El útero es reconocido como el órgano principal del sistema reproductor femenino. La estructura determina sus funciones, la principal de las cuales es la gestación y posterior expulsión del feto. El útero juega un papel directo en el ciclo menstrual, es capaz de cambiar de tamaño, forma y posición, dependiendo de los procesos que ocurren en el cuerpo.
Anatomía y tamaño del útero: una foto con una descripción.
El órgano reproductivo no apareado se caracteriza por una estructura de músculo liso y una forma en forma de pera. En la imagen se muestra qué es el útero, su estructura y una descripción de las partes individuales.
En ginecología, los departamentos del órgano se distinguen:
- abajo- área por encima de las trompas de Falopio;
- cuerpo- área en forma de cono medio;
- cuello- la parte estrechada, cuya parte exterior se encuentra en la vagina.
El útero (en latín matricis) está recubierto por fuera de perimetría -peritoneo modificado, por dentro- de endometrio, que actúa como su capa mucosa. La capa muscular del órgano es el miometrio.
El útero se complementa con ovarios, que están conectados a él a través de las trompas de Falopio. La peculiaridad de la fisiología del órgano radica en la movilidad. El útero se mantiene en el cuerpo debido al aparato muscular y ligamentoso.
En la imagen se muestra una imagen detallada y detallada del órgano reproductor femenino en la sección.
El tamaño del útero cambia a lo largo del ciclo, según la edad y otras características.
El parámetro se determina mediante un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. La norma es de 4-5 cm en el período posterior a la finalización de la menstruación. En una niña embarazada, el diámetro del útero puede alcanzar los 26 centímetros, la longitud es de 38 centímetros.
Después del parto, el órgano disminuye, pero permanece 1-2 centímetros más grande que antes de la concepción, el peso se vuelve de 100 gramos. El tamaño promedio normal del útero se muestra en la tabla.
En una niña recién nacida, la longitud del órgano es de 4 cm, a partir de los 7 años aumenta gradualmente. Durante la menopausia, el útero intacto disminuye, las paredes se vuelven más delgadas, el aparato muscular y ligamentoso se debilita. 5 años después del final de la menstruación, vuelve al mismo tamaño que al nacer.
La figura muestra el desarrollo de un órgano a lo largo de la vida.
El grosor de las paredes del útero varía de 2 a 4 cm, según el día del ciclo. La masa de un órgano en una mujer nulípara es de aproximadamente 50 gramos, durante el embarazo, el peso aumenta a 1-2 kilogramos.
Cuello
El segmento inferior estrecho del útero se llama cuello uterino (en latín cervix uteri) y es una continuación del órgano.
El tejido conectivo cubre esta parte. El área del útero que conduce al cuello uterino se llama istmo. La entrada al canal cervical desde el lado de la cavidad abre la faringe interna. El departamento termina con la parte vaginal, donde se encuentra la faringe externa.
La estructura detallada del cuello se muestra en la figura.
En el canal cervical (endocérvix), además de los pliegues, hay glándulas tubulares. Ellos y la membrana mucosa producen moco. Cubre esta sección del epitelio cilíndrico.
En la parte vaginal del cuello (exocérvix) existe un epitelio escamoso estratificado, característico de esta zona. El área donde un tipo de células de la mucosa cambia a otro se denomina zona de transición (transformación).
Los tipos de epitelio se muestran grandes en la imagen.
La parte vaginal del órgano es accesible a la inspección visual.
El examen regular realizado por un médico le permite identificar y eliminar patologías en una etapa temprana: erosión, displasia, cáncer y otros.
Una herramienta especial, un colposcopio, realiza un examen detallado del órgano en la silla ginecológica. La foto muestra un primer plano de un cuello uterino sano y con cambios patológicos.
Un indicador importante es la longitud del cuello uterino. El valor normal es de 3,5-4 centímetros.
La estructura del cuello recibe especial atención durante el embarazo. Los senos estrechos o pequeños (cortos) aumentan el riesgo de aborto espontáneo. Con insuficiencia ístmico-cervical, se vuelve difícil para el cuello uterino soportar la carga creada por el feto.
Abajo
La estructura del útero incluye su cuerpo y cuello. Estas 2 partes están conectadas por un istmo. La región más alta del cuerpo del órgano reproductor tiene forma convexa, llamada parte inferior. Esta área sobresale más allá de la línea de entrada de las trompas de Falopio.
Un indicador importante es la altura del fondo del útero (VDM), la distancia desde el hueso púbico hasta el punto superior del órgano. Se tiene en cuenta al evaluar el desarrollo del feto durante el embarazo. El tamaño de la parte inferior del útero muestra el crecimiento del órgano, y normalmente el valor oscila entre 10 centímetros para un período de 10 semanas a 35 centímetros al final del período de gestación. El indicador lo determina el médico durante la palpación.
Cuerpo
Esta parte es reconocida como la principal en la estructura del útero. El cuerpo consta de una cavidad triangular y sus paredes.
El segmento inferior está conectado al cuello en un ángulo obtuso con una estructura normal, el superior pasa al fondo, dirigido hacia la cavidad abdominal.
Las trompas de Falopio se unen a las áreas laterales, los ligamentos uterinos anchos se unen a los bordes derecho e izquierdo. Las partes anatómicas del cuerpo también incluyen la superficie anterior o vesicular, que es adyacente a la vejiga, la posterior limita con el recto.
Ligamentos y músculos
El útero es un órgano relativamente móvil, ya que está sostenido en el cuerpo por músculos y ligamentos.
Realizan las siguientes funciones:
- colgante- fijación a los huesos pélvicos;
- fijación- dar al útero una posición estable;
- apoyo- creación de soporte para órganos internos.
aparato de suspensión
La función de unir un órgano se realiza mediante ligamentos:
- redondo- 100-120 mm de largo, ubicados desde las esquinas del útero hasta el canal inguinal e inclinan la parte inferior hacia delante;
- ancho- parecerse a una "vela" estirada desde las paredes pélvicas hasta los lados del útero;
- ligamentos suspensorios de los ovarios- proceda de la parte lateral del ligamento ancho entre la ampolla del tubo y la pared pélvica en el área de la articulación sacroilíaca;
- propioligamentos ováricos- adjuntar el ovario al lado del útero.
aparato de fijación
Los enlaces incluyen:
- cardenal(transverso)- consisten en músculo liso y tejidos conectivos, son ligamentos anchos reforzados;
- uterovesical (cervical)- dirigido desde el cuello uterino y alrededor de la vejiga, evita que el útero se incline hacia atrás;
- ligamentos sacrouterinos- no permitir que el órgano se desplace hacia el pubis, pasar de la pared uterina posterior, rodear el recto y adherirse al sacro.
