Stades de développement de la psychopathologie. Développement de la psychopathologie

Sujet de la conférence : Sujet et histoire du développement de la psychopsychologie Conférencier : Candidat en sciences pédagogiques, professeur agrégé du Département de pédagogie spéciale et de psychologie, Université pédagogique d'État de Biélorussie. M. Akmulla Fatikhova Lidia Favarisovna

1. Objet et tâches de la psychopathologie. Pathopsychologie - du grec pathos - maladie, souffrance, passion, vice et psychisme - âme, logos - mot, discours, énoncé, enseignement. L'émergence de la psychopathologie Psychologie générale Psychopathologie Pathopsychologie

Lien de la psychopathologie avec les autres sciences Psychologie générale Psychologie spéciale Psychopathologie Pathopsychologie Pédagogie spéciale Neuropathologie Neuropsychologie

Le sujet de la psychopathologie est les régularités de la désintégration de l'activité mentale et des traits de personnalité en comparaison avec les régularités et le flux des processus mentaux, les régularités des distorsions de l'activité réflexive.

La signification théorique de la psychopathologie : ◦ les résultats de l'étude des troubles mentaux nous permettent de retracer la structure de diverses formes d'activité mentale, les facteurs qui sont responsables d'une structure particulière de l'activité mentale d'une personne ; ◦ l'étude de la sphère des besoins motivationnels d'une personne sur le matériel de distorsion, la destruction de la hiérarchie des motifs et la formation de nouveaux motifs, l'émergence de nouveaux traits de personnalité, ce qui permet de résoudre les problèmes de la relation entre le biologique et le développement social de la psyché d'une personne en bonne santé; ◦ le problème de la désintégration et du développement du psychisme, formulé dès les années 1930. L. S. Vygotsky: la désintégration de la psyché n'est pas un développement négatif, mais crée des conditions pour le développement d'une psyché anormale.

Valeur appliquée (pratique) de la psychopathologie : ◦ les données de la recherche psychopathologique peuvent être utilisées à des fins de diagnostic différentiel, c'est-à-dire servir de matériel supplémentaire pour établir un diagnostic ; ◦ l'utilisation de données de recherche psychopathologique pour déterminer la nature de l'action de divers agents thérapeutiques (y compris psychopharmacologiques) ; ◦ l'utilisation de la recherche psychopathologique dans l'examen psychiatrique (du travail, judiciaire, militaire) ; ◦ participation à des travaux psychothérapeutiques (traitement des névroses, alcoolisme, etc.) ; ◦ participation à la détermination des prévisions d'apprentissage des enfants, ce qui est important pour déterminer le type d'établissement dans lequel il est préférable d'étudier pour un enfant

Tâches de la psychopathologie: collecte d'informations supplémentaires sur l'état mental du patient - sphères cognitives, émotionnelles-volitives, motivationnelles et nécessaires et sur la personnalité dans son ensemble, à savoir la détermination des caractéristiques, de la structure et de la relation des troubles mentaux; mener une étude psychologique expérimentale aux fins d'un examen psychiatrique (du travail, militaire, judiciaire) qui, en raison de l'intérêt du patient pour les résultats de l'étude, se heurte aux difficultés suivantes: a) dissimulation - minimisation de la gravité de la douleur troubles; b) aggravation - une augmentation de la gravité des violations jusqu'à la simulation de manifestations douloureuses de la psyché; étude des modifications du psychisme sous l'influence de la thérapie afin d'établir l'efficacité de celle-ci; l'identification des aspects préservés du psychisme et de la personnalité du patient, l'étude de ses relations dans environnement social, le travail, les installations éducatives et l'élaboration de recommandations qui contribuent à sa réinsertion professionnelle et sociale ; participation au système de mesures psychothérapeutiques

2. Histoire du développement de la psychopathologie. Prérequis pour le développement de la psychopathologie : en fin XIX dans. la psychologie commençait à perdre peu à peu le caractère d'une science spéculative, les méthodes des sciences naturelles pénétraient dans ses recherches ; Des laboratoires psychologiques expérimentaux sont ouverts dans des cliniques psychiatriques en Russie - le laboratoire de V. M. Bekhterev à Kazan (1885) et le laboratoire de la clinique de S. S. Korsakov (1886); Dans les années 20. Au XXe siècle, des travaux sur la psychologie médicale de célèbres psychiatres étrangers sont apparus: «Psychologie médicale» de E. Kretschmer, qui interprète les problèmes de décomposition et de développement à partir de positions de constitutionnalisme qui nous sont inacceptables, et «Psychologie médicale» de P. Janet

La contribution des scientifiques au développement de la pathopsychologie nationale Bekhterev Vladimir Mikhailovich (1957 -1927) Diplômé de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg. Le sujet de son étude était la structure du cerveau et du tissu nerveux. En 1908, il crée l'Institut psychoneurologique, qui porte aujourd'hui son nom. En 1918, Bekhterev a annoncé la création d'une nouvelle science - la réflexologie. Selon lui, une étude objective de la personnalité est possible sur la base de l'étude des réflexes. En 1885, à Kazan, V. M. Bekhterev a ouvert le premier laboratoire psychologique expérimental clinique en Russie, qui a ensuite été transféré à Saint-Pétersbourg. Sous la direction de V. M. Bekhterev, un grand nombre d'études psychologiques expérimentales ont été menées à la clinique des maladies mentales et nerveuses de l'Académie de médecine militaire. Les travaux de ses étudiants ont été consacrés à une étude expérimentale de l'attention et des performances mentales dans diverses maladies mentales. V. M. Bekhterev a présenté les exigences de base pour les méthodes expérimentales utilisées dans la recherche pathopsychologique. Parmi les méthodes utilisées, l'expérimentation verbale associative, la méthode de définition et de comparaison des concepts, le test de relecture et le comptage des tâches pour tenir compte de la dynamique de la capacité de travail des patients ont reçu la plus grande utilisation parmi les méthodes utilisées.

Lazursky Alexander Fedorovich (1874 -1917) Il est diplômé du gymnase Loubianka avec une médaille d'or et est entré à l'Académie de médecine militaire, où il s'est activement engagé dans la psychologie. Sous la direction de V. M. Bekhterev, il a étudié les maladies mentales et nerveuses. À partir de 1895, il travailla dans un laboratoire psychiatrique, où il étudia les problèmes de psychologie expérimentale et de psychophysiologie clinique. Le laboratoire psychologique créé par A. F. Lazursky à l'Institut psychoneurologique, fondé par V. M. Bekhterev, est devenu l'un des centres les plus importants de la psychologie scientifique russe. A. F. Lazursky a repoussé les limites de l'expérience en psychologie, l'appliquant dans des conditions normales Vie courante, et fait l'objet de recherches expérimentales sur les formes spécifiques d'activité et les manifestations complexes de la personnalité. Il a proposé un système de techniques expérimentales, appelées "expérience naturelle". Cette méthode occupe une position intermédiaire entre l'observation et l'expérimentation. Au début, ces techniques ont été appliquées aux enfants, puis elles ont été transférées dans une clinique psychiatrique.

Korsakov Sergei Sergeevich Le deuxième centre dans lequel la psychologie clinique s'est développée était la clinique psychiatrique de S. S. Korsakov à Moscou. Depuis 1886, le deuxième laboratoire de psychologie en Russie a été organisé dans cette clinique, dirigée par A. A. Tokarsky. S. S. Korsakov était d'avis que la connaissance des fondements de la science psychologique permet de comprendre correctement la décomposition de l'activité mentale d'un malade mental. Les travaux publiés par la clinique de S. S. Korsakov contiennent des dispositions qui apportent une contribution précieuse à la théorie de la science psychologique. Les travaux de SS Korsakov "Sur la psychologie de la microcéphalie", "Études médicales et psychologiques d'une forme de troubles de la mémoire" contiennent une analyse intéressante de la structure de la démence, ils conduisent à l'idée que la déficience intellectuelle des patients ne se réduit pas à la déclin des capacités individuelles, mais que nous parlons de formes complexes de violations de toute activité mentale intentionnelle.

Vygotsky Lev Semenovich (1896 -1934) A développé une théorie historico-culturelle en psychologie. Avec ses recherches expérimentales, il a jeté les bases de l'étude de la désintégration de la pensée. À partir de 1924, il travaille à l'Institut d'État de psychologie expérimentale de Moscou, puis à l'Institut de défectologie qu'il a fondé. Professeur à l'Institut de psychologie de Moscou. L. S. Vygotsky a utilisé les données d'études pathopsychologiques pour construire sa théorie des fonctions mentales supérieures et dans sa discussion de principe avec K. Levin. Les idées de L. S. Vygotsky, qui ont été développées par ses étudiants et collaborateurs A. N. Leontiev, A. R. Luria, P. Ya. Galperin, L. I. Bozhovich, A. V. Zaporozhets, à savoir : 1 ) le cerveau humain a des principes d'organisation de la fonction différents de ceux du cerveau d'un animal ; 2) le développement des fonctions mentales supérieures n'est pas prédéterminé par la seule structure morphologique du cerveau ; les processus mentaux ne résultent pas de la simple maturation des structures cérébrales, ils se forment in vivo à la suite de la formation et de l'éducation et de l'appropriation de l'expérience de l'humanité; 3) les lésions des mêmes zones corticales ont signification différente sur le differentes etapes développement mental.

Luria Alexander Romanovich (1902 -1977) Professeur, docteur en sciences pédagogiques, docteur en sciences médicales, membre titulaire de l'Académie Sciences pédagogiques La RSFSR, membre à part entière de l'APS de l'URSS, fait partie du nombre de psychologues nationaux exceptionnels qui ont reçu une large reconnaissance pour leurs compétences scientifiques, pédagogiques et activités sociales. Depuis plus de 50 ans travail scientifique Alexander Romanovich a apporté une contribution importante au développement de divers domaines de la psychologie. Il est diplômé de la Faculté des sciences sociales de l'Université de Kazan en 1921 et en 1937 - le 1er Institut médical de Moscou. Dans les années 20. , en tant qu'élève de L. S. Vygotsky, il a participé à la création de la science psychologique domestique, au développement de la théorie du développement culturel et historique des processus mentaux. À partir de 1940, Luria a mené des recherches sur l'analyse des mécanismes cérébraux des processus mentaux. Il a créé une nouvelle direction en psychologie - la neuropsychologie, est l'auteur de la théorie de la localisation fonctionnelle des fonctions mentales, qui a formé la base de la pathopsychologie.

Myasishchev Vladimir Nikolaevich (1893 -1973) Diplômé de la faculté de médecine de l'Institut psychoneurologique, fondé par l'éminent neurologue, psychiatre et psychologue V. M. Bekhterev. Il a commencé son activité scientifique pendant ses années d'études sous la direction de V. M. Bekhterev et du célèbre psychologue russe A. F. Lazursky. Depuis 1919, il travaille à l'Institut de recherche psychoneurologique de Leningrad nommé d'après. V.M. Bekhtereva. V. N. Myasishchev s'est efforcé de combiner psychiatrie et psychologie et d'introduire des méthodes objectives d'examen des patients dans les cliniques psychiatriques. Il a développé des méthodes d'enregistrement objectif des composantes émotionnelles de l'activité mentale d'une personne (la caractéristique électrocutanée d'une personne (ECC) enregistrée avec un galvanomètre a été utilisée comme indicateur objectif). Sur la base des travaux consacrés à l'analyse de la structure activité de travail patients, V. N. Myasishchev a avancé que le handicap devait être considéré comme la principale manifestation de la maladie mentale d'une personne et que l'indicateur de la capacité de travail était l'un des critères de l'état mental du patient.

Zeigarnik Bluma Vulfovna (1900 -1988) Le fondateur de la pathopsychologie domestique moderne, l'un des fondateurs de la Faculté de psychologie de l'Université d'État de Moscou, le Département de neuro-pathopsychologie. Le résultat du travail de thèse de Zeigarnik, réalisé sous la direction de Kurt Lewin à l'Université de Berlin, est largement connu, où elle a montré que les actions inachevées sont mieux mémorisées que les actions achevées («l'effet Zeigarnik»). Depuis 1931, elle a travaillé à la clinique psycho-neurologique de l'Institut de médecine expérimentale de toute l'Union sous la direction de L. S. Vygotsky. B. V. Zeigarnik a développé les fondements théoriques et méthodologiques de la pathopsychologie, a introduit une approche par l'activité dans l'étude des troubles mentaux, selon laquelle une violation de l'activité mentale peut se manifester à différents niveaux - motivationnel, opérationnel, réglementaire.

Polyakov Yuriy Fedorovich (1927 -2002) Né le 9 décembre 1927 à Moscou, spécialiste en psychologie clinique, diplômé du Département de langue russe, de logique et de psychologie de la Faculté de philologie de l'Université d'État de Moscou. M. V. Lomonosov (1951), docteur en psychologie (1968), professeur (1969), chef du département de neuro- et pathopsychologie (de 1980 à 2001). Décédé en 2002. Il était engagé dans l'étude de la pathologie des processus cognitifs. Il a travaillé à l'Institut de psychiatrie légale, a collecté du matériel unique sur les formes de pathologie de la pensée dans diverses maladies mentales. Il a étudié et structuré les syndromes psychologiques de la schizophrénie et d'autres formes de maladie mentale. Yu. F. Polyakov a proposé un programme stratégique pour construire une théorie générale des déviations, des changements, des troubles et de la restauration de l'activité mentale dans divers types de pathologies et d'anomalies du développement, ou un programme d'une sorte de "pathopsychologie générale".

L'état actuel de la psychopathologie L'un des principaux problèmes dans le domaine de la psychopathologie est le problème de la dégradation de l'activité cognitive. Les travaux dans ce domaine sont menés dans différentes directions: les modifications de la composante de la personnalité dans la structure des troubles des processus cognitifs sont à l'étude (le laboratoire de l'Institut de psychiatrie de Moscou et le laboratoire de pathopsychologie de la Faculté de psychologie de l'Université d'État de Moscou ), la question de la relation entre les troubles cognitifs et le processus d'actualisation des connaissances est en cours d'élaboration (laboratoire de l'Institut de psychiatrie de l'Académie des sciences médicales) . Un autre axe de recherche vise l'analyse psychologique des troubles de la personnalité observés en clinique psychiatrique. En modifiant l'activité mentale d'une personne, la maladie entraîne diverses formes de pathologie des traits de personnalité.

L'histoire du développement de la psychopathologie et de la psychopathologie médico-légale en tant que science

Jusqu'à la fin du XIXe siècle, la plupart des psychiatres du monde n'utilisaient pas les données de la psychologie : l'inutilité de ses dispositions spéculatives introspectives pour les besoins de la clinique paraissait incontestable. Les revues psychiatriques des années 1960 et 1980 ont publié de nombreux travaux sur l'anatomie et la physiologie du système nerveux, et il n'y avait pratiquement pas d'articles psychologiques.

L'intérêt pour la psychologie de la part des psychoneurologues avancés est né dans le cadre d'un tournant radical dans son développement - l'organisation en 1879 par W. Wundt à Leipzig du premier laboratoire psychologique expérimental au monde. À partir de ce moment, la psychologie est devenue une science indépendante et le développement ultérieur de la psychiatrie était impensable sans une alliance avec la psychologie expérimentale. « Il n'est plus possible pour un psychiatre de négliger les dispositions de la psychologie moderne, qui est basée sur l'expérience et non sur la spéculation », écrit V.M. Bekhterev (1907).

