의사는 종종 검사와 다양한 연구 방법을 처방하지만 항상 결과를 명확하게 설명하지는 않습니다. 소녀가 직접 분석을 하기로 결정했고 결과를 설명할 사람이 없었습니다. Femoflor 16과 비슷한 상황에 처한 경우 이 기사가 이해할 수 없는 열과 행을 파악하는 데 도움이 될 것입니다.
이것은 질 식물상의 세균성 질병을 진단하는 가장 좋은 방법입니다. Femoflor 16은 여성의 비뇨 생식기 생물 증의 구성 요소를 빠르고 질적으로 결정하고 식물상의 정상적인 생명 활동과 질의 적절한 기능 기능을 방해하는 박테리아를 찾습니다.
방법의 효율성이 더 좋은 이유는 무엇입니까?
Femoflor 16은 오랫동안 그 희망을 정당화했으며 다른 연구 방법을 능가했습니다.
이 분석은 실시간으로 이루어지며 의사와 환자는 몇 시간 안에 결과를 얻을 수 있습니다. 이에 비해 질 식물에 대한 파종은 약 일주일 동안 수행됩니다. 이 시간은 병원성 식물상의 성장과 미생물 군집의 검출에 필요합니다.
Femoflor 16은 특히 민감하고 특이적인 PCR(polymerase chain reaction)에 의해 생성됩니다.
중합효소연쇄반응법은 그 작용 원리와 미생물의 발견으로 인해 더 빠르고 더 잘 수행됩니다. 중합효소 연쇄 반응에는 세균학자와 바이러스학자가 제시한 특정 미생물, 바이러스 및 기타 박테리아에 대한 항원이 포함되어 있습니다. 이 분석에서 16개 박테리아의 항원이 놓여 있으며 그 목록은 아래에 나와 있습니다. 이 검사는 질에서 채취한 긁힌 자국에서 해당 유기체의 고유 DNA를 찾습니다. 가장 작은 수의 박테리아(최대 1개)조차도 중합효소 연쇄 반응에서 숨길 수 없습니다. 분석은 포함된 박테리아의 수를 신속하게 결정할 것입니다. 따라서 양뿐만 아니라 존재를 확인하기 위해 최소 함량, 1개 이상의 미생물이 필요한 다른 방법과 달리 품질과 특이성이 다릅니다.
분석은 특별한 훈련 없이 이루어집니다. 정확한 값을 나타내도록 분석을 위한 올바른 준비의 유일한 규칙은 개인 위생입니다. 의사에게 가기 전에 외부 생식기의 화장실을 수행해야합니다. 왜냐하면 밤새 자연 피부 주름에 외부 음순이 축적되어 잘못된 결과와 기회 및 병원성 미생물의 수를 잘못 계산할 수 있기 때문입니다.
월경 중에는 분석을 수행하지 않는 것이 좋습니다. 혈액은 최고의 서식지이자 병원성 식물상의 번식 가능성이 있기 때문에 단순히 나쁜 막대와 구균을 끌어들입니다.
Femoflor 16은 치료의 효과를 결정하는 훌륭한 방법입니다.
분석 적응증
디코딩 분석 Femoflor 16
Femoflor 16 - 여성의 해독, 규범 -이 모든 것은 실험실과 특수 테이블에 따라 수행됩니다.
디코딩에는 다음 지표가 포함됩니다.
- 분석 자료가 정확하고 효율적으로 수집되었습니까?
- 박테리아 미생물의 총 질량;
- 질의 정상 인구의 존재 및 양적 구성;
- 기회 미생물의 정량적 구성;
- 시험 물질에 있는 병원성 식물상의 존재와 수.
재료 샘플링의 품질 결정은 도말에서 상피 세포의 구성에 의해 결정됩니다. 일반적으로 식물상이 올바르게 취해지면 상피 세포는 최소 10,000개 세포여야 합니다. 그런 다음 얼룩이 올바르게 필요한 양으로 수집됩니다.
박테리아 미생물의 총 수도 자체 비율이 있어야합니다. 총 박테리아 수의 하한선은 1,000,000개의 간균이며 가능하면 구균입니다. 이 수치는 여성의 도말 검사 준비가 올바르게 완료되면 이러한 한계 내에 있어야 합니다.
질의 정상 식물상은 유산균으로 표현되어야 합니다. 그들은 지배 인구입니다. 정상적인 조건에서 lactophilic bacilli는 질 내부 환경을 채우는 나머지 미생물을 양적으로 훨씬 초과해야 합니다. 그들은 전체 박테리아 수의 최대 90%를 차지할 수 있습니다.
조건부 병원성 식물상은 얼룩에 있어야하며 항상 거기에 존재하지만 자체 경계가 있어야합니다. 활발한 성장과 증가 된 양은 병원성 미생물과 동일한 질병을 유발할 수 있습니다. 세균성 질염을 진단할 때 혐기성 유기체의 수는 항상 표준과 관련하여 증가합니다.
병원성 미생물이 전혀 없어야 합니다. 그들은 신체의 상대적인 완전한 웰빙에서도 찾을 수 있습니다. 그런 다음 그들은 면역 약화로 질병의 조절자가되거나 악성 신 생물을 유발할 수 있습니다.
Femoflor 16은 이유가 있습니다. 이 분석에는 질 환경을 식민지화할 수 있는 16개 미생물의 고유 DNA에 대한 항체의 존재가 포함됩니다. 얻은 데이터는 발견 된 박테리아, 양적 및 질적 구성, 질의 건강한 내부 환경에서 이러한 미생물 수의 정상 값을 나타내는 표에 수집됩니다.
표에는 다음과 같은 미생물 이름이 포함되어 있습니다.
- 락토바실러스 종
- 연쇄상 구균 종
- 엔테로박테리움 종
- 포도상구균 종
- Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
- 유박테리움 종
- 렙토트리키아 종 + 스네시아 종 + 푸소박테리움 종
- 클로스트리디움 종 + 라크노박테리움 종
- 메가스파에라 종 + 다이얼리스터 종. + 베일로넬라 종
- 코리네박테리움 종 + 모빌룬쿠스 종
- 펩토스트렙토코커스 종
- 마이코플라스마 생식기
- 아토포비움 질
- 칸디다 종
- 우레아플라즈마 종
- 마이코플라즈마 호미니스
얻은 결과 값
Spp - 정량적 값이 단일 미생물이 아니라 박테리아 콜로니 1개 그룹에 대해 표시됨을 의미합니다.
얻은 데이터에 대한 컴퓨터 분석을 수행한 후 이러한 포인터는 특수 테이블에 제출됩니다. 일반적으로 결과는 환자의 이메일 주소로 보내지거나 의사로부터 전자 또는 인쇄된 형식으로 제공됩니다.
다음 그룹은 마이코플라스마라고 하며, 여기에는 2개의 미생물이 포함됩니다: Mycoplasma hominis 및 Ureaplasma 그룹(urealyticum + parvum). Candida 속의 버섯이 결과 표를 완성합니다.
결과는 첫 번째 열에 기록 된 숫자 값이 로그로 계산된다는 점에서 편리합니다.
그리고 마지막 열에는 숫자의 규범뿐만 아니라 얻은 결과가 필요한 숫자를 초과하거나 과소 평가하는 정도가 표시됩니다. 즉, 여성은 자신의 수치를 정상 수치와 비교할 필요가 없지만 마지막 열을보고 즉시 규범이나 병리를 볼 수 있습니다.
이 분석의 효과는 머지 않았으며 이제 그 종류 중 첫 번째입니다.
0질내 세균총은 여성의 신체 전체의 국소 면역과 항상성을 유지하는 미생물의 연합으로 대표됩니다.
많은 요인에 따라 biocenosis의 구성은 동적으로 변할 수 있지만 그럼에도 불구하고 평형 상태를 유지하는 경향이 있습니다. Femoflor를 포함하여 질내 미생물총의 특성을 파악하기 위해 여러 실험실 방법이 사용됩니다. 어떤 종류의 분석인지, 의사의 일상적인 진료에서 어떤 유형이 사용되는지, 더 자세히 분석하겠습니다.
- 1 여성의 호르몬 상태;
- 2 나이;
- 3 라이프 스타일, 음식의 본질;
- 4 성행위 및 성 파트너의 변화
- 5 보호 방법;
- 6 면역 상태;
- 7 산부인과 병력;
- 8 생식 기능의 실현;
- 9 약물 복용(호르몬제, 항균제);
- 10 외생식기 병리학.
- 1 인적 요소. 도말은 실험실 조수가 평가하므로 식물상에 대한 도말 결과는 실험실 직원의 경험과 자격에 따라 다릅니다.
- 2 도말 수집의 정확성이 항상 보장되는 것은 아니며 때로는 충분한 양의 병원성 식물상을 포착하는 것이 불가능합니다.
- 3 현미경은 모든 감염원을 감지하지는 않습니다(예: 보이지 않는 경우). 그들을 찾으려면 추가 연구가 필요하여 진단이 지연됩니다.
- 1 총 박테리아 질량을 결정합니다.
- 2 정상 식물군을 정량화합니다.
- 3 통성 식물상, 박테리아의 일반적인 구성과의 상관 관계에 대한 정량적 평가를 제공하십시오.
- 4 연구 자료의 샘플링을 통제합니다.
- 1 DNA 가닥의 풀기.
- 2 어닐링 - 즉, 핵산의 추가 형성에 필요한 짧은 DNA 프라이머 가닥의 부착.
