Ipotensivo con effetto diuretico. Elenco dei più efficaci farmaci antipertensivi di ultima generazione

Fino alla metà del XX secolo, severo cibo dietetico, riferimento uno stile di vita sano vita e l'assunzione di sedativi. nella seconda metà del secolo scorso ha acquisito proporzioni globali. Ciò ha spinto gli scienziati medici a sviluppare farmaci speciali per il trattamento di questa malattia insidiosa. È così che sono comparsi i farmaci antipertensivi ad azione centrale e non che causano la tosse, che si sono distinti in un gruppo separato.

Le statistiche sulle malattie del sistema cardiovascolare mostrano che quasi ogni secondo abitante della Terra deve affrontare l'età con sintomi di ipertensione. Questi segni richiedono l'attenzione dei medici per ridurre i rischi a cui è esposto il corpo dei pazienti ipertesi.

Quando si sceglie un regime di trattamento, il medico stabilisce una diagnosi accurata, valuta i rischi e tiene conto delle caratteristiche individuali. La cosa principale nel trattamento dell'ipertensione è considerata una graduale diminuzione degli indicatori e la prevenzione di malattie concomitanti, ad esempio infarto, malattie renali e vascolari.

La selezione competente della terapia farmacologica riduce della metà la percentuale di decessi per forme complesse della malattia. Ad un livello di pressione di 140/90 mm Hg. e oltre, possiamo parlare dello sviluppo dell'ipertensione. La terapia in ogni caso è selezionata individualmente. In caso di complicazioni di altre malattie, è urgente iniziare il loro trattamento.

Secondo l'OMS, i moderni farmaci antipertensivi per la pressione dovrebbero essere iniziati a un livello di pressione diastolica superiore a 90 mm Hg. È particolarmente importante iniziare a utilizzare i fondi se questi numeri sono rimasti stabili per più di qualche mese. I farmaci sono prescritti al paziente per molto tempo e per molti per tutta la vita, perché spesso l'abolizione del trattamento porta a una ricaduta dell'ipertensione.

Per la maggior parte dei pazienti, l'uso permanente di farmaci provoca stress. Tali sentimenti possono essere compresi, specialmente quando si prescrive un complesso di farmaci. Ogni farmaco ha effetti collaterali, che sono ridotti al minimo con una terapia ben progettata. Ad ogni paziente viene selezionato il proprio regime di trattamento con farmaci antipertensivi, tenendo conto delle caratteristiche dell'organismo, della forma della malattia. Anche se tutte le condizioni di trattamento sono soddisfatte, il medico è obbligato a mettere in guardia sui possibili effetti collaterali.

Scopo

La nomina di farmaci antipertensivi tiene conto dei principi di base del trattamento farmacologico dell'ipertensione, che sono stati formulati dopo una serie di studi che hanno coinvolto diverse migliaia di pazienti.

I principi fondamentali includono:

la nomina di dosi minime all'inizio del trattamento, utilizzando il farmaco più sicuro;
pur mantenendo alta la pressione, la dose del farmaco assunto viene aumentata a quella che mantiene le prestazioni ottimali;
sviluppo di trattamenti complessi;
mantenendo la dose del farmaco principale e se il secondo agente è inefficace, la selezione viene effettuata da altri gruppi, mantenendo la dose e il regime;
la preferenza è data a quei farmaci che mantengono un livello ottimale di pressione durante il giorno.

Non tutti i farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono usati nel trattamento dell'ipertensione. Ciò è dovuto al lungo periodo di assunzione di questi farmaci e all'elenco degli effetti collaterali.

Attualmente vengono utilizzati cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi:

Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitore).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB).
Beta bloccanti.

Tutti i farmaci di questi gruppi sono particolarmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e possono essere assunti sia separatamente che in combinazione. Quando si sceglie un regime per l'assunzione di farmaci, il medico si basa sulle letture misurate della pressione del paziente, sulle caratteristiche del decorso della malattia, che è parallela al flusso.

L'operatore sanitario è obbligato a tenere conto delle possibili conseguenze della combinazione di farmaci, della precedente esperienza di cura del paziente.

Attualmente, non tutti i farmaci sono offerti a un prezzo che chiunque può permettersi. Per la maggior parte, i farmaci sono costosi e alcuni pazienti sono costretti a rifiutarli, acquisendo analoghi più convenienti.

ACE inibitore

Di tutti i gruppi di farmaci, gli ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sono particolarmente popolari. Assegnarli a quasi tutte le categorie di pazienti ipertesi.

Questo gruppo include farmaci:

enalapril;
lisinopril;
captopril e altri.

È noto che gli indicatori della pressione sanguigna dipendono dal pieno funzionamento dei reni, in cui il sistema renina-angiotensina-aldosterone regola il tono delle pareti dei vasi sanguigni. Un eccesso di livelli di angiotensina II provoca fenomeni spasmodici nei grandi vasi della circolazione sistemica, aumentando così la resistenza al flusso sanguigno. In questa situazione, il cuore lavora con un carico maggiore e il sangue entra nei vasi sotto pressione aumentata.

Per rallentare il processo, sono stati sviluppati farmaci che abbassano il contenuto di calcio, con l'aiuto del quale i vasi si contraggono e lo spasmo viene alleviato.

Quando un medico consiglia di assumere un ACE-inibitore, la probabilità di malattie cardiovascolari diminuisce e il carico viene rimosso dai reni. In presenza di patologie cardiache in un paziente, la condizione si stabilizza durante l'assunzione di farmaci di questo gruppo.

Le caratteristiche dell'azione degli ACE-inibitori consentono alle persone con malattie nefrosiche, malattie cardiovascolari, nonché alle persone soggette ad aritmia, ai diabetici, che hanno avuto un infarto, di assumerlo. In determinate situazioni, questi farmaci possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza.

Uno degli svantaggi significativi degli ACE-inibitori è la tosse secca, che si verifica a causa dei cambiamenti nel metabolismo della bradichinina. In questo caso è meglio annullare il farmaco e sostituirlo con uno più adatto al paziente.

Il gruppo degli ARB (bloccanti del recettore dell'angiotensina) è una nuova generazione di farmaci antipertensivi. A differenza degli ACE-inibitori, non solo abbassano la pressione sanguigna, ma rilassano anche le pareti dei vasi sanguigni, accelerano l'escrezione di liquidi e sale da parte dei reni. Questo effetto si ottiene a causa della violazione della connessione dell'angiotensina con i recettori di vari organi.

I farmaci più famosi sono i bloccanti del recettore dell'angiotensina:

Losartan e altri.

I mezzi di questo gruppo sono altamente efficaci nelle malattie dei reni e del cuore. Il loro vantaggio è che non hanno praticamente effetti collaterali. Sono ben tollerati dai pazienti in un regime a lungo termine, il che aiuta i medici a usarli ampiamente. Tra le controindicazioni si possono notare: gravidanza, intolleranza individuale, iperkaliemia.

Diuretico

I diuretici (diuretici) sono il gruppo di farmaci più comunemente usato. Con il loro aiuto, il liquido in eccesso, il sale viene rimosso dal corpo. È per questo che il volume del sangue diminuisce, il carico sul cuore e sui vasi sanguigni diminuisce, il che si rilassa, il benessere del paziente migliora. I diuretici si dividono in risparmiatori di potassio, tiazidici e ansa.

I nomi dei farmaci antipertensivi del gruppo tiazidico sono familiari a molti pazienti ipertesi: indapamide, clortalidone, ipotiazide e altri. A dosi elevate, possono portare a cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico, nel metabolismo dei grassi e dei carboidrati, ma alle dosi minime raccomandate sono assolutamente sicuri. uso a lungo termine. L'unica controindicazione si chiama gotta.

I farmaci risparmiatori di potassio agiscono in modo più delicato. Il meccanismo d'azione dei farmaci antipertensivi in questo gruppo si basa sul blocco dell'effetto dell'aldosterone, un ormone antidiuretico che trattiene i liquidi. Le proprietà ipotensive si ottengono grazie all'escrezione di fluido e sale, ma gli ioni K, Ca, Mg vengono preservati.

I farmaci in questo gruppo includono:

amiloride;
eplerenone;
Spironolattone e così via.

La controindicazione è l'insufficienza renale acuta e cronica.

I diuretici dell'ansa, che agiscono in modo molto attivo, sono i più veloci nel ridurre la pressione. Non è raccomandato l'uso a lungo, ma durante utilizzato con molto successo dai medici.

calcioantagonisti

Qualsiasi contrazione muscolare è fornita dalla presenza di calcio. La contrazione dei vasi sanguigni avviene con il suo stesso aiuto. I farmaci del gruppo dei calcioantagonisti svolgono la loro azione a causa dell'ingresso di Ca nella muscolatura liscia delle cellule vascolari.

L'elenco dei farmaci antipertensivi in questo gruppo comprende farmaci che differiscono per il grado di influenza sulle pareti dei vasi sanguigni, il miocardio. Ad esempio, la felodipina ha un effetto sui vasi sanguigni, abbassandone il tono e non disturba l'attività cardiaca. Ma il verapamil, oltre ad abbassare la pressione, colpisce il muscolo cardiaco, abbassa il polso e viene utilizzato in violazione del ritmo cardiaco, sindrome del vomito nell'angina pectoris.

I calcioantagonisti riducono il rischio di ictus.

I preparativi del gruppo di beta-bloccanti cambiano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, portano ad un aumento del peso corporeo, non sono raccomandati per diabete.

Oltre ai suddetti gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, vengono utilizzati anche altri farmaci.

Ad esempio, gli agonisti del recettore dell'imidazolina influenzano i compartimenti nervosi nel midollo allungato, riducendo l'attività dell'innervazione vascolare simpatica. La moxodonina migliora i processi metabolici e favorisce la perdita di peso nei pazienti obesi.

La produzione chimica si sta sviluppando attivamente, i gruppi scientifici lavorano costantemente alla produzione di nuovi farmaci più efficaci per ridurre la pressione.

L'elenco dei farmaci antipertensivi è diretto da:

Aliskiren;
Olmesartan;
torasemide.

Si consiglia di assumere l'ultimo farmaco per i diabetici. Forse anche l'uso a lungo termine di questo farmaco.

Per più trattamento efficace medicinali, i medici consigliano ai pazienti di correggere il proprio stile di vita. Si consiglia di rinunciare alla dipendenza da nicotina, cibi salati, alcol. L'attività fisica attiva aiuterà ad aumentare l'effetto ipotensivo dell'assunzione di droghe, a rafforzare le pareti vascolari. Le misure adottate consentiranno di ridurre al minimo le dosi di farmaci nella lotta contro la pressione alta.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Università medica statale di Saratov. IN E. Razumovsky (SSMU, media)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia d'urgenza"

1990 - Ryazan Medical Institute intitolato all'accademico I.P. Pavlova

Azione ipotensiva - che cos'è? Questa domanda preoccupa spesso uomini e donne. L'ipotensione è una condizione in cui una persona ha la pressione bassa. Tradotto dal greco antico ipo - sotto, sotto e dal latino tensio - tensione. L'effetto ipotensivo viene fissato quando i valori pressori sono inferiori del 20% alla media o ai valori basali e in termini assoluti la PAS è inferiore a 100 mmHg. negli uomini e nelle donne - inferiore a 90 e DBP - inferiore a 60 mm Hg. Tali indicatori sono caratteristici dell'ipotensione primaria.

La sindrome è un indicatore del disturbo CVS. Un tale stato colpisce tutte le altre funzioni del corpo e dei suoi sistemi, principalmente perché è causata l'ischemia di organi e tessuti, il volume di sangue che consegnerebbe giusta quantità nutrizione e ossigeno agli organi vitali in primo luogo.

Cause di patologia

Gli stati ipotensivi sono sempre multifattoriali. Normalmente, la pressione interagisce in modo molto stretto con il cervello: con una pressione sanguigna normale, i tessuti e gli organi sono forniti di una quantità sufficiente di nutrienti e ossigeno, il tono vascolare è normale. Inoltre, a causa della circolazione sanguigna, i rifiuti utilizzati (prodotti metabolici) che vengono rilasciati dalle cellule nel sangue vengono rimossi in volume sufficiente Quando la pressione sanguigna scende, tutti questi punti si spengono, il cervello muore di fame senza ossigeno, la nutrizione cellulare è disturbata , i prodotti metabolici permangono nel flusso sanguigno, causano un quadro di intossicazione con una diminuzione della pressione sanguigna. Il cervello regola il processo attivando i barocettori che restringono i vasi sanguigni, mentre l'adrenalina viene rilasciata. Se il funzionamento del sistema nervoso centrale fallisce (ad esempio, stress prolungato), i meccanismi compensatori possono essere rapidamente esauriti, la pressione sanguigna è in costante diminuzione e lo sviluppo di uno stato di sincope non è escluso.

Alcuni tipi di infezioni e i loro agenti patogeni possono danneggiare i barocettori quando le tossine vengono rilasciate. In questi casi, le navi smettono di rispondere all'adrenalina. L'ipotensione arteriosa può essere causata da:

arresto cardiaco;
diminuzione del tono vascolare durante la perdita di sangue;
vari tipi di shock (anafilattico, cardiogeno, dolore) - sviluppano anche un effetto ipotensivo;
una rapida e significativa diminuzione del volume del sangue circolante (BCC) con ustioni, sanguinamento;
l'effetto ipotensivo può essere causato da traumi al cervello e ai vasi sanguigni;
dosi eccessive di farmaci antipertensivi;
avvelenamento da agarico volante e svasso pallido;
condizioni ipotensive negli atleti di montagna e sport estremi;
con infezioni con complicazioni;
patologie endocrine;
sotto stress si osserva anche un effetto ipotensivo;
ipovitaminosi;
patologie congenite dei vasi sanguigni e degli organi.

Separatamente, si può notare il cambiamento del clima, della stagione, l'effetto delle radiazioni, delle tempeste magnetiche, gravi esercizio fisico.

Classificazione delle malattie

Che cos'è l'ipotensione? Può essere acuto e permanente, cronico, primario e secondario, fisiologico e patologico.

Primario o idiopatico - è cronico, è una forma separata di NCD (la distonia neurocircolatoria si verifica nell'80% dei pazienti, con essa il lavoro del sistema nervoso autonomo viene interrotto e cessa di regolare il tono arterioso) - questa è ipotensione. Interpretazione moderna Questo fenomeno è la nevrosi durante lo stress e il trauma della natura psico-emotiva dei centri vasomotori del cervello. Il tipo primario include l'ipotensione ortostatica idiopatica. Nella traduzione, questo è il verificarsi di crolli improvvisi, senza motivo. I fattori provocatori sono la mancanza di sonno, fatica cronica, depressione, tutte le crisi vegetative (adinamia, ipotermia, bradicardia, sudorazione, nausea, dolori addominali, vomito e difficoltà respiratorie).

L'ipotensione secondaria o sintomatica, come sintomo, compare nelle seguenti malattie:

Lesione del midollo spinale, ipotiroidismo, diabete mellito, sindrome ipotensiva in TBI, ICP.
Osteocondrosi della regione cervicale, ulcera gastrica, aritmie, tumori, infezioni, ipofunzione della corteccia surrenale, collasso, shock, patologia del sistema cardiovascolare - restringimento della valvola mitrale, aorta.
Malattie del sangue (porpora trombocitopenica, anemia), infezioni croniche a lungo termine, paralisi tremante, aumento della dose incontrollata di farmaci antipertensivi.
Epatite e cirrosi epatica, intossicazione cronica di varia origine, malattie renali e insufficienza renale cronica sviluppata, ipovitaminosi di gruppo B, limitato apporto insufficiente (bere) di acqua, sublussazione delle vertebre cervicali durante le capriole).

L'ipotensione può verificarsi nei seguenti casi:

durante la gravidanza (a causa del basso tono arterioso - sindrome ipotensiva);
nelle giovani donne, adolescenti di costituzione astenica;
negli atleti;
negli anziani, la pressione sanguigna può diminuire con l'aterosclerosi;
durante il digiuno;
nei bambini con affaticamento mentale, ipodynamia.