Músculos y fascia
El aparato de soporte del órgano está representado por el perineo, que incluye los diafragmas urogenital y pélvico, que consisten en varias capas musculares y fascias.
La anatomía del piso pélvico incluye músculos que realizan una función de soporte para los órganos del sistema genitourinario:
- ciático-cavernoso;
- bulboso-esponjoso;
- externo;
- transversal superficial;
- profundo transversal;
- púbico-coccígeo;
- iliococcígeo;
- isquiococcígea.
Capas
La estructura de la pared uterina incluye 3 capas:
- membrana serosa (perimetría) - representa el peritoneo;
- tejido mucoso interno - endometrio;
- capa muscular - miometrio.
También hay un parametrio, una capa de tejido pélvico, que se encuentra al nivel del cuello uterino en la base de los ligamentos anchos del útero, entre las capas del peritoneo. La ubicación entre los órganos proporciona la movilidad necesaria.
endometrio
La estructura de capas se muestra en la figura.
El epitelio mucoso es rico en glándulas, se caracteriza por un buen suministro de sangre y es sensible al daño y los procesos inflamatorios.
El endometrio tiene 2 capas: basal y funcional. El grosor de la capa interior alcanza los 3 milímetros.
miometrio
La capa muscular está representada por células musculares lisas entrelazadas. Las contracciones del miometrio en diferentes días del ciclo están reguladas por el sistema nervioso autónomo.
perimetría
La capa externa serosa se encuentra en la pared anterior del cuerpo del útero, cubriéndolo por completo.
En el borde con el cuello, la capa se dobla y se transfiere a la vejiga, formando el espacio vesicouterino. Además de la superficie del cuerpo detrás, el peritoneo cubre una pequeña área del fórnix posterior de la vagina, el recto, formando un bolsillo recto-uterino.
Estos huecos, la ubicación del útero en relación con el peritoneo están marcados en la figura que representa la topografía de los órganos genitales femeninos.
Dónde está
El útero está ubicado en la parte inferior del abdomen, su eje longitudinal es paralelo al eje de los huesos pélvicos. A qué distancia está de la entrada en las profundidades de la vagina depende de las características estructurales, por lo general es de 8 a 12 centímetros. El diagrama muestra la posición del útero, ovario, trompas en el cuerpo femenino.
Dado que el órgano es móvil, se desplaza con facilidad en relación con otros y cuando estos se ven afectados. El útero está ubicado entre la vejiga en el frente y el asa del intestino delgado, el recto en la región posterior, y su ubicación se puede determinar mediante ultrasonido.
El órgano reproductivo está desviado hacia adelante en cierta medida y tiene una forma curva. En este caso, el ángulo entre el cuello y el cuerpo es de 70 a 100 grados. La vejiga y los intestinos adyacentes afectan la posición del útero. El cuerpo se desvía hacia un lado, dependiendo del llenado de los órganos.
Si la vejiga está vacía, la superficie anterior del útero se dirige hacia adelante y ligeramente hacia abajo. En este caso, se forma un ángulo agudo entre el cuerpo y el cuello, abierto anteriormente. Esta posición se llama anteversio.
Cuando la vejiga se llena de orina, el útero se desvía hacia atrás. En este caso, el ángulo entre el cuello y el cuerpo se despliega. Este estado está determinado por retroversión.
También hay tipos de curvas del cuerpo:
- anteflexio: se forma un ángulo obtuso entre el cuello y el cuerpo, el útero se desvía hacia adelante;
- retroflexio: el cuello se dirige hacia adelante, el cuerpo es posterior, se forma un ángulo agudo entre ellos, se abre la espalda;
- lateroflexio - doble a la pared pélvica.
Apéndices del útero
El complemento del órgano reproductor femenino son sus apéndices. La estructura detallada se muestra en la figura.
ovarios
Los órganos glandulares emparejados se encuentran a lo largo de las costillas laterales (lados) del útero y están conectados a él a través de las trompas de Falopio.
La apariencia de los ovarios se asemeja a un huevo aplanado, se fijan con la ayuda de un ligamento suspensorio y mesenterio. El órgano consta de la capa cortical externa, donde maduran los folículos, y la granular interna (médula) que contiene el óvulo, los vasos sanguíneos y los nervios.
Cuánto pesa y el tamaño del ovario depende del día del ciclo menstrual. El peso promedio es de 7-10 gramos, longitud - 25-45 milímetros, ancho - 20-30 milímetros.
La función hormonal del cuerpo es la producción de estrógenos, progestágenos, testosterona.
Durante el ciclo, el folículo maduro en el ovario revienta y se transforma en el cuerpo lúteo. En este caso, el óvulo pasa a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad uterina.
Si ocurre el embarazo, el cuerpo lúteo realiza funciones intrasecretoras, en ausencia de fertilización, desaparece gradualmente. Cómo está dispuesto el ovario, su estructura es visible en la imagen.
Las trompas de Falopio
Un órgano muscular emparejado conecta el útero con los ovarios. Su longitud es de 100-120 milímetros, el diámetro es de 2 a 10 milímetros.
Secciones de la trompa de Falopio:
- istmo (parte ístmica);
- ampolla;
- embudo: contiene una franja que guía el movimiento del huevo;
- parte uterina - conexión con la cavidad del órgano.
La pared de la trompa de Falopio está compuesta predominantemente por miocitos y es contráctil. Esto se debe a su función: transportar el óvulo a la cavidad uterina.
A veces, hay una complicación potencialmente mortal para una mujer: un embarazo ectópico (ectópico). En este caso, el óvulo fecundado queda dentro de la trompa y provoca la ruptura de su pared y sangrado. En este caso, es urgente operar al paciente.
Características de la estructura y función.
El dispositivo y la ubicación del útero están sujetos a cambios frecuentes. Está influenciado por los órganos internos, el período de tener un hijo, los procesos que ocurren en cada ciclo menstrual.
La condición del cuello uterino determina el inicio de la ovulación. Durante este período, su superficie se suelta, el moco se vuelve viscoso, cae más bajo que en otros días del ciclo.