- 3 새로운 가닥의 보완적 완성 - 새로운 DNA 가닥의 형성.
- 1 DNA 주형, 즉 증폭될 부위;
- 2 2개의 상보적 프라이머(종자);
- 3 DNA 중합효소 열안정성 - 중합 반응의 촉매 작용에 필요한 효소.
- 4 Deoxyribonucleophosphates - 건축 자재;
- 5 마그네슘 염 - DNA 중합효소 작용용;
- 6 완충액.
- 총 세균수 검출용 복합체;
- 정상 식물상(Lactobacillus spp.)의 조성 및 양 검출용 복합체;
- 선택적 식물상(Femoflor-16(17), Femoflor-8(9), Femoflor-4, Femoflor Screen의 구성에 따라 조성이 다름)의 조성 및 양을 감지하기 위한 복합체.
- 1 실행의 속도와 단순성;
- 2 인적 요인에 대한 최소한의 의존성, 도말 검사의 정확성에 대한 가능한 제어;
- 3 선택적 식물군과 정상 식물군의 양과 질을 평가하는 능력, 다양한 유형의 미생물 사이의 비율을 평가하는 능력;
- 4 다양한 병원체(박테리아, 원생동물, 바이러스, 곰팡이)의 동시 검출;
- 5이 방법의 임명에 대한 금기 사항의 부재.
- 1 감염 과정에서 병원체의 식별 (병리학 적 백혈구의 출현, 불쾌한 냄새) 및 적절한 병인 요법의 임명.
- 2 질 식물상의 구성, 질적 및 양적 구성 요소에 대한 연구.
- 3 임상 데이터와 실험실 데이터가 일치하지 않는 경우 진단합니다.
- 4 임신 중 선별 검사(모든 삼 분기).
- 5 사전 중력 준비를 위한 스크리닝.
- 6 건강한 여성의 생물분열 상태를 평가하기 위한 현미경 검사에 대한 보충 자료.
- 7 성장의 병리학 적 성격을 가진 선택적 식물상의 정의로 진단 ""의 확인.
- 8 치료의 효과 모니터링.
- 9 정상 식물상 회복 모니터링.
- 2 헤르페스바이러스 1
- 5 거대세포바이러스
- 6 헤르페스 바이러스 2
- 1 연구 14 일 전에 항균제로 치료 과정을 완료해야합니다.
- 2 연구 14일 전에 eubiotic 및 probiotic 치료 과정을 완료해야 합니다.
- 3 검사 직전에 보호된 성관계를 제외하고 보호되지 않은 상태에서 - 긁어내기 48시간 전;
- 4 자료 수집 하루 전에 탐폰 사용을 배제합니다.
- 5 질 확대경 및 질 초음파 검사 후 48시간을 기다립니다.
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1. 질내 미생물총
질의 biocenosis의 변화는 다음과 같은 요인으로 인해 발생합니다.
이러한 모든 요인은 어떤 식 으로든 여성의 질 식물 구성에 영향을 미치며 균형이 깨지면 부인과 질환이 발생할 수 있습니다.
중요한 것은 미생물군의 양적 구성만큼 질적인 것이 아니라(특히 통성 식물군의 경우) 중요합니다.
Human Microbiome project(2012, USA)의 틀 내에서 연구하는 과정에서 비뇨생식기 뇌졸중의 미생물총의 평형 상태뿐만 아니라 생식 기능 및 일반적으로 여성의 삶의 질이 입증되었습니다.
비뇨 생식기 감염, 자연 유산, 조산, 자궁 내 감염 및 태아 발달 병리학, 불임 및 반복 유산의 병인에서 dysbiotic 과정의 영향이 조사되고 입증되었습니다.
산부인과 의사의 작업에서 가장 유익한 분석 중 하나는 질적 및 양적 질 식물상의 구성에 대한 연구입니다.
일상적이고 가장 저렴한 방법 중 하나는 도말 현미경입니다. 이 방법은 좋은 만큼 여러 가지 단점이 있습니다.
현재 러시아 연방에서는 "지금 여기에서" PCR 방법으로 질 식물상을 평가하기 위한 특수 시스템인 "Femoflor" 테스트 시스템이 개발되었습니다. 이 방법은 외래 환자에게 널리 사용됩니다.
2. 원산지의 역사
Femoflor 시스템은 러시아의 DNA-Technologies에서 2008-2009년에 개발 및 테스트되었습니다. 주요 임무는 여성의 비뇨 생식기의 미생물 구성을 연구하는 것입니다.
2014년에 이 개발은 "Vocation" 상을 수상한 것으로 인정되었습니다. 에 이 순간이 방법은 산부인과 진료에서 널리 사용되며 "산부인과" 분야의 첨단 기술 지원 목록에 포함되어 있습니다.
3. Femoflor는 무엇입니까?
Femoflor는 세균의 DNA를 검출하고 그 수를 늘리고 실시간으로 동정하여 질내 세균총의 양적, 정성적 구성을 판별하는 검사 시스템입니다.
Femoflor를 사용하면 다음을 수행할 수 있습니다.
4. 생화학적 기초
Femoflor 시약 세트를 사용한 분석은 DNA 증폭(복사체 수 증가)과 함께 중합효소 연쇄 반응(PCR)을 기반으로 합니다.
모든 기본 PCR은 다음 단계로 구성됩니다.
성공적인 PCR 진단을 위해서는 다음 자료가 필요합니다.
간단히 말해서, 얼마나 많은 연구 자료를 가져왔는지는 중요하지 않습니다. 최소한의 금액이라도 증량하여 확인합니다.
5. 시약 키트
Femoflor 시약 키트는 다음으로 구성됩니다.
"Femoflor" 키트를 사용하면 인간 DNA 게놈을 검출하기 위한 복합체가 있는 시험관을 사용하여 물질의 정확한 샘플링뿐만 아니라 대조관을 사용하여 공정의 정확성을 확인할 수 있습니다.
Femoflor 시스템의 각 반응 혼합물에는 형광 소광제와 함께 형광 성분(라벨)을 운반하는 특수 DNA 프로브가 포함되어 있습니다.
소광제의 작용은 DNA 프로브의 특정 파괴 생성물의 존재하에 종료되고, 그 후에 형광이 발생합니다. 이러한 특정 앰플리콘이 많을수록 형광(형광)이 더 밝아집니다.
반응의 특이성과 감도를 높이기 위해 핫 스타트 방법이 사용됩니다. 이때 반응 혼합물은 파라핀을 이용하여 2층으로 나눈다. 프라이머의 비특이적 어닐링을 제외하고 검출기에서 왁스가 녹을 때만 층들이 혼합되어 반응 혼합물로 전환됩니다.
6. 방법의 장단점
dysbiotic 장애를 평가하는 방법의 민감도는 88%이고 특이도는 89%입니다. 세균성 질염을 진단할 때 Femoflor의 민감도는 더 높아져 약 95%에 이른다.
따라서 Femoflor 테스트 시스템의 주요 장점은 종(박테리아, 균류, 바이러스, 원생동물)에 관계없이 여성의 비뇨 생식기 영역의 주요 병원체와 관련하여 충분한 감도와 특이성입니다.
이 방법의 장점은 다음과 같습니다.
방법의 단점:
구성에 따라 여러 유형의 Femoflor 테스트가 있습니다(아래 표 참조).
표 1 - 분석 유형 Femoflor: Femoflor 4, Femoflor 8(Femoflor 9), Femoflor 16(Femoflor 17)
8. 결과의 평가 및 해석
8.1. 총 오염 평가
시험 물질의 총 박테리아 수 - 총 박테리아 질량이 추정됩니다. 정상 값의 범위는 10 8 -10 9 GE/샘플입니다.
이 지표가 10 5 미만으로 감소하면 대부분 치료 과정(항생제 및 방부제 사용)을 나타냅니다. 14일 후에 이 분석을 반복하는 것이 좋습니다.
폐경기 전후 여성의 지표 감소는 위축 과정의 증거입니다.
8.2. 질의 정상 식물상 검사
이상적으로, 여성의 정상 식물상은 미생물 Lactobacillus spp로 표시되며, 그 수는 총 박테리아 질량, 즉 10 8 -10 9 GE/샘플과 같습니다.
분석 과정에서 총 세균 덩어리, 유산균 수 및 통성 식물상 비율 사이의 상관 관계가 만들어집니다.
정상인에서 유산균의 비율은 적어도 95%입니다. 80 %로 감소하면 식물 구성에 대한 극단적 인 위반이 최대 20 %까지 발생합니다.
8.3. 선택적 식물상의 구성 연구
biocenosis의 위반을 감지 할 때 수반되는 식물상의 지배적 인 몫을 분석해야합니다.
통성 혐기성 식물군이 우세하면 호기성, 절대 혐기성이면 혐기성으로 간주됩니다.
같은 비율로 그들은 혼합 병인에 대해 이야기합니다.
표 2 - 미생물 유형에 따른 질 미생물총의 정상 값
표 3 - Femoflor Screen 수행 시 검출된 병원성 식물상. 보시려면 표를 클릭하세요
9. 분석을 위한 적응증
일반적으로 질 도말 검사의 예약에는 제한이 없습니다.
그러나 대부분 Femoflor는 다음을 위해 처방됩니다.
분석에는 금기 사항이 없습니다. 유일한 조건은 시험 물질의 수집 및 운송의 올바른 구현입니다.
