Остеохондроз поясничного отдела исследования. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение

Дегенеративно-дистрофическим изменениям межпозвонковых дисков при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающихся той или иной неврологической симптоматикой, почти всегда сопутствуют нарушения нормальной статики и биомеханики позвоночника, что особенно проявляется в пояснично-крестцовом отделе.

Клинический осмотр пациента проводится в положении стоя:

При осмотре сбоку определяется степень изменения кривизны поясничного отдела (уплощение лордоза или наличие кифоза);
Результаты визуального наблюдения подтверждаются пальпацией остистых отростков (по аналогии е грудным отделом);
При осмотре сзади уточняется вид сколиоза и его степень;
Определяется наличие, степень и сторона напряжения длинных мышц спины и конечностей;
Исследуется объем движений (активных и пассивных);
Отмечается наличие болезненности при пальпации остистых отростков и межостистых промежутков, а также болезненность в паравертебральных точках, соответствующих междужковым промежуткам;
Определяются миофасциальные болевые точки - ТТ.

Исследование мышечной системы

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками, приложения силы и сопротивления;
При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы:

Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента - лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени - m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Икроножная мышца при этом не сокращается.

Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
Супинация - поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела - происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ! Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

Пронация - движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

Длинный разгибатель большого пальца.

Функция мышцы - тыльное сгибание 1 пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

Длинный разгибатель пальцев.

Функция мышцы - тыльное сгибание стопы и пальцев (II-III-IV-V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ! Премирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае - врач одной рукой противодействует этому движению, а второй - пальпирует сухожилие мышцы.

Передняя большеберцовая мышца.

Основная функция мышцы - тыльное

сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Для определения функций этой мышцы стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

Длинная малоберцовая мышца.

Мышца выполняет разнообразные функции:

производит подошвенное сгибание стопы,
производит пронацию (поднимание наружного края стопы),
удерживает предельный свод стопы.

Функция мышцы определяется при согнутой в коленном суставе ноги, стопа укладывается на поверхность кушетки своим внутренним краем. Пациенту предлагают приподнять над поверхностью кушетки дис-тальный отдел стопы (то же движение, но врач одной рукой оказывает сопротивление этому движению). Напряжение мышцы другой рукой определяется у головки малоберцовой кости.

ВНИМАНИЕ! Напряжение сухожилия определить нельзя, так как оно в пределах стопы до перехода на подошвенную поверхность проходит радом с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

Короткая малоберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ! Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают отвести стопу кнаружи (то же движение, но с сопротивлением врача). Напряжение сухожилия определяется позади шиловидного отростка V плюсневой кости.

Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок - двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая - камбаловидную.

Эта мышца - мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают:

в и.п. стоя подняться на носки;
в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
в и.п. - лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставе;
выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению;
то же движение пациент выполняет без сопротивления.

Задняя большеберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание стопы и супинацию. Кроме того, она принимает участие в поддержании продольного свода стопы и препятствует смещению таранной кости в медиальную сторону.

Исследование функции мышцы проводят при согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноге, стопу укладывают на поверхность кушетки наружным краем. Пациенту предлагают приподнять дистальный отдел стопы, врач при этом оказывает дозированное сопротивление движению одной рукой; другой рукой он пальпирует сухожилие мышцы между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости (то же движение выполняется без сопротивления).

Длинный сгибатель пальцев.

Мышца - производит подошвенное сгибание концевых фаланг II-V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Длинный сгибатель большого пальца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.

Мышцы бедра

А. В сгибании бедра принимают участие:

подвздошно-поясничная мышца;
прямая мышца бедра;
портняжная мышца;
гребешковая мышца;
мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:

врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку)! другой - пальпирует напрягающиеся мышцы;
врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.

К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки:

прямую мышцу бедра;
широкую латеральную;
широкую промежуточную;
широкую медиальную мышцу.

Широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхности бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

В толще сухожилия лежит надколенная чашечка.

Функция мышцы:

разгибает голень;
прямая мышца сгибает бедро.

Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента - лежа на спине:

активное движение - разгибание голени;
движение с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение черырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.

Б. В разгибании бедра принимают участие:

большая ягодичная мышца;
двуглавая мышца бедра;
полуперепончатая мышца;
полусухожильная мышца.

Сокращение задней группы мышц бедра происходит:

при наклонах туловища вперед;
гиперлордозе;
спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда эти мышцы берут начало.

В результате компрессии волокон малоберцового нерва (когда он еще находится в составе седалищного нерва) двуглавой мышцей, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно это касается лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Исследования функционального состояния мышц проводят в и.п. пациента лежа на животе. При ослаблении мышц пациент не в состоянии поднять ногу выше горизонтального уровня. В норме, по данным И.Дюриановой, пациент должен поднимать ее на 10-15° выше горизонтального уровня. Изолированное исследование ягодичной группы мышц осуществляется при согнутой в коленном суставе ноге (для предупреждения заместительных напряжений в задней группе мышц бедра).

Те же движения возможно проводить и при дозированном сопротивлении (рукой врача).

В. В приведении бедра принимают участие:

большая приводящая мышца;
длинная и короткая приводящая мышцы;
гребешковая мышца;
нежная мышца.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя.

Функцию коротких приводящих мышц бедра проверяют при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги.
Функцию длинных приводящих мышц целесообразно определять при выпрямленных ногах.

Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача. При попытке привести ногу у пациента может возникнуть боль. В этих случаях рекомендуется пальпаторно определить миалгическую зону. По данным K.Levit (1993), миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сочленения находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксальгии - у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Г. В отведении бедра принимают участие:

средняя ягодичная мышца;
малая ягодичная мышца.

Исследование проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Д. Вращение бедра внутрь осуществляют следующие мышцы:

передние пучки средней ягодичной мышцы;
передние пучки малой ягодичной мышцы.

Исследование мышц проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Е. Вращение бедра наружу осуществляют следующие мышцы:

большая ягодичная мышца;
задние порции средней и малой ягодичных мышц;
портняжная мышца;
внутренняя и наружная запирательные мышцы;
квадратная мышца бедра;
грушевидная мышца.

Исследование функционального состояния мышц проводится в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы.

А. Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца.

сгибает бедро и вращает его наружу;
при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:

активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
активные движения - сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача.
активные движения - при фиксированных нижних конечностях - наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.

Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.

Функция: вращают бедро наружу.

Б. Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца.

Функция мышцы:

разгибает бедро, вращает его наружу;
при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Для исследования функции большой ягодичной мышцы необходимо из исходного положения пациента лежа на животе:

согнуть ногу в коленном суставе;
при фиксированных ногах разогнуть туловище.

Те же движения выполняются с сопротивлением рук врача.

Средняя ягодичная мышца.

Функция мышцы:

отводит бедро;
передние пучки вращают бедро внутрь;
задние пучки вращают бедро наружу.

Малая ягодичная мышца.

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Исследование функционального состояния средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на боку. Пациента просят отвести прямую ногу в сторону. Отведение ноги в сторону в норме составляет 45°. Движение можно выполнять с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

Мышца, напрягающая широкую фасцию.

Функция - напрягает широкую фасцию.

Квадратная мышца бедра.

Функция - вращает бедро наружу.

Наружная запирательная мышца.