À la fin du 19e - début du 20e siècle, lorsque les laboratoires psychologiques de E. Kraepelin en Allemagne (1879), P. Janet en France (1890) ont commencé à être organisés dans de grandes cliniques psychiatriques, V.M. Bekhterev à Kazan (1885), puis à Saint-Pétersbourg, S.S. Korsakov à Moscou (1886), P.I. Kovalevsky à Kharkov, une branche spéciale de la connaissance est distinguée - la psychologie pathologique. Dans les laboratoires, des méthodes psychologiques expérimentales pour étudier la psyché perturbée ont été développées. Dans le même temps, pour comparer les résultats, les caractéristiques de la psyché des personnes en bonne santé ont été étudiées. Puisqu'en Russie la science psychologique officielle s'est obstinément attachée à la méthode introspective, restant en phase avec les connaissances philosophiques, les psychiatres se sont avérés être les premiers psychologues expérimentaux. Dans des présentations orales et dans les pages de la presse, ils ont étayé la nécessité de transformer la psychologie en une science expérimentale, prouvé l'incohérence des constructions spéculatives spéculatives.

L'idée la plus claire du sujet et des tâches de la psychopathologie à l'aube de sa formation était contenue dans les travaux de V.M. Bekhterev, qui a défini son sujet comme "... l'étude des manifestations anormales de la sphère mentale, car elles éclairent les tâches de la psychologie des personnes normales". (1907). Nommant la psychologie pathologique parmi les branches de la "psychologie objective", il n'a pas identifié les concepts de "pathopsychologie" et de "psychopathologie". Déviations et modifications des manifestations normales de l'activité mentale, selon V.M. Bekhterev, sont soumis aux mêmes lois fondamentales qu'un esprit sain. Dans l'Institut psychoneurologique qu'il a organisé, des cours de psychopathologie générale et de psychologie pathologique ont été enseignés simultanément, c'est-à-dire derrière eux se trouvaient différentes disciplines.

De nombreux scientifiques nationaux et étrangers, qui étaient à l'origine même de la branche émergente de la psychologie, ont noté que son importance dépasse les limites de la science appliquée dans le cadre de la psychiatrie.

Les troubles mentaux étaient considérés comme une expérience de la nature, affectant le plus souvent des phénomènes mentaux complexes, auxquels la psychologie expérimentale n'avait pas encore eu d'approche. La psychologie a ainsi reçu un nouvel outil de connaissance.

Dans l'un des premiers travaux généralisants sur la psychopathologie, Psychopathology as Applied to Psychology (1903), le psychiatre suisse G. Sterring a suggéré qu'une modification de l'un ou l'autre élément de la vie mentale à la suite d'une maladie permet d'en juger la signification et place dans la composition de phénomènes mentaux complexes. Le matériel pathologique contribue à la formulation de nouveaux problèmes en psychologie. De plus, les phénomènes pathopsychologiques peuvent servir de critère d'évaluation des théories psychologiques.

Ainsi, les études sur les troubles mentaux dans leurs origines mêmes ont été considérées par les scientifiques nationaux et étrangers conformément aux connaissances psychologiques. En même temps, la grande importance de la recherche psychologique expérimentale pour résoudre les problèmes de la psychiatrie a été reconnue.

Une contribution significative au développement et à la formation de la pathopsychologie étrangère a été apportée par les études de l'école d'E. Kraepelin et l'apparition dans les années 20 de notre siècle d'ouvrages sur la psychologie médicale. Parmi eux : "Psychologie médicale" de E. Kretschmer (1927), qui interprète les problèmes du développement et des troubles mentaux sous l'angle du constitutionnalisme, et "Psychologie médicale" de P. Janet (1923), consacrée à la psychothérapie.

La formation des principes de la psychopathologie domestique a été influencée par les travaux de I.M. Sechenov "Réflexes du cerveau" (1863), qui a réuni la physiologie et la psychologie. I.M. lui-même Sechenov attache une grande importance au rapprochement de la psychologie et de la psychiatrie et entreprend même de développer une psychologie médicale, qu'il appelle affectueusement son « chant du cygne » (1952). Mais les circonstances ne lui ont pas permis de réaliser ses intentions.

JE SUIS. Sechenov dans le domaine du développement de la psychologie médicale est devenu V.M. Bekhterev, psychiatre de formation, fondateur de la psychologie expérimentale et fondateur de la psychopsychologie.

Dans son ouvrage « Psychologie objective » (1907), il propose d'étudier expérimentalement divers types d'activités : comment les patients identifient les impressions, identifient les incohérences dans les dessins et les histoires, combinent les symboles verbaux et les impressions externes, complètent les syllabes et les mots lorsqu'ils sont omis dans le texte, déterminer les similitudes et les différences entre les objets, la formation d'une conclusion à partir de deux prémisses, etc.

Cependant, son erreur a été de scinder mécaniquement l'activité réelle : il a absolutisé ses manifestations extérieures et ignoré l'image mentale, la composante motivationnelle qui permet de voir le sujet de l'activité chez une personne.

Quant aux études pathopsychologiques, des représentants de l'école de V.M. Bekhterev, de nombreuses méthodes de recherche psychologique expérimentale sur les malades mentaux ont été développées. Certains d'entre eux (la méthode de comparaison des concepts, la définition des concepts) sont parmi les plus utilisés en psychologie russe.

Valeur stockée pour science moderne et formulé par V.M. Bekhterev et S.D. Exigences de Vladychko pour les méthodes: simplicité (pour résoudre des problèmes expérimentaux, les sujets ne doivent pas avoir de connaissances et de compétences particulières) et portabilité (possibilité de recherche directement au chevet du patient, en dehors de l'environnement du laboratoire).

Les travaux de l'école Bekhterev reflètent un riche matériel concret sur les troubles de la perception et de la mémoire, de l'activité mentale, de l'imagination, de l'attention et des performances mentales. Les résultats des expériences ont été comparés aux caractéristiques du comportement du patient en dehors de la situation expérimentale.

Les grands principes de la recherche psychopathologique à l'école de V.M. La spondylarthrite ankylosante était : l'utilisation d'un ensemble de techniques, une analyse qualitative des troubles mentaux, une approche personnelle, la corrélation des résultats de la recherche avec des données provenant d'individus en bonne santé de l'âge, du sexe et de l'éducation appropriés.

L'utilisation d'un ensemble de méthodes, l'observation du sujet pendant l'expérience, la prise en compte des particularités de son comportement en dehors de la situation expérimentale, la combinaison de diverses méthodes expérimentales pour étudier les mêmes phénomènes pathologiques - tout cela a contribué à l'obtention d'un matériel objectif riche .

Le principe d'analyse qualitative, mis en avant à l'époque où de nombreux chercheurs se passionnaient pour les méthodes de mesure (l'approche des troubles mentaux comme une diminution quantitative de certaines capacités), est devenu traditionnel dans la psychopathologie russe. Mais la plate-forme théorique du scientifique, en particulier lors du développement de la réflexologie, a limité l'analyse à la manifestation des caractéristiques externes de l'activité. Et le matériel objectif enregistré n'a pas été amené à une véritable analyse psychologique.

Le principe précieux et fécond de l'approche personnelle a également été mis en avant par V.M. Bekhterev pendant la domination du fonctionnalisme dans le monde de la psychologie expérimentale. "... Tout ce qui peut donner une observation objective du patient, en commençant par les expressions faciales et en terminant par les déclarations et le comportement du patient, doit être pris en compte" (1910). Mais la « méthode objective » de V.M. Bekhterev a contredit les possibilités de ce principe et l'analyse est restée incomplète.

De l'avis des représentants de l'école V.M. Bekhterev a été fortement influencé par le chef du laboratoire de psychologie de l'Institut psychoneurologique A.F. Lazursky. Étudiant et collaborateur de V.M. Bekhterev, il est devenu l'organisateur de sa propre école de psychologie, qui a principalement développé des problèmes d'individu et psychologie éducative, mais les idées de ces branches ont été transférées à la psychopathologie.

La clinique a été introduite développée par A.F. Lazursky pour les besoins de la psychologie pédagogique expérience naturelle. Il a été utilisé dans le cadre de l'organisation des loisirs des patients, de leurs activités et de leurs divertissements. Dans un but précis, des problèmes de comptage, des rébus, des énigmes, des tâches pour remplir les lettres, les syllabes manquées au test, etc. ont été proposés.

Ainsi, la psychopsychologie déjà à ses origines avait toutes les caractéristiques nécessaires pour asseoir son indépendance scientifique en tant que branche de la science psychologique : l'objet de la recherche est les troubles mentaux ; méthodes - tout l'arsenal méthodes psychologiques; l'appareil conceptuel est l'appareil de la science psychologique. Une autre chose est de savoir quel contenu a été investi dans le concept de psyché par des représentants de divers courants psychologiques.

A l'école de V.M. Le lien de Bekhterev avec la psychiatrie s'est réalisé par la participation à la reconstruction d'un syndrome psychopathologique caractéristique de diverses maladies mentales. Des méthodes psychopathologiques ont été utilisées dans les examens pédiatriques et médico-légaux. V.M. Bekhterev et N.M. Shchelovanov a écrit que les données de la psychologie pathologique permettent de reconnaître presque sans erreur les écoliers mentalement incompétents afin de les affecter à des institutions spéciales pour les arriérés.

V.M. Bekhterev ne considérait pas l'étude de la psyché des malades mentaux comme la clé pour comprendre le monde intérieur des personnes en bonne santé. De la norme à la pathologie, pour rendre au patient la santé neuropsychique, tel devrait être le cheminement de la pensée du psychiatre. Par conséquent, tant dans la pratique de la formation d'un neuropathologiste et d'un psychiatre que dans les recherches scientifiques psychiatriques de l'école de V.M. La psychologie de Bekhterev d'une personne normale occupait une place d'honneur.

Des recherches concrètes polyvalentes et le développement de bases théoriques élémentaires permettent d'envisager l'apport de l'école de V.M. Bekhterev en psychopathologie comme point de départ pour la formation de cette industrie en Russie.

Le deuxième grand centre de psychiatrie domestique, dans lequel s'est développée la psychologie expérimentale, était la clinique psychiatrique de S.S. Korsakov, organisée en 1887 à la faculté de médecine de l'Université de Moscou. Comme tous les représentants des courants progressistes en psychiatrie, S.S. Korsakov était d'avis que seule la connaissance des fondements de la science psychologique permet de comprendre correctement la dégradation de l'activité mentale des malades mentaux. Ce n'est pas un hasard s'il a commencé la lecture du cours de psychiatrie par une présentation des fondements de la psychologie.

S.S. Korsakov et ses collaborateurs étaient les organisateurs et les participants de la Société de psychologie de Moscou. Son école a apporté une contribution précieuse à la compréhension des mécanismes de la mémoire et de ses troubles, des mécanismes et troubles de la pensée. Le célèbre "syndrome de Korsakov" a donné une idée de la structure temporelle de la mémoire humaine, a jeté les bases pour diviser les types de mémoire en court et à long terme. Dans l'ouvrage "Sur la psychologie de la microcéphalie" S.S. Korsakov a écrit sur le manque de "la fonction directrice de l'esprit" chez les idiots, ce qui rend les actions humaines significatives et opportunes (1894).

En règle générale, les principaux psychoneurologues de la Russie pré-révolutionnaire étaient les chefs d'orchestre des idées avancées de la psychologie et contribuaient à son développement dans la direction scientifique et organisationnelle. Ils étaient membres de sociétés scientifiques de psychologie, éditeurs et auteurs de revues psychologiques.

Le développement de la psychopathologie en tant que domaine de connaissance particulier a été fortement influencé par les idées du remarquable psychologue soviétique L.S. Vygotski. Dans ses recherches, L.S. Vygotsky a établi ce qui suit : la science des régularités développement et fonctionne... l'histoire formation psychologique la science et elle développement... psychologie, comment judiciaire psychologie, ... , neuropsychologie, la psychopathologie, psychopathologie, psychogénétique...

Psychologie comment la science

Résumé >> Psychologie

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Auteur Zaporozhets N.N.

introduction

Récemment, la santé mentale est l'un des problèmes les plus courants. Les taux de prévalence des troubles de santé mentale sont assez élevés. Le résultat des troubles mentaux peut être un handicap, ils comprennent un grand nombre de maladies chroniques. Pour mener une étude des processus mentaux, pour examiner leurs caractéristiques et pour étudier la structure de la sphère de la personnalité dans un trouble mental, une branche de la science telle que la pathopsychologie aide.

La psychopsychologie est l'une des branches de la science psychologique qui examine et étudie les changements de l'activité mentale dus aux maladies mentales et somatiques. La psychopsychologie a une signification à la fois pratique et théorique pour des disciplines telles que la psychiatrie et la psychologie médicale. Elle est associée à un certain nombre de tâches pratiques en psychiatrie : diagnostic différentiel, identification de la structure et de la sévérité des troubles, suivi dynamique de l'évolution des troubles mentaux dus au traitement médicamenteux et à la psychothérapie.

L'étude des processus mentaux et des caractéristiques de leurs troubles aide à considérer la structure et la formation de l'activité mentale humaine. Les résultats des examens psychopathologiques sont d'une grande importance pour l'interprétation de la psyché humaine.

Ainsi, la réalisation d'une étude pathopsychologique est une aide à l'établissement d'un diagnostic, elle aide à identifier les troubles de la pensée, de la sphère personnelle, des performances mentales, et détermine également les fonctions mentales préservées, qui deviennent la base des mesures correctives et de rééducation.

CHAPITRE 1 La psychopsychologie comme science des troubles mentaux.

1. Le concept de pathopsychologie. Buts et objectifs de la psychopathologie

Récemment, on peut noter la pertinence de l'existence et du développement de domaines scientifiques interdisciplinaires. La formation de sphères interdisciplinaires est également notée en psychologie. Le concept de pathopsychologie reflète la branche de la science psychologique en tant que domaine appliqué de la connaissance.

La psychopsychologie (du grec "pathos" - maladie ou souffrance) est une branche de la psychologie médicale qui étudie les schémas de déclin de l'activité mentale et des propriétés personnelles en relation avec les schémas de développement, de formation et d'évolution des processus mentaux dans la norme.

La psychopsychologie s'appuie sur la structure et les schémas de développement de la psyché. En psychopathologie, les problèmes suivants peuvent être considérés : la relation entre le psychisme et l'activité cérébrale ; corrélation du social et du biologique; relations psychosomatiques et somatopsychiques; problèmes de pathologie et de normes.

La psychopsychologie, qui étudie le psychisme, a ses propres spécificités, puisque l'objet de la psychopsychologie est les troubles mentaux ou les conditions pathologiques du cerveau.

Le sujet est l'étude des schémas psychologiques de perturbation ou de désintégration de la psyché dans diverses maladies mentales par rapport à la norme.La définition la plus complète et la plus précise du sujet de la psychopsychologie a été donnée par BV Zeigarnik: «la pathopsychologie en tant que discipline psychologique procède des modèles de développement et de la structure de la psyché dans la norme. Elle étudie les régularités de la désintégration de l'activité mentale et des traits de personnalité en comparaison avec les régularités de la formation et du déroulement des processus mentaux dans la norme, elle étudie les régularités des distorsions de l'activité réflexive du cerveau.

La psychopathologie permet d'étudier les troubles mentaux, crée une qualification des phénomènes psychopathologiques à l'aide d'un appareil catégoriel commun à toutes les branches de la psychologie. La pathopsychologie peut fonctionner avec des concepts cliniques tels que symptôme, syndrome, étiologie, pathogenèse.