부인과 질환의 병인을 명확히 하기 위해 PCR 방법을 사용하여 절대 병원체(클라미디아, 임균, 트리코모나스)의 존재를 추가로 분석해야 하는 경우가 있습니다.
이러한 미생물의 존재는 Femoflor Screen 시약 형식으로 조사되며 여기에는 다음 정의가 추가로 포함됩니다.
Femoflor가 임명되는 시기와 내용은 아래와 같습니다.
9.1. 대퇴골 4
생물 군집의 일반적인 상태에 대한 평가가 수행됩니다. 외음부 칸디다증의 증상이 있는 복합물에 사용하거나 치료의 효과를 평가하는 것이 좋습니다.
9.2. Femoflor 8 (Femoflor 9)
biocenosis의 상태에 대한보다 광범위한 평가가 수행되고 있습니다. 또한 칸디다증, 세균성 질염의 증상과 치료의 질을 평가하는 비특이적 질염에도 사용됩니다.
9.3. Femoflor 16 (Femoflor 17)
식물상의 구성이 자세히 분석됩니다. 임신 전 준비, 수술 준비, 자궁경 검사, IVF, IUD 삽입 및 치료 품질 평가와 함께 만성 재발성 감염 과정에 처방됩니다.
9.4. Femoflor 스크린
또한 특정 감염 및 바이러스의 존재 여부를 분석합니다. 특정 감염 (임질,), 생식기 포진, 이차 불임, 작은 골반의 유착 존재, 임신 병리, 임신 전 준비 및 자궁 경부염의 증상에 처방됩니다.
10. 자료 수집 및 운송에 관한 규칙
연구를 위해서는 질, 자궁 경관 또는 요도의 후외측 천문에서 긁는 것이 필요합니다.
울타리 전에 먼저 여성에게 연구 준비의 몇 가지 뉘앙스를 숙지해야합니다.
10.1. 후측방 금고의 울타리
울타리를 타기 전에 여성은 위생 절차와 세척을 수행하지 말고 약 및 방부제 좌약을 도입해서는 안됩니다.
재료는 상피 세포의 긁는 것입니다. 대부분의 경우 후외측 fornix의 울타리를 사용하여 질의 biocenosis를 평가합니다.
그것은 수동 검사 전에 엄격하게 거울의 질 검사 중에 수행됩니다. 중요한 조건은 병리학 적 점액, 샘플링 부위의 혈액, 필요한 경우 멸균 면봉으로 기계적 제거가 없다는 것입니다. 스크래핑을 잘못하면 분석 결과를 신뢰할 수 없습니다.
특수 일회용 프로브로 긁어낸 다음 영양 배지(영양 배지가 있는 Eppendorf 1.5ml)가 있는 시험관에 넣고 배지에서 완전히 헹군 다음 프로브를 폐기합니다.
시험관은 표시를 하고 뚜껑으로 단단히 닫아야 합니다.
10.2. 자궁 경관에서 울타리
자궁 경부 병리학 (자궁경부염)이 의심되는 경우 일반적으로 수행됩니다. 병리학 적 과정이 거울에 보이는 경우이 특정 영역에서 자료를 가져 오는 것이 좋습니다.
수집을위한 중요한 조건은 멸균 된 면봉으로 제거 할 수있는 불순물과 점액이 없다는 것입니다. 그 후 목은 0.9 % 염화나트륨의 멸균 용액으로 처리됩니다.
특수 프로브가 1.5cm 이하의 깊이까지 자궁 경관에 삽입되고 원을 그리며 완전한 원이 그려진 다음 프로브가 제거됩니다. 이 단계에서 질의 벽을 만지지 않는 것이 중요합니다(결과가 신뢰할 수 없을 수 있음).
10.3. 요도의 배출 수집
요도 또는 외부 개구부는 0.9% 염화나트륨 용액의 멸균 용액으로 미리 적신 후 재료를 채취할 수 있습니다.
환자가 특정(화농성 또는 점액성) 분비물이 많은 경우 마지막 배뇨와 물질 수집 시간 사이의 2시간 간격이 관찰되지 않을 수 있습니다.
프로브를 1~1.5cm 깊이까지 한 번에 삽입한 후 별도의 조작 없이 제거합니다.
연구 자료를 가져온 후 시험관이 표시되고 예비 진단이 표시된 방향이 부착되어 있습니다. 마지막 월경 날짜 또는 부재 이유 (폐경, 무월경).
운송은 특별히 훈련된 실험실 조수가 수행합니다. 1 개월을 초과하지 않는 기간 동안 -20 C의 온도에서 재료를 동결시킬 수 있습니다.
| 미생물 | 수량(CFU/ml) |
| 미호기성 박테리아: | |
| 유산균종 | 10 7 -10 9 |
| G. 바지날리스 | 10 6 |
| 절대혐기성 그람양성균: | |
| 유산균종 | 10 7 -10 9 |
| 비피도박테리움종 | 10 3 -10 7 |
| 클로스트리디움종 | 최대 10 4 |
| 프로피오니박테리움종 | 최대 10 4 |
| 모빌룬쿠스종 | 최대 10 4 |
| 펩토스트렙토코커스종 | 10 3 -10 4 |
| 절대혐기성 그람음성균: | |
| 박테로이데스종 | 10 3 -10 4 |
| 프레보텔라종 | 최대 10 4 |
| 포르피로모나스종 | 최대 10 3 |
| 푸소박테리움종 | 최대 10 3 |
| 베일로넬라종 | 최대 10 3 |
| 통성 혐기성 그람 양성 박테리아: | |
| 코리네바박테리움종 | 10 4 -10 5 |
| 포도상구균종 | 10 3 -10 4 |
| 연쇄상 구균종 | 10 4 -10 5 |
| 장내세균과 | 10 3 -10 4 |
| 마이코플라즈마 호미니스 | 10 3 |
| 우레아플라즈마 우레아리티쿰 | 10 3 |
| 미코플라스마 페르멘타스 | 최대 10 3 |
| 효모와 유사한 속 버섯 칸디다 | 10 4 |
일시적인 미생물(비병원성, 기회감염, 병원성)이 생식기로 우연히 도입됩니다. 환경... 정상적인 비오톱에서는 짧은 시간 동안 질 속에 머물다가 점액의 흐름과 점막 상피의 활동으로 인해 빠르게 제거됩니다. 보호 메커니즘을 위반하는 경우 일시적 또는 통성 식물상의 병원성 또는 기회 미생물이 질 상피 세포에 부착되고(유착), 생식 및 조직 손상(염증 반응)이 뒤따릅니다.
질내 미생물총엄격하게 개인이며 여성 신체 발달의 다른시기에 변화합니다. 규범의 개념은 연령과 관련하여뿐만 아니라 다른 것에 속하는 것과 관련하여 다릅니다. 인종 그룹심지어 지리적 서식지.
생식 연령의 건강한 여성 생식기의 정상 미생물총의 특징은 다양한 미호기성 미생물, 통성 및 절대 혐기성 미생물로 대표되는 종 구성의 다양성입니다(생식 기간의 "혐기성/호기성" 비율은 10:1).
질 미생물 증의 주요 장소 - 95-98 % (10 7 -10 9 CFU / ml) -는 유산균 (Doderlein 스틱)이 차지하고 있으며, 대부분은 미호기성이며 과산화수소를 생성하고 덜 자주 혐기성입니다.
질 외에도 다양한 유형의 유산균이 원위 요도에 서식합니다. 종의 조합은 여성마다 다릅니다.
유산균병원성 및 기회주의 박테리아와 관련하여 높은 경쟁 및 길항작용으로 인해 질의 정상적인 생물세균증을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 유산균의 보호 기능은 병원성 식물상에 해로운 영향을 미치는 과산화수소, 리소자임을 생성하는 능력으로 설명됩니다. 또한, 유산균은 질 상피 세포에 대한 높은 접착력을 가지고 있어 병원균의 군집화를 방지하고 질 내 기회성 박테리아의 과도한 증식을 제한합니다. 그러나 질 비오톱의 집락화 저항성을 제공하는 주요 메커니즘은 산을 생성하는 유산균의 능력입니다. lactoflora의 활동의 결과로 질 상피의 글리코겐에서 젖산이 형성되어 질 내용물의 산성 반응을 결정합니다(pH 3.8-4.5).
질 미세분포증의 일부인 비피도박테리아는 또한 박테리오신, 리소임 및 알코올을 생성하는 산을 생성하는 미생물입니다.
질 미생물총의 질적 및 양적 구성은다양한 변화 : 예를 들어 월경주기 동안 성 호르몬 분비의 변동으로 인해 lactobapilli의 지배적 인 날은 garlnerella 및 bacteroids의 지배적 인 날로 대체됩니다. 질 비오톱과 질 내용물의 pH 변화는 월경 중 월경혈의 유출로 인해 관찰되며 성교 후 정액의 알칼리 반응으로 인해 관찰됩니다. 질적 및 양적 질 미생물군의 구성은 성기의 변기의 특성, 성행위의 정도 및 모든 종류의 피임법에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 자궁 내 피임약, 항생제, 항균 물질을 사용할 때, 외과 적 개입 후, 종양 과정이있는 경우 등 유산균 농도의 감소가 발생합니다.