Функция - вращает бедро наружу. Другим слагаемым вертебрального синдрома является рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, направленное на ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника.

Контрактура хорошо просматривается при простом осмотре, нередко она асимметрична и более выражена на стороне поражения. При движениях позвоночника, особенно при попытке с флексии туловища, контрактура мышц увеличивается и становится более заметной.

Исследование околопозвоночных мышц

А. Поверхностные околопозвоночные мышцы:

в и.п. пациента стоя. Если мышца, выпрямляющая позвоночник, поражена, он может согнуть туловище только на несколько градусов.

ВНИМАНИЕ! В этом положении пальпация соответствующих мышц неэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным подключением здоровых мышц.

для лучшей релаксации мышц пациента следует положить на бок с приведенными к груди ногами. Это положение способствует более эффективному пальпированию мышцы.

Б. Глубокие околопозвоночные мышцы:

в и.п. стоя пациент не может свободно выполнить наклоны туловища в стороны, ротацию и экстензию туловища;
при флексии туловища между остистыми отростками возможно выявление углубления или уплощения;
поражение многораздельных мышц или мышц-вращателей сопровождается болезненностью в области смежных остистых отростков.

ВНИМАНИЕ! Направление пальпации - к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.

Методика исследования брюшных мышц

Абдоминальные ТТ обычно развиваются в мышцах, подверженных острому или хроническому перерастяжению, или в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов.

ВНИМАНИЕ! Напряжение брюшных мышц позволяет отличить миофасциальную боль от висцеральной.

Проба по Long:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги прямые;
пациент приподнимает прямые ноги от кушетки; врач пальпирует напряженные мышцы. Усли при этом движении боль на растает, то это свидетельствует о ее мышечном происхождении; если боль уменьшается, то можно судить о ее висцеральном генезе.

Исследование прямых мышц живота:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
по команде врача пациент медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5-7 с.

Исследование внутренней и наружной косых мышц живота:

и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой;
по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота с пораженной и здоровой сторон (J.Durianova).

Исследование объема движений

А. Исследование активных движений:

наклон вперед у пациентов обычно ограничен - спина остается плоской, не принимает формы дуги, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника.

ВНИМАНИЕ! У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10° и дальнейшие попытки вызывают усиление боли.

наклон назад у 90% пациентов ограничен (компенсаторная и защитная роль уплощения лордоза и кифоза) - чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад.

ВНИМАНИЕ! При функциональном блоке пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

наклоны в стороны чаще всего ограничены и зависят от:

а) вида сколиотической установки позвоночника. Типичной является картина резкого или даже полного блока движений в сторону выпуклости искривления при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

ВНИМАНИЕ! Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка.

б) функционального блока ПДС (L 3 -L4) - ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника.

ротационные движения существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Б. Исследование пассивных движений.

Анатомические особенности строения межпозвонковых суставов предопределяют относительно высокую подвижность этого отдела в сагиттальной плоскости, значительно меньшую во фронтальной и незначительную (за исключением пояснично-крестцового сочленения) в горизонтальной/

Наклоны в сторону:

и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми под прямым углом (в коленных и тазобедренных суставах) ногами);
врач, захватывая руками в области лодыжек ноги пациента, приподнимает ноги и таз его, осуществляя при этом пассивный боковой наклон в поясничных сегментах.

Разгибание:

и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми ногами;
одной рукой врач медленно и плавно разгибает ноги пациента, контролируя это движение в каждом сегменте указательным пальцем другой руки, расположенной между остистыми отростками.

Сгибание:

и.п. пациента - лежа на боку, ноги согнуты;
с помощью своего колена врач медленно и плавно сгибает туловище пациента, контролируя движение в каждом сегменте руками, расположенными на позвоночнике.

и.п. пациента - сидя или лежа;
врач располагает пальцы своей руки на 2-3 остистых отростках смежных позвонков, последовательно передвигаясь в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что ротация в сегментах L4-5 незначительна, диагностическое значение имеет лишь исследование смещения остистого отростка L5 по отношению к S1.

Непосредственная пальпация образований тазового пояса возможна в сравнительно ограниченных областях. Костная основа таза расположена глубоко в толще мягких тканей и в ряде случаев недоступна прямой пальпации. Вследствие этого непосредственная пальпация таза в большинстве случаев дает возможность только частично выявить локализацию поражения. Поражение глубоко расположенных частей таза определяется следующими методическими приемами:

симптом поперечного концентрического сдавливания таза. Врач накладывает руки на боковые поверхности таза пациента (и.п. - лежа на спине), фиксируя гребни подвздошных костей и затем сжимает таз в поперечном направлении. Боль возникает в области поражения.
симптом поперечного эксцентрического сдавливания таза:

и.п. пациента - лежа на спине;
врач, захватывая гребни подвздошных костей (около передних верхних остей), производит попытку как бы «развернуть» (раздвинуть) края таза, оттягивая передние отделы гребней от средней линии тела. При поражении возникает боль.

симптом вертикального давления рук врача в направлении от бугра седалищной кости (2) к гребню подвздошной (I) дополняет данные о локализации глубоко расположенного поражения тазовых костей.

При смещении оси тазового пояса вследствие заболевания позвоночника, нижних конечностей, деформации суставов и др. рекомендуется определять величину смещений крыльев таза по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела (возможно по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины) до передних верхних остей таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах, подвывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

ВНИМАНИЕ! В случаях поражения крестцово-подвздошного сочленения при проведении дифференцированных приемов следует избегать каких-либо движений в поясничном отделе позвоночника, которые могут имитировать появление подвижности в сочленении и как следствие - возникновение боли.

К таким приемам следует отнести следующие:

Прием В.В.Кернига. Пациент находится в и.п. лежа на спине. Врач подводит одну руку под его спину в области нижних поясничных позвонков. Этой рукой необходимо пропальпировать остистые отростки L5 и S1 позвонков. Другой рукой врач, захватив прямую ногу пациента, медленно сгибает ее в тазобедренном суставе. Для того чтобы установить, какой из суставов поражен - крестцово-подвздошный или пояснично-крестцовый, важно точно определить время появления боли. Если боль появляется раньше возникновения движений поясничных позвонков (их ощущает подведенная под спину пациента рука врача), то это указывает на заболевание крестцово-подвздошного сочленения; если же боль появляется с момента возникновения движений позвоночника, то это свидетельствует о заболевании пояснично-крестцового сочленения.

ВНИМАНИЕ! При проведении приема следует помнить, что вначале возникает движение в крестцово-подвздошном сочленении. Исследование проводится на обеих сторонах.

