extraits du livre "MYTHOLOGIE DU SEXE" Ts. P. Korolenko, psychiatre, docteur en sciences médicales, professeur. 1994
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Le mot "tomber amoureux" signifie - penser à une autre personne presque constamment. L'écrivaine américaine Dorothy Tenov décrit la manifestation de l'amour romantique, qu'elle appelle « limérance ». Par limérance, on entend penser constamment à quelqu'un, les autres partenaires sexuels possibles sont exclus. Si, pour une raison quelconque, un amant potentiel (maîtresse) est hors de portée, les sentiments romantiques pour eux sont intensifiés. Toutes les pensées et tous les sentiments sont fixés sur une seule personne, un certain calme est obtenu en activant la sphère de l'imagination sur le même sujet. Même les signes d'attention ou de sympathie les plus insignifiants de la part de l'objet choisi augmentent fortement l'ambiance, changent complètement la perception du monde qui l'entoure, qui devient immédiatement brillant, intéressant, la vie prend un nouveau sens. Afin de maintenir l'état d'amour romantique, il doit généralement y avoir au moins un potentiel d'intimité avec la personne choisie, et en même temps, il y a toujours une incertitude, un doute sur la réalisation de la relation souhaitée. Cette caractéristique coïncide avec de nombreuses images de la littérature : traditions et légendes antiques et médiévales, romans chevaleresques, œuvres de la période romantique. Il existe une légende bien connue sur la Saint-Valentin (considérée comme la patronne de l'amour romantique), qui reflète bien le contenu de ce concept.
L'empereur romain Claudius le Gothique pendant son règne a publié un décret selon lequel tous les citoyens de Rome devaient adorer 12 dieux romains. Valentin était un homme instruit et un fervent chrétien. Il n'a pas obéi au décret de Claude, n'a pas renoncé à ses convictions religieuses. Lorsque l'empereur l'apprit, il ordonna d'arrêter Valentin et de le juger pour désobéissance. Selon les lois de l'Empire romain, ce genre de désobéissance à la volonté de l'empereur lui-même était passible de la peine de mort. Valentine a été emprisonnée, condamnée et attend la fin inévitable. Pendant son emprisonnement, Valentine a rencontré la fille du geôlier Julia. Julia était une belle fille, mais aveugle. Le geôlier, conscient de l'apprentissage de Valentin, s'est tourné vers lui avec une demande d'enseigner à Julia. Valentine a accepté et a commencé à enseigner à Julia la compréhension du monde, de la nature et de Dieu. Les leçons de Valentin ont fait une très forte impression sur Yulia. Au bout d'un moment, elle a avoué à Valentin que chaque jour elle prie pour voir la lumière et voir toute la beauté dont Valentin lui a parlé. Valentin a répondu: "Dieu ne prend soin de nous que si nous croyons en lui." Un jour, alors que Valentine et Julia priaient ensemble, la cellule de la prison s'est soudain éclairée d'une lumière inhabituellement brillante. Yulia a crié d'une voix perçante: "Valentin, je peux voir, j'ai recouvré la vue!" Le dernier soir avant son exécution, Valentin a écrit une lettre à Julia, lui demandant de continuer à croire en Dieu et d'être proche de Lui. La lettre était signée : « De votre Valentin. La condamnation à mort a été exécutée le lendemain. Cette date est connue : 4 février 270.
A Rome, le lieu de sépulture de Valentin est aujourd'hui l'église de Praxeda. Julia a continué à aimer Valentine toute sa vie. Elle a planté un amandier sur sa tombe. La fleur d'amandier rose est toujours le symbole de l'amour éternel.
Qu'est-ce qui sépare le véritable amour de la dépendance sexuelle? Il est impossible de répondre simplement à cette question. Par exemple, il serait faux de prendre le fait que les gens vivent ensemble comme critère du "véritable amour". Vous pouvez vivre ensemble et ne pas vous tromper sans ressentir l'amour. en vraie santé relations amoureuses un homme et une femme s'efforcent toujours de s'enrichir, de rendre leur vie ensemble plus complète par des efforts mutuels, une participation mutuelle au processus.
Les relations sexuellement addictives n'ont rien à voir avec cela. Une personne ayant un comportement sexuel addictif ne se soucie pas du tout ou presque de l'état de son partenaire, de son monde intérieur, de son bien-être et de son bien-être. De manière caractéristique, les toxicomanes sexuels exigent souvent une attitude positive envers eux-mêmes, des manifestations de passion, d'admiration, d'attention, mais ne donnent rien en retour. Les relations avec des toxicomanes sexuels (hommes ou femmes) sont dangereuses à la fois pour le bien-être psychologique et la santé physique. Ces dernières années, les histoires sur les soi-disant "vampires psychiques" - des personnes qui "aspirent" l'énergie psychique et laissent leur victime complètement dévastée - ont gagné une certaine diffusion. Très souvent, un examen plus approfondi de ces cas révèle qu'il s'agit de partenaires sexuels, dont l'un présente des traits distincts inhérents aux toxicomanes sexuels. Plus les contacts intimes avec des toxicomanes sexuels sont longs, plus les effets indésirables sont graves. Ils concernent principalement une irritation croissante, une insatisfaction face à la vie. Il y a un sentiment de vide intérieur, d'absence de sens de ce qui se passe. La motivation est brisée, il devient inintéressant de travailler. L'état général d'insatisfaction, le stress mental, comme tout état de stress chronique, ne peut qu'avoir un impact négatif sur la santé physique générale.
À la suite d'une diminution de la résistance de l'organisme dans son ensemble, le risque de développer diverses maladies augmente. Le plus souvent, des maladies de nature psychosomatique se développent, dans la survenue desquelles des facteurs psychologiques, psychogènes ont une importance décisive (hypertension, maladies cardiovasculaires, ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum, asthme bronchique, etc.), ainsi que névrose, états limites, dépression. De telles situations favorisent objectivement un désir accru de se débarrasser au moins temporairement d'états désagréables à l'aide d'alcool ou d'autres substances qui modifient l'état mental, soulagent la tension, adoucissent la colère, l'agressivité et le désespoir. Dans ces cas, la dépendance à l'alcool peut se développer chez le partenaire (partenaire) du toxicomane sexuel. L'expression est bien connue : « Cette femme (homme) m'a amené à un tel état. Dans le même temps, «l'état» peut signifier l'effondrement d'une carrière professionnelle, une rupture des relations avec les proches, une diminution des capacités créatives, un manque de volonté, une dépendance à l'alcool, à la consommation de drogues, etc.