En psychopsychologie, il peut y avoir plusieurs tâches, dont l'une consiste à obtenir des informations supplémentaires sur l'état mental d'une personne, sur les caractéristiques de ses sphères cognitive, émotionnelle-volontaire et personnelle. La recherche psychologique expérimentale aide à détecter les signes de troubles mentaux, à considérer leur structure. La détermination de la structure des troubles dans divers domaines est un élément important pour le diagnostic de la maladie.

Une autre tâche consiste à mener une étude psychologique expérimentale en vue d'un examen psychiatrique: médico-social, du travail, militaire, judiciaire. Au cours de la réalisation d'une étude, des questions peuvent être résolues concernant l'établissement de la structure des troubles et leur relation avec les processus mentaux intacts, les problèmes de diagnostic différentiel.

Un certain nombre de facteurs peuvent influencer le processus de recherche : l'intérêt pour les résultats de la recherche, car une personne peut sous-estimer la sévérité des troubles douloureux (dissimulation), peut s'efforcer d'augmenter la sévérité des troubles existants (aggravation) ou simuler des manifestations douloureuses de la psyché afin d'éviter toute responsabilité légale ou afin d'obtenir un handicap.

Parmi les tâches, il convient de noter l'étude des modifications de l'activité mentale sous l'influence de la thérapie. À cette fin, une étude répétée du patient est réalisée en utilisant le même ensemble de techniques, ce qui vous permet de suivre la dynamique des changements et de démontrer l'efficacité du traitement.Les résultats d'une étude pathopsychologique doivent être corrélés avec l'état mental de le patient.

De cette façon, la psychopathologie révèle la description et les propriétés des signes des principales maladies mentales.Actuellement, la psychopathologie a trouvé son application dans une clinique psychiatrique. La surveillance dynamique de l'état mental du patient, l'identification des changements dans ses performances et ses caractéristiques personnelles sont nécessaires dans divers domaines de la médecine (dans les cliniques thérapeutiques, chirurgicales).

Les buts et objectifs de la psychopathologie sont axés sur l'aide au travail avec les troubles mentaux dans diverses maladies mentales. Une tâche importante de la psychopathologie est le diagnostic visant à résoudre les problèmes de diagnostic différentiel et de justification de la pharmacothérapie en cours.

1.2. Relation de la psychopathologie avec les autres sciences

La psychopathologie est une branche de la psychiatrie et de la psychologie médicale. La psychopsychologie en tant que branche de la psychiatrie s'intéresse à la question de l'étiologie et de la pathogenèse, ainsi qu'au traitement des patients.La relation entre la psychopathologie et la psychiatrie peut être retracée dans l'étude de la dynamique de l'activité mentale.

La psychopathologie en tant que branche de la psychologie médicale révèle des phénomènes psychopathologiques dans la structure d'une personnalité malade et son lien dynamique avec une personnalité prémorbide.

La psychopathologie est associée à la psychologie médicale et à la psychopathologie, car le pathopsychologue aide le médecin à identifier les signes de troubles mentaux.

La psychopsychologie est pratiquement significative pour la défectologie et la pédagogie. La psychopathologie est également étroitement liée à un certain nombre de disciplines: avec la psychologie générale, la psychologie du développement, la psychologie médico-légale, la neuropsychologie, la psychophysiologie, la psychologie spéciale.

Pour Psychologie générale Les études sur les personnes atteintes de troubles mentaux peuvent être importantes pour mieux comprendre le psychisme d'une personne en bonne santé. Par exemple, l'étude des personnes autistes permet d'évaluer l'impact de la communication sur le développement de la personnalité.

Le lien entre la psychopathologie et la psychologie spéciale peut être vu dans le fait que le pathopsychologue évalue la capacité d'apprentissage de l'enfant.

1.3. La structure de la psychopathologie en tant que science et ses fondements théoriques

Dans la structure de la pathopsychologie, on distingue la pathopsychologie théorique et appliquée. théoriquela psychopathologieétudie les schémas généraux de modification de l'activité mentale dans des conditions pathologiques du cerveau par rapport à la norme. Son but est d'aider à comprendre les processus qui se produisent dans des conditions pathologiques du cerveau.

La base méthodologique de la psychopathologie est la théorie psychologique générale. Comme vous le savez, la pathopsychologie étudie les lois de la décomposition de l'activité mentale par rapport à la norme, par conséquent, une connaissance de l'essence de la psyché est nécessaire, une compréhension correcte du problème de son origine et de son développement dans la norme.

La contribution la plus importante au développement de la pathopsychologie a été apportée par les travaux de V. M. Bekhterev, A. F. Lazursky, G. I. Rossolimo, S. S. Korsakov, V. P. Serbsky, A. N. Bernstein, V. A. Gilyarovsky et d'autres En Russie, les premiers laboratoires psychologiques expérimentaux ont été ouverts en 1885 par VM Bekhterev à Kazan. Le laboratoire a travaillé avec

cliniques neuropsychiatriques et, en plus des activités de recherche, ont mis en œuvre des aspects appliqués directement liés à la pratique de l'assistance aux personnes atteintes de maladies mentales.

Ainsi, V. M. Bekhterev était à l'origine de la pathopsychologie russe. La formation de ses principes et méthodes a été fortement influencée par I.M. Sechenov et son ouvrage "Réflexes du cerveau" (1863). Le successeur de I. M. Sechenov sur cette voie était V. M. Bekhterev, qui est le fondateur de la tendance pathopsychologique de la science psychologique russe. Des représentants de l'école de V. M. Bekhterev ont développé de nombreuses méthodes de recherche psychologique expérimentale sur des patients psychiatriques, qui sont encore largement utilisées par les pathopsychologues («pictogrammes», «classification d'objets»). Les principes de base de la recherche psychopathologique ont également été formulés. Il a également apporté une grande contribution au développement de la méthodologie et de la pratique de la psychopathologie A.F. Lazursky, qui a introduit la méthode de l'expérimentation naturelle en psychologie, qui a commencé à être utilisée en psychologie clinique.

Les fondements théoriques fondamentaux sont les études de l'excellent psychologue russe L.S. Vygotsky et de ses disciples (tout d'abord, A.N. Leontiev et A.R. Luria).L.S. Vygotsky a introduit la psychologie moderne comme concept principal des fonctions mentales supérieures (HMF).

Le développement des fonctions mentales supérieures s'effectue dans le processus d'éducation, d'éducation et de communication avec les porteurs d'expérience culturelle et historique.Dans la psychologie russe, on considère les fonctions mentales supérieures comme des formes élargies d'activité objective qui surgissent sur la base de processus sensoriels et moteurs élémentaires, qui sont ensuite tronqués, intériorisés, se transformant en actions mentales. Dans la formation du HMF, le rôle principal appartient à la parole, grâce à laquelle ils deviennent conscients et arbitraires.

Une telle compréhension de la nature et de l'essence du HMF a permis à L. S. Vygotsky de mettre en avant toute la ligne dispositions importantes pour la recherche psychopathologique et neuropsychologique dans notre pays.

Étant donné que le cerveau humain a une organisation fondamentalement différente de celle du cerveau animal et que le développement de l'HMF n'est pas prédéterminé par la structure morphologique du cerveau, les troubles mentaux ont une nature et une structure complexes. Par conséquent, les caractéristiques des troubles mentaux selon L. S. Vygotsky sont déterminées par:

• la nature de la localisation de la violation (à cet égard, il est d'usage de distinguer les défauts généraux et particuliers);
• le moment de la lésion (la lésion des mêmes zones du cortex a une signification inégale aux différents stades de l'ontogenèse mentale) ;
• la nature systémique des violations, dans laquelle les violations primaires (déterminées biologiquement) et secondaires (qui sont des dérivés des fonctions primaires qui entravent le développement social) sont distinguées.

Les idées sur la nature, la genèse de HMF ont trouvé leur développement logique dans la théorie de l'activité de A.N. Leontiev.

Selon cette théorie, l'activité en tant que forme particulière de l'activité humaine est l'unité de ses aspects externe (pratique) et interne (mental). L'activité mentale interne apparaît dans le processus d'intériorisation de l'activité pratique externe et a la même structure que l'activité pratique. Ainsi, l'étude de l'extérieur activités pratiques, il est possible de révéler les schémas de l'activité mentale.

Cette disposition a constitué la base du développement de la méthodologie de la recherche psychopathologique. B.V. Zeigarnik a souligné à plusieurs reprises qu'il est possible de comprendre les schémas des troubles de l'activité mentale uniquement en étudiant l'activité pratique du patient et de corriger les troubles de l'activité mentale en gérant l'organisation de l'activité pratique.

De cette façon, le concept culturel et historique de la formation des fonctions mentales supérieures et l'approche par l'activité sont devenus la base théorique de la psychopathologie, définissant la méthodologie et la technologie de la recherche pathopsychologique.

Pathopsychologie appliquée répond aux besoins de la pratique lors de la réalisation d'un examen, de l'évaluation de l'efficacité du traitement, en particulier lors de l'utilisation d'agents psychopharmacologiques.

Comme autre base pour distinguer les branches de la psychopathologie, il est proposé de prendre en compte les caractéristiques d'âge. Il existe les branches suivantes de la psychopathologie:

• psychopathologie préscolaire;
• la psychopathologie des jeunes écoliers;
• la psychopathologie des adolescents ;
• psychopathologie juvénile;
• la psychopathologie de l'adulte ;
• psychopathologie de la personne âgée.

2. L'ÉTUDE PATHOPSYCHOLOGIQUE ET SA SIGNIFICATION

2.1. Importance de la recherche psychopathologique pour les problèmes psychiatriques

Une étude pathopsychologique est une analyse qualitative systématique des troubles mentaux, qui utilise la méthode d'évaluation quantitative des données, dans laquelle il devient nécessaire d'utiliser un ensemble de méthodes de diagnostic lors de l'examen d'un patient.

Les données des études pathopsychologiques peuvent également être utiles pour résoudre les problèmes théoriques de la psychiatrie. L'examen psychopathologique permet d'aborder les mécanismes de formation des symptômes, révélant leur structure syndromique, ce qui permet non seulement d'établir un diagnostic complet et précis, mais aussi de prescrire adéquatement un traitement.

Les principales tâches de la recherche pathopsychologique dans une clinique psychiatrique V. M. Bleikher et son personnel comprennent les six suivantes:

1. Obtenir des données pour le diagnostic.
2. Étude de la dynamique des troubles mentaux en lien avec la thérapie en cours.
3. Participation à des travaux d'expertise.
4. Participation aux travaux de réhabilitation.
5. Participation à la psychothérapie.
6. Une étude des maladies mentales peu étudiées.

L'examen psychopathologique aide le psychiatre dans le choix du traitement médicamenteux et le psychothérapeute dans le choix des méthodes d'influence psychothérapeutique. Et puisque le traitement est généralement effectué de manière complexe : pharmacothérapie et psychothérapie, dans leur combinaison adéquate, le résultat de ce traitement sera aussi efficace que possible.

2.2. Importance de la recherche pathopsychologique pour les questions théoriques et méthodologiques de la psychologie

La recherche dans le domaine de la psychopathologie est d'une grande importance pour de nombreuses questions théoriques générales de la psychologie.La psychologie moderne a dépassé la vision de la psyché comme un ensemble de "fonctions mentales".

Les principaux processus cognitifs, tels que la perception, l'attention, la mémoire et la pensée, ont commencé à être considérés comme diverses formes d'activité objective ou, comme on l'appelle souvent, d'activité «significative» du sujet. Dans les travaux de A. N. Leontiev, il est démontré que toute activité reçoit sa caractéristique par la motivation.

Par conséquent, le rôle du facteur motivationnel (personnel) devrait être inclus dans la caractérisation de la structure de tous les processus mentaux. En étudiant la pathologie de la perception, E.T. Sokolova a montré comment, sous l'influence de diverses instructions motivées, le processus de perception pouvait agir comme une activité. Des études psychologiques expérimentales ont révélé que diverses formes de pensée perturbée apparaissent dans divers troubles de la sphère motivationnelle (B. V. Zeigarnik, Talat Mansur Gabriel). Ainsi, le rôle de la composante motivationnelle (personnelle) dans la structure des processus cognitifs a été établi et prouvé.

Aussi, la psychopathologie a permis de révéler la question de la relation entre le biologique et le psychologique dans le développement humain. Les données de la recherche ont montré que le processus de la maladie peut conduire à un développement déformé de la personnalité.Pour aborder la question de la relation entre le biologique et le social, la couverture de la question de la relation entre le développement et la dégradation de la psyché joue un rôle rôle important.

Les études expérimentales d'I.P. Pavlov et de ses collaborateurs sur des animaux confirment la proposition selon laquelle en pathologie, ce qui a été acquis plus tard est d'abord violé. Ainsi, les réflexes conditionnés acquis sont détruits beaucoup plus facilement dans les maladies du cerveau que les réflexes inconditionnés. Des recherches plus approfondies dans le domaine de la physiologie de l'activité nerveuse supérieure ont établi que la défaite des formations phylogénétiques ultérieures entraîne un affaiblissement de leur rôle régulateur et conduit à la «libération» de l'activité des formations antérieures.

À partir de ces données, on conclut souvent que dans certaines maladies du cerveau, le comportement et les actions d'une personne sont effectués à un niveau inférieur, correspondant à un stade prétendument certain du développement de l'enfant. Partant du concept de la régression du psychisme d'un malade mental à un niveau ontogénétique inférieur, de nombreux chercheurs ont tenté de trouver une correspondance entre la structure de la désintégration du psychisme et une certaine étape de l'enfance. Ainsi, à son époque, E. Kretschmer a rapproché la pensée des patients atteints de schizophrénie de la pensée d'un enfant à la puberté.

Ainsi, ces vues sont basées sur l'idée de la désintégration couche par couche de la psyché de ses formes supérieures aux formes inférieures. Cependant, cette idée s'est avérée intenable. Tout d'abord, la désagrégation des fonctions supérieures ne se retrouve pas toujours dans la maladie. Très souvent, ce sont les violations des actes sensori-moteurs élémentaires qui créent la base des images complexes de la maladie (A.R. Luria).

Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer (une maladie cérébrale atrophique), une perte des stéréotypes moteurs (écriture, lecture), une perte de compétences humaines complexes due à la perte de l'expérience passée sont révélées. Il n'a pas été possible d'identifier de mécanismes compensatoires chez eux, tandis que les déficiences des compétences chez les patients atteints de maladies vasculaires du cerveau semblaient «encadrées» par des mécanismes compensatoires (ce qui, à son tour, compliquait le tableau des déficiences). Par conséquent, la dégradation des compétences est caractère complexe. Dans certains cas, son mécanisme est une violation de la dynamique, dans d'autres - une violation de la compensation

mécanismes, dans certains cas la structure même de l'action est violée.

Dans toutes ces formes de déficience des compétences, aucun mécanisme d'action n'a été trouvé qui ressemble au stade de développement des compétences chez un enfant.

L'analyse psychologique du matériel clinique montre que la structure du comportement et de l'activité mentale d'un patient adulte ne correspond pas à la structure du comportement et de la pensée de l'enfant.

Ainsi, lors de la conduite d'une recherche systémique, il convient de rappeler que non seulement différents aspects de tout phénomène (par exemple, la pensée) sont étudiés, mais que le principal facteur permettant d'étudier l'intégrité d'un système donné est mis en évidence. Un tel facteur intégral est l'analyse d'une personne malade dans une situation réelle pour la psychopathologie.

