La desnutrición es una de las manifestaciones destacadas y frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta la frecuencia de exacerbaciones, los parámetros respiratorios y la calidad de vida de los pacientes. El objetivo del estudio es evaluar el estado nutricional de los pacientes con EPOC mediante métodos de antropometría y bioimpedanciometría en un aspecto comparativo. Se examinaron 60 pacientes con EPOC en estadios I, II y III. Según los resultados del estudio, se encontró una disminución del índice de masa corporal (IMC) en los estadios II y III de la EPOC en comparación con el grupo control. La pérdida del componente muscular o masa corporal magra (TMB) ocurre ya en el estadio I de la EPOC, la disminución más significativa de TMB se encontró en el estadio III de la enfermedad. Al comparar los dos métodos de diagnóstico, no hubo diferencias significativas en el IMC y TMT en el grupo general de pacientes con EPOC y en las distintas etapas de la enfermedad. Al dividir a los examinados en grupos con índice de masa corporal normal, bajo y alto, se encontraron diferencias significativas en TMT en el grupo de pacientes con IMC > 25 kg/m2. En este grupo, el método de bioimpedanciometría tiene valores de TMT más bajos en comparación con el método de antropometría. En consecuencia, el método de impedancia bioeléctrica puede recomendarse para una evaluación más precisa y un diagnóstico precoz de la desnutrición proteico-energética en pacientes con EPOC con IMC > 25 kg/m2.

afección pulmonar obstructiva crónica

deficiencias nutricionales

método de antropometría

método de bioimpedanciometría

1. Avdeev S. N. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica como enfermedad sistémica // Neumología. - 2007. - Nº 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Características del curso de la exacerbación de la EPOC según la naturaleza del patógeno y la actividad de la inflamación sistémica // Boletín de Fisiología y Patología de la Respiración. - 2006. - Nº S 23. - C. 25-30.

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9. Prevalencia y características de la depleción nutricional en pacientes con EPOC estable elegibles para rehabilitación pulmonar / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Vol. 147. - Pág. 1151-1156.

Introducción

El estado nutricional refleja el estado de los recursos plásticos y energéticos del organismo, está íntimamente relacionado con los procesos de inflamación sistémica, estrés oxidativo y desequilibrio hormonal. La desnutrición es una de las manifestaciones más destacadas y frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que afecta la frecuencia de exacerbaciones, los parámetros respiratorios y la calidad de vida. Se ha establecido que la aparición del déficit proteico-energético agrava el curso de la enfermedad de base y empeora su pronóstico.

Las mediciones antropométricas son un método simple y asequible que permite utilizar fórmulas de cálculo para evaluar la composición del cuerpo del paciente y la dinámica de su cambio. La proporción de recursos plásticos y energéticos se puede describir a través de dos componentes principales: la masa corporal magra (TMB), que incluye músculo, hueso y otros componentes y es un indicador del metabolismo proteico, así como el tejido adiposo, que refleja indirectamente el metabolismo energético. Con las deficiencias nutricionales en los pacientes con EPOC se produce una pérdida desproporcionada de varios componentes del organismo, en los que la ausencia de cambios significativos en el peso corporal del paciente puede enmascarar una deficiencia proteica manteniendo un componente graso normal o algo excesivo.

El método de medidas antropométricas no se recomienda para pacientes de edad avanzada, así como para el síndrome edematoso, debido a la distribución desproporcionada del tejido adiposo y su localización predominante en la cavidad abdominal. Una medida alternativa o más precisa de la estructura compuesta del cuerpo es el método de impedancia bioeléctrica, basado en la evaluación de la distribución de los volúmenes de agua, durante el cual se estima la conductividad eléctrica de los tejidos. Al realizar la impedanciametría, la determinación de la composición corporal se basa en la mayor conductividad del TMT en comparación con la grasa corporal, lo que se asocia con diferente contenido de líquido en estos tejidos.

La comparación del contenido de información de los métodos ampliamente utilizados para evaluar las deficiencias nutricionales en la EPOC determina la relevancia del estudio.

Propósito del estudio:

Evaluar el estado del estado nutricional de los pacientes con EPOC mediante métodos de antropometría y bioimpedanciometría en un aspecto comparativo.

Materiales y métodos:

Examinamos a 60 pacientes con manifestaciones fenotípicas de la raza europea, que vivían en Primorsky Krai durante más de 15 años a la edad de 63 ± 12,1 años, que fueron tratados en el departamento de neumología del City Clinical Hospital No. 1 y el centro alergorrespiratorio en Vladivostok. durante 2009-2010. con diagnóstico de EPOC (grupo general de pacientes). Todos los pacientes fueron informados sobre el estudio en su totalidad y completaron el consentimiento informado. El grupo control estuvo formado por 10 voluntarios sanos no fumadores, 8 hombres y 2 mujeres de 59 ± 10,7 años, que no eran familiares del grupo principal. Para diagnosticar el estadio de la EPOC, se utilizaron las recomendaciones de la clasificación internacional GOLD 2008. Todos los pacientes examinados se dividieron en 3 grupos en función de los indicadores de la prueba post-broncodilatación FEV1: grupo I - 20 pacientes con EPOC en estadio I (FEV1 = 85 ± 1,3), grupo II - 20 personas con EPOC estadio II (FEV1=65±1,8), grupo III - 20 personas con EPOC estadio III (FEV1=40±1,5). Los criterios de exclusión del estudio fueron la presencia de asma bronquial, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y otras enfermedades graves, abuso de alcohol y drogas, ancianos que no son capaces de comprender las metas y objetivos del estudio, la negativa de los pacientes a participar en el estudio. Para evaluar las deficiencias nutricionales se utilizaron métodos de medidas antropométricas y cálculos de IMC, TMT, así como bioimpedanciometría y determinación de IMC, BFMT (masa magra, expresada en %). Al calcular los parámetros antropométricos de TMT, se utilizó el método de Durnin-Womersley (1972), que se basa en la evaluación del pliegue cutáneo-graso promedio (SCF) con un calibrador, seguido del cálculo de TMT según la fórmula según en el sexo, la edad del paciente y el IMC. La definición de IMC, que permite diagnosticar inicialmente el grado de desnutrición, se determinó mediante la fórmula de A. Ketele: IMC = MT (kg) / altura (m 2).

La bioimpedansometría se llevó a cabo con la ayuda de un reoanalizador "Diamant" San Petersburgo. Los resultados obtenidos se procesaron en una PC IBM con Windows-XP utilizando el programa Statistica 6.0 con el cálculo de la media aritmética (M), su error (± m) y el error relativo (± m%). El procesamiento estadístico al comparar dos grupos independientes se realizó mediante la prueba no paramétrica de Mann-Whitney y la determinación de diferencias significativas entre grupos según este criterio. Las diferencias entre los valores comparativos se reconocieron como estadísticamente significativas a un nivel de significación p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Resultados de la investigacion

El grupo principal de pacientes tenía los siguientes datos antropométricos: altura promedio 172 ± 5,3 cm, peso promedio 76,5 ± 5,5 kg. El índice de persona fumadora (HCI) promedió 33 ± 2,3, la experiencia de fumar fue de 30 ± 3,3 años, lo que indica un alto grado de riesgo asociado a la nicotina. Analizamos la relación de IMC (índice de masa corporal) y TMB%, así como BJMT mediante métodos de antropometría y bioimpedanciometría en pacientes con EPOC, según el estadio de la enfermedad (tabla 1).

Tabla 1. Ratio de IMC, TMT y FBMT en pacientes con EPOC

Grupos encuestado	método de antropometría		Método de bioimpedanciometría
	Indicadores		Indicadores

Grupo de control
grupo general	25,2±0,4 *	72,2±1,3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
EPOC estadio I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
EPOC IIetapas	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
EPOC estadio III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Nota. Importancia de las diferencias (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Importancia de las diferencias entre los estadios I y II de la EPOC, los estadios I y III de la EPOC , & - entre las etapas II y III de la EPOC.

De acuerdo con los resultados presentados, los índices de IMC en pacientes con EPOC en el grupo general son más bajos que en el grupo control tanto en el estudio por antropometría como por bioimpedanciometría. El análisis de los valores de IMC según el estadio de la EPOC mostró que en el estadio I de la enfermedad, el IMC no cambia en comparación con el control. Su descenso significativo se produce únicamente en los estadios II y III de la EPOC (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Los datos de caracterización de TMT en el grupo general de pacientes con EPOC, obtenidos por antropometría y bioimpedanciometría, se reducen significativamente en comparación con el grupo control (p<0,05).

