Бесплодие. Самые распространенные причины женского бесплодия Почему бывает бесплодие

По статистике в мире становится всё больше пар, которые не могут иметь детей. Учёные связывают это с ухудшением экологической обстановки, с ростом числа различных заболеваний, с быстрым ритмом развития жизни. Женское бесплодие распространено гораздо больше, чем мужское, а именно 60% всех случаев. Перед тем, как начать «борьбу» с женским бесплодием, нужно выяснить причину его возникновения.

О женском бесплодии говорится всё чаще. Женщина считается бесплодной, если она, находясь в детородном возрасте и браке от 1 года, не смогла зачать и родить ребёнка. Есть три вида бесплодия:

Первичное бесплодие — первичным считается бесплодие, если женщина ни разу не была беременной.
Вторичное бесплодие — у женщины, у которой до этого была беременность.

Женское бесплодие имеет разную этиологию:

Бесплодие часто возникает в результате разных патологий гинекологической сферы организма, и их множество.

Эндокринное бесплодие

Главной причиной такого бесплодия считается отсутствие овуляции. При данном бесплодии яйцеклетка не может быть оплодотворена, либо не в состоянии имплантироваться и закрепиться внутри матки.

Недостаточная лютеиновая фаза в менструальном цикле

Недостаточное продуцирование гормона прогестерона из-за недостаточной продукции жёлтого вещества ведёт к недостаточным переменам в оболочке эндометрия для второй половины цикла, рабочая функция маточных труб сильно снижена, из-за этого нарушено закрепление яйцеклетки. Причин такого состояния множество, но в основном это болезни щитовидки и яичников, например, склерокистоз и т.д.

Лечение состоит в следующем: назначаются оральные контрацептивы взамен гормональных препаратов, либо в ведении во второй половине цикла прогестерона в/м. Спустя два месяца проводится фаллостимуляция для овуляции яичников кломифеном в купе с ХГЧ. При повышенной выработке пролактина назначается бромкриптин на полгода, чтоб остановить выработку пролактина.

Нарушена функция маточных труб

Нарушение функционирования труб матки обычно спровоцировано следующим: постоянный стрессовый фактор; проблема с гормонами; переизбыток простагландинов; проблемы с работой надпочечников. Чтобы вылечить этот вид бесплодия, назначают приёмы у психотерапевта, успокаивающие препараты, транквилизаторы, спазмолитические средства. Незадолго до овуляции назначают индометацин, ещё нужно выровнять баланс гормонов.

Органическая патология труб

Эта болезнь связана с различными воспалениями в придатках, спаечной болезнью малого таза, эндометриозом, миомой матки. Терапевтическое воздействие будет назначено в зависимости от фактора, который привел к возникновению болезни. Могут назначаться: противовоспалительные препараты, антибиотикотерапию, лапароскопическое рассечение спаек. В очень сложных случаях делают ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение).

Гинекологические заболевания

Миома матки

Есть два вида миом: интерстициальная миома — в стенках матки, подслизистая миома — в полости матки. Из-за миомы полость деформируется, из-за чего яйцеклетке трудно проникнуть внутрь матки и закрепиться там. Лечение состоит в традиционном либо гистероскопическом иссечении узла из матки. После удаления узла женщина может благополучно зачать и родить. Хотя некоторым удаётся зачать, даже при наличии миомы.

Эндометриоз

Эндометрит связан с тем, что в результате сдвигов в гормонах, оболочка эндометрия, выстилающего слизистую матки, не может перейти в следующую фазу, из-за этого внедрение яйцеклетки становится невозможным. При таком заболевании возникают «шоколадные» узлы и овуляция становится невозможна. Лечение эндометрита гормональное, в течение 1 года. Если кисты эндометриоидные, их иссекают вместе с яичником. Далее можно сделать ЭКО, взяв яйцеклетку от донора.

Внутриматочные синехии

Спаечный процесс в теле матки называется болезнью Ашермана. Клинические проявления этой патологии: отсутствие менструаций, бесплодие. Чтоб провести терапию, надо разрушить спаечный процесс с помощью гистероскопии, а в дальнейшем назначить противозачаточные таблетки, сроком на полгода.

Аномалии матки

Неправильно сформированная матка достаточно часто приводит к бесплодию. К аномалиям матки относят: двурогая, седловидная, однорогая, добавочные перегородки и т.п. Терапия состоит в пластической реконструкции правильной формы матки.

Заболевания шейки матки

Любая болезнь шейки матки приводит к тому, что сужается цервикальный канал, из-за чего транспортировка сперматозоидов к месту назначения нарушается. После их лечения патологии, женщина становится способна к зачатию и родам.

Полипы матки

Это заболевание характеризуется повышенным ростом эндометрия внутри матки. Разросшийся эндометрий ведёт себя подобно внутриматочной спирали. После удаления его, бесплодие должно исчезнуть.

Шеечный фактор

Секрет из цервикального канала очень важен для переноса сперматозоидов в матку. Когда шеечная слизь меняет свой состав, повышается кислотность или щёлочность, увеличивается вязкость, сперматозоиды гибнут. Причин для изменения слизи масса, это и разнообразные болезни, воспаления, нарушения в гормонах, порывы и механические травмы шейки. Терапия будет состоять в приёме противовоспалительных, стабилизации гормонального баланса, если нужно, то ещё делают пластические вмешательства на шейке матки.

Психогенное бесплодие

Есть не малое количество женщин, у которых бесплодие связано только с психологическими проблемами, а ни какими-то другими болезнями. В таком случае стоит пройти курс психотерапии. И всё наладится.