En ausencia de concepción, se produce la menstruación. En este momento, se separa la capa superior de la cavidad uterina, el endometrio. En este caso, la faringe interna se expande para la salida de sangre y parte de la mucosa.
Después del cese de la menstruación, la faringe se estrecha, la capa se restaura.
Se definen las funciones para las que se necesita el útero:
- reproductivo- asegurar el desarrollo, gestación y posterior expulsión del feto, participación en la formación de la placenta;
- menstrual- la función de limpieza elimina parte de la capa innecesaria del cuerpo;
- protector- el cuello impide la penetración de la flora patógena;
- secretor- producción de moco;
- apoyo- el útero actúa como soporte para otros órganos (intestinos, vejiga);
- endocrino- síntesis de prostaglandinas, relaxina, hormonas sexuales.
útero durante el embarazo
Los cambios más significativos sufren el órgano femenino durante el período de tener un hijo.
En la etapa inicial, la apariencia del útero sigue siendo la misma, pero ya en el segundo mes se vuelve esférico, el tamaño y la masa aumentan varias veces. Al final del embarazo, el peso promedio es de aproximadamente 1 kilogramo.
En este momento, aumenta el volumen del endometrio y el miometrio, aumenta el suministro de sangre, los ligamentos durante el embarazo se estiran y, a veces, incluso duelen.
Un indicador de la salud y el correcto desarrollo del feto es la altura del fondo del útero, según el período. Las normas se dan en la tabla.
Otro indicador importante es la longitud del cuello uterino. Se evalúa para evitar el desarrollo de complicaciones de la gestación y parto prematuro. Las normas de la longitud del cuello por semanas de embarazo se indican en la tabla.
Al final del período de gestación, el útero se eleva, alcanza el nivel del ombligo, tiene la forma de una formación muscular esférica con paredes delgadas, es posible una ligera asimetría; esto no es una patología. Sin embargo, debido al avance del feto hacia el canal del parto, el órgano comienza a descender gradualmente.
Las contracciones musculares del útero son posibles durante el embarazo. Las razones son el tono del órgano (hipertonicidad con amenaza de aborto espontáneo), contracciones de entrenamiento.
Se producen fuertes contracciones durante el parto para expulsar al feto de la cavidad uterina. La apertura gradual del cuello uterino libera al bebé. La placenta sale a continuación. El cuello de una mujer que da a luz después de estirarse no vuelve a su forma original.
Circulación
Los órganos genitales tienen una extensa red circulatoria. La estructura de la circulación sanguínea del útero y los apéndices con una descripción se muestra en la figura.
Las principales arterias son:
- madre- Es una rama de la arteria ilíaca interna.
- ovárico- sale de la aorta en el lado izquierdo. La arteria ovárica derecha se considera más a menudo una rama de la arteria renal.
La salida venosa de las secciones superiores del útero, las trompas, los ovarios a la derecha se produce en la vena cava inferior, a la izquierda, en la vena renal izquierda. La sangre del útero inferior, el cuello uterino y la vagina ingresa a la vena ilíaca interna.
Los principales ganglios linfáticos de los órganos genitales son los lumbares. El ilíaco y el sacro proporcionan salida de linfa desde el cuello y la parte inferior del cuerpo. Se produce un ligero flujo de salida en los ganglios linfáticos inguinales.
inervación
Los órganos genitales se caracterizan por una inervación autonómica sensible, proporcionada por el nervio pudendo, que es una rama del plexo sacro. Esto significa que la actividad uterina no está controlada por esfuerzos volitivos.
El cuerpo del órgano tiene inervación predominantemente simpática, el cuello - parasimpático. Las contracciones se deben a la influencia de los nervios del plexo hipogástrico superior.
Los movimientos ocurren bajo la influencia de procesos neurovegetativos. El útero se caracteriza por la inervación del plexo uterovaginal, el ovario, del plexo ovárico, la trompa, de ambos tipos de plexo.
La acción del sistema nervioso se debe a los fuertes dolores durante el parto. La inervación de los órganos genitales de una mujer embarazada se muestra en la figura.
Cambios patológicos y anormales.
Las enfermedades cambian la estructura del cuerpo y la estructura de sus componentes individuales. Una de las patologías por las que el útero de una mujer puede agrandarse son los fibromas, un tumor benigno que puede crecer hasta un tamaño impresionante (más de 20 centímetros).
Con un volumen pequeño, tales formaciones están sujetas a observación, las grandes se eliminan con la ayuda de una operación. El síntoma de un "útero denso", en el que sus paredes se engrosan, es característico de la adenomiosis, endometriosis interna, cuando el endometrio crece hacia la capa muscular.
Además, la estructura del órgano cambia por pólipos, quistes, fibromas, patologías del cuello uterino. Estos últimos incluyen erosión, displasia, cáncer. La inspección regular reduce significativamente el riesgo de su desarrollo. Con displasia de 2-3 grados, está indicada la conización del cuello, en la que se extrae su fragmento en forma de cono.
La "rabia" del útero (hipersexualidad) también puede ser un síntoma de problemas en el sistema reproductivo. Patologías, anomalías, características del cuerpo pueden causar infertilidad. Por ejemplo, con un "útero hostil" (inmunoactivo), la inmunidad impide la fecundación del óvulo, destruyendo los espermatozoides.
Además de los fenómenos patológicos que cambian la estructura del órgano, existen anomalías en la estructura del útero:
- pequeño (para niños): su longitud es inferior a 8 centímetros;
- infantil: el cuello es alargado, el tamaño del órgano es de 3 a 5 centímetros;
- de un cuerno y de dos cuernos;
- doble;
- silla de montar y así sucesivamente.
Duplicación
Además de la presencia de 2 útero, hay una duplicación de la vagina. En este caso, el desarrollo del feto es posible en dos órganos.
bicornio
Exteriormente, se parece a un corazón, en la parte inferior, el útero con cuernos se divide en dos y se conecta en el área del cuello. Uno de los cuernos está subdesarrollado.
Silla de montar (en forma de arco)
Una variante de un útero bicorne, la bifurcación del fondo se expresa mínimamente en forma de depresión. A menudo asintomático.
tabique intrauterino
El útero está completamente dividido en dos. Con un tabique completo, las cavidades están aisladas entre sí, con una incompleta, están conectadas en el área del cuello.