Los resultados del análisis de los valores de TMT en función del estadio de la EPOC mostraron que, a diferencia del IMC, la pérdida de TMT ya se produce en el estadio I de la EPOC. Así, en la etapa I de la EPOC, los indicadores de TMT son más bajos en comparación con el control (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

En contraste con el IMC, que está dentro del intervalo de referencia, para personas sanas (IMC 18,5-25 kg / m 2) en todas las etapas de la EPOC, los indicadores de TMT en la etapa III de la enfermedad disminuyen por debajo de los valores recomendados y se vuelven por debajo 70%.

Con base en el objetivo principal de nuestro estudio y en base a los resultados de los autores, que indican una mayor sensibilidad del método de bioimpedanciometría en la evaluación del estado nutricional de pacientes con signos de obesidad y distribución desigual del tejido adiposo y muscular, comparamos el IMC y TMT en grupos de pacientes en función del índice de masa corporal.

Para ello, los pacientes con EPOC se dividieron en tres grupos: grupo I - IMC de 20-25 kg/m 2 , grupo II - IMC< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25kg/m2. Los resultados del estudio se presentan en la tabla 2.

Tabla 2. Indicadores de MI, TMT, FJMT en pacientes con EPOC en función de los valores del IMC

Indicador	IGruepáginasan=20	Yogrupon=20	YoIgrupon=20
	IMC20- 25	IMC< 2 0	IMC>25
TMT (%), método de antropometría
BJMT(%), método de bioimpedanciometría

Nota: Importancia de las diferencias (p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Como se desprende de los resultados presentados, se obtuvieron diferencias significativas entre los valores de TMT por método antropométrico y BJMT por bioimpedanciometría en pacientes con EPOC con IMC > 25 kg/m 2 . En este grupo de pacientes, los indicadores de TMT fueron significativamente más altos que los de BJMT y ascendieron a 78,5 ± 1,25 y 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 tiene claras ventajas para diagnosticar la pérdida de BJMT en comparación con las medidas antropométricas estándar.

Discusión de los resultados

La EPOC se caracteriza por la pérdida de peso asociada a un desequilibrio proteico-energético. En la práctica clínica, a la hora de determinar el estado nutricional de los pacientes, muchas veces se limita a calcular únicamente el IMC. Como resultado se encontró que el IMC en los pacientes con EPOC en el grupo general es menor que en el grupo control, tanto en el estudio por antropometría como por bioimpedanciometría. El análisis de los valores de IMC según el estadio de la EPOC mostró que en el estadio I de la enfermedad, el IMC no cambia en comparación con el control. Su disminución significativa se produce únicamente en los estadios II y III de la EPOC. Al mismo tiempo, independientemente del estadio de la EPOC, los valores de IMC se encuentran dentro de los valores de referencia para personas sanas o superan los 20 kg/m 2 . Por tanto, la definición de IMC no es suficiente para evaluar el estado nutricional en la EPOC. Para evaluar la composición corporal es necesario diferenciar la grasa corporal de la masa corporal magra, ya que la EPOC, con un IMC normal o elevado, se caracteriza por una disminución de la masa muscular.

Según nuestro estudio, los valores de TMT en el grupo general de pacientes con EPOC, evaluados por antropometría y bioimpedanciometría, se redujeron significativamente en comparación con el grupo control (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

En los estadios II y III de la EPOC se produce una pérdida aún más pronunciada del componente proteico del peso corporal de los pacientes. Esto se evidencia por una disminución significativa en los datos que caracterizan TMT en los estadios II y III de la EPOC en comparación con el estadio I de la enfermedad. Los valores más bajos de TMT se encontraron en la etapa III de la EPOC. Llama la atención el hecho de la disminución de TMT expresada por debajo de los valores recomendados en la EPOC estadio III. En otras palabras, nuestro estudio estableció una pérdida avanzada de TMT en pacientes con EPOC en comparación con el IMC. Una característica distintiva de nuestra muestra es que para todos los pacientes con EPOC, independientemente del estadio, el IMC se encuentra dentro de los valores recomendados para una población sana. A pesar de esto, registramos el hecho de una verdadera disminución de TMT en la EPOC en estadio III por ambos métodos de investigación. Teniendo en cuenta los cambios más pronunciados en los valores de IMC y TMT en la EPOC estadio III, nos pareció interesante realizar un análisis de correlación entre IMC, TMT y FEV1.

El análisis de correlación realizado mostró la ausencia de relaciones significativas entre el FEV1, indicador diagnóstico del estadio de la EPOC y el IMC, en los métodos de antropometría y bioimpedanciometría. A su vez, se estableció una correlación directa de la fuerza media entre los valores de TMT fruto del estudio del método antropométrico y el FEV1 (R=0,40+/-0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Obviamente, en la EPOC, un indicador de la estructura corporal compuesta como TMT o BJMT sufre de manera más significativa. Independientemente de la presencia o ausencia de signos de hipoxemia, la pérdida de TMT está directamente relacionada con la progresión de la EPOC y una disminución en la tasa de función respiratoria.

Con base en el propósito del estudio, los indicadores de TMT y BJMT diagnosticados mediante métodos de antropometría y bioimpedanciometría no difieren significativamente, sin embargo, estos métodos se utilizaron con IMC en pacientes que no se dividieron en grupos con índice de masa corporal normal, bajo y alto. , que hay que tener en cuenta. Analizamos las características comparativas de TMT y BJMT como resultado de los métodos aplicados para varios indicadores de IMC. Se revelaron diferencias significativas entre el TMT obtenido por antropometría y el BJMT, como resultado de la medición por el método de bioimpedansometría, con IMC > 25 kg/m 2 en pacientes con EPOC (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Obviamente, el método de medidas antropométricas no se recomienda para pacientes con IMC> 25 kg/m 2 debido a su concentración predominante de tejido adiposo en la cavidad abdominal, lo que lleva a una subestimación de la masa grasa total.

El método de la impedancia bioeléctrica permite determinar con mayor precisión el déficit proteico-energético con disminución predominante de la masa muscular en pacientes con EPOC con IMC > 25 kg/m 2 .

conclusiones

La EPOC se caracteriza por el desarrollo de deficiencias nutricionales, cuyas manifestaciones fenotípicas son la pérdida de masa corporal magra, que se registra incluso con un índice de masa corporal normal. Hay una pérdida de masa corporal magra, el componente muscular del cuerpo, ya en el estadio I de la EPOC, la disminución más significativa de TMT se encontró en el estadio III de la enfermedad (p<0,05).
A diferencia del índice de masa corporal, la pérdida de masa corporal magra tiene una relación directa con el estadio de la EPOC, tal y como demuestra el análisis de correlación realizado.
En el grupo general de pacientes, sin tener en cuenta los indicadores de masa corporal, al comparar los métodos de antropometría y bioimpedanciometría, los indicadores de IMC y TMT no difieren significativamente. El método de la impedancia bioeléctrica permite determinar con mayor precisión el déficit proteico-energético con disminución predominante de la masa muscular en pacientes con EPOC con IMC > 25 kg/m 2 .

Revisores:

Duizen I. V., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Farmacología General y Clínica de la VSMU, Vladivostok.
Brodskaya T. A., Doctora en Ciencias Médicas, Decana de la Facultad de Estudios Avanzados, VSMU, Vladivostok.

Enlace bibliográfico

Burtseva EV ESTUDIO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES CON EPOC MEDIANTE MÉTODOS DE ANTROPOMETRÍA Y BIOIMPEDANSOMETRÍA // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2012. - Nº 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (fecha de acceso: 01.02.2020). Traemos a su atención las revistas publicadas por la editorial "Academia de Historia Natural"

Y de hecho lo es. La medicina preventiva es una de las principales áreas de trabajo del sistema sanitario moderno. ¿Cuál es su desventaja? Las medidas preventivas son masivas y no tienen en cuenta las características de cada persona. Hoy en día, "Medicina Preventiva" se escucha cada vez más. En Rusia, esta área apenas comienza a desarrollarse, y los especialistas europeos la han estado desarrollando activamente durante varios años. La medicina preventiva se ocupa de cada persona individualmente, teniendo en cuenta sus características. Por lo tanto, el especialista trabaja con cada paciente según el sistema de un enfoque individual, lo que aumenta significativamente la efectividad de las medidas preventivas.

El programa para evaluar el estado funcional del cuerpo fue desarrollado para estudiar la hemostasia (un proceso biológico complejo en el cuerpo que asegura su viabilidad) en pacientes mayores de 18 años.

En la primera etapa, se realiza un análisis de sangre para estudiar su estado nutricional. Es necesario observar De acuerdo con el resultado del examen, el dietista elaborará un plan individual para el seguimiento, corrigiendo las violaciones identificadas.

