Хондромаляция суставных поверхностей коленных суставов. Хондромаляция коленного сустава — что это такое, как лечить? Как лечить хондромаляцию надколенника на разных стадиях

Хондромаляция суставных поверхностей головок костей - это распространенная проблема у людей с избыточной массой тела. Также в группу риска входят лица, ведущие активный образ жизни и увлекающиеся подвижными и травматичными видами спорта.

Одновременная хондромаляция мыщелков бедренной и большеберцовой кости встречается редко, в основном в виде осложнения системной патологии хрящевой ткани. В большинстве клинических случаев обнаруживается дегенерация лишь одной из головок костей, входящих в суставную капсулу. Это связано с неравномерным распределением механической и физической нагрузки при движении.

На ранних стадиях хондромаляция мыщелков практически не дает выраженных клинических симптомов, поэтому за медицинской помощью пациенты обращаются уже на второй и третьей стадии патологии. Это зачастую становится причиной того, что лечение возможно эффективно проводить лишь с помощью хирургической операции. хотя на начальной стадии хондромаляция мыщелков бедра прекрасно поддается консервативному лечению с применением методов мануальной терапии. При правильно разработанном курсе возможно полное восстановление целостности хрящевой синовиальной ткани, что приводит к выздоровлению и восстановлению свободы движения.

Мы приглашаем всех пациентов, у кого есть признаки хондромаляции коленного сустава, на первичную консультацию ортопеда в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первичного осмотра доктор установит степень разрушения хрящевой синовиальной ткани и в зависимости от этого результата даст прогноз на лечение с помощью методов мануальной терапии. Возможно наши доктора смогут лишь частично восстановить подвижность сустава, а может быть их воздействие приведет к тому, что у пациента исчезнет болевой синдром. Т.е. даже в запущенных случаях возможно оказание эффективной помощи. Но на ранних стадиях мы гарантирует полное выздоровление при условии соблюдения пациентом всех индивидуальных рекомендаций ортопеда.

Причины хондромаляции большеберцовой и бедренной кости

Хондромаляция бедренной кости - это дегенеративный разрушительный процесс, который начинается с нарушения процесса кровоснабжения мышечного волокна, окружающего коленный сустав. Хрящевая ткань не обладает собственной кровеносной сетью капилляров. Поэтому жидкость и растворенные в ней питательные вещества она может получать только при помощи диффузного обмена с расположенными рядом мышечными волокнами. Частично питание осуществляется с помощью замыкательных пластинок, которые разделяют надкостницу, богато пронизанную капиллярной сетью, и хрящевую оболочку головки кости.

Постоянное компрессионное давление на замыкательные пластинки (при избыточной массе тела) и сдавливание липидной массой мышечных волокон приводят к тому, что нарушается процесс питания гиалиновых волокон хряща. При нарушении процесса кровоснабжения и диффузного обмена начинается постепенно обезвоживание синовиальной оболочки. Она утрачивает свою способность быстро сжиматься и расправляться при физических нагрузках. Начинается вторичный процесс уменьшения объема синовиальной жидкости. Возникает нестабильность положения головок костей в суставной капсуле.

При хаотичном движении мыщелки бедренной и большеберцовой костей начинают оказывать дополнительное компрессионное и травматическое воздействие на обезвоженную хрящевую ткань. Она начинает распадаться и истончаться. Это уже вторая стадия хондромаляции, на ранних сроках которой еще возможно консервативное лечение без хирургической операции.

Третья стадия - это полное или частичное оголение головок костей и начало образования на них костных грубых наростов. После их формирования заболевание переходит в фазу деформирующего остеоартроза коленного сустава. При нем пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Для лечения требуется хирургическая операция по эндопротезированию сустава.

Причинами развития подобного патологического процесса могут стать следующие факторы негативного влияния:

• ведение малоподвижного образа жизни;
• неправильная постановка стоп в виде плоскостопия или косолапости, что провоцирует смещение мыщелков головок бедренной и большеберцовой кости в суставной полости;
• вальгусная и варусная деформация костей голени с искривлением нижних конечностей;
• травмы костей, хрящевой, мышечной, связочной и сухожильной ткани;
• разрушение медиального и латерального менисков коленного сустава;
• воспалительные процессы в суставной капсуле (синовит) и сумке (бурсит);
• избыточная масса тела и ожирение;
• заболевания кровеносной системы (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей);
• профессиональные вредности;
• занятия спортом, при котором высок риск получения травмы коленного сустава;
• неправильный выбор обуви.

Помимо этого хондромаляция может быть связана с наследственными генетическими отклонениями, системными заболеваниями хрящевой ткани, развитием ревматизма, болезни Бехтерева, бугристости головок костей, образованием костных мозолей в местах переломов и трещин и т.д. Выявить точную причину может только опытный специалист на платформе полученных при сборе анамнеза сведений при сопоставлении их с данными, полученными в ходе клинических обследований.

Как проявляется хондромаляция мыщелков бедренной кости коленного сустава?

На начальной стадии хондромаляция мыщелков бедренной кости может давать несильную болезненность выше коленного сустава после перенесенной непривычной физической нагрузки. напрмиер, после длительного нахождения на ногах у человека вдруг, на фоне общего благополучия, начинает тянуть чуть выше колена. При попытке согнуть ногу болезненность слегка усиливается. После небольшого полноценного отдыха все неприятные ощущения полностью проходят и не появляются до следующего эпизода экстремальной или непривычной физической нагрузки. Так может продолжаться несколько лет.

Затем хондромаляция мыщелков коленного сустава переходит в следующую стадию. В этом случае появляются более выраженные клинические симптомы:

• часто возникающая боль в области колена;
• она усиливается во время подъема и спуска по лестнице;
• неприятный хруст во время движения ногой;
• частые периоды воспаления, проявляющиеся в виде покраснения кожных покровов, отечности мягких тканей;
• нарушение подвижности нижней конечности;
• легкая хромота (пациент старается ставить ногу при ходьбе таким образом, чтобы снять нагрузку с поврежденного мыщелка).

На этой стадии при хотя бы частично сохранившемся хрящевом слое возможно лечение без хирургической операции. Но для диагностики следует предварительно сделать МРТ исследование.

При переходе в третью стадию хондромаляция медиальных мыщелков приводит к существенному изменению походки - появляется выраженная хромота и «утиное» переваливание при ходьбе. При обследовании обнаруживается укорочение конечности на стороне поражения за счет деформации хрящевого слоя на 1 - 2 см.

Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости может приводит к деформации костей голени, развитию плоскостопия или косолапости. Вторичное разрушение тазобедренного сустава обычно начинается спустя 6 - 8 месяцев.

Диагностика этого заболевания всегда начинается с визуального осмотра, пальпации коленного сустава и проведения функциональных тестов. Уже после проведения подобного осмотра опытный врач ортопед может поставить предварительный диагноз и предположить степень разрушения хрящевой ткани колена. Затем он назначает обследования с помощью рентгенографического снимка, ультразвукового исследования, МРТ и КТ. В каждом клиническом случае набор методов исследований всегда составляется индивидуально. Важно выявить не только степень разрушения сустава, но и вероятную причину, по которой произошли патологические изменения. Без устранения причины начинать лечение бессмысленно, поскольку усилия врача не увенчаются успехом.

Зачастую для выявления сосудистых проблем дополнительно назначается сканирование вен и артерий, ангиография. Для выявления диабетической ангиопатии, системной красной волчанки, склеродермии, псориаза и других системных патологий необходимо назначение биохимического анализа крови.

После постановки точного диагноза возможно эффективное лечение. До этого момента можно только предпринимать меры для устранения болевого синдрома и остановки патологического разрушительного процесса.

Лечение хондромаляции мыщелков большеберцовой кости

Для лечения хондромаляции большеберцовой кости, также как и при разрушении хрящевого слоя головки бедренной кости, используется консервативная терапия и хирургическая операция. Консервативные меры применяются на ранней стадии. В городской поликлинике они носят симптоматический характер и используются в качестве выжидательной тактики. Официальная медицина считает хондромаляцию состоянием непрерывно прогрессирующим и не излечимым. Поэтому усилия врача направлены на то, чтобы устранить у пациента болевой синдром и по возможности продлить период его работоспособности. По мере разрушения сустава будет назначена хирургическая операция по его эндопротезированию.

В мануальной терапии при консервативном лечении практикуется принципиально иной подход. В нашей клинике в основу лечения хондромаляции медиального мыщелка большеберцовой и бедренной кости ложатся следующие принципы:

• выявление и устранение потенциальной причины разрушения хрящевой ткани;
• регенерация хрящевой синовиальной ткани в суставной полости;
• восстановление нормального диффузного обмена и кровоснабжения гиалиновых волокон хряща;
• усиление работоспособности мышечных волокон;
• ускорение метаболических процессов в области поражения;
• повышение общего жизненного тонуса организма.

Для эффективного лечения хондромаляции мыщелков большеберцовой и бедренной кости мы применяем остеопатию, массаж, лечебную физкультуру, кинезиотерапию, аккупунктуру. В некоторых случаях быстро восстановить поврежденных хрящевой слой помогает лечение лазером. Также применяются и иные методы физиотерапии.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. В ходе первой консультации врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз. Это позволяет ему назначать эффективное лечение и давать максимально точный прогноз на период лечения.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вы получите исчерпывающую информацию о возможностях и перспективах лечения с помощью методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Хондромаляция надколенника - это патология хряща коленного сустава. Больной надколенник может существенно ухудшить качество жизни человека. Анатомия коленного сустава связана с этим заболеванием следующим образом.

Коленная чашечка, или надколенник - это достаточно мелкий элемент коленного сустава, анатомия которого представлена сесамовидной костью, расположенной спереди и сверху от сустава колена, над уровнем мыщелка бедренной кости. Надколенник, несмотря на свои размеры, играет важнейшую роль в функциях колена. Анатомия надколенника предусматривает такие его функции, как:

• защита связок и других элементов коленного сустава от травмы;
• обеспечение необходимой силой для сгибания четырехглавой мышцы бедра.

При сильных ушибах колена могут наблюдать ся перелом, подвывих или вывих надколенника. У спортивных людей довольно часто встречается привычный вывих надколенника .

Хондромаляция надколенника является частым заболеванием, при котором происходит разрушение хряща задней поверхности надколенника

Причинами этого явления могут быть:

1. Врожденная слабость структуры связки, малая сила мышцы, плохо зафиксированный надколенник.
2. Особая анатомия коленного сустава (дисплазия), высокое расположение надколенника.
3. Острый вывих надколенника, после которого связка не была восстановлена, либо длительная и постоянная травматизация, что приводит к разрушению структур тканей.

Повреждение хрящевой ткани суставной поверхности надколенника носит название хондромаляция надколенника. Патологический процесс может распространяться и на другие элементы бедренно-надколенникового сочленения, в этом случае говорят об артрозе. В обоих случаях неизменным симптомом остается боль.

У подростков довольно часто встречается остеохондропатия надколенника. Данное заболевание характеризуется сильной болью и хромотой, а на рентгенограмме определяются симптомы деформирующего артроза и краевых остеофитов (асептический некроз). Это может напоминать перелом надколенника.

Хондромаляция надколенника может развиваться в качестве последствия после травматических повреждений, особенно если часто имеет место перелом надколенника либо его вывих. Важное место как фактор риска занимает латеропозиция надколенника. При развитии заболевания надколенник с локальными разволокненными участками, отслойкой и размягчением хряща становится уязвим для все более обширного поражения с дефектами и плотными участками субхондральной области.

Клинические проявления заболевания

Хондромаляция как диагноз устанавливается, если наблюдаются такие симптомы:

• Боль в коленном суставе (передний отдел) при беге, подъеме по лестнице, приседаниях.
• Крепитация (хруст при движении или надавливании) в сочетании с выпотом жидкости в полость коленного сустава, что требует исключения такого диагноза, как перелом надколенника.
• Слабость либо атрофические изменения в структуре четырехглавой мышцы бедра.
• Болевые симптомы при щелевом сужении в бедренно-надколенниковом сочленении во время двигательной активности в суставе колена.

Хондромаляция может развиваться на фоне таких причин:

1. быстрое увеличение объема физических нагрузок на надколенник;
2. неудобная обувь, а также обувь со слишком тонкой подошвой;
3. перелом в области коленного сустава;
4. перегрузка сустава колена, имеющая хронический характер;
5. плоскостопие и гиперпронация (наклон вовнутрь) стоп;
6. тендинит.

Диагностика патологии

Наиболее часто используемый травматологами и доступный больным метод диагностики - рентген, к сожалению, является неинформативным, так как хондромаляция на нем не видна. На рентгенограмме возможно определить лишь симптомы артроза либо вывих надколенника. Для установления более точного диагноза используют КТ, МРТ и УЗИ.