Il y a une autre facette du phénomène, qui s'inscrit également dans le schéma du « vampirisme psychique ». Elle réside dans le fait que les toxicomanes eux-mêmes ont besoin d'un certain soutien de la part de leurs partenaires, qui sont perçus comme des objets de manipulation. En l'absence d'un tel accompagnement, les toxicomanes sexuels éprouvent de graves malaises, une baisse de tonus général, de l'apathie ou de la colère. Kline, Liebowitz (1967) du New York Psychiatric Institute a proposé un terme spécial pour un certain état des toxicomanes sexuels lorsque leurs désirs ne peuvent être réalisés : « dysphorie hystéroïde », caractérisée par une forme chronique et intense de « maladie de l'amour », représentant une type de trouble mental non décrit auparavant en psychiatrie. Ce trouble, tel que décrit par les auteurs, comprend une humeur dépressive, une dépression, un épuisement de l'énergie et une augmentation de l'appétit en réaction au rejet. L'état change immédiatement si le toxicomane s'intéresse à lui, en réponse à cela, l'humeur monte immédiatement, il y a une poussée d'énergie et l'activité s'intensifie.
Il y a une caractéristique très typique inhérente aux toxicomanes sexuels : ils tombent amoureux très facilement, ils font preuve d'un manque de prudence, de prudence lorsqu'ils entrent dans des relations intimes. Potentiellement, ces individus représentent une catégorie à risque accru pour la propagation des maladies sexuellement transmissibles et, plus dangereuse aujourd'hui, la propagation du sida." Les spécialistes de renommée mondiale dans le traitement des troubles sexuels, Masters et Johnson, dont les recherches ont ouvert la voie à la révolution sexuelle il y a un quart de siècle, publié en 1988 les données de nouvelles études sur la propagation du sida Les auteurs sont arrivés à la conclusion que le virus "casse" au-delà des groupes à risque traditionnels (homosexuels, toxicomanes) et constitue une menace réelle à la "société hétérosexuelle".
Une étude a été menée auprès de 800 hommes et femmes âgés de 21 à 40 ans. Les auteurs ont recherché des signes d'infection dans deux groupes : strictement monogame et un groupe dont les membres ont eu des contacts sexuels avec six partenaires hétérosexuels ou plus au cours de l'année. Les résultats ont été les suivants : dans le (premier) groupe monogame (400 personnes), un seul avait des anticorps contre le virus du SIDA. Dans le même temps, dans le deuxième groupe de ceux qui ont eu des rapports sexuels avec plusieurs partenaires (également 400 personnes), dont aucun (ce qui doit être particulièrement souligné) n'a été évalué comme représentant un danger en termes de présence d'infection, 7% des femmes et 5% des hommes ont montré des résultats positifs ! Ces données, selon les auteurs, sont particulièrement alarmantes, puisque "les hétérosexuels multipartenaires sont capables de propager le virus à une population plus large". À cet égard, il est souligné que ces données devraient susciter « une profonde inquiétude chez de nombreux adultes sexuellement actifs ayant plusieurs partenaires, ainsi que chez ceux qui sont prêts à entrer dans de nouvelles relations sexuelles ».
Le comportement de dépendance sexuelle dès le début de son apparition se forme sur la base de croyances incorrectes et fausses, dont les racines remontent au subconscient. Chaque personne a sa propre vision de la réalité, y compris les croyances de base, les jugements, les croyances, les représentations mythologiques. Sur la base de ce système, un modèle du monde environnant est construit, certaines actions sont planifiées, des problèmes sont résolus, des priorités sont fixées, une carrière est faite.
Le système de croyances du toxicomane est basé sur la croyance que le sexe est la chose la plus importante dans sa vie. Ça vaut la peine de vivre uniquement pour le sexe. Toutes les autres valeurs n'ont qu'une importance secondaire et subordonnée. Une attitude surévaluée envers le sexe s'accompagne de la «sexualisation» de tout le système des relations interpersonnelles, y compris divers intérêts, soins, soutien, aide, amour, etc. L'activité sexuelle, bien sûr, n'est pas en mesure de remplacer ces relations et sentiments, mais le toxicomane ne voit pas d'autre issue pour lui-même. La sexualité devient de plus en plus violente et capte de plus en plus la conscience du toxicomane, entraînant un changement de mentalité, la ritualisation du comportement sexuel.
Dans les premières étapes du processus, les toxicomanes s'inculquent l'idée qu'ils sont capables de contrôler leur comportement sexuel. Cette Illusion est due au fait que l'activité sexuelle n'est pas encore permanente, les excès sexuels alternent encore avec des périodes d'abstinence de plusieurs semaines voire plusieurs mois. Pendant cette période, le Comportement Sexuel Addictif peut, par exemple, se manifester uniquement lors de voyages d'affaires, lors de vacances dans un autre lieu. Dans de tels cas, la rationalisation est possible, en se convainquant que "tout est en ordre", "à cet égard, je ne suis pas très différent des autres".
L'idée de base de la super-valeur du sexe et du comportement qui en résulte conduit à la nécessité de justifier cette position dans la vie, tout en la cachant à vos proches et amis. La justification à soi-même reflète les tentatives de se protéger de l'inhérent du toxicomane - le complexe d'infériorité originel. Le toxicomane est intérieurement sûr qu'il est intrinsèquement une mauvaise personne indigne. La lutte entre les désirs sexuels et la retenue renforce la faible estime de soi. Ce dernier, à son tour, est lié à la conviction que "personne ne m'aidera, je ne peux faire confiance à personne". Le manque de foi que quelqu'un est capable de l'aimer vraiment conduit le toxicomane à un sentiment d'isolement, une peur constante d'être abandonné, trompé en essayant d'établir une relation profonde et durable. Les toxicomanes se protègent du danger de rejet en transformant leurs partenaires en objets sexuels, car il est toujours plus facile d'accepter le rejet par un objet sexuel que par une personne, une personne.
Les toxicomanes préfèrent le sexe isolé des autres émotions à l'alternative de se révéler, car ils le considèrent dangereux en raison de la peur du rejet. Des constructions formelles-logiques sont souvent utilisées pour justifier, comme : « Toute abstinence est nocive pour la santé », « on n'y peut rien, je suis hypersexuel/hypersexuel, c'est dans notre génétique », « comme ça je me débarrasse du stress Vie courante», « cela ne devrait concerner personne, mais j'en ai besoin », « je n'arrive pas à faire face à mes désirs », etc. , sa soumission aux mécanismes addictifs.
Le développement de la dépendance sexuelle conduit au fait que la vie du toxicomane devient de moins en moins gérable, pratiquement tous ses aspects sont progressivement affectés : les intérêts spirituels s'appauvrissent, la productivité du travail et la créativité sont réduites, des problèmes financiers supplémentaires surgissent, le cercle des anciennes communications changements, les liens avec les amis sont rompus, le sens des responsabilités diminue, le risque de diverses maladies, principalement les maladies sexuellement transmissibles, mais aussi d'autres, augmente fortement, en raison d'une violation du mode de vie habituel général, de l'alimentation, etc.