La composición de la investigación en el marco de un programa integral:

Estado nutricional básico - 3900 rublos.

incluye: AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, ferritina, creatinina, urea, ácido úrico, proteínas totales, albúmina, bilirrubina total, colesterol total, triglicéridos, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, hemoglobina glicosilada, calcio ionizado , calcio general, sodio, potasio, cloro, hemograma completo, TSH, LDH

Catad_tema Enfermedad renal crónica - artículos

Alteraciones del estado nutricional y la importancia de una dieta baja en proteínas con el uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales en la prevención de la desnutrición proteico-energética en pacientes con enfermedad renal crónica

Yu.S. Milovanov, I. I. Alexandrova, IA Dobrosmyslov Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. Sechenov del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú

Objetivo. Determinar las posibilidades de la antropometría tradicional y el análisis de bioimpedancia (BIA) para el diagnóstico precoz de los trastornos del estado nutricional en pacientes con ERC con glomerulonefritis (GN) en las etapas de prediálisis y hemodiálisis regular, para identificar los factores más significativos de su desarrollo y prevención.

Material y métodos. El estudio incluyó a 180 pacientes con GN, incluidos 1BB con GN crónica y 25 con GN con enfermedades sistémicas: 13 con lupus eritematoso sistémico (LES) y 12 con diversas formas de vasculitis sistémica. Según el diagnóstico y el estadio de la ECV, todos los pacientes incluidos en el estudio se distribuyeron aleatoriamente en 2 grupos. El primer grupo estaba formado por 155 pacientes con GN crónica. El grupo 2 incluyó a 25 pacientes con enfermedades sistémicas (LES, vasculitis sistémica). La edad de los pacientes osciló entre 21 y 80 años (46,7 ± 10,8 años), hubo 61 mujeres y 119 hombres, 3 años). Las etapas TOVP se definen de acuerdo con los criterios NKF K/Boe norte(2002), con la TFG calculada mediante la fórmula ckd epi.

Resultados. Entre los 180 pacientes con ST-UL ECV, se detectaron trastornos del estado nutricional en el 33,9% según el método tradicional y en el 34,4% con VID. Al mismo tiempo, la frecuencia de alteraciones del estado nutricional aumentó según el grado de insuficiencia renal. en pacientes de ambos grupos que recibieron una dieta baja en proteínas (DLM) en combinación con cetoanálogos de aminoácidos esenciales (KD) durante al menos 12 meses antes del inicio del estudio (n=39), ninguno presentó alteraciones del estado nutricional (método VID). Al mismo tiempo, entre los pacientes que recibieron MVL, pero sin el uso de cetoácidos, se detectaron trastornos del estado nutricional en el 1,2% de los casos, y entre los pacientes que no restringieron las proteínas en la dieta (n = 31), en más de 11% de los casos. Entre los pacientes de los grupos 1 y 2 que recibieron MVL en combinación con cetoácidos en la etapa de prediálisis durante al menos 12 meses antes del inicio del tratamiento de diálisis, ^ = 39), durante el primer año de tratamiento con HL regular, significativamente menos frecuente que entre los pacientes (n=61), a quienes no se les prescribieron cetoanálogos de aminoácidos esenciales en el período de prediálisis, se observaron trastornos del estado nutricional (método VID).

Conclusión. Las ECV libres requieren un diagnóstico precoz de los trastornos del estado nutricional y un control regular, incluso con la ayuda de VID. El uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales cuando se usa MVL en la etapa de prediálisis de la CVP permite mantener el estado nutricional de los pacientes con CVP.

Palabras clave. Epidemiología, trastornos nutricionales, enfermedad renal crónica, hemodiálisis, dieta hipoproteica, cetoanálogos de aminoácidos esenciales

Introducción

Uno de los problemas urgentes de la nefrología es mejorar la calidad de vida y la "supervivencia" global de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), cuya prevalencia aumenta constantemente en el mundo.

A pesar de que la introducción de métodos de terapia de reemplazo renal (TRS) contribuyó a aumentar la esperanza de vida de los pacientes con ERC, han surgido una serie de nuevos problemas, incluidos los relacionados con la frecuencia de trastornos del estado nutricional, proteínas-energía desnutrición (PEM), especialmente para pacientes en hemodiálisis regular (GD). Los trastornos del estado nutricional tienen un importante valor pronóstico, ya que tienen un impacto significativo en la supervivencia y el nivel de rehabilitación de estos grupos de pacientes. Se observó que la mortalidad de los pacientes durante el primer año de terapia de diálisis fue del 15% entre los pacientes con un índice de masa corporal normal, un indicador integral del estado nutricional, y del 39% entre los pacientes con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/ m 2 .

Actualmente, la antropometría y el análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) son métodos no invasivos simples y accesibles para evaluar el grado de trastornos del estado nutricional, incluso en pacientes con edema. Sin embargo, no existen trabajos en los que, mediante la antropometría y el análisis de bioimpedancia eléctrica, se realice una evaluación comparativa del estado nutricional de los pacientes con ERC en las etapas prediálisis de la ERC y durante el tratamiento con HD periódica, así como el estudio de factores de riesgo para el desarrollo de trastornos nutricionales en estos pacientes.

Numerosos estudios han demostrado que limitar la cuota diaria de proteínas en los alimentos a 0,3-0,6 g/kg/día evita la acumulación de productos tóxicos, reduce o retrasa la aparición de dispepsia urémica. Sin embargo, los resultados de varios otros estudios, incluido el conocido estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), no arrojan una conclusión tan clara. La diferencia en los resultados se explica por las dificultades en la organización de la MBD, su observancia, especialmente a escala masiva, y al mismo tiempo en asegurar el contenido calórico suficiente de los alimentos (al menos 35 kcal/kg/día). Cómo mejorar el control de MBD, el cumplimiento de los pacientes con ERC, es el tema de la investigación en curso. Los objetivos del estudio incluyeron:

1. Determinar la frecuencia y el grado de los trastornos del estado nutricional mediante antropometría y análisis de impedancia bioeléctrica (BIA).

2. Evaluar el papel de una dieta hipoproteica (MBD) en combinación con el uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales en la prevención de alteraciones del estado nutricional en pacientes en etapa prediálisis de ERC y posteriormente en diálisis.

Material y metopas

El estudio incluyó a 180 pacientes con GN, entre ellos 155 con enfermedades crónicas y 25 con GN con enfermedades sistémicas: 13 con lupus eritematoso sistémico (LES) y 12 con diversas formas de vasculitis sistémica (pestaña. 1).

Entre los 180 pacientes incluidos en el estudio, 80 fueron diagnosticados con ERC en estadio III-IV (ERC inicial y moderada) y entre 100 pacientes - ERC en estadio UD (ERC grave - etapa de diálisis).

Según la etiología y el estadio de la ERC, todos los pacientes incluidos en el estudio se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos. (pestaña. 2). El primer grupo estaba formado por 155 pacientes con GN crónica, incluidos 22 con ERC en estadio III (TFG -30 -

59 ml/min/1,73 m 2), 40 con ERC estadio IV (TFG -15-29 ml/min/1,73 m 2) y 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (pestaña. 2).

Tabla 2. Distribución de pacientes según el estadio de la ERC
Grupos de pacientes	ERC estadio III		ERC estadio IV (TFG 15-29 ml/min/1,73 m 2 )	ERC estadio VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (FG 45-59 ml/min/1,73 m 2 )	B (FG 30-44 ml/min/1,73 m 2 )	ERC estadio IV (TFG 15-29 ml/min/1,73 m 2 )	ERC estadio VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
Número de pacientes
grupo 1 (CGN), n = 155
grupo 2 (GN en enfermedades sistémicas), n = 25

La edad de los pacientes varió de 21 a 80 años (46,7 ± 10,8 años), hubo 61 mujeres, 119 hombres (arroz. una). La duración de la ERC desde el inicio de la disfunción renal fue de 3,5-7,1 años (5,2 ± 1,3 años).

El diagnóstico de GN se estableció de acuerdo al cuadro clínico, en 2/3 de los pacientes se confirmó morfológicamente el diagnóstico durante la biopsia renal intravital.

Todos los pacientes incluidos en el grupo 1 tenían GN sin exacerbación. En 120 pacientes, una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina se combinaron con una disminución del tamaño de los riñones en diversos grados (encogimiento).

Las enfermedades sistémicas fueron diagnosticadas según los criterios adoptados para cada forma nosológica.

En los pacientes de este grupo, se observó un curso recurrente de nefritis, en algunos pacientes (10 - LES, 2 - poliarteritis microscópica, 2 - granulomatosis de Wegener) tenían antecedentes de exacerbaciones, que evolucionaban clínicamente como nefritis rápidamente progresiva, para cuyo alivio se trataron corticosteroides, incluso en dosis altas (terapia de pulso). El criterio de inclusión de pacientes con enfermedades sistémicas en el estudio fue la ausencia de signos de actividad de la enfermedad durante el período de estudio (hipocomplementemia, título elevado de anticuerpos contra el ADN de doble cadena, anticuerpos anticitoplasmáticos - p- y c-ANCA).

