Esterilidad. Las causas más comunes de infertilidad femenina Por qué ocurre la infertilidad

Según las estadísticas, cada vez hay más parejas en el mundo que no pueden tener hijos. Los científicos atribuyen esto al deterioro de la situación ecológica, con un aumento en el número de diversas enfermedades y con el rápido ritmo del desarrollo de la vida. La infertilidad femenina es mucho más común que la infertilidad masculina, es decir, el 60% de todos los casos. Antes de comenzar la "lucha" con la infertilidad femenina, debe averiguar la causa de su aparición.

Cada vez más personas hablan de la infertilidad femenina. Una mujer se considera infértil si ella, estando en edad fértil y casada por más de 1 año, no pudo concebir y dar a luz a un hijo. Hay tres tipos de infertilidad:

1. Infertilidad primaria: la infertilidad se considera primaria si la mujer nunca ha estado embarazada.
2. Infertilidad secundaria: en una mujer que previamente tuvo un embarazo.

La infertilidad femenina tiene una etiología diferente:

La infertilidad a menudo ocurre como resultado de diversas patologías de la esfera ginecológica del cuerpo, y hay muchas.

infertilidad endocrina

La razón principal de esta infertilidad es la falta de ovulación. Con esta infertilidad, el óvulo no puede ser fertilizado o no puede implantarse y establecerse dentro del útero.

Fase lútea insuficiente en el ciclo menstrual

La producción insuficiente de la hormona progesterona debido a la producción insuficiente de la sustancia amarilla conduce a cambios insuficientes en la membrana endometrial para la segunda mitad del ciclo, la función de trabajo de las trompas de Falopio se reduce considerablemente, debido a esto, la fijación del óvulo. está interrumpido. Hay muchas razones para esta condición, pero en su mayoría son enfermedades de la glándula tiroides y los ovarios, por ejemplo, esclerocistosis, etc.

El tratamiento consiste en lo siguiente: se prescriben anticonceptivos orales en lugar de medicamentos hormonales, o se administran en la segunda mitad del ciclo de progesterona / m. A los dos meses se realiza faloestimulación para la ovulación con clomifeno en combinación con hCG. Con una mayor producción de prolactina, se prescribe bromocriptina durante seis meses para detener la producción de prolactina.

Deterioro de la función de las trompas de Falopio

La violación del funcionamiento de las trompas del útero generalmente es provocada por lo siguiente: factor de estrés constante; un problema con las hormonas; un exceso de prostaglandinas; problemas con el trabajo de las glándulas suprarrenales. Para curar este tipo de infertilidad, se prescriben citas con un psicoterapeuta, sedantes, tranquilizantes, antiespasmódicos. Poco antes de la ovulación, se prescribe indometacina, aún necesita equilibrar el equilibrio de las hormonas.

Patología del tubo orgánico

Esta enfermedad se asocia con diversas inflamaciones en los apéndices, enfermedad adhesiva pélvica, endometriosis, fibromas uterinos. El efecto terapéutico se prescribirá según el factor que condujo a la aparición de la enfermedad. Se pueden prescribir: medicamentos antiinflamatorios, terapia con antibióticos, disección laparoscópica de adherencias. En casos muy difíciles, se realiza FIV (Fecundación In Vitro).

Enfermedades ginecológicas

fibras uterinas

Hay dos tipos de fibromas: fibromas intersticiales, en las paredes del útero, fibromas submucosos, en la cavidad uterina. Debido a los fibromas, la cavidad está deformada, lo que dificulta que el óvulo penetre en el útero y se afiance allí. El tratamiento consiste en la escisión tradicional o histeroscópica del ganglio del útero. Después de que se extirpa el ganglio, la mujer puede concebir y dar a luz de manera segura. Aunque algunos logran concebir, incluso en presencia de fibromas.

endometriosis

La endometritis se debe al hecho de que, como resultado de los cambios en las hormonas, la membrana endometrial que recubre la mucosa uterina no puede pasar a la siguiente fase, por lo que la introducción del óvulo se vuelve imposible. Con tal enfermedad, aparecen nódulos de "chocolate" y la ovulación se vuelve imposible. El tratamiento de la endometritis es hormonal, durante 1 año. Si los quistes son endometrioides, se extirpan junto con el ovario. A continuación, puede realizar la FIV tomando un óvulo de una donante.

sinequia intrauterina

El proceso adhesivo en el cuerpo del útero se llama enfermedad de Asherman. Manifestaciones clínicas de esta patología: falta de menstruación, infertilidad. Para llevar a cabo la terapia, es necesario destruir el proceso adhesivo con la ayuda de la histeroscopia y luego recetar píldoras anticonceptivas durante un período de seis meses.

anomalías uterinas

Un útero mal formado a menudo conduce a la infertilidad. Las anomalías del útero incluyen: bicorne, en forma de silla de montar, unicorne, particiones adicionales, etc. La terapia consiste en la reconstrucción plástica de la forma correcta del útero.

Enfermedades del cuello uterino

Cualquier enfermedad del cuello uterino conduce al estrechamiento del canal cervical, por lo que se interrumpe el transporte de los espermatozoides a su destino. Después de su tratamiento patológico, la mujer se vuelve capaz de concebir y dar a luz.

pólipos del útero

Esta enfermedad se caracteriza por un aumento del crecimiento del endometrio dentro del útero. El endometrio demasiado grande se comporta como un dispositivo intrauterino. Después de quitarlo, la infertilidad debería desaparecer.

factor cervical

El secreto del canal cervical es muy importante para la transferencia de espermatozoides al útero. Cuando el moco cervical cambia su composición, aumenta la acidez o la alcalinidad, aumenta la viscosidad y mueren los espermatozoides. Hay muchas razones para cambiar la mucosidad, estas son diversas enfermedades, inflamaciones, trastornos hormonales, rupturas y lesiones mecánicas del cuello. La terapia consistirá en tomar medicamentos antiinflamatorios, estabilizar el equilibrio hormonal y, si es necesario, también realizar una cirugía plástica en el cuello uterino.

Infertilidad psicógena

No hay un pequeño número de mujeres cuya infertilidad está asociada solo con problemas psicológicos y no con ninguna otra enfermedad. En este caso, vale la pena pasar por un curso de psicoterapia. Y todo estará bien.

Infertilidad inmunológica

Esta es la infertilidad menos estudiada, en la que se forman anticuerpos que destruyen los espermatozoides. La razón de este fenómeno está muy poco estudiada. En las mujeres, estos cuerpos se forman generalmente en el canal cervical y en la cavidad uterina (con menos frecuencia).

En el cuerpo de una mujer, se pueden producir los siguientes anticuerpos antiespermatozoides:

1. anticuerpos espermioalglutinantes;
2. anticuerpos inmovilizadores de esperma;
3. anticuerpos espermiocitotóxicos.

El mecanismo de la infertilidad inmunológica en la mujer es diferente según el lugar de desarrollo de las reacciones inmunitarias, por ejemplo, la inmovilización de los espermatozoides es posible cuando se encuentran con anticuerpos femeninos presentes en el moco del canal cervical o al contacto con un óvulo, cuando un el cigoto se implanta en el útero.

Para el tratamiento de este tipo de infertilidad, se prescriben medicamentos que suprimen el sistema inmunológico, así como medicamentos antiinflamatorios. Al mismo tiempo, la vida sexual se preserva usando un condón. La duración del tratamiento es de 3 meses. Si no hay efecto, entonces se usa la inseminación artificial.

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Esterilidad

La incapacidad de un organismo adulto para producir descendencia.

Esterilidad

El problema de la infertilidad ha sido familiar para la humanidad durante mucho tiempo: desde la antigüedad, una mujer que no es capaz de concebir y tener hijos ha sido considerada inferior. El derecho romano permitía el divorcio de cónyuges estériles, y los gobernantes de Rusia exiliaban a sus esposas a monasterios.

Incluso en el siglo pasado, se creía que solo la mujer tenía la culpa de un matrimonio sin hijos. El desarrollo de la ciencia ha dejado claro que los hombres también pueden sufrir de infertilidad. Los avances de la medicina, el crecimiento de la prosperidad, el aumento de la esperanza de vida han llevado al deseo de las personas de tener sus propios hijos, a pesar de los problemas de salud. Al mismo tiempo, la degradación ambiental, el estrés crónico, un cambio en el ritmo de vida y una revisión de los valores familiares (cuando se pone en primer plano una carrera y se pospone la planificación de la descendencia hasta una edad temprana) inciden en el deterioro de la vida. la capacidad de concebir. Por lo tanto, el problema de la infertilidad hoy en día es bastante agudo. La medicina ofrece muchas formas de tratarlo, desde la terapia hormonal hasta la cirugía. Y cuando ya se han probado todos los medios y no hay resultado, la FIV viene al rescate.

La infertilidad en la mujer es un grave problema al que se enfrentan muchas parejas. Según las estadísticas, alrededor del 60% de todos los problemas de concepción se deben a enfermedades femeninas. Dependiendo de si hubo embarazos previos, existen:

• Infertilidad primaria, en la que una mujer que lleva una vida sexual regular nunca ha quedado embarazada.
• Infertilidad secundaria, cuando se observaron embarazos previamente y, posiblemente, ya hay hijos.

Las razones por las cuales hay dificultad con la concepción y la gestación se pueden dividir en varios grupos:

• Problemas con las trompas de Falopio: alteración de la permeabilidad debido a adherencias que aparecen como resultado de lesiones, enfermedades inflamatorias, operaciones. La consecuencia de la obstrucción puede ser un embarazo ectópico, que amenaza la vida de la mujer y se trata extrayendo la trompa junto con el embrión, y esto empeora significativamente las posibilidades de un próximo embarazo exitoso.
• Infertilidad en enfermedades del sistema endocrino, lo que implica una violación de la maduración de los óvulos.
• Enfermedades ginecológicas: patologías del cuello uterino, infecciones genitales, etc.
• La causa de la infertilidad en la mujer es también el envejecimiento prematuro del sistema reproductivo, el agotamiento de los ovarios y la menopausia. Como regla general, la menstruación continúa hasta la edad de 50-55 años, pero a veces puede detenerse por completo a los 40 o incluso antes.
• El problema de la infertilidad puede tener una causa psicológica, cuando el estrés, la ansiedad, la depresión constante y los miedos impiden el embarazo.
• Incompatibilidad inmunológica: en el moco cervical de una mujer, se forman anticuerpos antiespermatozoides (ASAT) que matan a los espermatozoides. ASAT también se puede formar en los hombres y luego alteran la calidad del esperma.
• Anomalías del desarrollo en las que el embarazo es absolutamente imposible, por ejemplo, cuando el paciente no tiene órganos reproductivos o los tiene subdesarrollados desde el nacimiento.

A veces es imposible establecer la causa de la infertilidad femenina, y luego se llama idiopática; esto sucede en casi el 25% de todos los casos. Sin embargo, esto no significa que no haya ningún problema, solo que los métodos disponibles de diagnóstico y terapia aún no pueden identificar y eliminar las enfermedades que impiden el embarazo.

Infertilidad en los hombres

Durante mucho tiempo se ha creído erróneamente que la incapacidad de concebir y tener un hijo es una desgracia para las mujeres. De hecho, la infertilidad en los hombres es casi tan común: alrededor del 45% de los problemas reproductivos ocurren en su parte. La causa de la falla es una violación de la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, una disminución en su número, obstáculos para la eyaculación y muchas enfermedades y factores adversos pueden contribuir a esto. ¿Qué es la infertilidad en los hombres?

• Secretora, cuando la calidad y cantidad de los espermatozoides se deteriora.

Se puede tratar con medicamentos y hormonas.

• Obstructivo.

Se asocia con una violación de la permeabilidad de los conductos deferentes debido a traumatismos, daño durante la cirugía en otros órganos, tuberculosis, sífilis e inflamación del epidídimo, lo que lleva a la adherencia de los conductos y la incapacidad de los espermatozoides para ingresar a las vesículas seminales.

• inmunológico

La causa de la infertilidad inmunológica en los hombres es la producción de anticuerpos contra sus propios espermatozoides. En estado normal, los espermatozoides no se ven afectados por las células del sistema inmunológico, ya que tienen una barrera biológica especial (hematotesticular). Cuando esta barrera se rompe debido a una lesión e infección, los anticuerpos antiespermatozoides atacan a los espermatozoides, los unen y los inmovilizan.

