14274 0

La lesione spinale è una delle lesioni più gravi del sistema muscolo-scheletrico.

Le lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale possono essere aperte con violazione dell'integrità della pelle e chiuse - senza danni alla pelle e ai tessuti molli.

Le lesioni chiuse sono: danno alla colonna vertebrale senza disfunzione del midollo spinale; danno spinale, accompagnato da disfunzione del midollo spinale; danno al midollo spinale e alle sue radici senza danni alla colonna vertebrale. Tra le lesioni chiuse della colonna vertebrale si distinguono lividi, fratture, lussazioni, distorsioni o rotture dell'apparato legamentoso, lacrime delle placche di chiusura, danni ai dischi intervertebrali.

La lesione della colonna vertebrale nei bambini è una delle lesioni più complesse dell'APS. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fratture si verificano più spesso nella regione toracica (negli adulti, nella regione lombare). Per localizzazione, si distinguono le fratture delle vertebre cervicali, toraciche, lombari e sacrali.

Il danno alle vertebre cervicali si verifica quando una caduta sulla testa nei subacquei, con una forte curvatura o sovraestensione del collo.

Si osservano lesioni alle vertebre toraciche e lombari quando si cade sulla schiena, cadendo da un'altezza sulle gambe o sui glutei, con una forte curvatura del tronco.

Se le vertebre cervicali sono danneggiate, c'è un forte dolore al collo. La palpazione è determinata dalla persistenza del processo spinoso della vertebra danneggiata e dal dolore acuto quando viene premuto.

In caso di fratture (con danno al midollo spinale) e lussazioni delle vertebre cervicali superiori (segmenti cervicali I-IV a livello delle vertebre cervicali I-IV), si sviluppa paralisi spastica di tutti e quattro gli arti con assenza di riflessi, perdita di tutti i tipi di sensibilità del livello corrispondente, dolore radicolare al collo e all'occipite , disturbo della minzione.

In caso di danno alla regione cervicale inferiore (a livello delle vertebre cervicali V-VII), si sviluppano paralisi periferica flaccida degli arti superiori e paralisi spastica degli inferiori, riflessi dei muscoli bicipiti e tricipiti, scompare il riflesso periostale , perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello di danno e dolore radicolare agli arti superiori.

Se il midollo spinale è parzialmente ferito, la persona può avvertire intorpidimento, formicolio e debolezza in una o entrambe le mani.

In caso di danno al midollo spinale toracico, si sviluppano paraplegia spastica e paraanestesia degli arti inferiori. Ci possono essere dolore radicolare a livello di danno, disturbi pelvici.

In caso di danno all'ispessimento lombare (segmenti L1 - Sm del midollo spinale a livello di X - XII toracica e I vertebre lombari), si sviluppa una paralisi periferica flaccida degli arti inferiori. I riflessi del ginocchio e di Achille scompaiono. I pazienti di solito lamentano dolore nell'area della vertebra danneggiata, aggravato piegandosi in avanti o ai lati e premendo sul processo spinoso. Sentire i processi spinosi spesso rivela la sporgenza del processo della vertebra danneggiata (cifosi limitata).

Con le fratture dei processi trasversali delle vertebre, si nota dolore nei punti paravertebrali laterali di 5-8 cm dalla linea mediana, la pressione sul processo spinoso è indolore. La sciatica acuta o la sciatica toracica e la lussazione del disco si verificano dopo il sollevamento di carichi pesanti. Con un prolasso del disco intervertebrale, paresi periferica delle gambe, si può osservare una sensibilità ridotta. Le fratture vertebrali non complicate (senza danni al midollo spinale) nelle condizioni moderne vengono trattate con il cosiddetto metodo funzionale. Per questo, vengono eseguite misure ortopediche per eliminare le deformità spinali e prevenire lo spostamento secondario. Il principio fondamentale del trattamento delle fratture vertebrali è il riposizionamento dei frammenti scomposti e la loro immobilizzazione fino alla fusione ossea, seguita dal trattamento funzionale.

Il metodo di riduzione più comune per le fratture del rachide cervicale e toracico superiore è la trazione scheletrica per un mese, seguita dall'uso di un collare di gesso (fissante) o di un mezzo corsetto.

Al fine di migliorare i processi rigenerativi-riparativi nelle fratture da compressione non complicate della colonna vertebrale, vengono eseguiti esercizi di fisioterapia e massaggi.

Compiti del massaggio: avere un effetto analgesico; attivare il metabolismo nel corpo del paziente; accelerare il corso dei processi rigenerativi nella colonna vertebrale danneggiata; aiutare a prevenire l'atrofia muscolare; combattere le contratture muscolari; favorire la guarigione precoce della frattura; lotta contro la paralisi.

Nel periodo acuto della malattia, i massaggi e gli esercizi terapeutici sono controindicati.

Nel periodo subacuto, a seconda della gravità della lesione e delle condizioni generali del paziente, vengono prescritti il ​​massaggio riflesso segmentale e il massaggio degli arti paralizzati in combinazione con movimenti passivi.

Tecnica di massaggio

Una sessione di massaggio inizia con effetti riflessi segmentali sulle zone paravertebrali di innervazione dei segmenti spinali della colonna vertebrale interessata. Il massaggio di queste zone viene effettuato dalla posizione iniziale del paziente sdraiato sullo stomaco, poiché i pazienti con una frattura vertebrale non possono sedersi e anche sdraiarsi su un fianco, il che può interrompere l'immobilizzazione.