Гораздо информативнее такой метод диагностики данного диагноза, как артроскопия. С её помощью возможна оценка всех составляющих компонентов коленного сустава и степени поражения. Еще одним из современных информативных методов является компьютерный анализ походки больного, что позволяет проанализировать причины появления проблем.

На основании результатов артроскопического исследования определяют степени поражения надколенника (1, 2, 3 и 4) по системе Аутербриджа. Наиболее тяжелыми являются 3 и 4, наиболее легкими и поддающимися лечению - 1 и 2 степени. В зависимости от формы, локализации, глубины и размеров дефекта различают следующие степени:

1. имеют место мягкие участки утолщения, возможно, вздутия;
2. характеризуется дефектами диаметром до 1 см;
3. представляется глубокими щелями диаметром больше 1 см, достигающих кости;
4. наблюдаются участки обнаженной субхондральной кости.

Самые распространенные - это поражения 2 и 3 степени. Связано это с тем, что люди не спешат обращаться за медицинской помощью, если появляются небольшие проблемы. А вот уже при 2 или 3 степени становится тяжело выполнять привычные действия.

Хондромаляция надколенника чаще всего возникает вследствие травмы или деформации нижних конечностей

Хондромаляция подтверждается при исключении таких диагнозов повреждения надколенника, как:

• разрыв мениска,
• бурсит,
• деформирующий остеоартроз,
• тендинит.

Тендинит - это развитие воспалительного процесса в сухожилиях, чаще всего в местах их крепления к кости, но не исключено и распространение патологии до самой мышцы. Тендиноз надколенника («колено прыгуна», тендинит или тендинопатия) - это воспаление одноименной связки. Она представляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а прикрепляется на большеберцовой кости спереди.

Развиваться тендинит может:

1. на фоне Х-образного или О-образного искривления ног;
2. при патологическом расположении надколенника;
3. при плоскостопии;
4. в результате неправильного выполнения упражнения с переразгибанием сустава колена;
5. если имеется простой или привычный вывих надколенника.

Важная роль отводится и возрастным изменениям в сухожилиях, когда тендинит все более вероятен. Если имеется поврежденный надколенник, то важно правильно провести дифференциальную диагностику, от которой будет зависеть лечение. Так, перелом надколенника требует немедленной иммобилизации сустава, вывих надколенника -вправления, тендинит - противовоспалительных мероприятий.

Лечебные мероприятия и профилактика

Комплекс мероприятий для ликвидации такого заболевания, как хондромаляция определяется в зависимости от степени поражения (часто 2 или 3). Лечение больных с таким диагнозом должно иметь комплексный характер. В него включаются:

• отдых;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• комфортнаяобувь;
• физиологический тренировочный режим.

Возвращение к тренировкам возможно лишь в случае, если симптомы заболевания не проявляются при физических нагрузках на коленные суставы. В целом, занятия физкультурой, как и все лечение, должны контролироваться физиотерапевтом либо спортивным тренером, которые при необходимости смогут откорректировать упражнения соответственно степени заболевания. Эффективное лечение обеспечивается также за счет укрепляющего четырехглавую мышцу упражнения. Данная мышца является главной для коленного сустава, так как именно она контролирует двигательную активность колена. Упражнения, несомненно, не должны нести чрезмерную нагрузку на больное колено или доставлять пациенту боль. В лечебных целях рекомендуются занятия:

1. на велотренажере;
2. плавание;
3. с аппаратом имитации лыж бегового типа;
4. изометрические упражнения для укрепления четырехглавой мышцы.

Для лечения этого заболевания показан прием медикаментов, ЛФК и физиотерапия

В некоторых случаях хондромаляция может требовать выполнить оперативное лечение. В таких случаях клинические проявления напоминают перелом надколенника. Этот вопрос особенно актуален в молодом возрасте при наличии продолжительных болей, так как операция может значительно облегчить проявления данной патологии. Хирургическое лечение включает такие приемы:

• Сглаживание коленной чашечки (поверхность надколенника, обращенная внутрь).
• Ослабление натяжения боковых бедренных мышц и уплотнение медиальной мышцы.
• Имплантация собственной хрящевой ткани.

Хондромаляция не возникнет, если придерживаться некоторых рекомендаций. Так, необходимо выполнять упражнения для укрепления и растяжки мышц бедер и голени. Обувь лучше выбирать с ортопедическими вставками для коррекции походки и осанки.

Сегодня предлагаем статью на тему: "Хондромаляция надколенника: лечение, симптомы, причины, профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Chondromalacia Patella

Оглавление [Показать]

Описание хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника - смягчение или изнашивание суставного хряща на нижней части коленной чашечки. Суставной хрящ представляет собой гладкое вещество, которое покрывает бедренную кость, большеберцовую кость и коленную чашечку. Эти структуры образуют коленный сустав. Суставной хрящ является подкладкой этих трех костей и позволяет им двигаться легко и свободно в месте соединения в колене. Однако, когда суставной хрящ смягчается или изнашивается, в колене могут появиться боль и воспаление.

Причины возникновения хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника встречается когда:

• Надколенник должным образом не перемещается в области соединения с бедренной костью;
• Существует дисбаланс мышц квадрицепса (мышцы бедра), которые управляют коленной чашечкой.

Причиной этого могут быть:

• Врожденные заболевания - человек рождается со смещением коленной чашечки;
• Слабый квадрицепс - мышцы квадрицепса помогают правильному движению коленного сустава. Слабый квадрицепс может затруднить нормальные движения коленной чашечке;
• Дисбаланс мышц - обычно встречается, когда мышцы на внешней части бедра более сильны, чем мышцы на его внутренней части;
• Прямая травма коленного сустава - падение или удар по надколеннику, в результате чего повреждается суставной хрящ на коленной чашечке или бедренной кости;
• Повторная травма - результат бега, прыжка, занятий лыжным спортом или других действий, которые оказывают повторяющееся давление на надколенник.

Факторы риска хондромаляции надколенника

Факторы, которые могут увеличить риск хондромаляции надколенника включают в себя:

• Возраст: подростковый и юношеский;
• Деятельность, в которой возникает повторяющееся давление на коленную чашечку и бедренный сустав:
  • Работа;
  • Катание на лыжах;
  • Езда на велосипеде;
  • Футбол;
• Деформация коленного сустава в связи с аномалией ноги.