• Pariente

La infertilidad relativa en los hombres incluye tales tipos cuando el examen no reveló problemas significativos, pero no ocurre el embarazo de su pareja. La razón de esto es, por regla general, el estrés y la ansiedad. Un psicoterapeuta se dedica al tratamiento de la infertilidad masculina de esta forma.

El síntoma principal de la infertilidad es la no gestación en una pareja en edad fértil, si se dan las condiciones favorables para la concepción:

• Rechazo total de todos los anticonceptivos.
• Los contactos sexuales ocurren con frecuencia (al menos varias veces a la semana).
• El hombre no tiene problemas con la calidad del esperma.

Como regla general, la infertilidad no tiene signos específicos, y puede sospecharse por síntomas indirectos y manifestaciones de enfermedades que conducen a problemas con la concepción y la gestación:

• Una desviación en el ciclo menstrual indica problemas con la ovulación (por ejemplo, un ciclo de menos de 20 días suele ser anovulatorio). Una visita oportuna a un médico le permite curar la enfermedad que provoca una falla en una etapa temprana.
• Un síntoma indirecto de infertilidad puede ser el crecimiento excesivo de vello en el cuerpo y la cara, así como la ausencia de vello en el área púbica y las axilas; todo esto indica un exceso de andrógenos (hormonas "masculinas"). La piel grasa con acné también habla de una secreción excesiva de andrógenos.
• La hiperprolactinemia, o producción excesiva de prolactina por parte de la glándula pituitaria, se manifiesta por la ausencia de la menstruación y la liberación de leche de las glándulas mamarias fuera del embarazo y la lactancia.
• Las enfermedades de transmisión sexual pueden causar inflamación en la pelvis y obstrucción de las trompas de Falopio.
• La pérdida repentina de peso por debajo del peso normal conduce a una disminución en la producción de estrógeno, debido a lo cual se desarrollan los folículos. El resultado de una lucha inmoderada con los kilos de más es la ausencia de la menstruación y la incapacidad de quedar embarazada. La segunda opción también es mala, cuando la dama es obesa; en este caso, se interrumpe la producción de hormonas "femeninas" y se desarrollan enfermedades cardiovasculares.
• Los abortos médicos que violan la integridad y la calidad de la membrana mucosa interna del útero causan infertilidad uterina: el embrión no puede adherirse al endometrio dañado y delgado.
• El aborto espontáneo recurrente, cuando los abortos espontáneos ocurren varias veces seguidas, es un signo de infertilidad femenina e indica anomalías hormonales, hemostasia alterada, problemas con el endometrio.

Causas de la infertilidad

En la infertilidad masculina tienen la culpa:

• Enfermedades infecciosas, de transmisión sexual.

No menos problemas son causados ​​​​por la parotiditis infecciosa, que causa la inflamación de uno o dos testículos a la vez. Por lo tanto, los niños deben vacunarse contra él para evitar la infección.

• varicocele.

Venas varicosas del testículo y cordón espermático, debido a que la temperatura dentro del testículo aumenta, la secreción de esperma y su calidad sufren. El varicocele inicialmente no presenta síntomas, y solo en una etapa tardía el escroto puede crecer y doler. La enfermedad se puede curar quirúrgicamente. Después de la operación, se mejoran las características de los espermatozoides y se hace posible la concepción.

• Traumatología y patologías congénitas.

Otra posible causa de infertilidad son los traumatismos y las patologías congénitas de la estructura de los órganos genitales (criptorquidia y torsión testicular). Con criptorquidia, los testículos se ubican fuera del escroto en un recién nacido: pueden ubicarse en el abdomen, subcutáneamente en el pubis y en otros lugares. En el caso estándar, la criptorquidia se diagnostica en la infancia, al mismo tiempo que se realiza una operación para llevar los testículos al escroto.

• Trastornos hormonales.

Por ejemplo, la falta de secreción de testosterona provoca problemas de erección y secreción de esperma.

La prostatitis, la uretritis interrumpen el proceso de producción de esperma, empeoran su calidad.

• trastornos inmunológicos

Cuando el cuerpo produce anticuerpos contra su propio esperma, lo que conlleva su inmovilidad.

• Violaciones en la esfera sexual.

La impotencia, la eyaculación precoz también puede causar infertilidad en los hombres.

• Malos hábitos.

Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, toma de hormonas para estar en buena forma física, abuso de ropa ajustada, baños calientes, baños y saunas.

• Condiciones de vida desfavorables

Se pueden observar signos de infertilidad en quienes viven en una región con una ecología deficiente o trabajan en la producción de productos químicos peligrosos; todo esto empeora la calidad del esperma.

• Estrés y exceso de trabajo.

El estrés, el insomnio y el exceso de trabajo también afectan negativamente la función reproductiva masculina; por lo tanto, es útil poder relajarse y recuperarse por completo.

El problema de la infertilidad en la mujer requiere buscar formas de tratarlo. Para hacer esto, debe comprender claramente qué y cómo puede afectar la capacidad de concebir y tener un hijo:

• La edad de la futura madre.

Después de los 35 años, la fertilidad disminuye rápidamente debido al hecho de que los cromosomas de los óvulos se destruyen.

• Bajo peso o sobrepeso.

La causa de la infertilidad puede ser la obesidad o la distrofia, ya que la cantidad de tejido graso en el cuerpo afecta la producción de estrógeno y, por ende, el ciclo menstrual.

• Infecciones.

Inflamación en la pelvis: las infecciones de transmisión sexual conducen a enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos, y esto interrumpe la permeabilidad de las trompas de Falopio, afecta el agarre y el porte del feto.

• Trastornos hormonales.

La infertilidad en las mujeres es causada por trastornos hormonales, por lo que no se produce la ovulación, no se producen hormonas para mantener el embarazo y no crece el endometrio de la calidad deseada. El desequilibrio hormonal a menudo conduce al desarrollo de ovarios poliquísticos, cuando el cuerpo no puede producir óvulos maduros, y en su lugar se forman quistes con líquido en el interior. Las patologías de la glándula tiroides, la secreción alterada de hormonas "masculinas" también pueden causar infertilidad.

• Endometriosis.

La endometriosis es una enfermedad en la que las células endometrioides de la capa interna del útero quedan fuera de él y crecen, lo que interrumpe la permeabilidad de las trompas de Falopio y dificulta la ovulación. Además, hay estudios que prueban el impacto negativo de los focos de endometriosis en los espermatozoides.

• causas inmunes.

En algunas mujeres, el moco cervical contiene anticuerpos que tienen un efecto perjudicial sobre la viabilidad de los espermatozoides. Un signo de infertilidad en este caso es un embarazo prolongado con aparente bienestar en la salud de ambos miembros de la pareja.

• Los malos hábitos (tabaquismo, alcohol, abuso de cafeína en grandes dosis), la exposición a productos químicos mientras se trabaja en industrias peligrosas afectan la esfera reproductiva y reducen la fertilidad.

Factores que aumentan la probabilidad de infertilidad

Hoy en día, hasta un 30% de las parejas se enfrentan a signos de infertilidad, por lo que el problema de la fertilidad se ha convertido en un problema urgente para la salud y la población. El número de personas que padecen enfermedades que afectan la capacidad de concebir y gestar un hijo va en aumento. Esto es especialmente cierto para aquellos que viven en grandes ciudades y grandes áreas industriales.

Uno de los principales factores de infertilidad - tubario-peritoneal - es el líder entre otras causas de trastornos de la fertilidad y es consecuencia de infecciones sexuales. Los médicos atribuyen esto a la promiscuidad de los contactos sexuales, el inicio temprano de la vida íntima, la baja alfabetización de los jóvenes en materia de anticoncepción segura.

El crecimiento de las estadísticas sobre infertilidad está influenciado por la mayor actividad de la población en mudanzas, la separación prolongada de los cónyuges, un gran número de divorcios y cambios frecuentes de parejas sexuales. El descuido de la anticoncepción, el autotratamiento de enfermedades ginecológicas en lugar de acudir al médico afecta negativamente; como resultado, las mujeres desarrollan inflamación de los ovarios y la cavidad interna del útero, erosión del cuello uterino, endometritis y endometriosis.

Un escenario de vida lleno de estrés y preocupaciones, la falta de sueño y la sobrecarga provoca cambios en los niveles hormonales, trastornos endocrinos, trastornos de la ovulación, exacerba enfermedades comunes que pueden impedir la concepción.

Otro problema asociado con la infertilidad es que las parejas acuden al médico solo en una edad fértil tardía (de 35 a 40 años), cuando queda poco tiempo para el tratamiento, la reserva ovárica está agotada, el espermograma es deficiente y el cuerpo está cargado de otros factores enfermedades. Por lo tanto, los médicos no tienen más remedio que ofrecer FIV con un óvulo o esperma de donante, lo que, por razones morales y éticas, no se adapta a todos: muchas parejas no quieren criar solo a la mitad de "su" hijo.

La enfermedad de la infertilidad es misteriosa porque a menudo no está claro por qué una pareja no puede quedar embarazada; en este caso, se llama idiopática (inexplicable). El diagnóstico se puede hacer cuando un hombre y una mujer se han sometido a una lista completa de exámenes y no se ha identificado ninguna patología, pero no se ha producido un embarazo durante más de un año de relaciones íntimas regulares sin anticoncepción. Una mujer debe tener un útero y trompas de Falopio saludables, estar libre de ASAT y endometriosis. Un hombre debe tener un buen espermograma y un análisis negativo para la presencia de cuerpos antiespermáticos en la sangre.

¿Qué puede ser un factor de infertilidad de origen desconocido?

• Alteraciones genéticas en el óvulo.
• Anovulación por causa desconocida.
• Falta de captura de la trompa de Falopio por el óvulo.
• La incapacidad de los espermatozoides para ciertas reacciones bioquímicas y la penetración en el óvulo.
• Terminación de la división del embrión, la imposibilidad de unirlo a la pared del útero.

¿Qué hacer en caso de que el médico informe signos de infertilidad de origen desconocido? Hay varias opciones:

• Espera - se ofrece si la mujer es menor de 30 años, y hay un margen de tiempo para intentos de concepción natural.
• Estimulación de la ovulación con medicamentos.
• Inseminación artificial.
• Fertilización in vitro.

Tipos de infertilidad

Infertilidad primaria

La infertilidad en la mujer se denomina primaria cuando nunca ha estado embarazada de ninguna forma (ni siquiera con unión ectópica de un embrión, muerte fetal, aborto espontáneo o aborto), tiene relaciones sexuales regulares sin protección durante al menos un año y al mismo tiempo no puede quedar embarazada

Se habla de infertilidad primaria en el hombre cuando ninguna de sus parejas quedó embarazada de él en alguna relación íntima en ausencia de anticonceptivos.

Infertilidad secundaria

La infertilidad secundaria (grado 2) significa que una mujer ha tenido embarazos en el pasado y puede que ya tenga hijos, pero no puede concebir en este momento. Parecería que si lograste quedar embarazada antes, ¿por qué no funciona ahora? Hay muchas razones:

• Edad: la fertilidad disminuye constantemente después de los 35 años y los primeros signos de deterioro de la fertilidad aparecen cuando una mujer cumple 30 años.
• La infertilidad secundaria puede ser el resultado de estrés emocional constante, estrés, fatiga crónica, acumulado a lo largo de los años.
• Trastornos hormonales (síndrome de ovario poliquístico, síndrome adrenogenital, etc.), enfermedades del sistema endocrino e inmunológico.
• Problemas ginecológicos: inflamación o enfermedades infecciosas de los órganos genitales, fibromas, adherencias y obstrucción de las trompas de Falopio.
• Las intervenciones ginecológicas (abortos, legrado) conducen a la infertilidad secundaria del útero, por lo que el endometrio se daña y se vuelve más delgado, y el óvulo fetal no puede adherirse a la pared.