Ad esempio, con fratture della colonna vertebrale, in particolare delle vertebre toraciche e lombari, non è consigliabile che i pazienti si siedano a lungo (3-4 mesi), così come eseguire esercizi in questa posizione.

La posizione del paziente sdraiato a pancia in giù ha un effetto benefico, poiché la colonna vertebrale è in posizione estesa. Un cuscino è posto sotto il petto e le spalle. Va notato che il paziente non deve sdraiarsi sul cuscino con lo stomaco, perché in questo caso la colonna vertebrale è piegata.

Quando si massaggiano le zone riflesse segmentali, vengono eseguite le seguenti tecniche: carezza (alternanza longitudinale, alternata), impastamento, sfregamento (segatura, bordo radiale della mano, polpastrelli di quattro dita, polpastrello di un dito dolorante, ombreggiatura) e vibrazioni continue al di fuori della lesione.

Dopo 1-2 sessioni di effetti riflesso segmentale, se il dolore non si intensifica e non c'è esacerbazione dei processi nell'area interessata, massaggiare l'area danneggiata usando carezze superficiali, sfregamento superficiale e vibrazione continua con un palmo o le dita con una piccola ampiezza .

Dopo il massaggio delle zone riflesse segmentali, vengono massaggiati gli arti paralizzati. Come accennato in precedenza, a seconda del luogo della lesione, la paralisi e la paresi degli arti superiori e inferiori possono essere di natura spastica o flaccida ed essere accompagnate da disturbi della sensibilità e del trofismo. È noto che la paralisi e la paresi spastica e flaccida, la compromissione della coordinazione dei movimenti, la perdita di un'ampia zona riflessogena della ricezione motoria portano a una disabilità profonda e persistente del paziente per molti mesi e anni.

Per i muscoli contratti in modo spasmodico, dovrebbero essere utilizzate tecniche che causino una diminuzione del tono muscolare. A tale scopo si utilizzano carezze superficiali (rettilineo longitudinale, rettilineo), impastatura superficiale e lenta (ordinaria, longitudinale), scuotimento, sfregamento (con i polpastrelli delle quattro dita, polpastrello, "pinza") e vibrazione continua con il palmo o le dita. Usato.

Sui muscoli antagonisti allungati e indeboliti, vengono eseguite le stesse tecniche, ma più intensamente. Tuttavia, tra le tecniche di gramolatura, oltre all'impasto "ordinario" e "longitudinale", è consigliabile includere l'impasto a "pizzicamento", "a capanna trasversale" ea "doppio anello".

Tutte le tecniche dovrebbero essere rigorosamente dosate per prevenire l'eccitazione dei muscoli spastici, l'affaticamento dei muscoli paretici e la comparsa di dolore.

Con la paralisi flaccida, quando si massaggiano i muscoli paretici, a differenza di quelli spastici, le tecniche dovrebbero essere eseguite più profondamente ed energicamente rispetto alla paralisi spastica.

Quando si massaggiano le estremità, il massaggio viene applicato prima sui muscoli allungati e indeboliti (muscoli estensori), quindi sui muscoli spastici (muscoli flessori).

È noto che quando si massaggiano gli estensori paretici, la loro funzione viene stimolata e contemporaneamente gli antagonisti (flessori) che si trovano in uno stato di ipertonicità e contratture riflesse vengono rilassati.

Si consiglia di massaggiare braccia e gambe con la posizione iniziale del paziente sdraiato sulla schiena. Dopo il massaggio degli arti paralizzati, vengono eseguiti esercizi terapeutici. Prima vengono eseguiti i movimenti passivi e poi quelli attivi. L'esercizio passivo dovrebbe aiutare ad allungare i muscoli spasmodici e ad accorciare gli antagonisti troppo allungati e indeboliti.

Gli esercizi passivi dovrebbero essere iniziati nelle regioni prossimali con un coinvolgimento costante delle estremità distali nel lavoro. I movimenti passivi vengono eseguiti a un ritmo lento con la massima ampiezza possibile e non dovrebbero essere accompagnati da dolore acuto o aumento del tono. Il massaggio degli arti paretici è una fase preparatoria per esercizi passivi e attivi. Va notato che con la paralisi spastica, l'enfasi della terapia fisica è sull'allenamento dei muscoli estensori.

Vengono inoltre eseguiti movimenti passivi per prevenire contratture e rigidità articolare. Quando compaiono i primi movimenti attivi (tipici per la maggior parte dei pazienti, specialmente quelli con traumi al rachide cervicale), vengono eseguiti da posizioni di partenza leggere. Si consiglia di includere nei complessi esercizi che rafforzano i gruppi muscolari indeboliti e allungano i muscoli antagonisti.

Ad esempio, per la formazione della posizione di flessione delle dita della mano, che contribuirebbe alla riabilitazione, si consiglia di trattare i pazienti con le dita raddrizzate o leggermente flesse con la posizione, ad es. fasciare le mani in un pugno ogni giorno per diverse ore, a seguito delle quali i flessori delle dita si accorciano leggermente e i muscoli estensori si allungano. Per evitare la formazione di contratture, è necessario raddrizzare periodicamente le dita appoggiando le dita su un supporto (tavolino, bracciolo di una sedia) e premendo sulla schiena con l'avambraccio dell'altra mano o con l'aiuto di un massaggiatore .

Istruzioni metodiche

La durata di una sessione di massaggio è di 10-20 minuti, ogni giorno oa giorni alterni.