Возникновение боли у пациентов при проведении этого приема объясняется незначительными движениями в крестцово-подвздошно-поясничных сочленениях, которые проявляются из за тяги мышц, прикрепленных к седалищному бугру (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

Прием давления на лонное сочленение. Исходное положение пациента - лежа на спине. При выполнении этого приема возможно возникновение движения в крестцово-подвздошном сочленении и как ответная реакция - возникновение боли на пораженной стороне.
Прием переразгибания ноги. Симптом основан на болезненности в области крестцово-подвздошного сочленения, вызванной пассивным движением в исследуемом суставе. Проверяется он на обеих сторонах. Пациента укладывают на край стола так, чтобы нога на стороне исследуемого сустава свободно свисала. Другая нога сгибается с помощью рук пациента и подтягивается к животу с целью фиксации таза. Врач осторожно переразгибает свободно свисающее бедро, постепенно увеличивая свое усилие. Переразгибание приводит к вращательному движению в крестцово-подвздошном сочленении вследствие тяги подвздошно-бедренной связки и мышц, прикрепленных к передним (верхней и нижней) остям подвздошной кости. Как результат движений возникают местные иррадиирующие боли в исследуемом суставе.
Симптом Кемпбела. Пациент сидит на стуле. При поражении крестцово-подвздошного сочленения при сгибании туловища вперед таз остается в состоянии фиксации и болезненность не возникает. При разгибании же туловища появляется болезненность в области пораженного сочленения.
Коленно-пяточный тест (прием отведения бедра). Исходное положение пациента - лежа на спине, таз фиксирован рукой врача. Крайнее отведение бедра, согнутого в тазобедренном и коленном суставах и ротированного кнаружи (пятка касается бедра выпрямленной другой ноги), вызывает болезненность в одноименном крестцово-подвздошном сочленении и ограничивает амплитуду движения бедра. В этом случае следует измерить расстояние (в см) между коленом и кушеткой и сравнить полученный результат с данными исследованиями, проведенными на другой стороне. В норме колено согнутой ноги должно лечь на поверхность кушетки.

Этим симптомом проверяются сгибание (flexio), отведение (abductio), наружная ротация (rotatio) и разгибание (extensio). Его называют также признаком Фабере по начальным буквам каждого движения. В более поздних изданиях этот симптом получил название феномена Патрика.

К ориентировочным тестам исследования крестцово-подвздошного сустава, основанного на возникновении в сочленении болезненности при определенных движениях, относят следующие:

появление болезненности в тот момент, когда пациент быстро садится (тест Ларрея);
появление болезненности при вставании на стул вначале здоровой, а затем больной ногой и при опускании со стула больной, а затем здоровой ноги (тест Фергюсона);
появление болезненности при положении - одна нога расположена на другой; пациент сидит на стуле (тест Сообразэ);
болезненность при давлении рукой на срединный крестцовый гребень; положение пациента - лежа на животе (тест Фолькмана-Эрнесена);
болезненность при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге; положение пациента - лежа на спине (тест Бонне);

А. Уплощение поясничного лордоза является одним из компенсаторных механизмов, обеспечивающих уменьшение объема грыжевого выпячивания диска, что в свою очередь снижает компрессию на заднюю продольную связку и прилежащий корешок.

ВНИМАНИЕ! Изменение статики в виде уплощения или исчезновения поясничного лордоза при остеохондрозе позвоночника является защитной установкой туловища.

Б. Поясничный кифоз. Защитный механизм фиксированного кифоза заключается в растяжении заднего фиброзного полукольца, потерявшего свою упругость и эластичность.

ВНИМАНИЕ! В кифозированном состоянии поясничного отдела позвоночника пролабирование фрагментов фиброзного кольца вместе с пульпозным ядром в просвет позвоночного канала уменьшается, что ведет к снижению или прекращению на определенное время неврологических расстройств.

В. Гиперлордоз возникает как защитно-компенсаторная реакция организма в ответ на смещение центра тяжести тела вперед (например, при беременности, при ожирении, при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава и др.).

При гиперлордозе уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, увеличивается давление на задние отделы межпозвонкового диска, происходят перерастяжение передней продольной связки, сдавливание межостистых связок между сближающимися остистыми отростками, перерастяжение капсул межпозвонковых суставов. Разгибание затруднено, так как оно способствует уменьшению внутрипозвоночного пространства.

Г. Сколиотическая установка позвоночника обусловлена рефлекторной реакцией мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику такого положения, которое способствует смещению корешка с максимального размера грыжевого выпячивания диска в сторону (вправо или влево), при чем уменьшается степень натяжения корешка и ограничивается поток болевых импульсов.

ВНИМАНИЕ! Сторона сколиоза будет зависеть как от локализации грыжи (латеральная или парамедиальная), ее размеров, подвижности корешка, так и от особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.

При гомолатеральном сколиозе корешок смещен латерально и нередко плотно прижат к внутренней поверхности желтой связки. Локализация грыжи - парамедиальная.
При гетеролатеральном сколиозе наблюдается обратное отношение - грыжа диска располагается более латерально, а корешок имеет тенденцию смещаться медиально.

Помимо статических нарушений у пациентов существенно страдает и биомеханика позвоночника, главным образом, за счет подвижности поясничного отдела.

Наклон туловища вперед обычно ограничен, спина при этом остается плоской, не принимает формы дуги, как это бывает в норме, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника. У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10, и дальнейшие попытки вызывают резкое усиление болей. Только пациенты со сформировавшимся кифозом поясничного отдела позвоночника обычно могут совершать наклон вперед в полном объеме.
Наклон туловища кзади чаще всего ограничением больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад. Полное отсутствие движений поясничного отдела позвоночника в ту или иную сторону называют «блоком». При блокаде движений поясничного отдела кзади пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.
Обычно нарушается объем движений туловища в стороны, что зависит от вида сколиоза. Типичной является картина резкого ограничения или даже полного блока движений в сторону выпуклости сколиоза при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону. Этот механизм зависит от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка. Наряду с этим нередко приходится наблюдать блокаду движений в поясничном отделе в обе стороны, при этом III-V, а иногда и II поясничные позвонки полностью исключаются из движений. Ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника. У ряда пациентов наступает блокада всех видов движения в поясничном отделе, которая обусловлена рефлекторным сокращением всех групп мышц, осуществляющих иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в наиболее выгодном положении.
Ротационные движения позвоночника существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Пояснично-крестцовый переход и таз Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым полусуставом, а сзади они образуют с крестцом крестцово-подвздошные суставы. В результате образуется таз (pelvis).

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и является плоским суставом. Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В укреплении сустава большую роль играет крестцово-подвздошная межкостная связка, протянутая между подвздошной бугристостью и бугристостью крестца.

Лобковый полусустав (лонное сращение) образован лобковыми (лонными) костями, которые прочно сращены с расположенными между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. В толще диска имеется щелевидная полость. Сверху лонное сращение укреплено верхней лобковой связкой, а снизу - дугообразной лобковой связкой.

Таз в норме представляет замкнутое кольцо с малоподвижными звеньями. Положение и наклон таза зависят от положения поясничного отдела позвоночника, состояния тазобедренных суставов и брюшных мышц, а также мышц, запирающих нижнее отверстие таза. Существует прямое соотношение таза и положением нижних конечностей. При врожденном вывихе, коксите, анкилозе, контрактуре в тазобедренном суставе заметно меняется положение таза. Взаимно подвижные части таза - это подвздошные кости и крестец с одной стороны, и лонной кости - с другой. Между подвздошной костью и крестцом имеется сочленение (art. sacroiliaса), которое незаметным образом дополняет движение в подвздошно-крестцовом сочленении и в тазобедренном суставе.

Для вертикального положения тела в пространстве таз должен располагаться строго горизонтально. При несимметричном расположении таза затрудняется нормальное функционирование вестибуломозжечковой, стриопаллидарной и антигравитационной систем организма человека.