La infertilidad secundaria en los hombres significa que durante mucho tiempo no se produce la concepción por el factor masculino, mientras que en relaciones anteriores la pareja tuvo hijos, o se produjo un embarazo de él. La causa del segundo grado de infertilidad puede ser:

• Enfermedades inflamatorias del aparato genitourinario.
• varicocele.
• Trauma y cirugía en el escroto.
• Trastornos inmunológicos y hormonales.

infertilidad de 1 grado

La infertilidad de 1er grado se caracteriza por la imposibilidad de concebir un hijo ni una sola vez a lo largo de la vida anterior. No se asuste, esto no significa en absoluto que nunca habrá niños. La mayoría de las enfermedades que causan la infertilidad se pueden curar:

• Infecciones y enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.
• Desviaciones hormonales.
• Violación del flujo sanguíneo en la cavidad uterina.
• Problemas en el sistema endocrino y hemostasia.
• Trastornos inmunológicos.
• Enfermedades ginecológicas (endometriosis, miomas, quistes ováricos y cervicales).
• Violaciones de la espermatogénesis y enfermedades infecciosas en los hombres, la formación de ASAT.

Si una pareja vive en condiciones desfavorables, y el estrés, la falta de sueño, el trabajo duro y el desgaste emocional son un factor de infertilidad, una simple normalización del régimen y un buen descanso pueden ayudar a quedar embarazada.

segundo grado de infertilidad

El segundo grado de infertilidad es una forma secundaria de infertilidad en la que las personas no pueden concebir un hijo, a pesar de los embarazos anteriores. Hay muchas razones para esto:

• Disminución de la fertilidad con la edad, menopausia precoz en la mujer.
• Violación de la espermatogénesis.
• Enfermedades ginecológicas (fibromas, endometriosis, inflamación de los apéndices, etc.).
• Trastornos hormonales.
• desviaciones inmunes.
• Enfermedades de la glándula tiroides.
• Complicaciones posteriores a embarazos y partos previos, así como posteriores a abortos.
• Estilo de vida poco saludable, malos hábitos.

Dependiendo de la causa del segundo grado de infertilidad, a uno o ambos cónyuges se les prescribe un tratamiento especial. La posibilidad de concepción después del tratamiento es alta, y si no fue posible quedar embarazada, las tecnologías de reproducción asistida vendrán al rescate: inseminación artificial, FIV, subrogación.

infertilidad de 3 grados

El término "tercer grado de infertilidad" prácticamente no se usa en medicina. Significa que una persona nunca podrá concebir y dar a luz a un niño. Esto sucede en el caso de ausencia congénita de los ovarios y el útero, los testículos. Como regla, esto sucede muy raramente, e incluso entonces hay opciones para convertirse en padres: recurrir a un donante de óvulos o esperma, maternidad subrogada. En otros casos, hay aún más oportunidades de tratamiento y su efectividad es mayor. Por lo tanto, los médicos no se comprometen a afirmar que el tercer grado de infertilidad es para siempre. El desarrollo de la ciencia y la medicina da la esperanza de que mañana se curarán las enfermedades incurables y se resolverán los problemas con la concepción.

Diagnóstico de infertilidad

Toma de antecedentes y examen para detectar signos de infertilidad.

El diagnóstico de la enfermedad de infertilidad comienza con la recopilación de la anamnesis y el examen médico. En base a esto, el médico puede sugerir la causa de los problemas y hacer una lista de exámenes adicionales.

La historia puede ser:

General, cuando el médico se entera del estado de salud en general, se entera de la presencia de enfermedades comunes, bienestar general, posibles fluctuaciones de peso, azúcar en la sangre y presión arterial. Los médicos pueden estar interesados ​​en algunos factores de la infertilidad: malos hábitos, exposición al estrés, condiciones de trabajo (trabajo físico duro, contacto con sustancias nocivas, etc.).

Ginecológico: aquí el médico descubre:

• ¿A qué edad comenzó la primera menstruación, cuánto dura el ciclo ahora, se acompaña de dolor, cuál es la naturaleza de la descarga?
• Cuando una mujer comenzaba a tener relaciones sexuales. Con qué regularidad lo hace ahora. Si experimenta molestias durante las relaciones sexuales.
• ¿Cuánto tiempo no ocurre el embarazo, ha habido abortos, abortos espontáneos antes, hay niños?
• Qué tipo de anticonceptivo se utilizó anteriormente.
• Cuánto tiempo tardó en ocurrir un embarazo anterior y cómo fue. ¿Ha habido complicaciones durante el parto?
• Si hay dolores y secreciones de los órganos genitales, si se han diagnosticado antes y ahora infecciones y anomalías del desarrollo.
• Si se realizaron operaciones en los órganos reproductivos, si hubo lesiones.
• Qué examen y tratamiento para enfermedades ginecológicas se le recetó a una mujer anteriormente.
• ¿El cónyuge ha sido tratado por infertilidad masculina y con qué resultado?

Durante el examen, el ginecólogo evalúa el estado general y determina los síntomas visuales de infertilidad:

• El estado de las glándulas mamarias, su desarrollo y la presencia de secreciones.
• La naturaleza de la línea del cabello (tipo masculino o femenino).
• Tipo de cuerpo.
• El desarrollo de los órganos genitales y su patología.
• La presencia de erupciones en la piel y mucosas de los genitales, que pueden indicar infecciones.

Además, el médico examina el estado de la piel de la cara, palpa el páncreas, el abdomen y la región inguinal, mide la presión arterial y la temperatura.

El segundo paso en el diagnóstico de la infertilidad son las pruebas generales:

• Análisis de sangre generales.
• Análisis de sangre para VIH y hepatitis.
• Análisis de sangre para grupo y factor Rh.
• Exámenes y frotis de sangre para el diagnóstico por PCR de infecciones TORCH.
• Hemostasiograma para detectar alteraciones en el sistema de coagulación de la sangre (pueden ser causa de infertilidad).
• Determinación de anticoagulante lúpico, anticuerpos contra fosfolípidos.
• Análisis de anticuerpos antiespermáticos en moco cervical, semen y sangre.

Para diagnosticar la infertilidad masculina, una pareja debe pasar un espermograma, un estudio de los espermatozoides para determinar su capacidad de fertilización e identificar enfermedades del sistema genitourinario. El resultado puede ser un número normal de espermatozoides de la forma correcta (normozoospermia), o una ausencia total de espermatozoides en el líquido seminal (azoospermia), así como un aumento en el número de células morfológicamente anormales.

Pruebas para los niveles hormonales

Para determinar las causas de la infertilidad, los pacientes deben pasar una serie de pruebas de niveles hormonales. El médico tratante determina una lista específica de estudios en función del historial médico:

hormonas sexuales

Durante el diagnóstico de infertilidad, es necesario determinar la cantidad de:

• La FSH es una hormona estimulante del folículo que afecta la maduración de los óvulos, la secreción de estrógeno y progesterona.
• La LH es una hormona luteinizante producida por la glándula pituitaria y asegura la secreción de progesterona por parte de los ovarios.
• Prolactina, que es responsable de la maduración de los folículos y la ovulación.
• La testosterona es una hormona sexual "masculina" que normalmente debería estar presente en pequeñas cantidades.
• 17-OP-progesterona, que indica la presencia de una enfermedad hereditaria, el síndrome adrenogenital, en el que las glándulas suprarrenales sintetizan una mayor cantidad de andrógenos.
• La progesterona es una hormona responsable de la cantidad y el crecimiento normales del endometrio dentro del útero.
• Estrógeno (estradiol), que asegura la maduración de folículos y óvulos, la maduración del endometrio y su preparación para la implantación del óvulo fetal.
• Hormona antimülleriana (AMH), que muestra el suministro de folículos en los ovarios.

Para que las pruebas sean informativas y para que el diagnóstico de infertilidad sea competente, se debe tomar sangre para hormonas sexuales en ciertos días del ciclo:

• Los días 2 y 3: AMH, prolactina, FSH, LH.
• El 8-10 - 17-OP, testosterona.
• Del 19 al 21: estradiol, progesterona.

Hormonas de la corteza suprarrenal

Las hormonas de la corteza suprarrenal también son importantes para el diagnóstico de la infertilidad femenina, porque también afectan la producción de moco cervical:

• Sulfato de DEA (regula el funcionamiento de los ovarios).
• DHA-S es la hormona "masculina" responsable de las características sexuales secundarias. Su aumento está indicado indirectamente por el exceso de vello corporal.
• cortisol
• 17-KS (determinado en la orina) también es una hormona "masculina", y su exceso por encima de la norma indica problemas ginecológicos.

Las hormonas tiroideas afectan el desarrollo de los folículos y la ovulación. Debe tomar el análisis en un estado de calma y, en la víspera, debe evitar el estrés y cancelar el entrenamiento deportivo. Para identificar la causa de la infertilidad ayudará:

• Tiroxina T4.
• Triyodotironina T3.
• Hormona estimulante de la tiroides.

Diagnóstico de hardware e instrumental

El diagnóstico de infertilidad a través de dispositivos y herramientas especiales incluye:

• procedimiento de ultrasonido

Permite evaluar el tamaño y la posición del útero, su cuello uterino y apéndices, para ver el estado del endometrio. El ultrasonido diagnostica preliminarmente pólipos, adherencias, tumores, endometriosis, fibromas, hiperplasia endometrial, inflamación de los apéndices, quistes, rupturas e inflamación de los ovarios. Un examen de ultrasonido especial, la foliculometría, permite evaluar la maduración y el desarrollo de los folículos durante un ciclo menstrual.

• colposcopia

Inspección de la vagina con un dispositivo óptico con colposcopio, que permite detectar erosión, cervicitis, enfermedades tumorales.

• Legrado diagnóstico de la cavidad uterina

El legrado de diagnóstico de la cavidad uterina es necesario cuando es necesario verificar histológicamente el estado del endometrio y comprender si su crecimiento corresponde al día del ciclo menstrual.

• Pruebas de tuberculosis (Mantoux, diaskin test, radiografía de pulmón) y hemocultivos menstruales para la presencia de bacilo de Koch.

A menudo hay infertilidad en la enfermedad de la tuberculosis genital, por lo tanto, para diagnosticar la patología, es necesario realizar una radiografía de los pulmones en combinación con muestras (prueba de Mantoux, Diaskin) y cultivo posterior de sangre menstrual, moco y el contenido de la cavidad uterina.

• Histerosalpingografía (HSSG)

Examen de rayos X del útero y las trompas, que permite ver anomalías en la estructura del útero, tumores, adherencias, para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

• Radiografía

Si los síntomas de infertilidad indican daño a la glándula pituitaria (una mujer produce leche en las glándulas mamarias fuera del período de lactancia, no hay períodos), se debe tomar una radiografía de la silla turca y el cráneo.

Si otros métodos para diagnosticar la enfermedad de infertilidad no ayudaron a determinar con precisión el problema, a una mujer se le prescribe un examen quirúrgico a través de histeroscopia o laparoscopia.

histeroscopia

La histeroscopia es un examen de la cavidad uterina y el canal cervical bajo anestesia utilizando un dispositivo óptico (histeroscopio). El histeroscopio se introduce a través del cuello uterino, sin pinchazos ni incisiones. El procedimiento le permite identificar las causas de la infertilidad uterina: quistes, pólipos, verificar la calidad del endometrio, tomar su fragmento para un examen histológico. Al mismo tiempo, las pequeñas neoplasias se pueden eliminar mediante histeroscopia, es decir, la manipulación no solo es diagnóstica, sino también terapéutica. Las indicaciones para llevar a cabo son:

• Infertilidad primaria y secundaria.
• FIV fallida en el pasado.
• Mioma que crece en la cavidad interna del útero.
• Sospecha de enfermedades y anomalías que conducen a la infertilidad uterina: pólipos, adenomiosis, patologías de la estructura y desarrollo del órgano.
• Violación del ciclo (períodos abundantes, sangrado entre períodos).

laparoscopia

La laparoscopia es un examen endoscópico de los órganos pélvicos bajo anestesia general. Hoy, este tipo de diagnóstico es reconocido como el "estándar de oro", dando casi el 100%. El cirujano ve todo con sus propios ojos a través de un dispositivo óptico especial, un laparoscopio, y no se guía por los resultados de los exámenes no invasivos, que a menudo son subjetivos. permite no solo diagnosticar, sino también tratar: al mismo tiempo, puede cortar las adherencias, restaurar la permeabilidad de las tuberías y eliminar los focos de endometriosis. El estudio se realiza introduciendo instrumentos laparoscópicos a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, por lo que la cicatrización tras la cirugía es rápida e indolora, no provoca consecuencias negativas en forma de adherencias.