La CKD se estadifica utilizando los criterios NKF K/DOQI (2002), con la TFG calculada utilizando la fórmula CKD EPI.

Además del examen clínico general de los pacientes, aceptado en el departamento de nefrología, se realizaron estudios especiales para resolver las tareas. (pestaña. 3).

Para determinar el grado de alteración del estado nutricional en pacientes con ERC utilizamos dos métodos (pestaña. 3):

Tabla 3 Métodos especiales de investigación
Métodos para evaluar los trastornos del estado nutricional	Frecuencia de estudio
Métodos de diagnóstico
Tradicional:
1. Métodos de evaluación subjetiva (interrogatorio, conocimiento de la anamnesis - identificación de quejas características, factores etiológicos).	1 vez / 3 meses
2. Antropométrica: - índice de masa corporal (IMC) - el grosor del pliegue cutáneo-graso sobre el músculo tríceps del hombro - circunferencia de los músculos del hombro (OMP)	1 vez / 6 meses
3. Laboratorio: - niveles de albúmina y transferrina en la sangre es el número absoluto de linfocitos en sangre.	1 vez / 3 meses
II. Instrumental. Método de Impedancia Bioeléctrica (BIA) - BMI: - porcentaje de grasa corporal - porcentaje de masa corporal magra.	1 vez / 6 meses
tercero Ingesta de proteínas y contenido calórico de los alimentos según tres diarios alimentarios	1 vez / 3 meses
IV. Cuestionario de Calidad de Vida SF-36	1 vez / 3 meses

1. Método de evaluación antropométrica - medidas antropométricas.

2. Método de evaluación instrumental: determinación de la composición corporal del paciente mediante análisis de impedancia bioeléctrica (monitor BIA, Tanita Company, EE. UU.). Medidas antropométricas obtenidas y resultados

BIA se complementó con una evaluación general subjetiva (interrogatorio, conocimiento de la anamnesis - identificación de quejas características, factores etiológicos) y estudios de laboratorio (concentración de albúmina en plasma, número absoluto de linfocitos en sangre periférica, nivel de transferrina en la sangre).

Al evaluar la calidad de vida, se utilizó el cuestionario SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) en su propia modificación, referente a diversos aspectos del estado de salud física y mental de los pacientes.

En el cálculo de la supervivencia se tomó como punto final el inicio de la terapia sustitutiva.

En los 100 pacientes con CKD Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

El procesamiento estadístico del material se realizó mediante el programa SPSS 12.0. El nivel crítico de significación de la hipótesis estadística nula (sobre la ausencia de diferencias e influencias) se tomó igual a 0,05. Para el análisis de las variables cualitativas se utilizó la prueba de Pearson x 2 o la prueba de Fisher para tablas de 2 x 2. Se utilizó el análisis de correlación de rangos de dos colas de Spearman o el análisis de correlación de dos colas de Pearson para determinar la fuerza de la relación. Para identificar los factores asociados con el desarrollo de trastornos del estado nutricional, se aplicó un análisis de regresión logística por pasos múltiples.

resultados

De los 180 pacientes con ERC estadios III-VD, se detectaron trastornos del estado nutricional (PEM) en el 33,9% según el método tradicional y en el 34,4% con el monitor BIA. Al mismo tiempo, la frecuencia de alteraciones del estado nutricional dependía del grado de insuficiencia renal: entre los pacientes con ERC con un FG de 59-30 ml/min/1,73 m 1%, mientras que entre los pacientes con ERC con un FG de 29– 15 ml/min/1,73 m (arroz. 2).

Entre los pacientes del 2º grupo con ERC en el marco de enfermedades sistémicas con proteinuria elevada (> 1,5 g/día), tratamiento con corticosteroides en la historia (> 6 meses antes de la inclusión en el estudio), se observaron trastornos nutricionales incluso con una disminución moderada en FG (44-30 ml/min/1,73 m 2). En el 1.er grupo, se detectaron solo entre pacientes con ERC en estadio IV según antropometría y BIA.

Los resultados del cribado revelaron un número diferente de pacientes con trastornos del estado nutricional según el método de investigación utilizado: tradicional - para 59 pacientes (9% en etapas de prediálisis y 51% en diálisis), y análisis de bioimpedancia (BIA) - para 64 pacientes (respectivamente 10 y 64%. Al esclarecer el motivo de la discrepancia entre los resultados, resultó que en 5 pacientes (todas mujeres), en las que no se detectaron alteraciones del estado nutricional por el método tradicional, se observó edema moderado de tronco y extremidades, lo que llevó a una sobreestimación del resultado de las medidas antropométricas y el aumento final en el cálculo del número de puntos.

Así, el método BIA permite obtener de forma más precisa que el método tradicional, que incluía parámetros diagnósticos antropométricos, los resultados de la determinación de la masa magra y grasa de los pacientes con edema.

Entre los pacientes de los grupos 1 y 2 observados por nosotros (n = 39), que recibieron MBD en combinación con el fármaco de aminoácidos esenciales y sus cetoanálogos (EAA y CA) - Ketosteril® durante al menos 12 meses antes del inicio de del estudio, ninguno de ellos registró alteraciones del estado nutricional (método BIA). Al mismo tiempo, entre los pacientes (n = 10) que recibieron MBD, pero sin el uso de EAC y CA, se detectaron trastornos del estado nutricional en el 1,2 %, y entre los pacientes (n = 31) que no restringieron las proteínas en la dieta. , más del 11% de los casos (p< 0,05) (pestaña. 4).

Tabla 4. Frecuencia de alteraciones del estado nutricional en pacientes con ERC estadios III-IV según
	Dietas/número de pacientes (número abs.; %)
Grupos de pacientes	MBD (0,6 g/kg/día de proteína) + cetoanálogos de aminoácidos esenciales	MBD (0,6 g/kg/día de proteína)
grupo 1 (GN crónica), n = 62
2do grupo (nefritis en enfermedades sistémicas),
Total, n = 80
* El primer número de la fracción es el número de pacientes con deterioro del estado nutricional, el segundo es el número de pacientes del subgrupo; % sobre el total de pacientes.

Uso de los coeficientes de correlación de pares de Pearson (Cuadro 5) la influencia en la reducción del índice de masa corporal (IMC) como indicador integral de los trastornos del estado nutricional, la baja ingesta calórica (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (arroz. 3), gravedad de la insuficiencia renal (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/día, retroalimentación, fuerte) (Figura 4) y duración de la terapia con corticosteroides (> 6 meses, relación inversa, fuerte). La combinación de dos o más de estos factores aumentó de forma estadísticamente significativa el riesgo de desarrollar trastornos del estado nutricional.

Tabla 5. Factores que inciden en la disminución del índice de masa corporal (IMC) en pacientes con ERC estadio III-IV (n = 80) 1
	Coeficiente de vapor	Correlaciones de Pearson
	1er grupo (n = 62)	2do grupo (n = 18)	1er grupo (n=62)	2do grupo (n = 18)
ingesta de calorías (< 33 ккал/кг/сут)
TFG< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
anemia por hemoglobina< 9 (г/дл)
Proteinuria > 1,5 (g/día)
Tratamiento con corticoides (período > 6 meses)

El efecto de una dieta baja en calorías sobre la pérdida de peso (en un 3-5% por mes) se presenta en arroz. 4. En pacientes con ERC observados en la etapa de prediálisis, la proteinuria persistente (> 1,5 g/día) aumentó el riesgo de pérdida de peso (arroz. 4).

Se reveló la correspondencia de la violación del estado nutricional con la gravedad de la anemia (la correlación es directa, fuerte) (arroz. 6).

Entre los pacientes con ERC estadios III-IV de ambos grupos, los trastornos del estado nutricional (Cuadro 6) se detectaron significativamente más a menudo entre pacientes de edad avanzada (> 65 años), con estado de ánimo depresivo e intolerancia a los alimentos sin sal y sin levadura. Estos pacientes a menudo tenían infecciones bacterianas y virales que agravaban el curso de la insuficiencia renal y los trastornos nutricionales.

En el modelo de regresión logística múltiple, solo la presencia de una dieta baja en calorías fue significativa e independientemente del desarrollo de trastornos nutricionales (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/día) (Exp (B) = 2,05 (IC 95% - 1,2-2,5; p = 0,033) y tratamiento con corticoides (periodo > 6 meses) (Exp (B) = 2,01 (IC 95% - 1,0- 2,13; p = 0,035) al ajustar el modelo por sexo y edad.

Entre los pacientes de los grupos 1 y 2 observados por nosotros, que recibieron MBD en combinación con preparaciones de EAA y KA en la etapa previa a la diálisis durante al menos 12 meses antes del inicio del tratamiento de diálisis (^ = 39), se observaron trastornos nutricionales durante el primer año de tratamiento con estado de HD regular (método BIA) con una frecuencia significativamente menor que entre los pacientes (n = 61) que no recibieron EAC y CA durante el período de prediálisis (pestaña. 7). Entre los pacientes en programa de HD en ambos grupos, también se detectaron significativamente más trastornos del estado nutricional (BIA + métodos de laboratorio), entre los pacientes con síndrome de diálisis inadecuada (Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (pestaña. 8), y el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario (Figura 6).