2. In caso di fratture delle vertebre cervicali, i movimenti nella zona del collo sono consentiti solo dopo aver rimosso il collare di gesso e il mezzo corsetto, compresa l'inclinazione della testa in avanti, indietro, ai lati, la rotazione a destra e a sinistra, nonché come movimenti di rotazione molto attenti della testa in entrambe le direzioni. Tuttavia, va ricordato che gli esercizi eseguiti nei primi giorni in modo brusco e completo possono ledere nuovamente la vertebra danneggiata.

In caso di fratture delle vertebre toraciche e lombari, i movimenti nell'area danneggiata vengono eseguiti dopo che al paziente è stato permesso di sdraiarsi sullo stomaco. Da una posizione prona, vengono utilizzati esercizi che coinvolgono un gran numero di muscoli (principalmente i muscoli della schiena e dei muscoli addominali).

4. Ai bambini che hanno subito una frattura da compressione della colonna vertebrale è vietato per lungo tempo partecipare a competizioni sportive, giocare a calcio, hockey, saltare, andare in bicicletta, giochi da tavolo(dama, scacchi, ecc.), in cui devi sederti molto con la colonna vertebrale piegata. Si consigliano bagni in piscina, sci, escursioni.

5. Per valutare lo stato funzionale della colonna vertebrale, dei muscoli della schiena e dell'addome, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento, tutti i pazienti devono essere sottoposti a radiografia spinale prima della dimissione, nonché, se possibile, elettromiografia, miotonometria dei muscoli della schiena e dell'addome, test funzionali per la forza e la resistenza dei muscoli della schiena e della parete addominale anteriore.

5.4. Terapia fisica per lesioni traumatiche del midollo spinale

5.4.1. Eziopatogenesi delle lesioni del midollo spinale

Di tutta la varietà di lesioni, le più gravi sono le lesioni del midollo spinale, che nella maggior parte dei casi sono una conseguenza delle fratture da compressione delle vertebre. A differenza delle stesse fratture vertebrali, che non sono accompagnate da lesioni del midollo spinale, in quest'ultimo caso si notano cambiamenti significativi, sia in condizione generale paziente e nelle sfere motorie e sensoriali.

La gravità delle conseguenze di una lesione del midollo spinale è in gran parte determinata dalla sua localizzazione: più alto è il sito della lesione, più pericolose sono le conseguenze. Quindi, con lesioni a livello dei segmenti lombari del midollo spinale, si sviluppa paresi o paralisi, nonché ridotta sensibilità degli arti inferiori, un disturbo della funzione degli organi pelvici, ecc. In caso di danno ai segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale, la posizione del paziente è ulteriormente complicata da cambiamenti nelle sfere sensoriali e motorie degli arti superiori, nell'attività degli organi addominali e in parte nelle cavità toraciche. Con la sconfitta della colonna vertebrale cervicale e toracica superiore, il torace e l'addome sono coinvolti in modo limitato nella respirazione, il che porta allo sviluppo della congestione nei polmoni.

Nel primo periodo di recupero, a causa dell'immobilità prolungata del paziente in posizione supina, si formano rapidamente piaghe da decubito, si verifica un disturbo della circolazione periferica, espresso in schiocco di freddo e gonfiore delle estremità, spesso si sviluppa la polmonite. Allo stesso tempo, il tono muscolare è nettamente indebolito e le riserve funzionali del corpo si riducono notevolmente con tutte le conseguenze insite nell'inattività fisica. Inoltre, queste lesioni causano gravi reazioni mentali nelle vittime, il che complica il processo di trattamento.

La lesione traumatica del midollo spinale si verifica con l'interruzione completa o parziale del midollo spinale. Le lesioni traumatiche del midollo spinale, a seconda della posizione della lesione, danno paresi o paralisi flaccida o spastica con atrofia muscolare che avanza rapidamente.

Trattamento i pazienti con lesioni del midollo spinale vengono eseguiti in modo completo e, tra le altre attività, includono esercizi terapeutici, massaggi, allenamento nelle abilità motorie compensatorie, ecc.

5.4.2. Terapia fisica per le lesioni del midollo spinale

Negli ultimi decenni, in medicina, le opinioni sulla terapia dei pazienti con lesioni del midollo spinale (i cosiddetti pazienti spinali) sono notevolmente cambiate, il che ha permesso di ottenere una riabilitazione molto più efficace e completa.

La riabilitazione dei pazienti spinali si basa su un approccio funzionale, prima sviluppato da V. Krasov, e poi integrato e migliorato da V. Dikul 26. L'essenza della loro metodologia si basa sulla premessa che i processi rigenerativi nel midollo spinale sono molto più perfetti di quanto comunemente si pensasse. Per il loro lancio efficace sono necessari esercizi motori costanti e i potenti flussi di proprioimpulsi che si verificano durante la loro attuazione sono uno stimolo per la sintesi di nuove strutture neurali e l'esplosione di nuovi percorsi neurali. In questo caso, l'efficacia del carico muscolare è determinata da due fattori principali: la formazione di un atteggiamento personale nei confronti del successo del trattamento e un orientamento alla propria responsabilità per il raggiungimento di questo successo. Pertanto, il principio didattico della coscienza e dell'attività realizzato in questo caso consente al paziente di superare sia le sensazioni dolorose che la fatica.

La terapia fisica per le lesioni del midollo spinale è strutturata per periodi.