Иммунологическое бесплодие

Это самое малоизученное бесплодие, при котором образуются антитела, которые уничтожают сперматозоиды. Причина этого явления крайне мало изучена. У женщин эти тела образуются и в цервикальном канале обычно, и в полости матки (реже).

В организме женщины могут вырабатываться следующие антиспермальные антитела:

спермиоалгглютинирующие антитела;
спермиоиммобилизирующие антитела;
спермиоцитотоксические антитела.

Механизм иммунологического бесплодия у женщин различен в зависимости от места развития иммунных реакций, так например возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с женскими антителами, имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при имплантации зиготы в матку.

Для лечения этого вида бесплодия назначают препараты, заглушающие иммунитет, а также противовоспалительные препараты. При этом сохраняется половая жизнь с использованием презерватива. Продолжительность лечения 3 месяца. Если нет эффекта, то применяют искусственную инсеменацию.

Женское бесплодие - тип гинекологического заболевания, при котором у женщины при регулярных незащищенных половых актах не наступает беременность в течение 1 - 2 лет. Бесплодие может быть вызвано психическими расстройствами одного из партнеров, наличием воспалительных процессов в организме, патологическими изменениями половой системы. Диагностика предполагаемой болезни должна проводиться опытным врачом-гинекологом. Он с помощью проведенных анализов сможет определить проблемы с фертильностью при их наличии. Главное помнить, что многие проблемы по гинекологическому здоровью женщины возможно устранить, если вовремя обратиться к специалисту.

Что значит «бесплодие у женщин»?

Женщина может задуматься о возможности диагноза бесплодия при условии, что на протяжении 12 месяцев при регулярных и незащищенных половых актах с одним и тем же партнером ей не удается забеременеть. Но не стоит сразу паниковать, так как для развития абсолютного бесплодия в половой системе женщины должны произойти необратимые анатомические изменения, при которых зачатие ребенка становится полностью невозможным. К таким относят отсутствие некоторых половых органов: яичников, маточных труб, матки, а также нарушения их функционального назначения. Если бесплодие относится к виду «относительное», то скорее всего причины его возникновения с успехом можно ликвидировать с помощью медицины.

Гинекологи различают первичную и вторичную формы бесплодия. Первичным бесплодие называется при условии, что женщина еще ни разу не была беременной. Соответственно вторичное бесплодие встречаются только у тех женщин, которые не могут забеременеть повторно.

Проблема бесплодия достаточно распространена среди семейных пар. Сегодня до 15% семей сталкиваются с бесплодием. Ни в коем случае нельзя винить только женщину. До 40% случаев в семейной паре бесплодным оказывается мужчина. К проблемам мужского здоровья относят нарушения в семяизвержении, неполноценную сперму, импотенцию . Остальная часть причин невозможности зачать ребенка ложится на плечи женщины. При столкновении семейной парой с проблемой бесплодия обследование должны пройти каждый из супругов.

Не стоит игнорировать и психическое настроение каждого из партнеров. Так природой заложено, что одного полового акта недостаточно. Для плодотворного зачатия требуется позитивный настрой и желание каждого из партнеров. Часто неблагополучная социальная ситуация также может стать причиной бесплодия в семье.

Какие причины женского бесплодия определяет гинекология?

Сегодня, к сожалению, очень распространена болезнь под названием бесплодие. Причины у женщин могут быть самыми разнообразными. Предпосылками к развитию женского бесплодия являются:

повышенная и гиперактивная секреция пролактина;
образование опухоли в гипофизе;
любые нарушения менструального цикла типа олигоменореи и аменореи, сформированные на основе нарушений в гормональном фоне;
врожденные дефекты половой системы;
трубная непроходимость с двух сторон;
эндометриоз;
наличие спаек в полости малого таза;
нажитые патологии функционирования половых органов;
воспалительное и туберкулезное поражение органов половой системы;
заболевания и ослабление иммунной системы;
посткоитальный тест с отрицательным результатом;
нарушения в психическом восприятии половых актов.

На основе перечисленных предпосылок, приводящих к нарушениям при зачатии ребенка, выделяются следующие формы бесплодия:

Гормональная либо эндокринная форма;
Трубно-перитонеальная форма;
Маточная форма;
Эндометриозная форма;
Иммунная форма.

Бесплодие эндокринной формы говорит о нездоровом функционировании гормональной регуляции полного менструального цикла, с помощью которого и происходит овуляция. Гормональное бесплодие у женщин сопровождается ановуляцией. При этой форме бесплодия овуляция отсутствует, так как яйцеклетка не успевает вызреть либо из фолликула не происходит выход сформированной зрелой яйцеклетки. Такое характерно при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области и наличии травм, гиперактивной секреции гормона пролактина, развитии синдрома поликистозных яичников, прогестеронной недостаточности, воспалительных и опухольных поражениях яичников и т. д.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы вызывают анатомические патологии, которые встречаются на пути перемещения яйцеклетки по тонким маточным трубам в маточную полость. В таком случае обе маточные трубы должны быть или полностью непроходимы, либо просто отсутствовать. Перитонеальное бесплодие сопровождается образованием препятствий между яичниками и маточными трубами. Эта форма бесплодия развивается при наличии спаечных образований либо при атрофировании ресничек внутри маточной трубы, которые при нормальном расположении занимаются передвижением яйцеклетки.

Бесплодие маточной формы возникает при анатомических дефектах матки, которые могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденными маточными аномалиями считаются такие болезни, как:

гипоплазия - недоразвитие матки при формировании организма;
удвоение матки - наличие внутриматочной перегородки или седловидной матки.