La patologia fisiologica può essere ereditaria, l'effetto ipotensivo per i residenti del nord, gli altopiani, i tropici è un fenomeno normale. Gli atleti hanno una patologia cronica, tutti gli organi e i sistemi si sono già adattati e adattati ad essa, si sviluppa gradualmente, quindi qui non ci sono disturbi circolatori.

C'è anche il concetto di ipotensione controllata (controllata), che è l'abbassamento intenzionale della pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci. La necessità della sua creazione era dettata da operazioni chirurgiche in corso su larga scala per ridurre la perdita di sangue. L'ipotensione controllata era interessante in quanto molte osservazioni cliniche e sperimentali hanno mostrato che con una diminuzione della pressione sanguigna, il sanguinamento della ferita diminuisce - questo è servito come prerequisito per la creazione di un metodo che è stato utilizzato per la prima volta nel 1948.

Attualmente, l'ipotensione controllata è ampiamente utilizzata in neurochirurgia per la rimozione di tumori cerebrali, cardiologia, intubazione tracheale, endoprotesi articolazione dell'anca, risveglio dopo le operazioni. L'indicazione per la sua attuazione è la minaccia di una significativa perdita di sangue durante operazioni traumatiche e semplicemente complesse. L'ipotensione controllata è stata a lungo fornita dall'uso di bloccanti gangliari. Oggi si usano altri farmaci. Il requisito principale per loro è la capacità di farlo rapidamente riduzione effettiva dC per un breve periodo e senza conseguenze formidabili. L'ipotensione controllata viene anche utilizzata per ridurre il rischio di rottura di aneurismi di vasi cerebrali, malformazioni artero-venose, quando praticamente non c'è rete capillare, ecc. Si ottengono agendo su vari modi di regolare la pressione sanguigna.

La forma sintomatica acuta di ipotensione si sviluppa improvvisamente, rapidamente, allo stesso tempo. Si osserva con perdita di sangue, collasso, avvelenamento, shock anafilattico e settico, shock cardiogeno, infarto del miocardio, blocchi, miocardite, trombosi, disidratazione a causa di diarrea, vomito, sepsi (il flusso sanguigno è disturbato in un organismo non adattato a questo). La terapia antipertensiva viene utilizzata non solo per l'ipertensione, ma viene utilizzata per violazioni del fegato, malattie renali, disturbi del ritmo, ecc. Solo la forma acuta della malattia ha conseguenze per il corpo, quando ci sono segni di sanguinamento e ipossia dei tessuti e organi, in tutti gli altri casi, qualsiasi patologia non rappresenta una minaccia per la vita.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi includono:

letargia, soprattutto al mattino;
debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni;
distrazione, perdita di memoria;
dolore sordo alle tempie e alla parte frontale della testa, vertigini, acufeni;
pelle pallida;
meteosensibilità (soprattutto al caldo), segni di alterata termoregolazione - in qualsiasi momento dell'anno, arti freddi bagnati (braccia e gambe);
aumento della sudorazione;
bradicardia;
sonnolenza, svenimento;
incapacità di sopportare viaggi di trasporto a causa della tendenza al mal d'auto.

Condizioni ipotensive per ripristinare la salute normale richiedono un sonno più lungo - 10-12 ore. E ancora al mattino queste persone si svegliano letargiche. Spesso hanno la tendenza a flatulenza, stitichezza, eruttazione con aria, dolori doloranti senza causa nell'addome. L'ipotensione prolungata nelle giovani donne può causare irregolarità mestruali.

Pronto soccorso per svenimento e collasso

Lo svenimento (una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un flusso sanguigno insufficiente al cervello) può scomparire da solo, ma il collasso richiede l'intervento dei medici. Con disturbi del ritmo cardiaco, disidratazione, anemia, ipoglicemia, shock gravi, con una posizione eretta prolungata, aumento dello stress, l'ipotensione sviluppa anche ipotensione acuta, che porta allo svenimento. I precursori sono acufene, vertigini, oscuramento degli occhi, grave debolezza, respiro superficiale.

Il tono muscolare diminuisce e la persona affonda lentamente sul pavimento. C'è sudorazione profusa, nausea, impallidimento. Il risultato è una perdita di coscienza. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce, la pelle acquisisce una sfumatura grigia. Lo svenimento dura alcuni secondi. Il primo soccorso in questo caso consiste nel dare al corpo una posizione orizzontale con un'estremità del piede sollevata. Se una persona si sveglia, non farla sedere immediatamente, altrimenti seguirà un nuovo svenimento. Ma se una persona non riprende conoscenza per più di 10 minuti, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza.

A differenza dello svenimento, il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, in cui il tono vascolare diminuisce drasticamente. La causa è principalmente infarto miocardico, tromboembolismo, grande perdita di sangue, shock tossico, avvelenamento e infezioni (ad esempio, grave influenza), a volte terapia antipertensiva. I pazienti lamentano debolezza, ronzio nelle orecchie, vertigini, mancanza di respiro, brividi. Il viso è pallido, la pelle è ricoperta di sudore freddo appiccicoso, gli indicatori di pressione sanguigna sono bassi.

La differenza tra il collasso è che il paziente è cosciente, ma apatico. Potrebbe esserci anche ipotensione ortostatica (si sviluppa dopo una prolungata posizione sdraiata, accovacciata e successivo brusco aumento), i suoi sintomi sono simili allo svenimento, potrebbe esserci una violazione della coscienza. In caso di collasso, viene chiamata un'ambulanza, il paziente giace con le gambe sollevate, deve essere riscaldato, coperto con una coperta, se possibile, dare un pezzo di cioccolato, gocciolare cordiamin.

Misure diagnostiche

Per condurre una diagnosi, viene raccolta un'anamnesi al fine di identificare le cause dell'ipotensione e la prescrizione del suo verificarsi. Per una corretta valutazione del livello di pressione sanguigna, è necessario misurarlo tre volte con un intervallo di 5 minuti. Viene inoltre monitorato quotidianamente con misurazione della pressione ogni 3-4 ore. Vengono esaminati il lavoro e le condizioni del sistema cardiovascolare, endocrino e nervoso. Elettroliti, glucosio, colesterolo sono determinati nel sangue, vengono prescritti ECG, EchoCG, EEG.

Come trattare l'ipotensione?

Con l'ipotensione secondaria, la malattia sottostante deve essere trattata. La combinazione di farmaci e altri metodi è la complessità del trattamento, viene praticata principalmente perché non ci sono molti farmaci per il trattamento e non sempre danno l'effetto desiderato, inoltre non possono essere assunti costantemente.

I metodi non farmacologici includono:

psicoterapia, normalizzazione del sonno e del riposo;
massaggio della zona del colletto;
aromaterapia;
procedure idriche, prima di tutto, lo è diversi tipi doccia, idromassaggio, balneoterapia (trementina, perla, radon, bagni minerali);
agopuntura, fisioterapia - crioterapia, radiazioni ultraviolette, elettroforesi con caffeina e mezaton, solfato di magnesio, elettrosonno;

I seguenti farmaci antipertensivi sono ampiamente utilizzati:

Colinolitici - Scopolamina, Sarrazin, Platifillina.
Cerebroprotettori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
Nootropici - Pantogam, Cerebrolysin, aminoacido glicina, tiocetam. Hanno proprietà per migliorare la circolazione sanguigna della corteccia cerebrale.
Applicare vitamine e antiossidanti, tranquillanti.
Adattogeni-stimolanti a base di erbe - Tintura di citronella, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
Preparati contenenti caffeina - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. La dose e la durata sono determinate dal medico.

Le condizioni ipotensive acute con un calo della pressione sanguigna sono ben rimosse dai cardiotonici - Cordiamina, vasocostrittori - Mezaton, Dopamina, Caffeina, Midodrina, Fludrocortisone, Efedra, glucocorticoidi, soluzioni saline e colloidali.

Prevenzione di una condizione patologica

La prevenzione dell'ipotensione include:

Indurimento dei vasi: le pareti delle arterie sono rafforzate, il che contribuisce alla conservazione della loro elasticità.
Rispetto del regime della giornata, esercizi al mattino.
Attività sportive (tennis, parkour, paracadutismo, boxe sconsigliate), evitare lo stress, restare aria fresca almeno 2 ore al giorno.
Esecuzione di massaggi, docce, docce di contrasto: queste procedure causano il flusso sanguigno in alcune aree del corpo, a causa di ciò, la pressione sanguigna complessiva aumenta.
Stimolanti a base di erbe (normotimici) - le tinture di eleuterococco, ginseng, vite di magnolia hanno un effetto tonico generale lieve. Questi farmaci non aumentano la pressione sanguigna al di sopra del normale. Sono innocui e sono indicati anche per le donne in gravidanza, ma non possono essere presi in modo incontrollabile, perché. può verificarsi esaurimento del sistema nervoso. Tutto ha bisogno di una misura.
È auspicabile mantenere una corretta idratazione tè verde, collezioni medicinali di uva ursina, germogli di betulla e foglie di mirtillo rosso, camomilla, melissa, assenzio, rosa canina, angelica, tartaro. Dovresti stare più attento con le erbe che danno un effetto ipotensivo: questa è l'erba madre, la valeriana, l'astragalo, la menta.
Se non c'è insufficienza circolatoria, puoi aumentare leggermente l'assunzione di sale. Hai bisogno di un buon riposo e dormire per almeno 10-12 ore.

Con l'ipotensione arteriosa, non è consigliabile abusare del caffè: questo non è qualcosa che ti tratterà, si sviluppa la dipendenza. Dopo una forte vasocostrizione, provoca un persistente effetto vasodilatatore e porta all'assottigliamento della parete dell'arteriola. La nicotina funziona allo stesso modo, quindi dovresti smettere di fumare. I pazienti con ipotensione dovrebbero sempre avere con sé un tonometro, essere osservati da un cardiologo e prevenire patologie cardiache. Se l'ipotensione non causa un deterioramento del benessere, il trattamento non è necessario.

La Società scientifica di cardiologia tutta russa classifica questi fondi in diversi gruppi (tenendo conto del meccanismo d'azione).

Prima di assumere antipertensivi ad azione centrale, viene studiata la tabella di classificazione. Gli specialisti VNOK dividono i farmaci antipertensivi nelle seguenti classi:

1. Diuretici.
2. Beta-bloccanti.
3. Calcioantagonisti.
4. ACE inibitori.
5. Bloccanti del recettore dell'angiotensina.

Il trattamento dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. I farmaci sedativi riducono i disturbi funzionali del sistema nervoso centrale che si osservano nell'ipertensione. Il trattamento dell'ipertensione con tranquillanti e ipnotici in una fase iniziale ha un effetto ipotensivo a lungo termine (abbassamento della pressione sanguigna). Che cos'è un effetto ipotensivo, ogni paziente che soffre di ipertensione dovrebbe sapere.

Elenco dei farmaci sedativi (alcuni con prescrizione medica):

È possibile sostituire i suddetti medicinali con tranquillanti come Meprotan, Trioxazina, Diazepam. Il dosaggio viene selezionato tenendo conto della sensibilità del paziente a tali medicinali. Durante il corso del trattamento, è necessario abbandonare il lavoro che richiede risposta veloce dal lato della propulsione.

Tra i tranquillanti, l'aminazina viene assunta più spesso. Indicazioni per l'ammissione:

eccitazione di natura emotiva;
crisi ipertensiva, che è accompagnata da agitazione psicomotoria.

L'aminazina ha un effetto ipotensivo centrale, abbassando rapidamente la pressione sanguigna. Ma l'effetto ipotensivo di questo farmaco è espresso in varia misura in tutti i pazienti. Qual è l'effetto ipotensivo, come si manifesta, ogni paziente dovrebbe sapere. L'effetto ipotensivo è inteso come una diminuzione della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache, che contribuisce a una diminuzione della produzione di minuti e ictus.

Se il medico ha diagnosticato l'ipertensione arteriosa climaterica, al paziente viene prescritto il Frenolon. Se necessario, viene eseguita una terapia combinata (tranquillanti e agenti ormonali). Per migliorare il sonno è indicato l'uso di sedativi. Se il sonno non migliora entro 3 settimane, vengono assunti tranquillanti con effetto ipnotico (Noxiron, Seduxen). In caso di disturbi del sonno prolungati, si consiglia di bere antipsicotici (Levomepromazine).

I farmaci simpaticolitici e antiadrenergici includono farmaci ad azione centrale (Dimecarbine, Nepresol, Apressin). Puoi curare l'ipertensione con farmaci derivati dalla radice o dalle foglie di rauwolfia. Aiutano a ridurre le riserve di catecolamine e serotonina nel sistema nervoso centrale, nel cuore, nel pancreas.

Questo inibisce l'attività dei centri motori e vascolari, fornendo un effetto simpaticolitico. Allo stesso tempo, il sistema nervoso centrale si calma, il sonno si approfondisce, i riflessi interocettivi sono inibiti. Nel processo di assunzione di farmaci di questo gruppo, si osserva un effetto ipotensivo graduale ma forte.

Gli effetti parasimpatici includono rallentamento della funzione cardiaca, aumento della peristalsi intestinale. Dovrai prima consultare il tuo medico. I farmaci Rauwolfia correggono i meccanismi adrenergici centrali, riducendo la concentrazione di sodio intracellulare. Nella fase iniziale dell'ipertensione prendi Aymalin, Rescinamine. Con l'aiuto della reserpina, la resistenza periferica può essere ridotta.

Le sostanze simpatolitiche e antiadrenergiche includono medicinali come Vixen, Anaprilin. Hanno un effetto ipotensivo forte ma breve. Pertanto, Tropafen è prescritto per il sollievo della crisi ipertensiva. Allo stesso tempo, c'è la minaccia di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna.

Con l'aiuto di farmaci gangliobloccanti, è possibile prevenire la trasmissione di impulsi tra varie fibre delle divisioni parasimpatiche e simpatiche. I farmaci provocano la denervazione autonomica.

Per avere un effetto ipotensivo, per ridurre il tono delle arteriole, vengono assunti bloccanti gangliari.

Allo stesso tempo, in vari organi si osservano una diminuzione della pressione venosa e una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino.

L'uso di tali farmaci è soggetto alle seguenti condizioni:

ricezione fissa;
impostazione del dosaggio individuale;
assumere il farmaco / le iniezioni nello stesso intervallo di tempo;
dopo la somministrazione del farmaco, il paziente deve sdraiarsi (2 ore), alzando la testa;
aumento graduale della dose, mentre il medico deve monitorare la risposta dell'organismo;
terapia a lungo termine;
il farmaco viene annullato riducendo gradualmente la dose.

con crisi ipertensiva;
se l'età del paziente supera i 60 anni;
con aterosclerosi cerebrale congenita;
con feocromocitoma;
durante la gravidanza.

Ma sono presi con l'inefficacia della terapia combinata, ipertensione persistente con complicanze, ipertensione, insufficienza ventricolare sinistra, encefalite. Inoltre, i farmaci di questo gruppo farmacologico sono prescritti in caso di intolleranza ai moderni farmaci antipertensivi.

Per aumentare la diuresi nell'ipertensione, è indicato l'uso di inibitori dell'aldosterone. Questo ormone è coinvolto nella formazione di ipertensione grave e stabile. Al paziente possono anche essere prescritti altri farmaci diuretici con effetto saluretico (contribuiscono alla rimozione dell'eccesso di sodio). Con l'aumento della pressione sanguigna, hanno un effetto ipotensivo chiaro e costante. I diuretici potenziano l'effetto di altri farmaci antipertensivi. Pertanto, vengono presi in combinazione. Per i diuretici tiazidici, gli esperti includono Furosemide, Clopamid, Acido etacrinico.

Altri farmaci antipertensivi dell'attuale generazione sono presentati sotto forma di metildopa e clonidina. Elenco dei farmaci antipertensivi ultima generazione:

Rasilez è un inibitore della renina che aiuta a mantenere la normale pressione sanguigna durante il giorno. Il farmaco è ben tollerato dai pazienti, senza causare tosse secca, caratteristica degli ACE-inibitori. Gli antagonisti moderni includono Cardosal. Ha i seguenti vantaggi:

la ricezione sistematica del farmaco fornisce una diminuzione stabile della pressione sanguigna;
nessuna sindrome da astinenza;
effetti collaterali minori.