IN primo (acuto) periodo in ospedale, il paziente viene posto su uno speciale letto "funzionale" o su un letto con uno "scudo" di legno sopra il quale viene posizionato un materasso ad acqua o ordinario. La testata del letto è sollevata dal livello del pavimento di 20-60 cm La vittima è sdraiata in posizione supina, la trazione viene eseguita in caso di lesione al di sotto della quinta vertebra toracica dalle cinghie imposte nella regione ascellare, e in caso di danno sopra la quinta vertebra toracica - usando l'ansa Glisson. Le strisce di garza sono applicate alle piante dei piedi e i piedi sono sospesi.

Attività di terapia fisica con lesioni del midollo spinale nel primo periodo:

1) normalizzazione dello stato mentale del paziente e formazione di un atteggiamento nei confronti della riabilitazione;

2) stimolazione della rigenerazione delle strutture nervose e dell'esplosione di nuove vie nervose nel sistema nervoso centrale;

3) prevenzione dell'atrofia muscolare e delle contratture;

4) prevenzione delle piaghe da decubito e della congestione nella circolazione sanguigna e nei polmoni.

Nonostante le gravi condizioni del paziente, si consiglia di iniziare gli esercizi terapeutici il prima possibile, quasi immediatamente dopo che il paziente ha lasciato lo stato di shock. La pratica dimostra che qualsiasi ritardo nell'iniziare l'uso di esercizi fisici influisce sulla loro efficacia.

Le tecniche metodologiche utilizzate nelle lezioni di terapia fisica variano a seconda della natura dei cambiamenti nel tono muscolare. Con la paresi flaccida e la paralisi, l'esercizio viene utilizzato per rafforzare i muscoli indeboliti. Gli esercizi passivi sono usati con cura per non causare lassità articolare. Tenendo conto del rapido esaurimento dei muscoli indeboliti, i movimenti attivi vengono eseguiti con un piccolo numero di ripetizioni in dosi "frazionarie", più volte durante la sessione. I movimenti passivi vengono eseguiti lentamente, senza intoppi. Con la paresi spastica e la paralisi, gli esercizi fisici sono combinati con elementi di digitopressione rilassante. I movimenti attivi vengono eseguiti senza molto stress e si alternano a esercizi di rilassamento. Viene utilizzato il trattamento posizionale (fissazione degli arti inferiori in posizione di estensione e qualche abduzione).

Nel primo periodo può essere utilizzato qualsiasi mezzo che stimoli il metabolismo, la circolazione sanguigna, la respirazione, il lavoro delle strutture nervose, ecc. In questo caso sono di primaria importanza esercizi che comprendano gruppi muscolari attivi (compresi quelli paretici), prestando particolare attenzione a quelli che si trovano al confine con parti del corpo paralizzate. All'inizio, i gruppi muscolari attivi dovrebbero essere coinvolti nel lavoro e quelli non attivi dovrebbero essere stimolati passivamente. Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione agli esercizi speciali di sviluppo generale per l'allenamento dei muscoli della cintura scapolare e della schiena nella posizione iniziale sdraiata sulla schiena e sullo stomaco. Per quanto riguarda i collegamenti motori nell'area interessata, qui, oltre ai tradizionali esercizi passivi - movimenti nelle articolazioni corrispondenti con l'aiuto di uno specialista in terapia fisica, invio di impulsi, ideomotori, massaggi, ecc. - vengono utilizzati vari dispositivi di allenamento che consentono il paziente stesso con l'aiuto di muscoli attivi (principalmente il cingolo scapolare) per agire sulle zone colpite. Ciò non solo consente la formazione di un potente flusso di impulsi dall'area interessata al sistema nervoso centrale, che di per sé contribuisce alla rigenerazione delle strutture nervose e all'esplosione di nuove vie nervose, ma fornisce anche un carico significativo per il corpo, che impedisce lo sviluppo delle conseguenze dell'ipodynamia.

Il corso di terapia fisica dovrebbe iniziare con movimenti isolati, semplici nella struttura e da posizioni di partenza semplificate. Poi, sempre più intensamente per coinvolgere nel lavoro tutti i nuovi gruppi muscolari.

La condizione più importante per il successo degli esercizi descritti nel primo periodo è la loro ripetizione ripetuta fino al raggiungimento obbligatorio di pronunciati segni di affaticamento. Si può avvertire un po' di dolore durante l'esercizio.

Per prevenire la formazione di ulcere da pressione, il paziente deve essere girato da un lato all'altro durante il giorno e in questa posizione massaggiare quelle parti del corpo sotto le quali sono possibili stasi ematiche locali e disturbi del trofismo cutaneo. Se è possibile per i pazienti eseguire l'automassaggio, devono eseguire ripetutamente questa procedura.

La restrizione dei movimenti del torace e la posizione supina prolungata forzata provocano congestione nei polmoni, e quindi la complicazione più comune della trazione scheletrica prolungata è la polmonite dei lobi inferiori del polmone. Un mezzo efficace per prevenire il ristagno è l'esecuzione di esercizi dinamici e per prevenire questa complicazione nei lobi inferiori - respirazione diaframmatica ("respirazione con lo stomaco").

Il massaggio per le lesioni del midollo spinale ha una serie di funzioni. Oltre alla sua importanza per la prevenzione delle ulcere da pressione, va notato l'effetto delle procedure di massaggio sulla circolazione sanguigna locale, che è di particolare importanza per le aree del corpo situate nella zona della paralisi. Il massaggio localizzato in queste aree fornisce ai muscoli l'attivazione del tono e del trofismo, che previene la possibilità di conseguenze sotto forma di atrofia. In caso di violazione della sensibilità, creando un potente impulso nel sistema nervoso centrale dalle aree massaggiate, il massaggio favorisce il suo recupero più rapido. Per risolvere questi problemi, il massaggio dovrebbe essere eseguito in modo profondo e vigoroso con l'uso predominante di tecniche di sfregamento, impastamento, urto e vibrazione.