질을 포함한 모든 비오톱의 활동은 전체적으로 작용하는 내분비계, 신경계 및 면역계에 의해 조절됩니다. 이러한 연결 중 하나가 고장 나면 항상 질의 미시 생태학을 위반하여 미래에 발달로 이어질 수 있습니다. 염증 과정제니갈핀관.
태아는 자궁에 있는 동안 불임입니다. 어린이 신체의 질 미생물총에 의한 1차 오염은 자연 산도를 통과할 때 출산 중에 발생합니다. 일반적으로 신생아 소녀의 질은 생후 첫 몇 시간 동안은 멸균 상태입니다. 첫째 날, 소녀의 질은 유산균과 장내의 다른 호기성 및 통성 혐기성 미생물에 의해 식민지화됩니다. 모계 에스트로겐의 영향으로 질 상피 세포에 글리코겐이 축적되고, 글리코겐은 젖산으로 분해되어 산성 환경을 만듭니다. 이 기간 동안 신생아 소녀의 질 미생물총은 건강한 성인 여성의 미생물총과 유사합니다. 3주가 지나면 모체의 에스트로겐이 완전히 대사되고 상피가 얇아집니다.
질의 청결도 평가(A.F.M. Neirlein, 1910에 따름)
질의 유산균 수가 감소하고 산성 환경이 중성 환경으로 대체되고 혐기성 미생물이 미생물에서 우세하기 시작하고 미생물 수가 감소합니다. 사춘기에는 난소 기능이 활성화되고 내인성 에스트로겐이 출현하는 순간부터 질 상피의 두께가 증가하고 유산균 유착을 위한 가성모나스 부위의 수가 증가합니다. 유산균은 질의 지배적인 미생물이 됩니다. 유산균의 대사는 질 내용물의 pH를 산성 쪽으로 안정적으로 이동시키는 데 기여합니다.
폐경기 여성이 생식기에 들어가면 에스트로겐과 글리코겐 수치가 크게 감소합니다. 현저히 감소 일반 수준박테리아, 주로 락토박테리아 및 비피도박테리아. 절대 혐기성 박테리아가 우세하여 미생물총의 질적 구성이 부족해집니다. 이 기간 동안 질 환경의 pH는 중성이 됩니다.
질의 내강에는 일반적으로 매일 0.5-2.0 ml의 체액이 축적되며, 이는 자궁경부선, 자궁내막 및 외배엽, 혈액 및 림프관의 삼출액의 비밀입니다. 질액에는 유기 및 무기 물질이 포함되어 있습니다. 전해질 중 K +, Na +, Mg 2+ SG가 발견되며 미량 원소 중 철, 구리, 코발트, 니켈은 신진 대사에서 매우 중요합니다. 단백질 함량은 낮습니다. 알부민, 클래스 A, G, M의 면역글로불린(외경부 및 자궁경부의 형질 세포 및 림프구에 의해 생성됨), 전이종, 락토페린, 리소핌, 효소로 표시됩니다. 모든 단백질 화합물은 항상성을 유지하는 데 조절 역할을 합니다. 질 점액의 복합 탄수화물은 박테리아의 리간드와 결합하여 박테리아가 상피 세포 표면에 부착되는 것을 방지합니다. 또한 질액에는 아미노산, 요소, 포도당, 젖산, 초산, 콜레스테롤, 중성지방, 과산화수소 등이 포함되어 있습니다.
면역 기전으로 인한 질액의 보호 특성은 매우 중요합니다. 면역 글로불린 외에도 면역 적격 세포 및 대 식세포 (림프구, 대 식세포, 랑게르한스 상피 내 세포, 림프구, 호중구 등)에 의해 제공됩니다. 질액의 양적 및 질적 구성은 다음과 같이 변합니다. 다양한 질병, 항생제 사용, 낙태와 관련된 호르몬 스트레스, 불리한 환경 요인의 영향.
질내 미생물총의 상태를 평가하기 위해 A.F.M. Neurlein(1910)은 백혈구, 상피 세포, 유산균의 수를 고려하여 4단계의 질 순도의 세균학적 분류를 제안했습니다. 그러나 질의 미생물학 상태를 평가하려면 "청결 정도"라는 용어가 아니라 "오염 정도"라는 용어를 사용하는 것이 더 정확합니다. 현대의 입장에서 분류는 현재 널리 사용되지만 질 미생물총의 종의 구성, 미생물의 관계를 반영하지 않습니다. 해외에서는 O. Jirovec 등의 분류가 질내 미생물총의 상태를 평가하는 데 사용됩니다.
질의 청결도(O. Jirovec et al., 1948에 따름):
- 건강한 여성의 얼룩: 상피 세포와 Dolerlein 막대.
- 비화농성 대장염: 백혈구가 없는 수많은 비균질 세균의 검출.
- 화농성 세균성 대장염: 수많은 화농성 미생물 및 백혈구 검출.
- 임균 감염: 임균이 포함된 도말.
- 트리코모나스 감염: 트리코모나스 증의 그림.
- 칸디다증: 질 진균증의 사진.
그러나이 분류에는 단점이 없으며 실제로 다양한 병인의 질염 변이를 반영합니다.
고려 현대적 업적임상 세균학 및 여성 생식기의 감염 병리학 지식 E.F. 1994년에 Kira는 질 생물의 미시적 특징에 대한 독창적인 분류를 개발하여 4가지 유형의 질 생물의 미시적 특징과 각 유형에 해당하는 조직학적 형태를 제시합니다.
- 노모코노시스유산균의 우세, 그람 음성 미생물의 부재, 효모 유사 균류의 포자와 균사체, 단일 백혈구 및 순수한 상피 세포의 존재가 특징입니다. 이 사진은 정상적인 질 비오톱의 전형적인 상태를 반영합니다.
- 중급형- 중간 또는 감소된 수의 유산균, 그람 양성 구균, 그람 음성 간균의 존재. 백혈구, 단핵구, 대식세포, 상피세포가 발견됩니다. 건강한 여성에서 흔히 관찰되는 경계성 유형으로, 불만 및 임상 증상이 거의 동반되지 않습니다.
- 질내 세균 불균형, 유산균의 소량 또는 완전한 부재, 풍부한 다형성 그람 음성 및 그람 양성 간상체 및 구균 미생물총, 주요 세포의 존재로 표현됨. 백혈구의 수는 다양하며 식균 작용의 부재 또는 불완전성이 기록됩니다. 세균성 질염의 미생물학적 사진에 해당합니다.
- 질염(염증 유형의 도말) - 많은 수의 백혈구, 대식세포, 상피 세포가 있는 도말의 다균성 사진; 현저한 식균 작용이 나타납니다.
따라서 질의 dysbiosis의 조직학적 형태는 세균성 질염입니다. A.S.에 따르면 Ankirskaya(2005), 세균성 질염은 락토플로라의 급격한 감소 또는 부재와 혐기성 세균과 가드네렐라균의 다균성 결합으로 대체되는 감염성 비염증성 증후군입니다. 이것은 가임기 여성의 21-33%에서 발생하는 흔한 질 감염이며 성병이 아닙니다.
현재, 세균성 질염에서 질 생물 증의 위반 특성이 잘 연구되어 있으며, 이는 Gardnerella 세균의 급속한 증식으로 락토 및 비피더스균(특히 과산화물을 형성하는 세균)의 수가 감소하는 것입니다. vaginalis, Micoplasma hominis, 그리고 무엇보다도 혐기성 세균인 Bacteroides spp. 프레보텔라 종 모빌룬쿠스 종 펩토스트렙토코커스 종 푸소박테리움 종 이 경우 질 내용물의 pH가 증가합니다. 혐기성 미생물은 썩은 생선 냄새가 나는 불쾌한 소위 아민을 가진 휘발성 아민을 적극적으로 합성하기 시작합니다.
질병에 걸리기 쉬운 요인은 다음과 같습니다.
· 항생제를 포함한 항균 약물의 사용;
· 경구 피임약을 복용하거나 자궁 내 피임법을 장기간 사용하는 경우
· 월경저하증후군 클리닉을 동반한 호르몬 장애;
· 생식기의 과거 염증성 질환;
· 부인과 치료 및 진단 조작;
내분비병증(당뇨병, 갑상선 기능 저하증);
· 호르몬 상태의 변화 및 위반(임신, 출산, 생리통, 사춘기, 폐경, 수유);
· 성 파트너의 빈번한 변경;
· 비합리적인 친밀한 위생;
· 스트레스가 많은 상황, 기후대의 변화;
· 세포증식억제제, X선 요법, 전리방사선 치료;
면역력 저하 등
세균성 질염의 임상 적 중요성은 현재 부인할 수 없습니다. 질의 미생물학을 위반하면 산후, 자연 유산, 조산, 융모막염, 태아의 자궁 내 감염, 수술 후 감염을 포함한 생식기의 염증성 질환의 위험이 크게 증가하기 때문입니다. 합병증.
임상 증상은 특별한 특징이 없습니다. 환자의 주요 불만은 질벽에 달라붙어 불쾌한 "비린내" 냄새가 나는 균질한 크림색의 회색 질 분비물이 풍부하다는 것입니다. 가려움증, 질 부위의 작열감, 성교 중 불편 함이 가능합니다.
세균성 질염 진단 K. Amsel(1983)이 제안한 4가지 기준 중 적어도 3가지를 확인하여 결정합니다.
· 특정 질 분비물의 존재;
· 질 도말에서 핵심 세포의 검출(편평 상피의 박리된 세포, 표면에 그람가변 미생물이 부착됨);
· 질 내용물의 pH 값이 4.5보다 높습니다.