2.3. La signification pratique de la recherche psychopathologique

2.3. 1 Importance de la recherche psychopathologique en pédopsychiatrie

Les résultats obtenus lors d'études portant sur divers aspects du psychisme d'un enfant malade sont comparés aux mêmes paramètres. enfant en bonne santé le même âge (par exemple, le niveau de développement de la pensée, les caractéristiques du développement de la sphère motivationnelle).

Basé sur la théorie de L.S. Vygotsky sur la "zone de développement proximal" et l'importance pronostique du potentiel d'un enfant à maîtriser Matériel pédagogique, les psychopathologues de l'enfant utilisent dans leur travail le principe de la construction d'une expérience de type « apprentissage ». La construction de ce dernier permet d'évaluer qualitativement et de prendre en compte quantitativement le niveau potentiel des capacités mentales.

La recherche expérimentale - psychologique aide à élaborer des recommandations correctives pour la formation et l'éducation. Le psychopathologiste, sur la base des données expérimentales obtenues, peut, dans une certaine mesure, participer à la décision sur les formes d'emploi les plus opportunes pour les adolescents.

Ainsi, dans ce cas, le diagnostic psychopathologique, visant à identifier la structure et la gravité d'un défaut intellectuel, fait partie intégrante d'une étude médicale, psychologique et pédagogique complète.

2.3.2 Recherche psychopathologique dans le travail d'expert

La question de la nature des troubles mentaux est particulièrement aiguë lors de la réalisation d'un examen psychiatrique (militaire, du travail, judiciaire), dans lequel une recherche psychologique expérimentale est nécessaire.

La recherche psychopathologique est importante dans une situation d'établissement d'un diagnostic différentiel. De nombreux troubles mentaux présentent des symptômes cliniques similaires. Des difficultés sont observées lorsqu'il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel entre la psychopathie et les changements de personnalité psychopathique dans la schizophrénie et la neuroinfection.

Dans le cas d'un diagnostic précoce de troubles mentaux, lorsque les symptômes psychopathologiques ne sont pas encore complètement formés, il peut être assez difficile de déterminer la nature du trouble. Par exemple, dans une image d'une maladie qui étapes initiales se déroule selon un type de type névrose, un psychopathe au cours de l'étude peut révéler des troubles de la pensée et de l'émotivité qui se manifestent dans ceux caractéristiques de la schizophrénie. Cela facilite le diagnostic précoce et permet un traitement précoce.

Les recherches psychologiques menées à des fins d'expertise militaire résolvent principalement la question du degré et des caractéristiques du sous-développement mental, en identifiant les traits de personnalité. Il est souvent nécessaire de faire la distinction entre la négligence pédagogique et la maladie mentale, la nécessité d'identifier les violations de la sphère émotionnelle-volontaire ou la psychopathisation de la personnalité de l'instabilité mentale après une légère lésion cérébrale organique.

Examen psychiatrique du travail nécessite une analyse psychopathologique approfondie des fonctions mentales perturbées et restées intactes. La particularité de sa mise en œuvre est que le patient, généralement intéressé par une certaine décision d'expert, manifeste parfois une tendance à la dissimulation ou à l'aggravation. Dans les deux cas, une expérience psychologique peut objectivement révéler le degré de trouble mental existant. Par la nature des erreurs, on peut établir non seulement le fait de l'aggravation, mais aussi la profondeur du défaut mental.

Ces dernières années, les psychologues ont été de plus en plus impliqués dans la conduite des examens psychologiques et psychiatriques médico-légaux complexes. Les recherches psychologiques aux fins d'un examen psychiatrique médico-légal doivent être menées avec un soin particulier.

La principale exigence d'une expérience psychologique est de résoudre le problème de la corrélation des troubles mentaux avec l'acte. Conformément aux tâches spécifiques de l'examen médico-légal, une expérience psychologique est également en cours de construction.

Dans la pratique de la psychiatrie légale, il est important non seulement d'établir la présence d'une maladie mentale, par exemple la démence oligophrénique, mais également de clarifier le degré de sa gravité, car un avis d'expert est important pour prendre une décision judiciaire sur la santé mentale ou la folie. , sur la mesure de la responsabilité de ses actes.

Lors d'un examen médico-légal, le rôle d'un psychologue ne se limite pas aux questions de diagnostic nosologique et de détermination de la gravité d'un défaut mental. Dans le cadre de l'examen psychologique et psychiatrique, le psychologue donne une analyse structurelle et dynamique de la personnalité du sujet.

L'examen psychologique médico-légal est souvent effectué dans le cas de mineurs, même ceux qui n'ont pas de troubles mentaux. En même temps, le niveau de leur activité cognitive et la nature de leurs caractéristiques individuelles et personnelles sont déterminés ; ce n'est qu'avec une telle évaluation complète que l'on peut juger de la capacité du sujet à prendre conscience de l'illégalité de ses actes et à les gérer.

2.3.3 Place de l'examen psychopathologique dans les mesures de psychocorrection et de réadaptation

La recherche menée par un pathopsychologue est devenue l'une des composantes des mesures de psychocorrection et de réadaptation. Le pathopsychologue doit accomplir ses propres tâches de nature psychodiagnostique et socio-psychologique et ainsi aider le médecin à organiser le processus psychothérapeutique.

En ce qui concerne la psychothérapie, les tâches de recherche pathopsychologique suivantes sont distinguées:

Il s'agit, en premier lieu, de la participation d'un pathopsychologue au diagnostic d'une maladie mentale, puisque le volume des indications de la psychothérapie et le choix des formes les plus appropriées de sa mise en œuvre pour un patient donné dépendent de la solution de ces problèmes.

Deuxièmement, la recherche pathopsychologique contribue à la découverte de ces propriétés personnelles du patient, auxquelles une attention particulière doit être accordée dans les travaux psychothérapeutiques ultérieurs.

Troisièmement, une expérience psychologique contribue à établir un contact productif avec les patients, car elle donne au psychothérapeute une idée de leur niveau intellectuel et de leurs intérêts. La nature de l'activité intellectuelle du patient et les particularités de sa motivation déterminent en grande partie le système de construction des mesures psychothérapeutiques, influencent la stratégie de la psychothérapie, ainsi que le choix des méthodes spécifiques d'influence psychothérapeutique.

Quatrièmement, la recherche pathopsychologique porte en elle-même une charge psychothérapeutique et psychocorrective, car au cours de la résolution de tâches expérimentales, il devient possible de montrer au patient une certaine sécurité de ses fonctions mentales, qu'il considère comme gravement altérées, et de souligner ainsi la disponibilité des ressources pour résister à la maladie.

Cas clinique

selon l'examen psychopathologique du 6.08.2015.

Timofey, date de naissance : 05/12/2002, 12 ans

Vit à Tyumen, étudie en 4e année.

Au cours de l'examen, le sujet entre en contact avec un psychologue. Le contact est improductif, il est formel. Le sujet a du mal à expliquer le but et les objectifs de l'enquête. Le sujet est tendu, pressé, pointilleux. Dans une conversation, il répond verbalement à toutes les questions posées, il donne des réponses qui ne sont pas pertinentes, un glissement est noté dans les réponses ("Lorsqu'on lui demande sa date de naissance, il répond qu'on lui offre du chocolat pour son anniversaire").

Le sujet a tendance à passer d'un sujet de conversation à un autre. Il peut donner des réponses aléatoires. Ne montre aucune initiative dans la conversation. Le sujet dit qu'il aime l'école, mais il ne nomme pas les matières scolaires qui l'intéressent. Le cercle de communication est limité, le sujet n'est ami qu'avec des filles. Il a peu d'amis. L'éventail des intérêts est limité.

Le sujet ne parle pas de ses intérêts. Le discours est sans émotion, brouillé. Les gestes sont inexpressifs. Lors de l'exécution de tâches expérimentales, il ne montre aucun intérêt à obtenir des résultats positifs. La critique des résultats de leur activité cognitive est réduite, puisque le sujet ne répond pas aux commentaires, ne corrige pas son comportement. Indifférent à l'échec.

L'étude a été menée en utilisant les méthodes suivantes: "mémoriser 10 mots", "éliminer le 4ème", comparer des concepts, technique de recherche sur l'intelligence de Veksler (version pour enfants), méthodes projectives.

Le sujet n'apprend pas immédiatement les consignes des tâches expérimentales proposées. Le mode de leur mise en œuvre ne tient pas longtemps, en raison d'une diminution de la finalité de l'activité cognitive. Le sujet est enclin à violer les instructions, il peut effectuer des tâches à sa discrétion, ce qui lui facilite la tâche.

La composante volontaire de l'activité cognitive est modérément réduite. Le sujet est rarement concentré sur l'exactitude dans l'exécution des tâches, fait des efforts insuffisants. Une aide de nature significative, qu'il utilise passivement, n'est pas efficace. Lors de l'exécution de tâches, se concentre parfois sur la vitesse d'exécution. Dans le processus de travail, le sujet fait des erreurs, ne les corrige pas de manière indépendante. Lorsqu'il travaille sur des devoirs, il les commente souvent. Le sujet a du mal à passer d'une tâche à l'autre, car il transfère la consigne de la tâche précédente à la suivante.

La courbe de mémorisation de 10 mots - 2,3,2,5,5, retardée - 4 mots, indique une diminution modérée de la mémoire auditive à court terme avec un affaiblissement de la mémorisation à long terme. Pendant la lecture, le sujet nomme un grand nombre de mots au hasard.

L'attention active est instable, il y a une légère diminution de sa concentration. Aucune erreur n'a été notée lors de l'exécution des tâches de concentration de l'attention. Dans le sous-test « pièces manquantes », sur le 20e échantillon, -10 a été correctement rempli. Il y a un manque de compétences pour différencier l'essentiel du secondaire dans les images visuelles.

Dans l'étude du côté opérationnel de la pensée, l'attention est attirée sur la diminution de la finalité de l'activité cognitive. Il y a un niveau de généralisation instable. Lors de l'exécution de l'opération de généralisation et d'abstraction, concrète et signes fonctionnels objets, il y a aussi des signes mineurs. Il y a une formalité dans l'exécution des tâches. Dans le sous-test "similitude", il y a des réponses: "prune / pêche - similaire en ce que les concombres doivent être salés", "chat / souris - similaire en ce que le chat mange du poisson". Comprendre le sens conventionnel des proverbes est difficile pour le sujet, il est sujet au raisonnement et aux réponses déplacées ("tête brillante - cheveux bruns", "mains dorées - jaune"; "cœur de pierre - cœur rouge").

Lors de l'examen sur l'échelle de Wechsler score total intellectQI=58, verbalQI=55, non verbalQI=69. La diminution des indicateurs de la méthodologie est due à l'affaiblissement de la composante motivationnelle-volontaire de l'activité cognitive. La recherche révèle une offre limitée informations générales sur le monde qui l'entoure en fonction de son âge et de son niveau d'études. En répondant, le garçon est long, enclin au raisonnement, le raisonnement est observé ("combien y a-t-il d'unités dans cinq?", "Cinq est une évaluation, et il y a aussi une évaluation de 4,3 ..."). Le sujet est mal orienté dans les situations sociales et utilise ses connaissances. Les capacités arithmétiques sont développées à un niveau bas par rapport à la norme d'âge, le sujet n'exécute pas assez bien toutes les opérations mathématiques.

Le sujet ne comprend pas toujours le sens de la tâche, il compte sur ses doigts. La capacité d'établir des relations de cause à effet et de comprendre la séquence d'événements et de phénomènes est modérément réduite conformément à la norme d'âge. Dans l'exécution des tâches, des inégalités ont été notées. Le sujet éprouve des difficultés à compiler des histoires à partir d'images, raconte quelque chose pour chaque image séparément, mais ne peut pas composer une histoire complète. Les capacités constructives sont légèrement affaiblies pour cette tranche d'âge.

Dans la sphère personnelle, l'attention est attirée sur la manifestation de l'égocentrisme, de l'anxiété, de la retenue, de la proximité et éventuellement de la tension interne. L'isolement, l'isolement, l'orientation vers sa propre opinion (critères internes) sont notés.

Il y a introversion, manque de sociabilité, motivation instable, labilité émotionnelle. Difficultés à communiquer avec les autres (difficultés à établir et à maintenir des contacts). La communication est quelque peu superficielle.

Ainsi, l'enquête a révélé :

• sur l'échelle de Wechsler, intelligence générale QI=58, QI verbal=55, QI non verbal=69. La diminution des indicateurs de la méthodologie est due à l'affaiblissement de la composante motivationnelle-volontaire de l'activité cognitive ;
• la composante motivationnelle-volitive de l'activité cognitive est réduite, ce qui se manifeste par l'affaiblissement des qualités volitives, la formalité, l'indifférence aux erreurs commises;
• réduction des capacités critiques ;
• diminution modérée de la mémoire à court terme et de la mémorisation à long terme ;
• légère diminution de l'affaiblissement des fonctions d'attention;
• instabilité du niveau de généralisation (coexistence de plusieurs niveaux d'abstraction ; glissement, raisonnement) ;
• dans les caractéristiques personnelles, l'égocentrisme, la tension, l'isolement, l'isolement, les difficultés à communiquer avec les autres, le manque de sociabilité sont venus au premier plan.

Conclusion

Dans cet article, l'idée de la psychopathologie en tant que science des troubles mentaux a été envisagée. La pathopsychologie est une branche de la science qui examine et étudie les modifications de l'activité mentale dues à l'impact d'une maladie de nature somatique et mentale.

L'une des sciences interdisciplinaires, à la frontière de plusieurs autres disciplines, est devenue la psychopathologie. Elle procède des schémas de développement et des caractéristiques structurelles de la psyché. La psychopsychologie étudie les schémas psychologiques de perturbation ou de désintégration de la psyché par rapport à la norme.

La psychopsychologie peut être divisée en deux composantes structurelles : théorique et appliquée. La recherche psychopathologique a sa signification théorique et pratique pour la psychiatrie et la psychologie. Le but et les objectifs de la psychopsychologie en tant que science visent à fournir une assistance dans le travail avec les troubles mentaux dans diverses maladies. Le diagnostic devient la tâche principale de la psychopathologie. La recherche en psychopathologie révèle des violations de la mémoire, de l'attention, de la pensée, de la perception, de l'intelligence, de toutes les fonctions mentales supérieures en général. La recherche aide au diagnostic de la pathologie en tant que domaines mental et comportemental.

L'examen psychopathologique permet de résoudre les problèmes de diagnostic différentiel, ce qui aide à établir ou à confirmer le diagnostic. L'étude offre la possibilité d'obtenir des informations supplémentaires sur l'état mental, sur les caractéristiques de ses sphères cognitives, émotionnelles et volitives. La recherche psychologique expérimentale peut faire partie d'un examen psychiatrique. Au cours de la réalisation de l'étude, les questions sur l'établissement de la structure des troubles et leur relation avec les processus mentaux intacts peuvent être résolues. L'étude pathopsychologique nous permet de considérer la dynamique de l'activité mentale d'une personne et les changements sous l'influence de la pharmacothérapie en cours. Récemment, la psychopathologie a trouvé son application, tant dans les cliniques psychiatriques que somatiques.

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1.2.1. Le développement des idées sur la psychopathologie dans la période pré-révolutionnaire

L'histoire de la psychopathologie est liée au développement de la psychiatrie, de la neurologie et de la psychologie expérimentale.