Fin dall'inizio della terapia funzionale, viene prestata particolare attenzione all'instillazione nel paziente di un senso di responsabilità per il successo del trattamento e alla formazione di un atteggiamento nei confronti dell'attività muscolare quotidiana costante e indipendente secondo il programma sviluppato dal medico curante e dall'esercizio specialista in terapia. A questo proposito, l'uso degli elementi dell'auto-allenamento è particolarmente efficace, nel corso del quale le formule corrispondenti vengono padroneggiate con un atteggiamento positivo nei confronti del comportamento attivo del paziente.

Il regime di attività motoria del paziente dovrebbe essere determinato dall'alternanza regolare di tutti i gruppi di esercizi indicati: attivo, passivo, massaggio e automassaggio, respirazione, ecc.

Nel secondo periodo (subacuto) l'uso dell'esercizio dovrebbe essere guidato da quanto segue compiti della terapia fisica:

1) ulteriore attivazione dell'attività motoria delle aree interessate del corpo e degli arti;

2) stimolazione della rigenerazione delle strutture nervose colpite;

3) è possibile l'eliminazione completa delle atrofie e delle contratture insorte;

4) ripristino delle capacità motorie del paziente, principalmente nella cura di sé e nel camminare.

L'inizio del secondo periodo corrisponde alla stabilizzazione dell'attività dei sistemi di supporto vitale del corpo e al parziale ripristino dei movimenti nelle aree del corpo interessate. La durata specifica del primo periodo e il tempo di transizione al secondo sono determinati da molte circostanze: la localizzazione e la natura della lesione del midollo spinale, l'attività della terapia funzionale utilizzata, ecc.

Già all'inizio del secondo periodo, al paziente dovrebbe essere insegnato a girarsi autonomamente sullo stomaco, quindi su un fianco e quindi a carponi (se non c'è un disturbo pronunciato dell'attività motoria della cintura scapolare). In futuro, gli esercizi verranno gradualmente introdotti nelle classi con enfasi sui gomiti e sulle ginocchia, a quattro zampe, così come il movimento a quattro zampe con il sollevamento delle gambe a causa dei muscoli del tronco. In posizione supina e a pancia in giù si consigliano esercizi di contrazione dei glutei e dei muscoli del perineo.

Al paziente di solito è consentito sedersi con le gambe abbassate, aumentando gradualmente la durata della seduta da 1 a 2 minuti a un tempo più lungo molte volte durante il giorno. Tuttavia, qualsiasi cambiamento nel regime di seduta dovrebbe essere determinato dal benessere della vittima.

Ai primi tentativi di portarsi in posizione eretta, il paziente può avvertire vertigini e persino nausea a causa dell'effetto gravitazionale del deflusso di sangue dal cervello, associato a una diminuzione del tono vascolare. Per ripristinarlo, prima di passare alla posizione seduta già in posizione prona, il paziente deve eseguire diversi esercizi con l'inclusione di ampie zone muscolari degli arti inferiori: tensione statica dei muscoli delle cosce e delle gambe, movimenti del piede, flessione di le gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, ecc.

Una fase seria nella riabilitazione di un paziente spinale è la sua preparazione per camminare. Inizia già in posizione supina, quando esegue esercizi per rafforzare i muscoli della schiena, del collo, del cingolo scapolare, nonché esercizi per la coordinazione. Al paziente viene insegnato a "camminare sdraiato" con lo spostamento del bacino insieme alla gamba raddrizzata. Quando si eseguono movimenti passivi, è necessario costringere il paziente a inviare impulsi alle aree paralizzate e ripristinare mentalmente il movimento perso. Un esercizio altrettanto importante è insegnare al paziente a contrarre i muscoli quadricipiti delle cosce. Questi esercizi vengono somministrati in dosi significative, ripetuti molte volte durante il giorno e in alternanza con altri esercizi. Con la comparsa di contrazioni attive del muscolo quadricipite e il movimento attivo della gamba raddrizzata a causa del bacino, il dosaggio di questi esercizi può essere notevolmente aumentato.

Il prossimo passo per ripristinare le capacità di deambulazione è stare in piedi sulle stampelle (in un corsetto) e poi camminare in sequenza su deambulatori, treppiedi, barre parallele, ecc.

L'insegnamento del cammino stesso si svolge in tre fasi: la prima è il trasferimento di due gambe contemporaneamente avanti e indietro a spese del corpo, appoggiate sulle mani; il secondo - alternare la trazione verso l'alto a causa del bacino delle gambe raddrizzate (nell'apparato e nelle scarpe ortopediche) con la simultanea retrazione del perineo e contrazione dei glutei; il terzo è il movimento alternato della gamba raddrizzata avanti, indietro e di lato.

In ciascuna delle fasi dell'apprendimento della deambulazione, in caso di difficoltà nel paziente associate alla debolezza dell'apparato muscolare del tronco, in un primo momento può essere offerto lo sviluppo dei movimenti corrispondenti in un corsetto, con l'aiuto di un assistente, ecc., ma in ogni caso stimolandolo all'indipendenza.

Nella seconda fase della riabilitazione funzionale, le lezioni in una piscina terapeutica sono molto efficaci, che consentono non solo di facilitare l'attuazione dei movimenti da parte dei muscoli deboli, ma anche di contribuire alla normalizzazione dello stato emotivo del paziente.