· 아민 테스트 양성.
교란 된 미생물 증을 교정하기 위해 전통적으로 2 단계 요법이 수행됩니다. 첫 번째 단계는 병원성 및 기회주의적 혐기성 미생물(이방성 요법)인 오르니다졸로부터 질을 소독하는 것입니다. 메트로니다졸, 클린다마이신, 터지난. Macmiror는 바람직하게는 평균 3일에서 10일 동안 국소적으로 또는 전신적으로 투여합니다. 두 번째 단계는 그다지 중요하지 않습니다. 질의 정상적인 생체 증을 회복하는 것입니다. 이를 위해 lactobacterin, bifidobacterin, aiylact, zhlemik과 같은 다양한 산 형성 eubiotics (생물학적 제품)가 5-7 일 동안 현지에서 처방됩니다. 그러나 기존의 외용 프로바이오틱스는 장 유래 락토박테리아와 비필로박테리아를 함유하고 있어 질 상피병증에 대한 접착력이 낮아 질에 효과적으로 뿌리를 내리지 못하고 있다. 결과적으로 치료는 일관되지 않은 임상 효과를 초래할 수 있습니다.
제약 회사 "Yadran"(크로아티아)은 독특한 균주의 조합을 포함하는 세계 최초의 경구 프로바이오틱으로 질의 정상 미생물총을 회복시키는 약품 Laktogin(우크라이나 - Vagisan)을 생산합니다. 10 4 CFU의 용량에서. 이 미생물은 건강한 여성의 질과 말단 요도에서 분리됩니다. 그들은 경구 투여 후 질에 쉽게 정착하고 박테리신 유사 물질인 과산화수소를 생성할 수 있으며 구균 식물군에 대해 항 그람 음성 및 항 그람 양성 활성을 나타냅니다. Laktogin (Vagisan)을 복용하면 82%의 경우에서 질 식물상이 회복됩니다.
약물은 캡슐 형태로 제공됩니다. 젤라틴 캡슐은 위액과 담즙산의 영향으로부터 유산균을 보호합니다. 소장에서 캡슐이 용해되고 유산균이 장내강으로 나옵니다. 장을 통과하여 생명력을 유지합니다. 그 후 항문과 질의 전정이 해부학적으로 가깝기 때문에 유산균은 질 속으로 쉽게 침투하여 질과 말단 요도에 정착합니다. 프로바이오틱스 균주 락토바실러스 람노수스 GR-1 및 락토바실러스 루테리 RC-14병원성 미생물의 성장과 부착을 억제할 수 있습니다. 수많은 임상 연구를 통해 약물의 유효성과 안전성이 확인되었습니다.
건강한 질내 미생물총을 회복하고 질병의 재발을 방지하기 위해 하루 1캡슐을 식사와 함께 복용하고 물로 씻어낸 후 복용하는 것이 좋습니다. 복합 요법생식기의 만성 염증성 질환 - 1일 2회 1캡슐. 질내 세균총의 질은 치료 시작 2주 후에 개선될 것으로 예상해야 합니다. 수많은 임상 연구를 통해 약물의 안전성이 확인되었습니다.
여성의 삶의 다른시기에 생식기의 미생물총은 동일하지 않으며 내부 및 외부 환경의 복잡한 요인의 영향을 반영합니다. 병리학이없는 임신 중에는 태아가 불임입니다. 출생 전과 출생 후 초기에 질 점막은 태반 기원의 에스트로겐과 프로게스테론, 혈태반 장벽을 통과한 엄마의 호르몬, 모유와 함께 아이에게 들어온 호르몬의 지배적인 영향을 받습니다. 이 기간 동안 점막은 중간 유형의 편평 상피 3-4 층으로 구성됩니다. 상피 세포는 글리코겐을 생산할 수 있어 유산균의 중요한 활동을 지원할 수 있습니다. 일반적으로 출생 직후와 생후 첫 몇 시간 동안 신생아의 질은 두꺼운 점액으로 채워져 무균 상태인 것으로 믿어집니다. 출산 후 3-4 시간, 신생아에서 상피 박리 과정의 증가와 자궁 경부 점액의 흐림, 유산균, 비피더스균 및 코리네박테리아가 질과 단일 구균 미생물에서 발견됩니다. 출생 후 첫날이 끝날 때까지 신생아의 질은 호기성 및 통성 혐기성 미생물에 의해 식민지화됩니다. 며칠 후, 질 내부의 상피는 글리코겐을 축적합니다. 이 글리코겐은 이 시점에서 신생아의 질의 미생물총을 형성하는 유산균의 번식을 위한 이상적인 기질입니다.
질 상피의 수용체 활성을 자극하는 난소 호르몬은 또한 상피 표면에 대한 유산균의 활성 접착을 촉진합니다. 락토바실러스는 글리코겐을 분해하여 젖산을 형성하며, 이는 질 환경의 pH를 산성 쪽으로 이동시킵니다(최대 3.8-4.5). 이것은 산에 민감한 미생물의 성장과 번식을 제한합니다. Bifidobacteria와 lactobacilli는 병원성뿐만 아니라 기회주의적인 미생물, 독소의 영향으로부터 질 점막을 보호하고 분비 IgA의 분해를 방지하고 인터페론 형성과 리소자임 생성을 자극합니다. 신생아 유기체의 저항은 어머니로부터 태반을 통해 들어간 IgG의 높은 함량을 결정합니다. 이 기간 동안 신생아의 질 미생물총은 건강한 성인 여성의 질 미생물총과 유사합니다. 태어난 지 3주가 지나면 여아는 모체의 에스트로겐에 의해 완전히 파괴됩니다. 이때 질 상피는 얇고 쉽게 취약하며 기저 세포와 기저 세포로만 나타납니다. 글리코겐 함량이 감소하여 정상적인 미생물, 주로 유산균의 양이 감소하고 그에 의해 생성되는 유기산 수준이 감소합니다. 유기산 수준의 감소는 질 환경의 pH를 3.8-4.5에서 7.0-8.0으로 증가시킵니다. 이 환경에서 미생물총은 엄격한 혐기성 미생물에 의해 지배됩니다. 전문가에 따르면 출생 후 3주가 지나면 여아 생식기의 미생물총은 주로 구균 미생물총으로 대표되며 질 도말에서는 단일 백혈구와 상피 세포가 결정됩니다. 생후 두 번째 달과 전체 사춘기 기간 동안 난소 기능이 활성화 될 때까지 질의 총 미생물 수가 감소하는 것이 특징입니다. I.V. Sadolina(2000)는 5-8세의 건강한 여아에서 질내 미생물총을 연구했습니다.
가장 흔하게 표피 및 부생균 포도상 구균은 호기성 및 통성 혐기성 미생물총의 대표자로 발견되며 덜 자주 - 대장균 및 장내 박테리아, 격리 된 경우 비피더스 박테리아 및 유산균. 건강한 여아의 70%에서 용혈성을 가진 박테리아는 질의 토착 미생물총의 일부입니다. 총 미생물 수는 102 CFU/ml에서 105 CFU/ml 범위였습니다. 많은 저자에 따르면, 건강한 여아의 외음부와 질의 위축성 점막을 보습하는 백반증의 원인은 질벽과 외음부의 상피하층의 혈관 및 림프 네트워크에서 약간의 삼출액입니다. 질 세척은 대식세포와 다형핵 백혈구의 식세포 기능으로 인해 발생합니다. 이 기간 동안 보호 수준의 감소는 외부 생식기의 구조적 특징으로 보상됩니다. 얇은 lunate 또는 annular rigid hymen으로 인해 외음부 링이 갈라집니다. 이것은 주상돌기의 깊숙한 곳에 위치하며 높은 후방 교련에 의해 항문과 구분되며, 이는 일반적으로 외인성 미생물총에 의한 하부 생식기의 대량 파종을 방지합니다. 생식기의 이 상태는 일반적으로 1개월에서 7-8세 사이의 여아에게서 나타납니다.
초경까지의 사춘기 전 소녀(9-12세)의 질 미생물총은 혐기성 및 미호기성 미생물에 의해 지배됩니다: 박테리오이드, 포도상구균, 디프테로이드. 많은 수의 유산균과 젖산 연쇄상 구균이 관찰됩니다. 이 기간 동안 질내 미생물총은 비교적 안정적입니다. 난소 기능이 활성화되는 순간부터 소녀의 몸은 "자신의" 내인성 에스트로겐을 합성합니다. 에스트로겐의 영향으로 질 상피 세포는 글리코겐을 축적합니다. 이것은 에스트로겐 자극 상피의 형성으로 이어집니다. 질 상피 세포의 표면에는 유산균의 부착을 위한 수용체 부위의 수가 증가하고 상피층의 두께가 증가합니다. 이 순간부터 유산균은 질내 미생물총의 지배적인 미생물이 되며, 이후 생식 기간 내내 이 위치를 유지할 것입니다. 유산균의 대사는 질 환경의 pH를 3.8-4.5까지 산성 쪽으로 안정적으로 이동시키는 데 기여합니다. 질 환경에서는 산화 환원 전위가 증가합니다. 이것은 엄격한 혐기성 미생물의 성장과 번식에 불리한 조건을 만듭니다. 이 시기의 질내 미생물총은 주기적인 변화의 대상이 되며 H2O2를 생산하는 유산균의 지배적인 풀로 대표됩니다.