A la fin du XIXème siècle. la psychologie a commencé à perdre progressivement le caractère d'une science spéculative, dans ses méthodes de recherche des sciences naturelles ont commencé à être utilisées. Les méthodes expérimentales de W. Wundt et de ses élèves ont pénétré dans les cliniques psychiatriques - dans la clinique d'E. Kraepelin (1879), dans la plus grande clinique psychiatrique de France à la Salpêtrière (1890), où P. Janet occupait le poste de chef de le laboratoire depuis plus de 50 ans ; des laboratoires psychologiques expérimentaux ont également été ouverts dans des cliniques psychiatriques en Russie - dans le laboratoire de V. M. Bekhterev à Kazan (1886), puis dans le laboratoire de V. F. Chizh à Yuriev, I. A. Sikorsky à Kiev, etc.

La psychopsychologie en tant que branche indépendante de la science psychologique a commencé à prendre forme au début du XXe siècle. Ainsi, en 1904, V. M. Bekhterev écrit que les dernières avancées de la psychiatrie étaient en grande partie dues à l'étude clinique des troubles mentaux du patient et constituaient la base d'une section spéciale de connaissances - la psychologie pathologique; il a déjà aidé à résoudre de nombreux problèmes psychologiques, et à l'avenir, très probablement, il apportera encore plus d'aide.

C'est dans les travaux de VM Bekhterev que se trouvaient les idées les plus claires sur le sujet et les tâches de la psychopathologie aux premiers stades de sa formation, à savoir l'étude des manifestations anormales de la sphère mentale, car elles éclairent les tâches auxquelles la psychologie est confrontée. de gens normaux. Des cours de psychopathologie générale et de psychologie pathologique ont été dispensés à l'Institut psychoneurologique organisé par V. M. Bekhterev. Dans la littérature de ces années, on parle de "psychologie pathologique" (VM Bekhterev, 1907).

Dans l'un des premiers travaux généralisants sur la psychopathologie, La psychopathologie appliquée à la psychologie, le psychiatre suisse G. Sterring a écrit qu'une modification de l'un ou l'autre élément constitutif de la vie mentale à la suite d'une maladie permet de savoir dans quels processus il participe et quelle importance il a pour les phénomènes. , qui comprennent. Le matériel pathologique contribue à la formulation de nouveaux problèmes de psychologie générale, contribuant ainsi à son développement ; de plus, les phénomènes pathologiques peuvent servir de critère dans l'évaluation des théories psychologiques.

Ainsi, au tout début de la nouvelle branche de la science psychologique, alors que le matériel spécifique n'avait pas encore été suffisamment accumulé, les scientifiques étaient déjà conscients de son importance en tant que science appliquée à la psychiatrie. Dans la préface de l'édition russe de l'ouvrage de G. Shterring (1903), V. M. Bekhterev a exprimé l'idée que les manifestations pathologiques de l'activité mentale sont des déviations et des modifications des manifestations normales de l'activité mentale, obéissant aux mêmes lois.

Dans les années 20. 20ième siècle des ouvrages de psychologie médicale de psychiatres étrangers renommés apparaissent: "Psychologie médicale" d'E. Kretschmer, qui interprète les problèmes de décomposition et de développement du point de vue du constitutionnalisme, et "Psychologie médicale" de P. Janet, dans laquelle l'auteur s'attarde sur les problèmes de la psychothérapie.

Le développement de la psychopathologie domestique s'est distingué par la présence de fortes traditions en sciences naturelles. IM Sechenov attachait une grande importance à la convergence de la psychologie et de la psychiatrie. Dans une lettre à M. A. Bokova en 1876, il annonça qu'il commençait à créer la psychologie médicale - son "chant du cygne" - et déclara que la psychologie devenait la base de la psychiatrie. Le scientifique - en particulier son travail "Réflexes du cerveau" (1863) - a eu un impact significatif sur la formation de ses principes et méthodes. Cependant, le fondateur de la tendance pathopsychologique en Russie n'était pas I. M. Sechenov, mais V. M. Bekhterev, qui a organisé de vastes études psychologiques expérimentales sur les troubles mentaux.

Le représentant du concept réflexe, V. M. Bekhterev, a expulsé l'introspection de la sphère scientifique, déclarant la méthode objective la seule méthode scientifique, ce qui était son mérite pendant la période de domination de la psychologie subjective-idéaliste. Mais, comme vous le savez, la logique de la lutte contre la psychologie introspective a conduit VM Bekhterev à abandonner non seulement l'utilisation de la terminologie psychologique, mais aussi les tentatives de pénétration du monde subjectif, à la création de la réflexologie, et cela ne pouvait qu'affecter la physiopathologie études de ses étudiants et employés: le principe réflexologique a privé l'étude de l'analyse psychologique proprement dite des manifestations objectives de la psyché. Par conséquent, les enregistrements protocolaires des travaux de l'école de VM Bekhterev, plutôt que leur analyse elle-même, sont intéressants: une étude objective requise, dans la mesure du possible, pour couvrir l'ensemble des facteurs associés à la manifestation externe de la neuropsyche , ainsi que les conditions qui les accompagnent.

De plus, la plupart des études pathologiques ont été réalisées dans la période pré-réflexe du travail de V. M. Bekhterev, dans le laboratoire et la clinique des maladies mentales et nerveuses de l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg.

Dans les travaux de l'école de V. M. Bekhterev, un riche matériel concret a été obtenu sur les caractéristiques de l'activité associative, de la pensée, de la parole, de l'attention, des performances mentales chez différentes catégories de patients par rapport à des personnes en bonne santé de l'âge, du sexe et de l'éducation appropriés; ce matériel est intéressant en tant que fait historique de l'approche « activité » des phénomènes mentaux.

Le départ de sa propre analyse psychologique contredit en fait le principe de l'approche personnelle mis en avant par VM Bekhterev, selon lequel la personnalité du patient et son attitude à l'égard de l'expérience sont prises en compte lors de l'expérience, les moindres détails sont pris en compte - en commençant par les expressions faciales et en terminant par les propos et le comportement du patient. Cette contradiction a conduit au fait que, contrairement aux principes de la réflexologie, l'analyse psychologique a pénétré les études spécifiques des représentants de l'école de V. M. Bekhterev. Un exemple est le travail de M. I. Astvatsaturov, "Sur la manifestation de la négativité dans la parole", publié en 1907. La parole du patient dans cette étude est analysée dans le système de comportement holistique, les caractéristiques de la parole dans la conversation expérimentale sont comparées à la parole du patient dans d'autres circonstances, il est souligné que des réactions de parole similaires peuvent avoir une nature différente.

Le principe de l'analyse qualitative des violations de l'activité psychologique adopté à l'école de V. M. Bekhterev est devenu une tradition de la psychologie russe.

VM Bekhterev, SD Vladychko, V. Ya. Anifimov et d'autres représentants de l'école ont développé de nombreuses méthodes pour l'étude psychologique expérimentale des malades mentaux, certaines d'entre elles (la méthode de comparaison des concepts, la définition des concepts) étaient parmi les plus utilisées en soviétique pathopsychologie.

Les exigences pour les méthodes formulées par V. M. Bekhterev et S. D. Vladychko ont conservé leur importance pour la science moderne :

o simplicité (pour résoudre des problèmes expérimentaux, les sujets ne doivent pas avoir de connaissances ou de compétences particulières);

o la portabilité (la possibilité d'étudier directement au chevet du patient, en dehors de l'environnement du laboratoire) ;

o test préliminaire de la méthodologie sur un grand nombre de personnes en bonne santé de l'âge, du sexe et de l'éducation appropriés.

Un élève de V. M. Bekhterev - A. F. Lazursky, chef du laboratoire de psychologie de l'Institut psychoneurologique fondé par V. M. Bekhterev, organisateur de sa propre école de psychologie, a joué un rôle de premier plan dans la détermination de l'orientation de la psychologie expérimentale domestique. Dans la préface du livre de A. F. Lazursky "Psychologie générale et expérimentale", L. S. Vygotsky a écrit que A. F. Lazursky appartient à ces chercheurs qui étaient sur le point de transformer la psychologie empirique en une psychologie scientifique.

Le scientifique a grandement contribué au développement de la méthodologie de la psychopathologie. Une expérience naturelle développée par lui pour les besoins de la psychologie pédagogique a été introduite dans la clinique. Il a été utilisé pour organiser les loisirs des patients, leurs occupations et leurs activités professionnelles.

Une étape importante dans le développement de la pathopsychologie a été le travail de G. I. Rossolimo "Profils psychologiques. Une méthode pour l'étude quantitative des processus psychologiques dans des conditions normales et pathologiques" (1910), qui est devenu largement connu en Russie et à l'étranger. Ce fut l'une des premières tentatives de recherche par test: un système a été proposé pour examiner les processus mentaux et les évaluer sur une échelle de 10 points. Ce fut une autre étape vers la transformation de la pathopsychologie en une science exacte, même si à l'avenir l'approche proposée s'est avérée insuffisamment cohérente pour résoudre les problèmes de la recherche pathopsychologique.

Le deuxième centre dans lequel la psychologie clinique s'est développée était la clinique psychiatrique de S. S. Korsakov à Moscou. Dans cette clinique, en 1886, le deuxième laboratoire psychologique de Russie a été organisé, dirigé par

A. A. Tokarsky. Comme tous les représentants des tendances progressistes en psychiatrie, S. S. Korsakov était d'avis que la connaissance des fondements de la science psychologique permet de comprendre correctement la décomposition de l'activité mentale d'un malade mental.

Les travaux de l'école de S. S. Korsakov contiennent des dispositions qui apportent une contribution précieuse à la théorie de la science psychologique. Ainsi, l'article d'AA Tokarsky "On Stupidity" contient une analyse intéressante de la structure de la démence, conduit à l'idée que les violations de l'activité intellectuelle des patients ne sont pas réduites à la dégradation des capacités individuelles, dont nous parlons complexe formes de violations de toute activité mentale intentionnelle.

En 1911, un livre de A. N. Bernshtein a été publié, consacré à la description des méthodes de recherche psychologique expérimentale; la même année, F. E. Rybakov publie son Atlas pour l'étude psychologique expérimentale de la personnalité. Ainsi, dès les années 20. 20ième siècle un nouveau domaine de connaissances a commencé à prendre forme - la psychopsychologie expérimentale.

Chapitre I

À L'HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT

DE PATHOPSYCHOLOGIE DOMESTIQUE
(Le chapitre a été écrit conjointement avec V. I. Belozertseva)

Pourtant, ils (patrie et ouest) sont nés en même temps, au début du XXe siècle, et ont été animés par les exigences de la pratique psychiatrique et les acquis de la science psychologique.

Jusqu'à la fin du XIXème siècle. la plupart des psychiatres du monde n'ont pas utilisé les données de la psychologie.

L'intérêt pour la psychologie de la part des psychoneurologues avancés est né dans le cadre d'un tournant radical dans son développement - l'organisation en 1879 par W. Wundt à Leipzig du premier laboratoire psychologique expérimental au monde. L'introduction des méthodes des sciences naturelles dans la psychologie l'a fait sortir du sein de la philosophie idéaliste.

Dans les grandes cliniques psychiatriques à la fin du XIXème siècle. des laboratoires psychologiques ont commencé à être organisés - E. Kraepelin en Allemagne (1879), P. Janet en France (1890). Des laboratoires psychologiques expérimentaux ont également été ouverts dans des cliniques psychiatriques en Russie - le deuxième en Europe laboratoire de VM Bekhterev à Kazan (1885), puis à Saint-Pétersbourg, les laboratoires de SS Korsakov à Moscou (1886), VF Chizh à Yuriev , IA Sikorsky à Kiev, PI Kovalevsky à Kharkov. Un certain nombre de laboratoires ont été organisés aux États-Unis et en Angleterre.

Des méthodes expérimentales et psychologiques pour étudier la psyché perturbée ont été développées dans les laboratoires. Dans le même temps, pour comparer les résultats, les caractéristiques de la psyché des personnes en bonne santé ont été étudiées.

Au début du XXe siècle. les chercheurs des troubles mentaux annoncent l'isolement d'une branche spéciale de la connaissance - psychologie pathologique. Dans la littérature de ces années, il existe encore un usage indifférencié des termes "pathopsychologie" et "psychopathologie".

La confusion des concepts de «pathopsychologie» et de «psychopathologie» s'est produite en raison de l'absence d'une différenciation claire entre les tâches de la psychologie et de la psychiatrie.

L'idée la plus claire du sujet et des tâches de la psychopathologie était contenue dans les travaux de V. M. Bekhterev. Nommant la psychologie pathologique parmi les branches de la "psychologie objective", le scientifique a défini son sujet: "... l'étude des manifestations anormales de la sphère mentale, puisqu'elles éclairent les tâches de la psychologie des personnes normales" - Déviations et modifications de la normale manifestations de l'activité mentale, selon VM Bekhterev, soumises aux mêmes lois fondamentales qu'un esprit sain. Ainsi, V. M. Bekhterev n'identifiait plus les concepts de "pathopsychologie" et de "psychopathologie".

La psychologie, à travers l'étude des troubles mentaux comme une expérience de la nature, a reçu un nouvel outil de connaissance.

Dans la préface de la traduction russe de l'ouvrage de G. Störring, VM Bekhterev a noté: "Grâce à une image plus convexe des manifestations pathologiques de l'activité mentale, les relations entre les éléments individuels des processus mentaux complexes apparaissent souvent beaucoup plus brillantes et plus importantes que dans l'état normal."

En même temps, la grande importance de la recherche psychologique expérimentale pour résoudre les problèmes de la psychiatrie a été reconnue. Ainsi, dans le cadre des études sur les déficiences mentales d'E. Krepelin et de ses collaborateurs, V. Henri a souligné que la psychologie expérimentale fournit des méthodes qui permettent de constater des changements mineurs dans l'état des fonctions mentales du patient, "surveiller l'évolution de la maladie étape par étape », en observant positif ou négatif l'impact des traitements. Les médecins ne voient généralement que des changements majeurs qui ne permettent pas d'affiner le processus de traitement.

Nous ne discuterons pas des voies de développement de la psychopathologie à l'étranger. Notons seulement l'apport significatif à sa formation de recherche par l'école d'E. Kraepelin et l'apparition dans les années 1920. de notre siècle d'ouvrages de psychologie médicale par des psychiatres étrangers de renom : "Psychologie médicale" d'E. Kretschmer, qui interprète les problèmes du développement et des troubles mentaux à partir de positions de constitutionnalisme inacceptables pour nous, et "Psychologie médicale" de P. Janet, consacrée principalement aux questions de psychothérapie.*

La pathopsychologie domestique développée dès le début se distinguait par de fortes traditions en sciences naturelles. La formation de ses principes et méthodes de recherche a été influencée par les travaux de I. M. Sechenov "Réflexes du cerveau" (1863), qui ont percé un "trou dans le mur" séparant la physiologie et la psychologie. I. M. Sechenov lui-même attachait une grande importance à la convergence de la psychologie et de la psychiatrie.

Le successeur de I. M. Sechenov sur cette voie était V. M. Bekhterev, psychiatre de formation, fondateur de la psychologie expérimentale et fondateur de la tendance pathopsychologique en Russie.

Afin de se dissocier de l'introspectionnisme, V. M. Bekhterev a abandonné l'utilisation de la terminologie psychologique. L'appareil conceptuel de la théorie qu'il a développé donne l'impression que l'école de V. M. Bekhterev s'occupait exclusivement de physiologie.* Cependant, l'organisation de la recherche visait principalement à analyser l'accomplissement de tâches expérimentales, et non les spécificités de la neurodynamique.

Quant aux études pathopsychologiques, la plupart d'entre elles ont été réalisées dans la période pré-réflexologique du travail de V. M. Bekhterev, alors qu'une telle tâche n'était pas du tout définie.

Les représentants de l'école de V. M. Bekhterev ont développé de nombreuses méthodes de recherche psychologique expérimentale sur les malades mentaux.