Симптомы хондромаляции надколенника

Основным симптомом хондромаляции коленной чашечки является боль. Боль возникает внизу и по обе стороны от коленной чашечки, а также:

• Боль может быть острой или хронической;
• При сгибании или выпрямлении колена часто слышны потрескивания или щелчки;
• Симптомы обычно усиливаются довольно медленно, в течение года или больше;
• Симптомы, как правило, наиболее выражены в следующих случаях:
  • Подъем по лестнице;
  • Приседания;
  • Опускание на колени;
  • Деятельность, которая оказывает давление на коленную чашечку;
• Боль и жесткость в колене часто возникают, когда пациент сидит в течение длительного периода времени (например, в автомобиле или самолете).

Диагностика хондромаляции надколенника

Врач спросит о симптомах и истории болезни, причинах возникновения боли, а также выполнит медицинский осмотр. Необходимые тесты могут включать:

• Рентген колена;
• МРТ коленного сустава;
• В редких случаях - артроскопия колена.

Лечение хондромаляции надколенника

Лечение хондромаляции коленной чашечки включает:

Отдых, лед, лекарства и фиксация

Первичное лечение хондромаляции коленной чашечки заключается в следующем:

• Необходимо снижение физической активности, чтобы уменьшить механические раздражения и воспаление;
• К области коленной чашечки после физической нагрузки необходимо прикладывать пакет со льдом (в течение 15 минут два раза в день), и принимать противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), чтобы уменьшить воспаление и боль;
• Нужно наложить эластичный бинт, чтобы зафиксировать коленную чашечку в правильном положении.

Упражнения

Как только боль и воспаление начнут снижаться, нужно выполнять упражнения для укрепления четырехглавой мышцы (контролирует движения колена). Упражнения не должны создавать высокую нагрузку на колено и быть плавными. Рекомендуется:

• Плавание;
• Езда на велотренажере;
• Использование аппарата имитации беговых лыж;
• Изометрические укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы.

Упражнения должны выполняться под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера.

Операция при хондромаляции надколенника

В большинстве случаев операция не нужна. Но для молодых пациентов, у которых наблюдаются продолжительные боли, операции может облегчить заболевания. Хирургические процедуры включают в себя следующее:

• Ослабление боковых мышц бедра и ужесточение медиальной мышцы;
• Сглаживание внутренней поверхности надколенника (коленной чашечки);
• Имплантация хряща (используется собственный хрящ пациента).

Профилактика хондромаляции надколенника

Для предотвращения хондромаляции коленной чашечки выполняйте следующее:

• Выполняйте укрепляющие, и упражнения на растяжку для:
  • Четырехглавой мышцы (мышцы бедра);
  • Икроножной мышцы (мышцы на задней части голени);
  • Подколенных сухожилий (мышцы на задней поверхности бедра);
• Носите обувь, оснащенную ортопедическими вставками. Эти вставки помогут исправить ненормальности:
  • Механики ног (особенно тяжелую пронацию стопы);
  • Опорно-двигательного аппарата ног и коленей.

Изменение состояния внутренней поверхности структуры гиалинового хряща заднего суставного участка надколенника, вызывающее размягчение, снижение упругости, истончение и повреждение, называется хондромаляцией. Существует острая и хроническая форма развития болезни, с выделением четырех степеней поражения. Каждая из этих степеней характеризует картину изменения состояния хрящевой поверхности. І степень поражения характеризует размягчение ткани, а ІІ, ІІІ и ІV степень характеризует истончение.

Хондромаляция надколенника

Патологический процесс хондромаляции надколенника

Патологический процесс истончения хряща имеет несколько причин начала формирования нарушений поверхности. Но у любого человека в возрасте, постепенно хрящ может изнашиваться и в результате этого стирается почти у всех.
Нарушение свойств хряща (неровность, шероховатость), будет вызывать ослабление функции сустава, которое может приводить к инвалидизации.

Провоцирующими факторами декомпенсации выступают: - врожденные особенности строения коленных суставов (нестабильность надколенника, деформация костей, увеличивающая угол между их осями, снижение свода стопы) или соединительной ткани;

Травмы;
- условия хронической перегрузки и, как следствие, появление возрастающего трения надколенника о бедренную кость при движении в коленном суставе;
- снижение эластичности мышц, проходящих по задней поверхности бедра;
- нарушение нормальной стабильности коленного сустава из-за ослабления мышц передней поверхности бедра;
- неудобная обувь.

Отмечается хондромаляция надколенника чаще всего у людей, активно занимающихся спортом (бегом).

Причины хондромаляции надколенника

Размягчение хрящевой поверхности

Размягчение хрящевой поверхности на ранних этапах и изменение ее свойств, может происходить при его структурных и биомеханических нарушениях. Начало таких нарушений может быть при наличии патологии в коленном суставе, в том числе и в суставной поверхности. К развитию хондромаляции ведет изменение количественного соотношения содержания воды в хряще, ее повышение увеличивает плотность хряща и нарушает соотношение протеогликанового и коллагенового комплексного матрикса. На ранних стадиях нарушения хрящевой поверхности в некоторых случаях может происходить истончение, предшествовать такому состоянию хряща будет его утолщение. Питание суставного хряща нарушается при изменениях трофики некоторых участков хряща. Ослабление процессов размножения хондробластов и молодых хондроцитов, уменьшение концентрации протеогликанов относятся к дегенеративным изменениям, которые снижают регенеративную способность физиологического состояния хрящевой ткани.

Могут появляться при нарушениях в работе:
- желез внутренней секреции: снижается стимуляция роста хрящевых тканей;
- в щитовидной железе: затрудняется метаболический процесс в хряще;
- в поджелудочной железе: снижается стимуляция ростовых процессов хрящей;
- в коре надпочечников: приостанавливается биосинтез коллагена и гликозаминогликанов в хондроцитах, что само по себе способствуют деструктивным изменениям хрящевой ткани.

Особенности течения хондромаляции надколенника

Неприятной особенностью развития, начиная с первой степени хондромаляции, является, то, что пациент не испытывает боли. Хрящевая ткань не иннервируется при ее нарушениях. Процесс проходит длительно, без сигналов ее проявления. Процесс размягчения может быть в виде небольших очагов размягчения хрящевой ткани, а может быть и в виде появления глубоких дефектов, которые будут обнажать кость. Пациенты принимают чувство дискомфорта в колене за усталость, т.к. симптоматические проявления активируются при повышении нагрузки на коленный сустав и выступают, как проявления дискомфорта в области колена.

Появление боли появляется тогда, когда наступает серьезная степень изнашивания и разрушения поверхности хрящевой ткани.