Tabla 7. La frecuencia de trastornos del estado nutricional entre pacientes con ERC terminal durante1 el primer año de tratamiento con HD regular en función de la dieta utilizada en la etapa de prediálisis (n=100)1
	Dietas en el período de prediálisis / número de pacientes (número abs.; %)
Grupos de pacientes	MBD (0,6 g/kg/día de proteína) + cetoanálogos de aminoácidos esenciales	MBD (0,6 g/kg/día de proteína)	Sin límite en la cuota diaria de proteínas
grupo 1 (GN crónica), n = 93
grupo 2 (nefritis en enfermedades sistémicas), n = 7
Total (n=100)
* el primer número de la fracción es el número de pacientes con deterioro del estado nutricional, el segundo es el número de pacientes en el subgrupo; % del total de pacientes

En 12 pacientes observamos que la diálisis con un concentrado que contenía ácido acético provocó inestabilidad de los parámetros hemodinámicos (hipotensión intradiálisis), náuseas, dolor de cabeza y anorexia. El reemplazo de los 12 concentrados tradicionales (cenizas) para HD con un concentrado que usa ácido clorhídrico en lugar de ácido acético permitió a todos estos pacientes excluir la hipotensión intradiálisis y mejorar la tolerancia a los procedimientos de HD, normalizar el apetito.

De acuerdo con los datos proporcionados en la literatura y los resultados de nuestro estudio, un aumento en el nivel de iPTH en el torrente sanguíneo aumenta el catabolismo (pérdida de peso rápida en el contexto de la progresión de la acidosis metabólica y la hiperuricemia), exacerbación de la insuficiencia renal. Un aumento de la concentración de iPTH con deficiencia de calcitriol y disminución de la actividad de los receptores celulares de vitamina D (VDR) en la ERC induce la formación de glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial.

Se estableció una correlación inversa (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (arroz. 7).

Los trastornos del estado nutricional también fueron significativamente más frecuentes en los pacientes tratados con HD de bajo flujo intermitente (x2 = 5,945, p = 0,01) en comparación con los pacientes tratados con hemodiafiltración (HDF) intermitente. (pestaña. 9).

Con la ayuda de HDF, debido al alto flujo sanguíneo (300-400 ml/min) y ultrafiltración intensiva con hemodilución y control volumétrico automático, se logró facilitar la eliminación del exceso de líquido durante el procedimiento, mejorar el estado nutricional (normalización de masa muscular y un aumento de la albúmina).

"En pacientes en programa de HD, utilizando el modelo de regresión de Cox, efecto adverso de la hipoalbuminemia sobre el riesgo de mortalidad por cualquier causa (complicaciones cardiovasculares - CVC, infecciones, etc.), hospitalizaciones por CVC, necesidad de corrección del régimen de diálisis ( para cada criterio de valoración por separado) (Figura 7 y 8).

En comparación con los pacientes sin hipoalbuminemia entre los pacientes con la hipoalbuminemia más grave (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

La asociación de la hipoalbuminemia con los criterios de valoración estudiados se fortaleció con el aumento de la gravedad de la hipoalbuminemia. En base a estos resultados, se puede extraer la siguiente conclusión: el nivel de disminución de albúmina es un predictor de mal pronóstico y complicaciones relacionadas con la ERC.

La evaluación de la calidad de vida en grupos de pacientes con trastornos del estado nutricional identificados se realizó mediante una forma modificada del SF-36. Los resultados de la encuesta de pacientes se presentan en pestaña. 10

Según nuestros datos, la prevalencia de depresión y ansiedad, que afectan significativamente la actividad física y las relaciones sociales, es del 20% en pacientes con estadios prediálisis de ERC, y aumenta al 50% entre pacientes en diálisis (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Discusiones y conclusiones

Evaluamos las posibilidades de determinar la composición corporal por el método tradicional (que incluía una valoración subjetiva del estado del paciente, parámetros antropométricos y clínicos) frente al método BIA para el diagnóstico precoz de los trastornos del estado nutricional en pacientes con ERC en estadios prediálisis y en pacientes en diálisis.

Tabla 9. Dinámica del estado nutricional en el tratamiento de HDF (método BIA)
Indicador	Tipo de terapia de diálisis
Indicador	HD intermitente de bajo flujo	HDF intermitente
IMC, kg / m 2
porcentaje de grasa
Porcentaje de masa muscular
Albúmina sérica, g/l
Transferrina sérica, mg/dL

Entre 180 pacientes, se detectaron alteraciones del estado nutricional en el 3,1% de los pacientes con insuficiencia renal en estadio inicial (ERC estadio IIIB) sin diferencias en la frecuencia de alteraciones en una evaluación comparativa por el método tradicional de antropometría y análisis de impedancia bioeléctrica. La incidencia de alteraciones del estado nutricional aumentó en proporción directa al aumento de la insuficiencia renal y dependió del método diagnóstico (antropometría tradicional o análisis de bioimpedancia eléctrica), ascendiendo al 14,5 y 18,7% para pacientes con ERC en estadio IV y al 51 y 54% para pacientes en diálisis pacientes, respectivamente.

Según nuestros datos, el análisis de impedancia bioeléctrica proporciona información más precisa sobre la relación entre la masa magra y la masa grasa de un paciente en comparación con el método tradicional para determinar el estado nutricional, especialmente en pacientes con edema. El método es conveniente para evaluar la evaluación del estado nutricional tanto en la población de pacientes en la etapa de prediálisis del tratamiento de la ERC como en pacientes en diálisis. Si las mediciones antropométricas tomaron un promedio de 40 ± 10,4 minutos, entonces la medición con BIA tomó 2,5 ± 0,5 minutos.

El diagnóstico del estado nutricional utilizando BIA en pacientes con ERC también debe incluir preguntar sobre las quejas del paciente, familiarizarse con la anamnesis (identificar quejas características, factores etiológicos), determinar indicadores de síntesis de proteínas viscerales (el contenido de albúmina en el plasma sanguíneo, transferrina y el número de linfocitos en la sangre periférica).

Se valoró la influencia de los factores de riesgo comunes a la ERC (tipo de dieta, proteinuria elevada, duración del tratamiento con corticoides, depresión) y los asociados a la uremia (hiperparatiroidismo secundario, anemia, tratamiento con programa de hemodiálisis) sobre la aparición o progresión de los trastornos nutricionales. Se estableció en el aumento de su frecuencia y gravedad de los factores de uremia y el aumento de su papel en la progresión de la ERC a Vr-n^rni.

El estudio mostró que la mayor frecuencia de PEI en pacientes en diálisis en comparación con el período de prediálisis se debe a una mayor gravedad de la depresión, la anorexia, un aumento adicional del catabolismo en la HD regular, así como la influencia de un régimen de diálisis ineficaz (insuficiente). síndrome de diálisis).

El uso de MBD con el uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales en la etapa previa a la diálisis de la ERC permite una dieta equilibrada racional de los pacientes, evitando el desarrollo de trastornos del estado nutricional antes de la diálisis y tiene un efecto beneficioso más adelante en la diálisis.

En pacientes con ERC estadios III-VD, la hipoalbuminemia está estrechamente asociada con un aumento de enfermedades concomitantes (infecciones), hospitalizaciones y riesgo de mortalidad. Los coeficientes de correlación por pares de Pearson revelaron una correlación inversa entre el nivel de proteína C reactiva de fase aguda y la albúmina en el suero sanguíneo.

El síndrome inflamatorio crónico, diagnosticado en el 18,8% de los pacientes con UPE, se debió a la influencia de un acceso vascular de diálisis infectado e infecciones oportunistas (neumonía, infección urinaria, etc.). Las enfermedades cardiovasculares concomitantes (CHD, CMP), la sobrehidratación hipervolémica, el síndrome de intolerancia al acetato y la anemia grave también desempeñaron un papel importante en la inducción de la inflamación crónica y el desarrollo de trastornos del estado nutricional.