К приобретенным маточным дефектам относят:

опухоли;
рубцовая деформация;
внутриматочная синехия.

Все приобретённые маточные пороки возникают в следствие хирургических вмешательств в маточную систему.

Бесплодие эндометриозной формы характерно для 30% женщин, страдающих этой болезнью. Дело в том, что эндометриозные участки в яичниках и маточных трубах не позволяют полноценно осуществить процесс овуляции и выполнить перемещение яйцеклетки.

Форма иммунного бесплодия заключается в наличии в женском организме большого количества антиспермальных тел. Это специфическая разновидность иммунитета, который вырабатывается организмом против эмбриона или сперматозоидов.

Очень редко при полноценном обследовании удается обнаружить только одну ярко выраженную форму бесплодия у женщины. В основном происходит комбинирование нескольких.

К сожалению, медицина еще не в состоянии на 100% определить причины бесплодия. Сегодня очень распространена проблема под названием бесплодие у женщин, причины которой подлежат еще детальному изучению. Для 15% страдающих заболеванием женщин причины формирования диагноза остаются неизвестными еще науке.

Диагностика бесплодия

Обследование бесплодия выполняется с помощью применения комплексной группы методов. Первым методов является детальный опрос пациентки. С этого метода начинается изучение проблемы. Каждая женщина, которая столкнулась с подозрением на бесплодие, должна получить полноценную консультацию гинеколога. Врач должен умело собрать всю необходимую информацию и составить детальное описание состояния здоровья пациентки. На этом этапе выясняются ответы на такие вопросы:

Жалобы. Определяется общее самочувствие клиента, временные рамки отрицательных попыток забеременеть, испытываются ли какие-то боли в области гениталий, особенности менструального цикла, необычные выделения из каналов половых путей и молочных желез, психологический настрой семьи.
История семейного здоровья. Выясняются генетические особенности здоровья пациентки. К таким относят гинекологические либо инфекционные заболевания матери и кровных родственников, рассчитывается возрастная категория родителей на момент рождения пациентки, уточняется их состояние здоровья во время зачатия, особенности протекания беременности, выясняются вредные привычки родителей, прогнозируется их негативное влияние на формирование здорового плода в утробе мамы и др.
История заболеваний пациентки. К таким относятся заболевания, которые оставляют след на здоровье человека: инфекции разных типов, травматические увечья, патологии.
Особенности менструального цикла. Выясняются возрастные особенности формирования менструальных выделений организмом, выполняется оценка продолжительности, регулярности, объемности, болезненности и т.д.
Развитие половой функции. У пациентки выясняется возраст, при котором она начала жить половой жизнью, условия, при которых состоялся первый половой акт, количество партнеров, отношение пациентки к половым отношениям в браке, испытываемые ощущения во время полового акта, способы контрацепции, которые употреблялись на протяжении жизни.
Детородность. Выясняется история каждой прошлой беременности, осложнения, анализируется каждая родовая деятельность, изучаются все осложнения.
История лечения бесплодия ранее, если этот вопрос был актуален и в прошлом.

После получения субъективной информации о состоянии здоровья от пациентки врач проводит объективное обследование. Оно бывает двух типов: специальное и общее.

С помощью общих методов и подходов составляется диагностика состояния здоровья женщины. Общее обследование сориентировано на определение типа телосложения, проведение оценки состояния слизистых оболочек и кожи, характер волосяного покрова в интимных местах, общее состояние развития молочных желез. К тому же обязательно проводится обследование щитовидной железы, изучается полость живота, проводятся наблюдения за температурным режимом тела, давления.

К методам спектра специальных обследований бесплодия относят конкретные изучения функциональных, лабораторных, инструментальных тестов.

К самым распространенным функциональным тестам при диагностике бесплодия относят:

создание температурной кривой, с помощью которой определяют момент совершения овуляции и активность яичников;
определение цервикального индекса, который отображает качество шеечной слизи, уровень эстрогенов в организме;
посткоитальный тест, при котором изучается активность функциональности сперматозоидов и определяется способность женского организма к антиспермальной защите.

Основное внимание во время выполнения лабораторных диагностических методов для изучения причин бесплодия обращается на гормональное содержание крови и мочи. Гормональные тесты не рекомендуется проводить сразу после обследований у мамолога либо гинеколога, после полового акта либо утреннего пробуждения, потому что показатель уровня пролактина может быть существенно изменен. Гормональные тесты обычно проводят несколько раз с целью достоверности диагностических результатов. При заболевании бесплодием обычно самыми эффективными становятся такие тесты:

исследование уровня ДГЭА-С и 17-кетостероидов в моче - на основе полученных результатов выполняется оценка функции коры надпочечников;
исследование уровней тестотерона, пролактина, тиреодных гормонов, кортизола - анализ выполняется на основе диагностики плазмы в крови по окончанию первой недели менструального цикла. Это обследование помогает выяснить оценку влияния перечисленных гормонов на фолликулярную фазу;
диагностика уровня прогестерона в кровяной плазме в конце 3-й недели менструального цикла, с помощью чего проводится оценка функционирования желтого тела и эффективности процесса овуляции;
диагностика уровня фолликулостимулирующего гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, что значительно проявляется при нарушениях менструального цикла.