Изменение позвоночного столба (сколиотическая установка) приводит к дефекту осанки, неправильному расположению ног. Эти искаженные биомеханические воздействия передаются через тазовые сочленения, которые могут быть источником псевдокорешковых болей, иррадиирующих в паховую область, в ягодицу, голень, по заднелатеральной поверхности бедра. По данным Клевит (1993), боль из крестцово-подвздошного сустава никогда не иррадиирует по средней линии тела. Это является важным отличительным признаком болей в крестцово-подвздошном суставе.

При визуальном осмотре следует обращать внимание на:

возможное искажение крестцового ромба Михаэлиса;
асимметрию ягодичных складок;
возможное смещение одной ягодицы вниз;
асимметрию линии тазового пояса.

Обязательна пальпация:

гребня подвздошной кости;
остистых отростков;
копчика.

Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные поверхности смежных позвонков и связочный аппарат позвоночника. По распространенности остеохондроз может быть ограниченным (локализоваться в одном отделе позвоночника – , грудном, поясничном или крестцовом) и распространенным (поражать 2 и более отделов одновременно). Чаще других в патологический процесс вовлекается поясничная область позвоночника (около 50% всех случаев заболевания), поэтому в данной статье пойдет речь именно о поясничном остеохондрозе.

Почему возникает и как развивается остеохондроз

У лиц, работа которых сопряжена с повышенной нагрузкой на спину, поясничный остеохондроз встречается чаще.

Ученые до сих пор не могут дать однозначный ответ на вопрос «Что является причиной заболевания?». Вероятно, остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает в результате взаимодействия следующих факторов:

наследственность (вероятность заболеть лицам, чьи родители страдают этим заболеванием, близится к 60 %);
другие хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (нестабильность сегментов, сколиоз, плоскостопие);
травмы позвоночного столба;
профессии, связанные с повышенными нагрузками на спину (офисные работники, грузчики, водители);
малоподвижный образ жизни;
слабый мышечный корсет;
подъем тяжестей из положения в наклоне;
избыточный вес;
курение; хронические эмоциональные перегрузки;
переохлаждение.

Продолжительное воздействие вышеуказанных факторов запускает развитие дегенеративно-дистрофических процессов:

происходит обезвоживание межпозвонковых дисков, из-за чего они уплощаются, истончаются, становятся хрупкими и негибкими;
через разрывы и трещины, появляющиеся на межпозвонковых дисках, наружу попадает вещество, в норме находящееся внутри них;
компенсаторно по периферии позвонков разрастается костная ткань – появляются остеофиты.

Следствием этих изменений становится снижение амортизирующей функции позвоночника, ограничение подвижности в пораженном отделе, формирование выпячиваний дисков и межпозвоночных грыж. Остеофиты сдавливают сосуды и корешки спинномозговых нервов, что приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению функции определенных областей нашего тела.

Симптомы поясничного остеохондроза

Ни для кого не секрет, что самым частым проявлением поясничного остеохондроза является боль в области поясницы. Она может быть разной степени интенсивности – от хронической ноющей до острой стреляющей. Сначала боль появляется только после длительного нахождения в неудобной позе, после физического переутомления, а на более поздних стадиях болезни становится постоянной, изнуряющей.

Боль может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле, иррадиировать в ягодицы, наружные поверхности бедер и голеней.

В отдельных случаях, когда происходит защемление корешков спинномозговых нервов, нарушаются функции тазовых органов, что проявляется расстройствами актов мочеиспускания и дефекации.

Другими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются:

ограничение движений в позвоночнике;
зябкость стоп;
чувство покалывания, ползания мурашек в ногах;
нарушение чувствительности в области ягодиц и нижних конечностей вплоть до стопы;
шелушение, сухость кожи нижних конечностей.

Основными клиническими синдромами остеохондроза являются:

люмбалгия – хроническая неинтенсивная боль, возникающая постепенно после физического перенапряжения или длительного нахождения в неудобной позе;
люмбоишиалгия – боль в пояснице, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности в сочетании с вегетативными, сосудистыми, нейротрофическими или мышечными симптомами (слабостью мышц, потливостью нижних конечностей, сухостью кожи);
люмбаго – внезапный «прострел» в пояснице, возникающий после подъема тяжести или неловкого движения;
, или корешковый синдром, – боль в сочетании с двигательными или чувствительными нарушениями в пораженной области;
радикулоишемия – грубые нарушения двигательных и чувствительных функций пораженных нервов и артерий на фоне неинтенсивных болей.

Диагностика

Предположить диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника врач сможет на основании предъявляемых пациентом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра (особенное внимание уделяется обследованию позвоночника). С целью уточнения диагноза используются:

рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух (прямой и боковой) проекциях;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Лечение

Больному остеохондрозом будут назначены обезболивающие/противовоспалительные и расслабляющие мышцы препараты в форме таблеток или раствора для инъекций.

Лечение остеохондроза – процесс длительный, и результат его зависит от взаимодействия между врачом и пациентом, а также от терпения, добросовестности, ответственного подхода последнего к терапии.

В период острой фазы заболевания больному необходимо полностью исключить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, поэтому ему будут даны рекомендации соблюдать постельный режим.

Вторым обязательным компонентом лечения являются препараты, снимающие воспаление и оказывающие обезболивающий эффект – (Мелоксикам, Рофекоксиб, Диклофенак и другие). Лекарства данной группы принимаются коротким курсом (5–7–10 дней), их с осторожностью назначают лицам, страдающим болезнями желудка.

Чтобы избежать негативного воздействия НПВС на желудочно-кишечный тракт, на период их приема больным также назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рамепразол).

Препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм) эффективно снимут спазм паравертебральных мышц, что уменьшит боль.

Витамины группы В улучшат обменные процессы в нервах, что восстановит их функцию.

Хондропротекторы – препараты, улучшающие обмен веществ в суставном хряще, питающие его – рекомендуется принимать всем лицам с болезнями костно-суставного аппарата. Обычно назначаются непрерывными курсами по 2–3 месяца, повторять которые необходимо 2 раза в год.

Когда симптомы острой стадии болезни регрессируют, возможно использование следующих методов лечения:

массаж – улучшает кровоток, снимает мышечное напряжение, уменьшает боль, оказывает общеукрепляющее действие;
физиотерапия (магнитотерапия, УЗ);
лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленных на коррекцию осанки, укрепление мышечного корсета);
рефлексотерапия;
мануальная терапия (с целью увеличения объема движений в суставах позвоночника, коррекции осанки, снятия боли);
вытяжение позвоночника (восстановление правильной его фирмы, увеличение расстояния между позвонками).

В отдельных случаях, когда перечисленные выше методы не дают желаемого эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Профилактика

Предупредить развитие остеохондроза позвоночника можно, исключив факторы, провоцирующие данное заболевание:

своевременно лечить нарушения в области позвоночника;
предупреждать травматизацию;
ограничивать нагрузки на спину;
не поднимать тяжести;
спать на ортопедическом матраце;
укреплять мышцы спины;
вести активный образ жизни;
избегать длительного нахождения в неудобной позе;
избегать стрессов;
исключить переохлаждения;
отказаться от курения;
снизить массу тела.

В заключение стоит сказать, что остеохондроз – это своеобразное отражение неправильного образа жизни человека. Ранняя диагностика этого заболевания, своевременное лечение и соблюдение мер профилактики помогут больному избежать множества неприятных состояний в будущем.