Las indicaciones para el estudio son:

• Establecer la causa de la infertilidad primaria y secundaria.
• Endometriosis.
• Quistes, torsión y ruptura (apoplejía) de los ovarios.
• Embarazo ectópico.
• Obstrucción tubárica.
• Mioma del útero.
• Adherencias en la cavidad abdominal y pelvis pequeña.

Tratamiento de infertilidad

El tratamiento de la infertilidad masculina se basa en los siguientes principios:

• Su esposa no debería tener problemas con la concepción y el parto. Si lo son, la mujer debe recibir tratamiento y su programa de tratamiento debe coordinarse con el programa de examen y tratamiento de su marido.
• Se deben excluir los factores desfavorables que impiden el inicio del embarazo: vida sexual rara, estrés, condiciones de trabajo difíciles, medicamentos (si no son vitales).
• Si se establece la causa, el tratamiento para la infertilidad masculina es eliminarla. Cuando no se establece por qué el esperma es de mala calidad, solo se prescriben medios para mejorar la microcirculación sanguínea y el metabolismo, vitaminas y medicamentos de fortalecimiento general.
• Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitourinarios requieren el nombramiento de medicamentos desinfectantes, según el patógeno identificado. El tratamiento debe ser realizado por ambos cónyuges para excluir la posibilidad de volver a infectarse mutuamente.
• El varicocele debe tratarse mediante cirugía, independientemente de la gravedad de la manifestación de la enfermedad. También se requiere tratamiento quirúrgico para la azoospermia excretora no complicada, cuando los espermatozoides se producen en los testículos, pero no ingresan al líquido seminal.
• El tratamiento de la infertilidad inmune en los hombres requiere métodos especiales (plasmaféresis, eliminación de anticuerpos de los órganos genitales, medicamentos para reducir la producción de ASAT). Si esto no ayuda, se recomienda la FIV a la pareja con una limpieza preliminar de los espermatozoides de los anticuerpos "adheridos".
• El tratamiento de la infertilidad en los hombres por disfunción sexual implica un tratamiento conservador y el trabajo con un psicoterapeuta.
• El tratamiento de la infertilidad masculina debida a trastornos hormonales debe adaptarse al individuo. La conveniencia del tratamiento hormonal está determinada por el tipo de enfermedad y la situación específica. Sin embargo, si se prescribe la terapia, no debe durar menos de 70-75 días, lo que corresponde al ciclo de desarrollo de los espermatozoides.

A veces, el problema de la infertilidad masculina no se puede resolver de manera conservadora o quirúrgica, y luego las tecnologías reproductivas modernas vienen al rescate:

• PESA, MESA, TESE

En caso de azoospermia complicada, cuando es imposible restaurar la permeabilidad de los conductos deferentes, se prescribe un procedimiento para obtener espermatozoides del epidídimo o del propio testículo (los métodos se denominan PESA, MESA, TESE). Luego, los espermatozoides se utilizan en el procedimiento de FIV.

• inseminación artificial

El esperma se introduce en la vagina o cavidad uterina de tal manera que cae en el área de la garganta del cuello uterino (durante las relaciones sexuales naturales, solo llega una pequeña cantidad). La probabilidad de concepción después de tal manipulación aumenta varias veces. La indicación para la inseminación es la disminución del número de espermatozoides móviles en el eyaculado.

Fecundación del óvulo de una mujer con los espermatozoides del marido en el laboratorio, seguida de la transferencia del embrión a la cavidad uterina. La FIV está indicada para la mala calidad del esperma, cuando el número de espermatozoides móviles vivos es extremadamente pequeño.

La inyección intraplasmática de espermatozoides es uno de los métodos auxiliares utilizados durante la FIV. La esencia del método es que el esperma, seleccionado visualmente por el embriólogo, se introduce en el citoplasma de la célula con una pipeta especial. En este caso se puede utilizar un espermatozoide prácticamente inmóvil.

• duendecito

Selección cualitativa de espermatozoides para el procedimiento ICSI. El embriólogo encuentra los mejores espermatozoides (más móviles, maduros y correctamente formados) y comprueba sus características químicas y biológicas utilizando copas PICSI. Estas copas contienen medios especiales que contienen ácido hialurónico. Está concebido por la naturaleza de tal manera que el ácido participa en la selección de espermatozoides durante la fertilización: los receptores de las células masculinas de alta calidad son sensibles al hialurón. La interacción de los espermatozoides con hialurón en las copas indica que tiene receptores que funcionan correctamente y que la fertilización ocurrirá con éxito. Después de eso, el esperma se inyecta en el citoplasma de la célula, es decir, se realiza el procedimiento ICSI.

Tratamiento de la infertilidad femenina

Para curar la infertilidad femenina, debe establecer su causa y tratar de eliminarla. Desafortunadamente, esto no siempre es posible. Por lo tanto, las áreas de tratamiento de la infertilidad son:

• Un intento de restaurar la fertilidad utilizando métodos conservadores o quirúrgicos.
• Tecnología de reproducción asistida si el tratamiento anterior no ha funcionado o la pareja no puede concebir físicamente de forma natural.

¿Qué métodos se utilizan para tratar la infertilidad femenina?

• Si la causa son trastornos endocrinos, se realiza tratamiento hormonal y estimulación ovárica. Además de los medicamentos, se recomienda a una mujer que normalice el peso y haga ejercicio. Se muestra y fisioterapia.
• La infertilidad en las enfermedades de las trompas de Falopio generalmente se trata quirúrgicamente: la cirugía laparoscópica puede restaurar la permeabilidad en el 35-40% de los casos. Si esto no ayuda, se le ofrece al paciente un programa de FIV.
• La endometriosis implica laparoscopia y cauterización de los focos, y luego se prescribe un ciclo breve de medicación para consolidar el resultado (medicamentos que provocan la menopausia artificial (CI) y evitan el crecimiento del endometrio). Debe intentar quedar embarazada después de dejar el EC, hasta que la endometriosis haya reaparecido.
• La infertilidad del útero (malformaciones graves) requiere operaciones para reconstruir el órgano. Si esto no es posible, una mujer puede utilizar el servicio de maternidad subrogada.
• El tratamiento de la infertilidad inmunológica, cuando se encuentran ASAT en el moco cervical, comienza con la anticoncepción de barrera hasta por seis meses. Luego se usan medicamentos para reducir la producción de anticuerpos. Si esto no da el efecto deseado, se recomienda a la pareja la inseminación artificial, en la que el esperma no pasa por el canal cervical y no se ve afectado negativamente por ASAT.

Cuando no se establece la causa de la infertilidad, se utilizan métodos TRA (tecnologías de reproducción asistida):

• Inseminación intrauterina.
• FIV (con ICSI, PICSI y otras formas de aumentar la efectividad del procedimiento).
• Subrogación.

¿Cuándo se aplica la FIV?

Al principio, la fertilización in vitro se desarrolló para eliminar una de las causas de la infertilidad: un problema con las trompas. Poco a poco, la lista de indicaciones para la FIV se ha ampliado e incluye:

• La patología tubárica, que puede ser congénita o adquirida, es consecuencia de embarazo ectópico, inflamación, endometriosis y cirugía abdominal.
• Los ovarios poliquísticos son una enfermedad en la que los ovarios contienen muchos quistes con contenido líquido. En este caso, el nivel de hormonas masculinas en el cuerpo de la mujer aumenta, y por lo tanto hay irregularidades menstruales (amenorrea), crecimiento abundante de vello en el pecho y la cara y obesidad. A veces, los pacientes experimentan sangrado uterino severo. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo primero de forma conservadora (con hormonas) u operativamente (resección ovárica, cauterización de quistes). Eco para la infertilidad por poliquistosis se prescribe cuando se han agotado otros métodos de terapia y no se ha producido un embarazo.
• La endometriosis es una enfermedad, cuya esencia es el crecimiento de células endometriales en las trompas de Falopio o la cavidad abdominal. Normalmente, el endometrio debe cubrir solo la superficie uterina interna. Su propagación fuera del útero conduce a la infertilidad debido al hecho de que se altera la maduración de los óvulos y la ovulación, disminuye la permeabilidad de las trompas; después de todo, los focos endometrioides contribuyen a la formación de adherencias. Al igual que en el caso de los ovarios poliquísticos, la FIV para la infertilidad por endometriosis se prescribe cuando las posibilidades de tratamiento médico (hormonal) y quirúrgico se han agotado y no han dado el resultado esperado.
• La edad de las pacientes puede convertirse en un obstáculo para el inicio de un embarazo natural debido a los cambios en las propiedades de los óvulos. Las tecnologías de reproducción asistida (FIV con ICSI, eclosión) pueden superar estos problemas.
• La anovulación en ausencia del efecto del tratamiento terapéutico, la estimulación de la ovulación y la inseminación artificial intrauterina también es una indicación para la FIV.
• Infertilidad de origen desconocido, en la que no se ha determinado una causa clara de las dificultades para el inicio del embarazo.
• Infertilidad masculina asociada a una disminución de la capacidad fertilizante de los espermatozoides. Las tecnologías de reproducción asistida (FIV con aspiración de espermatozoides del epidídimo o su extracción del testículo, ICSI - la introducción de espermatozoides en el óvulo) aumentan las posibilidades de embarazo.

¿Cómo se trata la infertilidad con el ecométodo? La esencia de la tecnología es estimular la ovulación de varios óvulos en una mujer a la vez, pinchar los óvulos resultantes y fertilizarlos con el esperma del esposo en el laboratorio. Los embriones resultantes se desarrollan en incubadoras especiales durante 3 a 5 días bajo la supervisión de médicos y luego se transfieren a la cavidad uterina. Cada una de las etapas es importante para lograr el resultado final.

Para estimular la ovulación, se utilizan preparaciones hormonales especiales que aceleran el crecimiento y la maduración de los folículos y los óvulos. Para controlar el proceso de maduración celular y el estado del endometrio, el médico prescribe pruebas de laboratorio (monitoreo del nivel de estradiol, progesterona y LH) y ultrasonido.

La punción de los folículos maduros se realiza bajo anestesia intravenosa. Se conecta una aguja de succión desechable a una sonda de ultrasonido especial y luego se inserta a través de la vagina uno por uno en todos los folículos y se succiona su contenido. El líquido obtenido como resultado de la punción se traslada a los embriólogos para prepararlo para la fecundación.

La fertilización puede ocurrir de forma independiente: el embriólogo solo conecta los espermatozoides y los óvulos procesados ​​(FIV), o mediante ICSI: el espermatozoide se inyecta directamente en el óvulo. La ICSI se utiliza, por regla general, cuando la calidad de los espermatozoides es mala y se reduce su fertilidad. Además, se utilizan otros métodos modernos para la infertilidad en los hombres: IMSI (inyección de esperma en el citoplasma del óvulo) y PICSI (selección adicional de esperma antes de ICSI).

El cultivo (cultivo) de embriones comienza el día después de la punción de los folículos. Primero, el embriólogo evalúa el hecho de la fecundación, cuyos signos se pueden observar 17-18 horas después de la unión de las células masculinas y femeninas. Luego, el médico observa el proceso de división de los embriones durante 3 a 5 días, destaca los más prometedores entre ellos y no tiene anomalías genéticas, y determina el mejor momento para el trasplante en el útero. Como regla general, los embriones que han llegado a la etapa de blastocisto tienen las mejores posibilidades, y esto sucede el quinto día.

La transferencia e implantación de embriones es la etapa más emocionante del tratamiento de la infertilidad con FIV, porque es entonces cuando queda claro si los médicos lograron hacer feliz a otro matrimonio. Los embriones se transfieren directamente a la cavidad uterina utilizando tubos delgados y blandos (catéteres) bajo control de ultrasonido, lo que permite colocarlos en un lugar conveniente para la implantación en el útero. Antes de que sea posible tomar hCG y conocer los resultados de la FIV, a una mujer se le recetan medicamentos para mantener un embarazo temprano.

Período después de la FIV

El tratamiento de la infertilidad a través de la FIV tiene dos resultados.