Carnes (1963) estime que les caractéristiques de la vie d'un toxicomane sexuel affectent toute la famille, entraînant l'émergence de phénomènes de codépendance. La co-dépendance s'exprime dans l'isolement, la distance croissante entre les membres de la famille, un sentiment de honte, des conflits constants ou l'entrée dans la «zone du silence». Il y a souvent une tendance à protéger le toxicomane des conséquences de son comportement afin de conserver une image positive de la famille aux yeux des autres, qui s'accompagne d'un déni de l'évidence, de la volonté de rationaliser le comportement du toxicomane . Caractérisé par des tentatives constantes pour amener le toxicomane à promettre de changer son comportement, de quelque manière que ce soit pour contrôler ses actions.
Il convient de noter que la dépendance sexuelle en cours de développement peut entraîner non seulement une augmentation quantitative des contacts sexuels, mais également l'émergence de divers types de déviations lors de la formation de types d'activités sexuelles socialement dangereuses et criminelles, telles que le téléphone indécent. appels, exhibitionnisme, voyeurisme, violence, inceste. .
Milkman et Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) proposent de prêter attention à certains signes qui parlent en faveur de la formation d'une dépendance sexuelle. Il s'agit notamment du phénomène de déni. Elle se traduit par le fait que lorsque des amis ou des proches du toxicomane attirent l'attention sur le caractère anormal de la relation, le toxicomane novice ignore ces remarques. Le signe de la dépendance sexuelle comprend également la satisfaction "immédiate" du désir sexuel, quelle que soit la situation défavorable environnante.
Une grande importance est accordée aux signes suivants : violence, perte de contrôle, progression, symptômes de sevrage. Arrêtons-nous brièvement sur leurs principales caractéristiques.
La violence s'exprime dans le fait que, malgré les graves conséquences néfastes des rapports sexuels avec diverses personnes, le désir «d'expérimenter» ne disparaît pas, mais s'intensifie, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun apprentissage à partir d'une expérience négative. Une personne est à la merci de ses désirs, sans penser aux conséquences. La perte de contrôle se manifeste par un sentiment d'impuissance et l'incapacité de retenir ses sentiments par rapport à un objet d'amour. La progression s'exprime dans la durée de plus en plus courte des loisirs par rapport aux objets d'amour. Les symptômes de sevrage se caractérisent par l'apparition d'une dépression, d'une humeur dépressive, d'une perte de sommeil, de changements d'appétit et d'une consommation d'alcool en l'absence d'une histoire d'amour.
L'étude des caractéristiques du comportement sexuel addictif montre qu'il se caractérise par une modification des différentes phases des états émotionnels qui se développent lors de la chute amoureuse. Ceux-ci incluent, par exemple, l'excitation, la satiété, le fantasme. Dans des conditions d'amour réel, le désir de contact sexuel est une fin en soi, mais il est combiné à de nombreux sentiments complexes ; sympathie les uns pour les autres, compréhension mutuelle, sympathie, empathie. Les impulsions et les émotions primitives sont sous contrôle. Si, au cours du processus de vie commune, des situations de conflit et des contradictions surviennent, les réactions primitives brutales ne sont pas typiques et il n'y a généralement pas de conséquences tragiques imprévues.
Caesar Petrovich a dirigé le Département de psychiatrie et de narcologie de la Faculté de psychologie clinique de l'Université médicale d'État de Novossibirsk de 1964 à 2006. Il est membre à part entière de l'Académie des sciences de New York, membre de l'OMS dans la section de psychiatrie transculturelle de l'Association mondiale de psychiatrie, membre du comité de rédaction de la revue Anthropology and Medicine de Grande-Bretagne, membre correspondant de l'École supérieure de l'Académie russe des sciences, professeur honoraire de la NSMA, scientifique honoré de la Fédération de Russie.
Intérêts de recherche : troubles de la dépendance et de la personnalité ; psychiatrie des états extrêmes ; psychiatrie transculturelle, psychiatrie de la société postmoderne.
Sous la direction de Ts.P. Korolenko a défendu des dizaines de thèses de candidats et de doctorat. Professeur Ts.P. Korolenko a participé avec des rapports à de nombreux congrès mondiaux de psychiatrie et de narcologie (Montréal, Vancouver, Toronto, Andorre, Québec, Varsovie, etc.).
Maîtrise de plusieurs langues étrangères : anglais, allemand, polonais, hongrois ; lit et traduit des textes à partir du japonais.
Livres (13)
Homo postmodernus : Troubles psychologiques et mentaux dans le monde postmoderne
Le livre porté à l'attention du lecteur est le premier guide russe de la psychiatrie et de la psychologie post-modernes.
Le livre présente des données sur les formes nouvelles, non distinguées dans le passé, des troubles mentaux et leurs syndromes fantômes, et leur classification est donnée.
Intimité
Le livre est consacré à une nouvelle section de la science psychologique - la psychologie et la psychothérapie de l'intimité.
Les caractéristiques psychologiques du développement de l'intimité, les mécanismes de protection qui accompagnent ses manifestations, les types et la structure de l'intimité sont considérés à partir de positions modernes. Les facteurs de risque de peur de l'intimité, de réduction du désir sexuel et d'autres violations de cette sphère sont analysés, les données de la psychanalyse des relations d'objet et de l'analyse communicative, les modèles de comportement et les scénarios sexuels sont donnés.
Le but de la monographie n'est pas seulement de fournir aux lecteurs des informations factuelles basées sur la recherche scientifique, mais aussi de fournir une opportunité de comprendre les contradictions entre les sexes, dans divers aspects de la sexualité et du comportement intime, ce qui vous permettra de faire le nécessaire changements dans votre vie sexuelle.
Personnalité et troubles dissociatifs
Le livre examine les caractéristiques des troubles de la personnalité, y compris ceux qui ne sont pas inclus dans le DSM-IV-TR (2000).
Une attention particulière est portée sur le trouble dissociatif de l'identité, qui n'est toujours pas diagnostiqué ou, pire encore, mal diagnostiqué avec diverses conséquences négatives (médicales, psychologiques, sociales).
Les questions d'étiologie et de mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont envisagées à la lumière de la théorie des relations Soi-objet. L'importance de la parentalité inadéquate (parentalité), de l'intériorisation des relations précoces, des traumatismes mentaux, des troubles de l'attachement est analysée. Le rôle des interdépendances, de l'empathie mutuelle, de la "réciprocité" dans divers aspects est souligné.
Les auteurs pensent que le livre leur fournira une aide quotidienne dans l'introspection de leurs forces et faiblesses, la justesse de la prise de décision, la divulgation du potentiel interne, l'élimination des complexes qui entravent la réalisation de soi et limitent artificiellement le sentiment de liberté intérieure.
Troubles de la personnalité
Le livre diffère considérablement des publications existantes sur les troubles de la personnalité.
Dans ce document, les caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité sont révisées et élargies conformément aux nouvelles données. Décrit les troubles de la personnalité qui ne sont pas inclus dans le DSM-IV-TR (2000).