Cardosal, a differenza di Rasilez, fornisce una pressione sanguigna normale per 8 settimane. Tra i diuretici di nuova generazione, Trifas è isolato. È prescritto a pazienti con diabete. Trifas, a differenza delle sue controparti classiche, viene assunto quotidianamente.

Nel trattamento dell'ipertensione sono indicati i calcioantagonisti. L'amlodipina può essere distinta dall'ultima generazione. Tali bloccanti vengono assunti da soli o in combinazione con altri farmaci. Eventuali farmaci antipertensivi vengono utilizzati dopo aver consultato un medico.

Secondo le raccomandazioni della Società scientifica di cardiologia tutta russa, il trattamento dell'ipertensione arteriosa inizia con la terapia combinata. Il paziente viene pretrattato con farmaci a basso dosaggio. Se la pressione sanguigna del paziente supera i 160/100 mm Hg. e vi è un alto rischio di complicanze cardiache e vascolari, è indicata la terapia combinata a dose piena.

In precedenza, il medico valuta l'interazione dei farmaci dal punto di vista della sicurezza e dell'efficacia. I farmaci antipertensivi utilizzati devono soddisfare i seguenti requisiti:

complementarità;
ottenere un risultato migliore se presi insieme;
la presenza di indicatori farmacocinetici e farmacodinamici.

Secondo le raccomandazioni del VNOK, è consentito assumere una bassa dose di un diuretico tiazidico in combinazione con un beta-bloccante altamente selettivo o vasodilatatore. Agli uomini che soffrono di ipertensione viene prescritto il seguente regime di trattamento: alfa e beta-bloccanti.

Una tale combinazione come un calcio antagonista e un diuretico provoca grandi dubbi. Può portare a infarto del miocardio. Gli esperti di VNOK raccomandano di combinare gli ACE-inibitori con i calcioantagonisti. Con l'aiuto di questi fondi, puoi ridurre rapidamente la pressione sanguigna.

Il regime Amlodipina + Lisinopril consente di ridurre i livelli di pressione arteriosa diastolica e sistolica, mentre vi è un rischio minimo di reazioni avverse. Per garantire un trattamento confortevole, il medico combina i farmaci. Questo regime di trattamento per l'ipertensione, in contrasto con la terapia combinata, presenta i seguenti vantaggi:

garantire il benessere sociale e psicologico;
basso prezzo dei farmaci.

Caratteristiche dell'assunzione di farmaci antipertensivi combinati:

mostrato a pazienti che necessitano di un trattamento combinato;
corso tipico dell'ipertensione;
utilizzato come terapia di mantenimento;
richiedono l'ammissione a vita.

Tra i nuovi farmaci combinati, gli esperti distinguono Equator, presentato come una combinazione di lisinopril e amlodipina. Controlla la pressione sanguigna durante il giorno. Ciò riduce il rischio di gonfiore delle gambe, lo sviluppo di tachicardia. Se il farmaco di prima scelta è inefficace, allora:

il medico aggiunge un farmaco di un'altra classe (tenendo conto delle raccomandazioni del VNOK);
sostituisce questo farmaco con un altro farmaco della sua classe.

L'intervallo tra le fasi della terapia è superiore a 4 settimane, se non è necessaria una normalizzazione più rapida della pressione sanguigna.

E alcuni segreti.

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Farmaci antipertensivi

I farmaci antipertensivi sono usati per abbassare la pressione sanguigna (pressione sanguigna) sia nell'ipertensione che nell'ipertensione sintomatica. Attualmente, nella pratica clinica viene utilizzato un numero significativo di farmaci antipertensivi. A seconda del meccanismo d'azione, si distinguono agenti antiadrenergici, vasodilatatori, calcioantagonisti, antagonisti dell'angiotensina II, diuretici.

In questo articolo considereremo principi generali azioni dei farmaci antipertensivi, soffermandosi solo su rappresentanti specifici di un particolare gruppo. Se sei interessato a un elenco più ampio di medicinali, con descrizione dettagliata ciascuno, consiglia il nostro di più nuovo materiale- Antipertensivi: più precisamente.

Gli agenti che agiscono principalmente sull'attività simpatica centrale includono clonidina e metildopa. L'effetto ipotensivo di questi farmaci è dovuto ad un effetto diretto sui recettori α del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), allo stesso tempo inibiscono gli impulsi simpatici dal centro vasomotorio nel sistema nervoso centrale, il che porta ad un diminuzione della pressione sanguigna (pressione sanguigna) bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca), diminuzione della resistenza vascolare periferica, inclusi i reni. I farmaci riducono i livelli di renina plasmatica, hanno un moderato effetto sedativo, ma trattengono sodio e acqua. Quando questi farmaci sono combinati con diuretici, l'effetto ipotensivo aumenta in modo significativo. L'associazione con la reserpina è indesiderabile, poiché la sonnolenza e la depressione sono potenziate. Questi farmaci sono usati con cautela negli anziani, poiché sono possibili stati collattoidi e depressione. Annullare gradualmente la clonidina e il metilzhofu per evitare crisi ipertensive (può verificarsi una sindrome da astinenza).

Clonidina (clonidina, emitone, catapressano). L'effetto ipotensivo si verifica dopo 1 ora e dura fino a 8-12 ore. La dose iniziale è solitamente di 0,1-0,15 mg al giorno, la maggior parte del farmaco viene assunta di notte. La dose del farmaco ogni 2-3 giorni viene aumentata a 0,3-0,45 mg per 2-3 dosi. Iniettare per via endovenosa 0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,01% di clonidina in 10 ml di soluzione isotonica per 3-5 minuti. Le stesse dosi vengono somministrate per via intramuscolare. La clonidina non è tossica, ma può causare secchezza delle fauci, sonnolenza e stitichezza. Dopo la somministrazione parenterale, può verificarsi ipotensione ortostatica. Controindicazioni: grave aterosclerosi, depressione, alcolismo, grave insufficienza cardiaca. Non è consigliabile prescrivere la clonidina a piloti e conducenti durante il lavoro. Modulo di rilascio: compresse da 0,075 mg e 0,15 mg, fiale da 1,0 ml di una soluzione allo 0,01%.

Methyldof (dopegit, aldomet) viene utilizzato a 0,25-0,5 g 2-4 volte (fino a 3 g) al giorno. Puoi prendere l'intera dose giornaliera alla volta. L'effetto massimo si verifica dopo 4-6 ore e dura per ore. La metildopa è spesso associata a diuretici. Il farmaco è generalmente ben tollerato dai pazienti, ma possono verificarsi secchezza delle fauci, letargia, depressione, disfunzione sessuale, febbre, mialgia. Con un trattamento prolungato, può verificarsi ittero dovuto a colestasi intraepatica (ristagno della bile nel fegato). Controindicazioni: epatite acuta, cirrosi epatica, feocromocitoma, gravidanza. Forma di rilascio: compresse da 0,25 g.

Il benzoesonio ha un effetto ipotensivo riducendo il tono delle arteriole e riducendo la resistenza periferica totale, riduce significativamente il tono venoso e la pressione venosa, nonché la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro. Il farmaco ha un effetto sedativo, inibisce la funzione tiroidea, aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti diabetici. Viene utilizzato per via intramuscolare o sottocutanea a 12,5-25 mg (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5%). 0,5-1,5 ml di una soluzione al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa in 2-5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna. Puoi ripetere le iniezioni 3-4 volte al giorno. Il benzoesonio è combinato con diuretici, apressina, reserpina.

Controindicazioni: infarto miocardico acuto, trombosi cerebrale, feocromocitoma. Forma di rilascio: fiale da 1 ml di soluzione al 2,5%. La pentamina viene somministrata solo in ospedale, per via intramuscolare allo 0,25-0,5 soluzione al 5%, per via endovenosa a 0,2-0,5 ml di soluzione al 5% in 20 ml di soluzione isotonica o soluzione di glucosio al 5%. Forma di rilascio: fiale da 1-2 ml di soluzione al 5%.

La reserpina (rausedil, serpazil) distrugge i legami con l'adrenalina e altre ammine, determinando un blocco simpatico. L'effetto ipotensivo è graduale - entro poche settimane. L'effetto parasimpatico si manifesta con bradicardia, gonfiore della mucosa del rinofaringe, aumento dell'acidità del succo gastrico, aumento della motilità tratto gastrointestinale, miosi. La reserpina viene utilizzata per via orale (preferibilmente una volta prima di coricarsi) a 0,1-0,25 mg, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 0,3-0,5 mg al giorno. Il farmaco può essere somministrato per via intramuscolare o endovenosa in 1 ml di una soluzione allo 0,1-0,25%. Dopo aver raggiunto l'effetto ipotensivo, la dose del farmaco viene lentamente ridotta. Il ritiro improvviso può causare l'arresto cardiaco. La reserpina è meglio somministrata con i diuretici, poiché provoca ritenzione di sodio e acqua; potenzia (potenzia) l'effetto depressivo (abbassamento della pressione sanguigna) di barbiturici e alcol sul sistema nervoso centrale (centrale sistema nervoso). In molte persone, la reserpina provoca dolore al cuore.

Controindicazioni: grave insufficienza circolatoria, bradicardia, ulcera gastrica, nefrosclerosi, epilessia, depressione. Modulo di rilascio: compresse da 0,1-0,25 mg, fiale da 1 ml di una soluzione allo 0,1-0,25%.

Raunatin contiene reserpina e altri alcaloidi, il suo effetto ipotensivo è più graduale di quello della reserpina. Raunatin ha proprietà antiaritmiche, sonnolenza e congestione nasale sono meno comuni. È meglio iniziare il trattamento con 0,002 g di notte, se necessario, aumentando la dose a 0,004-0,006 g al giorno. L'effetto ipotensivo della raunatin è potenziato in combinazione con diuretici e vasodilatatori. Le controindicazioni sono le stesse della reserpina. Forma di rilascio: compresse da 0,002 g.

Octadine (isobarine, guanetidina solfato, ismelina). L'effetto ipotensivo si manifesta dopo 4-7 giorni di trattamento. Iniziare il trattamento con 12,5 mg 1 volta al giorno al mattino dopo i pasti, dopo 5-7 giorni la dose viene gradualmente aumentata di 12,5 mg. A causa del cumulo del farmaco, l'effetto ipotensivo può persistere per 1-2 settimane dopo il suo ritiro. Quando si utilizza Octadine, potrebbero esserci dolore alle ghiandole parotidee, bradicardia, gonfiore delle vene alle gambe e diarrea. Controindicazioni: grave aterosclerosi cerebrale, infarto miocardico acuto, esacerbazione dell'ulcera duodeno, insufficienza renale, feocromocitoma, gravidanza. Modulo di rilascio: compresse da 0,25 mg.

Preparazioni combinate: kristepin (brinerdina) - 0,1 mg di reserpina, 0,58 mg di diidroergotossina e 5 mg di clopamid (brinaldix) in un confetto; adelfan - 0,1 mg di reserpina e 10 mg di idrolasina in 1 compressa; trirezide-K contiene, oltre a questi due farmaci, 10 mg di ipotiazide e 0,35 g di cloruro di potassio.

Anaprilin (Inderal, Obzidan, Propranolol) nelle persone di età inferiore ai 40 anni contribuisce a una chiara diminuzione della pressione sanguigna, nei pazienti di età superiore ai 60 anni l'effetto è meno pronunciato. Il farmaco viene prescritto per via orale prima dei pasti, aumentando gradualmente la dose da 40 mg domg al giorno in 2-4 dosi. Dopo 2-4 settimane di somministrazione si osserva un pronunciato effetto ipotensivo. È particolarmente consigliabile prescrivere questo farmaco a pazienti con angina pectoris, tachicardia.

Controindicazioni: asma bronchiale, grave insufficienza circolatoria, bradicardia, blocco atrioventricolare e senoauricolare, sindrome del nodo del seno debole, sindrome di Raynaud, gravidanza. Modulo di rilascio: compresse da 10 e 40 mg, fiale da 1 e 5 ml di una soluzione allo 0,1%.

L'apressina (idralazina, depressan) è uno dei più potenti vasodilatatori, ma il suo effetto ipotensivo appare gradualmente. Il trattamento inizia con smg 2-4 volte al giorno, aumentando gradualmente la dose di domg al giorno. Controindicazioni: aterosclerosi cerebrale grave, cardiopatia ischemica grave (malattia coronarica), lupus eritematoso sistemico, ulcere allo stomaco, processi autoimmuni attivi, neuropatia periferica. Modulo di rilascio: confetto 0,01 e 0,025 g.

Diazossido (iperstato) - il massimo effetto ipotensivo si verifica 2-5 minuti dopo la somministrazione endovenosa e dura 2-24 ore. La pressione sanguigna di solito non scende al di sotto del normale, l'ipotensione ortostatica non si sviluppa. In caso di crisi ipertensive, mg del farmaco viene somministrato per via endovenosa rapidamente, senza miscelazione con altre soluzioni. Il diazossido è un potente rilassante uterino. Molti pazienti con il suo uso sviluppano iperglicemia transitoria. Controindicazioni: diabete mellito, grave insufficienza renale, aneurisma aortico dissecante. Forma di rilascio: compresse da 50 mg, fiale da 20 ml (300 mg).

Il minoxidil è simile nell'azione all'apressina, ma più efficace. L'effetto ipotensivo si verifica nelle prime 2 ore, dura fino a 24 ore. Applicare, iniziando con una dose di 1-2,5 mg al giorno, seguita da un graduale aumento a 40 mg. Controindicazioni: insufficienza renale. Forma di rilascio: compresse da 0,001 g.

Dilatatore arteriolare e venoso nitroprussiato di sodio (niprid) per somministrazione endovenosa dà un effetto ipotensivo dovuto all'espansione dei vasi periferici e una diminuzione della resistenza periferica, nonché un effetto diretto sulla parete vascolare delle arteriole e delle venule. La dose iniziale per la somministrazione endovenosa è di 0,05 g La dose massima non deve superare 0,15 g Indicazioni per l'uso del nitroprussiato di sodio: crisi ipertensiva, ipertensione arteriosa refrattaria (resistente) alla terapia convenzionale. Usato in ospedale. Controindicazioni: coartazione dell'aorta, shunt artero-venosi. Modulo di rilascio: fiale da 50 mg del farmaco.

Fenigidina calcio antagonista (nifedipina, corinfar): l'effetto ipotensivo si nota dopo un minuto dall'assunzione del farmaco, raggiunge il massimo dopo 1-2 ore e dura fino a 4-6 ore. Applicare pomg 3-4 volte al giorno. Reazioni avverse: sensazione di calore, arrossamento del viso, collo, mani; sonnolenza, mal di testa, gonfiore alle gambe.

Controindicazioni: gravidanza. Modulo di rilascio: compresse e confetti da 0,01 g.

Verapamil (Isoptin) ha un effetto ipotensivo meno pronunciato rispetto alla fenigidina. Il trattamento inizia con smg al giorno, se necessario, la dose viene aumentata gradualmente fino a 720 mg. Controindicazioni: insufficienza circolatoria. Modulo di rilascio: compresse da 0,04 e 0,08 g, fiale da 2 ml di una soluzione allo 0,25%.

L'antagonista dell'angiotensina II captopril abbassa la concentrazione di angiotensina II e aldosterone nel sangue, fornendo un effetto ipotensivo forte e prolungato, riduce la frequenza cardiaca e aumenta la diuresi. Il trattamento inizia con smg 2-3 volte al giorno, quindi aumenta gradualmente la dose di domg al giorno.

Controindicazioni: stenosi delle arterie renali, insufficienza renale acuta. Modulo di rilascio: compresse da 25, 50 e 100 mg.

L'ipotiazide ha ricevuto la maggiore distribuzione nella pratica clinica. Dopo aver assunto il farmaco alla dose di 100 mg, si verifica un distinto effetto ipotensivo dopo 3-5 ore e la dose del farmaco porta ad una diminuzione della pressione sanguigna dopo un giorno. L'effetto più pronunciato si osserva nel 5-7° giorno di trattamento. Modulo di rilascio: compresse da 0,025 e 0,1 g.