Периодически появляются боли, которые могут отмечаться в виде острых и тупых ощущений. Проявляются в основном после нагрузок. Появляется хруст при движениях в суставе. Со временем возможно появление небольшой отечности в области коленной чашечки. Более серьезные повреждения хряща надколенника могут ограничивать движения конечности.

Диагностика при хондромаляции надколенника

ДИАГНОСТИКА: проводится рентгенологически, в некоторых случаях дополняется магнитно – резонансной томографией. Болевой синдром на определение хондромаляции надколенника устанавливается тест-пробами. Признаком хондромаляции надколенника будет появление боли во время трения, при условии смещения чашечки и напряжении мышцы бедра. При нечеткости клинической картины заболевания или не типичном его течении назначается диагностический метод – артроскопия, которая определит тяжесть и локализацию места поражения.
Стадии, при которых определяется нетрудоспособность пациента, подтверждаются критериями об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности.

Лечение при хондромаляции надколенника

Лечение:
применяются противовоспалительные препараты, но их действие поможет временно облегчить симптомы хондромаляции надколенника, показано применение хондропротекторов и внутрисуставное введение препаратов гиалуроната натрия, способствующих выработке в самом хряще хондроидной ткани, в проблемных ее участках. Стабилизировать сустав поможет наколенный бандаж. Артроскопическое лечение направлено на регенерацию хрящевой выстилки. Достигается проведением имплантации собственных хондроцитов. Возможно при сквозных дефектах. Иногда проводится выполнение сглаживания по внутренней поверхности надколенника.

Восстановление функциональности сустава возможно, при условии нарашивания мышц-разгибателей и ограничителей, и растяжки связок-держателей для ослабления реакции бедренно-надколенникового сочленения.
В некоторых не сложных случаях хондромаляции надколенника (без начала прогрессирования дегенерации) для облегчения симптомов, достаточно эластичного бинтования коленного сустава. Необходимо изменение режима тренировок.
Профилактикой, которая предотвратит появление хондромаляции надколенника, будет выполнение физических упражнений, направленных на укрепление и растяжку мышц (бедра, задней части голени и поверхности бедра) и ношение удобной ортопедической обуви.

Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение

Хондромаляция надколенника - это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. С переходом дегенеративного процесса и на другие компоненты бедренно-надколенникового сочленения (суставной хрящ мыщелков бедра, кости) обычно употребляют термин «артроз бедренно-надколенникового сочленения». Оба состояния часто сопровождаются болью. Хрящевая выстилка не имеет собственной иннервации, поэтому боль принято объяснять избыточной нагрузкой на подлежащую кость при истончении хряща. Нарушение целости хрящевой выстилки может быть разной выраженности - от небольших очагов размягчения до сквозных дефектов с обнажением кости. Этиология дегенерации хряща также разнообразна и включает повреждения вследствие прямой травмы, вывиха или нестабильности надколенника, а также неправильного его положения.

Основные симптомы

• Анамнез и жалобы
  • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
  • Травма переднего отдела коленного сустава или вывих надколенника.
• Физикальные признаки
  • Выпот и крепитации в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
  • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
  • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.
• Лучевая диагностика
  • Возможны типичные признаки артроза, но чаще рентгенограммы в норме.
  • При рентгенографии в осевой проекции (ноги согнуты в коленях на 45°) или КТ нередко обнаруживают избыточный наклон и подвывих надколенника.
  • Для дополнительного обследования используют МРТ.
• Артроскопия
  • Артроскопия - эталонный диагностический и лечебный метод.
  • Позволяет уточнить тяжесть поражения и его локализацию и выбрать метод лечения.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль,усиливающаяся при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно решить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению. При подвывихе в бедренно-надколенниковом сочленении возникает чувство нестабильности в передней части сустава. Иногда в анамнезе имеется вывих надколенника, но чаще - симптомы, указывающие на нарушение разгибания. Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация, что, однако, характерно для других состояний, перечисленных выше. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

Соотнести жалобы и изменения в суставе при артрозе бедренно-надколенникового сочленения сложно. У многих больных симптомы могут возникать и при отсутствии структурных изменений, и наоборот, подтвержденные артроскопией изменения могут не сопровождаться болью. Для дифференциальной диагностики и выбора лечения, в том числе проведения арт-роскопии, важны данные осмотра и лучевых методов обследования.

Физикальное исследование

При осмотре спортсмен должен быть босым и в шортах, чтобы была видна вся нижняя конечность. Настрой больного и контакт с врачом во многом определяют готовность выполнять дальнейшие указания по лечению и реабилитации. Сначала оценивают осанку и походку, затем тщательно обследуют тазобедренные суставы, особенно у подростков, так как боль в колене часто является результатом патологического процесса в тазобедренном суставе. Осмотр коленного сустава начинают с оценки взаиморасположения бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Некоторые кожные признаки могут возбудить подозрение на рефлекторную симпатическую дистрофию, особенно если боль не связана с травмой сустава. Оценивают объем, тонус, силу и гибкость четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и икроножной мышцы. Сузить рамки дифференциальной диагностики поможет объем активных и пассивных движений, стабильность сустава при движениях и траектория перемещения надколенника. Напряжение четырехглавой мышцы и патологию связки надколенника удобно выявлять, развернув конечность внутрь: Изучают функцию связочного аппарата, в первую очередь коллатеральных и крестообразных связок, так как их повреждения могут быть одной из причин боли и нестабильности в коленном суставе. Особенно важна в этом отношении задняя крестообразная связка, так как хронические ее повреждения могут приводить к артрозу бедренно-надколенникового сочленения. Локализация пальпаторной болезненности позволяет отличить повреждения менисков (сопровождаются болезненностью в медиальной и заднемедиальной части суставной шели) от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопутствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении.

Артроз бедренно-надколенникового сочленения, связанный с перегрузкой, не имеет специфических симптомов. Тщательный сбор анамнеза и полный осмотр позволяют исключить другие причины боли в суставе. Обычно отмечают крепитацию и выпот, уменьшение объема четырехглавой мышцы. При подозрении на хондромаляцию надколенника или артроз желательно точнее установить место повреждения. Это можно сделать, если прижать надколенник к бедренной кости и, перемещая голень в разных направлениях, определить участок или участки максимальной болезненности. Угол между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью (угол Q) определяют при слегка согнутом и согнутом под углом 90° коленном суставе. Аномальный угол Q и положительная проба на предчувствие вывиха (надколенник пытаются сместить наружу по отношению к межмыщелковой борозде) могут быть следствием подвывиха надколенника или натяжения латеральной связки, поддерживающей надколенник. Этот вопрос будет освещен ниже в разделе про наклон и подвывих надколенника.