Une attention particulière est accordée au trouble dissociatif de l'identité, qui n'est souvent pas diagnostiqué du tout ou est diagnostiqué à tort. Les questions de l'étiologie et des mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont examinées en détail, les caractéristiques de la thérapie, y compris la dialectique comportementale, cognitive, psychodynamique, etc., sont présentées.Informations modernes sur les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques combinées du traitement et de la correction de la personnalité troubles est présenté.
La publication est destinée à un large éventail de professionnels parmi les psychothérapeutes, les psychiatres, les psychologues cliniciens et les représentants de spécialités connexes.
Mythologie du genre
Dans le livre "La mythologie du sexe" dans une nouvelle perspective, reflétant les données de la littérature et les propres recherches de l'auteur, le rôle joué par la mythologisation du sexe dans divers domaines des relations interpersonnelles est examiné.
Habituellement, les publications sur le comportement sexuel humain (extrêmement peu nombreuses dans notre pays) se concentrent sur des violations de nature clairement douloureuse ou des déviations importantes, qui sont énoncées dans des manuels spéciaux sur la psychiatrie, des articles scientifiques, des monographies. Cet aspect de la question est également reflété dans le présent livre, mais ici il est analysé de manière beaucoup plus large.
Le livre aborde des problèmes qui dépassent les relations sexuelles au sens étroit du terme : la psychologie des relations familiales, les relations entre parents et enfants, les relations entre hommes et femmes dans diverses situations, l'importance de l'éducation dans l'enfance.
Psychopathologie générale
Ce livre est offert comme une aide à l'étude de la psychopathologie générale pour les étudiants en médecine.
Six sections du livre sont consacrées aux violations dans divers domaines de l'activité mentale. La présentation de chacune des sections est précédée de brèves informations relevant du domaine de la psychologie générale. Une section distincte concerne également les méthodes d'examen des malades mentaux.
La santé mentale du XXIe siècle. Déviations mentales dans la société postmoderne
L'article traite des problèmes et des désordres qui prévalent dans le système de développement et d'existence de l'homme moderne.
Les termes société postmoderne et culture postmoderne ont été de plus en plus utilisés au cours des dernières décennies dans la littérature sur la sociologie, la psychologie transculturelle et la psychiatrie. Ils reflètent les spécificités des nouveaux phénomènes et processus qui se déroulent à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, principalement dans les pays les plus développés.
Le modèle culturel postmoderne, étant un produit de la société moderniste, coexiste avec elle, montrant une tendance à se répandre plus ou moins rapidement. Dans différentes régions du monde, y compris la Russie d'aujourd'hui, on trouve une mosaïque de cultures traditionnelles, modernistes et postmodernes.
culture postmoderne en la Russie moderne reçoit le plus grand développement dans les grandes villes, les métropoles, les zones de croissance industrielle intensive. Pour mieux comprendre les caractéristiques de la culture postmoderne, il convient de s'attarder sur les principales caractéristiques des cultures qui l'ont précédée - traditionnelles et modernistes.
Psychanalyse et psychiatrie
Ce livre est le premier guide des relations entre la psychanalyse et la psychiatrie.
Les auteurs considèrent la psychanalyse, la psychiatrie et la psychothérapie, tant du point de vue biologique que psychologique et social. Le livre présente des données modernes sur divers aspects de la psychanalyse, analyse les mécanismes psychologiques impliqués dans la formation et le développement d'un certain nombre de troubles mentaux.Une personne moderne, sous l'influence de situations stressantes constantes, est obligée de se concentrer uniquement sur elle-même, sur ses capacités internes.
Le livre est nécessaire non seulement pour l'amélioration des connaissances dans le domaine de la psychanalyse et de la psychiatrie, mais aussi pour la connaissance de soi de toute personne. Les auteurs pensent que le livre fournira une aide quotidienne à l'auto-analyse de ses forces et de ses faiblesses, à la justesse de la prise de décision, à la divulgation du potentiel interne, à l'élimination des complexes qui entravent la réalisation de soi et limitent artificiellement le sentiment de liberté intérieure .
Mécanismes psychodynamiques des dépendances dans la culture moderne
Le document décrit les mécanismes d'apparition de divers types de comportements addictifs d'une personne.
La base de l'émergence et du développement des dépendances est le désir de changer l'état mental, ce qui est en quelque sorte inconfortable pour l'individu. Le contenu de la réalité psychologique dont l'individu essaie de se débarrasser est différent, tout comme il peut y avoir différentes manières de sa délivrance.
La réalité qui cause l'inconfort psychologique peut être un état de dépression, de tristesse, d'insécurité, de ressentiment, d'attente anxieuse, de déception, d'ennui ; comprennent des éléments de confusion, d'impuissance, de désespoir, de faible estime de soi personnelle et sociale. Toutes ces expériences négatives sous-jacentes à la formation de dépendances n'atteignent généralement pas le niveau caractéristique non seulement du psychotique, mais aussi du niveau non psychotique (névrotique) du trouble.
La sexualité dans le monde postmoderne
Le livre est consacré à une nouvelle section de la science psychologique de la psychologie de la sexualité. Les auteurs considèrent divers aspects de la sexualité masculine et féminine sous l'angle du paradigme biopsychosocial-culturel : mécanismes psychologiques du choix du conjoint, agressivité sexuelle, fluidité des genres, influence familiale sur l'identité sexuelle. Le livre présente les classifications de l'auteur des types d'identité de genre postmoderne, des types d'attachement et des manifestations d'intimité bloquée.
La monographie examine les caractéristiques psychologiques du développement de la sexualité d'un point de vue moderne, présente le modèle de formation de l'envie de l'auteur et décrit pour la première fois les manifestations du trouble de stress traumatique provoqué par l'expérience de l'envie. Les questions de psychothérapie de la jalousie, la classification des types de jalousie, sa structure et les mécanismes de défense psychologiques qui accompagnent ses manifestations sont abordées.
Psychiatrie sociodynamique
Le livre est le premier guide de la littérature russe sur la psychiatrie sociodynamique.
Cette direction est à la frontière entre la psychiatrie proprement dite et les modèles cliniques et sociaux de la psychothérapie. Les auteurs considèrent la psychiatrie, la psychothérapie et la narcologie à partir de positions à la fois biologiques, psychologiques et sociales.
Le livre s'adresse aux professionnels du domaine de la psychiatrie, de la psychothérapie, de la psychologie, ainsi qu'à tous les spécialistes qui, de par la nature de leur travail, doivent interagir avec des personnes atteintes de certains troubles mentaux, à la fois prononcés et cachés, devenant perceptibles seulement dans des situations stressantes.