Omisión
Desplazamiento del útero por debajo del límite anatómico debido a la debilidad de los músculos y ligamentos. Se observa después del parto, durante la menopausia, en la vejez.
elevación
El órgano se encuentra por encima del plano pélvico superior. Las razones son adherencias, tumores del recto, ovario (como en la foto).
Doblar
En este caso, se distingue la rotación del útero, cuando se gira todo el órgano con el cuello o torsión (torsión), en la que la vagina permanece en su lugar.
eversión
Un útero evertido es raro en la práctica ginecológica real y suele ser una complicación del parto.
Un órgano completamente invertido se caracteriza por la salida del cuello, el cuerpo de la vagina. Parcialmente de adentro hacia afuera se manifiesta por un descenso incompleto del fondo uterino más allá de los límites de la abertura interna.
Parcialidad
La anomalía se caracteriza por el desplazamiento del órgano hacia delante, hacia atrás, hacia la derecha o hacia la izquierda. La figura muestra esquemáticamente un útero curvo, desviado en direcciones opuestas.
Renunciando
La patología ocurre cuando los músculos y los ligamentos son débiles y se caracteriza por un desplazamiento del útero hacia la vagina o hacia afuera a través de los labios.
En edad reproductiva, la posición del órgano se restaura mediante una intervención quirúrgica. Si se cayó por completo, se muestra la eliminación.
Extirpación del útero
La extirpación de un órgano (histerectomía) se realiza de acuerdo con indicaciones graves: con fibromas grandes, oncología del útero, adenomiosis generalizada, sangrado abundante, etc.
Durante la operación, es posible preservar los ovarios y el cuello uterino. En este caso, no se prescribe la terapia de reemplazo hormonal, los óvulos de los ovarios son adecuados para su uso en la maternidad subrogada.
Las opciones para extirpar el útero se muestran brevemente en la foto, después de la operación, la vejiga retrocede y los intestinos hacia abajo.
El período de rehabilitación se caracteriza por dolor en el área del órgano extirpado, sangrado, que desaparece gradualmente. No solo es posible la incomodidad física, sino también moral. Las consecuencias negativas están asociadas con el desplazamiento de órganos debido a la extirpación del útero.
La apariencia del cuello uterino en condiciones normales y patológicas.
según los materiales de la organización internacional para el control de las enfermedades del cuello uterino (INCGC)
El examen del cuello uterino es un paso obligatorio en el examen ginecológico.Cuello uterino(cuello uterino- 20) representa el segmento inferior del útero. La pared del cuello uterino (20) es una continuación de la pared del cuerpo del útero. El lugar donde el cuerpo del útero pasa al cuello uterino se llama istmo. Mientras que la pared del útero es mayoritariamente músculo liso, la pared del cuello uterino es mayoritariamente tejido conectivo con un alto contenido de fibras de colágeno y una menor cantidad de fibras elásticas y células de músculo liso.
La parte inferior del cuello uterino sobresale en la cavidad vaginal y, por lo tanto, se llama parte vaginal cuello uterino, y la parte superior, que se encuentra sobre la vagina, se llama parte supravaginal cuello uterino. Durante un examen ginecológico, está disponible para su examen. parte vaginal del cuello uterino. En la parte vaginal del cuello uterino es visible. faringe externa- 15, 18) - una abertura que va desde la vagina hasta el canal cervical ( canal cervical - 19, canal del cuello uterino) y continúa hacia la cavidad uterina (13). El canal cervical se abre hacia la cavidad uterina. sistema operativo interno.
Fig.1: 1 - la boca de la trompa de Falopio; 2, 5, 6 - trompa de Falopio; 8, 9, 10 - ovario; 13 - cavidad uterina; 12, 14 - vasos sanguíneos; 11 - ligamento redondo del útero; 16, 17 - pared vaginal; 18 - faringe externa del cuello uterino; 15 - la parte vaginal del cuello uterino; 19 - canal cervical; 20 - cuello uterino.
Fig. 2: 1 - útero (parte inferior del útero); 2, 6 - cavidad uterina; 3, 4 - superficie anterior del útero; 7 - istmo del útero; 9 - canal cervical; 11 - fórnix anterior de la vagina; 12 - labio anterior del cuello uterino; 13 - vagina; 14 - fórnix posterior de la vagina; 15 - labio posterior del cuello uterino; 16 - faringe externa.
La membrana mucosa del canal cervical consiste en un epitelio y una placa de tejido conectivo ubicada debajo del epitelio ( lámina propia), que es tejido conectivo fibroso. La membrana mucosa del canal cervical forma pliegues (18, Fig. 1). Además de los pliegues del canal cervical, existen numerosas glándulas tubulares ramificadas. Tanto el epitelio de la membrana mucosa del canal como el epitelio de las glándulas consisten en células cilíndricas altas que secretan moco. Tal epitelio llamado cilíndrico. Bajo la influencia de los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el ciclo menstrual, también ocurren cambios cíclicos en las células del epitelio del canal cervical. Durante el período de ovulación, aumenta la secreción de moco por las glándulas del canal cervical y cambian sus características cualitativas. A veces, las glándulas del cuello uterino pueden bloquearse y formar quistes ( Los folículos de Nabot o quistes glandulares).
La parte vaginal del cuello uterino está cubierta epitelio escamoso estratificado. El mismo tipo de epitelio recubre las paredes de la vagina. El lugar de transición del epitelio cilíndrico del canal cervical al epitelio escamoso estratificado de la superficie del cuello uterino se llama zona de transición. A veces, la zona de transición entre los dos tipos de epitelio puede cambiar, y el epitelio cilíndrico del canal cervical cubre una pequeña área de la parte vaginal del cuello uterino. En tales casos, se habla de las llamadas pseudoerosiones (epitelio escamoso estratificado, que normalmente cubre la parte vaginal del cuello uterino, tiene un color gris rosado, y el epitelio cilíndrico del canal cervical es rojo; de ahí el término erosión o pseudo-erosión).
Examen medico
El propósito de un examen visual del cuello uterino es identificar pacientes con cambios en la apariencia del cuello uterino, erosión y seleccionar mujeres que necesitan un examen más profundo y un tratamiento adecuado. Un punto importante es la detección oportuna de mujeres con cambios preoncológicos en el cuello uterino en etapas tempranas. Al realizar un examen de detección, además del examen por un médico, se puede recomendar una colposcopia y una prueba de Papanicolaou.