Durante l'intero periodo, il ruolo del massaggio rimane importante.

IN terzo periodo, il cui inizio corrisponde alla libera circolazione del paziente con le stampelle, il compito principale della terapia fisica è la riabilitazione domestica e sociale più completa del paziente.

Già all'inizio del periodo, al paziente vengono assegnati movimenti attivi in ​​vari collegamenti dell'apparato locomotore in posizione eretta su stampelle: tirando su la gamba dritta, spostando la gamba in avanti, di lato, indietro, retrazione dei glutei, perineo, piegamenti del busto, ecc.

Dopo che il paziente ha imparato a muoversi nella stanza, passa a insegnargli come camminare con ostacoli e salire le scale. Quando si discendono le scale, la gamba più debole nella relazione motoria dovrebbe prima scendere e l'altra dovrebbe essere attaccata ad essa; la stessa procedura viene mantenuta quando si salgono le scale. In futuro, quando il paziente impara a strappare liberamente le gambe dal pavimento e fare movimenti oscillanti delle gambe con le mani sulle stampelle, in una certa sequenza gli viene insegnato a camminare senza corsetto su una superficie piana, quindi con ostacoli, poi con una stampella e un bastone, con due bastoni, con stampelle senza attaccamento di un ginocchio, con stampelle senza attaccamento di due ginocchia e, infine, camminando senza attrezzo con e senza bastoni. Durante la deambulazione senza dispositivi di fissaggio, il paziente non può sempre eseguire una dorsiflessione attiva del piede, in questi casi tale movimento deve essere eseguito utilizzando una trazione in gomma fissata a scarpe ortopediche indossate su una cintura speciale.

Dopo la fine della fase di riabilitazione ospedaliera, una persona che ha subito una lesione del midollo spinale dovrebbe avere un proprio programma per un ulteriore recupero, attuato sotto la supervisione periodica del medico curante e di uno specialista in terapia fisica.

Le lesioni del midollo spinale sono più probabili con le fratture vertebrali. Con danni alle cellule motorie delle corna del midollo spinale (trauma, poliomielite) e le loro fibre spesso si sviluppa periferico (flaccido) paralisi o paresi... I pazienti sono a riposo a letto da molto tempo. A seconda della localizzazione delle lesioni, le violazioni della funzione motoria sono diverse: quando localizzate nel rachide cervicale, si verificano tetraparesi spastica e paralisi; nella paresi cervicale inferiore e toracica superiore - paresi flaccida (paralisi) delle braccia e paresi spastica (paralisi) delle gambe; nella regione toracica - paralisi spastica (paresi) delle gambe; nella paresi toracica inferiore e lombare - flaccida (paralisi) delle gambe.

Compiti di terapia fisica e massaggio

Attivazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio; migliorare la conduzione degli impulsi motori e sensoriali; rafforzamento del paretico e stiramento dei muscoli contratti (con contratture); prevenzione dell'atrofia muscolare; rafforzare il corsetto muscolare; sviluppo delle capacità motorie compensatorie.

Caratteristiche della terapia fisica

LH include esercizi generali di sviluppo, respirazione, correttivi, di resistenza, riflessi e ideomotori. Viene mostrato l'esercizio in acqua. Nella tetraparesi vengono utilizzati esercizi di respirazione, movimenti ideomotori e passivi negli arti superiori e inferiori; dopo chirurgia spinale - trattamento della postura, respirazione ed esercizi passivi.

Lesioni gravi del midollo spinale cervicale... In una fase iniziale, il paziente viene periodicamente girato sulla schiena, su un fianco, sullo stomaco. Con la limitazione dei movimenti nelle articolazioni delle mani, a volte vengono portati al corpo, quindi portati via, le braccia vengono periodicamente piegate e si piegano alle articolazioni del gomito, le articolazioni del polso e le dita vengono fissate con una benda a una stecca di compensato in uno stato raddrizzato. I piedi del paziente vengono inseriti nella scatola in modo che poggino sulla sua parete con un angolo di 90 gradi. Con un aumento del tono dei flessori della parte inferiore della gamba, le articolazioni del ginocchio sono fissate al letto in posizione di estensione. Per trasferire il paziente in posizione eretta, le reazioni ortostatiche vengono allenate a lungo e gradualmente. Il paziente viene posizionato su un tavolo rotante, il busto, il bacino e le gambe sono fissati con cinghie. Cambia lentamente l'inclinazione del tavolo sotto la supervisione di un medico. In futuro, iniziano a far sedere il paziente sul letto, senza abbassare le gambe. Quindi l'una e l'altra gamba vengono alternativamente abbassate, piantate con le gambe abbassate, con appoggio su un cuscino; eseguire esercizi per i muscoli della cintura scapolare e della testa. Successivamente, il paziente viene trapiantato su una sedia a rotelle e il tempo trascorso in essa viene gradualmente aumentato. Allo stesso tempo, al paziente vengono insegnate le azioni più semplici con le mani paretiche usando vari oggetti e dispositivi. A poco a poco, la modalità dei movimenti viene ampliata. In un corsetto e dispositivi ortopedici, il paziente viene sollevato in piedi, sostenendolo. Più tardi, imparano a camminare in apparato, e poi con l'aiuto di speciali camminatori e stampelle.