Page courante : 1 (le livre total compte 30 pages) [extrait de lecture accessible : 20 pages]
Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva
Troubles de la personnalité
Avant-propos
Au cours des cinq dernières années de recherche, nous avons porté une attention particulière aux troubles de la personnalité. Aujourd'hui, il est devenu évident que le problème des troubles de la personnalité dépasse les intérêts de la psychiatrie classique et touche, à un degré ou à un autre, de nombreuses personnes. Il s'agit non seulement des personnes ayant un diagnostic clinique de trouble de la personnalité, mais aussi de celles qui, bien que les signes nécessaires au diagnostic ne soient pas suffisamment exprimés, éprouvent néanmoins, à cause d'elles, de sérieuses difficultés de communication, de vie personnelle et activités professionnelles. Pour une partie importante de ces personnes, une insatisfaction constante à l'égard de la vie, un inconfort psychologique, un doute de soi, une hésitation à prendre des décisions même relativement simples sont typiques.
Les troubles de la personnalité et les affections qui leur sont proches, parfois appelés "syndromes de l'ombre", sont divers, généralement ils ne sont pas détectés lors d'un seul examen, surtout superficiel. Les patients souffrant de troubles de la personnalité essaient souvent de s'exprimer avec meilleur côté en communiquant avec un spécialiste, masquer ou minimiser vos problèmes, recourir à la qualité protection psychologiqueà l'utilisation de diverses options pour le comportement de jeu de rôle. Par conséquent, il y a toujours un risque de méconnaître ces personnes, leurs traits de caractère, leur véritable attitude envers elles-mêmes et envers les autres. L'envie, l'agressivité, l'impulsivité, la faiblesse de l'identité, etc. sont souvent cachées derrière le masque du comportement de rôle formel.
En plus d'"échapper" aux troubles de la personnalité du diagnostic, il existe un risque d'erreur de diagnostic lorsqu'un trouble de la personnalité est évalué comme une maladie mentale. Cela est dû au fait que pendant la période de décompensation (exacerbation) pendant un certain temps (généralement court), dans le contexte d'un trouble de la personnalité, des troubles mentaux de niveau psychotique peuvent se développer. Il faut aussi tenir compte du fait qu'un certain nombre de troubles de la personnalité, même en l'absence de leur décompensation, se manifestent par des troubles du comportement et des symptômes qu'un psychiatre insuffisamment qualifié et/ou vise le modèle diagnostique simplifié « symptôme-syndrome ». -diagnostic » peut être qualifié de maladie mentale dont le patient ne souffre pas réellement.
Le DSM-IV (APA) de 1994, le DSM-IV-TR (APA) de 2000 - les classificateurs des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association - définissent un trouble de la personnalité comme "un modèle à long terme d'expérience et de comportement internes qui s'écarte nettement de la attentes de la culture de l'individu, l'imprègne, ne fait pas preuve de flexibilité, a son apparition à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, fait preuve de stabilité Longtemps et entraîne une détresse ou une déficience » (APA, 1994).
Le DSM multi-axes développe constamment une classification des troubles de la personnalité qui est placée sur le deuxième axe (axe II). Sur le même axe se trouvent des troubles mentaux à long terme stables, pratiquement irréversibles, tels que des troubles ou un retard mental. Contrairement à ces troubles, sur le premier axe (Axe I) se trouvent des troubles réversibles transitoires qui vont et viennent. Certains auteurs qualifient ces troubles de « symptomatiques » parce que les patients atteints de troubles de l'Axe 1 ont souvent des troubles psychiatriques (« symptômes ») qui les dérangent et nécessitent un traitement.
Les personnes atteintes de troubles de l'Axe II sont souvent asymptomatiques et pensent que leurs difficultés sont dues à des facteurs négatifs du milieu de vie - familial ou professionnel - et qu'elles n'ont pas besoin de traitement clinique. Ainsi, l'attitude des patients vis-à-vis des troubles liés au premier axe est ego-dystonique, c'est-à-dire étrangère, non caractéristique de l'ego, tandis que les violations du deuxième axe, dans ce cas, les troubles de la personnalité, les syntons de l'ego, c'est-à-dire sont considérés par les patients que leurs caractéristiques caractérologiques inhérentes et / ou leurs réactions naturelles à la situation actuelle.
Les patients atteints de troubles mentaux "symptomatiques" ne sont souvent pas diagnostiqués avec un trouble de la personnalité, car ces troubles sont mis en évidence, ils sont plus faciles à établir, ils sont généralement plus évidents, dramatiques, attirant l'attention. Il s'agit tout d'abord d'hallucinations, de délires, de troubles de la conscience, de "troubles majeurs de l'humeur", etc. Le diagnostic d'un trouble de la personnalité nécessite des informations complémentaires, l'analyse des relations interpersonnelles, l'interaction du patient avec les autres, ainsi qu'un examen psychologique particulier.
Lors de l'examen des patients, il est utile que les spécialistes tiennent compte de la métaphore de J. Derksen : le diagnostic des troubles sur le premier axe "ne signifie guère plus qu'un billet pour la représentation théâtrale" qui se déroule sur le deuxième axe.
La question de la relation des troubles de la personnalité avec les troubles "symptomatiques" du premier axe reste largement inexpliquée, bien qu'il existe des preuves d'une prédisposition des individus ayant un trouble de la personnalité spécifique à un trouble mental particulier (troubles du premier axe). Par exemple, les patients atteints d'un trouble de la personnalité schizotypique sont prédisposés à développer une schizophrénie ; le trouble de la personnalité dépendante est à risque de dépression ; la phobie sociale survient souvent chez les personnes atteintes d'un trouble d'évitement de la personnalité. Il y a une tendance à abuser de l'alcool et d'autres substances qui modifient l'état mental dans le trouble de la personnalité antisociale.
Un même patient peut présenter des symptômes caractéristiques de divers troubles de la personnalité. T. Widiger (T. Widiger) trouvé dans environ ⅔ des patients présentant un trouble de la personnalité, au moins des signes d'un autre.
La classification DSM-IV-TR des troubles de la personnalité classe ces derniers en trois clusters "A", "B" et "C":
1. Le groupe A comprend les troubles paranoïaques, schizoïdes et schizotypiques. Ils sont unis par des comportements étranges ou excentriques.
2. Le groupe « B » regroupe des troubles caractérisés par l'insuffisance, l'impulsivité, des manifestations émotionnellement dramatiques, ainsi que des troubles de la personnalité antisociale, borderline, narcissique et histrionique.
3. Les troubles du groupe C sont caractérisés par l'anxiété et la timidité. Il comprend le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de la dépendance et le trouble d'évitement.
Outre les classifications DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10, il existe une classification structurelle-dynamique des troubles de la personnalité basée sur une compréhension psychodynamique de la structure et de l'organisation de la personnalité d'une personne. L'organisation personnelle est ici définie comme normale, borderline, psychotique, selon le degré d'intégrité structurelle de la personnalité. Cela fait référence à la façon dont un individu peut faire face aux conflits, à l'anxiété et à d'autres expériences émotionnelles exprimées. Dans cette classification, les troubles de la personnalité du cluster "A" correspondent à des niveaux psychotiques, le cluster "B" à borderline, le cluster "C" à des niveaux névrotiques. Les individus avec un niveau d'organisation plus élevé (groupe "C") utilisent généralement des formes de défense psychologique plus matures ; les patients des clusters "B" et surtout "A" sont plus primitifs. La classification N. McWilliams complète bien la classification DSM et contribue à une meilleure compréhension du problème.