По локализации дегенеративные изменения в бедренно-надколенниковом сочленении можно разделить на четыре типа, что позволяет предположить причину их возникновения и выбрать способ лечения. При I типе изменения локализуются в центральной части надколенника и вызваны привычным подвывихом или наклоном надколенника. Повреждения НА типа обусловлены натяжением латеральной поддерживающей связки надколенника и локализуются в области латеральной фасетки; ИВ тип является комбинацией типов I и IIA и возникает на фоне привычного подвывиха и избыточного наклона надколенника. Повреждения III типа расположены на медиальной фасетке надколенника. Причины их многообразны, включая грубое вправление острого вывиха надколенника, аномальное распределение давления за счет привычного подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад. Изменения IVА типа локализуются на проксимальной части надколенника, изменения IVB типа распространяются уже на 80% площади надколенника. Эти изменения обычно возникают в результате прямой травмы переднего отдела согнутого сустава. Боль при дистальных повреждениях обычно возникает в самом начале сгибания колена, проксимальных - в положении полного сгибания.

Лучевая диагностика

Первичное обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить положение надколенника и выявить его высокое или низкое стояние. На рентгенограмме в осевой проекции видны незначительные изменения, например сужение суставной щели наружного бедренно-надколенникового сочленения. Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. Для исследования в осевой проекции колени сгибают под углом 45°, а рентгеновскую трубку направляют каудально под углом 30° к плоскости бедренной кости. Часто, особенно на ранних стадиях заболевания, рентгенологическая картина сустава нормальная. Дополнительным методом обследования при наклоне и подвывихе надколенника служит КТ. С ее помощью можно получить серию горизонтальных срезов при любом сгибании коленного сустава и определить, на каком именно этапе движения возникают симптомы. В сложных случаях КТ позволяет также увидеть изменения структуры субхондральной кости и кистозные изменения, часто возникающие в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения. Для уточнения протяженности и локализации повреждений лучше всего подходит МРТ. На ней очень хорошо различимы хрящ и мягкие ткани, но нарушения взаиморасположения структур бедренно-надколенникового сочленения зачастую лучше видны на обычных рентгенограммах и КТ.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение обычно начинают с консервативных методов: отдыха, НПВС, изменения режима тренировок. После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Важно также наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластическое бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, а больному следует разъяснить суть заболевания и подбодрить его. Большинству больных с изолированным артрозом бедренно-надколенникового сочленения подобного лечения достаточно, чтобы облегчить симптомы. Однако сохраняющаяся боль, выпот и крепитация в сочетании с подвывихом надколенника указывают на прогрессирующую дегенерацию; в таком случае следует перейти к другим способам лечения.

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов хирургического лечения артроза бедренно-надколенникового сочленения. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть - на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия. Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см. Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости. И наконец, для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I-II степени; при III-IV степени отдаленные результаты обычно плохие. При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Подробное описание этих методов не входит в задачи настоящего издания, но некоторое представление о них все же следует дать. Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20-50 лет) активным больным с изолированными (2-4 см2) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см2 или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, - будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Прогноз

Цель реабилитации при поражениях бедренно-надколенникового сочленения - вернуть больного на тот уровень физической активности, на котором он находился до болезни. Для этого следует в первую очередь снять воспаление, восстановить объем движений, силу, выносливость и гибкость мышц при поддержании хорошего функционального состояния сердечно-сосудистой системы. На заключительных этапах реабилитации восстанавливают ловкость, скорость и навыки, необходимые в конкретном виде спорта. В каждом случае программа должна составляться индивидуально с учетом возраста, исходного состояния мышц и сердечно-сосудистой системы, мотивации больного и того, насколько хорошо он знаком с тренировочным оборудованием.

Возвращение к спорту

Независимо от способа лечения возобновление спортивных занятий возможно только после восстановления амплитуды движений и стабильности и силы пораженной нижней конечности. Должны быть пройдены все четыре этапа реабилитации, и упражнения, специфичные для конкретного вида спорта, не должны вызывать у больного боли, функциональных ограничений или накопления выпота. Кроме того, следует подчеркнуть необходимость продолжить тренировки последнего этапа реабилитации и избегать движений, сопряженных с плотным контактом бедренной кости и надколенника.

Хондромаляция надколенника – это боль, возникающая по передней части сустава в результате механических травм и биомеханических нарушений. Износ суставного хряща на задней поверхности проявляется воспалением, отечностью, разрушением и склерозированием прилежащих костных тканей. Многие ортопеды устанавливают диагноз артроз, не озвучивая пациентам, что это такое хондромаляция коленного сустава и не оставляя выбора для физической терапии.

Хондромаляция надколенника одна из наиболее распространенных причин болей у молодых активных людей. Термин происходит от греческого слова «хондрос» и «малакия», что в буквальном смысле означает размягчение хряща. Травматизация задней части надколенника влияет на движение в коленном суставе. Заболевание необходимо отличать от пателлофеморального болевого синдрома и тендинопатии.

В составе сустава позволяет скользить сухожилию четырехглавой мышцы бедра для осуществления разгибания. Любые смещения траектории будут отражаться на хрящевой поверхности коленной чашечки.

Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки: прямая, промежуточная широкая, латеральная и медиальная широкие головки. Мышцы, в зависимости от их расположения, являются стабилизаторами сустава. Широкая медиальная нужна для нормального положения надколенника.

С латеральной стороны на колено оказывает влияние подвздошно-большеберцовый тракт, который напрягается при слабости большой ягодичной мышцы.

Привести к травмам надколенника может внутренний разворот бедренной кости, когда меняется угол сгибания сустава. Важен Q-угол, образованный между линией, проводимой от подвздошной кости и центром коленной чашки, а также от центра колена до бугристости большеберцовой кости. При внутренней ротации бедренной кости и приведении угол возрастает и давление на медиальные структуры колена также повышается.

Этиология хондромаляции включает травму, которая повышает активность протеолитических ферментов и приводит к нестабильности коленной чашки и сустава. Потому основные причины заболевания таковы:

• изменения соотношения между тазобедренным и коленным суставом;
• спазм прямой мышцы бедра;
• натяжение в подвздошно-большеберцовом тракте;
• перегрузка двуглавой мышцы бедра при тренировках;
• спазм икроножных мышц и ;
• пронация подтаранного сустава ();
• укорочение связок надколенника;
• слабость латеральной широкой мышцы бедра.