Suerte cuando llega el embarazo, y la feliz familia sale de la clínica para prepararse para el nacimiento del ansiado bebé. Puede averiguar si la FIV tuvo éxito ya 14 días después de la transferencia de embriones a la cavidad uterina al pasar un análisis de sangre para hCG. Un poco más tarde, la presencia de embriones acostumbrados en el útero debe confirmarse mediante ultrasonido y luego contactar a un ginecólogo para el manejo del embarazo. Llevar a un niño después de la FIV al principio requiere terapia hormonal, cuyo propósito es mantener un nivel suficiente de progesterona. Por lo tanto, los signos del embarazo pueden ser más pronunciados y específicos en comparación con la concepción convencional. Lo que apunta a una situación interesante:

• Náuseas y vómitos intensos (toxicosis).
• Irritabilidad e insomnio.
• Hinchazón de los senos.
• Aumento de la temperatura corporal basal.
• Sensibilidad a los olores.
• Dolor moderado en la parte inferior del abdomen, en la parte inferior de la espalda y el sacro.
• dolores de cabeza

Sin éxito: no se produjo el embarazo. ¿Por que sucede?

• La ovulación ocurrió antes de que se perforaran los folículos.
• No fue posible extraer huevos de alta calidad durante la punción.
• La fertilización no ocurrió.
• La célula fertilizada dejó de dividirse y desarrollarse.
• No hubo implantación del embrión después de la transferencia a la cavidad uterina.

La FIV fallida, aunque da un golpe en el estado de ánimo de una pareja que sufre de infertilidad, proporciona a los médicos mucha información útil:

• ¿Cómo reaccionaron los ovarios a la estimulación de la ovulación?
• ¿Por qué no se fertilizó el óvulo?
• Que calidad eran los embriones.
• ¿Cómo creció el endometrio?
• Si se produjo la implantación y si el embrión siguió desarrollándose.

Es muy importante estudiar las circunstancias del fracaso, porque las tácticas de un tratamiento de infertilidad adicional dependen de ello: si tiene sentido repetir la FIV, qué cambios se deben realizar en el programa, cuál de los procedimientos se debe realizar. Adicionalmente. Por lo tanto, si el embarazo ha dejado de desarrollarse en la etapa de implantación, el procedimiento de eclosión puede resolver el problema en algunos casos, cuando se perfora o se hace una incisión en la cubierta no elástica del óvulo fetal para que el embrión pueda “eclosionar” y adherirse a él. el endometrio

El embarazo después de la infertilidad puede tener complicaciones específicas, que son el resultado de desviaciones en la salud.

La consecuencia de los trastornos hormonales es la amenaza de aborto espontáneo y embarazo que no se desarrolla en las primeras etapas. Esto se debe a la patología existente de los ovarios, lo que provoca una falta o un exceso de secreción de hormonas.

La obstrucción de las trompas de Falopio, proceso adhesivo en la pelvis menor puede provocar un embarazo ectópico, ruptura de la trompa y sangrado intraabdominal potente que pone en peligro la vida de la mujer. Por lo tanto, después de una prueba de embarazo positiva, debe realizarse una ecografía y asegurarse de que el óvulo fetal esté en la cavidad uterina y no se haya adherido a la trompa.

Los problemas inmunológicos llevan a la pareja a someterse a una inseminación artificial o FIV para evitar que los espermatozoides entren en contacto con el moco cervical. Por lo tanto, en este caso, prácticamente no hay complicaciones durante el embarazo si la mujer no tiene otras enfermedades.

La violación de la producción de espermatozoides puede causar un trastorno genético en el embrión: un espermatozoide "malo" y defectuoso, cuando se fusiona con un óvulo, lleva información genética incorrecta y anomalías cromosómicas, por lo que el embrión deja de desarrollarse en una etapa temprana. A veces, el embarazo aún persiste, pero el niño puede morir inmediatamente después del nacimiento o tener una enfermedad grave. Para evitar tal resultado, se recomienda someterse a todos los ultrasonidos de detección planificados, en los que se puede detectar la patología de manera oportuna.

Las enfermedades ginecológicas previas son una causa común de complicaciones del embarazo después de la infertilidad:

• Las infecciones sexuales previas pueden empeorar debido a una disminución de la inmunidad, y esto conduce a una infección intrauterina del feto.
• Si el embarazo se desarrolla en el contexto de los fibromas uterinos, en el período inicial esto puede interferir con la implantación del embrión, y en el período tardío puede contribuir al rápido crecimiento del nódulo miomatoso, así como a su hinchazón y necrosis. Si la placenta se adhiere a un ganglio o cicatriz miomatosa después de la extirpación de dicho ganglio, es posible la hipoxia intrauterina y el retraso del crecimiento fetal, la amenaza de interrupción del embarazo.
• La inflamación de los apéndices uterinos, su membrana mucosa, la erosión del cuello uterino, el legrado pasado de la cavidad interna del útero pueden causar una fijación anormal de la placenta: baja o superpuesta a la faringe interna, y esto a menudo conduce a un desprendimiento prematuro y sangrado.

La placentación anormal y las enfermedades infecciosas son un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia fetoplacentaria, en la que el niño en el útero no recibe la cantidad adecuada de nutrientes y oxígeno. El embarazo después de la infertilidad en este caso se complica por la desnutrición (retraso en el peso corporal) y la hipoxia en el bebé.

La infertilidad es una enfermedad que por lo general no trae sufrimiento físico, sino que "mata" moralmente a la familia. Es difícil vivir con la idea de que todos los que te rodean se han convertido en padres felices durante mucho tiempo y que alguien tiene que ir de una clínica a otra. Pero no te desesperes. La medicina se está desarrollando rápidamente y ofrece nuevas formas de tratamiento. Vale la pena ser paciente, escuchar todos los consejos de los médicos, buscar a "su" médico en quien pueda confiar, ¡y entonces definitivamente tendrá suerte!

infertilidad femenina- un tipo de enfermedad ginecológica en la que una mujer que tiene relaciones sexuales regulares sin protección no queda embarazada en 1 o 2 años. La infertilidad puede ser causada por trastornos mentales de uno de los socios, la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo, cambios patológicos en el sistema reproductivo. El diagnóstico de la supuesta enfermedad debe ser realizado por un ginecólogo experimentado. Con la ayuda de las pruebas realizadas, podrá determinar los problemas de fertilidad, si los hay. Lo principal a recordar es que muchos problemas en la salud ginecológica de una mujer pueden eliminarse si acude a un especialista a tiempo.

¿Qué significa "infertilidad femenina"?

Una mujer puede pensar en la posibilidad de un diagnóstico de infertilidad, siempre que durante 12 meses con relaciones regulares y sin protección con la misma pareja, no logra quedar embarazada. Pero no entre en pánico de inmediato, porque para el desarrollo de la infertilidad absoluta en el sistema reproductivo de una mujer, deben ocurrir cambios anatómicos irreversibles, en los que la concepción de un niño se vuelve completamente imposible. Estos incluyen la ausencia de algunos órganos genitales: ovarios, trompas de Falopio, útero, así como violaciones de su propósito funcional. Si la infertilidad se clasifica como "relativa", lo más probable es que las causas de su aparición puedan eliminarse con éxito con la ayuda de medicamentos.

Los ginecólogos distinguen entre formas primarias y secundarias de infertilidad. Se denomina infertilidad primaria cuando la mujer nunca ha estado embarazada. En consecuencia, la infertilidad secundaria ocurre solo en aquellas mujeres que no pueden volver a quedar embarazadas.

El problema de la infertilidad es bastante común entre las parejas. Hoy, hasta el 15% de las familias experimentan infertilidad. De ninguna manera se debe culpar a la mujer. Hasta en un 40% de los casos en una pareja casada, el hombre es infértil. Los problemas de salud de los hombres incluyen trastornos en la eyaculación, esperma defectuoso, impotencia. El resto de las causas de la imposibilidad de concebir un hijo recae sobre los hombros de la mujer. Cuando una pareja casada se encuentra con el problema de la infertilidad, cada uno de los cónyuges debe someterse a un examen.

No ignore el estado de ánimo mental de cada uno de los socios. Así que la naturaleza ha establecido que una relación sexual no es suficiente. Una concepción fructífera requiere una actitud positiva y el deseo de cada uno de los socios. A menudo, una situación social disfuncional también puede causar infertilidad en la familia.

¿Cuáles son las causas de la infertilidad femenina determinadas por la ginecología?

Hoy, lamentablemente, una enfermedad llamada infertilidad es muy común. Los motivos de las mujeres pueden ser muy diversos. Los requisitos previos para el desarrollo de la infertilidad femenina son:

• secreción aumentada e hiperactiva de prolactina;
• formación de tumores en la glándula pituitaria;
• cualquier trastorno menstrual como oligomenorrea y amenorrea, formado sobre la base de trastornos hormonales;
• defectos congénitos del sistema reproductivo;
• obstrucción tubárica en ambos lados;
• endometriosis;
• la presencia de adherencias en la cavidad pélvica;
• patologías adquiridas del funcionamiento de los órganos genitales;
• lesiones inflamatorias y tuberculosas de los órganos del sistema reproductivo;
• enfermedades y debilitamiento del sistema inmunológico;
• prueba poscoital con resultado negativo;
• trastornos en la percepción mental de los actos sexuales.

Según los requisitos previos enumerados que conducen a violaciones durante la concepción de un niño, se distinguen las siguientes formas de infertilidad:

• Forma hormonal o endocrina;
• forma tubárico-peritoneal;
• forma uterina;
• forma endometrial;
• forma inmune.

La infertilidad de la forma endocrina indica un funcionamiento poco saludable de la regulación hormonal del ciclo menstrual completo, con la ayuda de la cual se produce la ovulación. La infertilidad hormonal en la mujer se acompaña de anovulación. Con esta forma de infertilidad, la ovulación está ausente, ya que el óvulo no tiene tiempo de madurar o no se libera un óvulo maduro del folículo. Esto es típico de enfermedades de la región hipotálamo-hipofisaria y la presencia de lesiones, secreción hiperactiva de la hormona prolactina, desarrollo del síndrome de ovario poliquístico, deficiencia de progesterona, lesiones inflamatorias y tumorales de los ovarios, etc.

La infertilidad de la forma tubario-peritoneal es causada por patologías anatómicas que ocurren en el camino del óvulo que se mueve a través de las delgadas trompas de Falopio hacia la cavidad uterina. En este caso, ambas trompas de Falopio deben ser completamente intransitables o simplemente estar ausentes. La infertilidad peritoneal se acompaña de la formación de obstrucciones entre los ovarios y las trompas de Falopio. Esta forma de infertilidad se desarrolla en presencia de formaciones adhesivas o en la atrofia de los cilios dentro de la trompa de Falopio, los cuales, cuando se encuentran normalmente, están involucrados en el movimiento del óvulo.

La infertilidad de la forma uterina ocurre con defectos anatómicos del útero, que pueden ser tanto congénitos como adquiridos. Las anomalías uterinas congénitas se consideran enfermedades como:

• hipoplasia: subdesarrollo del útero durante la formación del cuerpo;
• duplicación del útero - la presencia de un tabique intrauterino o útero en silla de montar.

Los defectos uterinos adquiridos incluyen:

• tumores;
• deformidad cicatricial;
• sinequia intrauterina.

Todos los defectos uterinos adquiridos ocurren como resultado de intervenciones quirúrgicas en el sistema uterino.

La infertilidad de la forma endometriósica es típica para el 30% de las mujeres que padecen esta enfermedad. El hecho es que las áreas de endometriosis en los ovarios y las trompas de Falopio no permiten llevar a cabo completamente el proceso de ovulación y llevar a cabo el movimiento del óvulo.

Una forma de infertilidad inmune es la presencia en el cuerpo femenino de una gran cantidad de cuerpos antiespermáticos. Este es un tipo específico de inmunidad que produce el cuerpo contra el embrión o el esperma.

Muy raramente, con un examen completo, es posible detectar solo una forma pronunciada de infertilidad en una mujer. Básicamente, hay una combinación de varios.