Resté important pour la science moderne et formulé par V. M. Bekhterev et S. D. Vladychko exigences pour les méthodes: simplicité (pour résoudre des problèmes expérimentaux, les sujets ne doivent pas avoir de connaissances, de compétences particulières) et portabilité (la possibilité d'étudier directement au chevet du patient, en dehors de l'environnement du laboratoire).

Les travaux de l'école Bekhterev reflètent un riche matériel concret sur les troubles de la perception et de la mémoire, de l'activité mentale, de l'imagination, de l'attention et des performances mentales.

Certaines études psychopathologiques de l'école présentent un intérêt en tant que fait historique de l'approche « activité » des phénomènes mentaux.

Les grands principes de la recherche pathopsychologique à l'école de V. M. Bekhterev étaient les suivants: l'utilisation d'un ensemble de techniques, une analyse qualitative des troubles mentaux, une approche personnelle, la corrélation des résultats de la recherche avec des données provenant d'individus en bonne santé de l'âge, du sexe et de l'éducation appropriés.

Usage un ensemble de techniques- l'observation du sujet pendant l'expérience, en tenant compte des particularités de son comportement en dehors de la situation expérimentale, la combinaison de diverses méthodes expérimentales pour étudier les mêmes phénomènes pathologiques - a contribué à l'obtention d'un matériau objectif riche.

Le principe précieux et fructueux de l'approche personnelle a également été mis en avant par VM Bekhterev: «Tout ce qui peut donner une observation objective du patient, en commençant par les expressions faciales et en terminant par les déclarations et le comportement du patient, doit être pris en compte. Mais la «méthode objective» V. M. Bekhterev a contredit les possibilités de ce principe, et l'analyse est restée incomplète.

K. I. Povarnin a écrit que les résultats de la recherche objective se reflètent attitude du patient face à la tâche expérimentale: "Si un sujet normal va vers l'expérimentateur dans ses aspirations, alors le malade mental peut se rapporter à l'expérience d'une toute autre manière : il peut être négligent par rapport au travail qui lui est proposé...". À cet égard, la question a été soulevée sur l'approche individuelle habile de l'expérimentateur envers le patient, approche qui encouragerait la participation à l'expérience.

A. F. Lazursky, étudiant et collaborateur de V. M. Bekhterev, est devenu l'organisateur de sa propre école de psychologie. A. F. Lazursky lui-même a développé principalement des questions de psychologie individuelle et pédagogique, mais les idées de ces branches ont également été transférées à la psychopathologie.

La clinique a été introduite développée par A. F. Lazursky pour les besoins de la psychologie pédagogique expérience naturelle. Il a été utilisé dans le cadre de l'organisation des loisirs des patients, de leurs activités et de leurs divertissements.

La communication avec la psychiatrie a été réalisée à travers la participation à la reconstruction d'un syndrome psychopathologique caractéristique de diverses maladies mentales. Des études expérimentales ont été utilisées pour résoudre des problèmes de diagnostic différentiel et pour surveiller la dynamique d'un trouble mental pendant le traitement. Ils ont aidé à pénétrer les mécanismes des troubles mentaux.

À l'école de V. M. Bekhterev, le développement des bases de la thérapie psychoréflexe a commencé. "Par analogie avec la méthode physique de renforcement d'un organisme malade", écrit AV Ilyin, "l'expérience psychologique permettra de trouver un moyen, sinon de guérison relative, du moins de maintenir la psyché en déclin du patient." utilisé dans la pépinière et les examens médico-légaux.

La pratique de l'examen médico-légal a généré un besoin de recherche à l'intersection de la psychologie pathologique et individuelle, qui avait une valeur non seulement pratique mais aussi théorique.

V. M. Bekhterev ne considérait pas l'étude de la psyché des malades mentaux comme la clé pour comprendre le monde intérieur des personnes en bonne santé. De la norme - à la pathologie, afin de restaurer la santé neuropsychique du patient - tel devrait être le cheminement de la pensée du psychiatre. Par conséquent, tant dans la pratique de la formation d'un neuropathologiste et d'un psychiatre que dans les recherches psychiatriques scientifiques de l'école de V. M. Bekhterev, la psychologie d'une personne normale occupait une place honorable. Une préparation psychologique insuffisante peut conduire à des erreurs grossières - une vision simplifiée des phénomènes mentaux, des conclusions incorrectes. En plus des connaissances théoriques, les chercheurs ont besoin d'une formation pratique.

Des recherches spécifiques polyvalentes et le développement de fondements théoriques élémentaires permettent de considérer la contribution de l'école de V. M. Bekhterev à la psychopathologie comme point de départ de la formation de cette industrie en Russie.

Le deuxième grand centre de la psychiatrie russe, dans lequel la psychologie expérimentale s'est développée, était clinique psychiatrique de S. S. Korsakov, organisé en 1887 à la faculté de médecine de l'Université de Moscou. Le laboratoire psychologique de la clinique était dirigé par A. A. Tokarsky.

S. S. Korsakov était d'avis que seule la connaissance des fondements de la science psychologique permet de comprendre correctement la décomposition de l'activité mentale d'un malade mental.

S. S. Korsakov et ses collaborateurs étaient les organisateurs et les participants de la Société de psychologie de Moscou. S. S. Korsakov lui-même était le président de cette société. Les travaux issus de sa clinique ont apporté une contribution précieuse à la science psychologique - à la compréhension des mécanismes de la mémoire et de ses troubles, des mécanismes et des troubles de la pensée (syndrome de Korsakov).

Le développement de la psychopathologie en tant que domaine particulier de la connaissance a été fortement influencé par les idées de l'éminent écrivain soviétique psychologue L. S. Vygotsky: 1) le cerveau humain a des principes d'organisation différents de ceux d'un cerveau animal ; 2) le développement des fonctions mentales supérieures n'est pas prédéterminé par la structure morphologique du cerveau, elles ne résultent pas uniquement de la maturation des structures cérébrales, mais sont formées in vivo en s'appropriant l'expérience de l'humanité dans le processus de communication, Formation et éducation; 3) la défaite des mêmes zones du cortex a une signification différente à différents stades du développement mental.

Les idées théoriques de L. S. Vygotsky, qui ont été développées dans les travaux de ses étudiants et collaborateurs A. R. Luria, A. N. Leontiev, P. Ya. Galperin, L. I. Bozhovich, A. V. Zaporozhets, ont largement déterminé la recherche pathopsychologique et neuropsychologique dans notre pays.

L. S. Vygotsky lui-même a dirigé le laboratoire de psychopathologie de la branche moscovite du VIEM sur la base de la clinique. S. S. Korsakov, où travaillaient les psychologues G. V. Birenbaum, B. V. Zeigarnik et d'autres.

Des études expérimentales dirigées par L. S. Vygotsky ont marqué le début d'une étude à multiples facettes sur la décomposition de la pensée par B. V. Zeigarnik et ses collègues du laboratoire pathopsychologique de l'Institut de psychiatrie du ministère de la Santé de la RSFSR et de l'Université d'État de Moscou.

Les principaux centres dans lesquels des études pathopsychologiques ont été réalisées:

C'est l'Institut Psychoneurologique. V. M. Bekhterev et l'Université d'État de Leningrad, où V. N. Myasishchev était en charge. Un certain nombre de travaux ont été consacrés à la perturbation de la structure de l'activité de travail des patients, à l'étude de l'influence de l'attitude des patients au travail sur leurs performances. Sur la base de ces études, V. N. Myasishchev a avancé la position selon laquelle une violation de la capacité de travail devrait être considérée comme la principale manifestation de la maladie mentale d'une personne et que l'indicateur de la capacité de travail constitue l'un des critères de l'état mental du patient.

Les études pathopsychologiques des troubles de l'activité cognitive et de la sphère motivationnelle ont été largement développées dans le laboratoire de l'Institut central de psychiatrie du ministère de la Santé de la RSFSR sur la base de l'hôpital psychiatrique. P. B. Gannushkina (B. V. Zeigarnik, S. Ya. Rubinstein, T. I. Tepenitsyna, Yu. F. Polyakov, V. V. Nikolaeva).

L'aspect social de la recherche psychopathologique est présenté dans le laboratoire de psychologie de l'Institut central de recherche pour l'évaluation de la capacité de travail et l'organisation du travail des personnes handicapées, créé pour la première fois au monde en URSS (VM Kogan, EA Korobkova , IN Dukelskaya et autres).

Conformément à la théorie de D. N. Uznadze, des recherches ont été menées et continuent d'être menées sur les violations de l'ensemble dans diverses formes de maladie mentale par des psychologues et des psychiatres de Géorgie.

Depuis 1949, à l'initiative de S. L. Rubinshtein, un cours de psychopathologie a commencé à être lu à l'Université de Moscou Université d'État leur. M. V. Lomonosov au département de psychologie de la Faculté de philosophie.

Derrière dernières années l'importance de la psychopsychologie dans le travail psychocorrectionnel a augmenté, qui est réalisée dans différents types de services psychologiques: psychocorrection et prévention dans la clinique somatique et la clinique des névroses, services polycliniques des états de crise, "helplines", "Family Service", etc. Les pathopsychologues participent à la psychocorrection de groupe (Institut de psychologie du nom de V. M. Bekhterev, Clinique de la névrose, plusieurs hôpitaux psychiatriques, etc.).

La recherche psychopathologique dans les institutions neuropsychiatriques pour enfants a connu un développement particulier. Des méthodes sont développées pour aider diagnostic précoce retard mental; l'analyse d'images complexes de sous-développement dans l'enfance est effectuée afin de rechercher des signes et symptômes diagnostiques différentiels supplémentaires; en utilisant la position de L. S. Vygotsky sur la "zone de développement proximal", les pathopsychologues développent des méthodes d '"expérience d'apprentissage" visant à identifier les signes pronostiques importants de l'apprentissage

PRINCIPES DE CONSTRUCTION D'UNE ETUDE PATHOPSICOLOGIQUE

Le problème de la méthode en science n'est ni simple ni monosyllabique. D'une part, les méthodes de recherche utilisées dépendent du niveau de développement de la science, des dispositions fondamentales, des orientations théoriques et méthodologiques sur lesquelles repose ce domaine de connaissances. Le développement même d'un domaine de connaissance particulier dépend dans une certaine mesure des méthodes de recherche utilisées. En revanche, pour une étude expérimentale, y compris pathopsychologique, le choix des techniques expérimentales dépend de la tâche que la clinique lui fixe (diagnostic différentiel, psychocorrectionnel, expert, etc.).

Une étude psychopathologique comprend un certain nombre d'éléments : une expérience, une conversation avec un patient, l'observation du comportement du patient pendant l'étude, l'analyse de l'histoire de la vie d'une personne malade (qui est une histoire médicale rédigée par un médecin de manière professionnelle), la comparaison de données expérimentales avec une histoire de vie. La dynamique est importante.

1. EXPÉRIENCE PATHOPSYCHOLOGIQUE

Avec le développement de la psychologie empirique, le développement de la psychophysiologie, la méthode expérimentale a commencé à être introduite dans la psychologie (W. Wundt, G. Ebbinghaus, E. Titchener).

Comme indiqué dans le chapitre précédent, la méthode d'expérimentation commence à pénétrer la psychiatrie et la neurologie. L'observation est l'étude d'un phénomène dans les conditions dans lesquelles il se produit indépendamment de notre intervention, due au cours naturel des choses. Cependant, pour que la connaissance du phénomène devienne incontestable, sa vérification et sa preuve sont nécessaires. À cette fin, l'expérience ou l'expérience sert. Une expérience est une modification artificielle des conditions d'observation afin de déterminer la relation entre un phénomène et les conditions de son apparition. Ainsi, l'expérience n'est qu'un test d'observation.

Ainsi, les données scientifiques sont basées sur les résultats d'observation vérifiés par l'expérience. Etudier un phénomène, c'est déterminer ses éléments constitutifs, ses les propriétés générales et les signes caractéristiques, les causes qui la causent et les conséquences qui lui sont dues la mettent donc en pleine connexion avec le reste des faits déjà vérifiés.

Le contenu mental est constitué de sensations, de perceptions, d'idées, de concepts, de combinaisons associatives de ces quantités, de sensations et de sentiments, d'actions dues à la somme de celles qui sont présentes dans ce moment impulsions motrices.

De plus, en observant l'action des poisons* sur les malades mentaux, nous avons l'occasion de vérifier et d'établir certains faits généraux de la vie mentale, qui apparaissent uniformément dans certaines conditions, et certains changements particuliers dans l'activité mentale normale. Les données d'auto-observation d'un individu peuvent être une aide significative dans l'analyse des phénomènes mentaux, représentant un fait certain de la vie mentale.

Ainsi, les phénomènes les plus complexes de la vie mentale échappent à notre analyse et à notre vérification ; ils restent cependant dans la sphère de la science, étant constamment le but de ses aspirations, et notre impuissance à l'heure actuelle à résoudre les problèmes les plus complexes de la psychologie ne fait que témoigner de la grandeur de cette science et confirme encore la nécessité d'une approche méthodique stricte. recherche afin d'élargir systématiquement le champ des connaissances positives.

Les méthodes de recherche psychologique, en fonction des quantités mentales indiquées, sont réparties comme suit:

1. 
   Méthodes d'analyse des sensations.
2. 
   Méthodes d'analyse de la perception.
3. 
   Méthodes de mesure du temps des processus mentaux.
4. 
   Méthodes d'analyse de relecture :
   1. 
      reproductions simples,
   2. 
      présentations complexes.
5. 
   Méthodes d'analyse des actes mentaux complexes.

La recherche la plus fructueuse n'est possible qu'en relation avec les phénomènes mentaux qui se caractérisent par une dépendance plus définie vis-à-vis des objets extérieurs auxquels notre activité mentale est liée.

Le besoin de recherche expérimentale est devenu particulièrement évident au début du XXe siècle. Ainsi, le représentant bien connu de la psychologie de la Gestalt, K. Levin, a insisté sur le fait que le développement de la psychologie ne doit pas suivre la voie de la collecte de faits empiriques, mais que la théorie qui doit être confirmée par l'expérience est décisive en science. Pas de l'expérience à la théorie, mais de la théorie à l'expérience - la voie générale de l'analyse scientifique. La tâche de la science psychologique devrait même être non seulement l'établissement de lois, mais la prédiction de phénomènes individuels sur la base de la loi. Mais ils ne sont prévisibles qu'en présence d'une théorie fiable. Le critère de fiabilité scientifique n'est pas la répétition de faits singuliers, mais, au contraire, des faits singuliers doivent confirmer la théorie.

Principes des techniques méthodologiques utilisées dans les laboratoires, sont différents. Arrêtons-nous brièvement sur eux.

Pendant longtemps, la méthode de mesure quantitative des processus mentaux a dominé dans les cliniques, méthode basée sur la psychologie wundtienne. La vision des processus mentaux comme des capacités innées qui ne changent que quantitativement au cours du développement a conduit à l'idée de la possibilité de créer une psychologie "de mesure". L'étude expérimentale des processus mentaux se réduisait à n'en établir que les caractéristiques quantitatives, plus précisément à mesurer les capacités mentales individuelles.

Le principe de la mesure quantitative des capacités innées a constitué la base des méthodes de recherche psychologique dans les cliniques psychiatriques et neurologiques. L'étude de la décroissance de toute fonction consistait à établir le degré d'écart quantitatif par rapport à son "étalon normal".