총 미생물 수는 105-107 CFU / ml이며 양적으로 혐기성 미생물이 호기성 미생물보다 우세하며 Enterobacteriaceae 계통의 대표자도 발견됩니다.
사춘기 또는 청소년기(최대 15세)는 점액 분비물의 형태로 리드미컬한 생리학적 과다투과가 특징입니다. 상피층의 수가 증가하고, colpocytoological 사진은 성인 여성의 사진에 가깝습니다. 총 미생물 수는 105-107 CFU/ml입니다. 60 %의 경우 유산균이 결정되고 질 환경은 pH 4.0-4.5의 산성이됩니다. 청소년기(16세 이상)에 생식기의 미생물총은 가임기 여성의 미생물총에 해당합니다.
가임기 여성의 질내 미생물총은 일반적으로 영구적으로 살아있는 미생물(고유, 자가 미생물)과 일시적(동종, 무작위 미생물)로 구성됩니다(표 20-1). 토착 미생물총은 개체수 면에서 무작위 개체군보다 많지만 자생 미생물총을 대표하는 종의 수는 동종 미생물의 종 다양성만큼 크지 않습니다.
일시적인 미생물의 총 수는 일반적으로 미생물총의 총 미생물 풀의 3-5%를 초과하지 않습니다.
표 20-1. 질내 미생물총(미생물군)
생식 연령의 건강한 여성에서 질 분비물의 총 미생물 수는 6-8.5 lg CFU / ml입니다. 그들의 다양성은 40 종 이상에 이릅니다.
가임 연령의 건강한 여성에서 유산균은 질 환경에서 우세하여 비오톱의 95-98%를 차지합니다. 건강한 여성의 질의 미생물총에는 9종의 호기성 및 혐기성 유산균이 있습니다. 그들의 역가는 108-109 CFU / ml에 이릅니다. 질의 최적의 생리학적 조건을 보장하기 위해 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp.는 임상적으로 중요합니다. 절대 혐기성 유산균 종은 훨씬 적은 비율을 차지합니다. 건강한 여성의 질에서 분리된 유산균의 종 구성(10종 이상)의 다양성에도 불구하고, 모든 여성에게 존재하는 단일 종을 식별하는 것은 불가능합니다. L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum과 같은 유형의 유산균이 가장 흔히 구별됩니다.
질 상피 세포에 부착하는 락토바실러스의 에스트로겐 의존적 능력, 과산화수소 및 항생제 유사 물질의 생성은 산성혐기성 박테리아의 번식과 건강한 여성의 경우 2-5배 정도의 기회 미생물의 성장을 방지합니다. 유산균의 우세한 그룹의 수보다 낮은 크기. 기회미생물 중에는 코리네박테리움 속의 비병원성 그람양성 간균과 응고효소 음성 포도상구균이 발견된다. 카탈라아제를 생산하는 능력은 유산균에 의해 생성된 과산화물 환경에서 코리네박테리아의 생존을 돕습니다. 절대 혐기성 박테리아 집단에서 건강한 여성의 55%에서 낮은 역가에서 발견되는 박테로이드, 프리보텔라 및 펩토스트렙토코커스 그룹에 주의를 기울입니다. 여성 생식기의 정상적인 미생물총은 매우 다양하며 호기성, 통성 및 엄격한 혐기성 미생물로 대표되며 종 및 양적 용어의 혐기성 미생물이 나머지를 지배합니다. 질 환경에서는 적어도 61종의 미생물 표현형이 발견되지만, 여성이 상당한 시간 동안 건강하다면 그 세트는 비교적 일정합니다. 생식 기간 동안 생식기는 복잡한 미생물에 의해 식민지화됩니다. 건강한 여성의 질 미생물에 대한 연구에 따르면 여성의 87-100%가 호기성 미생물을 가지고 있습니다. 이 중 유산균(45~88%), 연쇄상구균(53~68%), 장구균(27~32%), 응고효소 음성 포도상구균(34~92%) 및 대장균군이 더 흔합니다.
질의 식민지화 저항은 생식 연령의 여성에서 많은 유산균 그룹으로 대표되는 상주 미생물로 인한 것입니다. 질의 상피 세포에 대한 특정 접착으로 인해 신진 대사 산물 인 glycocalyx로 둘러싸인 유산균의 미세 집락에 의해 형성되는 생물막이 형성됩니다. 유산균 외에도 그람 양성 간균이 발견되었습니다: eubacteria와 비피더스균(bifidobacteria). 소수의 여성이 Clostridium 속에 속하는 미생물을 분리했습니다. Peptostreptococcus spp는 대부분의 여성에서 그람 양성 구균에서 접종됩니다. 및 펩토코커스 종. 질 환경에서 유산균 수의 감소 또는 소실은 전염병의 발병에 기여합니다.
현대 연구의 결과는 질 미세 생태계를 종의 구성 측면에서 매우 역동적이고 다중 구성 요소로 특성화합니다. 가임기 여성의 정상적인 질 미생물총의 빈번한 대표자는 유산균 외에도 Fusobacterium 속의 혐기성 그람 음성 간균과 Veillonella 속의 그람 음성 구균입니다. 질의 일과성 미생물 중에서 응고효소 음성 포도상구균과 무엇보다 표피 포도상구균을 더 자주 구별할 수 있습니다. 또한 Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis는 적당한 양(최대 4 lg CFU/ml)으로 존재합니다. Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp.도 마찬가지로 자주 발견되지만 적은 수입니다. Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli 및 기타 대장균군은 비교적 드물게 발견됩니다(조사 대상의 10% 미만). Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis와 Gardnerella vaginalis는 임상 증상이 없는 건강한 여성의 10-75%에서 파종됩니다.
질내 미생물총의 종 다양성은 매우 크며, 미생물의 가능한 조합이 너무 많아서 공존의 일반적인 경향이 일부 결정됩니다. 대부분의 연구자들은 건강한 여성의 경우 유산균 외에 비병원성 코리네박테리아와 응고효소 음성 포도상구균이 검사 대상의 60-80%에서 질에서 발견된다고 믿습니다. 절대혐기성 세균 중 Bacteroides-Prevotella 그룹이 중요하며 생식기의 염증성 질환에서 병인의 역할을 합니다. 이 박테리아는 건강한 여성의 55%에서 낮은 역가로 분리됩니다.
테이블 20-2는 외음부, 질 및 자궁 경관의 미생물 증을 대표하는 미생물의 종 구성에 대한 데이터를 보여줍니다.
표 20-2. 생식기 여성의 외음부, 질 및 자궁 경관의 정상 미생물 종 구성
| 그람 얼룩 | 선택적 미생물 | 혐기성 미생물 |
| 그람 양성 구균 | Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus * 그룹 D 연쇄상 구균 B – 용혈성 연쇄상 구균 | Peptococcus 종 * Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii * Peptococcus variabilis Peptostreptococcus 종 * Peptostreptococcus anaerobius |
| 그람 음성 구균 | 베일로넬라 종 아시도미노코커스 페르멘타스 | |
| 그람 양성 스틱 | 락토바실러스 종 * 코리네박테리움 종 | 락토바실러스 종 * 비피도박테리움 종 * 클로스트리디움 종 유박테리움 종 프로피오니박테리움 종 |
| 그람 음성 스틱 | Echerichia coli * Klebsiella 종 Enterobacteriaceae 과의 기타 종 Gardnerella vaginalis * | Bacteroides melaninogenicus * Bacteroides vulgatus * Bacteroides 종 * Fusobacterium nucleatum * Fusobacterium 종 (Sphaerophorus 그룹) * Leptotrichia 종 Campylobacter 종 "혐기성 비브리오" |
* 임상적 의미가 가장 높은 미생물.
건강한 여성의 경우 유산균, 비병원성 코리네박테리아 및 응고효소 음성 포도상구균이 질에서 더 자주 발견됩니다. 절대혐기성세균으로는 Bacteroides와 Prevotella가 우세하다. 엄격한 혐기성 미생물은 여성의 삶의 여러 시기에 생식기의 정상적인 기능에 필요한 균형을 제공하는 복잡한 미생물학 시스템의 일부입니다. 외부 생식기, 질 및 자궁 경관에는 자체 미생물총이 있습니다. 여성 생식기의 정상 미생물총의 종과 양적 차이는 고려 중인 해부학적 부위에 따라 다르다는 것이 확인되었습니다. 건강하고 임신하지 않은 여성의 질 직전에 혐기성 세균의 비율은 32-45%, 질 - 60%, 자궁 경관 - 84%입니다.
질의 상부는 유산균과 비피더스균이 지배합니다. 표피 포도상 구균, 펩토 스트렙토 구균 및 디프테로이드가 자궁 경관에 존재합니다.
