупреждают возникновение отечности. В норме отечность спадает через одну-две недели. Помимо отечности, возникновение которой в более поздние сроки говорит о неблагоприятном течении, могут появиться и другие негативные явления - сепсис, деформация культи, язвы, пролежни, контрактуры. Все эти осложнения влияют на успешность протезирования, а иногда делают его невозможным. В Германии очень серьезно подходят к подготовке культи к протезированию. С пациентом работает целая команда специалистов - психологи, хирурги, протезисты, медсестры, физиотерапевты, врачи ЛФК.

Медицинские сестры центра обучают пациента и родственников лимфодренирующему массажу, правильному использованию компрессионного трикотажа. Массажисты укрепляют мышцы и стимулируют обмен веществ.Фантомная боль снимается физиопроцедурами, массажем и ранним протезированием.

С пациентом и родственниками работают психотерапевты и психологи. Больной и его ближнее окружение испытывают состояние депрессии и тревоги. Опытные психологи проводят тренинги, которые помогают пережить страшное событие. Они объясняют с какими сложностями в дальнейшем могут пациенты встретиться и дают советы и рекомендации, как себя вести в каждой проблемной ситуации.

Врачи ЛФК учат пациента заново ходить, держать равновесие, подниматься и опускаться по лестнице (при потере ноги), есть и обслуживать себя (при потере руки).

Первичное протезирование

Через месяц после операции начинается создание временного протеза, цель которого адаптировать культю в переходной стадии. Адаптация может продолжаться от трех до шести месяцев, пациент как бы примеряется к новому протезу и рассказывает о своих ощущениях врачам. Именно в этот период первичный протез подгоняют, корректируют, учитывая пожелания пациента. Врач тщательно следит за самочувствием пациента. Первичный протез лишен косметической отделки, так как используется временно. В этот период очень важно выполнять все инструкции протезиста, вплоть до выбора определенной обуви (если разговор идет о протезах ноги).

Первичный протез может изменить форму культи, так как ходьба влияет на первично рассчитанные точки опоры и может их смещать. Поэтому в Германии перед применением окончательного протеза используют специальную гильзу для культи. Пробная гильза позволяет следить за цветом кожи культи, так как сделана из прозрачного пластика. Если пробная гильза себя хорошо зарекомендовала, из ее слепка делают постоянную удобную гильзу. Для разных видов культей применяются соответствующие типы гильз.

Правильный, хорошо адаптированный и сделанный в ранние сроки временный протез способен избавить от фантомных болей, увеличивает мотивацию пациента, дает возможность раньше включиться в социальную жизнь и ощущать себя полноценным членом общества.

Основное протезирование

Протезы могут быть нескольких видов. Их классификация зависит от уровня ампутированной конечности, от веса пациента, от его активности и физической подготовки. В настоящее время можно выбрать протез на любую жизненную ситуацию. Есть детские протезы, есть протезы для приема ванны и плавания, есть протезы для бега. Только хороший профессионал сможет правильно подобрать оптимальный протез для человека, который поможет ему передвигаться и обслуживать себя. Современные протезы безопасные, легкие, удобные и простые в эксплуатации. Рекомендуется их менять каждые пять лет (а гильзу один раз в 3 года), но изношенные детали надо заменять по необходимости. Конечно, уже сейчас есть износоустойчивые протезы, которые способны прослужить десятки лет, но пока их стоимость очень большая.