Massaggio

Iniziano con il petto, usando tutte le tecniche, ma lo sfregamento e la vibrazione sono fatti delicatamente. Quindi la schiena viene accarezzata e massaggiata (per migliorare il trofismo degli arti inferiori, viene massaggiata la regione lombare e la parte superiore - la regione cervico-toracica) e gli arti vengono massaggiati. Caratteristiche: con la paralisi flaccida, in contrasto con il massaggio dei muscoli spastici, sono ampiamente utilizzate le tecniche di impastamento, vibrazione e picchiettamento; se compaiono dolori da massaggio profondo, passano al massaggio vibratorio con la punta delle dita. La durata della procedura è di 10-20 minuti. Il corso del trattamento è di 10-12 procedure nel periodo subacuto del trauma.

Un elenco indicativo di esercizi per la paresi spastica degli arti inferiori

• Abduzione e adduzione della gamba nell'articolazione dell'anca in posizione supina con la gamba sospesa ad un asciugamano o su una superficie liscia che riduca l'attrito.
• Flessione ed estensione della gamba nell'articolazione dell'anca nel PI sdraiata su un fianco con la gamba sospesa.
• Flessione ed estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio nel PI sdraiato su un fianco con l'anca fissata dalle mani dell'istruttore; flessione ed estensione della gamba nell'articolazione della caviglia con la parte inferiore della gamba fissata dall'istruttore, la gamba è piegata all'articolazione del ginocchio.

Malattie e lesioni del sistema nervoso periferico

Il sistema nervoso periferico comprende le radici nervose, i nodi spinali, i nervi e i loro plessi. Nei traumi, i nervi periferici superficiali sono più spesso colpiti. Potrebbe esserci una commozione cerebrale, un livido o una rottura del nervo, completa o parziale. In caso di danneggiamento della periferica sistema nervoso presentarsi disturbi del movimento(paresi o paralisi), disturbi della sensibilità (ipoestesia o iperestesia), disturbi trofici vasomotori (cianosi della pelle, disturbi della sudorazione, depigmentazione cutanea, ecc.). Il quadro clinico dipende da quale parte del nervo è coinvolta nel processo infiammatorio o traumatico. Quando il tronco principale del nervo viene danneggiato, tutte le sue funzioni vengono perse.

Neurite- malattia del nervo periferico di eziologia traumatica o infettiva-infiammatoria. Nella zona, l'innervazione del nervo, la circolazione sanguigna è disturbata, il che impedisce la rimozione dei prodotti dell'infiammazione e la penetrazione dei farmaci nel fuoco, si notano disturbi motori e sensoriali. La polineurite può essere il risultato di intossicazione (alcolica), carenza di vitamine, infezioni, disordini metabolici (diabete) e si manifestano con paralisi flaccida degli arti e ridotta sensibilità in essi.

Radicolite- infiammazione delle radici nervose. Plexite- infiammazione del plesso nervoso.

Attività di terapia fisica in caso di danno al sistema nervoso periferico: miglioramento della circolazione sanguigna; stimolazione della rigenerazione nervosa; rafforzamento dei muscoli paretici e dell'apparato legamentoso; eliminazione di contratture e rigidità articolare; stimolazione dei movimenti sostitutivi.

Una delle spiacevoli patologie dell'apparato osseo è la stenosi del canale spinale. La malattia è associata a una diminuzione del diametro nel canale spinale, dove passa il midollo spinale umano. A causa del restringimento del diametro nel canale, le unità strutturali situate in prossimità della colonna vertebrale vengono compresse, le radici del midollo spinale soffrono, causando sintomi.

La stenosi spinale è una patologia cronica a lenta progressione, principalmente nella colonna lombare. fasi iniziali malattie, vengono utilizzati metodi conservativi, inclusi esercizi, ERT. Per curare gli stadi avanzati della stenosi spinale, viene prescritta un'operazione. La categoria degli uomini di età superiore ai 50 anni è suscettibile alla patologia, sebbene si trovino anche forme congenite della malattia.

Caratteristiche dell'anatomia

Sulla base dell'anatomia umana, un canale passa attraverso la colonna vertebrale, che termina a livello della parte bassa della schiena con una "cauda equina", un gruppo di processi nervosi che si estendono dal midollo spinale. La norma del diametro antero-posteriore (sagittale) nella regione lombare va da 15 a 25 millimetri e quella trasversale arriva fino a 30 millimetri.

La stenosi del canale spinale porta a un restringimento delle dimensioni del canale, che è espresso dai sintomi della patologia. Il restringimento a dodici millimetri nella dimensione sagittale provoca una relativa stenosi con manifestazioni minime. La riduzione del canale a dieci millimetri è l'inizio di una stenosi assoluta con un quadro classico della malattia.

Anatomicamente, la colonna vertebrale è formata da unità come il corpo, gli archi vertebrali, collegati da un apparato legamentoso. All'interno della vertebra formata c'è un midollo spinale con un ramo di radici nervose, vasi su entrambi i lati sinistro e destro. Il contenitore spaziale, situato nel canale spinale, è pieno di liquido cerebrospinale e c'è anche tessuto adiposo. La formazione di uno strato è necessaria per proteggere il cervello e i nervi della colonna vertebrale.

Con lesioni lievi, curvatura della colonna vertebrale, lo strato formato viene compensato dal restringimento del canale, ma con un'esposizione prolungata, la protezione si indebolisce e inizia a formarsi la stenosi del canale spinale. Si verifica la compressione compressiva delle radici nervose e, se la malattia non viene trattata, il cervello stesso. La patologia provoca sintomi neurologici, che si manifestano più a sinistra oa destra, a seconda di dove vengono pizzicate le radici nervose.