La classification prototypique de T. Millon, R. Davis est d'une grande importance pour le développement ultérieur de la doctrine des troubles de la personnalité. Les troubles de la personnalité identifiés dans le DSM sont considérés par eux sur trois paramètres principaux :
a) "Je" ("Moi") - l'autre ;
b) activité - passivité ;
c) plaisir - douleur.
T. Millon a identifié diverses stratégies comportementales inadaptées, qui sont la principale manifestation d'un trouble de la personnalité. « Ces stratégies, selon Millon, reflètent quels stimuli les individus ont appris à rechercher ou à éviter (plaisir-douleur), où ils essaient de les atteindre (Soi-autrui), et comment ils ont appris à se comporter pour les éliminer ou les éviter (activité). -passivité). ". Par exemple, sur la base de ce modèle, T. Millon caractérise les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité histrionique comme des personnes ayant des scores élevés en termes « d'activité » et « autre ». En conséquence, les individus histrioniques sont dans une recherche effrénée de renforcement émotionnel et de stimulation exclusivement à partir de sources externes.
T. Millon et R. Davis ont suggéré que tous les troubles de la personnalité inclus dans le DSM devraient être évalués à partir de la position de ce modèle dans trois états polaires possibles :
1. Une personne déficiente, qui se caractérise par une stratégie (mode de vie) avec une incapacité à accentuer les deux côtés de la polarité. Ainsi, par exemple, l'individu schizoïde présente des déficits à la fois dans sa capacité à rechercher le plaisir et à éviter les expériences douloureuses.
2. Personnalité déséquilibrée, accentuant un côté de la polarité tout en excluant l'autre. Ainsi, par exemple, une personne atteinte d'un trouble de la personnalité dépendante est complètement dépendante des autres et est pratiquement incapable d'indépendance.
3. Une personnalité conflictuelle oscille entre deux polarités, ce qui est typique, par exemple, des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline, qui changent radicalement leurs évaluations et leur style de comportement.
T. Millon a proposé un ensemble de tests psychologiques pour identifier les traits de personnalité et les styles. Ceux-ci incluent, tout d'abord, le MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III;). À l'aide de cet outil, l'identification directe des troubles de la personnalité est réalisée. Le test est un développement ultérieur des tests T. Millon de 1977 (MSMI-I, MSMI-II).
De plus, l'indice MIPS des styles de personnalité de Millon permet d'identifier les éléments de personnalité latents difficiles à détecter lors d'un examen clinique de routine. Sur cette base, vous pouvez identifier les différents côtés des polarités.
Le MSMI-III le plus récent est un questionnaire de 175 items avec 24 échelles cliniques et trois échelles supplémentaires : divulgation, désirabilité, humiliation. Des échelles supplémentaires révèlent des tendances à créer une impression de soi dans la société. Les échelles cliniques couvrent tous les troubles de la personnalité inclus dans les dernières classifications du DSM : DSM-III-R (APA, 1987) et DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).
Il existe également des échelles de syndromes de troubles liés au deuxième axe, inclus dans les applications du DSM-III-R et du DSM-IV : troubles de la personnalité autodestructeurs, masochistes, passifs-agressifs, sadiques et dépressifs.
Enfin, MCMI-III contient un outil d'identification des troubles situés sur le premier axe, il comprend les troubles du spectre de la schizophrénie, les problèmes d'alcool et de drogue, le trouble de stress affectif et post-traumatique.
T. Millon souligne que les troubles de la personnalité sont mieux décrits comme des prototypes (c'est pourquoi le terme «classification prototypique» est apparu), qui sont divisés en différentes options, dans lesquelles la principale stratégie comportementale inhérente à un trouble particulier est préservée, mais des éléments du code / codes peuvent apparaître d'autres troubles de la personnalité. Ainsi, dans le cadre du trouble de la personnalité narcissique, T. Millon identifie quatre sous-types :
a) sous-type "élite", avec une augmentation des performances uniquement sur l'échelle narcissique ;
b) sous-type "amoureux" (amoureux), avec une augmentation des caractéristiques sur les échelles narcissique et histrionique ;
c) sous-type "sans principes" avec une augmentation des indicateurs sur les échelles narcissiques et antisociales ;
d) sous-type "compensatoire" avec une augmentation des scores sur les échelles narcissique et passive-agressive, ainsi que sur l'échelle d'évitement.
Les sous-types de troubles de la personnalité sont peu étudiés et dépendent évidemment largement de l'impact de facteurs sociaux et culturels. La connaissance des caractéristiques cliniques issues du prototype matriciel des sous-types de troubles de la personnalité est très importante pour la sélection de thérapies adéquates ayant un impact sur le lien polaire le plus intéressé afin d'atténuer l'unilatéralité et d'établir une stratégie comportementale équilibrée.
Le traitement des troubles de la personnalité dans ce livre diffère considérablement de leur analyse dans des chapitres séparés de nos publications précédentes. Les caractéristiques cliniques des troubles de la personnalité ont été révisées et élargies en fonction des nouvelles données. De plus, des descriptions de troubles de la personnalité sont fournies qui ne sont pas incluses dans le DSM-IV-TR (2000). Cependant, les individus avec leurs caractéristiques se retrouvent souvent dans la vie réelle et créent de graves problèmes spécifiques pour eux-mêmes et leur entourage.
Une attention particulière est portée au trouble dissociatif de l'identité, pratiquement inconnu des psychiatres russes. Ce trouble n'est toujours pas diagnostiqué ou, pire encore, est mal diagnostiqué, ce qui entraîne diverses conséquences négatives (médicales, psychologiques, sociales).
Les questions d'étiologie et de mécanismes de développement des troubles de la personnalité sont envisagées à la lumière de la théorie des relations "je"-objet. L'importance de la parentalité inadéquate (parentalité), de l'intériorisation des relations précoces, du traumatisme mental, des violations de l'attachement (attachement) est analysée. Selon I. Pearson (E. Person), A. Cooper (A. Cooper), G. Gabbard (G. Gabbard), l'attachement est « un lien biologique entre un enfant et une personne qui s'occupe de lui ; un lien qui assure la sécurité, la survie et le bien-être émotionnel de l'enfant. La force de l'attachement a une influence puissante sur les caractéristiques de la structure mentale émergente et des relations interpersonnelles.