La inspección del cuello uterino se lleva a cabo en una silla ginecológica en la posición del paciente para un examen ginecológico. Después de examinar los genitales externos, se inserta un espéculo en la vagina y se expone el cuello uterino. El exceso de mucosidad y los blancos se eliminan del cuello uterino con un hisopo de algodón. La inspección del cuello uterino generalmente no se lleva a cabo durante la menstruación y durante el tratamiento con formas vaginales tópicas de medicamentos.
Resultados de la inspección:
La apariencia del cuello uterino es normal.
La superficie del cuello uterino es lisa, rosada; la secreción mucosa es transparente. La abertura central, la faringe externa del cuello uterino, es redonda u ovalada en mujeres nulíparas y en forma de hendidura en mujeres multíparas. No hay necesidad de procedimientos médicos. Se recomienda una prueba de Papanicolaou preventiva una vez al año.
La apariencia del cuello uterino en el período posmenopáusico:
El cuello uterino del útero en mujeres posmenopáusicas es atrófico. No hay necesidad de procedimientos médicos. Se recomienda una prueba de Papanicolaou preventiva una vez al año.
Ectopia (eritroplasia)
Cambios fisiológicos normales en el cuello uterino durante el embarazo y el puerperio. No hay necesidad de procedimientos médicos.
Vista del cuello uterino con cambios.
cervicitis
cervicitis crónica
Proceso inflamatorio crónico en el cuello uterino con formación de quistes de las glándulas naturales. Glándulas de Nabot (folículos de Nabot) se forman cuando los conductos excretores de las glándulas del cuello uterino se obstruyen y se acumula secreción en ellos. Esto puede causar la formación de quistes y la protrusión local de la superficie del cuello uterino. Se recomienda un examen para infecciones urogenitales, terapia antiinflamatoria, prueba de Papanicolaou, colposcopia.
Pólipo del canal cervical
Esta es una buena educación. Las causas de aparición son procesos inflamatorios crónicos, trauma cervical, desequilibrio hormonal. Están indicadas la prueba de Papanicolaou y la colposcopia. El pólipo se elimina en combinación con el tratamiento de enfermedades concomitantes.
Además de las infracciones enumeradas, se puede detectar un tumor benigno del cuello uterino (papiloma) durante un examen médico; hipertrofia cervical; deformación del cuello uterino; enrojecimiento (hiperemia del cuello uterino); erosión simple (no sangra cuando se toca); prolapso del útero; secreción cervical anormal (mal olor; sucia/de color verdoso; o secreción blanca, caseosa, manchada de sangre).
Cambios cervicales sospechosos de ser malignos(p. ej., erosión del cuello uterino, sangrado o desmoronamiento al tocarlo, con una superficie irregular o suelta). La erosión cervical (defecto de la mucosa) es una de las enfermedades ginecológicas más comunes en las mujeres. La erosión es un defecto en la membrana mucosa que recubre la parte vaginal del cuello uterino, que se produce como consecuencia de procesos inflamatorios, traumatismos y otras lesiones. Cáncer de cuello uterino. Para un examen más detallado y una decisión sobre la terapia, se remite al paciente a un oncoginecólogo.
Además de un simple examen del cuello uterino, para obtener información adicional, en algunos casos, se realiza un examen después de tratar el cuello uterino con una solución de ácido acético al 3-5%.
colposcopia- examen de la entrada a la vagina y las paredes vaginales con un colposcopio, que es un binocular y un dispositivo de iluminación. Gracias a la colposcopia, puede obtener la información necesaria sobre el estado de la vagina y el cuello uterino.
Hay dos tipos de colposcopia: simple y extendida. Este último implica el uso de medicamentos para mejorar el resultado del diagnóstico, así como para estudiar el estado no solo de la vagina, sino también del cuello uterino.
Tareas principales:
- análisis del estado general de la vagina y el cuello uterino
- determinación de la lesión
- diferencia entre neoplasias benignas y malignas
- toma de frotis "dirigida" (desafortunadamente, un frotis sin un colposcopio puede simplemente no llegar al sitio de la inflamación y accidentalmente pasar por alto la infección)
El color de la superficie examinada puede indicar la presencia de un proceso inflamatorio y los cambios en el patrón vascular pueden indicar el desarrollo de tumores malignos. Durante el procedimiento, también se pueden detectar condilomas causados por el virus del papiloma, focos de endometriosis y áreas de tejido atrofiado, lo que indica una violación del fondo hormonal. En este caso, pueden ser necesarios más exámenes para obtener la imagen más completa.
El momento óptimo para la colposcopia son los primeros días después del final de la menstruación. No se requiere preparación especial, no hay contraindicaciones.
Qué se puede encontrar durante una colposcopia:
Ectopia (pseudo-erosión)
Lo que comúnmente se conoce como erosión. La presencia de un epitelio cilíndrico, normalmente ubicado dentro del canal, en la superficie del cuello. Un cuadro muy común en las jóvenes, a menudo en las vírgenes, con el inicio de la actividad sexual, se complica con la inflamación.
La causa más común es congénita. En las niñas, el epitelio cilíndrico normalmente se extiende más allá de los límites del canal. Luego entra gradualmente. Este proceso ocurre en algún lugar antes de los 23-25 años. Hasta que todo el epitelio cilíndrico haya entrado, sus restos son visibles en la superficie: ectopia. Si no se complica por la inflamación, esta es una norma fisiológica que no requiere tratamiento. La mayoría de las veces, con el inicio de la actividad sexual, los microbios se asientan en ectopia y ya no pueden desaparecer por sí solos y mantener la inflamación, por lo que deben tratarse independientemente de la edad.
Hay otras causas de ectopia: una violación del estado hormonal (disfunción ovárica), clamidia, herpes y otras infecciones.
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ectropión
Una condición que se desarrolla después del parto es la eversión del canal cervical hacia el exterior. Parece lo mismo que la erosión, pero ocurre después del parto con una ruptura del cuello uterino, por lo que las cicatrices son visibles a los lados del cuello uterino. A diferencia de la ectopia, nunca desaparece por sí sola. Se trata con cirugía.
leucoplasia
Una placa blanca que se eleva por encima de la superficie del cuello uterino es un sitio de mayor queratinización. Más a menudo es un signo de una infección crónica, muy probablemente viral. Definitivamente requiere una biopsia y tratamiento quirúrgico.
verrugas
Excrecencias puntiagudas. Hay tanto en los genitales externos como en el cuello uterino y en la vagina. Un signo de infección por el virus del papiloma, la principal causa del cáncer de cuello uterino. Cuando se encuentra en el cuello uterino, se requiere una biopsia obligatoria y extirpación quirúrgica.