Баланс между наружными и внутренними мышцами коленного сустава крайне важен. Повышают риск хондромаляции травмы тазобедренного сустава, голени. Дегенеративные изменения суставного хряща обусловлены травмами, воспалениями и микроповреждениями, вывихами надколенника, проблемами таза.

Степени хондромаляции надколенника

На ранних этапах хондропатия надколенника проявляется отечностью, которая вызвана накоплением жидкости и утолщением хряща. По мере прогрессирования происходит истончение поверхности, обнажение костной ткани.

Единственным методом диагностики хондромаляции является артроскопия, которая выявляет:

• истончение хрящевой прослойки;
• субхондральный склероз надкостницы.

МРТ показывает только тяжелые стадии патологии.

Различают четыре степени хондромаляции надколенника:

1. Размягчение и отечность хряща из-за разрыва коллагеновых волокон по вертикали соответствует 1 степени. Хрящ обретает структуру губки.
2. Формирование уплотнений из-за разделения поверхностных и глубоких слоев хряща, площадь поражения составляет до 1,5 кубических сантиметров. При 2 степени кость пока не затронута.
3. Появление трещин, обнажения субхондральной части кости примерно в 50% суставной поверхности, склерозирование и эрозивные процессы. При 3 степени рентген и МРТ выявляет остеофиты.
4. Для 4 степени характерно обширное поражение хряща более чем на 50%, атрофия мышц, боли и медиальное или латеральное смещение большеберцовой кости. На рентгене устанавливают диагноз артроз.

Поскольку хрящевая ткань не имеет нервных окончаний, то ее повреждение не приводит к боли в передней части колена. Дискомфорт связан с натяжением связок и спазмом мышц.

Признаки на рентгене

Заболевание тяжело диагностировать только по симптому боли по передней части колена. Пациенты жалуются на дискомфорт и припухлость с одной стороны надколенника – внутри или снаружи, что обусловлено топографией перегрузки мышц и поражения хряща. При хондромаляции надколенника 2 степени развивается слабость при разгибании колена.

Обычно признаки на рентгене незначительны на ранних стадиях. На поздних определяется бедренно-надколенниковый артроз. Только при тяжелых изменениях выявляются суставные изменения по типу остеоартрита, разрастания остеофитов. Пациенту нужно знать, что артроз – это чаще всего последствие нарушенной биомеханики сустава, а не причина боли.

Врач должен проверить подвижность надколенника, перемещая его влево и вправо. Протестировать четырехглавую мышцу бедра на изометрическое сопротивление, и признаком будет боль под коленной чашечкой.

Врач обязан изучить осанку и положение сустава: (разворот коленей внутрь, разворот ступни наружу), гиперлордоз – все указывает, что сустав страдает из-за мышечного дисбаланса.

Лечение хондромаляции надколенника

Биомеханические нарушения невозможно полностью вылечить медикаментозно. Без упражнений и физиотерапии лечение приводит к рецидивам и развитию оатеоартроза. Потому рано или поздно пациентам предлагают операцию. При этом проводится хондэктомия, предполагающая удаление части хряща, или полное удаление коленной чашечки, влекущее за собой слабость . Иногда проводят трансплантацию хондроцитов, протезирование. Выбор как и чем лечить хондромаляцию надколенника, сводится к пассивному воздействию, что влечет к дегенерации.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе внутрисуставные инъекции, стероидные средства, а также хондропротекторы. Препараты могут снижать боль временно, но не оказывают терапевтического эффекта.

Лечение народными средствами

Народные средства актуальны при выпоте (отечности) и покраснении. Актуально применение компрессов со льдом, когда его заворачивают в полотенце и прикладывают к воспаленной области на 15 минут три раза в сутки. Не имеет смысла самостоятельно лечить хондромаляцию надколенника народными средствами, поскольку речь идет о мышечном дисбалансе.

Упражнения при хондромаляции надколенника

Консервативное лечение хондромаляции обязательно должно включать физиотерапию:

• коротковолновая диатермия снижает боль и улучшает питание хряща;
• ударно-волновая терапия снимает воспаление и ускоряет регенерацию.

Упражнения при хондромаляции надколенника являются основным подходом к лечению для восстановления стабильности сустава. Изометрические нагрузки по укреплению и растягиванию четырехглавой мышцы должны выполняться регулярно:

Перед тренировкой прокатать четырехглавую и двуглавую мышцы бедра с помощью бутылки, заполненной теплой водой или фоам-роллера.

Профилактика

Колено занимает промежуточное положение между ступнями и тазобедренным суставом. Любые напряжения в верхней и нижней части конечности влияют на его биомеханику. Лучшей профилактикой является отказ от высокого каблука, ходьба, укрепление ягодичных мышц. При длительном сидении можно вставать у спинки стула, выполнять отведение ноги назад. При этом следить, чтобы пятка устремлялась строго вверх и не было напряжения в пояснице.

Заключение

Хондромаляция надколенника – это истончение хряща, вызванное нарушением баланса между мышцами, управляющими суставом. В краткосрочном этапе можно пользоваться обезболивающими средствами, но основной терапией является – лечебная гимнастика и ходьба.

Вконтакте

При изнашивании или смягчении суставного хряща нижнего участка чашечки колена диагностируется хондромаляция надколенника. В народе отклонение известно под названием . Такой патологический процесс приводит к частым воспалительным реакциям в области мыщелка. Хондромаляция 1 степени может долгое время не наблюдаться человеком, поскольку не ощущается никаких характерных симптомов. В дальнейшем размягчение вызывает постоянные боли у пациента, которые усиливаются при длительной ходьбе или занятиях спортом.

Надколенниковый хрящ нередко повреждается у людей в 20-летнем возрасте, которые активно занимаются спортом.

Почему развивается?