생식 연령의 질의 미생물총은 월경 주기의 단계에 따라 주기적인 변동을 겪을 수 있습니다. 주기의 첫 번째 날에는 질 환경의 pH가 5.0-6.0으로 증가합니다. 이것은 많은 수의 퇴행성 자궁내막 세포와 혈액 성분이 질로 침투하기 때문입니다. 이러한 배경에서 유산균의 총 수는 감소하고 조건성 및 절대혐기성 세균의 수는 상대적으로 증가하여 미생물 균형이 유지됩니다. 월경이 끝나면 질 비오톱은 빠르게 원래 상태로 돌아갑니다. 유산균 개체군은 질 상피의 글리코겐 함량이 가장 높은 분비 단계의 중간에 빠르게 회복되어 최대 수준에 도달합니다. 이 과정에는 젖산 함량이 증가하고 pH가 3.8-4.5로 감소합니다. 월경 주기의 두 번째 단계에서는 유산균이 우세하고 절대 혐기성 세균과 대장균군이 감소합니다.이 데이터는 생리 주기의 첫 번째(증식성) 단계에서 여성의 신체가 감염에 취약할 수 있음을 시사합니다. 질 내 젖산 생성은 유산균에 의한 글리코겐 분해로 인한 것으로 알려져 있습니다. 점막에 있는 글리코겐의 양은 에스트로겐의 농도를 조절합니다. 글리코겐의 양과 젖산 생성 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 또한 건강한 여성의 정상적인 미생물총을 대표하는 일부 유형의 연쇄상구균, 포도상구균, 그람음성균 및 효모도 Doderlein 스틱이 산.
질내 미생물총은 효소, 비타민 형성, 면역 및 기타 기능을 특징으로 한다는 것이 이제 확인되었습니다. 질 상태의 지표로만 간주되어서는 안됩니다. 정상적인 세균총은 길항작용을 하여 병원성 미생물의 침입을 방지합니다. 갱년기에는 난소 고갈로 인한 진행성 에스트로겐 결핍으로 인해 요로 점막의 노화 관련 위축성 변화가 발생합니다. 질 위축은 질 상피의 글리코겐 함량 감소, 유산균 집락 감소 및 젖산 양 감소로 이어집니다. 청소년기와 마찬가지로 폐경기에는 질 환경의 pH가 5.5-7.5로 증가합니다. 질과 하부 요로에는 장내세균과(enterobacteriaceae)의 그람 음성 통성 혐기성 종, 주로 대장균(E. coli)과 전형적인 피부 미생물총이 서식합니다.
조건부 정상 증 및 질 위축으로 질의 대규모 식민지화가 관찰되지 않으며 질의 벽에 염증성 변화가 없습니다. 질 위축의 주요 특징은 유산균 역가의 부재(66.4%의 경우) 또는 급격한 감소(여성의 33.6%)입니다. 위축의 중증도는 질 환경의 pH가 알칼리성 쪽으로 이동하는 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 폐경 후 여성의 설명된 상태는 이차 감염의 추가 없이 오랫동안 지속됩니다. VEBalan(1998)에 따르면 자연 살해 세포(CD5b)와 억제 세포 독성 세포(CD8)를 나타내는 림프 세포와 단핵구 대식세포 계열(CD14)의 세포는 질에서 사라진 유산균의 보호 기능을 대신합니다. 폐경기 여성의 비오톱 ...
질 미생물총의 양적 및 종 구성에 대한 영향은 외과적 외상 또는 세균 감염에 대한 조직의 내성을 감소시키는 침습적 종양 과정에 의해 발휘됩니다. 아마도 외과 적 개입 중 조직 손상, 산화 환원 잠재력의 감소 및 허혈의 발달은 정상적인 미생물총의 특정 대표자의 번식을위한 조건을 만듭니다. 대부분의 경우 제왕 절개 및 자궁 적출술 후 감염 합병증은 내인성 식물상, 특히 혐기성 세균에 의한 수술 부위의 "오염"으로 인해 발생합니다. 이러한 조건에서 외인성 미생물에 의한 파종은 덜 일반적이라고 믿어집니다.
항생제의 광범위한 사용은 정상적인 인간 미생물총에 영향을 미칩니다. 부인과 진료에서 항생제의 예방적 사용에 전념하는 많은 연구는 사용되는 약물의 작용에 내성을 갖는 미생물 유형의 수가 증가했음을 나타냅니다. 질 미생물총의 상태를 평가하기 위해 임상 미생물학 및 현대 진단 능력의 성과를 고려하여 개발된 질 생물병의 미시적 특성의 원래 분류(Kira EF, 1995)가 사용됩니다(표 20-3). 질내 미생물총의 4가지 유형(조건), 각 유형의 현미경적 징후 및 각 유형에 해당하는 조직학적 형태를 반영합니다.
임상 미생물학의 현대적 발전으로 현미경 사진을 기준으로 4가지 유형의 미생물총을 구별할 수 있게 되었습니다.
- 정상증:
♦ 유산균 우세;
♦ 그람 음성 미생물총, 포자, 균사체, 가균사 부재;
♦ 단일 백혈구 및 "순수한" 상피 세포의 존재. - 질내 미생물총의 중간 유형:
♦ 중등도 또는 미미한 수의 유산균 ♦ 그람 양성 구균, 그람 음성 간균의 존재;
♦ 백혈구, 단핵구, 대식세포, 상피 세포의 검출. - 질의 dysbiosis:
♦ 미미한 양 또는 유산균의 완전한 부재;
♦ 풍부한 다형성 그람 음성 및 그람 양성 간균 및 구균 미생물군;
♦ 핵심 세포의 존재, 다양한 수의 백혈구, 식균 작용의 부재, 불완전성. - 질염:
♦ 다균 도말 패턴;
♦ 많은 수의 백혈구, 대식세포, 상피 세포, 뚜렷한 식균 작용의 존재.
표 20-3. 질 생물병의 현미경적 특성(Kira E.F., 1995)
| 생물의 상태(유형) | 표지판의 특성 | 조직학적 형태 |
| 노모코노시스 | 유산균 우세, 그람 음성 미생물총 부재, 포자, 균사체, 가균사, 백혈구, 단일 "순수한" 상피 세포 | 정상적인 질 비오톱의 전형적인 상태 |
| 중급형 | 중간 또는 감소된 유산균 수, 그람 양성 구균, 그람 음성 간균 존재. 백혈구, 단핵구, 대식세포, 상피세포 검출 | 건강한 여성에서 자주 관찰되며 주관적인 불만 및 임상 증상을 거의 동반하지 않음 |
| 질내 세균 불균형 | 유산균의 소량 또는 완전한 부재, 풍부한 다형성 그람 음성 및 그람 양성 간균 및 구균 미생물군; "핵심 세포"의 존재. 백혈구의 수는 다양하며 식균 작용이 없거나 불완전합니다. 미생물 도말 패턴 | 세균성 질염 |
| 질염(염증성 도말 유형) | 많은 수의 백혈구, 대 식세포, 상피 세포, 뚜렷한 식균 작용. 검출 시: 임균, 트리코모나스, 균사체, 가균사, 포자. | 비특이적 질염 |
| 검출 시: 임균, 트리코모나스, 균사체, 가균사, 포자. | 임질, 트리코모나스 증, 진균성 질염 |
정상 증의 그림은 정상적인 질 비오톱의 전형적인 상태를 반영합니다. 중간 유형의 질내 세균총은 경계선 유형으로 주관적인 불만 및 임상 증상이 없는 건강한 여성에서 흔히 관찰됩니다. 질의 dysbiosis는 세균성 질염의 미생물학적 그림에 해당합니다. 질염은 비특이적 질염에 해당합니다. 특정 감염의 원인 물질(임균, 트리코모나스, 균사체, 가균사, 포자 등)이 감지되면 병인학적 진단이 내려집니다. 제안 된 분류는 질 도말의 미생물 학적 해석, 임상 사진의 특성 및 치료 필요성에 대한 결정을 결정하는 해당 특정 조직학 형태를 결합합니다. 분류는 미생물학적(박테리아) 및 임상 데이터에 대한 지식과 해석의 현재 수준을 반영합니다. 질의 토착 미생물총의 생리적 역할을 제공하는 메커니즘을 이해하고 해독하면 다양한 병리학 적 상태를 예방할 수 있습니다.
따라서 생태학적 틈새의 개념에 따라 여성의 생식기는 다음을 포함한 여러 유형의 영역 집합으로 나타낼 수 있습니다. 편평 상피질, 자궁 경부의 원주 상피 및 자궁 경부의 독특한 환경. 플롯은 다양한 미생물 집단과의 정착을 결정하는 특정 생화학적 및 생리학적 특성을 특징으로 합니다. 여성 생식기에서는 주로 난소의 기능과 관련된 주기적 변화가 끊임없이 발생합니다. 결과적으로 질의 정상적인 미생물총은 생리적 조건에서 생리 주기, 성생활의 리듬, 임신 및 개인 위생 조치의 영향을 받는 동적 시스템으로 나타낼 수 있습니다. 미생물총은 침습적 진단 및 치료 조작, 항생제 사용, 세포 증식 억제, 호르몬 약물, 이온화 방사선, 외과적 개입 등에 의해 영향을 받습니다. 그러나 지속적인 변화에도 불구하고 생식기 미생물총은 비교적 안정적입니다. 이 사실에 대한 이해는 충분히 연구되지 않은 거대 유기체의 미생물 개체군의 자기 조절 메커니즘 뒤에 숨겨져 있습니다.
정상적인 질내 미생물총은 비특이적 내성 요인 중 하나입니다. 그러나 특정 조건(출산, 낙태, 산부인과 수술 후)에서는 미생물이 전염병을 유발하고 내인성 미생물총이 있는 생식기 부위가 감염원이 됩니다. 동시에 박테리오이드, 푸소박테리아, 펩토코커스, 펩토스트렙토코커스, 베일로넬라 등과 같은 명백한 혐기성 박테리아는 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다.이 박테리아는 평생 동안 여성의 생식기의 미생물총에 존재합니다. 호르몬 및 기타 영향의 영향을받는이 생태계의 역 동성으로 인해 특정 물리적 및 생리적 조건을 고려하여 생식기의 미생물을 결정할 수 있습니다.