Сегодня также очень распространены гормональные пробы, с помощью которых происходит более точное и четкое исследование состояния здоровья отдельных звеньев репродуктивной системы, определяется их реакции и взаимопереносимость с отдельными гормонами. К таким при диагностике бесплодия относят:

прогестероновая проба, которая помогает определить уровень эстрогенов в организме пациентки при аменорее, а также выяснить поведение эндометрия при введении прогестерона;
эстроген-гестагенная или циклическая проба на взаимодействие только с одним гормональным препаратом;
кломифеновая проба используется для исследования оценки уровня взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
проба с метоклопрамидом, что помогает выяснить пролактиносекретную способность гипофиза;
проба с дексаметазоном, применяется для пациенток, в организме которых наблюдается повышенное содержание мужских половых гормонов.

К очень продуктивным методам определения бесплодия относятся кольпоскопия и рентгенография. С целью определения нейроэндокринной патологии у женщины с нерегулярным и нарушенным менструальным циклом приводится рентгенография черепа. При диагностике признаков эндоцервита, эрозии обращаются к методукольпоскопии с целью определения хронического инфекционного процесса. Рентгенография маточных труб и матки выполняется на основе гистеросальпингографии. С ее помощью определяют опухоли матки и аномалии развития половых органов женщины.

С помощью ультразвукового исследования получают информацию о проходимости маточных труб. Также при обследовании бесплодия практикуют диагностическое выскабливание маточной полости, с помощью которого исследуются уровни изменений в эндометрии перед каждым менструальным циклом.

Еще одной группой диагностики бесплодия являются хирургические методы. К ним относятся лапароскопия и гистероскопия. Гистероскопией называют эндоскопическую диагностику маточной полости на основе оптического аппарата-гистероскопа, введение которого происходит через наружный маточный зев. Всемирная организация здравоохранения отнесла гистероскопию в ряд обязательных стандартов диагностики женщин, страдающих маточной формой бесплодия.

Для проведения исследований гистероскопии ссылаются на такие показания:

бесплодие разных форм: первичное или вторичное, выкидыши до первых родов;
подозрения на полипы эндометрия, гиперплазию, аномалии развития матки, внутриматочные сращения, аденомиоз;
сбитый менструальный цикл, неплановые кровотечения из маточной полости, обильная менструация;
миома в маточной полости.

С помощью гистероскопии проводят внутренний осмотр маточной полости, цервикального канала, устьев маточных губ, проводится оценка эндометрия.

Лапароскопией называют эндоскопический метод, с помощью которого проводится диагностика полости малого таза и прилегающих органов с помощью точной оптической аппаратуры. Прибор вводится через микроразрез брюшной стенки. Этот метод отличается особой точностью до 100%. Лапароскопия очень требовательна к условиям проведения. Для ее прохождения требуются стационарные условия и общий наркоз.

Лапароскопия в основном применяется при таких показаниях:

бесплодие разных форм: первичное и вторичное;
апоплексия яичника, внематочная беременность, перфорация матки;
эндометриоз;
непроходимость маточных труб;
кистозные изменения яичников;
миома матки;
спаечные процессы;
киста.

Одним из главных преимуществ лапароскопии является бескровность операции. После такого хирургического вмешательства на теле пациентки отсутствуют какие-либо шрамы, также нет неприятных болей.

Эндоскопические методы хирургии относятся к малотравматичным методам исследования половой полости, которым удается совместить в себе эффективность диагностики бесплодия, что дало широкое распространение на применение для женщин репродуктивного возраста, страдающих проблемами бесплодия.

Лечение женского бесплодия

Лечение женского бесплодия формируется на детальных диагностических показаниях. Правильно выясненные причины бесплодия у женщины помогут разработать эффективный подход к восстановлению здоровья пациентки.

Женское бесплодие лечится на основе двух основных лечебных методик:

Возобновление репродуктивных особенностей женского организма путем применения хирургических либо консервативных методов.
Обращение к альтернативным дополнительным репродуктивным технологиям при отсутствии возможности зачатия естественным путем.

Бесплодие эндокринной формы требует стимуляции яичников и коррекции гормональных расстройств. В такой ситуации к немедикаментозной форме лечения относят стабилизацию весовых показателей с помощью физических нагрузок и диетотерапии. Медикаментозное же лечение основано на обращении к гормональной терапии. С помощью ультразвукового мониторинга проводится постоянный контроль за созреванием фолликула. Очень важно тщательно соблюдать требования и назначения при гормональном лечении. Тогда 80% страдающих от эндокринной формы бесплодия пациенток смогут забеременеть.

Бесплодие трубно-перитонеальной формы лечится путем восстановления хорошей проходимости маточных труб. Лечение выполняется в основном с помощью лапароскопии. Метод эффективен на 40%. При недостижении желаемого результата гинекологи советуют обратиться к искусственному оплодотворению.

Бесплодие маточной формы лечится на основе проведения реконструктивно-пластических операций. В таком случае шанс забеременеть природным путем увеличивается на 20%. При отрицательном результате применения метода гинекологи советуют прибегнуть к услугам профессионального суррогатного материнства.

Эндометриозное бесплодие можно вылечить, используя лапароскопическую эндокоагуляцию. При лечении таким методом удается выяснить патологические очаги и удалить их. Достигнутый с помощью лапароскопии результат закрепляется дополнительным медикаментозным лечением. Эффективность лечения характеризуется в пределах 40%.

Бесплодие иммунологической формы лечится путем искусственного оплодотворения. Метод основан на инсеменации спермой мужа. Таким образом избегается контакт с иммунной системой женского организма в цервикальном канале. Эффективность метода приравнивается к 40%.