En 1910, le neuropathologiste le plus en vue, G. I. Rossolimo, a développé un système d'expériences psychologiques qui, à son avis, aurait permis d'établir le niveau des fonctions mentales individuelles, ou "le profil psychologique du sujet". Selon l'auteur, divers états pathologiques du cerveau ont provoqué certains "profils de changement psychodynamique" typiques. Cette méthode était basée sur le concept de la psychologie empirique sur l'existence de capacités isolées innées.

Cette fausse théorie, ainsi qu'une approche quantitative simplifiée de l'analyse des troubles mentaux, ne pouvaient assurer l'introduction de méthodes adéquates aux exigences de la pratique clinique, bien que la tentative même de rapprocher la psychologie de la résolution des problèmes cliniques ait été progressive pour l'époque. .

La méthode de mesure quantitative des fonctions mentales individuelles a atteint son expression extrême dans les études de test de Binet-Simon, qui visaient initialement à identifier le niveau des capacités mentales. Les études de test de mesure étaient basées sur le concept que les capacités mentales de l'enfant sont fatalement prédéterminées par le facteur héréditaire et dépendent dans une faible mesure de l'éducation et de l'éducation. Chaque enfant a un quotient intellectuel (QI) spécifique à l'âge, plus ou moins constant.

Les tâches qui étaient proposées aux enfants nécessitaient certaines connaissances et compétences pour leur résolution et permettaient de juger, au mieux, de la quantité de connaissances acquises, et non de la structure et des caractéristiques qualitatives de leur activité mentale.

De telles études, visant à des mesures purement quantitatives, ne permettent pas de prédire le développement ultérieur de l'enfant. Entre-temps, à l'aide de ces tests, on procédait et on procède actuellement dans certains pays pour séparer les enfants, supposés "capables" dès la naissance, des autres, dont l'arriération mentale était expliquée comme dépendant aussi de caractéristiques congénitales. Le décret du Comité central du Parti communiste des bolcheviks de toute l'Union du 4 juillet 1936 "Sur les perversions pédologiques dans le système du Commissariat du peuple à l'éducation" a révélé les racines vicieuses d'une fausse interprétation des causes de l'arriération mentale et a éliminé les conséquences pratiquement néfastes de cette interprétation.

La méthode de mesure quantitative reste toujours la principale dans le travail de nombreux psychologues à l'étranger travaillant dans le domaine de la psychiatrie. De nombreuses monographies et articles publiés ces dernières années sur l'étude psychologique expérimentale des patients présentent des méthodes d'études tests allant jusqu'au calcul du QI.

Dans l'étude des patients par des méthodes visant à mesurer les fonctions, ni les caractéristiques de l'activité mentale, ni le côté qualitatif de la violation, ni la possibilité de compensation, dont l'analyse est si nécessaire pour résoudre les problèmes cliniques, en particulier psycho-correctifs , peut être pris en compte.

En mesurant, seuls se révèlent les résultats finaux du travail, son déroulement même, l'attitude du sujet face à la tâche, les motifs qui ont poussé le sujet à choisir tel ou tel mode d'action, les attitudes personnelles, les désirs, en un mot, toute la variété des traits qualitatifs de l'activité du sujet ne peut être détectée.

L'un des principes de base du pato expérience psychologique est une analyse qualitative systématique des troubles de l'activité mentale étudiés. Ce principe est dû aux dispositions théoriques de la psychologie générale. Sur la base de la thèse de K. Marx selon laquelle "les gens sont le produit des circonstances et de l'éducation, que, par conséquent, les personnes modifiées sont le produit d'autres circonstances et d'une éducation modifiée ...", les psychologues soviétiques (L. S. Vygotsky, S. L. Rubinshtein, A N. Leontiev , P. Ya. Galperin, BG Ananiev, VN Myasishchev) ont montré que les processus mentaux se forment in vivo selon le mécanisme d'appropriation de l'expérience humaine universelle dans le processus d'activité du sujet, sa communication avec les autres. Par conséquent, l'expérience psychopathologique ne vise pas l'étude et la mesure des processus individuels ; mais sur l'étude d'une personne exerçant une activité réelle. Il vise à une analyse qualitative des diverses formes de désintégration du psychisme, à révéler les mécanismes de l'activité perturbée et la possibilité de sa restauration. Si nous parlons d'une violation des processus cognitifs, alors les techniques expérimentales devraient montrer comment les opérations mentales du patient, formées au cours de sa vie, se désintègrent, sous quelle forme la possibilité d'utiliser le système d'anciennes connexions formées dans le précédent l'expérience est faussée. Partant du fait que tout processus mental a une certaine dynamique et direction, il est nécessaire de construire des études expérimentales de manière à ce qu'elles reflètent la préservation ou la violation de ces paramètres. Les résultats de l'expérience devraient donner un caractère moins quantitatif que qualitatif de la désintégration de la psyché.*

Il va sans dire que les données expérimentales doivent être fiables, que le traitement statistique du matériel doit être utilisé là où la tâche à accomplir l'exige et le permet, mais l'analyse quantitative ne doit ni remplacer ni supplanter la caractérisation qualitative des données expérimentales.

On devrait être d'accord avec la remarque d'AN Leontiev, faite dans son article "Sur certains problèmes de perspective de la psychologie soviétique", qu'il n'est pas nécessaire de réunir des expériences scientifiquement fondées, "permettant une évaluation qualitative avec les soi-disant tests de dotation mentale , dont la pratique est non seulement justement condamnée chez nous, mais maintenant elle est répréhensible dans de nombreux pays du monde.

L'idée que l'analyse quantitative ne peut à elle seule résoudre un certain nombre de problèmes liés à l'activité humaine est reconnue par un certain nombre de scientifiques de pays étrangers. Ainsi, l'un des experts américains dans le domaine de la gestion prof. A. Zade écrit qu'"une analyse quantitative précise du comportement des systèmes humanistes ne semble pas avoir une grande importance pratique dans les tâches sociales, économiques et autres réelles liées à la participation d'une personne ou d'un groupe de personnes". De plus, il. souligne que "la capacité d'opérer avec des ensembles flous et la capacité d'évaluer les informations qui en découlent est l'une des qualités les plus précieuses de l'esprit humain, qui distingue fondamentalement l'esprit humain du soi-disant esprit machine attribué à l'existant des ordinateurs" .

Par conséquent, le principe principal de la construction d'une expérience psychologique est le principe d'une analyse qualitative des caractéristiques du déroulement des processus mentaux du patient, par opposition à la tâche d'une seule mesure quantitative de ceux-ci. Il est important non seulement de savoir quelle difficulté ou quel volume de la tâche le patient a compris ou accompli, mais aussi comment il a compris, ce qui a causé ses erreurs et ses difficultés. C'est l'analyse des erreurs qui surviennent chez les patients lors de l'exécution de tâches expérimentales qui constitue un matériau intéressant et indicatif pour évaluer l'une ou l'autre perturbation de l'activité mentale des patients.

Le même symptôme pathopsychologique peut être causé par différents mécanismes, il peut être un indicateur de différentes conditions. Ainsi, par exemple, une violation de la mémoire médiatisée ou une instabilité des jugements peut survenir à la suite d'une altération des performances mentales du patient (comme c'est le cas avec l'asthénie de diverses genèses organiques), cela peut être dû à une violation de la finalité de motifs (par exemple, avec des lésions des parties frontales du cerveau) et dans certaines formes et évolutions de la schizophrénie, il peut s'agir d'une manifestation de désautomatisation des actions (avec des modifications vasculaires dans le cerveau, l'épilepsie).

La nature des troubles n'est pas pathognomonique ; spécifique pour une maladie particulière ou une forme de son évolution ; est-il. n'est typique que pour eux et doit être évalué en conjonction avec les données d'une étude pathopsychologique holistique, c'est-à-dire une analyse syndromique est nécessaire (A. R. Luria).

La recherche psychologique en clinique peut être assimilée à un "test fonctionnel" - une méthode largement utilisée dans la pratique médicale et consistant à tester l'activité d'un organe. Dans la situation d'une expérience psychologique, le rôle d'un "test fonctionnel" peut être joué par les tâches expérimentales capables d'actualiser les opérations mentales qu'une personne utilise dans sa vie, ses motivations qui encouragent cette activité.

Il convient de souligner que l'expérience psychopathologique doit mettre à jour non seulement les opérations mentales du patient, mais également son attitude personnelle. En 1936, V. N. Myasishchev a soulevé ce problème dans son article "Efficacité et maladie de la personnalité". Il souligne que les phénomènes mentaux et psychopathologiques peuvent être compris sur la base de la prise en compte de l'attitude d'une personne au travail, de ses motivations et de ses objectifs, de son attitude envers elle-même, des exigences pour elle-même, pour le résultat du travail, etc. Une telle approche des manifestations psychologiques nécessite, comme le dit V. N. Myasishchev, la connaissance et l'étude de la psychologie de la personnalité.

Cette approche est également dictée par une compréhension correcte de la détermination de l'activité mentale. Parlant des mécanismes de la détermination mentale, SL Rubinshtein a souligné que les conditions externes ne déterminent pas directement le comportement et les actions d'une personne, que la cause agit "par des conditions internes". Cela signifie que les jugements, les actions, les actes d'une personne ne sont pas une réaction directe à des stimuli externes, mais qu'ils sont médiatisés par ses attitudes, ses motivations, ses besoins. Ces attitudes se forment in vivo sous l'influence de l'éducation et de la formation, mais, une fois formées, elles déterminent elles-mêmes les actions et les actes d'une personne, en bonne santé et malade.

Les relations humaines sont liées à la structure de la personnalité d'une personne, à ses besoins, à ses caractéristiques émotionnelles et volontaires. Bien que ces derniers soient considérés par la psychologie comme des processus, ils sont essentiellement inclus dans la structure de la personnalité. Dans les besoins d'une personne, matériels et spirituels, sa connexion avec le monde extérieur, les gens s'expriment. En évaluant une personne, on caractérise tout d'abord l'éventail de ses intérêts, le contenu de ses besoins. Nous jugeons une personne par les motifs de ses actions, par les phénomènes de la vie auxquels elle est indifférente, par ce dont elle se réjouit, vers quoi ses pensées et ses désirs sont dirigés.

On parle d'un changement pathologique de la personnalité lorsque, sous l'influence d'une maladie, les intérêts d'une personne se raréfient, les besoins deviennent plus petits, lorsqu'elle montre une attitude indifférente à ce qui l'inquiétait auparavant, lorsque ses actions perdent leur finalité, les actions deviennent irréfléchies , lorsqu'une personne cesse de réguler son comportement , incapable d'évaluer adéquatement ses capacités, lorsque son attitude envers elle-même et envers l'environnement change. Une telle attitude altérée est un indicateur d'une personnalité altérée.

Cette attitude altérée conduit non seulement à un affaiblissement de la capacité de travail du patient, à une détérioration de sa production mentale, mais peut elle-même participer à la construction d'un syndrome psychopathologique. Ainsi, dans l'étude des patients atteints d'artériosclérose cérébrale, il a été noté qu'une fixation excessive sur leurs erreurs conduisait souvent les patients à des actions indirectes exagérées qui réduisaient la production mentale des patients et à des techniques correctives excessives qui violaient leur coordination visuo-motrice. En d'autres termes, le rapport de soi du patient à la situation, à lui-même doit devenir l'objet de la recherche et doit se refléter dans la conception de l'expérience.

Une expérience psychopathologique est essentiellement une activité mutuelle, une communication mutuelle entre l'expérimentateur et le sujet. Par conséquent, sa construction ne peut pas être rigide. Quelle que soit la rigueur de l'instruction, souvent le regard de l'expérimentateur, ses expressions faciales peuvent modifier la situation de l'expérience, l'attitude du patient, ce qui signifie que ses actions peuvent changer inconsciemment pour le sujet lui-même. En d'autres termes, une analyse qualitative est nécessaire car la situation d'une expérience psychopathologique est un segment de la vie réelle. C'est pourquoi les données de la recherche pathopsychologique peuvent être utilisées pour résoudre des problèmes de la vraie vie concrète, des problèmes liés au sort de personnes réelles; ce sont des problèmes dont la solution correcte guérit et protège la société (par exemple, participation à un examen médico-légal psychologique et psychiatrique, militaire, travail).

Les données de l'expérience psychopathologique revêtent une importance particulière lors de la recommandation de mesures psychocorrectives.

Insistons sur un autre trait de l'expérience psychopathologique. Sa structure doit permettre de détecter non seulement la structure de l'activité mentale altérée, mais également les formes restantes intactes de l'activité mentale du patient. La nécessité d'une telle approche est importante pour résoudre les problèmes de restauration des fonctions altérées.

En 1948, AR Luria a exprimé l'opinion que le succès de la restauration des fonctions mentales complexes perturbées dépend de la mesure dans laquelle le travail de restauration repose sur des liens intacts d'activité mentale : il a souligné que la restauration des formes perturbées d'activité mentale devrait se dérouler selon le type de restructuration des systèmes fonctionnels . La fécondité de cette approche a été prouvée par les travaux de nombreux scientifiques soviétiques. Recherche visant à analyser les principes de restauration des mouvements altérés résultant de blessures par balle pendant la Grande Guerre patriotique, ont montré que dans le processus d'ergothérapie réparatrice, le rôle décisif appartenait à la mobilisation des fonctions préservées du patient, à la sécurité de ses attitudes (S. G. Gellershtein, A. V. Zaporozhets, A. N. Leontiev, S. Ya. Rubinshtein). Les psychologues travaillant dans le domaine de la restauration des troubles de la parole sont arrivés à une conclusion similaire.

ES Bain dans la monographie "Aphasia and Ways to Overcome It" dit que lors de la restauration de troubles aphasiques, nous parlons de l'inclusion d'un lien préservé, de son développement, de "l'accumulation progressive de la possibilité de l'utiliser" pour la pratique de fonctions défectueuses. La restructuration de la fonction défectueuse se produit en étroite collaboration avec le développement de la fonction intacte. Ce problème est encore plus largement posé par V. M. Kogan. Dans sa monographie « Restauration de la parole dans l'aphasie », l'auteur montre de manière convaincante que le travail de restauration doit s'appuyer sur la revitalisation des savoirs restés intacts. L'auteur souligne à juste titre que travail de récupération(dans ce cas, la restauration de la parole), l'ensemble du système de connexions, les paramètres de l'activité d'une personnalité humaine, bien que douloureusement altérée, doivent être mis à jour. Par conséquent, V. M. Kogan fait appel au travail de restauration pour évoquer "l'attitude consciente du patient vis-à-vis du contenu sémantique du mot dans sa relation avec le sujet". Les points de vue ci-dessus des chercheurs concernent la restauration de fonctions qui, relativement parlant, ont un caractère étroit de parole, de praxis.

Ils peuvent être encore plus justement attribués à la restauration de formes plus complexes d'activité mentale, à la restauration de performances mentales perdues (détermination, activité du patient). Dans ces cas, la question des opportunités conservées est particulièrement aiguë (par exemple, lors de la décision sur la capacité du patient à travailler, la possibilité de poursuivre ses études dans une université, etc.).

Pour qu'une expérience psychologique puisse répondre à ces questions les plus complexes, pour qu'elle puisse révéler les liens intacts dans l'activité mentale altérée du patient, elle doit viser non seulement à révéler le côté productif de l'activité du patient , pas seulement pour analyser le produit final. La conception des techniques expérimentales doit être l'occasion de prendre en compte la recherche de solutions du patient. De plus, la structure d'une expérience psychologique doit permettre à l'expérimentateur d'intervenir dans la "stratégie" de l'expérience afin de savoir comment le patient perçoit l'"aide" de l'expérimentateur, s'il peut l'utiliser. La construction de l'expérience selon le type de tests rigoureusement standardisés n'offre pas cette possibilité.