Le livre met l'accent sur le rôle des interdépendances, de l'empathie mutuelle (sympathie), de la "réciprocité" sous divers aspects. Le développement normal de la personnalité n'est pas tant le résultat du développement interne de l'organisation personnelle que le résultat d'une augmentation du degré d'implication dans les relations. Un signe de développement adéquat est la formation de "cinq bonnes choses" (terminologie de J. Miller et I. Stiver):
1) un sentiment accru d'avoir de l'énergie ;
2) une connaissance accrue de soi, des autres, des relations ;
3) la capacité d'agir et d'être créatif ;
4) un sentiment d'estime de soi, une bonne relation avec soi et les autres ;
5) le désir d'une plus grande connexion avec les autres, la formation d'un cercle élargi de telles connexions, la création d'une organisation sociale.
Le but de la correction est de sortir les patients souffrant de troubles de la personnalité de l'état d'isolement social et de l'inclusion dans la sphère des relations mutuelles.
Une attention particulière est portée au traitement des troubles de la personnalité dans le livre. Il présente les modèles psychothérapeutiques modernes et la pharmacothérapie, combinant la psychothérapie centrée sur le transfert avec la pharmacothérapie. Spécialement considéré : dialectique thérapie comportementale; thérapie cognitive; thérapie psychodynamique, etc. Les données de la littérature et l'expérience personnelle sur les approches psychothérapeutiques et psychopharmacologiques complexes du traitement et de la correction des troubles de la personnalité sont présentées. Les caractéristiques du traitement des troubles de la personnalité chez les patients présentant un double diagnostic combinant un trouble de la personnalité avec une dépendance chimique et une dépression et d'autres troubles psychotiques à court terme sont analysées.
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Introduction
Les troubles de la personnalité et dissociatifs, malgré leur prévalence généralisée et leur importance sociale croissante, n'ont malheureusement pas encore suffisamment attiré l'attention des spécialistes en Russie. La situation n'est pas aléatoire et, évidemment, est associée à un certain nombre de facteurs, parmi lesquels on peut distinguer les suivants :
1) manque d'informations sur l'état actuel du problème ;
2) l'influence de l'ancien concept de « psychopathies », s'étendant à toutes les formes de troubles de la personnalité ;
3) le manque de popularité du paradigme psychosocial chez les psychiatres, qui dans la pensée clinique se concentrent principalement sur l'aspect biologique de la question (un paradigme est un concept qui comprend la théorie, les modèles, les hypothèses. Dans ce contexte, également les méthodes de diagnostic, prévenir et corriger les troubles de la personnalité) ;
4) manque d'expérience dans l'application clinique du concept de "double diagnostic".
Le manque d'informations opportunes de la part des spécialistes sur la personnalité et les troubles dissociatifs affecte les caractéristiques du diagnostic, les manifestations cliniques, les mécanismes de la dynamique et la thérapie. Le manque d'informations est particulièrement visible lorsque l'on travaille avec ces formes de troubles mentaux, en raison de l'émergence constante de nouvelles données, de l'évolution des évaluations et des méthodes. La pratique montre que les psychiatres, ainsi que les professionnels des autres domaines traitant des troubles de la personnalité, sont les moins conscients des caractéristiques cliniques des formes les plus courantes du cluster "B" (DSM-IV-TR) : antisocial, borderline, narcissique.
La difficulté à percevoir le concept de personnalité et de troubles dissociatifs est en grande partie due à l'influence continue des idées précédentes sur les "psychopathes" - ce terme en Russie n'a été remplacé par la CIM-10 par le terme "troubles de la personnalité" qu'en 1999. Le terme "psychopathie" portait une certaine charge psychologique et était associé dans l'esprit des psychiatres à des conditions ressemblant à une maladie mentale endogène dans leur tableau clinique - troubles de la personnalité paranoïaque, schizoïde (groupe "A" DSM-IV-TR). D'autres formes de troubles de la personnalité, principalement tels que antisocial, borderline, narcissique, disparaissent en réalité ou acquièrent un contenu indéfini qui se rapproche de la vie quotidienne. Les signes/symptômes spécifiques propres au trouble de la personnalité ne sont pas pris en compte et ne sont pas utilisés pour l'évaluation diagnostique.
Un certain obstacle au diagnostic et à l'évaluation multilatérale des troubles de la personnalité est l'adhésion stricte des psychiatres au paradigme biomédical, dans lequel des hypothèses et des modèles sont construits, des diagnostics sont effectués, les mécanismes d'apparition et de développement du trouble sont analysés et une thérapie est prescrite. Dans de nombreux cas, la pensée clinique traditionnelle prédétermine la prudence lors de l'utilisation du paradigme psychosocial (psychodynamique), qui est particulièrement nécessaire lors de l'élaboration d'approches du problème de la personnalité et des troubles dissociatifs.
Jusqu'à présent, le concept de "diagnostic double" - une structure à deux ou plusieurs couches de troubles mentaux - n'a pas été largement utilisé dans les évaluations diagnostiques. Le diagnostic primaire est souvent limité à l'identification des symptômes "en surface", relativement faciles à détecter lors d'entretiens et d'observations à court terme. Cela peut ignorer l'existence de troubles mentaux de niveau plus profond à partir desquels le trouble diagnosticable s'est développé. Ces troubles plus profonds et irréversibles comprennent notamment les troubles de la personnalité.
La non-détection de ce dernier contribue objectivement à l'absence dans la CIM-10 (ainsi que dans la CIM-10) de différenciations axiales avec l'attribution de troubles superficiels réversibles d'assez courte durée liés au Premier axe et irréversibles ou légèrement troubles réversibles localisés sur le deuxième axe (DSM-IV-TR).
Traditionnellement, les troubles mentaux sont classés dans la spécialité « psychiatrie », qui s'occupe du diagnostic, de l'analyse des mécanismes et du traitement des maladies mentales. La psychiatrie dans les manuels est la même discipline médicale que la thérapie, la chirurgie, etc., et elle fonctionne dans le cadre du paradigme biomédical. L'éventail des tâches que toutes les spécialités médicales, y compris la psychiatrie, sont appelées à résoudre, comprend l'étude de l'étiologie (causes des troubles), des caractéristiques cliniques (symptômes et syndromes), des caractéristiques diagnostiques et des méthodes de traitement utilisées. La psychiatrie insiste sur l'importance des facteurs génétiques, la prédisposition génétique dans le développement des maladies mentales endogènes (schizophrénie, troubles de l'humeur) ; "facteur organique" - lésions cérébrales dans l'apparition de divers troubles mentaux.
Dans le cadre de cette discipline, une connexion est révélée et les caractéristiques des troubles mentaux survenant en relation avec les maladies somatiques, les troubles endocriniens, la pathologie cardiovasculaire, etc.