La furosemide è il diuretico più potente nell'ansa di Henle. L'effetto sulla pressione sanguigna è leggermente inferiore all'ipotiazide. L'effetto ipotensivo si osserva 1-2 ore dopo l'assunzione del farmaco e dura 5-8 ore. Forma di rilascio: compresse da 40 mg, fiale da 2 ml di soluzione all'1%.

L'acido etacrinico (uregit) non dà un effetto ipotensivo sufficiente e può essere utilizzato solo in combinazione con altri farmaci. Forma di rilascio: compresse da 0,05 e 0,1 g, fiale da 0,05 g di sale sodico dell'acido etacrinico.

Clopamid (brinaldix) ha una significativa attività antipertensiva. Forma di rilascio: compresse da 0,02 g.

Il principale vantaggio dei diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene) rispetto ad altri diuretici è che rimuovono poco i sali di potassio dal corpo, quindi, per la prevenzione, sono solitamente usati in combinazione con diuretici più potenti. La pressione sanguigna diminuisce notevolmente solo dopo 2-4 settimane dall'inizio della terapia con spironolattone (veroshpiron, aldactone). Dose giornaliera in 2-4 dosi. Forma di rilascio: compresse da 0,025 g.

Triamteren assomiglia a veroshpiron per la natura della sua azione. Assumere 25 mg 2 capsule al giorno. Forma di rilascio: capsule da 0,05 g.

La nomina aggiuntiva di ipotiazide consente di ottenere una riduzione più significativa della pressione sanguigna. Per l'uso pratico, è conveniente la preparazione combinata triampur contenente 25 mg di triamterene e 12,5 mg di ipotiazide.

L'assunzione intermittente di diuretici viene utilizzata come metodo di trattamento principale o aggiuntivo quando si prescrivono altri farmaci antipertensivi. Sono prescritti "diuretici moderati", ma con un effetto duraturo: ipotiazide, clopamid vengono assunti 2-4 giorni consecutivi, seguiti da una pausa di 2-3 giorni, è possibile una singola dose 2 volte a settimana. Con l'ipertensione sodio-dipendente (forma "acqua-sale" si raccomanda l'assunzione continua di diuretici: piccole dosi di ipotiazide (25-50 mg al giorno) in combinazione con triamterene pomg al giorno.

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I moderni farmaci antipertensivi

Fino alla metà del XX secolo, per il trattamento della pressione alta erano raccomandati una dieta rigorosa, uno stile di vita sano e sedativi. L'ipertensione nella seconda metà del secolo scorso è diventata globale. Ciò ha spinto gli scienziati medici a sviluppare farmaci speciali per il trattamento di questa malattia insidiosa. È così che sono comparsi i farmaci antipertensivi ad azione centrale e non che causano la tosse, che si sono distinti in un gruppo separato.

Regime di trattamento

Quando si sceglie un regime di trattamento, il medico stabilisce una diagnosi accurata, valuta i rischi e tiene conto delle caratteristiche individuali. La cosa principale nel trattamento dell'ipertensione è considerata una graduale diminuzione della pressione sanguigna e la prevenzione di malattie concomitanti, come infarto, malattie renali e vascolari.

L'azione di un antipertensivo

Per la maggior parte dei pazienti, l'uso permanente di farmaci provoca stress. Tali sentimenti possono essere compresi, specialmente quando si prescrive un complesso di farmaci. Ogni farmaco ha effetti collaterali che sono ridotti al minimo con una terapia ben progettata. Ad ogni paziente viene selezionato il proprio regime di trattamento con farmaci antipertensivi, tenendo conto delle caratteristiche dell'organismo, della forma della malattia. Anche se tutte le condizioni di trattamento sono soddisfatte, il medico è obbligato a mettere in guardia sui possibili effetti collaterali.

Scopo

I principi fondamentali includono:

la nomina di dosi minime all'inizio del trattamento, utilizzando il farmaco più sicuro;
pur mantenendo alta la pressione, la dose del farmaco assunto viene aumentata a quella che mantiene le prestazioni ottimali;
sviluppo di trattamenti complessi;
mantenendo la dose del farmaco principale e se il secondo agente è inefficace, la selezione viene effettuata da altri gruppi, mantenendo la dose e il regime;
la preferenza è data a quei farmaci che mantengono un livello ottimale di pressione durante il giorno.

Gruppi

Attualmente vengono utilizzati cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi, compresse per abbassare la pressione:

Tutti i farmaci di questi gruppi sono particolarmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e possono essere assunti sia separatamente che in combinazione. Quando si sceglie un regime per l'assunzione di farmaci, il medico si basa sulle letture misurate della pressione del paziente, sulle caratteristiche del decorso della malattia e sul flusso parallelo di malattie vascolari e cardiache.

L'operatore sanitario è obbligato a tenere conto delle possibili conseguenze della combinazione di farmaci, della precedente esperienza di cura del paziente.

Tabella delle classificazioni dei farmaci antipertensivi

Di tutti i gruppi di farmaci, gli ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sono particolarmente popolari. Assegnarli a quasi tutte le categorie di pazienti ipertesi.

Questo gruppo include farmaci:

Per rallentare il processo, sono stati sviluppati farmaci che abbassano il contenuto di calcio, con l'aiuto del quale i vasi si contraggono e lo spasmo viene alleviato.

Le caratteristiche dell'azione degli ACE-inibitori consentono alle persone con malattie nefrosiche, malattie cardiovascolari, nonché alle persone soggette ad aritmia, ai diabetici, che hanno avuto un infarto, di assumerlo. In determinate situazioni, questi farmaci possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza.

I farmaci più famosi sono i bloccanti del recettore dell'angiotensina:

Diuretico

I diuretici (diuretici) sono il gruppo di farmaci più comunemente usato. Con il loro aiuto, il liquido in eccesso, il sale viene rimosso dal corpo. È per questo che il volume del sangue diminuisce, il carico sul cuore e sui vasi sanguigni diminuisce, il che si rilassa, il benessere del paziente migliora. I diuretici si dividono in risparmiatori di potassio, tiazidici e ansa.

I nomi dei farmaci antipertensivi del gruppo tiazidico sono familiari a molti pazienti ipertesi: indapamide, clortalidone, ipotiazide e altri. A dosi elevate, possono portare a cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico, nel metabolismo dei grassi e dei carboidrati, ma alle dosi minime raccomandate sono assolutamente sicuri per un uso a lungo termine. L'unica controindicazione si chiama gotta.

Risparmio di potassio

I farmaci in questo gruppo includono:

La controindicazione è l'insufficienza renale acuta e cronica.

I diuretici dell'ansa, che agiscono in modo molto attivo, sono i più veloci nel ridurre la pressione. Non è consigliabile utilizzarli a lungo, ma durante una crisi ipertensiva vengono utilizzati con successo dai medici.

calcioantagonisti

I calcioantagonisti riducono il rischio di ictus.

I preparativi del gruppo di beta-bloccanti cambiano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, portano ad un aumento del peso corporeo, non sono raccomandati per il diabete mellito.

Oltre ai suddetti gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, vengono utilizzati anche altri farmaci.

La produzione chimica si sta sviluppando attivamente, i gruppi scientifici lavorano costantemente alla produzione di nuovi farmaci più efficaci per ridurre la pressione.

L'elenco dei farmaci antipertensivi è diretto da:

Si consiglia di assumere l'ultimo farmaco per i diabetici. Forse anche l'uso a lungo termine di questo farmaco.

Per un trattamento più efficace con i farmaci, i medici consigliano ai pazienti di correggere il proprio stile di vita. Si consiglia di rinunciare alla dipendenza da nicotina, cibi salati, alcol. L'attività fisica attiva aiuterà ad aumentare l'effetto ipotensivo dell'assunzione di droghe, a rafforzare le pareti vascolari. Le misure adottate consentiranno di ridurre al minimo le dosi di farmaci nella lotta contro la pressione alta.

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Azione ipotensiva: che cos'è

Effetto ipotensivo: che cos'è? Questa domanda viene posta da donne e uomini che per primi hanno riscontrato il problema dell'ipertensione o dell'ipertensione e non hanno idea di cosa significhi l'effetto ipotensivo dei farmaci prescritti dal proprio medico. L'azione ipotensiva è una diminuzione della pressione sanguigna sotto l'influenza di un determinato farmaco.

Terapisti professionisti esperti della più alta categoria della clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov, che possiedono metodi avanzati di trattamento e diagnostica, forniranno assistenza qualificata ai pazienti con ipertensione arteriosa, selezioneranno un regime di trattamento efficace che escluda lo sviluppo di conseguenze negative.

Terapia antipertensiva: regole generali

Sia l'ipertensione sintomatica che l'ipertensione richiedono una correzione con farmaci antiipertensivi. La terapia antipertensiva può essere effettuata con farmaci che differiscono per il meccanismo d'azione: antiadrenergici, vasodilatatori, calcioantagonisti, antagonisti dell'angiotensina e diuretici.

È possibile ottenere informazioni su quale sia l'effetto ipotensivo del farmaco, quali farmaci assumere con la pressione alta non solo dal medico, ma anche da un farmacista.

L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica che richiede un costante supporto farmacologico, un monitoraggio quotidiano e un'assunzione regolare dei farmaci prescritti. Non solo lo stato di salute, ma anche la vita di una persona dipende dal rispetto di queste regole.

Nonostante la disponibilità generale delle regole terapeutiche per ridurre la pressione, a molti pazienti è necessario ricordare come dovrebbe essere il regime di trattamento per l'ipertensione:

l'assunzione di farmaci antipertensivi dovrebbe essere regolare, indipendentemente dal benessere del paziente e dal livello di pressione sanguigna. Ciò consente di aumentare l'efficacia del controllo della pressione sanguigna, nonché di prevenire complicazioni cardiovascolari e danni agli organi bersaglio;
è necessario osservare rigorosamente il dosaggio e applicare la forma di rilascio del farmaco, che è stata prescritta dal medico curante. L'auto-cambio della dose raccomandata o la sostituzione del farmaco possono distorcere l'effetto ipotensivo;
anche nella condizione di assunzione costante di farmaci antipertensivi, è necessario misurare sistematicamente la pressione sanguigna, che consentirà di valutare l'efficacia della terapia, identificare tempestivamente determinati cambiamenti e adattare il trattamento;
in caso di aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di un trattamento antipertensivo costante - lo sviluppo di una crisi ipertensiva semplice, non è raccomandata una dose aggiuntiva del farmaco a lunga durata d'azione precedentemente assunto. È possibile abbassare rapidamente la pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci antipertensivi a breve durata d'azione.

Terapia antipertensiva: farmaci per ridurre la pressione

Nel corso della terapia antipertensiva, vengono attualmente utilizzati diversi gruppi principali di farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna:

beta-bloccanti;
ACE inibitori;
calcioantagonisti;
diuretici;
bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Tutti i gruppi di cui sopra hanno un'efficacia comparabile e le proprie caratteristiche che ne determinano l'uso in una determinata situazione.

Beta bloccanti

I farmaci di questo gruppo riducono la probabilità di sviluppare complicanze coronariche nei pazienti affetti da angina pectoris, prevengono gli incidenti cardiovascolari nei pazienti con infarto miocardico, tachiaritmia e vengono utilizzati nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. I beta-bloccanti non sono raccomandati per i pazienti con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico e sindrome metabolica.

ACE inibitori

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina hanno proprietà ipotensive pronunciate, hanno effetti organoprotettivi: il loro uso riduce il rischio di complicanze dell'aterosclerosi, riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra e rallenta il declino della funzione renale. Gli ACE-inibitori sono ben tollerati, senza effetti negativi sul metabolismo dei lipidi e sui livelli di glucosio.

calcioantagonisti

Oltre alle proprietà antipertensive, i farmaci di questo gruppo hanno effetti antianginosi e di protezione degli organi, aiutano a ridurre il rischio di ictus, lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e ipertrofia ventricolare sinistra. I calcioantagonisti possono essere usati da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi.

Diuretici

I farmaci diuretici vengono solitamente utilizzati durante l'assunzione di altri farmaci antipertensivi al fine di migliorare l'effetto terapeutico.

I diuretici sono anche prescritti a persone che soffrono di patologie come ipertensione refrattaria e insufficienza cardiaca cronica. Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali, con l'assunzione costante di questi farmaci vengono prescritti dosaggi minimi.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

I farmaci di questo gruppo, che hanno un effetto neuro e cardioprotettivo, vengono utilizzati per migliorare il controllo della glicemia. Permettono di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica. La terapia antipertensiva con bloccanti del recettore dell'angiotensina II può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, affetti da insufficienza renale, gotta, sindrome metabolica e diabete mellito.

Terapia antipertensiva nelle crisi ipertensive

Nonostante la costante terapia antipertensiva, può verificarsi periodicamente un improvviso aumento della pressione sanguigna a livelli sufficientemente elevati (non ci sono segni di danno d'organo bersaglio). Lo sviluppo di una crisi ipertensiva semplice può essere dovuto ad attività fisica insolita, stress emotivo, consumo di alcolici o cibi grassi e salati. Tale condizione non è pericolosa per la vita, ma minaccia lo sviluppo di conseguenze negative, pertanto richiede un trattamento tempestivo.

Una diminuzione troppo rapida della pressione sanguigna è indesiderabile. In modo ottimale, se nelle prime due ore dopo l'assunzione del farmaco, la pressione scende di non più del 25% dei valori iniziali. I valori normali della pressione sanguigna vengono generalmente ripristinati entro un giorno.

I farmaci ad azione rapida aiutano a ripristinare il controllo della pressione sanguigna, grazie al quale viene fornito un effetto ipotensivo quasi istantaneo. Ciascuno dei farmaci per abbassare rapidamente la pressione sanguigna ha le sue controindicazioni, quindi un medico dovrebbe selezionarli.

30 minuti dopo l'assunzione di un farmaco antiipertensivo, è necessario misurare il livello di pressione sanguigna per valutare l'efficacia della terapia. Se necessario, per ripristinare il normale livello di pressione sanguigna, dopo mezz'ora o un'ora, è possibile assumere una compressa aggiuntiva (per via orale o sublinguale). Se non ci sono miglioramenti (meno di una diminuzione del 25% della pressione o dei suoi precedenti tassi eccessivamente alti), dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Affinché l'ipertensione arteriosa non si trasformi in una forma cronica, accompagnata da complicazioni abbastanza gravi, è necessario prestare attenzione ai primi segni di ipertensione arteriosa nel tempo. Non automedicare e selezionare a caso farmaci che riducono la pressione. Nonostante il loro effetto ipotensivo, possono avere molte controindicazioni ed essere accompagnati da effetti collaterali che aggravano le condizioni del paziente. La selezione dei farmaci per la terapia antipertensiva deve essere eseguita da uno specialista qualificato che abbia familiarità con le caratteristiche del corpo del paziente, la sua anamnesi.

La clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov offre un approccio completo per affrontare i problemi associati all'ipertensione.

La clinica dispone delle più moderne apparecchiature diagnostiche e terapeutiche dei leader mondiali - produttori di apparecchiature mediche, che consentono di identificare le prime manifestazioni di ipertensione al primo livello diagnostico e selezionare la maggior parte metodi efficaci trattamento della malattia. Quando si elabora un regime di trattamento, vengono presi in considerazione l'età, le condizioni del paziente e altri fattori individuali.

La terapia conservativa nell'ospedale di Yusupov prevede l'uso di farmaci di ultima generazione con un numero minimo di effetti collaterali. Le consultazioni sono effettuate da medici generici altamente qualificati con una vasta esperienza nel trattamento dell'ipertensione e delle sue conseguenze, compreso l'ictus.

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I farmaci antipertensivi sono usati per abbassare la pressione sanguigna (pressione sanguigna) sia nell'ipertensione che nell'ipertensione sintomatica. Attualmente viene utilizzato un numero significativo di farmaci antipertensivi. A seconda del meccanismo d'azione, si distinguono agenti antiadrenergici, vasodilatatori, calcioantagonisti, antagonisti dell'angiotensina II, diuretici.