Остеохондроз является широко распространённым заболеванием. Раньше этот недуг считался возрастным изменением, поражающим людей после 50 лет. Современные условия жизни привели к раннему развитию патологии. Признаки снижения эластичности межпозвонковых дисков наблюдаются уже в 30 лет. Изменения могут произойти во всех позвонках, но чаще всего диагностируется остеохондроз поясничного отдела. Симптомы и лечение будут зависеть от степени заболевания.

Признаки поясничного остеохондроза трудно заметить сразу. Симптомы проявляются медленно, ставится диагноз уже на стадии обострения заболевания. Важно отличить разрушение позвоночника от других недомоганий, чтобы своевременно обратиться к врачу. Главные признаки остеохондроза позвоночника в поясничном отделе:

Болезненность в пояснице. Сначала она проявляется только при подъёме тяжестей, но потом становится постоянной. Её уже нельзя связать с какими-то действиями. В момент обострения боль бывает невыносимой, требуется немедленное её устранение.
Нарушение чувствительности ног. Это происходит в результате травмирования нервных окончаний. В самом начале чувствуется характерное покалывание, жжение, появление «мурашек» внизу от крестца. Если болезнь будет прогрессировать, то в нижних конечностях начнёт наблюдаться угасание сухожильных рефлексов и слабость мышц.
Повышенная потливость.
Ограничение движения, которое происходит из-за защемления нервов. При поворотах, наклонах, смене позы будут происходить приступы боли, похожие на удары током.
Похолодание конечностей, кожных покровов, побледнение.
В тяжёлых случаях возникает половая дисфункция, проблемы с мочеиспусканием.

Без своевременного лечения поясничный способен привести к параличу и инвалидности.

Обострение заболевания

При относительных периодах ремиссии случаются обострения. Они характеризуются стреляющей острой болью, которая опоясывает и проходит вниз по седалищному нерву. В результате развития болезни онемение достигает пальцев ног. Такие приступы нарушают работу органов и систем малого таза. В результате наблюдаются эректильная дисфункция, запоры, недержание мочи.

Особенности проявления у женщин поясничного остеохондроза

Болезненность в области малого таза при поясничном остеохондрозе отрицательно сказывается на репродуктивной системе женского организма. При прогрессировании заболевания нарушается менструальный цикл, может наблюдаться его зависимость от приступов остеохондроза. Во время беременности остеохондроз способен стать причиной преждевременных родов или выкидыша.

Лечение остеохондроза: основные направления

Для остеохондроза поясничного отдела позвоночника требуются разные способы терапии. Только при комплексном подходе можно получить положительный результат. Применение лекарственных препаратов только снимет болевой синдром, не повлияет на причину недуга. Для избавления от болезни нужно применять иглоукалывание, гирудотерапию, лечебный массаж, вакуумное воздействие, а также менять привычный образ жизни. План лечения должны назначать специалисты с учётом стадии остеохондроза, индивидуальной переносимости лекарств, наличия хронических патологий.

Схемы лечения в острый период и во время ремиссии значительно отличаются. При обострении нужно в первую очередь снять напряжение с позвоночного столба. Для этого больной должен лежать. Лучше пользоваться ортопедическим матрасом с валиками для шеи и поясницы. Необходим приём миорелаксантов, которые помогут расслабиться и снять спазм. Для уменьшения последствий защемления нервного окончания применяются уколы лидокаина, новокаина.

Период ремиссии предполагает такую схему лечения:

приём витаминных комплексов группы В для нормализации проводимости нервных импульсов;
восстановление кровообращения в тканях за счёт сосудорасширяющих препаратов;
прохождение физиотерапевтических процедур для снижения количества обострений. Назначаются специальные ванны, разные виды массажа, магнитотерапия, иглоукалывание;
лечебная физкультура, которая позволяет сформировать корсет из мышц, восстановить подвижность в отделе поясницы, снизить нагрузку на позвонки. Упражнения подбираются тренером индивидуально с учётом особенностей организма.

Лекарственные препараты для лечения поясничного остеохондроза

Лекарственные средства делятся по формам и способам воздействия:

обезболивающие крема, гели для наружного использования - Диклак Диклофенак;
спазмолитические средства - Новиган, Но-Шпа (влияют на нервы, которые ведут к мышечным волокнам, оказывают расслабляющее действие, помогают уменьшить спазм, улучшить кровоток);
гормональные противовоспалительные средства - Медрол, Метипред. Их используют при сильных, изматывающих болях. Гормоны подавляют воспаление, снимают боль, но угнетают иммунитет, вымывают кальций из костей, снижают синтез своих гормонов.
хондропроотекторы для восстановления хрящевой ткани - Алфлутоп, Хондроксид. Они замедляют разрушение хряща, активируют синтез внутрисуставной жидкости, снимают воспаление, стимулируют образование новых клеток хряща;
нестероидные противовоспалительные средства - Ортофен, Пироксикам. Препараты уменьшают боль, снимают воспаление. Принимать их нужно длительное время. Они только устраняют симптомы, не воздействуют на причину патологии. Отрицательно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастриты и язвы.
Витамины группы В.

Дополнительно при остеохондрозе назначают успокаивающие средства для приведения в порядок нервной системы.

Выполнение физических упражнений при поясничном остеохондрозе

Лечебная физкультура должна проводиться регулярно, только при этом условии будет достигнут эффект от занятий. Физическая активность должна стать нормой жизни для людей с остеохондрозом позвоночника. Не только комплекс специальных упражнений, но и пешие прогулки положительно влияют на позвоночник.

Есть определённые ограничения, которые должны выполняться для снижения риска травмировать поясницу во время гимнастики. Например, нельзя выполнять упражнения с отягощением. Это приведёт к дополнительной нагрузке на позвонки, которые находятся в разрушенном состоянии. Также не рекомендуется проводить скручивание в поясничном отделе. Особенно это касается пациентов с протрузиями и грыжами.

Нельзя выполнять лечебную физкультуру, если у пациента кроме поясничного остеохондроза имеются травмы, опухоли различного происхождения, гематомы. Не рекомендуется при заболеваниях позвоночника занятия активными видами спорта.

Диетическое питание в качестве лечения

Грамотно составленное меню поможет в поддержании здоровья, укрепит силы организма. В рацион следует включать:

капусту всех видов;
печень говяжью;
зелёный горошек;
морскую рыбу;
ягоды;
яйца;
морковь;
сухофрукты.

Следует ограничить соль, соления, маринады, приправы, алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Возможность хирургического вмешательства

Операция при поясничном остеохондрозе назначается только при развитии серьёзных осложнений, например, межпозвонковой грыжи. Чаще всего происходить удаление повреждённого диска. Хирургическое вмешательство считается радикальной мерой, к ней прибегают, когда другие способы не принесли положительного результата в течение полугода. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами микрохирургического и эндоскопического лечения, которые являются малотравматичными.

Самой распространенной причиной появления болей в спине является развитие такого заболевания опорно-двигательного аппарата, как остеохондроз. Если раньше эта патология встречалась преимущественно у лиц старшего и реже среднего возраста, то сейчас остеохондроз значительно помолодел, он нередко диагностируется у людей, возраст которых составляет 20-30 лет.