Но, к сожалению, не все формы бесплодия поддаются такому детальному изучению и пониманию их природы возникновения. А если не известна причина бесплодия, то ограничиваются возможности назначения рационального и эффективного лечения. В таких случаях медики предлагают прибегнуть к методам искусственного оплодотворения. К тому же медициной определены следующие показания:

отсутствие маточных труб или трубная непроходимость;
состояние после применения хирургических методов и лапароскопии относительно эндометриоза;
отрицательный результат при лечении бесплодия эндокринной формы;
абсолютное мужское бесплодие;
сложные случаи бесплодия маточной формы;
истощение функций яичников;
патологии, при которых беременность практически не возможна.

К главным методам при проведении искусственного оплодотворения относят:

инсеминация донорской спермой (спермой мужа) внутриматочно;
внутриклеточная инъекция сперматозоида внутрь яйцеклетки;
метод экстракорпорального оплодотворения;
суррогатное материнство.

Помните, что в лечении от бесплодия должны принимать участие оба партнера. Эффективность лечения прямо зависит от возрастных показателей обоих супругой. Большее значение уделяется возрасту женщины. При первых признаках бесплодия любой формы немедленно следует обратиться за консультацией к опытному врачу. Для женщины очень важно не терять веру в себя и своего партнера, ведь очень многое зациклено на настрое. Многие формы бесплодия уже побеждены, так что стоит пробовать решить проблему.

Бесплодие – это отсутствие беременности по любым причинам после 1 года половой жизни без применения методов контрацепции или через 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Согласно данным Росстата, более 3% женщин в России, находящихся в репродуктивном возрасте (от 20 до 44 лет), страдают бесплодием после первых родов, а почти 2% не в состоянии родить вообще.

Существует множество причин, мешающих зачатию или вынашиванию: начиная от проблем со здоровьем и заканчивая психологическими факторами. Бесплодие бывает и мужским, но из-за сложности женской репродуктивной системы большая часть бесплодных браков связана со сбоями в организме женщины. В большинстве случаев причина отсутствия беременности может быть установлена и устранена с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но имеют место и неустановленные факторы.

Нормальный процесс воспроизводства требует взаимодействия мужских и женских половых клеток. Во время происходит высвобождение яйцеклетки из яичников, в дальнейшем она продвигается через фаллопиевы трубы к матке. Мужские репродуктивные органы производят сперму.

Сперматозоид и яйцеклетка обычно встречаются в маточной трубе женщины, где происходит оплодотворение. Эмбрион имплантируется в полость матки для дальнейшего формирования. Женское бесплодие - это когда по какой-то причине в этой схеме происходит сбой.

Самыми частыми проблемами, ведущими к бесплодию, являются нарушения процесса овуляции (в 36% случаев), (30%), эндометриоз (18%). Неизвестными причины бесплодия остаются у 10% женщин.

Гормональное бесплодие

Тонкий баланс половых гормонов женщины (эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона) необходим для своевременного созревания и выхода яйцеклетки из яичника.

Вызывать бесплодие могут следующие гормональные нарушения:

Поликистоз яичников. Вследствие переизбытка мужских гормонов или гиперсекреции инсулина поджелудочной железой в яичниках формируется множество фолликулов, но ни один из них не созревает и не высвобождает яйцеклетку, то есть овуляции не происходит. Яичники увеличиваются в размере до 2–6 раз, месячный цикл удлиняется, некоторые менструации могут быть пропущены. У 70% женщин с диагностированным поликистозом яичников наблюдается лишний вес.
Резистентность (устойчивость) к инсулину, часто сопутствующая поликистозу. Гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за доставку сахара из крови в клетки тела. Если клетки перестают его принимать, в ответ на увеличение сахара в крови инсулина выделяется больше нормы. Согласно исследованиям, резистентность связана с повышенным количеством мужских половых органов – гиперандрогенией. Причинами устойчивости клеток к инсулину являются неправильное питание, стрессы, малоподвижный образ жизни.
Повышенное количество мужских гормонов. Нерегулярные или даже отсутствующие менструации могут свидетельствовать о гиперандрогении. Избыточные мужские гормоны подавляют функционирование яичников, вплоть до прекращения овуляций и приводят к бесплодию. Гиперандрогения вызывает также сильный рост волос на теле, угревую сыпь, огрубение голоса и изменение фигуры по мужскому типу.
Избыток гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом (гиперпролактинемия). Проблемы работы железы происходят из-за нарушения кровоснабжения, генетических причин, полученных травм, приема лекарств, перенесенного менингита. Характерные признаки заболевания – появление молока в груди и нарушения месячного цикла. Также наблюдаются мастопатия, рост молочных желез, хрупкость костей, снижение сексуального влечения. Пролактин – гормон кормящих матерей, именно из-за него у многих из них отсутствует овуляция и менструации. Повышение этого гормона у других женщин, как правило, взаимосвязано с дисфункцией щитовидной железы (гипотиреоз).
Преждевременный климакс. Средний возраст начала менопаузы 50 лет, но вследствие аутоиммунных или генетических нарушений, заболеваний репродуктивной системы, неправильного образа жизни, курения и других причин у 1% женщин климакс наступает раньше 40 лет. Снижается выработка женских гормонов, функции яичников и фертильность постепенно угасают.
Недостаточность желтого тела. Желтое тело – временная железа, возникающая вместо выпустившего яйцеклетку фолликула. Гормон железы, пролактин, стимулирует подготовку матки к закреплению в ней оплодотворенной яйцеклетки. Если его недостаточно, закрепления не происходит и беременность не наступает, но если имплантация осуществляется, то вскоре происходит выкидыш. Условия недостаточности желтого тела – генетические нарушения, патологии яичников (синдром поликистозных яичников, рак), сбои в работе гипофиза.