Los resultados de nuestro estudio nos permiten ampliar nuestra comprensión de la epidemiología de los trastornos nutricionales en pacientes con estadios CKD III-VD, para identificar factores específicos que contribuyen al desarrollo y progresión de CKD y PEU en esta población. Entre los pacientes con ERC, en el marco de enfermedades sistémicas, ya se notaban alteraciones nutricionales con un descenso moderado del FG (44-30 ml/min/1,73 m 2 ), mientras que entre los pacientes con GN crónica se detectaban con un descenso más pronunciado en TFG (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g/día) y todos tenían antecedentes de exacerbaciones de la enfermedad, durante las cuales los pacientes recibieron corticoides durante un tiempo prolongado (> 6 meses), incluso en dosis ultraaltas. En pacientes con ERC en el marco de enfermedades sistémicas, se encontró asociación entre la pérdida de peso rápida y la proteinuria elevada (relación inversa, fuerte) y la duración del tratamiento con corticoides (relación directa, fuerte). Sin embargo, parece que el papel de la proteinuria en el desarrollo de trastornos nutricionales no se limitaba a la pérdida de proteínas por la orina. Hay evidencia de que la proteinuria superior a 1 g/l, induce la producción de citocinas proinflamatorias (TNF-a, IL-8) y factores de crecimiento (factor de crecimiento transformante-p), quimiocinas (proteína quimioatrayente de monocitos-1, RANTES) por el epitelio tubular y los radicales libres de oxígeno, conduce a la apoptosis del epitelio tubular con formación acelerada de fibrosis tubulointersticial y progresión de la insuficiencia renal con un alto riesgo de desarrollar o exacerbar trastornos del estado nutricional. Sin embargo, la evaluación del papel de la proteinuria como factor principal en la progresión de la ERC (remodelación proteinúrica del intersticio tubulointersticio) no estaba dentro del alcance de nuestro estudio.

Los resultados de nuestro estudio y el análisis de los datos de la literatura nos permitieron determinar los principios del diagnóstico precoz de los trastornos del estado nutricional en los pacientes observados con estadios de ERC III-VD. (arroz. 9).

Todos los pacientes con ERC que reciben una dieta hipoproteica (0,6 g de proteína/kg/día) con valor energético insuficiente de los alimentos, proteinuria elevada (> 1,5 g/día), tratamiento a largo plazo (> 6 meses) con corticoides.

La detección de desnutrición proteico-energética debe realizarse en la etapa previa a la diálisis en todas las personas con ERC que presenten quejas que sugieran trastornos del estado nutricional:

Pérdida de peso progresiva;
depresión
agravamiento de la hipertensión arterial, otras causas inexplicables;
el desarrollo de anemia grave que no se corresponde con el grado de insuficiencia renal (una disminución de la eritropoyesis puede deberse a una disminución de la síntesis de proteínas).

El estado nutricional debe ser monitoreado regularmente. La evaluación integral del estado nutricional en pacientes con ERC se puede realizar rápidamente utilizando BIA. Al mismo tiempo, se debe analizar el IMC, la dinámica del peso seco, la masa corporal magra y magra, los síntomas gastrointestinales, el tiempo de diálisis, los datos de laboratorio (albúmina y transferrina en sangre), las tasas de hospitalización y el riesgo de mortalidad en HD.

El uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales cuando se utiliza MBD en la etapa de prediálisis de la ERC permite mantener el estado nutricional de los pacientes con ERC.

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La cuantificación del estado nutricional del paciente es un parámetro clínico importante y debe realizarse para cada paciente.

El costo del tratamiento hospitalario de un paciente con un estado nutricional normal es 1,5-5 veces menor que el de un paciente con desnutrición. En este sentido, la tarea más importante del clínico es reconocer los estados de desnutrición y controlar adecuadamente su corrección. Numerosos estudios han demostrado que el estado de deficiencia proteico-energética afecta significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes.

La obesidad y la desnutrición grave pueden reconocerse por la anamnesis y el examen clínico, pero a menudo se observan signos menores de desnutrición, especialmente en presencia de edema.

Cuantificar el estado nutricional le permite detectar trastornos que amenazan la vida de manera oportuna y evaluar cambios positivos cuando comienza la recuperación. Las medidas objetivas del estado nutricional se correlacionan con la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, ninguno de los indicadores de la evaluación cuantitativa del estado nutricional tiene un significado pronóstico claro para un paciente en particular sin tener en cuenta la dinámica de cambios en este indicador.

Estado nutricional (nutricional, trofológico) del paciente e indicaciones para su valoración
En la literatura nacional no existe un término generalmente aceptado para evaluar la nutrición del paciente. Diferentes autores utilizan los conceptos de estado nutricional, estado nutricional, estado trofológico, estado proteico-energético, estado nutricional. Al evaluar el estado de nutrición, lo más correcto es utilizar el término "estado de nutrición del paciente", ya que refleja tanto los componentes nutricionales como metabólicos de la condición del paciente. La capacidad de diagnosticar oportunamente la desnutrición es necesaria en la práctica de los médicos de todas las especialidades, especialmente cuando se trabaja con pacientes geriátricos, gastroenterológicos, nefrológicos, endocrinos y quirúrgicos.

El estado nutricional debe determinarse en las siguientes situaciones:
- En el diagnóstico de la desnutrición proteico-energética.
- Al monitorear el tratamiento de la desnutrición proteico-energética.
- Al predecir el curso de la enfermedad y evaluar el riesgo de métodos de tratamiento quirúrgicos e inseguros (quimioterapia, radioterapia, etc.).

Métodos para evaluar el estado nutricional

Examen físico

El examen físico le permite al médico diagnosticar tanto la obesidad como la desnutrición proteico-energética, así como determinar la deficiencia de nutrientes individuales. Si se sospecha que un paciente tiene una deficiencia de nutrientes, después del examen, es necesario confirmar la suposición con pruebas de laboratorio.

Los expertos de la OMS describen los siguientes signos clínicos de desnutrición proteico-energética: protrusión de los huesos del esqueleto; pérdida de elasticidad de la piel; pelo fino, escaso, fácil de arrancar; despigmentación de piel y cabello; hinchazón; debilidad muscular; Disminución del rendimiento mental y físico.

Nutrientes	Trastornos por carencia y síntomas	Resultados de estudios de laboratorio
Agua	Sed, disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas, colapso vascular, trastorno mental	Aumentar la concentración de electrolitos en el suero sanguíneo, la osmolaridad del suero sanguíneo; una disminución en la cantidad total de agua en el cuerpo
Calorías (energía)	Debilidad y falta de actividad física, pérdida de grasa subcutánea, atrofia muscular, bradicardia	Disminución del peso corporal
Proteína	Cambios psicomotores, encanecimiento, adelgazamiento y caída del cabello, dermatitis "escamosa", edema, atrofia muscular, hepatomegalia, retraso del crecimiento	disminución de OMP, concentraciones séricas de albúmina, transferrina, retinol unido a proteínas; anemia; disminución de la creatinina / crecimiento, la proporción de urea y creatinina en la orina; aumento en la proporción de aminoácidos esenciales y no esenciales en el suero sanguíneo
Ácido linoleico	Xerosis, descamación, engrosamiento de la capa córnea, alopecia, hígado graso, retraso en la cicatrización de heridas	Un aumento en la proporción de trieno y ácidos grasos tetraenoicos en el suero sanguíneo.
vitamina a	Xerosis de ojos y piel, xeroftalmía, formación de placa de Byto, hiperqueratosis folicular, hipogeusia, hiposmia	Disminución de la concentración de vitamina A en el plasma sanguíneo; aumentar la duración de la adaptación a la oscuridad
Vitamina D	Raquitismo y trastornos del crecimiento en niños, osteomalacia en adultos	Aumento de la concentración sérica de fosfatasa alcalina; una disminución en la concentración de 25-hidroxicolecalciferol en el suero sanguíneo
vitamina e	Anemia	Disminución de la concentración de tocoferol en el plasma sanguíneo, hemólisis de eritrocitos.
Vitamina K	diátesis hemorrágica	Aumento del tiempo de protrombina
Vitamina C (ácido ascórbico)	Escorbuto, petequias, equimosis, hemorragia perifolicular, aflojamiento y sangrado de encías (o pérdida de dientes)	Reducir la concentración de ácido ascórbico en el plasma sanguíneo, el número de plaquetas, la masa de sangre total y el número de leucocitos; disminución de la concentración de ácido ascórbico en la orina
Tiamina (Vitamina B1)	Beriberi, dolor y debilidad muscular, hiporreflexia, hiperestesia, taquicardia, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, encefalopatía	Disminución de la actividad del pirofosfato de tiamina y transcetolasa contenida en los eritrocitos y aumento de la acción in vitro del pirofosfato de tiamina sobre el mismo; disminución en el contenido de tiamina en la orina; aumento de los niveles sanguíneos de piruvato y cetoglutarato
Riboflavina (vitamina B2)	Zaeda (o cicatrices angulares), queilosis, glositis de Gunther, atrofia de las papilas de la lengua, vascularización corneal, blefaritis angular, seborrea, dermatitis escrotal (vulvar)	Disminución de la actividad de EGR y aumento del efecto del dinucleótido de flavina y adenina sobre la actividad de EGR in vitro; una disminución de la actividad de la piridoxal-fosfato oxidasa y un aumento de la acción de la riboflavina sobre ella in vitro; disminución de la concentración de riboflavina en la orina
niacina	Pelagra, lengua roja brillante y "pelada"; atrofia de las papilas de la lengua, fisuras de la lengua, dermatitis pellagrozny, diarrea, demencia	Disminución del contenido de 1-metil-nicotinamida y de la proporción de 1-metil-nicotinamida y 2-piridona en orina

Nota: RBMS - tasa metabólica basal; BUN, nitrógeno ureico en sangre; creatinina/crecimiento - la relación entre la concentración de creatinina en la orina diaria y el crecimiento; ECG - electrocardiograma; EGSUT - transaminasa glutamina oxaloacética de eritrocitos; EGR, glutatión reductasa eritrocítica; OMP - la circunferencia de los músculos del hombro; KZhST - pliegue de piel y grasa sobre el tríceps; RAI - yodo radiactivo; Τ, triyodotironina; Τ, tiroxina; TSH es la hormona estimulante de la tiroides pituitaria.