Хондромаляция суставных поверхностей проявляется в детском и взрослом возрасте. Заболевание связано с воздействием различных негативных факторов. Отклонение проявляется вследствие постоянного трения надколенника на соединении бедренной кости. Повреждение коленной чашечки связано с такими нарушениями:

• Неправильно подобранная обувь для занятий спортом. В таком случае оказывается негативное воздействие на область коленного и тазобедренного сустава.
• Усиленные упражнения, в частности, беговые.
• Деформированные структуры нижних конечностей. Патология приобретенного либо врожденного характера приводит к хондромаляции медиального мыщелка.
• Латеропозиция надколенника. При патологии структура смещается от срединного положения к наружной части колена.
• Ожирение. Наличие лишнего веса провоцирует усиленное давление на область большеберцовой кости и голеностопного сустава. Из-за постоянных нагрузок на ноги хрящи, связки быстро изнашиваются.
• Ослабленные эластичные способности мускулатуры и регулярные вывихи. Патологические состояния негативно воздействуют на надколенник, приводя к хондромаляции.
• Травмы ног. Если человек во время спортивных занятий не использует специальные фиксаторы и защитные средства, то происходит повреждение медиальной фасетки и иных структур колена.
• Артроз и другие суставные нарушения в области надколенника.

Степени хондромаляции надколенника

Уже со второй стадии болезни при резком движении человек чувствует боль в области колена.

Хондромаляция коленного сустава проходит 4 стадии, каждая из которых проявляется характерными признаками. Долгое время клиническая картина патологии не наблюдается. Патологические проявления отмечаются, как правило, на 2 степени болезни. В таблице представлены этапы недуга и характерные черты каждого:

Стадия	Размер щели	Особенности
I	Отсутствует	Начинается деформационный процесс
		На верхнем участке надколенника образуется небольшое уплотнение, которое не вызывает приступа боли
		Отечность коленного сустава отсутствует
II	Не более 1 см	Резкие движения вызывают сильную боль, не проходящую в спокойном состоянии
		Выраженные отеки в зоне повреждения
III	Больше 10 мм с просветом до кости	Болезненность приобретает постоянный характер
		Хроническая воспалительная реакция
		Хруст и щелок при движении
IV		Незащищенное оголение субхондральной кости коленного сустава

Если вовремя не лечится хондромаляция надколенника 3 степени, то заболевание приобретает хронический характер и происходят необратимые процессы. В таком случае крайне сложно восстановить двигательную функцию даже оперативным путем.

Основные симптомы

Если заболевание прогрессирует, то у человека отекает коленная чашечка.

Сперва человека беспокоит поверхностная боль, беспокоящая исключительно во время физических нагрузок. При прогрессировании заболевания повреждаются суставы бедра и колена. Пациент ощущает болевые приступы даже в состоянии покоя. В дальнейшем хондромаляция приводит к развитию таких симптомов:

• щелчки при двигательной активности;
• воспалительный процесс в районе надколенника и внутреннего мыщелка;
• отечность коленной чашечки;
• местное повышение температуры;
• краснота кожного покрова в области поражения.

Как проводится диагностика?

Человек не сразу может заподозрить, что суставная поверхность надколенника ослабла и размягчилась. На ранних этапах заболевания не проявляется клинических признаков. Установить точный диагноз может только лечащий врач, проведя комплексное обследование. При хондромаляции обращаются к ортопеду, травматологу, ревматологу. Доктор проводит осмотр поврежденного надколенника и собирает детальный анамнез. Пациенту требуется пройти такие инструментальные обследования:

• КТ и МРТ;
• ультразвуковую диагностику;
• артроскопию;
• рентгенографию.

Лечение: основные способы

Больное сочленение нужно зафиксировать эластичным бинтом.

Хондромаляция надколенника у детей и взрослых требуется комплексной терапии. Важно снизить нагрузки и не допускать перенапряжения не только коленных, но и лучезапястных и иных суставов тела. Также необходимо зафиксировать подвижное сочленение эластичным бинтом и другими фиксаторами. Консервативное лечение хондромаляции включает применение лекарственных препаратов, представленных в таблице:

Лекарственные средства не оказывают эффективности при 4 степени хондромаляции. Препараты на тяжелой стадии применяются в качестве вспомогательной меры к оперативной терапии.

Хирургическое вмешательство

Обычно проблема решается путем проведения оперативного вмешательства.

Операция является основным способом избавления от хондромаляции. Проведение латерального релиза и других видов вмешательств назначают также при нарушенной функции нижней конечности. Хирургия выполняется несколькими способами:

• Туннелизация. Легкое оперативное вмешательство, при котором хирург создает специальные каналы в рядом расположенных к надколеннику костных тканях. Методика снижает давление на надколенник и восстанавливает микроциркуляцию, снабжая ткани кислородом. Через сутки после операции можно самостоятельно ходить.
• Хондропластика. Эффективно удается восстановить ткани надколенника. При манипуляции поврежденные участки заменяют на протезы. После хирургии пациента перестают беспокоить боли и нога нормально двигается.
• Микрофрактурирование. Процедура направлена на естественную стимуляцию продуцирования хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство применяется при 3-4 степени хондромаляции, когда патологический процесс дошел до кости.
• Трансплантация хондроцитов. Хирургия выполняется при масштабном повреждении ткани хряща. Применяется методика артроскопии, при которой достаются клетки здоровой ткани и создаются в лабораторных условиях. Затем их возвращают на пораженную зону, после чего происходит процесс регенерации.

Период восстановления

После консервативного и оперативного лечения пациент, у которого была диагностирована хондромаляция коленного сустава, должен пройти обязательную реабилитацию. Такие меры необходимы для предотвращения рецидива и восстановления двигательной активности. В период восстановления необходимо укрепить связочный аппарат надколенника и рядом расположенной мускулатуры. С этой целью назначаются следующие физиопроцедуры:

Для восстановления функций сочленения больному могут быть назначены процедуры грязелечения.

• электрофорез;
• фонофорез;
• УВЧ-терапию;
• грязелечение;
• ультразвуковую терапию.

Важно выполнять специальные гимнастические упражнения, назначаемые каждому пациенту с хондромаляцией индивидуально. Сперва выполняются легкие задания, не перегружающие надколенник. В дальнейшем интенсивность и количество подходов увеличивается. Добавляются упражнения на тренажерах, выполняемые под наблюдением врача-реабилитолога. Во время реабилитации пациент должен принимать лекарственные средства разного воздействия.

Эффективными при восстановлении после лечения хондромаляции надколенника являются массажные процедуры и кинезитерапия.

Предотвратить хондромаляцию надколенника возможно, если подбирать правильную обувь во время спортивных занятий. Не менее важно тщательно разминаться и растягиваться перед упражнениями. Стоит правильно питаться и следить за лишним весом, при котором оказывается повышенная нагрузка на надколенники. Женщинам не рекомендуется долго носить высокие каблуки и обувь на танкетке. При развитии артрозов и других нарушений в области коленного сустава необходимо обращаться к доктору и своевременно проводить лечение.