Desafortunadamente, la medicina aún no puede determinar al 100% las causas de la infertilidad. Hoy en día, es muy común un problema llamado infertilidad en las mujeres, cuyas causas aún están sujetas a un estudio detallado. Para el 15% de las mujeres que padecen la enfermedad, las razones para la formación del diagnóstico siguen siendo desconocidas para la ciencia.

Diagnóstico de infertilidad

El examen de infertilidad se realiza utilizando un grupo complejo de métodos. El primer método es una encuesta detallada del paciente. Con este método se inicia el estudio del problema. Toda mujer que se enfrente a la sospecha de infertilidad debe recibir una consulta completa con un ginecólogo. El médico debe recopilar hábilmente toda la información necesaria y elaborar una descripción detallada del estado de salud del paciente. En esta etapa, se aclaran las respuestas a las siguientes preguntas:

1. Quejas. Se determina el bienestar general del cliente, el marco de tiempo de los intentos negativos de quedar embarazada, si hay dolores en el área genital, las características del ciclo menstrual, la secreción inusual del tracto genital y las glándulas mamarias, el psicológico estado de ánimo de la familia.
2. Historia de la salud familiar. Se están aclarando las características genéticas de la salud del paciente. Estos incluyen enfermedades ginecológicas o infecciosas de la madre y parientes consanguíneos, se calcula la categoría de edad de los padres en el momento del nacimiento del paciente, su estado de salud en el momento de la concepción, se aclaran las características del curso del embarazo, mal se aclaran hábitos de los padres, se predice su impacto negativo en la formación de un feto sano en el útero materno, y otros
3. Historia clínica del paciente. Estas incluyen enfermedades que dejan huella en la salud humana: infecciones de varios tipos, lesiones traumáticas, patologías.
4. Características del ciclo menstrual. Se aclaran las características relacionadas con la edad de la formación del flujo menstrual por parte del cuerpo, se realiza una evaluación de la duración, regularidad, volumen, dolor, etc.
5. El desarrollo de la función sexual. La paciente averigua la edad a la que comenzó a vivir sexualmente, las condiciones en las que tuvo lugar la primera relación sexual, el número de parejas, la actitud de la paciente ante las relaciones sexuales en el matrimonio, las sensaciones experimentadas durante el coito, los métodos anticonceptivos que fueron utilizados durante toda la vida.
6. Fertilidad. Se aclara la historia de cada embarazo pasado, se aclaran las complicaciones, se analiza cada actividad laboral, se estudian todas las complicaciones.
7. Historial de tratamiento de infertilidad anterior, si este problema fue relevante en el pasado.

Después de recibir información subjetiva sobre el estado de salud del paciente, el médico realiza un examen objetivo. Es de dos tipos: especial y general.

Con la ayuda de métodos y enfoques generales, se realiza un diagnóstico del estado de salud de una mujer. El examen general se enfoca en determinar el tipo de físico, evaluar el estado de las membranas mucosas y la piel, la naturaleza de la línea del cabello en lugares íntimos y el estado general del desarrollo de las glándulas mamarias. Además, es obligatorio un examen de la glándula tiroides, se estudia la cavidad abdominal, se realizan observaciones del régimen de temperatura del cuerpo, presión.

Los métodos del espectro de exámenes especiales de infertilidad incluyen estudios específicos de pruebas funcionales, de laboratorio e instrumentales.

Las pruebas funcionales más comunes en el diagnóstico de infertilidad incluyen:

• creación de una curva de temperatura, que determina el momento de la ovulación y la actividad ovárica;
• determinación del índice cervical, que muestra la calidad del moco cervical, el nivel de estrógeno en el cuerpo;
• prueba poscoital, que estudia la actividad de la funcionalidad de los espermatozoides y determina la capacidad del cuerpo femenino para la protección antiespermática.

La atención principal durante la realización de métodos de diagnóstico de laboratorio para estudiar las causas de la infertilidad se centra en el contenido hormonal de la sangre y la orina. Las pruebas hormonales no se recomiendan inmediatamente después de los exámenes realizados por un mammólogo o ginecólogo, después de las relaciones sexuales o al despertar por la mañana, porque el nivel de prolactina puede cambiar significativamente. Las pruebas hormonales generalmente se llevan a cabo varias veces con el fin de obtener resultados de diagnóstico confiables. En caso de infertilidad, las siguientes pruebas suelen ser las más efectivas:

• estudio del nivel de DHEA-S y 17-cetosteroides en la orina: en función de los resultados obtenidos, se realiza una evaluación de la función de la corteza suprarrenal;
• estudio de los niveles de testosterona, prolactina, hormonas tiroideas, cortisol: el análisis se realiza sobre la base del diagnóstico de plasma en la sangre al final de la primera semana del ciclo menstrual. Este examen ayuda a aclarar la evaluación del efecto de estas hormonas en la fase folicular;
• diagnóstico del nivel de progesterona en el plasma sanguíneo al final de la 3ª semana del ciclo menstrual, que evalúa el funcionamiento del cuerpo lúteo y la eficacia del proceso de ovulación;
• diagnóstico del nivel de hormona estimulante del folículo, prolactina, hormona luteinizante, estradiol, que se manifiesta significativamente en irregularidades menstruales.

Hoy en día, las pruebas hormonales también son muy comunes, con la ayuda de las cuales se lleva a cabo un estudio más preciso y claro del estado de salud de las partes individuales del sistema reproductivo, se determinan sus reacciones y la tolerancia mutua con las hormonas individuales. Estos en el diagnóstico de infertilidad incluyen:

• prueba de progesterona, que ayuda a determinar el nivel de estrógeno en el cuerpo del paciente con amenorrea, así como a conocer el comportamiento del endometrio con la introducción de progesterona;
• prueba de estrógeno-gestágeno o cíclica para la interacción con un solo fármaco hormonal;
• La prueba de clomifeno se usa para estudiar la evaluación del nivel de interacción del sistema hipotálamo-pituitario-ovárico;
• una prueba con metoclopramida, que ayuda a determinar la capacidad de secreción de prolactina de la glándula pituitaria;
• una prueba con dexametasona se usa para pacientes en cuyo cuerpo hay un mayor contenido de hormonas sexuales masculinas.

La colposcopia y la radiografía son métodos muy productivos para determinar la infertilidad. Para determinar la patología neuroendocrina en una mujer con un ciclo menstrual irregular y alterado, se realiza una radiografía del cráneo. Al diagnosticar signos de endocervitis, erosión, recurren al método de colposcopia para determinar el proceso infeccioso crónico. La radiografía de las trompas de Falopio y el útero se realiza sobre la base de la histerosalpingografía. Con su ayuda, se determinan los tumores del útero y las anomalías en el desarrollo de los órganos genitales de una mujer.

Con la ayuda de la ecografía, se obtiene información sobre la permeabilidad de las trompas de Falopio. Además, al examinar la infertilidad, se practica el legrado de diagnóstico de la cavidad uterina, con la ayuda de la cual se examinan los niveles de cambios en el endometrio antes de cada ciclo menstrual.

Otro grupo de diagnósticos de infertilidad son los métodos quirúrgicos. Estos incluyen la laparoscopia y la histeroscopia. La histeroscopia se denomina diagnóstico endoscópico de la cavidad uterina basado en un histeroscopio de aparato óptico, cuya introducción se produce a través del orificio uterino externo. La Organización Mundial de la Salud ha clasificado la histeroscopia como uno de los estándares diagnósticos obligatorios para las mujeres que sufren de infertilidad uterina.

Para estudios de histeroscopia referirse a las siguientes indicaciones:

• infertilidad de diversas formas: primaria o secundaria, abortos espontáneos antes del primer parto;
• sospechas de pólipos endometriales, hiperplasia, anomalías en el desarrollo del útero, adherencias intrauterinas, adenomiosis;
• ciclo menstrual interrumpido, sangrado no planificado de la cavidad uterina, menstruación abundante;
• mioma en la cavidad uterina.

Con la ayuda de la histeroscopia, se realiza un examen interno de la cavidad uterina, el canal cervical, los orificios de los labios uterinos y se evalúa el endometrio.

La laparoscopia es un método endoscópico mediante el cual se realiza el diagnóstico de la cavidad pélvica y órganos adyacentes mediante un equipo óptico preciso. El dispositivo se inserta a través de una microincisión en la pared abdominal. Este método es particularmente preciso hasta el 100%. La laparoscopia es muy exigente en términos de condiciones. Requiere hospitalización y anestesia general.

La laparoscopia se utiliza principalmente para las siguientes indicaciones:

• infertilidad de diversas formas: primaria y secundaria;
• apoplejía ovárica, embarazo ectópico, perforación uterina;
• endometriosis;
• obstrucción de las trompas de Falopio;
• cambios quísticos en los ovarios;
• fibras uterinas;
• procesos adhesivos;
• quiste.

Una de las principales ventajas de la laparoscopia es la ausencia de sangre de la operación. Después de una intervención quirúrgica de este tipo, no quedan cicatrices en el cuerpo del paciente y tampoco hay dolores desagradables.

Los métodos endoscópicos de cirugía son métodos poco traumáticos para el examen de la cavidad genital, que logran combinar la eficacia del diagnóstico de infertilidad, que se ha vuelto muy utilizado para mujeres en edad reproductiva que padecen problemas de infertilidad.

Tratamiento de la infertilidad femenina

El tratamiento de la esterilidad femenina se basa en indicaciones diagnósticas detalladas. Determinar correctamente las causas de la infertilidad en una mujer ayudará a desarrollar un enfoque efectivo para restaurar la salud del paciente.

La infertilidad femenina se trata sobre la base de dos métodos de tratamiento principales:

• Restauración de las características reproductivas del cuerpo femenino mediante el uso de métodos quirúrgicos o conservadores.
• Recurriendo a tecnologías reproductivas adicionales alternativas en ausencia de la posibilidad de concepción de forma natural.

La infertilidad de la forma endocrina requiere estimulación ovárica y corrección de trastornos hormonales. En tal situación, la forma de tratamiento no farmacológica incluye la estabilización de los indicadores de peso con la ayuda de actividad física y dietoterapia. El tratamiento médico se basa en el uso de la terapia hormonal. Con la ayuda del monitoreo por ultrasonido, se realiza un seguimiento constante de la maduración del folículo. Es muy importante seguir cuidadosamente los requisitos y prescripciones para el tratamiento hormonal. Entonces, el 80% de las pacientes que padecen la forma endocrina de infertilidad podrán quedar embarazadas.

La infertilidad tuboperitoneal se trata restaurando la buena permeabilidad de las trompas de Falopio. El tratamiento se realiza principalmente por laparoscopia. El método es efectivo en un 40%. Si no se logra el resultado deseado, los ginecólogos aconsejan recurrir a la inseminación artificial.

La infertilidad de la forma uterina se trata sobre la base de la cirugía plástica reconstructiva. En este caso, la posibilidad de quedar embarazada aumenta naturalmente en un 20%. Ante un resultado negativo de aplicar el método, los ginecólogos aconsejan recurrir a los servicios de maternidad subrogada profesional.

La infertilidad por endometriosis se puede curar mediante endocoagulación laparoscópica. Con este método de tratamiento, es posible identificar focos patológicos y eliminarlos. El resultado logrado con la ayuda de la laparoscopia se soluciona con un tratamiento médico adicional. La efectividad del tratamiento se caracteriza dentro del 40%.

La infertilidad de la forma inmunológica se trata mediante inseminación artificial. El método se basa en la inseminación con el semen del marido. Así, se evita el contacto con el sistema inmunitario del cuerpo femenino en el canal cervical. La eficiencia del método es igual al 40%.

Pero, desafortunadamente, no todas las formas de infertilidad se prestan a un estudio y comprensión tan detallados de la naturaleza de su ocurrencia. Y si no se conoce la causa de la infertilidad, las posibilidades de prescribir un tratamiento racional y eficaz son limitadas. En tales casos, los médicos sugieren recurrir a métodos de inseminación artificial. Además, las siguientes indicaciones están definidas por la medicina:

• ausencia de trompas de Falopio u obstrucción tubárica;
• condición después del uso de métodos quirúrgicos y laparoscopia con respecto a la endometriosis;
• resultado negativo en el tratamiento de la infertilidad de la forma endocrina;
• infertilidad masculina absoluta;
• casos complejos de infertilidad de la forma uterina;
• agotamiento de la función ovárica;
• patologías en las que el embarazo es prácticamente imposible.