Mediciones antropométricas y análisis de composición corporal

Las medidas antropométricas son de particular importancia en el examen físico. Las mediciones antropométricas son un método simple y asequible que permite utilizar fórmulas de cálculo para evaluar la composición del cuerpo del paciente y la dinámica de su cambio. Sin embargo, al analizar los datos obtenidos, debe recordarse que los datos tabulares no siempre son adecuados para una persona en particular. Los estándares existentes se calcularon originalmente para personas sanas y es posible que no siempre se acepten para el paciente. Es correcto comparar los indicadores identificados con los datos del mismo paciente en su período favorable.

Masa corporal

La determinación del peso corporal (BW) es la línea de base para evaluar el estado nutricional.

El peso corporal generalmente se compara con el peso corporal ideal (recomendado).El peso corporal calculado de acuerdo con una de las numerosas fórmulas y normogramas, o el peso corporal que era más "cómodo" en el pasado para este paciente, puede tomarse como el peso corporal. peso recomendado.

El síndrome edematoso puede afectar la confiabilidad de la estimación del peso corporal. En ausencia de edema, el peso corporal calculado como porcentaje del peso corporal ideal sirve como indicador útil de la grasa corporal más la masa corporal magra. El peso corporal ideal se puede calcular a partir de una tabla estándar de altura/peso.

Con una pérdida desproporcionada de varios componentes del cuerpo, la ausencia de cambios significativos en el peso corporal del paciente puede enmascarar una deficiencia de proteínas mientras se mantiene un componente de grasa normal o ligeramente en exceso (por ejemplo, el peso corporal de un paciente demacrado que inicialmente era obeso). puede ser igual o superior al recomendado).

Una disminución en la relación entre el peso corporal medido y el peso corporal ideal al 80 % o menos suele indicar una dieta insuficiente en proteínas y energía.

Límites de peso corporal (kg)
Altura (cm	Bajo	Medio	Alto
HOMBRES
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
MUJER
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

composición corporal

La evaluación de la composición corporal se basa en el concepto de masa corporal extracelular e intracelular.

La masa celular es principalmente órganos viscerales y músculos esqueléticos. La evaluación de la masa celular se basa en la determinación del contenido de potasio en el cuerpo mediante varios métodos, principalmente radioisótopos. La masa extracelular, que realiza principalmente una función de transporte, incluye anatómicamente el plasma sanguíneo, el líquido intersticial, el tejido adiposo y se evalúa determinando el sodio intercambiable. Así, la masa intracelular refleja principalmente el componente proteico, y la masa extracelular refleja el componente graso del cuerpo.

La proporción de recursos plásticos y energéticos se puede describir a través de dos componentes principales: la denominada masa corporal libre de grasa o magra (TMB), que incluye músculo, hueso y otros componentes y es principalmente un indicador del metabolismo de las proteínas, y el tejido adiposo. , que refleja indirectamente el metabolismo energético.

MT = TMT + componente graso.

Así, para evaluar la composición corporal, basta con calcular uno de estos valores. El contenido de grasa corporal normal para los hombres es del 15 al 25%, para las mujeres del 18 al 30% del peso corporal total, aunque estas cifras pueden variar. El músculo esquelético tiene un promedio del 30% de TMT, la masa de los órganos viscerales es del 20% y el tejido óseo es del 7%.

Una disminución en las reservas de grasa corporal es un signo de una deficiencia significativa del componente energético de la nutrición.

Métodos para determinar la composición corporal.

Para evaluar el contenido de grasa en el cuerpo, generalmente se utiliza el método de evaluación del pliegue cutáneo-graso promedio (datos antropométricos). También existen varias formas de calcular el contenido de tejido adiposo, que se basan en determinar la densidad del cuerpo humano. En base a la diferencia en la densidad de diferentes tejidos, se estima el componente graso.

Para evaluar la masa corporal magra, se estudia la excreción de creatinina o se realiza bioimpedanciometría.

El método principal para determinar el contenido de grasa corporal se basa en la evaluación del pliegue cutáneo-graso promedio (SKF) con un calibrador para varios SKF (la mayoría de las veces sobre el tríceps, sobre el bíceps, subescapular y supraileal).

El calibrador es un dispositivo que le permite medir la calidad de vida y tiene una relación de compresión de pliegue estándar de 10 mg/cm 3 . La fabricación de la pinza está disponible de forma individual.

Reglas para medir el pliegue piel-grasa con un calibre.

Las mediciones antropométricas se llevan a cabo en el brazo que no trabaja (no dominante) y la mitad correspondiente del cuerpo.
La dirección de los pliegues creados durante la medición debe coincidir con su dirección natural.
Las mediciones se toman tres veces, los valores se registran 2 segundos después de soltar la palanca del dispositivo.
El investigador captura el pliegue de piel y grasa con 2 dedos y lo retira aproximadamente 1 cm.
Las mediciones en el hombro se realizan con el brazo colgando libremente a lo largo del cuerpo.
Mitad del hombro: la mitad de la distancia entre los puntos de articulación del hombro con el proceso acromial de la escápula y el olécranon del cúbito (la circunferencia del hombro también se determina a este nivel).
CVJ por encima del tríceps se determina al nivel de la mitad del hombro, por encima del tríceps (en el medio de la superficie posterior del brazo), se ubica paralelo al eje longitudinal de la extremidad.
CVJ por encima del bíceps se determina al nivel de la mitad del hombro, por encima del tríceps (en la superficie frontal del brazo), se ubica paralelo al eje longitudinal de la extremidad.
La SCJ subescapular (subscapular) se define 2 cm por debajo del ángulo de la escápula, generalmente ubicada en un ángulo de 45 ° con la horizontal.
SIJ por encima de la cresta ilíaca (supraileal): determinado directamente por encima de la cresta ilíaca a lo largo de la línea axilar media, generalmente ubicado horizontalmente o en un ligero ángulo.
Los indicadores antropométricos se determinan en el tercio medio del hombro del brazo que no trabaja. Sus proporciones permiten juzgar la proporción de tejidos en todo el cuerpo.
Por lo general, se toman medidas del pliegue cutáneo del tríceps (TSF) y la circunferencia del brazo, a partir de las cuales se calcula la circunferencia del músculo del brazo (OMC).

Los valores calculados que caracterizan las masas de los músculos del hombro y el tejido adiposo subcutáneo se correlacionan con una precisión bastante alta, respectivamente, con las masas corporales magras (OMP) y grasas (FAB) y, en consecuencia, con las reservas periféricas totales. de las reservas de proteínas y grasas del organismo.

En promedio, los indicadores antropométricos correspondientes al 90-100% de los generalmente aceptados se caracterizan como normales, 80-90% - como correspondientes a un grado leve de desnutrición, 70-80% - a un grado moderado y por debajo del 70% - en un grado severo.

Indicadores antropométricos básicos del estado nutricional (según Heymsfield S.B. et al., 1982)

Indicador	Normas
Indicador	hombres	mujer
Pliegue de piel sobre el tríceps (KZhST), mm	12,5	16,5
Circunferencia del hombro (OP), cm	26	25
Circunferencia del músculo del hombro (OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
Área de tejido adiposo subcutáneo, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
Área del músculo del hombro, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

Nota: se dan valores medios. Los indicadores somatométricos varían según el grupo de edad.

Indicadores inmunológicos de evaluación del estado nutricional.