In questo materiale considereremo i principi generali dell'azione dei farmaci antipertensivi, soffermandoci solo su rappresentanti specifici di un particolare gruppo. Se sei interessato a un elenco più ampio di farmaci, da ciascuno, ti consigliamo il nostro materiale più recente - Farmaci antipertensivi: più specificamente.

Antiadrenergici agire sul sistema nervoso simpatico. Secondo il meccanismo d'azione, possono essere gangliari e postganglio-bloccanti, α-, β-bloccanti, oltre ad agire principalmente sull'attività simpatica centrale.
Gli agenti che agiscono principalmente sull'attività simpatica centrale includono clonidina e metildopa. L'effetto ipotensivo di questi farmaci è dovuto ad un effetto diretto sui recettori α del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), allo stesso tempo inibiscono gli impulsi simpatici dal centro vasomotorio nel sistema nervoso centrale, il che porta ad un diminuzione della pressione sanguigna (pressione sanguigna) bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca), diminuzione della resistenza vascolare periferica, inclusi i reni. I farmaci riducono i livelli di renina plasmatica, hanno un lieve effetto sedativo, ma trattengono sodio e acqua. Quando questi farmaci sono combinati con diuretici, l'effetto ipotensivo aumenta in modo significativo. L'associazione con la reserpina è indesiderabile, poiché la sonnolenza e la depressione sono potenziate. Questi farmaci sono usati con cautela negli anziani, poiché sono possibili stati collattoidi e depressione. Annullare gradualmente la clonidina e il metilzhofu per evitare crisi ipertensive (può verificarsi una sindrome da astinenza).
Clonidina(clonidina, emitone, catapressano). L'effetto ipotensivo si verifica dopo 1 ora e dura fino a 8-12 ore. La dose iniziale è solitamente di 0,1-0,15 mg al giorno, la maggior parte del farmaco viene assunta di notte. La dose del farmaco ogni 2-3 giorni viene aumentata a 0,3-0,45 mg per 2-3 dosi. Iniettare per via endovenosa 0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,01% di clonidina in 10 ml di soluzione isotonica per 3-5 minuti. Le stesse dosi vengono somministrate per via intramuscolare. La clonidina non è tossica, ma può causare secchezza delle fauci, sonnolenza e stitichezza. Dopo la somministrazione parenterale, può verificarsi ipotensione ortostatica. Controindicazioni: grave aterosclerosi, depressione, alcolismo, grave insufficienza cardiaca. Non è consigliabile prescrivere la clonidina a piloti e conducenti durante il lavoro. Modulo di rilascio: compresse da 0,075 mg e 0,15 mg, fiale da 1,0 ml di una soluzione allo 0,01%.
metildofu(dopegit, aldomet) vengono utilizzati a 0,25-0,5 g 2-4 volte (fino a 3 g) al giorno. Puoi prendere l'intera dose giornaliera alla volta. L'effetto massimo si verifica dopo 4-6 ore e dura 24-48 ore. La metildopa è spesso associata a diuretici. Il farmaco è generalmente ben tollerato dai pazienti, ma possono verificarsi secchezza delle fauci, letargia, depressione, disfunzione sessuale, febbre, mialgia. Con un trattamento prolungato, può verificarsi ittero dovuto a colestasi intraepatica (ristagno della bile nel fegato). Controindicazioni Parole chiave: epatite acuta, cirrosi epatica, feocromocitoma, gravidanza. Forma di rilascio: compresse da 0,25 g.

Gangliobloccanti(benzogexonio, pentamina) bloccano simultaneamente i gangli simpatici e parasimpatici. In connessione con il blocco dei nodi parasimpatici, possono verificarsi paresi della cistifellea, secchezza delle fauci e impotenza. Pertanto, questi farmaci sono prescritti solo per via enterale per le crisi ipertensive. Dopo ogni iniezione, il paziente deve sdraiarsi o sdraiarsi con la testa sollevata per circa 2 ore per evitare l'ipotensione ortostatica.

Benzoesonio Ha un effetto ipotensivo riducendo il tono delle arteriole e riducendo la resistenza periferica totale, riduce significativamente il tono venoso e la pressione venosa, nonché la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro. Il farmaco ha un effetto sedativo, inibisce la funzione tiroidea, aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti diabetici. Viene utilizzato per via intramuscolare o sottocutanea a 12,5-25 mg (0,5-1 ml di una soluzione al 2,5%). 0,5-1,5 ml di una soluzione al 2,5% vengono somministrati per via endovenosa in 2-5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna. Puoi ripetere le iniezioni 3-4 volte al giorno. Il benzoesonio è combinato con diuretici, apressina, reserpina.

Controindicazioni: infarto miocardico acuto, trombosi cerebrale, feocromocitoma. Forma di rilascio: fiale da 1 ml di soluzione al 2,5%. Pentamina somministrato solo in ospedale, per via intramuscolare allo 0,25-0,5 soluzione al 5%, per via endovenosa a 0,2-0,5 ml di soluzione al 5% in 20 ml di soluzione isotonica o soluzione di glucosio al 5%. Forma di rilascio: fiale da 1-2 ml di soluzione al 5%.

Bloccanti postgangliari: reserpina, raunatina, ottadina.
Reserpina(rausedil, serpazil) distrugge i siti di connessione con l'adrenalina e altre ammine, provocando un blocco simpatico. L'effetto ipotensivo è graduale - entro poche settimane. L'effetto parasimpatico si manifesta con bradicardia, gonfiore della mucosa del rinofaringe, aumento dell'acidità del succo gastrico, aumento della motilità del tratto gastrointestinale, miosi. La reserpina viene utilizzata per via orale (preferibilmente una volta prima di coricarsi) a 0,1-0,25 mg, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 0,3-0,5 mg al giorno. Il farmaco può essere somministrato per via intramuscolare o endovenosa in 1 ml di una soluzione allo 0,1-0,25%. 10-14 giorni dopo il raggiungimento dell'effetto ipotensivo, la dose del farmaco viene lentamente ridotta. Il ritiro improvviso può causare l'arresto cardiaco. La reserpina è meglio somministrata con i diuretici, poiché provoca ritenzione di sodio e acqua; potenzia (intensifica) l'effetto depressivo (abbassamento della pressione sanguigna) dei barbiturici e dell'alcol sul sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale). In molte persone, la reserpina provoca dolore al cuore.

Raunatin contiene reserpina e altri alcaloidi, il suo effetto ipotensivo è più graduale di quello della reserpina. Raunatin ha proprietà antiaritmiche, sonnolenza e congestione nasale sono meno comuni. È meglio iniziare il trattamento con 0,002 g di notte, se necessario, aumentando la dose a 0,004-0,006 g al giorno. L'effetto ipotensivo della raunatin è potenziato in combinazione con diuretici e vasodilatatori. Controindicazioni lo stesso della reserpina. Forma di rilascio: compresse da 0,002 g.
Oktadin(isobarina, guanetidina solfato, ismelina). L'effetto ipotensivo si manifesta dopo 4-7 giorni di trattamento. Iniziare il trattamento con 12,5 mg 1 volta al giorno al mattino dopo i pasti, dopo 5-7 giorni la dose viene gradualmente aumentata di 12,5 mg. A causa del cumulo del farmaco, l'effetto ipotensivo può persistere per 1-2 settimane dopo il suo ritiro. Quando si utilizza Octadine, potrebbero esserci dolore alle ghiandole parotidee, bradicardia, gonfiore delle vene alle gambe e diarrea. Controindicazioni: grave aterosclerosi cerebrale, infarto miocardico acuto, esacerbazione dell'ulcera duodenale, insufficienza renale, feocromocitoma, gravidanza. Modulo di rilascio: compresse da 0,25 mg.
Preparazioni combinate: kristepin (brinerdina) - 0,1 mg di reserpina, 0,58 mg di diidroergotossina e 5 mg di clopamid (brinaldix) in un confetto; adelfan - 0,1 mg di reserpina e 10 mg di idrolasina in 1 compressa; trirezide-K contiene, oltre a questi due farmaci, 10 mg di ipotiazide e 0,35 g di cloruro di potassio.

α-bloccanti- fentolamina, tropafen e pirroxano agiscono per breve tempo e quindi vengono utilizzati solo nelle crisi ipertensive. Durante le iniezioni e per 1,5-2 ore dopo, il paziente deve essere in posizione orizzontale per evitare l'ipotensione ortostatica. Quando si utilizzano questi farmaci, sono possibili effetti collaterali: vertigini, tachicardia, prurito cutaneo, gonfiore della mucosa nasale, vomito, diarrea. Controindicazioni: malattia coronarica (CHD) con attacchi di angina, grave insufficienza cardiaca, accidente cerebrovascolare. Modulo per il rilascio: fentolamina(regitin) - fiale da 1 ml di soluzione allo 0,5%, tropafen- fiale da 1 ml di soluzione all'1% o al 2%, pirroxano- Fiale da 1 ml di soluzione all'1%. Effetto ipotensivo prazosina(adverzuten) è accompagnato da tachicardia, ma durante l'assunzione della prima dose può svilupparsi ipotensione fino allo svenimento. Ha anche un effetto vasodilatatore. Inizia il trattamento con una dose di prova di 0,5-1 mg prima di coricarsi, quindi 1 mg 2-3 volte al giorno. Aumentare gradualmente la dose a 20 mg al giorno in 2-3 dosi. L'effetto completo viene valutato dopo 4-6 settimane. Non ci sono controindicazioni. Forma di rilascio: compresse da 1,2 e 5 mg, capsule da 1 mg.

β-bloccanti riducono il lavoro del cuore e hanno un moderato effetto antipiastrinico, vasodilatatore e sedativo. Sono particolarmente indicati con un aumento della pressione sanguigna prevalentemente sistolica.
Anaprilina(Inderal, obzidan, propranololo) nelle persone di età inferiore ai 40 anni contribuisce a una chiara diminuzione della pressione sanguigna, nei pazienti di età superiore ai 60 anni l'effetto è meno pronunciato. Il farmaco viene prescritto per via orale prima dei pasti, aumentando gradualmente la dose da 40 mg a 160-480 mg al giorno in 2-4 dosi. Dopo 2-4 settimane di somministrazione si osserva un pronunciato effetto ipotensivo. È particolarmente consigliabile prescrivere questo farmaco a pazienti con angina pectoris, tachicardia.

Vasodilatatori diviso in arteriolare e venoso. I vasodilatatori arteriolari (apressina, diazossido, minoxidil) riducono la resistenza periferica totale per azione diretta sulle arteriole. A causa dell'espansione delle arteriole, la gittata cardiaca, la frequenza cardiaca e la forza di contrazione del miocardio aumentano. Ma questi farmaci aumentano la richiesta di ossigeno del miocardio, con conseguente insufficienza coronarica, causano ritenzione di sodio e acqua, quindi dovrebbero essere combinati con diuretici.

Apressina(idralazina, depressan) è uno dei più potenti vasodilatatori, ma il suo effetto ipotensivo appare gradualmente. Il trattamento inizia con 10-25 mg 2-4 volte al giorno, aumentando gradualmente la dose a 100-200 mg al giorno. Controindicazioni: grave aterosclerosi cerebrale, grave malattia coronarica (cardiopatia ischemica), lupus eritematoso sistemico, ulcera allo stomaco, processi autoimmuni attivi, neuropatia periferica. Modulo di rilascio: confetto 0,01 e 0,025 g.
Diazossido(iperstato) - l'effetto ipotensivo massimo si verifica 2-5 minuti dopo e dura 2-24 ore. La pressione sanguigna di solito non scende al di sotto del normale, l'ipotensione ortostatica non si sviluppa. Nelle crisi ipertensive, 75-300 mg del farmaco vengono somministrati per via endovenosa rapidamente, senza mescolarsi con altre soluzioni. Il diazossido è un potente rilassante uterino. Molti pazienti con il suo uso sviluppano iperglicemia transitoria. Controindicazioni: diabete mellito, grave insufficienza renale, aneurisma aortico dissecante. Forma di rilascio: compresse da 50 mg, fiale da 20 ml (300 mg).
Minoxidil simile nell'azione all'apressina, ma più efficace. L'effetto ipotensivo si verifica nelle prime 2 ore, dura fino a 24 ore. Applicare, iniziando con una dose di 1-2,5 mg al giorno, seguita da un graduale aumento a 40 mg. Controindicazioni: insufficienza renale. Forma di rilascio: compresse da 0,001 g.
Dilatatore arteriolare e venoso nitroprussiato di sodio(Niprid) se somministrato per via endovenosa, dà un effetto ipotensivo dovuto all'espansione dei vasi periferici e una diminuzione della resistenza periferica, nonché un effetto diretto sulla parete vascolare delle arteriole e delle venule. La dose iniziale per la somministrazione endovenosa è di 0,05 g La dose massima non deve superare 0,15 g Indicazioni per l'uso del nitroprussiato di sodio: crisi ipertensiva, ipertensione arteriosa refrattaria (resistente) alla terapia convenzionale. Usato in ospedale. Controindicazioni: coartazione dell'aorta, shunt arterovenosi. Modulo di rilascio: fiale da 50 mg del farmaco.
calcio antagonista fenigidina(nifedipina, corinfar): l'effetto ipotensivo si osserva 30-60 minuti dopo l'assunzione del farmaco, raggiunge un massimo dopo 1-2 ore e dura fino a 4-6 ore. Applicare 10-20 mg 3-4 volte al giorno. Reazioni avverse: sensazione di calore, arrossamento del viso, collo, mani; sonnolenza, mal di testa, gonfiore alle gambe.

Controindicazioni: gravidanza. Modulo di rilascio: compresse e confetti da 0,01 g.
Verapamil(Isoptin) ha un effetto ipotensivo meno pronunciato rispetto alla fenigidina. Il trattamento inizia con 40-80 mg al giorno, se necessario, la dose viene gradualmente aumentata a 720 mg. Controindicazioni: insufficienza circolatoria. Modulo di rilascio: compresse da 0,04 e 0,08 g, fiale da 2 ml di una soluzione allo 0,25%.
Antagonista dell'angiotensina II captopril abbassa la concentrazione di angiotensina II e aldosterone nel sangue, fornendo un effetto ipotensivo forte e prolungato, riduce la frequenza cardiaca, aumenta la diuresi. Il trattamento inizia con 25-50 mg 2-3 volte al giorno, quindi aumenta gradualmente la dose a 600-800 mg al giorno.

Controindicazioni: stenosi delle arterie renali, insufficienza renale acuta. Modulo di rilascio: compresse da 25, 50 e 100 mg.