Физиологические факторы бесплодия

Повреждение маточных (фаллопиевых) труб или отсутствие проходимости. Именно в маточных трубах совершается оплодотворение после выхода яйцеклетки из яичника и соединения со сперматозоидом, поэтому при их непроходимости оплодотворение невозможно. Трубы могут быть повреждены в результате воспаления, после вирусных или бактериальных инфекций, заболеваний, переносимых половым путем, осложнений вследствие хирургического вмешательства, когда возникают спайки или рубцы.
Эндометриоз. Вследствие генетических факторов, патологии иммунных и гормональных процессов слизистая оболочка матки формируется в неподходящих местах внутри и за пределами репродуктивного тракта. Эндометриоз может блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать овуляции, что становится причиной бесплодия. Признаки этого заболевания – боли, обильные и болезненные месячные.
Миома матки. Считается, что причиной миомы (доброкачественного образования на матке, состоящего из мышечной ткани) является повышение уровня эстрогенов. Факторы риска - генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ, стрессы, аборты. Миома дает о себе знать с помощью обильных менструаций, нарушений цикла, болей. Последствия появления опухоли зависят от ее размера и месторасположения, в некоторых случаях она вызывает бесплодие, выкидыши или осложнения при беременности.
Спайки и аномалии формы матки (однорогая и двурогая, наличие перегородки, маточный инфантилизм). Причиной спаек и сращения стенок матки являются воспалительные процессы, травмы и эндометриоз, а патологии строения вызваны генетическими причинами. Следствием этих проблем чаще всего является самопроизвольное прерывание беременности, так как оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
Рубцевание шейки матки или аномалии ее формы. Спайки и рубцы на шейке матки – следствие хирургического вмешательства или инфекции. Из-за этого сперматозоиды не проходят в маточные трубы и наступает бесплодие. Деформация шейки или изменения в составе цервикальной слизи также могут усложнить путь сперматозоидов.
Воспаления органов малого таза. Причиной этого могут быть инфекции, вызываемые несколькими видами бактерий, в частности, передающиеся половым путем (ЗППП) – гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, и многие другие. Факторами, повышающими риск заражения, являются секс без презерватива и смена половых партнеров. Болезнетворные бактерии могут попасть в организм во время внутриматочных манипуляций, во время менструаций, в послеродовой период, так как в это время снижается эффективность естественных защитных механизмов. Инфекции могут вызвать воспаления труб и яичников (сальпингоофорит) в сочетании с воспалением матки (эндорметрит), а также воспаление шейки матки (цервицит). Заболевания характеризуются болью в животе, необычными выделениями (в том числе нехарактерными месячными), появлением язв, пятен, зудом и болезненностью половых органов.

Прочие причины

Возраст. К моменту полового созревания в яичниках женщины находится около 300 тысяч яйцеклеток. Со временем они стареют – повреждается ДНК, так как система его восстановления с возрастом работает хуже. Соответственно, снижается их качество – пригодность к оплодотворению и развитию зародыша. Этот процесс становится заметным после 30 лет, а когда женщине исполняется 35-40 — старение ускоряется.
Лишний или недостаточный вес. Избыточное количество жировой ткани в организме грозит гормональными сбоями – увеличением количества эстрогенов и тестостерона, что грозит гинекологическими заболеваниями вплоть до бесплодия. Под воздействием лекарственных препаратов у полных женщин может наступить беременность, но часто возникают проблемы с вынашиванием и развитием ребенка. Недостаточный вес (ИМТ меньше 18,5) также приводит к нарушениям функционирования эндокринной системы, но гормонов вырабатывается меньше, чем необходимо для нормальной работы репродуктивной системы, перестают созревать яйцеклетки.
Стресс, нервное истощение, хроническая усталость. Стресс – причина гиперпролактинемии и снижения уровня эстрогена в крови, что влияет на возможность созревания яйцеклетки и ее прикрепление к стенке матки. Еще одно последствие эмоциональных перегрузок – спазмы и сокращения мышц, что приводит к гипертонусу матки и маточных труб, препятствующим зачатию.
Врожденные нарушения. Синдром Штейна-Левенталя (провоцирует синдром поликистозных яичников), адреногенитальный синдром (нарушение функционирования надпочечников и увеличение уровня андрогенов), синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие менструаций), нарушение свертываемости крови и некоторые другие нарушения имеют генетическую природу и мешают зачатию или вызывают ранние выкидыши.
Иммунологические факторы . Наличие антител к сперматозоидам в цервикальной слизи может привести к бесплодию. В других случаях иммунная система матери препятствует закреплению эмбриона к стенке матки и, таким образом, вызывает выкидыш.
Психологические причины. В некоторых случаях женщина подсознательно воспринимает беременность как опасность. Это может быть вызвано моральной травмой, страхом перед изменениями в жизни или внешности, боязнью родов. Мозг контролирует все процессы в организме, поэтому негативная психологическая установка приводит к бесплодию.

Формы бесплодия

Выделяют несколько видов бесплодия, отличающихся по условиям и механизму возникновения.

В зависимости от возможности устранения причин, вызвавших проблемы с зачатием, и шансов на последующую беременность различают:

относительное бесплодие, когда после приема лекарств, нормализации гормонального фона или обмена веществ, хирургической операции для восстановления репродуктивной функции или другого лечения зачатие может произойти;
абсолютное, в этом случае из-за врожденных факторов, неизлечимых заболеваний или нарушений беременность, наступившая естественным путем, невозможна.