Métodos completos para evaluar el estado nutricional
Se han desarrollado un gran número de índices y métodos complejos que permiten evaluar el estado nutricional de un paciente con diversos grados de fiabilidad. Todos ellos incluyen una combinación de parámetros antropométricos, bioquímicos e inmunológicos.
1. Disminución del peso corporal en más del 10%.
2. Disminución de las proteínas totales en sangre por debajo de 65 g/l.
3. Disminución de la albúmina en sangre por debajo de 35 g/l.
4. Reducir el número absoluto de linfocitos a menos de 1800 por µl.
Valoración global subjetiva según A. S. Detsky et al. (1987) incluye una evaluación clínica de 5 parámetros:
1. Pérdida de peso en los últimos 6 meses
2. Cambios en la dieta (evaluación de la dieta).
3. Síntomas gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea) que duran más de 2 semanas.
4. Funcionalidad (reposo en cama o actividad física normal).
5. Actividad de la enfermedad (grado de estrés metabólico).
Paralelamente a los estudios anteriores, se realiza un examen subjetivo y físico: pérdida de grasa subcutánea, atrofia muscular y presencia de edema.
De acuerdo con los indicadores anteriores, los pacientes se dividen en tres categorías:
- Con estado nutricional normal.
- Con agotamiento moderado.
- Con agotamiento severo.
El más común es la puntuación de 8 marcadores diversos del estado nutricional. Entre estos indicadores, diferentes autores introducen una evaluación clínica, parámetros antropométricos y bioquímicos, los resultados de una prueba cutánea con un antígeno, etc.

Cada uno de los indicadores se evalúa: 3 puntos - si está dentro del rango normal, 2 puntos - si corresponde a un grado leve de deficiencia proteico-energética, 1 punto - moderado, 0 puntos - severo. Una suma igual a 1–8 puntos permite diagnosticar desnutrición proteico-energética leve, 9–16 puntos – moderada, 17–24 puntos – severa. Una puntuación total de 0 puntos indica la ausencia de desnutrición.

De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 330 del 5 de agosto de 2003, la evaluación del estado de nutrición se lleva a cabo de acuerdo con indicadores, cuya totalidad caracteriza el estado nutricional del paciente y su necesidad. por nutrientes:
- Datos antropométricos: altura; masa corporal; índice de masa corporal (IMC); circunferencia del hombro; medición del pliegue cutáneo-graso del tríceps (TSF).
- Parámetros bioquímicos: proteína total; albumen; transferrina
- Indicadores inmunológicos: el número total de linfocitos.

En el último número, como se determinó la base para ayudarnos: la ciencia nutricional. Para una mejor comprensión del tema, tengo que dar algunos conceptos y hechos del concepto - Estado nutricional.
Estados nutricionales- es un complejo de indicadores clínicos, antropométricos y de laboratorio que caracterizan la proporción cuantitativa de masa muscular y grasa del cuerpo del paciente (ver Boletín de Desarrollo Científico y Técnico No. 3 (31), 2010)

Recientemente, los datos sobre un aumento significativo de personas con violaciones de este estado nutricional comenzaron a penetrar en las fuentes de información.

Debe reconocerse que entre los factores que predisponen a las enfermedades de los órganos internos, desnutrición son bastante comunes y significativos. Hoy en día, este tipo de desnutrición es importante, como desequilibrio de la dieta. Muy a menudo, hay una falta de ciertos aminoácidos, vitaminas, grasas vegetales, microelementos, fibras dietéticas en los alimentos, mientras que al mismo tiempo hay un consumo excesivo de colesterol, grasas animales y productos refinados. La desnutrición mencionada puede conducir a insuficiencia nutricional, cambios en las funciones básicas de los órganos internos, lo que contribuye a la formación patología o exacerbación de enfermedades crónicas.

Por lo tanto, una buena nutrición es la base de la vida del cuerpo humano y es un factor importante para garantizar la resistencia a los procesos patológicos de diversos orígenes.

estado nutricional: necesita comer completamente

Según el Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, del 40 al 80% de los residentes de las grandes ciudades tienen inmunidad dañada, el 30% de los rusos tienen diversas enfermedades del sistema digestivo, que empeoran drásticamente los procesos de absorción y digestión. de alimentos [Periódico médico, 11/02/2011, “Para crecer juntos más rápido]:

La deficiencia de vitamina C en la dieta se observa en el 70-100% de la población,
deficiencia de vitaminas B y ácido fólico - en 40-80%,
deficiencia de betacaroteno - en 40-60%,
deficiencia de selenio - en 85-100%.

Un cuerpo prácticamente sano debe recibir diariamente 12 vitaminas, 20 aminoácidos, todo un complejo de microelementos y minerales.

Los estudios del Instituto de Investigación de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas han demostrado que la mayoría de los pacientes ingresados en hospitales tienen trastornos significativos. estado nutricional (alimentos) :

20% - agotamiento y desnutrición;
50% - trastornos del metabolismo de las grasas;
hasta el 90% tiene signos de hipo y beriberi;
más del 50% tienen cambios en el estado inmunológico.

Un análisis realizado por la Asociación Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo establece insuficiencia trófica en pacientes:

en cirugía en 27-48%;
en terapia en 46-59%;
en geriatría en 26-57%;
en ortopedia en 39-45%;
en oncología en 46-88%;
en neumología en 33-63%;
en gastroenterología en 46-60%;
entre pacientes infecciosos en 42-59%;
con insuficiencia renal crónica - 31-59%.

Con una deficiencia leve de nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos), en caso de enfermedad, se activan mecanismos de compensación en el cuerpo, que están diseñados para proteger los órganos vitales mediante la redistribución de los recursos plásticos y energéticos:

disminución del gasto cardíaco y de la contractilidad del miocardio, puede desarrollarse atrofia y edema intersticial del corazón;
la debilidad y la atrofia de los músculos respiratorios conducen a una función respiratoria deteriorada y dificultad respiratoria progresiva, el daño gastrointestinal se manifiesta por la atrofia de la membrana mucosa y la pérdida de las vellosidades del intestino delgado, lo que lleva al síndrome de malabsorción;
el número y la capacidad funcional de los linfocitos T disminuyen, se observan cambios en las propiedades de los linfocitos B, granulocitos, lo que conduce a una cicatrización prolongada de heridas;
la función del sistema hipotálamo-pituitario se resiente especialmente.

Esto es lo que se escribió recientemente (extracto)

Médico adjunto n.º 6, 2009

El estado del estado nutricional de los niños modernos, la posibilidad de su corrección.

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Los datos obtenidos mostraron que el 26% de los niños tenían una proporción en exceso de tejido adiposo en el cuerpo, y al mismo tiempo, solo en el 10% de los niños encontramos un aumento en la capa de grasa subcutánea según la caliperometría. Se encontró una disminución en el grosor de los pliegues de grasa subcutánea en el 39% de los niños, y solo el 11% tenía falta de grasa.

Por lo tanto, los resultados obtenidos indican una violación del estado trofológico en un número significativamente mayor de preescolares examinados que según los datos antropométricos. Los resultados no del todo comparables obtenidos por los métodos de estudio del porcentaje de grasa en el cuerpo y la caliperometría se deben al hecho de que estos últimos caracterizan el estado cualitativo de varios compartimentos del cuerpo humano. En particular, un aumento en la proporción de tejido adiposo en el cuerpo de un niño se acompaña naturalmente de una disminución en la proporción de masa magra, denominada masa "magra". La masa corporal magra (sin grasa) consiste en músculos esqueléticos y lisos, masa de órganos viscerales, células del sistema musculoesquelético. Al mismo tiempo, la masa corporal magra se subdivide en masa extracelular y masa celular. Con una nutrición insuficiente en la etapa inicial, en primer lugar, se consume la masa celular y en el 80%, debido a los músculos. La disminución del tono muscular, que encontramos en casi el 70% de los niños, es una confirmación indirecta del sufrimiento del compartimento celular del cuerpo.

Se sabe que una disminución de la masa corporal celular a menudo va acompañada de un aumento del líquido extracelular, normalmente intersticial. La disminución de la turgencia tisular revelada en nuestro estudio en más del 60% de los niños y la disminución del grosor de los pliegues de grasa subcutánea es evidencia de una mayor hidrofilia de los tejidos corporales de un niño moderno (un estado de paratrofia).

Así resulta que el exceso en los estantes no es indicador de buena alimentación

y para merendar

El grado de desnutrición se evalúa de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN).

Independientemente de la causa, las consecuencias clínicas de la desnutrición son uniformes e incluyen los siguientes síndromes:

síndrome asteno-vegetativo;
debilidad muscular, disminución de la tolerancia al ejercicio;
inmunodeficiencias, infecciones frecuentes;
disbacteriosis (o síndrome de aumento de la contaminación del intestino delgado);
síndrome de insuficiencia endocrina poliglandular;
degeneración grasa del hígado;
pérdida de libido en hombres, amenorrea en mujeres;
polihipovitaminosis.

Se ha establecido que el peso corporal y la mortalidad son parámetros interrelacionados. Se ha demostrado que la mortalidad aumenta bruscamente con un índice de masa corporal inferior a 19 kg/m2. Un déficit de peso corporal del 45-50% es fatal [Russian Medical Journal, 29/06/2011].

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Conclusión: Requerido nutrición completa.