Il est nécessaire de noter à nouveau les caractéristiques qui distinguent l'expérience en clinique de l'expérience visant à étudier le psychisme d'une personne en bonne santé, c'est-à-dire une expérience visant à résoudre des questions d'ordre psychologique général.

La principale différence réside dans le fait qu'on ne peut pas toujours tenir compte de la particularité de l'attitude du patient face à l'expérience, qui dépend de son état morbide. Avoir une relation délirante. excitation ou inhibition - tout cela oblige l'expérimentateur à construire l'expérience différemment, en la modifiant parfois au fur et à mesure.

Malgré toutes les différences individuelles, les sujets en bonne santé essaient d'exécuter les instructions, "d'accepter" la tâche, tandis que les malades mentaux parfois non seulement n'essaient pas de terminer la tâche, mais interprètent également mal l'expérience ou s'opposent activement aux instructions. Par exemple, si lors d'une expérience associative avec une personne en bonne santé, l'expérimentateur avertit que des mots seront prononcés qu'il doit écouter, alors le sujet sain dirige activement son attention sur les mots prononcés par l'expérimentateur. Lors de la conduite de cette expérience avec un patient négatif, l'effet inverse se produit souvent: l'expérimentateur est obligé de mener l'expérience, pour ainsi dire, de "contourner", en prononçant les mots comme par hasard et en enregistrant les réactions du patient. Souvent on doit expérimenter avec un patient qui interprète la situation de l'expérience de manière délirante, par exemple, il croit que l'expérimentateur agit sur lui avec "l'hypnose", "les rayons". Naturellement, une telle attitude du patient envers l'expérience se reflète dans les méthodes d'exécution de la tâche; il répond souvent à la demande de l'expérimentateur de manière intentionnellement incorrecte, retarde les réponses, etc. Dans de tels cas, la conception de l'expérience doit également être modifiée.

La construction d'une étude psychologique expérimentale en clinique diffère de l'expérience psychologique habituelle par une autre caractéristique : la diversité, un grand nombre de méthodes utilisées. Ceci est expliqué comme suit. Le processus de désintégration de la psyché ne se produit pas en une seule couche. Il n'arrive pratiquement jamais que chez un patient, seuls les processus de synthèse et d'analyse soient violés, tandis que chez un autre, la seule finalité de la personnalité en souffre. Lors de l'exécution de toute tâche expérimentale, on peut dans une certaine mesure juger diverses formes de troubles mentaux. Cependant, malgré cela, toutes les techniques méthodologiques ne permettent pas de juger l'une ou l'autre forme ou degré de violation avec la même clarté, clarté et fiabilité.

Très souvent, un changement dans les instructions, une nuance expérimentale change la nature des indications de l'expérience. Par exemple, si dans une expérience sur la mémorisation et la reproduction de mots l'expérimentateur met l'accent sur l'importance de son évaluation, alors les résultats de cette expérience seront plus révélateurs de l'évaluation du processus de sa mémorisation. Et comme dans la situation d'une expérience avec un malade, tout le déroulement de l'expérience change souvent par nécessité (ne serait-ce que parce que l'état du patient change), une comparaison des résultats des différentes variantes de l'expérience devient obligatoire. Une telle comparaison est également nécessaire pour d'autres raisons. En exécutant telle ou telle tâche, le patient non seulement la résout correctement ou par erreur; résoudre une tâche fait souvent prendre conscience de son défaut; les patients cherchent à trouver une opportunité de le compenser, à trouver des points forts pour corriger le défaut. Différentes tâches offrent différentes opportunités pour cela. Il arrive souvent que le patient résolve correctement les tâches les plus difficiles et soit incapable de résoudre les plus faciles. Comprendre la nature d'un tel phénomène n'est possible qu'en comparant les résultats de diverses tâches.

Il convient de noter que la violation de l'activité mentale du patient est souvent instable. Lorsque l'état du patient s'améliore, certaines caractéristiques de son activité mentale disparaissent, tandis que d'autres restent résistantes. Dans ce cas, la nature des violations détectées peut varier en fonction des caractéristiques de la méthode expérimentale elle-même ; par conséquent, une comparaison des résultats de diverses variantes d'une méthode, qui est utilisée à plusieurs reprises, donne le droit de juger de la nature, de la qualité et de la dynamique des troubles de la pensée du patient.

Par conséquent, le fait que, dans l'étude de la désintégration de la psyché, il soit souvent nécessaire de ne pas se limiter à une seule méthode, mais d'appliquer un ensemble de techniques méthodologiques, a sa propre signification et justification.

L'accent mis par les techniques psychologiques expérimentales sur la révélation des caractéristiques qualitatives des troubles mentaux est particulièrement nécessaire dans l'étude des enfants anormaux. Quel que soit le degré de sous-développement ou de maladie mentale, il y a toujours un développement ultérieur (quoique lent ou déformé) de l'enfant. Une expérience psychologique ne devrait pas se limiter à établir la structure du niveau des processus mentaux d'un enfant malade; il doit d'abord révéler les possibilités potentielles de l'enfant.

Comme on le sait, cette indication a été faite pour la première fois dans les années 1930 par L. S. Vygotsky dans sa position sur la "zone de développement proximal". Dans son ouvrage «Le problème de l'apprentissage et du développement mental à l'âge scolaire», L. S. Vygotsky écrit que l'état du développement mental d'un enfant peut être déterminé au moins en clarifiant ses deux niveaux: le niveau de développement réel et la zone de développement proximal. Par la "zone de développement proximal", L. S. Vygotsky comprend les potentialités de l'enfant qui ne se révèlent pas indépendamment, sous l'influence de certaines conditions, mais qui peuvent être réalisées avec l'aide d'un adulte.

L'essentiel, selon L. S. Vygotsky, n'est pas seulement ce qu'un enfant peut et sait faire par lui-même, mais ce qu'il peut faire avec l'aide d'un adulte. La capacité d'un enfant à transférer les méthodes de résolution d'un problème apprises avec l'aide d'un adulte à des actions qu'il exécute lui-même est le principal indicateur de son développement mental. Par conséquent, le développement mental d'un enfant n'est pas tant caractérisé par son niveau actuel que par le niveau de son développement immédiat. Décisif est "l'écart entre le niveau de résolution de problèmes disponible sous la direction, avec l'aide d'adultes, et le niveau de résolution de problèmes disponible dans activité indépendante" .

Nous nous sommes arrêtés assez en détail sur cette position bien connue de L. S. Vygotsky, car elle détermine les principes de construction d'une expérience psychologique en relation avec des enfants anormaux. Les études de mesure adoptées dans la psychologie étrangère ne peuvent, au mieux, révéler que le niveau "réel" (dans la terminologie de L. S. Vygotsky) du développement mental d'un enfant, et seulement en termes quantitatifs. Le potentiel de l'enfant reste flou. Mais sans une telle "prédiction" du développement ultérieur de l'enfant, de nombreux problèmes théoriques et pratiques, par exemple le problème de la sélection pour les écoles d'enseignement spéciales, ne peuvent être essentiellement résolus. La recherche psychologique expérimentale appliquée dans le domaine de la psychoneurologie de l'enfant doit être menée en tenant compte de ces dispositions de L. S. Vygotsky.

C'est la voie suivie par les recherches menées par A. Ya. Ivanova. L'auteur construit sa recherche psychologique expérimentale selon le type d'expérience d'enseignement. A. Ya. Ivanova a proposé aux enfants des tâches qu'ils ne connaissaient pas auparavant. Pendant que les enfants exécutaient ces tâches, l'expérimentateur leur a donné différents types l'assistance, qui sont strictement réglementées. La façon dont le sujet prend cette aide, le nombre de « conseils », est pris en compte. Ce type d'assistance est inclus dans la structure de l'expérimentation.

Pour la mise en œuvre de "l'assistance réglementée", A. Ya. Ivanova a apporté des modifications à certaines méthodes de recherche psychopathologique généralement acceptées: classification des sujets, méthode Koos, classification des formes géométriques, série d'images séquentielles. L'auteur règle et fixe en détail les étapes de l'assistance. Leur gradation quantitative et leurs caractéristiques qualitatives sont prises en compte. L'utilisation de "l'expérience d'enseignement" a donné à A. Ya. Ivanova l'occasion de distinguer différentes formes de développement mental anormal. La méthode de l'expérience d'enseignement a également été utilisée par N. I. Nepomnyashchaya, qui a étudié la formation du décompte des enfants retardés mentaux. Basé sur les dispositions théoriques de P. Ya. Galperin sur la formation progressive des actions mentales. N. I. Nepomnyashchaya a montré que chez les enfants retardés mentaux, il existe des difficultés dans le processus de réduction de l'action initialement développée. Il a fallu l'élaborer spécialement et pendant longtemps. Si, cependant, grâce à un entraînement spécial et à un "entraînement", il était possible d'obtenir un mécanisme de contraction, il était alors possible, dans certaines limites, de surmonter le défaut de ces enfants.

Le système d'invites dosées a été utilisé par R. G. Natadze dans la formation de concepts artificiels chez des enfants en bonne santé. À l'aide d'une méthodologie détaillée, R. G. Natadze a découvert différents niveaux de développement des enfants. Ainsi, une expérience pédagogique basée sur la position de LS Vygotsky sur la «zone de développement proximal», qui révèle les capacités potentielles d'un enfant, peut être un outil pour étudier la structure et le degré de déclin mental chez un enfant anormal et pour résoudre un problème pratique. problème - la sélection des enfants dans les écoles spéciales.

A l'heure actuelle, des méthodes de correction des phénomènes pathologiques sont développées en psychopathologie de l'enfance. Trouver ces voies correctives nécessite non seulement la connaissance des caractéristiques d'âge de l'enfant et l'analyse de ses déviations, mais aussi la mise en œuvre, selon les mots de D. B. Elkonin, "du contrôle du cours du développement mental des enfants" . L'une de ces méthodes correctives est l'activité de jeu. Sur la base du fait que le jeu "dirige le développement" (L. S. Vygotsky), en psychopathologie de l'enfant, on tente de trouver des méthodes adéquates pour corriger le jeu déformé (V. V. Lebedyansky, A. S. Spivakovskaya, O. L. Ramenskaya ). Ces techniques correctives servent en même temps à des fins de diagnostic.

Une autre caractéristique de la recherche psychopathologique doit être prise en compte. L'accomplissement de tâches expérimentales a des significations différentes pour différents patients. Même à l'école de K. Levin, on a souligné que chez certains sujets les tâches expérimentales évoquent un motif cognitif, d'autres sujets effectuent des tâches par courtoisie envers l'expérimentateur (les soi-disant « sujets commerciaux »), et d'autres encore sont effectués loin par des processus de décision "(" sujets naïfs "). L'attitude envers l'expérience dépend de l'attitude du patient envers le fait de stationner, de l'attitude envers l'expérimentateur lui-même.

Il faut également tenir compte du fait que la psychopathologie, et en fait toute étude dans une institution psycho-neurologique, signifie inévitablement pour le patient une situation d'une sorte d'"expertise". Par conséquent, le pathopsychologue doit opérer dans sa conclusion avec un système de concepts qui caractérisent la personnalité du patient dans son ensemble (ses motivations, sa détermination, son estime de soi, etc.). Cependant, cela n'exclut pas le rejet de la caractérisation des processus individuels. Mais cette caractérisation est approfondie par l'analyse conditions générales malade. En résumé, nous pouvons dire que l'expérience pathopsychologique vise non seulement à analyser les symptômes individuels, mais également à identifier les syndromes psychologiques.

Une autre question importante est l'interprétation des données obtenues, qui est basée sur l'un ou l'autre concept théorique. Par exemple, un patient a une mauvaise mémoire : cela peut être interprété comme le résultat d'une déficience cognitive due à des maladies vasculaires, mais cela peut aussi être la manifestation d'une diminution de l'activité motivationnelle, comme cela se produit chez les patients atteints de schizophrénie. L'interprétation est effectuée sur la base de l'analyse du système.

Il est important de savoir combien de fois le patient s'est trompé, mais comment il a réagi à l'évaluation de l'expérimentateur, s'il a évalué de manière critique la correction, l'encouragement ou la censure de l'expérimentateur. Par conséquent, l'analyse des erreurs est souvent productive pour interpréter l'état du patient.

On reproche souvent aux pathologistes le fait que leurs méthodes ne sont pas standardisées, qu'elles sont subjectives. À cet égard, je voudrais rappeler les paroles de LS Vygotsky selon lesquelles la peur excessive des soi-disant moments subjectifs dans l'interprétation (et Vygotsky a parlé des troubles mentaux chez les enfants) et les tentatives d'obtenir des résultats de recherche de manière purement mécanique et arithmétique , comme c'est le cas dans le système de Binet sont fausses. Sans traitement subjectif, c'est-à-dire sans réflexion, sans interprétation, interprétation des résultats, discussion des données, il n'y a pas de recherche scientifique.

Ce qui précède ne doit pas être compris comme un déni de la validité statistique des résultats expérimentaux. Pour de nombreuses questions de psychologie appliquée, cela est nécessaire. Il s'agit de sur le fait que lors de la résolution de problèmes pratiques de la clinique tels qu'un travail ou un examen médico-légal ou l'étude d'un enfant présentant un développement anormal, une expérience pathopsychologique a le caractère d'une étude, c'est-à-dire comment le travail expérimental a été effectué par la personne assise devant le psychologue personne spéciale, avec quel degré d'effort, avec quel degré de régulation, avec quelle attitude ce patient particulier a abordé la tâche. BF Lomov le souligne également, estimant qu'une comparaison des "rapports objectifs des sujets" avec les données objectives de l'expérience, avec une vérification appropriée, peut révéler beaucoup de choses pour un expérimentateur expérimenté et, en fin de compte, servir la tâche principale - la connaissance des lois objectives de la psyché.

La recherche psychopathologique a une autre caractéristique. Présentés au sujet un segment réel d'activité, les propos de l'expérimentateur évoquent une expérience tout aussi réelle, déterminée par état émotionnel matière. En d'autres termes, une étude psychopathologique révèle la couche réelle de la vie du patient.

Par conséquent, le programme d'étude d'un patient en pratique psychiatrique ne peut pas être fondamentalement uniforme, standard, il dépend de la tâche clinique (scientifique ou pratique). Par exemple, s'il est nécessaire de différencier la schizophrénie des images de type schizophrénie dans les maladies organiques du système nerveux central, l'attention principale sera accordée à l'identification des caractéristiques des troubles de la pensée (par la méthode de "classification des objets", "pictogrammes" , comparaison de concepts), d'une part, ainsi que la caractérisation des performances (test " de combinaison", "recherche de nombres", etc.) - d'autre part.

Des méthodes bien différentes suffisent pour délimiter la démence vasculaire de la démence de la maladie de Pick, d'Alzheimer, c'est-à-dire processus atrophiques. Dans ces cas, des tests sont utilisés qui révèlent des violations des compétences d'écriture, de comptage, de pratique, de techniques neuropsychologiques.

2. CONVERSATION DU PATHOPSICHOLOGUE AVEC LE PATIENT

ET OBSERVER SON COMPORTEMENT PENDANT L'ETUDE

Plus haut, nous avons dit que l'étude psychopathologique comprend également une conversation avec le patient, souvent dite « dirigée », « clinique ». Il est plus simple de l'appeler "une conversation avec le sujet", en l'occurrence avec un sujet malade.