В некоторых случаях после первой беременности (удачной или неудачной) женщина не может вновь зачать по различным причинам, но часто не наступает и первая беременность. В зависимости от этого различают:

первичное бесплодие(отсутствие беременностей);
вторичное бесплодие (в анамнезе есть случаи наступления беременности).

По механизму возникновения:

приобретенное бесплодие возникает вследствие травм, инфекций, заболеваний репродуктивной и эндокринной систем, не связанных с генетическим фактором;
врожденное – наследственные заболевания, аномалии развития.

По причинам, вызвавшим его, бесплодие разделяют на следующие виды:

трубное (связано с непроходимостью фаллопиевых труб);
эндокринное (вызвано нарушениями работы желез внутренней секреции);
бесплодие из-за патологий матки;
перитонеальное, когда спайки в органах малого таза мешают зачатию, но маточные трубы проходимы;
иммунологическое бесплодие вызвано образованием антител к сперме в женском организме;
бесплодие вследствие эндометриоза;
идиопатическое (неясного генеза).

Диагностика

Причины женского бесплодия разнообразны, часто для их выяснения необходимо пройти большое количество обследований.

Для диагностики наличия и причины женского бесплодия необходима консультация гинеколога или репродуктолога. Он должен выяснить у пациентки есть ли у нее жалобы на боли, выделения, продолжительность безуспешных попыток забеременеть, наличие генетических или инфекционных заболеваний, перенесенных операций, осложнений, характер месячных и половой жизни. Также врач производит осмотр как внешний - для оценки телосложения, наличия избыточных волос на теле, состояния кожи, так и гинекологический, включающий проверку состояния внутренних половых органов.

Существует ряд функциональных тестов, предлагаемых для установления причин бесплодия:

цервикальный индекс, предусматривающий оценку цервикальной слизи для установления уровня эстрогенов;
построение кривой базальной температуры, что позволяет оценить факт и время наступления овуляции;
посткоитальный тест, когда изучается активность сперматозоидов в шейке матки и устанавливается наличие антител к сперме.

Для выяснения причин бесплодия предлагаются следующие анализы:

Для лабораторной диагностики бесплодия сначала проверяют гормональный фон. В частности, это оценка уровня тестостерона, пролактина, кортизола на 5–7 день цикла, прогестерона на 20–22 день, гормональные пробы, когда показатели оцениваются после стимуляции или угнетения различных гормональных процессов на основе их реакции.
В обязательном порядке назначается анализ на ЗППП.
Исследование содержания антител к сперме в крови и цервикальной слизи – это иммунограмма, анализ влагалищного секрета и пробы на совместимость.
Генетический анализ хромосомных аномалий, ведущих к бесплодию.

Женщине будет предложено пройти следующие обследования:

УЗИ. Позволяет увидеть нарушения органов малого таза, миому матки, оценить строение матки, яичников, фаллопиевых труб и их проходимость. Также можно оценить процессы овуляции и созревания фолликулов.
Гистеросальпингография (ГСГ) – проверка внутренних половых органов с помощью рентгена. Вводимое гинекологом контрастное вещество дает информативную картину состояния матки, маточных труб, яичников.
Рентгенография черепа , так как причиной бесплодия может быть нарушение работы гипофиза или его опухоль.
Кольпоскопия , включающая обследование влагалища и шейки матки путем введения кольпоскопа - специального устройства, состоящего из бинокуляра и осветительного прибора. Данное исследование позволяет выявить признаки эрозии и цервицита – признаков воспалительного процесса.
Гистероскопия. Ее проводят под общим наркозом с использованием оптического прибора гистероскопа, вводимого через влагалище. Дает возможность зрительно оценить цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, а также взять слизистую ткань матки на анализ.
Лапароскопия – это проверка органов таза оптическим оборудованием через микроразрез на животе. Как и гистероскопия, это малотравматичная операция, через 1–3 дня пациентка может покинуть стационар.

Лечение

Решение о методах и необходимости лечения принимается после проведения всех обследований и установления причин бесплодия. Если оно относительное, применяются терапевтические или хирургические способы лечения, абсолютное (неизлечимое) бесплодие требует альтернативных вариантов решения проблемы – вспомогательных репродуктивных технологий.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения бесплодия в основном назначают при коррекции нарушения овуляции у пациенток из-за проблем с гормонами. Этот метод используется в качестве первого варианта лечения для многих пациентов, часто применяется после хирургического лечения или в сочетании с ЭКО и ИКСИ.

Существует широкий спектр препаратов. Наиболее распространенные из них:

Кломид и Серофен. Эти препараты принимаются в форме таблеток и стимулируют процесс овуляции, заставляя вырабатывать гормоны, необходимые для созревания яйцеклетки, гипоталамус (гормоны гонадотропины) и гипофиз (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны).
Инъекции гормонов: человеческого хорионического гонадотропина (hCG), фолликулостимулирующего гормона (FSH), человеческого менопаузального гонадотропина (hMG), гонадолиберина (Gn-RH), гонадолиберин агонист (GnRH агонист). Гормоны вводятся с помощью инъекций через регулярные промежутки времени. Эти препараты более действенные и дорогостоящие, чем Кломид и Серофен. Они, как правило, используются для стимулирования овуляции и последующего ЭКО.
Утрожестан – препарат, содержащий прогестерон и стимулирующий подготовку матки к имплантации яйцеклетки.
Дюфастон за счет содержания дидрогестерона помогает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к матке.
Бромокриптин тормозит выработку пролактина.
Вобэнзим назначается при воспалениях и инфекциях, так как повышает сопротивляемость организма.
Трибестан нормализует уровень эстрогена и фолликулостимулирующего гормона.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может решить целый ряд вопросов, но оно используется только в начальной стадии лечения бесплодия по нескольким причинам.