Quistes de las glándulas cervicales
En el epitelio cilíndrico del canal cervical hay glándulas que secretan moco. Con la ectopia curativa, permanecen debajo del epitelio normal en crecimiento y continúan produciendo moco, y el conducto se cierra. Debido a esto, se estiran y forman quistes. A veces, su contenido puede infectarse y supurar. Requiere apertura y eliminación de contenido.
Pólipo del canal cervical
Crecimiento de epitelio cilíndrico dentro del canal. La causa puede ser infecciosa o neoplásica. Requiere biopsia y extirpación.
Sin una colposcopia extendida, la erosión no se puede tratar, porque. no se sabe qué tratar y qué tan peligroso es. Después de una colposcopia extendida, un patólogo cervical, si es necesario, toma una biopsia dirigida (bajo control microscópico) de las áreas que parecen sospechosas.
Erosión del cuello uterino en el sitio del ginecólogo Malyarskaya M.M.
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Ultrasonido de quistes de pólipos de cuello uterino y otras patologías.
Enfermedades del cuello uterino patología ginecológica bastante frecuente, en promedio, hasta el 55% de las mujeres, al contactar a un ginecólogo, frente a sus diversas manifestaciones. Básicamente, estas son enfermedades de fondo que son asintomáticas, completamente curables bajo la influencia de una terapia adecuada o, a menudo, no requieren un tratamiento específico y se curan por sí solas. En los últimos años, ha habido un aumento en la incidencia de enfermedad cervical en mujeres jóvenes. La edad de 15 a 24 años es crítica en términos de exposición a factores nocivos.El diagnóstico moderno de la patología cervical se basa en un amplio arsenal de estudios especiales:
Inspección del cuello uterino en los espejos con varias pruebas cuando se detecta un área patológica.
Descripción general, extendida y microcolposcopia: examen del cuello uterino con un aumento de decenas y cientos de veces utilizando un colposcopio o un sistema óptico de "examen histológico intravital".
Estudios citológicos y biopsia.
En raras ocasiones, si se sospecha un proceso maligno, se utilizan la cervicoscopia, la cervicohisterografía, la resonancia magnética, la tomografía computarizada, la angiografía y la linfografía.
Los ginecólogos no utilizan lo suficiente las posibilidades del diagnóstico por ultrasonido, a pesar del alto contenido de información y la disponibilidad del método en todo un grupo de enfermedades del cuello uterino. Esto se debe a la introducción relativamente reciente de la ecografía pélvica transvaginal, en la que el transductor se coloca directamente sobre el cuello uterino.
El ultrasonido se puede utilizar como un método adicional importante en el examen de pacientes con patología del cuello uterino, lo que le permite evaluar el grosor y la estructura de la membrana mucosa del canal cervical, identificar la formación e inclusión de la capa muscular del cuello uterino. cuello uterino. Además, la ecografía brinda información adicional sobre el tamaño, la estructura del cuello uterino, las características del suministro de sangre (con mapeo Doppler digital y Doppler de pulso), el estado del parametrio y, en ocasiones, los ganglios linfáticos pélvicos.
Una de las razones más comunes para la derivación de pacientes a ultrasonido de los órganos pélvicos. en el examen del cuello uterino, son:
Quistes cervicales y pólipos del canal cervical
Hipertrofia o deformidades severas del cuello uterino
Fibromas uterinos y endometriosis
Disfunción sexual femenina, acompañada de dolor y sangrado por contacto durante o después del coito.
Dismenorrea (menstruación dolorosa) y dolor pélvico inexplicable
Incontinencia urinaria de esfuerzo en el contexto del prolapso (omisión) de los órganos pélvicos.
Sospecha de
cuello uterino
Preparación para el embarazo, el parto.
Pruebas de infertilidad
Preparación para FIV (fecundación in vitro)
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Cuello uterino representa el segmento inferior del útero. La pared del cuello uterino es una continuación directa de la pared del cuerpo del útero. El lugar donde el cuerpo del útero pasa al cuello uterino se llama istmo. Mientras que la pared del útero es principalmente músculo liso, la pared del cuello uterino está compuesta principalmente de tejido conectivo.
La parte inferior del cuello uterino sobresale en la cavidad vaginal y, por lo tanto, se llama parte vaginal del cuello uterino, y la parte superior, que se encuentra sobre la vagina, se llama parte supravaginal del cuello uterino. canal cervical ubicado en el cuello uterino conecta la cavidad uterina y la vagina. En la parte vaginal del cuello uterino es visible. faringe externa- una abertura que va desde la vagina hasta el canal cervical y continúa hacia la cavidad uterina, donde se abre sistema operativo interno.
Imagen de ultrasonido
1. Se determina la posición del cuello uterino en relación con el cuerpo.
El cuello uterino se encuentra en un ángulo amplio con respecto al cuerpo del útero, el estrechamiento de este espacio y la agudización del ángulo se refieren a las llamadas torceduras del útero.
2. Forma
El cuello uterino tiene forma cilíndrica, en sección transversal en forma de óvalo
3. Contornos
Los contornos del cuello uterino deben ser suaves y claros. Aquí también se estima el grosor de las paredes anterior y posterior, normalmente es el mismo
4. Dimensiones
El tamaño del cuello uterino varía ampliamente. No sólo son importantes las características anatómicas y fisiológicas individuales, sino también
culminando en el parto a través del canal de parto natural. El tamaño máximo del cuello uterino / hipertrofia cervical / - 37 * 30 * 34 mm y el tamaño mínimo / acortamiento del cuello uterino / - 29 * 26 * 29 mm, el indicador más importante para un embarazo exitoso. Se estima la relación fisiológica de la longitud del cuerpo del útero a la longitud del cuello uterino (3: 1 en edad reproductiva)
5. Ecogenicidad
El miometrio del cuello uterino tiene una ecogenicidad ligeramente mayor en relación al cuerpo, debido a un componente fibroso más pronunciado en el tejido muscular
6. Estructura
El miometrio del cuello uterino debe tener una estructura homogénea. Las inclusiones anecoicas redondeadas únicas de hasta 5 mm y las inclusiones hiperecoicas en mujeres que dan a luz se interpretan como una variante de la norma. Las formaciones redondas hipoecoicas que se visualizan en la pared del cuello uterino suelen estar representadas por quistes endocervicales.