Raggiungere un chiaro effetto ipotensivo attraverso la monoterapia diuretici associato ad un alto rischio di complicanze dovute alla perdita di elettroliti nelle urine. A questo proposito, è necessario esaminare il contenuto di potassio almeno una volta ogni 3 mesi. Sodio e calcio nel sangue, registrare un ECG. Si consiglia di utilizzare diuretici in combinazione con altri farmaci antipertensivi, principalmente con un aumento della pressione sanguigna diastolica ("forma salina dell'acqua" della malattia ipertonica).
Il più utilizzato nella pratica clinica è ipotiazide. Dopo aver assunto il farmaco alla dose di 100 mg, si verifica un distinto effetto ipotensivo dopo 3-5 ore e una dose di 25-30 mg porta ad una diminuzione della pressione sanguigna dopo un giorno. L'effetto più pronunciato si osserva nel 5-7° giorno di trattamento. Modulo di rilascio: compresse da 0,025 e 0,1 g.
Furosemide- il diuretico più potente dell'ansa di Henle. L'effetto sulla pressione sanguigna è leggermente inferiore all'ipotiazide. L'effetto ipotensivo si osserva 1-2 ore dopo l'assunzione del farmaco e dura 5-8 ore. Forma di rilascio: compresse da 40 mg, fiale da 2 ml di soluzione all'1%.
Acido etacrinico(uregit) non dà un effetto ipotensivo sufficiente e può essere utilizzato solo in combinazione con altri farmaci. Forma di rilascio: compresse da 0,05 e 0,1 g, fiale da 0,05 g di sale sodico dell'acido etacrinico.
Clopamid(brinaldix) ha una significativa attività antipertensiva. Forma di rilascio: compresse da 0,02 g.
Il principale vantaggio dei diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene) rispetto ad altri diuretici è che rimuovono poco i sali di potassio dal corpo, quindi, per la prevenzione, sono solitamente usati in combinazione con diuretici più potenti. La pressione sanguigna scende notevolmente solo dopo 2-4 settimane dall'inizio della terapia spironolattone(veroshpiron, aldactone). La dose giornaliera è di 50-400 mg in 2-4 dosi. Forma di rilascio: compresse da 0,025 g.
Triamterene per la natura dell'azione assomiglia a veroshpiron. Assumere 25 mg 2 capsule al giorno. Forma di rilascio: capsule da 0,05 g.
La nomina aggiuntiva di ipotiazide consente di ottenere una riduzione più significativa della pressione sanguigna. Per un uso pratico, è conveniente una preparazione combinata triampuro contenente 25 mg di triamterene e 12,5 mg di ipotiazide.
L'assunzione intermittente di diuretici viene utilizzata come metodo di trattamento principale o aggiuntivo quando si prescrivono altri farmaci antipertensivi. Sono prescritti "diuretici moderati", ma con un effetto duraturo: ipotiazide, clopamid vengono assunti 2-4 giorni consecutivi, seguiti da una pausa di 2-3 giorni, è possibile una singola dose 2 volte a settimana. Nell'ipertensione sodio-dipendente (forma "acqua-sale" si raccomanda l'assunzione continua di diuretici: piccole dosi di ipotiazide (25-50 mg al giorno) in combinazione con triamterene 50-100 mg al giorno.

IN prevenzione e terapia dieta povera di sale, attività fisica regolare, sonno sufficiente e, se necessario, sedativi sono di grande importanza per l'ipertensione. Non dimenticare i rimedi naturali che riducono la pressione sanguigna. Negli ultimi tempi, il più interessante è, stranamente,

Quando si sceglie un regime di trattamento, il medico stabilisce una diagnosi accurata, valuta i rischi e tiene conto delle caratteristiche individuali. La cosa principale nel trattamento dell'ipertensione è considerata una graduale diminuzione della pressione sanguigna e la prevenzione di malattie concomitanti, ad esempio infarto, malattie renali e vascolari.

Per la maggior parte dei pazienti, l'uso permanente di farmaci provoca stress. Tali sentimenti possono essere compresi, specialmente quando si prescrive un complesso di farmaci. Ogni farmaco ha effetti collaterali che sono ridotti al minimo con una terapia ben progettata. Ad ogni paziente viene selezionato il proprio regime di trattamento con farmaci antipertensivi, tenendo conto delle caratteristiche dell'organismo, della forma della malattia. Anche se tutte le condizioni di trattamento sono soddisfatte, il medico è obbligato a mettere in guardia sui possibili effetti collaterali.

Scopo

I principi fondamentali includono:

la nomina di dosi minime all'inizio del trattamento, utilizzando il farmaco più sicuro;
pur mantenendo alta la pressione, la dose del farmaco assunto viene aumentata a quella che mantiene le prestazioni ottimali;
sviluppo di trattamenti complessi;
mantenendo la dose del farmaco principale e se il secondo agente è inefficace, la selezione viene effettuata da altri gruppi, mantenendo la dose e il regime;
la preferenza è data a quei farmaci che mantengono un livello ottimale di pressione durante il giorno.

Attualmente, per abbassare la pressione sanguigna vengono utilizzati cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi:

Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitore).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB).
Farmaci diuretici.
calcioantagonisti.
Beta bloccanti.

Tutti i farmaci di questi gruppi sono particolarmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e possono essere assunti sia separatamente che in combinazione. Quando si sceglie un regime per l'assunzione di farmaci, il medico si basa sulle letture misurate della pressione del paziente, sulle caratteristiche del decorso della malattia e sul flusso parallelo di malattie vascolari e cardiache.

L'operatore sanitario è obbligato a tenere conto delle possibili conseguenze della combinazione di farmaci, della precedente esperienza di cura del paziente.

ACE inibitore

Di tutti i gruppi di farmaci, gli ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sono particolarmente popolari. Assegnarli a quasi tutte le categorie di pazienti ipertesi.

Questo gruppo include farmaci:

enalapril;
lisinopril;
captopril e altri.

Per rallentare il processo, sono stati sviluppati farmaci che abbassano il contenuto di calcio, con l'aiuto del quale i vasi si contraggono e lo spasmo viene alleviato.

Le caratteristiche dell'azione degli ACE-inibitori consentono alle persone con malattie nefrosiche, malattie cardiovascolari, nonché alle persone soggette ad aritmia, ai diabetici, che hanno avuto un infarto, di assumerlo. In determinate situazioni, questi farmaci possono essere utilizzati anche dalle donne in gravidanza.

I farmaci più famosi sono i bloccanti del recettore dell'angiotensina:

Losartan e altri.

Diuretico

I diuretici (diuretici) sono il gruppo di farmaci più comunemente usato. Con il loro aiuto, il liquido in eccesso, il sale viene rimosso dal corpo. È per questo che il volume del sangue diminuisce, il carico sul cuore e sui vasi sanguigni diminuisce, il che si rilassa, il benessere del paziente migliora. I diuretici si dividono in risparmiatori di potassio, tiazidici e ansa.

I nomi dei farmaci antipertensivi del gruppo tiazidico sono familiari a molti pazienti ipertesi: indapamide, clortalidone, ipotiazide e altri. A dosi elevate, possono portare a un cambiamento nel metabolismo di grassi e carboidrati, ma alle dosi minime raccomandate sono assolutamente sicuri per un uso a lungo termine. L'unica controindicazione si chiama gotta.

I farmaci in questo gruppo includono:

amiloride;
eplerenone;
Spironolattone e così via.

La controindicazione è l'insufficienza renale acuta e cronica.

I diuretici dell'ansa sono i più veloci per ridurre la pressione, che sono molto attivi. Non è consigliabile utilizzarli a lungo, ma durante una crisi ipertensiva vengono utilizzati con successo dai medici.

calcioantagonisti

L'elenco dei farmaci antipertensivi in questo gruppo comprende farmaci che differiscono per il grado di influenza sulle pareti dei vasi sanguigni, il miocardio. Ad esempio, la felodipina ha un effetto sui vasi sanguigni, abbassandone il tono e non disturba l'attività cardiaca. Ma il verapamil, oltre ad abbassare la pressione, colpisce il muscolo cardiaco, abbassa il polso e viene utilizzato per disturbi del ritmo cardiaco, sindrome del vomito per angina pectoris.

I calcioantagonisti riducono il rischio di ictus.

I preparativi del gruppo di beta-bloccanti cambiano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, portano ad un aumento del peso corporeo, non sono raccomandati per il diabete mellito.

Oltre ai suddetti gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, vengono utilizzati anche altri farmaci.

La produzione chimica si sta sviluppando attivamente, i gruppi scientifici lavorano costantemente alla produzione di nuovi farmaci più efficaci per ridurre la pressione.

L'elenco dei farmaci antipertensivi è diretto da:

Aliskiren;
Olmesartan;
torasemide.

Si consiglia di assumere l'ultimo farmaco per i diabetici. Forse anche l'uso a lungo termine di questo farmaco.

Ci sono quasi 1 miliardo di persone nel mondo che soffrono di pressione alta. Può essere una malattia indipendente (ipertensione primaria) o una manifestazione della patologia di qualsiasi organo (ipertensione secondaria).

Cause di ipertensione

Le seguenti malattie possono provocare ipertensione:

endocrino;
renale;
del sistema cardiovascolare;
neurogeno (con danno al sistema nervoso centrale).

Le cause dell'insorgenza dell'ipertensione possono essere tali fattori:

stile di vita sedentario;
alcol e fumo;
aumento dell'assunzione di sale;
predisposizione genetica.

Di norma si considera elevata una pressione superiore a 140/70 mm Hg. Per abbassarlo, ci sono una serie di farmaci antiipertensivi.

Classificazione dei farmaci antipertensivi

Tutti i farmaci antipertensivi sono divisi in quattro categorie.

Bloccanti

Questi sono farmaci che cambiano l'attività del sistema nervoso. Questi includono farmaci:

metildopa;
clonidina;
reserpina;
Oktadin.

Inoltre, questa categoria comprende bloccanti gangliari, bloccanti alfa-adrenergici e bloccanti beta-adrenergici. L'azione di questi farmaci è volta a ridurre l'attività della gittata cardiaca e del tono vascolare, che aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Sono utilizzati per la riduzione della pressione di emergenza nelle crisi ipertensive e vengono somministrati per via endovenosa per 5-6 minuti.

Vasodilatatori

Mezzi, azione prevalentemente periferica, finalizzata alla vasodilatazione. Questo:

apressina;
nitroprussiato di sodio;
minoxidil;
Diazossido.

Tali farmaci sono usati per grave insufficienza cardiaca con ipertensione.

Diuretici

Questi farmaci sono prescritti per purificare il corpo dai sali e dall'acqua attraverso i reni. Con la diminuzione causata dall'ipertensione a causa di problemi al sistema cardiovascolare, il carico di lavoro sul cuore si riduce. Essi, a loro volta, sono divisi in tre gruppi:

tiazide (Oxodolin, Saluretin, Hygroton);
risparmiatori di potassio (Amiloride, Spironolator, Triamteren);
loopback (bumetonide, furosemide, piretanide, torasemide, acido etacrinico).

Questi farmaci possono essere utilizzati in un trattamento complesso volto ad abbassare la pressione.

Farmaci antipertensivi combinati

Tali farmaci agiscono sul sistema renina - angiotensina. Questi includono:

analoghi sintetici e antagonisti competitivi dell'angiotensina II (Saralazin);
inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril).

Farmaci di nuova generazione

Farmaci antipertensivi di nuova generazione: farmaci combinati ad azione prolungata. Combinano farmaci di diversi gruppi in una compressa. Questi farmaci vengono assunti una volta al giorno e sono molto meglio tollerati rispetto ai farmaci a breve termine indicati per il sollievo di emergenza della pressione alta. L'elenco dei farmaci antipertensivi di nuova generazione è stato reintegrato con Moxonidina (Physiotens). Questo medicinale non è inferiore nelle sue caratteristiche alla maggior parte dei predecessori testati nel tempo, ma ha meno effetti collaterali ed è abbastanza ben tollerato dall'organismo, senza causare dipendenza.

Attualmente è in fase di sperimentazione clinica anche un altro farmaco di nuova generazione, Aliskiren, un inibitore della renina, un ormone che regola lo scambio di liquidi ed elettroliti nel corpo.

Con il giusto trattamento, prescritto da uno specialista, non sarà superfluo attenersi determinate regole nella vita di tutti i giorni:

I farmaci antipertensivi vengono utilizzati nei casi in cui è necessario abbassare la pressione sanguigna. Aumenta con l'ipertensione, così come con l'ipertensione sintomatica. A seconda del meccanismo della loro azione, tutti questi farmaci si dividono in vasodilatatori, antiadrenergici, antagonisti dell'angiotensina II, calcioantagonisti e diuretici.

Farmaci antipertensivi - classificazione dei farmaci

I farmaci antiadrenergici hanno il loro effetto sul sistema nervoso simpatico, questi sono i farmaci Clonidina e Metildopa. Questi farmaci influenzano direttamente i recettori del SNC e quindi causano una diminuzione della pressione, una diminuzione della frequenza cardiaca. Inoltre, questi farmaci antipertensivi riducono la quantità di renina nel plasma, ma il loro svantaggio è la capacità di trattenere sodio e acqua. Se vengono assunti insieme ai diuretici, l'effetto sarà molto migliore. È meglio non prenderli con la reserpina, per non causare sonnolenza e depressione. Le persone anziane dovrebbero fare attenzione nell'assumere questi farmaci, poiché possono comparire depressione e condizioni collattoidi. Se la metildopa e la clonidina vengono sospese, ciò avviene gradualmente.

I gangliobloccanti includono farmaci "Benzohexonium", "Pentamine". Bloccano simpatico e parasimpatico Poiché questi farmaci antipertensivi bloccano i nodi parasimpatici, possono verificarsi paresi della cistifellea, secchezza delle fauci e impotenza. Dopo l'iniezione, il paziente deve sdraiarsi per almeno 2 ore con la testa sollevata, questo è necessario per prevenire l'ipotensione ortostatica.

I postgangliobloccanti includono farmaci come Oktadin, Raunatin, Reserpina. Se viene utilizzato il farmaco "Reserpina", il suo effetto dura per diverse settimane. È meglio assumerlo con i diuretici, poiché trattiene anche acqua e sodio nel corpo. Il farmaco "Raunatit" ha un effetto antiaritmico e dopo l'assunzione del farmaco possono comparire congestione nasale e sonnolenza.

I farmaci antipertensivi come gli alfa-bloccanti agiscono rapidamente e per un breve periodo, quindi di solito vengono utilizzati quando si verifica una crisi ipertensiva. Questi sono farmaci come Tropafen, Fentolamina e Pyrroxan. Dopo l'introduzione di questi farmaci, il paziente deve anche sdraiarsi per 1,5-2 ore. Questi farmaci possono causare vertigini, tachicardia, prurito, gonfiore della mucosa nasale, vomito e diarrea. Non puoi assumerli in presenza di malattia ischemica, disturbi circolatori del cervello e insufficienza cardiaca.

I beta-bloccanti riducono il numero delle contrazioni cardiache e hanno un effetto sedativo, antipiastrinico e vasodilatatore. I dati sono efficaci nella pressione sanguigna sistolica alta.

I vasodilatatori si dividono in venosi e arteriolari. I rappresentanti dei farmaci arteriolari sono "Minoxidil", "Diazoxide", "Apressin". Il dilatatore di sodio venoso e arteriolare dopo la somministrazione endovenosa ha un effetto evidente, poiché vi è un'espansione dei vasi periferici, la resistenza periferica diminuisce.

I farmaci antipertensivi, come (farmaci "Fenigidin", "Nifedipine", "Corinfar") causano una diminuzione della pressione entro mezz'ora dalla loro somministrazione e l'effetto massimo si osserva dopo un'ora e dura fino a 6 ore. Dopo la loro applicazione si manifestano arrossamenti alle mani, al collo, al viso; può causare sonnolenza, mal di testa, gonfiore alle gambe. Questi farmaci non devono essere assunti durante la gravidanza.

Nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione, è necessario seguire una dieta povera di sale, svolgere regolarmente un'attività fisica moderata, dormire a sufficienza e, se necessario, assumere

I farmaci antipertensivi sono progettati per abbassare la pressione sanguigna e sono usati per trattare l'ipertensione.

Di per sé, un aumento della pressione sanguigna può indicare la presenza di un ampio gruppo di malattie, sebbene in primo luogo si tratti di malattie dei reni e delle arterie dei reni. Tuttavia, l'ipertensione arteriosa è anche caratteristica della tireotossicosi, di alcune e di numerose altre malattie. Le ragioni, la cui conoscenza richiederà il regime di trattamento appropriato, dovrebbero essere determinate solo da un medico.
In molti casi, è impossibile determinare le malattie che portano ad un aumento della pressione, nel qual caso viene diagnosticata l'ipertensione.

Fattori predisponenti a questa malattia sono l'assunzione eccessiva di sale perché contiene sodio, aterosclerosi, fumo, alcolismo, obesità e uno stile di vita sedentario.

Nel trattamento dell'ipertensione, prima di tutto, i medici cercano di eliminare i fattori di rischio che una persona ha o di ridurre il loro effetto sul corpo. In molti casi, queste azioni sono sufficienti per ridurre significativamente la pressione.

Quando prescrivono farmaci, i medici sono guidati dai parametri di pressione - quello superiore, che caratterizza la forza delle contrazioni cardiache, e quello inferiore, che mantiene il tono vascolare. Tenendo conto di questi indicatori, vengono prescritti farmaci che "rallentano" leggermente il cuore o

I farmaci antipertensivi abbassano la pressione sanguigna. Sono usati per l'ipertensione arteriosa, quando la pressione sanguigna è elevata, consentono di abbassarla a un livello normale. A questo proposito, tali farmaci sono chiamati farmaci antipertensivi.