Это могут быть следующие виды операций:

Удаление полипов, миомы, кист - удаление избыточных или аномальных тканей в полости матки или яичников может улучшить овуляцию и очистить путь для воссоединения спермы и яйцеклетки. Вырезанные ткани всегда отправляют на биопсию, чтобы проверить наличие злокачественных раковых опухолей.
Оперативное лечение эндометриоза. Операция назначается, когда консервативные методы лечения бесплодия не помогают, а заболевание приводит к сильным болям и нарушениям работы мочевыводящей системы.
Восстановление перевязанных маточных труб. В целях стерилизации фаллопиевы трубы женщин могут быть обрезаны или запаяны. Обратный процесс – восстановление их проходимости – серьезная хирургическая операция, успешный исход которой зависит от способа и давности блокировки труб и их состояния.
Сальпинголизис – удаление спаек на маточных трубах.
Сальпингостомия – для восстановления проходимости фаллопиевой трубы участок с нарушенной проходимостью удаляется, а остатки трубы соединяются.

Эти операции выполняются с помощью гистероскопии или лапароскопии, но при удалении больших кист, миом, обширного эндометриоза применяется лапаротомия, когда на животе делается большой разрез.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

При ВРТ яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела. В основе процедуры ВРТ лежит хирургическое удаление яйцеклетки из яичников, соединение ее со спермой в лаборатории и возвращение в тело пациентки или пересадка к другой женщине. В основном используется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Успех операции варьируется в зависимости от многих условий, в том числе, причины бесплодия и возраста женщины. Согласно статистике, после первого протокола ЭКО беременность наступает у 40% женщин в возрасте до 35 лет и постепенно снижается до 2% у тех, кому больше 44 лет.

ВРТ могут быть дорогостоящими (полисом ОМС предусмотрено только бесплатное ЭКО) и отнимающими много времени, но это позволяет многим парам завести детей.

Виды ВРТ:

ЭКО - наиболее эффективная и распространенная форма ВРТ. С помощью препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (вызревание нескольких яйцеклеток), которые затем соединяются со спермой мужчины в специальных условиях, а после оплодотворения возвращаются в матку пациентки. Семенной материал может принадлежать мужу, а может быть донорским - криоконсервированным.
ИКСИ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) часто используется для пар с мужским фактором бесплодия. Один здоровый сперматозоид помещается в яйцеклетку, в отличие от ЭКО, когда их помещают в чашку Петри вместе и оплодотворение происходит самостоятельно.
Перенос эмбрионов (гамет) в маточные трубы – ГИФТ и ЗИФТ. Эмбрион переносится в фаллопиевы трубы вместо матки.
Инсеминация спермой мужа (ИСМ) или инсеминация спермой донора (ИСД) используется при невозможности влагалищной эякуляции, «плохих» сперматозоидах, использовании криоконсервированного семенного материала. Сперматозоиды переносятся во влагалище или непосредственно полость матки.
Суррогатное материнство предлагается женщинам, у которых отсутствует матка. Яйцеклетку пациентки оплодотворяют спермой мужа и переносят в матку суррогатной матери – женщины, которая будет вынашивать ребенка.

Осложнениями при применении ВРТ могут быть аллергия на средства для стимуляции суперовуляции, синдром гиперстимуляции яичников, воспаления и кровотечения.

Если в результате долгого лечения и многочисленных попыток завести ребенка, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных методов, беременность не наступает, не стоит отчаиваться. Те пары, которые уверены в своем желании иметь ребенка, могут задуматься об усыновлении.

Процесс усыновления требует сбора большого количества документов и зачастую долгого подбора кандидатов. Также существуют риски неосведомленности о генетических особенностях ребенка или отсутствия взаимопонимания, если усыновляется ребенок старшего возраста, поэтому такое решение требует взвешенного подхода.

Для того чтобы зачать и выносить ребенка, женщине необходимы здоровые яичники, фаллопиевы трубы, матка, эндокринная система. Нарушение работы любого из этих органов может способствовать бесплодию. Разумно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют факторы риска - нерегулярный менструальный цикл, эндометриоз, внематочная беременность, СПКЯ, воспалительные заболевания тазовых органов и прочие.

Для установления причин бесплодия требуется множество анализов и обследований, включая исследования на гормональные, генетические нарушения, поиск патологий половых органов и инфекционных заболеваний. В большинстве случае бесплодие излечимо с помощью медикаментов (в основном гормональных средств), хирургических операций или вспомогательных репродуктивных технологий. Последние дают шанс тем парам, которые из-за проблем со здоровьем не имеют возможности завести детей естественным путем.

Ольга Рогожкина

акушерка

Если в течение 12 месяцев у женщины не наступила беременность при регулярной половой жизни без предохранения, то у нее диагностируют бесплодие. Почему именно это время отводится на возможное зачатие? Срок в 12 месяцев уточняет статистика: доказано, что 30% женщин смогли забеременеть в первые 3 месяца открытой половой жизни, 60% — на протяжении последующих 7 месяцев, 10% — спустя 11-12 месяцев от начала планирования беременности. Получается, что одного года вполне достаточно, чтобы подтвердить фертильность женщины. Современная медицина способна решить вопрос женского бесплодия в большинстве ситуаций. Специалист-репродуктолог помогает выявить вид бесплодия и подобрать варианты решения данной проблемы.

Полезное видео о решении проблемы женского бесплодия

Мне нравится!