페모플로르란?
기회주의적 미생물로 인한 여성 비뇨 생식기의 미생물군의 불균형은 정상 생물군의 질적 및/또는 양적 구성의 변화, 대사 및 면역 장애, 경우에 따라 임상 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 생물군의 뚜렷한 불균형의 특정 징후는 세균성 질염입니다.
질병의 병인 구조를 완전히 식별하면 적시에 진단을 내리고 질병 경과의 복잡한 형태를 식별하여 합병증이 발생하기 전에 초기 단계를 포함하여 적절한 표적 치료를 수행 할 수 있습니다.
이 방법은 실시간 PCR(RT)에 의한 생물군의 포괄적인 정량적 평가를 기반으로 합니다. 생물군의 불균형, 심각도를 확인하고 개발 과정에서 특정 미생물의 병인학적 역할을 결정하기 위해 정상 및 기회주의 생물군의 특정 대표자 수를 총 미생물 수와 비교합니다. 연구용 임상 샘플.
이 방법을 사용하면 짧은 시간에 객관적으로 평가할 수 있습니다.
- 생물군의 질적 및 양적 구성;
- 생리적 평형 상태와 불균형 상태를 구별합니다.
- 바이오어세이의 품질을 관리합니다.
Femoflor 16 키트를 사용하여 분석된 지표:
- 자재 관리
- 총 세균량
- 락토바실러스 종
- 장내세균과
- 연쇄상 구균 종
- 유박테리움 종
- Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.
- 포도상구균 종
- Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
- Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
- Lachnobacterium spp./Clostridium spp.
- 모빌룬쿠스 종/코리네박테리움 종
- 펩토스트렙토코커스 종
- 아토포비움 질
- 우레아플라즈마(urealyticum + parvum)
- 마이코플라스마(호미니스 + 생식기)
- 칸디다 종
재료 채취 통제(KVM).
비뇨생식기 생물군의 정량적 분석을 위한 필요조건은 해당 생물군(요도, 자궁경부, 질)의 표면에서 긁어내는 올바른 기술이다. 생체 물질의 정확한 샘플링 지표는 샘플에 있는 충분한 양의 인간 게놈 DNA입니다. 이 DNA의 출처는 생체 물질을 채취하는 올바른 기술로 시료에 들어가는 상피 세포입니다. 이 지표의 최적 값은 105 이상이어야 합니다.
지표는 절대값으로 추정됩니다.
총 박테리아 질량(BMM).
총 세균수를 판단할 수 있는 지표입니다. 절대적으로 추정됩니다. 일반적으로 이 값은 106 - 108입니다. 108보다 큰 MBP 값은 생체 물질의 과도한 미생물 오염을 나타냅니다. MBP 값이 클수록 샘플의 미생물 덩어리 값이 커집니다. MBP 값이 105 미만이면 샘플의 미생물 수가 감소한 것이며, 이는 위축성 과정이나 항생제 치료의 결과일 수 있습니다.
정상 생물의 평가.
생식 연령의 여성에서 비뇨 생식기 관의 정상 식물상의 주요 대표자는 Lactobacillus (LB) 속의 대표자입니다.
Normobiota의 평가는 절대 값과 총 박테리아 질량과 관련하여 수행됩니다. 일반적으로 유산균의 절대 수는 실제로 전체 박테리아 수와 다르지 않습니다. 즉, 106-108입니다.
유산균의 상대적 수는 총 세균량(TBM)의 Lg10과 유산균(LB)의 Lg10의 차이입니다. 예를 들어, 박테리아의 총 수가 107이라면 이 수의 Lg10은 7이 됩니다. 일반적으로 MBP와 LB의 대수(차수) 차이는 방법 오류에 의해 결정되는 0.5를 초과해서는 안 됩니다.
적당히 감소된 유산균 수준 - 로그(차수)의 차이가 0.5에서 1로 차이가 납니다.
현저하게 감소된 유산균 수준 - 로그(차수)의 차이가 1보다 큰 경우.
MBP에서 유산균의 비율이 작을수록 정상 세균총이 더 많이 억제됩니다.
호기성 및 혐기성 기회 미생물총의 평가.
호기성 및 혐기성 기회 미생물총의 정량적 수준은 절대값과 상대값 모두에서 추정할 수 있습니다. 절대량은 세균학적 연구에 해당합니다. 예를 들어, 미생물 Gardnerella vaginalis의 수는 103입니다.
특정 미생물의 상대적인 양은 Lactobacillus spp.의 수와 관련하여 계산되며, lactobacilli의 Lg10과 특정 미생물의 Lg10의 차이에 의해 유산균 자체의 상대적인 수와 동일한 방식으로 Lactobacillus spp. 총 박테리아 수(MBC).
생식 연령 여성의 비뇨 생식기 관에서 호기성 및 혐기성 기회 미생물 모두 비뇨 생식기에서 병리학 적 과정을 유발할 수 있습니다.
칸디다 속의 마이코플라스마, 우레아플라즈마 및 곰팡이의 평가.
칸디다 속의 효모 유사 진균뿐만 아니라 마이쿠레아플라스마(마이코플라스마 및 우레아플라스마) 수준의 정량적 평가는 절대량으로만 수행됩니다. Mycoplasma와 Ureaplasma의 임상적으로 유의미한 수준은 Candida spp - 103 속의 효모 유사 진균인 104입니다.
분석 목적을 위한 표시
- 기회주의적 생물군의 양적 및 질적 구성의 변화로 인한 여성의 비뇨 생식기의 감염성 염증 과정의 존재;
- 기회감염과 관련된 여성의 비뇨생식기 감염 예방 검사
연구용 재료
연구를 위해 상피 세포의 긁힘이 사용됩니다.
- 질에서 (후외측 fornix);
- 요도;
- 자궁 경관
생물상 정량화 기준
절대 지표는 대략적이며 생체 물질을 채취하는 기술과 DNA 추출 방법에 따라 다릅니다.
상대 지표는 절대 지표보다 정확합니다. 즉, 총 세균량(BMM)과 유산균(LB), 유산균(LB)과 기회 미생물(UPM) 간의 십진 로그(차수) 차이입니다.
노모코노시스
정상 증의 상태는 다음 지표가 특징입니다.
- 정상 식물상(Lactobacillus spp)은 정상입니다.
- Mycoplasma: Mycoplasma hominis 및 Ureaplasma(Urealiticum + Parvum)가 없거나 진단적 가치가 없는 양으로 존재할 수 있습니다.
- 호기성 및 혐기성 조건부 병원성 식물상은 없고 정상 수준이며 UPM의 단일 대표자는 수준이 약간 증가할 수 있습니다.
- 칸디다 속의 진균은 존재하지 않거나 진단적 가치가 없는 양으로 발견될 수 있습니다.
중등도의 세균 불균형
- 중등도의 dysbiosis 상태는 다음 지표가 특징입니다.
- 전체 바크매스는 정상 수준입니다.
- Normoflora(Lactobacillus spp)는 정상 또는 적당히 감소된 수준을 가지고 있습니다.
- 호기성 및 혐기성 기회주의 식물상: 기회주의적 생물군의 일부는 약하고 적당히 증가된 수준을 가지고 있습니다.
심한 dysbiosis.
발음 된 dysbiosis의 상태는 다음 지표가 특징입니다.
- 총 박테리아 질량은 정상이거나 증가하거나 감소할 수 있습니다.
- Normoflora(Lactobacillus spp)는 없거나, 정상이거나, 적당히 또는 상당히 감소될 수 있습니다.
- Mycoplasma: Mycoplasma hominis 및 Ureaplasma(Urealiticum + Parvum)는 진단적으로 상당한 양으로 존재할 수 있습니다.
- 호기성 및 혐기성 기회주의 식물상 : 기회주의 미생물총의 대부분의 대표자는 적당히 또는 상당히 증가 된 수준을 가지고 있습니다.
- 칸디다 속의 진균은 진단적으로 상당한 양으로 존재할 수 있습니다.
확인된 불균형의 병인 구조:
불균형이 혐기성 미생물에 의해 유발되는 경우 혐기성: Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; 아토포비움 질(Atopobium vaginae); 유박테리움 종; 스네아티아 종/렙토트리히아 종/푸소박테리움 종; 메가스페라 종/베일로넬라 종/다이얼리스터 종; 라크노박테리움 종/클로스트리디움 종; 모빌룬쿠스 종/코리네박테리움 종; 펩토스트렙토코커스 종
불균형이 원인인 경우 유산소 호기성 미생물총: Enterobacteraceae, Streptococcus spp 및 Staphylococcus spp
호기성, 혐기성 식물상 및 칸디다 균의 조합으로 인해 불균형이 발생하는 경우 혼합.
칸디다 속의 진균에 의한 감염 과정은 기회균총의 장내 세균총 이상 없이 진행될 수 있으며 세균불균형과 결합될 수도 있습니다.
전날 여성은 성기의 화장실 사용과 질 세척을 삼가해야 합니다. 질경검사 48시간 후, 질 탐침을 이용한 초음파 검사 24시간 후, 프로바이오틱스, 유바이오틱스 사용 2주 후, 항생제 사용 4주 후, 국소 방부제 사용 10일 후 연구를 수행합니다. 월경 주기 중에는 복용하지 않는 것이 좋습니다.