Questi farmaci hanno una propria classificazione in base al principio di azione.

Ci sono quattro gruppi in totale.

Il primo include farmaci che riducono il tono del sistema nervoso simpatico. Questi sono farmaci antipertensivi neurotropici ad azione centrale e periferica.

I primi includono la clonidina (Clonidina, Gemiton), che aumenta l'effetto inibitorio del vago sul cuore e riduce l'effetto stimolante dell'innervazione simpatica sui vasi sanguigni e sul cuore. Allo stesso tempo, la gittata cardiaca e il tono vascolare diminuiscono e anche la pressione sanguigna diminuisce.

La clonidina viene utilizzata principalmente per la rapida riduzione della pressione sanguigna nelle crisi ipertensive. In questo caso, il farmaco viene somministrato per via endovenosa per circa sei minuti.

Inoltre, tali farmaci ad azione centrale includono la moxonidina, che riduce l'attività del centro vasomotorio, la gittata cardiaca e il tono dei vasi sanguigni, la guanfacina e la metildopa, che viene somministrata per via orale.

Tra gli agenti che bloccano l'innervazione simpatica periferica appartengono i gangliobloccanti (azametonio (pentammina), esametonio benzosolfonato (benzoesonio), antipertensivi (reserpina, guanetidina), adrenobloccanti (prazosina, terazosina, doxazosina).

Inoltre, vengono prodotti numerosi farmaci che deprimono il sistema renina-angiotensina. Questi sono farmaci che inibiscono la secrezione di renina, interrompono la formazione di angiotensina II (ACE e inibitori della vasopeptidasi) e prevengono l'azione dell'angiotensina II.

Questi sono captopril, enalapril, perindopril, ramipril, fosinopril.

Vengono anche prodotti vasodilatatori miotropici, che colpiscono direttamente le fibre muscolari lisce dei vasi sanguigni, avviando il loro rilassamento, mentre i vasi si dilatano e l'espansione dei vasi arteriosi porta ad un calo della pressione sanguigna. Tali sostanze includono diazossido, apressina, solfato di magnesio, nitroprussiato di sodio, dibazolo.

Il quarto gruppo comprende agenti diuretici ().
Questi includono Bekvorin, germogli e foglie di betulla, Brinaldix, Brusniver, Brusniver-T, foglie di mirtillo rosso, Burinex, Bufenoks, Vero-Indapamide, Herbafol, Hygroton, Hydrochlorothiazide-Verte, Hydrochlorothiazide, Hydrochlorothiazide-SAR, Hypothiazide, Highlander herb, Highlander bird grass , Diakarb, Disalunil, Diusemid, Difurex.

Come si può vedere, ci sono molte preparazioni a base di erbe in questo gruppo.

Antipertensivo (farmaci antipertensivi- si tratta di sostanze di diversa struttura, quindi sono più spesso classificate in base al meccanismo d'azione, e non in base alla struttura chimica.

I farmaci antipertensivi riducono la pressione sanguigna con vari meccanismi. La pressione in qualsiasi sistema di tubazioni, con cui è possibile confrontare condizionatamente il CCC, dipende dal volume di liquido in esso contenuto, dalla larghezza del lume dei tubi (recipienti) e dalla forza della pompa (cuore). I farmaci antipertensivi riducono il volume del sangue circolante, aumentano la larghezza del lume dei vasi e quindi riducono la resistenza periferica totale (OPS). Riducono anche la forza delle contrazioni cardiache e la gittata cardiaca.

Classificazione dei farmaci antipertensivi

1. Diuretici: tiazidici ( idroclorotiazide("Ipotiazide"), indapamide), diuretici dell'ansa ( furosemide) e diuretici risparmiatori di potassio ( spironolattone, triampterene) eliminano i liquidi in eccesso nei vasi e nella parete vascolare, sono usati nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca ed edema.
2. Mezzi che influenzano la regolazione umorale sistemica della pressione sanguigna.
2.1. Inibitori della sintesi dell'angiotensina II (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori)): captopril("Capotene"), Quinapril, Lisinopril, Perindopril("Prestarium"), fosinopril, enalapril("Berlinril", "Vazolapril", "Vazonren", "Vero-enalanril", "Normapress", "Renipril", "Renitek", "Ednit", "Enalakor", "Eialairil", "Enam", "Enan" ), ramipril- inibire l'enzima che converte l'angiotensina-1 in angiotensina-2 vasoattiva. Una diminuzione del livello di angiotensina-2 porta ad una diminuzione dell'aldosterone e una diminuzione del riassorbimento (riassorbimento) del sodio nei reni. Sono usati per insufficienza cardiaca concomitante, danno renale sullo sfondo di ipertensione (AH) (nefropatia), in pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio (IM), affetti da diabete mellito.
2.2. Bloccanti del recettore dell'angiotensina - valsartan("Divano"), irbesartan("Approvazione"), candesartano("Atakand"), telmisartan("Micardis", "Pritore"), eprosartan("Taveten") - blocca i recettori dell'angiotensina-2.
3. Mezzi che riducono l'effetto stimolante dell'innervazione adrenergica sul sistema cardiovascolare (farmaci neurotropici)
3.1. Bloccanti periferici. Violare la trasmissione adrenergica postgangliare.

A) I β-bloccanti bloccano i recettori beta-adrenergici del sistema nervoso simpatico. Sono usati in pazienti con ipertensione in combinazione con malattia coronarica, aritmie, che hanno subito un infarto del miocardio:

bloccando i recettori beta1- e beta2-adrenergici ( propranololo("Anaprilin")) causa broncospasmo, dolore alle estremità, colesterolo alto, insufficienza cardiaca;
bloccando prevalentemente i recettori beta1-adrenergici (cardioselettivi). Atenololo("Tenormin"), metoprololo("Betalok"), betaxololo("Lokren"), labetalolo, nadololo("Korgard"), nebivololo("Nevotens"), pindololo("Whisken") raramente causa effetti collaterali.
B) a, β-bloccanti. Carvedilolo("Acridilol") è usato per l'ipertensione, l'angina e l'insufficienza cardiaca.

B) Gli α-bloccanti bloccano i recettori α-adrenergici del sistema nervoso simpatico. Alcaloidi della segale cornuta ( diidroergocristina) hanno attività di blocco α1- e α2-adrenergico, fanno parte di complessi farmaci antipertensivi ("Normatens"). doxazazina("Kardura") blocca i recettori α2-adrenergici postsinaptici. Usato in pazienti con GB in combinazione con iperplasia benigna prostata, colesterolo alto e diabete.

3.2. I simpaticolitici limitano il rilascio del trasmettitore alle terminazioni presinaptiche. Reserpina interferisce con il flusso delle catecolamine nelle terminazioni presinaptiche. I simpaticolitici si distinguono per un gran numero di effetti collaterali, poiché deprimono l'intero sistema nervoso simpatico.
3.3. Mezzi che abbassano il tono dei centri vasomotori - α2-AM centrali - clonidina("Clonidina"), metildopa("Dopegyt®") - eccita l'α2-AR presinaptico del SNC, riducendo l'innervazione simpatica della pressione sanguigna. Hanno anche molti effetti collaterali.

moxonidina("Physiotens", "Cyit") si riferisce a un nuovo gruppo di farmaci agonisti selettivi dei recettori dell'imidazolina. Il suo utilizzo ha un vantaggio nei pazienti con GB in menopausa.

3.4. Mezzi che bloccano i gangli autonomi ( bloccanti gangliari). Bromuro di azametonio("Pentamina") è usato nel trattamento delle crisi ipertensive
4. I vasodilatatori rilassano la parete muscolare arteriosa, riducono la resistenza arteriosa dei vasi del sistema circolatorio.
4.1. Calcioantagonisti ( amlodipina, verapamil, diltiazem-redard, nifedipina-retard, felodipina) ridurre il contenuto di calcio nelle pareti dei vasi sanguigni e delle cellule del miocardio. Ciò porta a una diminuzione della gittata cardiaca e al rilassamento dei vasi sanguigni, una diminuzione dell'OPS.
4.2. Farmaci vari ( nitroprussiato di sodio("Niprid"), diidralazina, bendazolo("Dibazolo"), solfato di magnesio, papaverina("Papaverina cloridrato"),

Gli agenti antipertensivi sono usati da soli o in combinazione per trattare la pressione alta. I farmaci possono essere utilizzati per via parenterale nelle crisi (ipertensione maligna, eclampsia, rilascio eccessivo di catecolamine).

I principali farmaci usati per trattare l'ipertensione sono i farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina.

Lo schema di funzionamento del sistema renina-angiotensina è mostrato in fico. 5.5.

Riso. 5.5.

ACE inibitori: captopril, quinapril, lisinopril, perindopril, fosinopril, enalapril sono farmaci efficaci e ben tollerati.

Gli ACE-inibitori sono assolutamente indicati per la combinazione di ipertensione arteriosa con insufficienza cardiaca, con disfunzione ventricolare sinistra, dopo infarto miocardico acuto. Gli ACE-inibitori sono indicati per l'inefficacia o l'intolleranza dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti, in associazione tra ipertensione arteriosa e diabete mellito insulino-dipendente con nefropatia. Gli ACE-inibitori hanno un effetto benefico nella nefropatia diabetica abbassando la pressione arteriosa sistemica e l'ipertensione intraglomerulare. Il loro uso a lungo termine è accompagnato da una diminuzione della frequenza delle complicanze del diabete mellito e può anche portare a una diminuzione della frequenza delle complicanze cardiovascolari in questi pazienti.

Controindicazioni assolute sono la gravidanza e l'iperkaliemia.

Nei pazienti con grave stenosi bilaterale dell'arteria renale (o con grave stenosi dell'arteria dell'unico rene funzionante), gli ACE-inibitori riducono la filtrazione glomerulare e possono portare allo sviluppo di grave insufficienza renale progressiva. Pertanto, il loro uso in questi casi è controindicato.

Farmaci combinati: Kapozid, Noliprel. Una compressa di "Kapozid" contiene 25 (50) mg di captopril e 25 (50) mg di idroclorotiazide; una compressa "Noliprel" contiene 2 mg di perindopril e 0,625 mg di indapamide; una compressa "Noliprel forte" contiene 4 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide.

Antagonisti specifici del recettore dell'angiotensina valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan, eprosartan- per molti versi simile agli ACE-inibitori. Sono stati recentemente introdotti nella pratica clinica. La direzione d'azione dei farmaci antipertensivi degli antagonisti del recettore dell'angiotensina - il cuore e i vasi sanguigni - è mostrata in Fig. 5.6.

Testa e arti superiori

Riso. 5.6.

Un'indicazione per la nomina di antagonisti del recettore dell'angiotensina II può essere una combinazione di ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca con intolleranza agli ACE inibitori sotto forma di tosse.

Come gli ACE-inibitori, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II non devono essere usati durante la gravidanza.

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II devono essere usati con cautela nella stenosi dell'arteria renale. È necessario controllare la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno, soprattutto nei pazienti anziani e con ridotta funzionalità notturna (in questi casi può essere necessaria anche una riduzione della dose dei farmaci). Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II devono essere usati con cautela nella stenosi della valvola aortica o mitrale, nella cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

La preparazione combinata "Co-diovan" contiene 80 mg valsartan e 12,5 mg idroclorotiazide.

Beta bloccanti – un ampio gruppo di farmaci che bloccano i beta-adrenergici (situati nel cuore, nei vasi periferici, nei bronchi, nel pancreas, nel fegato). Attualmente vengono prodotti molti farmaci di questo gruppo e tutti sono approssimativamente ugualmente efficaci. Tuttavia, ci sono anche alcune differenze tra loro. Queste differenze possono determinare la scelta di un particolare agente in un particolare paziente (ad esempio, il sotalolo viene utilizzato solo per il trattamento delle aritmie).

I β-bloccanti cardioselettivi agiscono sui recettori β1-adrenergici (situati nel cuore). L'effetto sui recettori β2-adrenergici, localizzati principalmente nei bronchi e nei vasi periferici, è insignificante. In base alla gravità della cardioselettività, si distinguono farmaci non selettivi (propranololo, carvedilolo), relativamente cardioselettivi (atenololo, betaxololo, metoprololo, celiprololo, ecc.) e altamente cardioselettivi (nebivololo, bisoprololo, ecc.). Il grado di cardioselettività diminuisce con l'aumentare della dose del farmaco.

L'attività simpaticomimetica interna è la capacità di un beta-bloccante non solo di bloccare, ma anche di stimolare i recettori beta-adrenergici. Questo gruppo include oxprenololo, pindololo, acebutololo e celiprololo. Causano bradicardia e spasmo delle arterie periferiche in misura minore.

Ci sono beta-bloccanti idrosolubili e beta-bloccanti lipofili. In misura maggiore, i beta-bloccanti idrosolubili (atenololo, celiprololo, nadololo, sotalolo) penetrano scarsamente nel BBB e quindi causano disturbi del sonno (incubi) in misura minore. Sono escreti dai reni, quindi possono accumularsi in caso di insufficienza renale (con funzionalità renale compromessa, è necessaria una riduzione della dose). L'assorbimento dei farmaci in questo gruppo dipende dall'assunzione di cibo.

Carvedilolo e nebivololo hanno anche proprietà vasodilatatrici dovute a vari meccanismi e possono ridurre (OPS). Attualmente non ci sono dati sui vantaggi specifici di questi farmaci rispetto ad altri beta-bloccanti nel trattamento dell'ipertensione arteriosa.

I beta-bloccanti con una durata d'azione relativamente breve sono prescritti 2-3 volte al giorno. Tuttavia, molti di essi esistono sotto forma di forme prolungate che possono essere assunte una volta al giorno (di solito sono utilizzate nel trattamento dell'ipertensione arteriosa).

Alcuni beta-bloccanti ( betaxololo, carvedilolo, nadololo e specialmente nebivololo) Da soli, agiscono a lungo e possono essere prescritti 1 volta al giorno. C'è un farmaco ad azione ultracorta - esmololo("Breviblok"), Il suo utilizzo è preferibile quando è necessaria una rapida manifestazione e una rapida cessazione dell'effetto.

Indicazioni assolute per la nomina di beta-bloccanti sono l'angina pectoris concomitante, pregresso infarto miocardico, tachiaritmie.

Tutti i beta-bloccanti riducono la frequenza cardiaca e possono sopprimere la contrattilità miocardica. Non possono essere prescritti a pazienti con blocco atrioventricolare di 2-3 gradi. I beta-bloccanti possono potenzialmente causare o peggiorare l'insufficienza cardiaca. Tuttavia, alcuni di essi (carvedilolo, bisoprololo, metoprololo) possono influire positivamente sul benessere dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica stabile e possono essere utilizzati con cautela in esso. Il sotalolo può causare aritmie ventricolari, specialmente con ipokaliemia. I beta-bloccanti possono causare broncospasmo. Questa azione è potenzialmente molto pericolosa, quindi non dovrebbero essere prescritti a pazienti con asma bronchiale o una storia di malattia polmonare cronica non specifica. Controindicazioni relative all'uso dei beta-bloccanti sono la dislipidemia, la malattia vascolare periferica.

La nomina dei beta-bloccanti può essere accompagnata da una sensazione di debolezza, aumento della fatica, estremità fredde (questo è meno pronunciato nel nebivololo e nei beta-bloccanti con attività simpaticomimetica interna), disturbi del sonno con incubi (meno pronunciati nei beta-bloccanti idrosolubili). bloccanti). Il diabete mellito non è una controindicazione all'uso dei beta-bloccanti. Tuttavia, va ricordato che possono portare a una certa diminuzione della tolleranza al glucosio nei pazienti con diabete mellito e modificare le reazioni metaboliche e autonome, l'ipoglicemia. Nel diabete mellito sono preferiti i farmaci cardioselettivi.