Néanmoins, il existe un grand nombre de troubles mentaux dont le développement ne peut être expliqué uniquement dans le cadre du paradigme biomédical. Il s'agit notamment des troubles de la personnalité dont l'évaluation adéquate est difficile sans l'utilisation d'approches, de modèles, de méthodes de correction, d'hypothèses liées au paradigme psychosocial. De plus, un certain nombre de faits connus indiquent que d'autres troubles mentaux, y compris ceux classés comme endogènes, et leur dynamique ne peuvent pas non plus être évalués et compris uniquement dans les limites du paradigme biomédical. Par exemple, on sait que la schizophrénie évolue beaucoup plus favorablement dans les régions où il n'y a pratiquement pas de traitement psychopharmacologique. En Afrique centrale, dans les régions d'Amérique du Sud éloignées de la civilisation, l'évolution de la schizophrénie est généralement moins destructrice que, par exemple, aux États-Unis, au Canada et dans les pays d'Europe occidentale. Le paradoxe observé ne peut être expliqué d'un point de vue biomédical.
L'exemple suivant concerne les dépendances chimiques. Selon le point de vue généralement accepté en psychiatrie, la dépendance à l'héroïne est l'une des formes de dépendance les plus graves et les plus défavorables, se manifestant par des symptômes de sevrage extrêmement graves (sevrage). On pense que le rétablissement de la dépendance à l'héroïne est une tâche difficile et, en règle générale, en milieu hospitalier, car les patients / patients ne sont pas en mesure de faire face seuls aux symptômes de sevrage sans aide professionnelle. Cependant, ce concept ne cadre pas du tout avec la preuve que de nombreuses personnes ayant une dépendance physique à l'héroïne peuvent arrêter de consommer de l'héroïne sans traitement spécial. Ceci est étayé par les données de L. Robins et al sur le personnel militaire américain abusant d'héroïne qui est revenu du Vietnam et a cessé de consommer de l'héroïne à la maison.
D. Waldorf et P. Bernacki (D. Woldorf, P. Biernacki, 1986) soulignent la possibilité de surmonter la toxicomanie (cités par S. Peele, A. Brodsky). Ces résultats positifs étaient directement liés au soutien familial, à la motivation pour la renaissance et à la renaissance d'anciens intérêts dans la vie sous l'influence de facteurs psychosociaux positifs. Utilisation de l'auto-assistance, accent mis sur l'activation sentiment religieuxà surmonter les dépendances chimiques témoignent de l'efficacité de la participation active à long terme des toxicomanes dans des sociétés telles que les Alcooliques Anonymes / Narcotiques Anonymes, les Gamblers Anonymes (joueurs), ainsi que dans des sociétés construites sur d'autres approches idéologiques, telles que la Society for Rational Recovery (Récupération rationnelle).
En plus des classificateurs officiels modernes des maladies mentales (ICD-10, DSM-IV-TR, ICD-10), pour les approches opérationnelles, vous pouvez utiliser un schéma de généralisation simplifié pour les évaluations diagnostiques de N. McWilliams, dans lequel les troubles de la personnalité sont distingués au sein de l'un des trois groupes :
1) troubles mentaux d'un niveau non psychotique;
2) troubles de la personnalité ;
3) troubles mentaux du niveau psychotique.
Selon D. Lykken, spécialiste américain des troubles de la personnalité, ces troubles se retrouvent chez au moins 10 à 12 % de la population. L'auteur se réfère aux résultats d'un examen psychologique des répondants qui ont subi un examen supplémentaire volontaire pour identifier les troubles de la personnalité. Approximativement les mêmes données sont données par P. Kernberg.
Comprendre l'émergence et la dynamique des troubles de la personnalité est impossible sans une analyse des facteurs psychosociaux affectant l'enfant, dès les premières périodes de sa vie. La période infantile est d'une grande importance, l'insatisfaction des besoins psychobiologiques à ce moment conduit à la formation d'une «insuffisance de base», qui empêche le développement d'une identité cohésive (soudée) normale.
L'une des raisons du développement des troubles de la personnalité est une stratégie parentale inadéquate. Plusieurs auteurs attirent l'attention sur le fait qu'actuellement, dans de nombreuses familles, institutions préscolaires et scolaires, l'éducation des enfants se fait selon un modèle emprunté à la pédagogie il y a cent cinquante ans. Conformément à ce modèle, l'éducation est basée sur un principe autoritaire. Les enfants sont élevés pour être complètement soumis à leurs parents, ils ne peuvent pas exprimer leur opinion et, de plus, la défendre conformément au principe «les parents ont toujours raison, car ils sont parents. L'enfant a toujours tort parce qu'il est un enfant. Les enfants sont élevés avec une faible estime de soi et un sentiment de honte pour eux-mêmes : "Je suis mauvais/mauvais, et donc j'agis mal." Dans le cadre de ce modèle, la manifestation d'émotions positives par l'enfant n'est pas la bienvenue, car elle est perçue comme un signe d'égoïsme. Un tel style d'éducation contribue au développement de complexes de dépendance, d'états dépressifs.
L'éducation négligente (négative) a un impact négatif, lorsque l'enfant ne reçoit pas la quantité de stimuli émotionnels positifs correspondant à ses besoins psychologiques de la part des personnes qui s'occupent de lui, principalement la mère.
Les conséquences d'un traumatisme physique, psychologique et sexuel d'un enfant peuvent être extrêmement graves, ce qui dans certains cas conduit au développement d'un trouble de stress post-traumatique précoce. Ce dernier est encore rarement diagnostiqué par les psychiatres, bien qu'il entraîne le développement de changements de personnalité persistants qui atteignent le niveau d'un trouble de la personnalité.
Le diagnostic, l'évaluation, l'analyse des mécanismes d'apparition et de développement, le traitement des troubles de la personnalité reposent sur l'utilisation d'approches utilisées en clinique, en psychiatrie psychodynamique, en psychothérapie moderne et en psychopharmacologie utilisant des méthodes non provocatrices. Effets secondaires antidépresseurs et neuroleptiques atypiques modernes.
Le problème des troubles de la personnalité dans la psychiatrie moderne est étroitement lié au «double diagnostic», cela est dû au fait que les troubles de la personnalité surviennent sur la base de troubles de la personnalité, en particulier de troubles mentaux à court terme relativement réversibles. Ces derniers incluent les phobies, le trouble anxieux généralisé, la dépression, les troubles addictifs à variantes chimiques et non chimiques, etc. En pratique psychiatrique, seuls ces troubles mentaux « superficiels » peuvent être diagnostiqués longtemps, et la présence d'un trouble de la personnalité est non-détecté. Cela conduit à une thérapie insuffisante, dont l'effet est incomplet et de courte durée. De telles situations, malheureusement, sont typiques.
Ici, il faut tenir compte du fait que les patients qui s'adressent à des spécialistes se plaignent avant tout de troubles qu'ils perçoivent comme des manifestations douloureuses ego-dystoniques. Les patients cherchent à se débarrasser de ces expériences extraterrestres. Les signes d'un trouble de la personnalité sont perçus différemment, ils sont vécus comme des manifestations ego-synthoniques inhérentes au «je», qui, du point de vue des patients, n'ont pas besoin de correction médicale.