Как свидетельствует медицинская статистика, чаще всего болезнью поражаются поясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Характеристика заболевания

Остеохондроз - патология опорно-двигательного аппарата, которая поражает важнейшую его составляющую - позвоночник. Возникает он вследствие того, что начинают развиваться дистрофические изменения в межпозвонковых дисках.

Влияет недуг не только на ткани межпозвонковых дисков, негативные изменения начинают происходить и в окружающих тканях, затрагивая связки и мышцы.

Причиной распространенности поясничной формы остеохондроза является то, что именно этот отдел позвоночника подвергается наибольшей физической нагрузке.

При данном заболевании возникают характерные изменения в пульпозном ядре, которое является частью межпозвоночного диска. Этот диск выполняет амортизационные функции.

В случае если водный обмен в межпозвоночных дисках нарушается, они истончаются, повышается их ломкость.

Наиболее подвержены патологическому процессу люди старших возрастных групп, так как обменные процессы в тканях межпозвоночных дисков при достижении определенного возраста начинают ухудшаться.

Под влиянием негативных изменений границы пульпозного ядра постепенно расширяются, оно стремится выйти в межпозвонковое пространство. Обычно это заканчивается смещением ядра к спинномозговому каналу, вследствие чего происходит его сдавление и защемление нервных волокон и кровеносных сосудов.

Защемление нервов и является причиной болевого синдрома при остеохондрозе. Также может наблюдаться ухудшение функционирования внутренних органов.

С прогрессированием патологии возрастает сила давления на позвонки. Организм стремится компенсировать дефект, и рост костной ткани позвоночника значительно ускоряется. В результате на позвонках формируются патологические наросты - остеофиты. В конечном итоге это еще сильнее нарушает функциональность пораженного отдела позвоночника.

При запущенных формах остеохондроза у больного может начаться паралич нижних конечностей. Из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью человек может стать инвалидом.

Причины остеохондроза поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного и пояснично-крестцового отдела развивается из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник. Если это сочетается с другими негативными факторами, прогрессирование остеохондроза ускоряется, он может приобретать более тяжелые формы.

Спровоцировать развитие болезни могут:

регулярное выполнение тяжелых физических работ, поднятие тяжелых предметов (в группу риска попадают люди определенных профессий, а также спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой);
недостаточная двигательная активность, негативно сказывающаяся на состоянии мышц и приводящая к ухудшению кровообращения, обменных процессов и снижению количества поступающих в ткани питательных веществ;
наличие у пациента лишнего веса, приводящего к тому, что позвоночник постоянно подвергается большим нагрузкам;
проблемы с осанкой и неправильная походка;
наличие врожденных деформаций или иных дефектов позвоночника либо всего скелета;
плоскостопие также может стать причиной развития остеохондроза, так как у пациентов с деформацией стопы ее свод не может в полном объеме амортизировать нагрузки при движении, что приводит к повышенным нагрузкам на межпозвоночные диски;
травматическое повреждение позвоночника;
генетически обусловленные нарушения формирования костной ткани;
возрастные изменения;
инфекции, поражающие костную ткань (туберкулез, остеомиелит);
воспалительные процессы, затрагивающие кости и суставы (в том числе ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
дефицит витаминов и минеральных веществ;
воздействие вредных и токсических веществ.

Самой же распространенной причиной патологии являются большие нагрузки на позвоночник у пациентов с неправильной осанкой.

Симптомы болезни

Проявление и степень выраженности симптомов остеохондроза зависят от стадии болезни.

Выделяют 4 стадии недуга:

Первая стадия характеризуется появлением болевых ощущений в области поясницы (люмбаго), спазмами окружающих мышечных тканей, отечностью в области поражения. В этот период начинается изменение и смещение студенистых ядер межпозвоночных дисков, из-за чего происходит раздражение нервных окончаний.
На второй стадии запускается процесс разрушения фиброзных колец межпозвоночных дисков. Позвонки становятся нестабильными, их подвижность возрастает, вследствие чего возникает устойчивое напряжение соседних мышц. Отмечаются болевые ощущения по ходу седалищного нерва. На данном этапе болезни иногда могут начаться сбои и в работе внутренних органов.
Во время третьей стадии наблюдаются разрывы фиброзных колец и выход содержимого студенистых ядер. В результате формируются грыжи межпозвоночных дисков. Все это способствует дальнейшей деформации позвоночника (может наблюдаться развитие сколиоза, кифоза или лордоза). Острые боли становятся постоянными, это связано с корешковым синдромом, при котором корешки нервов сдавливаются фрагментами, выпавшими из фиброзных колец.
Для четвертой стадии характерна сильная деформации позвоночного столба, появляются патологические наросты на позвонках. Может отмечаться значительное облегчение болевых ощущений, но это не означает улучшение состояния больного. Напротив, движения человека становятся сильно ограниченными. Обычно пациентам с 4-й стадией остеохондроза требуется оформление инвалидности.

Один из основных признаков заболевания - боль в области поясницы, которая может распространяться также на копчик и нижние конечности. Она подразделяется на 3 вида:

Люмбаго - приступы острой боли, начинающиеся при совершении резких движений или поднятии тяжелых предметов.
Люмбалгия - выраженная регулярная боль, связанная с поражением межпозвоночных хрящей и мышечных волокон.
Люмбоишалгия - характеризуется ощущением боли, чувством холода или жара в области поясницы, а также в ногах.

Спровоцировать появление боли может и психологическое состояние человека.

Помимо болевых ощущений для остеохондроза характерны:

чувство слабости в нижней половине корпуса и в ногах;
ухудшение сухожильных рефлексов нижних конечностей;
покалывания, которые могут ощущаться от поясницы до стопы;
искривление позвоночного столба;
при пояснично-крестцовой форме остеохондроза часто происходит сбой в функционировании тазовых органов (нарушение мочеиспускания, недержание кала, эректильная дисфункция);
в области поясницы и ягодиц также могут отмечаться проблемы с кожей (сухость, шелушение, появление синеватого оттенка) и изменение потоотделения.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить тяжелые последствия.

Лечение остеохондроза поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Медицинское

Пациенту, у которого диагностирован остеохондроз, врач может назначить следующие разновидности терапии (в том числе сразу несколько):

лечение медикаментозными препаратами;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж и мануальная терапия;
проведение хирургической операции.

Рассмотрим подробнее каждый из этих методов.

Лекарственные препараты назначают для снятия болевого синдрома, борьбы с воспалением и улучшения регенерации пораженных болезнью тканей. Пациенту могут быть назначены:

анальгетики (помогают купировать боль);
миорелаксанты (применяются для расслабления мышечных волокон и снятия спазмов);
хондропротекторы (способствуют регенерации хрящевой и костной тканей и защищают их от негативных воздействий);
противовоспалительные средства;
в случае появления отеков назначаются диуретики (мочегонные средства);
лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения;
витаминно-минеральные комплексы.

При распространенных формах остеохондроза, когда обычные анальгетики малоэффективны, могут быть назначены блокады. Какие конкретно препараты следует применять, а также схему и продолжительность лечения определяет врач с учетом стадии заболевания и степени выраженности симптомов.

Физиотерапию целесообразно назначать одновременно с лекарственными препаратами для повышения эффективности лечения. При остеохондрозе показано применение следующих процедур:

лазеротерапия;
магнитно-резонансная терапия;
фонофорез;
ударно-волновая терапия.