Los principales métodos para llevar a cabo la inseminación artificial incluyen:

• inseminación con semen de donante (semen del esposo) intrauterino;
• inyección intracelular de esperma en el óvulo;
• método de fertilización in vitro;
• subrogación

Recuerde que ambos socios deben participar en el tratamiento de infertilidad. La efectividad del tratamiento depende directamente de los indicadores de edad de ambos cónyuges. Se da más importancia a la edad de la mujer. Ante los primeros signos de infertilidad de cualquier forma, debe buscar inmediatamente el consejo de un médico experimentado. Es muy importante que una mujer no pierda la fe en sí misma y en su pareja, porque mucho está obsesionado con el estado de ánimo. Ya se han derrotado muchas formas de infertilidad, por lo que vale la pena intentar resolver el problema.

La infertilidad es la ausencia de embarazo por cualquier motivo después de 1 año de actividad sexual sin el uso de métodos anticonceptivos o después de 6 meses si la mujer es mayor de 35 años. Según Rosstat, más del 3% de las mujeres en Rusia en edad reproductiva (de 20 a 44 años) sufren de infertilidad después del primer parto, y casi el 2% no pueden dar a luz en absoluto.

Hay muchas razones que interfieren con la concepción o la gestación: desde problemas de salud hasta factores psicológicos. La infertilidad masculina también puede ocurrir, pero debido a la complejidad del sistema reproductivo femenino, la mayoría de los matrimonios infértiles están asociados con disfunciones en el cuerpo de la mujer. En la mayoría de los casos, la causa de la ausencia de embarazo se puede identificar y corregir con medicación o cirugía, pero también existen factores no identificados.

El proceso normal de reproducción requiere la interacción de las células germinales masculinas y femeninas. Durante la liberación del óvulo de los ovarios, luego se mueve a través de las trompas de Falopio hasta el útero. Los órganos reproductores masculinos producen esperma.

El espermatozoide y el óvulo generalmente se encuentran en la trompa de Falopio de la mujer, donde se lleva a cabo la fertilización. El embrión se implanta en la cavidad uterina para su posterior desarrollo. La infertilidad femenina es cuando, por alguna razón, este circuito falla.

Los problemas más comunes que conducen a la infertilidad son las violaciones del proceso de ovulación (en el 36% de los casos), (30%), endometriosis (18%). Las causas desconocidas de infertilidad permanecen en el 10% de las mujeres.

Infertilidad hormonal

Es necesario un delicado equilibrio de las hormonas sexuales femeninas (estrógeno, progesterona, hormona luteinizante, hormona estimulante del folículo) para la maduración oportuna y la liberación del óvulo del ovario.

Los siguientes trastornos hormonales pueden causar infertilidad:

1. Ovarios poliquísticos. Debido a un exceso de hormonas masculinas o hipersecreción de insulina por parte del páncreas, se forman muchos folículos en los ovarios, pero ninguno de ellos madura y libera un óvulo, es decir, no se produce la ovulación. Los ovarios aumentan de tamaño hasta 2-6 veces, el ciclo mensual se alarga, es posible que se pierdan algunos períodos. El 70% de las mujeres diagnosticadas con SOP tienen sobrepeso.
2. Resistencia (resistencia) a la insulina, a menudo asociada con la enfermedad poliquística. La hormona insulina, producida por el páncreas, es responsable de llevar el azúcar de la sangre a las células del cuerpo. Si las células dejan de tomarla, se libera más insulina en respuesta al aumento de azúcar en la sangre. Según los estudios, la resistencia se asocia con un mayor número de órganos genitales masculinos: hiperandrogenismo. Las causas de la resistencia celular a la insulina son la desnutrición, el estrés y el sedentarismo.
3. Aumento de la cantidad de hormonas masculinas. Los períodos irregulares o incluso ausentes pueden indicar hiperandrogenismo. El exceso de hormonas masculinas suprime el funcionamiento de los ovarios, hasta el cese de la ovulación y conduce a la infertilidad. El hiperandrogenismo también provoca un fuerte crecimiento del vello corporal, acné, engrosamiento de la voz y un cambio en la figura masculina.
4. Un exceso de la hormona prolactina producida por la glándula pituitaria (hiperprolactinemia). Los problemas en el funcionamiento de la glándula ocurren debido al suministro deficiente de sangre, causas genéticas, lesiones, medicamentos y meningitis. Los signos característicos de la enfermedad son la aparición de leche en el pecho y las violaciones del ciclo mensual. También se observa mastopatía, crecimiento de las glándulas mamarias, fragilidad ósea y disminución del deseo sexual. La prolactina es una hormona de las madres lactantes, es por eso que muchas de ellas no ovulan ni menstrúan. Un aumento de esta hormona en otras mujeres suele estar asociado con una disfunción tiroidea (hipotiroidismo).
5. Menopausia prematura. La edad promedio de inicio de la menopausia es de 50 años, pero debido a trastornos autoinmunes o genéticos, enfermedades del sistema reproductivo, estilo de vida poco saludable, tabaquismo y otras razones, el 1% de las mujeres experimentan la menopausia antes de los 40 años. La producción de hormonas femeninas disminuye, la función ovárica y la fertilidad se desvanecen gradualmente.
6. Insuficiencia del cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo es una glándula temporal que se produce en lugar del folículo que liberó el óvulo. La hormona de la glándula, la prolactina, estimula la preparación del útero para fijar en él un óvulo fecundado. Si no es suficiente, no se produce la fijación y no se produce el embarazo, pero si se produce la implantación, pronto se produce un aborto espontáneo. Condiciones de insuficiencia del cuerpo lúteo: trastornos genéticos, patologías ováricas (síndrome de ovario poliquístico, cáncer), mal funcionamiento de la glándula pituitaria.

Factores fisiológicos de la infertilidad

1. Daño a las trompas de Falopio o falta de permeabilidad. Es en las trompas de Falopio donde se produce la fecundación tras la liberación del óvulo del ovario y la conexión con el espermatozoide, por lo tanto, si están obstruidas, la fecundación es imposible. Las trompas pueden dañarse como resultado de la inflamación, después de infecciones virales o bacterianas, enfermedades de transmisión sexual, complicaciones de la cirugía, cuando se producen adherencias o cicatrices.
2. Endometriosis. Debido a factores genéticos, la patología de los procesos inmunológicos y hormonales, la mucosa uterina se forma en lugares inadecuados dentro y fuera del tracto reproductivo. La endometriosis puede bloquear las trompas de Falopio y evitar la ovulación, lo que lleva a la infertilidad. Los signos de esta enfermedad son dolor, períodos abundantes y dolorosos.
3. Mioma del útero. Se cree que la causa de los fibromas (un crecimiento benigno en el útero, que consiste en tejido muscular) es un aumento en los niveles de estrógeno. Factores de riesgo: predisposición genética, trastornos metabólicos, estrés, aborto. El mioma se hace sentir con la ayuda de una menstruación intensa, trastornos del ciclo, dolor. Las consecuencias de la aparición de un tumor dependen de su tamaño y localización, en algunos casos provoca infertilidad, abortos espontáneos o complicaciones en el embarazo.
4. Adherencias y anomalías en la forma del útero (uno y dos cuernos, presencia de tabique, infantilismo uterino). La causa de las adherencias y la fusión de las paredes del útero son los procesos inflamatorios, los traumatismos y la endometriosis, y las patologías estructurales se producen por causas genéticas. La consecuencia de estos problemas suele ser el aborto espontáneo, ya que el óvulo fecundado no puede establecerse en el útero.
5. Cicatrización del cuello uterino o anomalías de su forma. Adherencias y cicatrices en el cuello uterino: consecuencia de una cirugía o infección. Debido a esto, los espermatozoides no pasan a las trompas de Falopio y se produce la infertilidad. Una deformidad del cuello uterino o cambios en la composición del moco cervical también pueden dificultar el viaje de los espermatozoides.
6. Inflamación de los órganos pélvicos. La razón de esto puede ser infecciones causadas por varios tipos de bacterias, en particular, infecciones de transmisión sexual (ETS): gonorrea, clamidia, ureaplasmosis y muchas otras. Los factores que aumentan el riesgo de infección son las relaciones sexuales sin preservativo y el cambio de pareja sexual. Las bacterias patógenas pueden ingresar al cuerpo durante las manipulaciones intrauterinas, durante la menstruación, en el período posparto, ya que en este momento disminuye la efectividad de los mecanismos de defensa naturales. Las infecciones pueden causar inflamación de las trompas y los ovarios (salpingooforitis) en combinación con inflamación del útero (endometritis), así como inflamación del cuello uterino (cervicitis). Las enfermedades se caracterizan por dolor abdominal, secreción inusual (incluidos períodos inusuales), úlceras, manchas, picazón y dolor en los genitales.

Otras razones

1. Edad. En el momento de la pubertad, los ovarios de una mujer contienen alrededor de 300.000 óvulos. Con el tiempo, envejecen: el ADN se daña, ya que el sistema para su restauración funciona peor con la edad. En consecuencia, su calidad disminuye: idoneidad para la fertilización y el desarrollo del embrión. Este proceso se vuelve notable después de los 30 años, y cuando una mujer cumple 35-40 años, el envejecimiento se acelera.
2. Sobrepeso o bajo peso. Una cantidad excesiva de tejido adiposo en el cuerpo amenaza con trastornos hormonales: un aumento en la cantidad de estrógeno y testosterona, que amenaza con enfermedades ginecológicas hasta la infertilidad. Las mujeres obesas pueden quedar embarazadas bajo la influencia de las drogas, pero a menudo hay problemas con el embarazo y el desarrollo del niño. El bajo peso (índice de masa corporal inferior a 18,5) también conduce a la interrupción del sistema endocrino, pero las hormonas se producen menos de lo necesario para el funcionamiento normal del sistema reproductivo, los óvulos dejan de madurar.
3. Estrés, agotamiento nervioso, fatiga crónica. El estrés es la causa de la hiperprolactinemia y de la disminución del nivel de estrógenos en la sangre, lo que afecta la posibilidad de maduración del óvulo y su fijación a la pared uterina. Otra consecuencia de la sobrecarga emocional son los espasmos y las contracciones musculares, lo que conduce a la hipertonicidad del útero y las trompas de Falopio, lo que impide la concepción.
4. trastornos congénitos. El síndrome de Stein-Leventhal (provoca el síndrome de ovario poliquístico), el síndrome adrenogenital (función alterada de las glándulas suprarrenales y aumento de los niveles de andrógenos), el síndrome de Shereshevsky-Turner (ausencia de la menstruación), los trastornos hemorrágicos y algunos otros trastornos son de naturaleza genética e interfieren con la concepción o causar abortos espontáneos tempranos.
5. Factores inmunológicos. La presencia de anticuerpos antiespermatozoides en el moco cervical puede provocar infertilidad. En otros casos, el sistema inmunitario de la madre impide que el embrión se adhiera a la pared uterina y, por lo tanto, provoca un aborto espontáneo.
6. razones psicológicas. En algunos casos, una mujer percibe inconscientemente el embarazo como un peligro. Esto puede ser causado por un trauma moral, miedo a los cambios en la vida o la apariencia, miedo al parto. El cerebro controla todos los procesos del cuerpo, por lo que una actitud psicológica negativa conduce a la infertilidad.

formas de infertilidad

Hay varios tipos de infertilidad, que difieren en las condiciones y el mecanismo de ocurrencia.

Dependiendo de la posibilidad de eliminar las causas que causaron problemas con la concepción y las posibilidades de un embarazo posterior, existen:

• infertilidad relativa, cuando después de tomar medicamentos, normalizar los niveles hormonales o el metabolismo, cirugía para restaurar la función reproductiva u otro tratamiento, puede ocurrir la concepción;
• absoluta, en este caso, por factores congénitos, enfermedades o trastornos incurables, es imposible un embarazo natural.

En algunos casos, después del primer embarazo (exitoso o no), la mujer no puede volver a concebir por diversas razones, pero muchas veces el primer embarazo no se produce. Dependiendo de esto, hay:

• infertilidad primaria (falta de embarazo);
• infertilidad secundaria (hay casos de embarazo en la anamnesis).