7. El canal cervical del cuello uterino se evalúa por separado para varios parámetros.
El canal cervical está representado por una estructura lineal hiperecogénica (brillante). Sus contornos son claros y uniformes. Se realiza el ancho del canal cervical, el grosor de la mucosa (endocervix), la valoración del plegamiento, la presencia de formaciones polipoides, el depósito de calcificaciones y la identificación de otras zonas patológicas. Se presta mucha atención, especialmente en mujeres embarazadas, al examen de la faringe interna del canal.
El orificio externo y las estructuras superficiales de la parte vaginal del cuello uterino en la mayoría de los casos no se visualizan satisfactoriamente, por lo que su valoración debe ser tratada con extrema precaución.
La imagen ecográfica del cuello uterino no sufre cambios significativos durante el ciclo menstrual. Las diferencias significativas en el período secretor (menstruación) son la alta ecogenicidad (brillo) del endocérvix en combinación con la estructura de eco interna heterogénea del contenido del canal, debido a la presencia de un componente rechazado (sangrado).
Clasificación de las enfermedades del cuello uterino.
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/importante en el diagnóstico por ultrasonido/
cervicitis
La cervicitis es una inflamación total del cuello uterino, incluida la membrana mucosa de la parte vaginal del cuello uterino (exocervicitis) y la membrana mucosa del canal cervical (endocervicitis). En el período posmenopáusico, se desarrolla cervicitis atrófica debido al adelgazamiento de la mucosa cervical. La cervicitis superficial y la erosión en la ecografía no se examinan, los signos de eco de la endocervicitis son bastante condicionales y se asocian principalmente con cambios en la imagen ecográfica del canal cervical, que no pueden explicarse por otras razones. Por ejemplo, se atribuirá a esta patología la violación de los contornos y la expansión del canal cervical, el engrosamiento del endocevix, los quistes múltiples o las microcalcificaciones en una mujer nulípara.
quiste cervical
El quiste cervical es una patología común, principalmente debido a cambios inflamatorios o desequilibrio hormonal. Hay quistes únicos y múltiples del cuello uterino. Los ginecólogos llaman a estos quistes "quistes de Naboth" u "Ovulae Nabothii". Nabotov ocurrir como el resultado final de la "autocuración" de la ectopia cervical / es decir, Este es un tipo de erosión cervical. Hay un bloqueo de los conductos excretores de las glándulas del cuello uterino y un espeso secreto grisáceo en forma de moco se acumula debajo de una cápsula delgada y transparente. Las inclusiones anecoicas redondeadas, detectadas por ecografía en el cuello uterino, se consideran quistes de las glándulas naturales, la detección de una suspensión fina en inclusiones similares con engrosamiento de la pared en la que se encuentran suele indicar endometriosis del cuello uterino.
Pólipo del canal cervical y endometrio en la pierna.
Los pólipos de la membrana mucosa del canal cervical son excrecencias de tejido conectivo cubiertas de epitelio. En la ecografía, por lo general se ven como formaciones hiperecogénicas e isoecoicas de forma ovalada que dilatan (expanden) el canal cervical. Como regla general, tienen un tallo, con el alargamiento del cual, los pólipos que han surgido en la parte media y superior de la membrana mucosa del canal cervical pueden mostrarse desde el canal cervical. El diagnóstico diferencial es necesario con pólipos endometriales grandes o con pólipos que emanan del tercio inferior de la cavidad uterina. Los modernos equipos de ultrasonido de alta resolución permiten diagnosticar pequeños pólipos que no se extienden más allá de la faringe externa. Se ven como inclusiones de ecogenicidad aumentada o moderada en el canal cervical. Tras establecer el diagnóstico de pólipo de la mucosa del canal cervical, independientemente de la edad del paciente, está indicada la polipectomía con extirpación cuidadosa del tallo del pólipo o su coagulación bajo control endoscópico. A menudo, junto con un pólipo del canal cervical, se detecta un pólipo o hiperplasia endometrial. Los pólipos son una enfermedad benigna. Sin embargo, a veces el cáncer (especialmente el adenocarcinoma) puede tener la apariencia de un pólipo.
Fibromas uterinos, ubicados en el cuello uterino o nódulo miomatoso "nacido"
Los fibromas cervicales son muy raros y representan solo el 8% de todas las localizaciones. . En algunos casos, es posible detectar un nódulo miomatoso submucoso "nacido". También pueden ser subserosos, intramurales y submucosos. Los signos de ultrasonido de los ganglios miomatosos del cuello uterino generalmente son idénticos a los cambios en el cuerpo del útero. La presencia de miomas cervicales en la gran mayoría de los casos es indicación de tratamiento quirúrgico.
Embarazo ectópico
Muy raramente, la implantación de un óvulo fertilizado puede ocurrir en el canal cervical (embarazo cervical). En estos casos, se visualiza un óvulo fetal en el cuello uterino en forma de formación redonda hipoecoica. De hecho, es uterino, /porque. el cuello uterino es una parte del útero / pero se equipara en términos de peligro a y requiere atención médica inmediata.
Endometriosis del cuello uterino o tejido circundante
La endometriosis genital es una enfermedad común en mujeres en edad reproductiva. Las causas de las lesiones endometrioides del cuello uterino son la diatermocoagulación de la ectopia (cauterización de la erosión), el daño durante la cirugía , parto. En una superficie de herida relativamente profunda, se adhieren y "echan raíces" trozos de tejido endometrial que se liberan durante la siguiente menstruación. La imagen de ultrasonido está representada principalmente por quistes cervicales: formaciones hipoecoicas redondeadas, a menudo con contenidos hiperecogénicos heterogéneos. Una característica distintiva de los quistes endometrioides del cuello uterino es el engrosamiento de la pared en la que se encuentra este quiste. La endometriosis del cuello uterino generalmente se manifiesta en forma de manchas de sangre en la víspera de la menstruación. La endometriosis del tejido pericervical se visualiza como áreas hiperecoicas (aumento del brillo) en el tejido adiposo, con contornos claros y desiguales, que se manifiestan por dolor periódico en el fórnix posterior de la vagina, no susceptible a la terapia convencional, en este caso, antiinflamatoria.