Alfa bloccanti(doxazosina e terazzo) bloccano prevalentemente i recettori alfa-adrenergici postsinaptici, danno un effetto vasodilatatore e raramente causano tachicardia. Quando si prescrivono questi farmaci, si può verificare una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna dopo l'assunzione della prima dose, quindi il trattamento deve essere iniziato con cautela. L'applicazione di azione di doxazazine è mostrata in fico. 5.7.

Riso. 5.7.

Le indicazioni assolute per il loro uso sono l'ipertrofia prostatica (PH), questo gruppo può essere utilizzato in violazione della tolleranza al glucosio e della dislipidemia. Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa, questi farmaci possono essere utilizzati in combinazione con altri agenti antipertensivi.

doxazazina("Kardura", "Tonocardin", "Magurol") - alfa-bloccante selettivo; dilata le arteriole e le vene, abbassa l'OPS e la pressione sanguigna. È indicato per l'ipertensione arteriosa, GPZh. Applicato all'interno con ipertensione arteriosa, inizialmente 1 mg / giorno al mattino o alla sera, se necessario, dopo 1-2 settimane, aumentare la dose a 2 mg 1 volta / giorno, quindi fino a 4 mg 1 volta / giorno; la dose massima è di 16 mg/die. Controindicazione: stenosi aortica. Effetti collaterali: ipotensione ortostatica; vertigini, mal di testa, affaticamento, astenia. A volte ci sono gonfiore, sonnolenza, nausea, rinite. Disagio raramente osservato nell'addome, diarrea, vomito. La doxazazina può causare agitazione, tremore, eruzione cutanea, prurito. Forse la comparsa di visione offuscata, epistassi, ematuria, trombocitopenia, porpora. Raramente sono presenti leucopenia, epatite, ittero, colestasi, incontinenza urinaria.

Farmaci antipertensivi ad azione centrale metildopa, clonidina, moxonidina, guanfacina), oltre che simpaticolitica reserpina e alcuni altri alcaloidi rauwolfia sono ora usati meno frequentemente rispetto al passato.

Il vantaggio della metildopa è la sua sicurezza nell'asma bronchiale, nell'insufficienza cardiaca, nella gravidanza e in un piccolo numero di complicazioni quando si utilizzano dosi giornaliere non superiori a 1 g.

Uno svantaggio significativo della clonidina è il rischio di una crisi ipertensiva in caso di interruzione improvvisa del farmaco.

Guanfacino("Estulik") stimola i recettori alfa2-adrenergici postsinaptici nel midollo allungato, inibisce il centro vasomotorio, riduce l'attività simpatica, abbassa la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Indicazione: ipertensione arteriosa. Si usa per via orale: la dose iniziale è 0,5-1 mg 1 volta/die (sdraiato a letto, di notte), se necessario, è possibile aumentare la dose di 0,5-1 mg/settimana, la dose massima giornaliera è di 6 mg in una dose di notte (raramente - in due dosi).

Effetti collaterali: secchezza delle fauci, debolezza, sonnolenza, letargia. A volte c'è ipotensione ortostatica, bradicardia, ritenzione di liquidi, sindrome di Raynaud. Possibile mal di testa, vertigini, euforia, insonnia, eruzioni cutanee, nausea, costipazione. Raramente si sviluppa l'impotenza, la libido diminuisce. Controindicazioni: shock cardiogeno, ipotensione arteriosa, blocco atrioventricolare, depressione, aterosclerosi cerebrale grave, arteriopatia periferica obliterante, gravidanza, allattamento.

L'assunzione del farmaco può influire sulle prestazioni del lavoro che richiede concentrazione (guida di un'auto).

2-7 giorni dopo l'interruzione del farmaco, può svilupparsi la sindrome da astinenza.

Agonisti selettivi dell'imidazolina l 1-recettore moxonidina, rilmenidina e simili clonidina una droga guanfacina può essere utile nei casi in cui il trattamento standard (diuretici tiazidici, beta-bloccanti, ACE-inibitori e calcio-antagonisti) non può essere utilizzato o non è sufficientemente efficace.

Vasodilatatori pensare farmaci efficaci, specialmente se usato in combinazione con beta-bloccanti e diuretici tiazidici.

I vasodilatatori arteriosi e venosi - preparati di azione miotropica (agenti miotropici) - sono rappresentati da diversi preparati.

1. Mezzi che influenzano i canali ionici:
- a) calcioantagonisti: nifedipina("Fenigidin"), diltpiazem, verapamil, amlodipina("Porvask", "Normodipin", "Kardilopin"), felodipina);
- b) attivatore dei canali del potassio: minoxidil("Kosilon"),
2. Donatori di monossido di azoto (NO): nitroprussiato di sodio("Nanipro"),
3. Diverse preparazioni: idralazina, bendazolo("Dibazol"), solfato di magnesio.

I bloccanti dei canali del calcio impediscono il movimento degli ioni calcio attraverso i canali del calcio di tipo 1. Agiscono sui cardiomiociti (riducono la contrattilità miocardica), sulle cellule del sistema di conduzione del cuore (sopprimono la formazione e la conduzione degli impulsi elettrici), sulle cellule muscolari lisce vascolari (riducono il tono dei vasi coronarici e periferici). La direzione d'azione dei calcioantagonisti è mostrata in Fig. 5.8.

Riso. 5.8.

Le indicazioni assolute per la nomina dei calcio-antagonisti nell'ipertensione arteriosa sono l'ipertensione sistolica, età anziana pazienti con angina pectoris concomitante. Un'indicazione relativa possono essere le lesioni concomitanti dei vasi periferici.

Verapamil("Isoptin", "Finoitin") è usato per trattare l'angina pectoris, l'ipertensione arteriosa e i disturbi del ritmo cardiaco. Riduce la gittata cardiaca (ha l'effetto inotropo negativo più pronunciato), la frequenza cardiaca e può rallentare la conduzione AV. Il farmaco può aggravare l'insufficienza cardiaca e i disturbi della conduzione, a dosi elevate può causare ipotensione arteriosa e non deve essere usato in combinazione con beta-bloccanti. L'effetto collaterale più comune è la stitichezza.

Diltiazem("Diltz", "Tiakem", "Kardil") è efficace nella maggior parte delle forme di angina pectoris. Le forme ad azione prolungata del farmaco sono usate per trattare l'ipertensione arteriosa. Può essere utilizzato nei casi in cui i beta-bloccanti sono controindicati o inefficaci.

Il diltiazem ha un effetto inotropo negativo meno pronunciato rispetto al verapamil, una diminuzione significativa della contrattilità miocardica è rara, ma a causa del rischio di bradicardia, deve essere usato con cautela in combinazione con beta-bloccanti adrenergici.

Nifedipina("Nifedicap", "Fenigidin", "Korinfar", "Nifelat adalat SL", "Kordaflex", "Kordipin-retard", "Nifexal", "Nifekard HL") rilassa la muscolatura liscia dei vasi e dilata la coronaria e arterie periferiche. Il farmaco ha un effetto più pronunciato sui vasi sanguigni e meno sul cuore (rispetto al verapamil) e non ha attività antiaritmica. L'effetto inotropo negativo della nifedipina è contrastato da una diminuzione del carico sul miocardio a causa di una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche. I preparati a base di nifedipina a breve durata d'azione non sono raccomandati per il trattamento dell'angina pectoris o per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione arteriosa, poiché il loro uso può essere accompagnato da variazioni imprevedibili della pressione sanguigna e tachicardia riflessa.

Amlodipina("Norvask", "Normodipin", "Kardilopin") e felodipina("Plendil", "Felodip") sono simili alla nifedipina, ma praticamente non riducono la contrattilità miocardica. Hanno una durata d'azione più lunga e possono essere somministrati una volta al giorno.

Nifedipina (ad eccezione dei farmaci a breve durata d'azione), amlodilina e felodipina sono usati per trattare l'ipertensione e l'angina pectoris. Tutti loro hanno un pronunciato effetto positivo nelle forme di angina causate dallo spasmo delle arterie coronarie.

lacidipina("Sakur") è simile alla nifedipina, ma è usato solo per trattare l'ipertensione.

Nimodipina simile alla nifedipina, ma rilassa principalmente la muscolatura liscia delle arterie del cervello. Il suo uso è limitato alla prevenzione del vasospasmo dopo l'emorragia subaracnoidea.

Gli effetti collaterali più comuni dei derivati della diidropiridina sono associati alla vasodilatazione (vampate di calore e mal di testa che diminuiscono dopo pochi giorni, nonché gonfiore delle caviglie, che diminuisce solo in parte con la nomina dei diuretici). Non è raccomandato prescrivere derivati diidropiridinici in violazione della disfunzione contrattile miocardica.

Attivatore del canale del potassio ( minoxidil), donatore di ossido nitrico (nitroprussiato di sodio) usato in rari casi, ad esempio, quando è necessaria la somministrazione parenterale per fermare una grave crisi ipertensiva.

Vari farmaci miotropici includono idralazina, bendazolo, solfato di magnesio.

Solfato di magnesio quando somministrato per via parenterale ha un effetto sedativo, diuretico, vasodilatatore, anticonvulsivante, antiaritmico, ipotensivo, antispasmodico. A grandi dosi, inibisce la trasmissione neuromuscolare, rilassa l'utero, ha un effetto ipnotico e sopprime il centro respiratorio. L'Mg2+ regola i processi metabolici, la trasmissione neuronale e l'eccitabilità muscolare, impedisce al Ca2+ di entrare attraverso la membrana presinaptica, riduce la pressione alta e aumenta la diuresi. Azione anticonvulsivante - Mg2+ riduce il rilascio di acetilcolina dalle sinapsi neuromuscolari, mentre sopprime la trasmissione neuromuscolare, ha un effetto inibitorio diretto sul sistema nervoso centrale. Azione antiaritmica - Mg2+ riduce l'eccitabilità dei cardiomiociti, ripristina l'equilibrio ionico, stabilizza le membrane cellulari, interrompe la corrente di Na+, rallenta la corrente di Ca2+ in entrata e la corrente K+ unidirezionale. L'effetto cardioprotettivo è dovuto all'espansione delle arterie coronarie e all'aggregazione piastrinica. Effetto tocolitico - Mg2+ inibisce la contrattilità del miometrio (diminuzione dell'assorbimento, legame e distribuzione del Ca2+ nelle cellule muscolari lisce), aumenta il flusso sanguigno nell'utero a causa dell'espansione dei suoi vasi.

Gli effetti sistemici si sviluppano quasi istantaneamente dopo la somministrazione endovenosa e 1 ora dopo la somministrazione intramuscolare. La durata dell'azione con somministrazione endovenosa è di 30 minuti, con somministrazione intramuscolare - 3-4 ore Se assunto per via orale, ha un effetto coleretico e lassativo. L'effetto coleretico è una manifestazione di un'azione riflessa sui recettori della mucosa duodenale. L'effetto lassativo è dovuto al fatto che a causa dello scarso assorbimento del farmaco nell'intestino, si crea un'elevata pressione osmotica nel lume intestinale. C'è un accumulo di acqua nell'intestino. Il contenuto dell'intestino si liquefa, la peristalsi aumenta. È un antidoto per l'avvelenamento da sale.

Bendazolo("Dibazol") ha un effetto vasodilatatore, antispasmodico e immunostimolante. Rilassa direttamente la muscolatura liscia dei vasi sanguigni e organi interni(si riferisce agli antispastici dell'azione miogrop). Facilita la trasmissione sinaptica midollo spinale. L'attività immunostimolante è associata alla regolazione del rapporto tra le concentrazioni di cGMP e cAMP nelle cellule immunitarie (aumenta il contenuto di cGMP). Questo porta alla proliferazione dei linfociti T e B maturi sensibilizzati. Le cellule immunocompetenti secernono fattori di regolazione reciproca. Risposte immunitarie potenziate. Il bendazolo abbassa la pressione sanguigna riducendo la gittata cardiaca e dilatando i vasi periferici. Ha un effetto ipotensivo breve (2-3 ore) e moderato, ben tollerato. Provoca un'espansione (corta) dei vasi cerebrali e quindi è particolarmente indicato nelle forme di ipertensione causate da ipossia cronica del cervello dovute a disturbi circolatori locali (sclerosi delle arterie cerebrali). Ha un effetto benefico nella paralisi periferica del nervo facciale.

papaverina inibisce la fosfodiesterasi (PDE), provoca l'accumulo di cicloadenosina monofosfato nella cellula e una diminuzione del contenuto di Ca2+; riduce il tono e rilassa la muscolatura liscia degli organi interni (tratto gastrointestinale, apparato respiratorio e genito-urinario) e dei vasi sanguigni. A dosi elevate, riduce l'eccitabilità del muscolo cardiaco e rallenta la conduzione intracardiaca. L'effetto sul sistema nervoso centrale è debolmente espresso. A grandi dosi, produce un effetto sedativo. Indicazioni per l'uso - spasmo muscoli lisci: organi cavità addominale con colecistite, colite spastica, colica renale. La papaverina è usata per lo spasmo dei vasi periferici; vasi cardiaci (angina pectoris). Può essere usato per il broncospasmo.

Idralazina solitamente usato in combinazione con beta-bloccanti e diuretici, se usato da solo provoca tachicardia e ritenzione di liquidi. A dosi inferiori a 100 mg/die effetti collaterali si verificano raramente. Sono stati descritti casi di lupus eritematoso sistemico.

Considera gli effetti collaterali dei farmaci antipertensivi, tenendo conto delle caratteristiche dell'azione.

ACE inibitori.

1. Una rapida diminuzione della pressione sanguigna (soprattutto nei pazienti che continuano ad assumere diuretici), quindi la prima dose del farmaco deve essere somministrata prima di coricarsi. Nei pazienti che già assumono alte dosi di diuretici dell'ansa (ad esempio, furosemide 80 mg/die o più), può verificarsi grave ipotensione arteriosa dopo la prima dose di ACE inibitori. Il trattamento con ACE-inibitori deve essere iniziato a dosi molto basse (p. es., captopril 6,25 mg) con riposo a letto sotto stretto controllo medico in contesti in cui può essere trattata una grave ipotensione. La dose dei farmaci deve essere gradualmente aumentata gradualmente.
2. Ginerkaliemia (i diuretici risparmiatori di potassio e i preparati di potassio devono essere annullati prima della nomina degli ACE inibitori).
3. L'antagonista dell'enzima di conversione - captopril - può causare neutropenia, agranulocitosi, nonché anoressia, poliuria, insufficienza renale acuta, ittero colestatico.

Gli effetti collaterali degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II sono generalmente minori. Può verificarsi ipotensione arteriosa sintomatica, specialmente nei pazienti con ipovolemia (ad esempio, che assumono alte dosi di diuretici), è possibile l'iperkaliemia.

Simpaticolitici periferici, beta-AB ( propranololo) causa bradicardia, insufficienza cardiaca, da parte del tratto gastrointestinale - è possibile un'ulcera, depressione dell'emopoiesi, da parte del sistema nervoso centrale - depressione, allucinazioni, danno cerebrale organico, ipoacusia transitoria.

Altri effetti collaterali sono un aumento dei gliceridi sierici, broncospasmo, psoriasi. Gli effetti collaterali sono meno pronunciati nei beta-bloccanti cardioselettivi.

Per doxazosina l'effetto della prima dose è caratteristico: svenimento, palpitazioni, ritenzione di liquidi. Dal lato del sistema nervoso centrale provoca debolezza, sonnolenza, mal di testa, vertigini, effetto anticolinergico.

Reserpina provoca depressione, disturbi del sonno, bradicardia, disturbi gastrointestinali, naso che cola.

Alfa-2-AM centrale ( clonidina) provoca letargia, sonnolenza, secchezza delle fauci, un improvviso aumento della pressione dopo l'interruzione del farmaco, insonnia, mal di testa, disturbi del ritmo.

Metildopa da parte del CCC provoca ipotensione ortostatica, bradicardia, letargia, febbre, oltre a colite, epatite, cirrosi, anemia emolitica.

I vasodilatatori causano:

Disturbi della TC F;
Disturbi del SNC - vertigini, mal di testa;
Disturbi del CCC - tachicardia, ritenzione di liquidi, angina pectoris;
congestione nasale; epatite; glomerulonefrite.