Эти процедуры помогают купировать боль, уменьшить воспаление, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей. Весьма эффективно использование лазерного луча, это позволяет получить стойкую ремиссию.

При назначении фонофореза применяют дополнительные лекарственные препараты местного действия (данный метод позволяет проникнуть лекарству глубоко под кожу непосредственно к очагу поражения). Для максимального обогащения тканей кислородом врач может назначить также и озонотерапию.

Следует иметь в виду, что при определенных патологиях физиотерапия противопоказана. Ее нельзя назначать пациентам с онкологическими заболеваниями, тиреотоксикозом, диабетом, туберкулезом, инфекционными болезнями.

Массаж и мануальная терапия могут назначаться одновременно с медикаментами и физиотерапевтическими процедурами, что способствует усилению терапевтического эффекта.

Эти методы воздействуют на проведение нервных импульсов и помогают нормализовать мышечный тонус.

Хирургическое вмешательство показано только на поздних стадиях недуга, когда остальные методы лечения бесполезны. Оперативное вмешательство требуется, если:

пациента мучают сильные боли, которые не купируются лекарственными препаратами;
выявлена межпозвоночная грыжа;
у больного диагностировано сдавливание спинного мозга (это приводит к нарушению чувствительности и двигательных функций - от ощущения слабости до паралича);
отмечается развитие синдрома «конского хвоста».

Сейчас все чаще проводятся современные высокотехнологичные и малотравматичные операции, позволяющие значительно сократить реабилитационный период. При отсутствии осложнений пациент сможет нормально двигаться уже через несколько месяцев после хирургического вмешательства.

Народные средства

Способы лечения, используемые в народной медицине, помогают облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность. Приведем несколько способов лечения остеохондроза народными средствами.

Нужно взять сырой картофель, натереть его на терке и перемешать с натуральным медом. Получившуюся смесь следует положить на спину и закрепить бинтом не меньше чем на 2 часа. Помогает и прикладывание к пораженному участку теплого отварного картофеля.
Натереть чеснок и смешать его с имбирем в равных долях. Затем добавить немного оливкового масла. Получившееся снадобье нужно втирать в спину на ночь для улучшения кровообращения и уменьшения мышечного напряжения.
Смешать ложку ментолового масла с ложкой пихтового масла. Смесь нужно втирать в спину.
Взять измельченную сосновую или еловую хвою в количестве ½ столовой ложки на 200 мл (1 стакан) кипятка и дать настояться 30 минут. Пить по ½ стакана 2 раза в сутки.
Смешать по столовой ложке ягод брусники и травы мяты, заварить кипятком (1 стакан), дать настояться и процедить. Отвар пить постепенно в течение дня.

Важно понимать, что лечение народными средствами не может заменить собой посещение врача. Народные способы временно снимают симптомы, но полностью от болезни не избавляют.

К тому же они могут подойти не каждому пациенту, поэтому перед их использованием настоятельно рекомендуется консультация со специалистом.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц поясницы, ягодиц и бедер, что способствует облегчению болевых ощущений, уменьшению степени ущемления нервов и сосудов и возвращению прежней гибкости.

Чтобы упражнения были максимально эффективными и не причинили вред, требуется соблюдение определенных рекомендаций:

упражнения следует выполнять в одежде из натуральной ткани, не ограничивающей движения;
поясничный отдел во время выполнения физкультуры не должен переохлаждаться;
если для выполнения упражнения требуется принять лежачее положение, под голень лучше подкладывать круглый валик;
приступать к занятиям следует не раньше чем через час после приема пищи;
для получения устойчивого положительного эффекта заниматься лечебной физкультурой необходимо регулярно;
упражнения нужно выполнять плавно, не спеша, концентрируясь на мышечной работе;
нужно следить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким;
полезно вести дневник, в который вносятся изменения, происходящие со дня начала выполнения упражнений.

Какие именно упражнения следует выполнять, зависит от степени выраженности симптомов остеохондроза.

При остром поясничном остеохондрозе позвоночник нагружать нельзя, следует придерживаться постельного режима (желательно использовать ортопедический матрас), а делать физкультуру можно в положении лежа на спине, повторяя каждое движение 8-10 раз. Можно посоветовать такие упражнения:

Лежа на спине, следует положить валик под голени и согнуть ноги в коленях. Пациент должен сгибать руки в кулак и разгибать, а также нужно сгибать ноги в голеностопном суставе. Такие движения делаются поочередно с каждой рукой и ногой.
Нужно поочередно сгибать и разгибать ноги, двигая только коленями. Спина при этом двигаться не должна.
Каждой ступней по очереди делать вращательные движения.
Вытянуть руки и ноги, затем начать сгибание и разгибание в локтях обеих рук одновременно. Во время сгибания нужно делать вдох, а во время разгибания - выдох. Руки надо держать ладонями вверх.

Согнув ноги в коленях в положении лежа на спине, опереться на матрас ступнями. На вдохе плавно приподнять крестец, нижняя часть грудного отдела позвоночника при этом должна опираться на матрас. Через 1-2 секунды аккуратно опустить нижнюю половину спины.
Лежа на матрасе, на вдохе нужно поднять голову и напрячь мышцы пресса. На выдохе вернуться в исходное положение.
В положении лежа скользящим движением подтянуть пятку к ягодицам, не отрывая ее от матраса. Через несколько секунд ногу выпрямить. Движения следует повторять для каждой ноги в отдельности и обеих ног одновременно.
Из положения на четвереньках сесть ягодицами на пятки, совершая скользящие движения кистями рук по матрасу. Затем принять начальное положение.
Встать на четвереньки, расслабить шею. Подтянуть к груди подбородок, прогнуть спину в пояснице по-кошачьи, зафиксировать такую позу на несколько секунд. Необходимо проследить, чтобы голова не поднималась, а спина сохраняла принятое положение.

Пациенты, которым удалось достичь ремиссии, могут выполнять любые приведенные выше упражнения.

Лечебную физкультуру по возможности следует делать 3-4 раза в день при любой форме поясничного остеохондроза, но перед началом их выполнения стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Меры профилактики

Остеохондроз, как и большинство других недугов, гораздо проще предупредить, чем потом пытаться избавиться от его последствий. Чтобы свести к минимуму вероятность развития болезни, рекомендуется:

следить за тем, чтобы рацион был здоровым и сбалансированным;
вести активную жизнь, как можно больше двигаться;
не подвергать позвоночник воздействию чрезмерно тяжелых нагрузок;
выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц спины.

Также необходимо своевременно лечить заболевания и травмы, которые могут приводить к развитию остеохондроза. Если появились даже незначительные симптомы, которые могут сигнализировать о проблемах с позвоночником, с походом к врачу затягивать не следует.

Заключение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника - заболевание, относиться к которому необходимо максимально серьезно во избежание тяжелых последствий. Если придерживаться здорового образа жизни и соблюдать рекомендуемые меры профилактики, вероятность развития патологии будет минимальной.

Если симптомы болезни все же проявились, следует как можно раньше обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь является залогом стойкой ремиссии, что позволяет остановить патологический процесс, сохранить трудоспособность пациента и в определенной степени восстановить прежнее состояние опорно-двигательного аппарата.