Estrechamiento del canal cervical, atresia del canal cervical y vagina
Con atresia del canal cervical y la vagina, la ecografía le permite instalar un hematómetro en casos de útero funcional. La atresia del himen se caracteriza por el desarrollo de hematocolpos, cuyo tamaño depende de la altura de la obliteración de la vagina y la cantidad de sangre acumulada. La ecografía revela una gran cantidad de líquido hipoecoico heterogéneo en la cavidad uterina o vaginal, respectivamente.
Cambios cicatriciales en el cuello uterino (cambios postraumáticos y estenosis, incluso después del aborto y el parto)
La deformación del cuello uterino ocurre debido a un parto traumático o intervenciones quirúrgicas en el cuello uterino. Durante el parto, el cuello uterino se acorta, se aplana y luego se abre, alcanzando un diámetro de 10 cm, lo que permite que la cabeza fetal pase por el canal de parto de la madre. A veces, durante el paso de la cabeza, se produce una ruptura del cuello uterino. En tales casos, el cuello uterino después del parto se forma defectuoso: el canal cervical a menudo permanece abierto y el cuello uterino en sí puede adoptar las formas más extrañas.
Cáncer de cuello uterino
Esta es una enfermedad maligna peligrosa. El cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar entre las patologías oncológicas en la mujer, solo superado por el cáncer de mama y cuerpo uterino y tiene tendencia al rápido crecimiento y metástasis. Según el grado de invasión (germinación de capas situadas bajo el epitelio), el cáncer se divide en carcinoma in situ, mínimamente invasivo, cáncer invasivo. El cáncer invasivo tiene 4 etapas, según la germinación en los órganos vecinos, el daño a los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis a distancia (huesos, cerebro). El diagnóstico por ultrasonido del cáncer de cuello uterino en las primeras etapas de desarrollo no es posible y generalmente se usa para aclarar la etapa de una enfermedad maligna, el grado de invasión del proceso oncológico y la búsqueda de metástasis. 
El examen de las mujeres para prepararse para el embarazo y el parto, el manejo de la infertilidad y la FIV se discutirán en secciones separadas.
GINECOLOGIA QUIRURGICA
Estructura anatómica del cuello uterino.
Cuello uterino (cuello uterino) - la parte inferior del útero, que se conecta con el extremo superior de la vagina. El cuello uterino tiene forma cilíndrica o cónica. La mitad es visible durante el examen vaginal, la otra mitad está detrás de la vagina. La parte del cuello uterino que está en la vagina es la parte vaginal del cuello uterino. Mide unos 3 cm de largo y 2,5 cm de ancho, se divide en labios anterior y posterior.
El cuello uterino se abre hacia la vagina con una abertura externa (faringe). El tamaño de la faringe, su forma y el propio cuello pueden variar. Depende de la edad, estado hormonal y nacimientos anteriores. La abertura de la faringe del cuello uterino en mujeres nulíparas es redonda y pequeña, y en las que han dado a luz es ancha, en forma de hendidura.
Vagina y cavidad uterina conectados entre sí por el cuello uterino, dentro del cual pasa el canal cervical (canal cervical). Su tamaño y forma pueden variar. El ancho de este canal es de 8 mm. El canal cervical termina con una abertura interna (faringe).
Hay criptas en la membrana mucosa del canal cervical. Su función es la producción de moco cervical. La membrana mucosa del canal cervical forma pliegues.
en el canal cervical hay numerosas glándulas ramificadas. El epitelio mucoso del canal y el epitelio de estas glándulas consisten en células cilíndricas altas que secretan moco. Este epitelio se llama columnar.
En las células epiteliales del canal cervical los cambios cíclicos ocurren bajo la influencia de los cambios hormonales que ocurren en el cuerpo de una mujer durante el ciclo menstrual. Durante el período de ovulación, aumenta la secreción de moco por las glándulas del canal cervical y cambian sus características cualitativas. Las glándulas del cuello uterino a veces pueden bloquearse y se forman quistes (folículos de nabate o quistes de las glándulas de naboth).
La parte vaginal del cuello uterino y la pared vaginal. cubierto de epitelio escamoso estratificado. Existe una zona de transición entre el epitelio escamoso estratificado y el epitelio cilíndrico. La zona de transición entre los dos tipos de epitelio a veces puede cambiar, mientras que el epitelio cilíndrico del canal cervical cubre una pequeña área de la parte vaginal del cuello uterino. En tales casos dicen sobre la pseudoerosión. El epitelio escamoso estratificado, que normalmente cubre la parte vaginal del cuello uterino, es de color gris rosado y el epitelio cilíndrico del canal cervical es rojo, de ahí el término erosión o pseudoerosión.
moco cervical. Al final de la menstruación, el canal cervical se llena de moco espeso. Esto sucede para evitar que la infección entre en la cavidad uterina. Unos días antes de la ovulación, se vuelve menos denso y su reacción es casi neutral. Esto permite que los espermatozoides pasen a través de este canal al útero y de allí a las trompas de Falopio. Después de la ovulación, el moco cervical vuelve a espesarse y se vuelve ácido (pH bajo).
Los métodos para determinar la probabilidad de quedar embarazada se basan en determinar las propiedades del moco cervical. Muchos métodos de anticoncepción hormonal se basan en la prevención de la ovulación (la liberación de un óvulo del folículo ovárico). Sin embargo, su eficacia es mayor, ya que evitan la licuefacción del moco cervical. La mucosidad espesa impide que los espermatozoides entren en el útero. Durante el embarazo, el cuello uterino está completamente bloqueado por la mucosidad, que protege la cavidad uterina de infecciones.
Ubicación del cuello uterino
Después de la menstruación y bajo la influencia de la hormona femenina estrógeno, el cuello uterino sufre una serie de cambios en su ubicación y estructura:
- Durante el ciclo menstrual, el cuello uterino se endurece, como la punta de la nariz, se baja y se cierra.
- A medida que se acerca la ovulación, el cuello uterino se ablanda, levantándose y abriéndose en respuesta a los altos niveles de estrógeno. Estos cambios facilitan la penetración de los espermatozoides en el útero.
Durante la menstruación el canal cervical se abre ligeramente para que el endometrio descamado salga por él. Esta apertura del canal en muchas mujeres se considera una de las causas del dolor durante la menstruación. Durante el parto, el canal cervical se abre hasta 10 cm de diámetro, esto permite que nazca el bebé.