Según el mecanismo de aparición:

• la infertilidad adquirida ocurre debido a lesiones, infecciones, enfermedades de los sistemas reproductivo y endocrino que no están asociadas con un factor genético;
• congénito - enfermedades hereditarias, anomalías del desarrollo.

Por las causas que la provocaron, la infertilidad se divide en los siguientes tipos:

• tubárico (asociado con la obstrucción de las trompas de Falopio);
• endocrino (causado por trastornos de las glándulas endocrinas);
• infertilidad por patologías uterinas;
• peritoneal, cuando las adherencias en los órganos pélvicos interfieren con la concepción, pero las trompas de Falopio son transitables;
• la infertilidad inmunológica es causada por la formación de anticuerpos contra los espermatozoides en el cuerpo femenino;
• infertilidad debida a endometriosis;
• idiopático (de origen desconocido).

Diagnóstico

Las causas de la infertilidad femenina son variadas, muchas veces para averiguarlo es necesario someterse a una gran cantidad de exámenes.

Para diagnosticar la presencia y causa de la infertilidad femenina es necesaria la consulta con un ginecólogo o reproductólogo. Debe averiguar si la paciente tiene quejas sobre el dolor, la secreción, la duración de los intentos fallidos de quedar embarazada, la presencia de enfermedades genéticas o infecciosas, cirugías, complicaciones, la naturaleza de la menstruación y la vida sexual. Además, el médico realiza un examen externo, para evaluar el físico, la presencia de exceso de vello corporal, el estado de la piel y ginecológico, incluido el control del estado de los órganos genitales internos.

Hay una serie de pruebas funcionales que se ofrecen para determinar las causas de la infertilidad:

• índice cervical, que implica la evaluación del moco cervical para determinar el nivel de estrógenos;
• construir una curva de temperatura basal, que le permita evaluar el hecho y el momento de la ovulación;
• prueba poscoital, cuando se estudia la actividad de los espermatozoides en el cuello uterino y se establece la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides.

Para averiguar las causas de la infertilidad, se ofrecen las siguientes pruebas:

1. Para el diagnóstico de laboratorio de infertilidad, primero se verifica el fondo hormonal. En particular, esta es una evaluación del nivel de testosterona, prolactina, cortisol en los días 5 a 7 del ciclo, progesterona en los días 20 a 22, pruebas hormonales, cuando los indicadores se evalúan después de la estimulación o inhibición de varios procesos hormonales en función de su respuesta.
2. Una prueba de ETS es obligatoria.
3. El estudio del contenido de anticuerpos contra los espermatozoides en la sangre y el moco cervical es un inmunograma, análisis de secreciones vaginales y pruebas de compatibilidad.
4. Análisis genético de anomalías cromosómicas que conducen a la infertilidad.

Se le pedirá a la mujer que se someta a los siguientes exámenes:

1. ultrasonido. Le permite ver violaciones de los órganos pélvicos, fibromas uterinos, evaluar la estructura del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y su permeabilidad. También puede evaluar los procesos de ovulación y maduración de los folículos.
2. Histerosalpingografía (HSG)- Examen de los órganos genitales internos mediante radiografías. El agente de contraste inyectado por el ginecólogo brinda una imagen informativa del estado del útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
3. Radiografía de cráneo, ya que la causa de la infertilidad puede ser un mal funcionamiento de la glándula pituitaria o su tumor.
4. colposcopia, incluido el examen de la vagina y el cuello uterino mediante la introducción de un colposcopio, un dispositivo especial que consiste en un binocular y un dispositivo de iluminación. Este estudio le permite identificar signos de erosión y cervicitis, signos del proceso inflamatorio.
5. Histeroscopia. Se realiza bajo anestesia general utilizando un instrumento óptico de un histeroscopio insertado a través de la vagina. Permite evaluar visualmente el canal cervical, la cavidad uterina, las trompas de Falopio y también tomar la mucosa uterina para su análisis.
6. laparoscopia- Se trata de una revisión de los órganos pélvicos con equipo óptico a través de una microincisión en el abdomen. Al igual que la histeroscopia, esta es una operación poco traumática, después de 1 a 3 días, el paciente puede abandonar el hospital.

Tratamiento

La decisión sobre los métodos y la necesidad de tratamiento se toma después de todos los exámenes y el establecimiento de las causas de la infertilidad. Si es relativa, se utilizan métodos de tratamiento terapéuticos o quirúrgicos, la infertilidad absoluta (incurable) requiere soluciones alternativas al problema: tecnologías de reproducción asistida.

Tratamiento médico

Los medicamentos para la infertilidad se recetan principalmente para corregir los trastornos de la ovulación en pacientes debido a problemas hormonales. Este método se usa como la primera opción de tratamiento para muchos pacientes, a menudo después de la cirugía o en combinación con FIV e ICSI.

Hay una amplia gama de medicamentos. Los más comunes son:

• Clomid y Serofen. Estos medicamentos se toman en forma de tabletas y estimulan el proceso de ovulación, forzando la producción de hormonas necesarias para la maduración del óvulo, el hipotálamo (hormonas gonadotropinas) y la glándula pituitaria (hormonas foliculoestimulantes y luteinizantes).
• Inyecciones de hormonas: gonadotropina coriónica humana (hCG), hormona estimulante del folículo (FSH), gonadotropina menopáusica humana (hMG), gonadoliberina (Gn-RH), agonista de gonadoliberina (agonista de GnRH). Las hormonas se administran mediante inyección a intervalos regulares. Estos medicamentos son más efectivos y más costosos que Clomid y Serofen. Generalmente se utilizan para inducir la ovulación y la posterior FIV.
• Utrozhestán- un fármaco que contiene progesterona y estimula la preparación del útero para la implantación del óvulo.
• Duphaston debido al contenido de didrogesterona, ayuda a que el óvulo fertilizado se adhiera al útero.
• bromocriptina inhibe la producción de prolactina.
• Wobenzym Se prescribe para inflamaciones e infecciones, ya que aumenta la resistencia del organismo.
• tribalestán normaliza el nivel de estrógeno y hormona estimulante del folículo.

Cirugía

La cirugía puede resolver una serie de problemas, pero se usa solo en la etapa inicial del tratamiento de la infertilidad por varias razones.

Estas pueden ser los siguientes tipos de operaciones:

1. Eliminación de pólipos, fibromas, quistes La eliminación del tejido excesivo o anormal en la cavidad uterina o ovárica puede mejorar la ovulación y despejar el camino para que el esperma y el óvulo se reúnan. Los tejidos extirpados siempre se envían para una biopsia para detectar cánceres malignos.
2. Tratamiento quirúrgico de la endometriosis. La operación se prescribe cuando los métodos conservadores de tratamiento de la infertilidad no ayudan y la enfermedad provoca dolor intenso y la interrupción del sistema urinario.
3. Restauración de trompas de Falopio ligadas. Con fines de esterilización, las trompas de Falopio de las mujeres pueden cortarse o soldarse. El proceso inverso, la restauración de su permeabilidad, es una operación quirúrgica seria, cuyo resultado exitoso depende del método y la prescripción para bloquear las tuberías y su condición.
4. salpingolisis- Eliminación de adherencias en las trompas de Falopio.
5. salpingostomía- para restaurar la permeabilidad de la trompa de Falopio, se elimina el área con permeabilidad deteriorada y se conectan los restos de la trompa.

Estas operaciones se realizan mediante histeroscopia o laparoscopia, pero cuando se extraen quistes grandes, fibromas, endometriosis extensa, se usa una laparotomía cuando se realiza una incisión grande en el abdomen.

Tecnologías de reproducción asistida (TRA)

En TRA, un óvulo es fertilizado por un espermatozoide fuera del cuerpo. El procedimiento TRA se basa en la extracción quirúrgica de un óvulo de los ovarios, combinándolo con espermatozoides en el laboratorio y devolviéndolo al cuerpo de la paciente o trasplantándolo a otra mujer. Se utiliza principalmente la fertilización in vitro (FIV).

El éxito de la operación varía según muchas condiciones, incluida la causa de la infertilidad y la edad de la mujer. Según las estadísticas, tras el primer protocolo de FIV, el embarazo se produce en el 40% de las mujeres menores de 35 años y desciende paulatinamente hasta el 2% en las mayores de 44 años.

El ART puede ser costoso (solo la FIV gratuita está cubierta por la póliza de CHI) y llevar mucho tiempo, pero permite que muchas parejas tengan hijos.

Tipos de ART:

1. ECO- la forma más eficaz y común de ART. Con la ayuda de medicamentos, se provoca la superovulación en una mujer (la maduración de varios óvulos), que luego se combinan con el esperma del hombre en condiciones especiales y, después de la fertilización, regresan al útero de la paciente. El material de siembra puede pertenecer al esposo, o puede ser donante - crioconservado.
2. ICSI(Inyección intracitoplasmática de espermatozoides - inyección intracitoplasmática de espermatozoides) a menudo se usa para parejas con infertilidad por factor masculino. Un espermatozoide sano se coloca en el óvulo, a diferencia de la FIV, donde se colocan juntos en una placa de Petri y la fertilización ocurre por sí sola.
3. Transferencia de embrión (gametos) en las trompas de Falopio- REGALO y ZIFT. El embrión se transfiere a las trompas de Falopio en lugar del útero.
4. Inseminación con semen del marido (IMS) o inseminación con semen de donante (IDS) se utiliza cuando la eyaculación vaginal es imposible, los espermatozoides "malos", el uso de material seminal criopreservado. Los espermatozoides se transfieren a la vagina o directamente a la cavidad uterina.
5. Subrogación ofrecido a las mujeres que no tienen útero. El óvulo de la paciente se fertiliza con el esperma del esposo y se transfiere al útero de una madre sustituta, la mujer que dará a luz al niño.

Las complicaciones en el uso de ART pueden ser alergia a medicamentos para estimular la superovulación, síndrome de hiperestimulación ovárica, inflamación y sangrado.

Si, como resultado de un tratamiento prolongado y numerosos intentos de tener un hijo, incluido el uso de métodos de reproducción asistida, no se produce el embarazo, no se desespere. Aquellas parejas que confían en su deseo de tener un hijo pueden considerar la adopción.

El proceso de adopción requiere la recopilación de una gran cantidad de documentos y, a menudo, una larga selección de candidatos. También existen riesgos de desconocimiento de las características genéticas del niño o falta de comprensión si se adopta un niño mayor, por lo que tal decisión requiere un enfoque equilibrado.

Para concebir y tener un hijo, una mujer necesita ovarios sanos, trompas de Falopio, útero, sistema endocrino. La interrupción de cualquiera de estos órganos puede contribuir a la infertilidad. Es aconsejable buscar atención médica si hay factores de riesgo presentes: menstruación irregular, endometriosis, embarazo ectópico, síndrome de ovario poliquístico, enfermedad pélvica inflamatoria y otros.

Para establecer las causas de la infertilidad, se requiere una gran cantidad de pruebas y exámenes, incluidos estudios de trastornos hormonales y genéticos, la búsqueda de patologías de los órganos genitales y enfermedades infecciosas. En la mayoría de los casos, la infertilidad se puede curar con medicamentos (principalmente agentes hormonales), cirugía o tecnología de reproducción asistida. Estos últimos dan una oportunidad a aquellas parejas que, por problemas de salud, no pueden tener hijos de forma natural.

Olga Rogozhkina

Partera

Si dentro de los 12 meses una mujer no ha quedado embarazada con relaciones sexuales regulares sin protección, entonces se le diagnostica infertilidad. ¿Por qué se asigna este tiempo a una posible concepción? Las estadísticas aclaran el período de 12 meses: se ha demostrado que el 30% de las mujeres pudieron quedar embarazadas en los primeros 3 meses de actividad sexual abierta, el 60%, durante los próximos 7 meses, el 10%, después de 11-12 meses desde el inicio de la planificación del embarazo. Resulta que un año es suficiente para confirmar la fertilidad de una mujer. La medicina moderna puede resolver el problema de la infertilidad femenina en la mayoría de las situaciones. Un especialista en reproducción ayuda a identificar el tipo de infertilidad y elige opciones para resolver este problema.

Video útil sobre cómo resolver el problema de la infertilidad femenina.

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