Остеохондроз – заболевание позвоночника, которое поражает межпозвонковые диски и хрящи. Согласно данным статистики, около 70 % взрослого населения во всем мире страдает остеохондрозом. Нередко остеохондроз идентифицируется как процесс старения позвоночника. Однако в отличие от других возрастных изменений в организме, развитие остеохондроза может значительно ускорить влияние различных факторов. Чаще всего встречается остеохондроз поясничного отела позвоночника.

Симптомы поясничного остеохондроза

Боль в пояснице . Ноющая боль в пояснице наиболее частый симптом. Обычно боль усиливается во время резких движений, поднятия тяжестей, при чихании, кашле, наклонах туловища вперед, а также при длительном пребывании в одной статичной позе, после которого человек с трудом может поменять положение тела. Другой симптом – острые стреляющие боли в спине.
Ограничение подвижности . В большинстве случаев по причине болей резко ограничивается комплекс и амплитуда движений: человек не может нормально сидеть, ходить, вставать и садиться и т. д. Иногда облегчение приносит вынужденная поза: сидя на корточках или лежа на здоровом боку, согнувшись и притянув колени к груди. В горизонтальном положении тела боли обычно снижаются.
Иррадиирующие боли и нарушения чувствительности . При остеохондрозе боли нередко отдают в ягодицы, бедро, голень, стопу. Снижается чувствительность этих частей тела, появляется зябкость ног, чувство покалывания, спазмы артерий стоп. Возможно нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи в болезненных местах.

Осложнением поясничного остеохондроза становится нестабильность позвонков. Поскольку позвонок не фиксируется диском, при нагрузке поясничный отдел «сползает» с крестца под воздействием силы тяжести. Это может иметь негативные последствия для внутренних органов, особенно для органов малого таза.

Диагностика поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз диагностируется на основе клинической картины заболевания и инструментальных методов обследования, таких, как обычная рентгенография, компьютерная томография (КТ), миелография, магнитно–резонансная томография (МРТ) и др.

Постановка диагноза проходит в несколько этапов. На первом этапе в ходе беседы врача с пациентом выясняются:

Конкретные жалобы пациента (боль в позвоночнике, чувство тяжести, ощущение дискомфорта в спине и т.д.);
Локализация, характер, интенсивность и продолжительность неприятных ощущений;
Факторы, провоцирующие появление, усиление или уменьшение симптомов (покой или движение, условия внешней среды, лечебные средства и мероприятия);
Анамнез заболевания (сколько оно продолжается, как начиналось, по какой причине, что вызывает обострение и каково самочувствие в период ремиссии — ослабляются или исчезают симптомы болезни);
История и образ жизни пациента (насколько активный образ жизни ведет, как переносит физические нагрузки, занимался ли спортом, в каких условиях живет и работает, чем болел, имел ли травмы позвоночника).

На втором этапе производится осмотр пациента, который включает:

Оценку положения туловища, рук, ног, головы, походки и движений пациента;
Сравнение симметричных участков тела больной и здоровой сторон, оценка кожных покровов (наличие пигментации, шелушения и т. д.)
Определение степени поражения позвоночника, объема движений в позвоночнике: наклонов вперед, назад и в стороны, вращательных движений таза с учетом того, меняется ли при этом конфигурация позвоночника, участвуют ли в наклонах корпуса тазобедренные и коленные суставы;
Оценку физиологических изгибов позвоночника, наличия искривлений или косого положения таза, уплощения поясничного лордоза;
Пальпацию, с помощью которой определяется температура кожи, изменения ее тургора и влажности, отеки, болезненные уплотнения под кожей, спазмы мышц и другие изменения;
Выстукивание пальцем или молоточком остистых отростков позвонков, межостистых связок, окружающих тканей для определения участков отдачи боли;
Выявление расстройства чувствительности путем легкого царапанья либо покалывания иголочкой;
Оценку состояния мышечной системы: контуров и тонуса мышц, увеличения или уменьшения их объема и пр. При длительной болезни происходит снижение мышечного тонуса и усыхание мышц (атрофия). Вследствие мышечной атрофии ягодичная складка на стороне поражения может находиться ниже, чем на здоровой стороне. Может наблюдаться заметная атрофия мышц голени.

Чтобы организм смог приспособиться к новым условиям функционирования, возникает ограничение объема движений (скованность) и фиксация. Это заметно при выполнении обычных действий: например, чтобы снять носок или обувь, больной откидывает туловище назад и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, чуть отводя ее в сторону; вставая из положения сидя, опирается на ладони выпрямленных рук; чтобы поднять предмет с пола, больной приседает на двух ногах, стараясь максимально сохранять вертикальное положение тела.

Фиксация может провоцировать прогрессирование остеохондроза и может, наоборот, иметь лечебный эффект, способствуя исчезновению боли. Фиксация считается декомпенсированной, если она не приводит к положительным сдвигам в позвоночнике.

Однако даже если фиксация препятствует развитию основного поражения, изменения тонуса мышц и суставные блокады могут одновременно привести к нарушениям в других звеньях опорно-двигательного аппарата. В заключение врачебного осмотра может быть осуществлен ряд приемов для определения симптомов корешкового натяжения.

Симптом Ласега. Пациент ложится на спину, врач сгибает его ногу (со стороны повреждения) в коленном и тазобедренном сустава, потом медленно разгибает ее в коленном суставе. Это может вызвать боль в пояснице и по задней стороне ноги.

Перекрестный симптом Ласега или симптом Бехтерева . Врач аналогичным способом сгибает и разгибает здоровую ногу. Это вызывает боль на противоположной стороне.

Симптом Дежерина. При напряжении мышц живота возникают боли в пояснице. Подобные боли появляются также при чихании, кашле и любом физическом напряжении.

Симптом Нери . Быстрый наклон головы к груди в положении лежа (иногда сидя и стоя) вызывает боль в пояснице.

Симптом Вассермана . Пациент ложится на живот, врач максимально разгибает его больную ногу в тазобедренном суставе. Боль возникает в паховой области и по передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича . В положении лежа при максимально согнутой в коленном суставе ноге боль также возникает в паху и по передней стороне бедра.

Инструментальные методы обследования

С введением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии существенно улучшилась диагностика поясничного остеохондроза. Сагиттальные (спереди назад) и горизонтальные срезы позволяют определить просвет позвоночного канала, дать оценку взаимодействия пораженного межпозвонкового диска с окружающими тканями.

При МРТ определяются размеры дисковых протрузий, какие нервные корешки и какими структурами сдавлены; устанавливается соответствие между ведущим клиническим синдромом и степень (характером) поражения. С хирургической точки зрения определяется оптимальный операционный доступ.

К недостаткам МРТ можно отнести сложности, связанные с обследованием больных с клаустрофобией, и высокую стоимость самого исследования. Компьютерная томография является достаточно информативным способом диагностики, особенно в сочетании с миелографией, но поскольку сканирование осуществляется в горизонтальной плоскости, уровень предполагаемого поражения должен быть определен с максимальной точностью.

Рентгенография используется для определения патологий в костной ткани. Типичными рентгенологическими признаками остеохондроза являются сужение межпозвонковых щелей, выпрямление лордоза, обызвествление диска, образование остеофитов (краевых разрастаний позвонков), смещение позвонков. Помимо обычных снимков осуществляется функциональное рентгенологическое исследование — снимки в положениях сгибания, разгибания и боковых наклонов. На функциональных снимках лучше всего видна нестабильность и патологическая подвижность позвоночника.