Forme e cause della malattia

Le cause della stenosi dipendono dal tipo e dalla forma della malattia. In pratica, si verifica una stenosi congenita e acquisita. Esistono anche tre forme della malattia:

1. Forma centrale, in cui diminuisce la dimensione anteriore - posteriore.
2. Stenosi laterale del canale spinale, in cui l'area in cui escono le radici nervose sui lati sinistro e destro, situata tra le vertebre adiacenti, si restringe. La stenosi laterale porta al restringimento del canale radicolare a quattro millimetri o meno.
3. Forma combinata, caratterizzata dalla riduzione di varie dimensioni e aree.

La stenosi congenita del canale spinale si forma anche prima del parto nel corpo della madre. È associato a un arco ingrandito o ridotto delle vertebre, nonché al suo ispessimento o accorciamento della gamba e di altre unità strutturali.

Nella maggior parte dei casi, la stenosi spinale può essere trovata nella forma acquisita. Le cause della stenosi sono radicate nello stile di vita di una persona, che ha ricevuto lesioni. Ecco i principali gruppi di motivi:

In pratica, ci sono casi di stenosi congenita, che, se esposta a fattori, si combina con il restringimento acquisito della colonna vertebrale.

Sintomi

I sintomi della stenosi dipendono dal tipo di restringimento. Questo può essere un restringimento nel canale stesso o nell'apertura forma-minare. A volte si verifica una stenosi nel rachide cervicale, quindi può comparire una stenosi dell'arteria vertebrale. Questa condizione può interrompere la circolazione sanguigna nel cervello e causare complicazioni. Il lavoro del cervello è interrotto, ci sono picchi di pressione sanguigna. L'esercizio e il massaggio riducono gli effetti della stenosi, ma a volte la chirurgia è l'opzione per curare un paziente.

Con la stenosi nella colonna lombare, si verificano sintomi neurologici, che si manifestano quando le radici nervose o il midollo spinale sono danneggiati. Un segno di patologia è una zoppia specifica. C'è dolore, intorpidimento e debolezza in una o due gambe, che si manifestano quando una persona cammina. Entrambe le gambe sono interessate, poiché la stenosi del canale spinale viola i nervi su entrambi i lati sinistro e destro.

La zoppia dovuta al dolore costringe una persona a fermarsi per sedersi o addirittura sdraiarsi. Questo allevierà temporaneamente i sintomi.
Nella diagnosi, viene utilizzato un test in cui il dolore si attenua quando il paziente piega facilmente le gambe all'articolazione dell'anca e del ginocchio. Con la progressione della stenosi, l'andatura è disturbata, una persona inizia a camminare in uno stato piegato.

La stenosi del canale è caratterizzata da sintomi di dolore nella regione lombare, articolazione sacrococcigea. La natura del dolore è opaca, si irradia alla gamba. Quando le radici nervose vengono pizzicate, il dolore si diffonde a "striscia" in entrambe le gambe. La diagnosi utilizza esercizi di elevazione delle gambe, in cui i sintomi possono peggiorare o diminuire.

La malattia è caratterizzata da una ridotta sensibilità degli arti inferiori. Quando tocchi il piede, la sensibilità diminuisce, c'è una sensazione di "strisciante", sensazione di bruciore. A volte i sintomi si diffondono all'inguine e ai genitali, influenzando l'erezione e la sensazione.

Se la malattia non viene curata, l'effetto sul midollo spinale, sui nervi e sui vasi sanguigni porta alla rottura degli organi situati nella pelvi. Minzione, defecazione e potenza sono compromesse. Si uniscono anche gli attacchi di crampi alle gambe causati dal carico sotto forma di camminare. I muscoli delle gambe perdono la loro forza nel tempo e le prestazioni si deteriorano.

In generale, la malattia progredisce lentamente e, se la stenosi viene trattata in tempo, si possono evitare complicazioni. I casi trascurati causano disabilità, con loro le convulsioni diventano frequenti, una persona non può camminare a lungo. Le gambe diventano più sottili, c'è una minaccia di paresi e paralisi.

Diagnostica

La stenosi può essere trattata solo dopo un esame completo, poiché la maggior parte dei sintomi è caratteristica di molte malattie, tra cui l'ernia, l'osteocondrosi. Le lamentele del paziente vengono studiate, la sua anamnesi viene raccolta, a partire dalla tenera età. Il medico deve prestare attenzione alla presenza di zoppia e sintomi specifici.

All'esame, viene stabilita la presenza di deviazioni tattili. Ma per fare una diagnosi, è necessario un esame hardware della colonna vertebrale. Viene prescritto un esame radiografico, eseguito in diverse proiezioni, per studiare le condizioni del canale sia a sinistra che a destra. Il medico può ordinare scansioni TC e MRI.

Con l'aiuto dei raggi X, è possibile rivelare la presenza di osteofiti, una fessura intervertebrale ridotta. Viene studiata la struttura della colonna vertebrale, vengono rivelate varie deviazioni. Questo è necessario per trattare adeguatamente la patologia e prevenire complicazioni. La nomina della mielografia e della scintigrafia è richiesta in condizioni avanzate, con deviazioni di natura neurologica nel corpo.

Trattamento

La stenosi spinale viene trattata in due modi:

1. Il trattamento conservativo comprende farmaci, terapia fisica, massaggi ed esercizio fisico per il recupero.
2. L'operazione è prescritta in presenza di patologie concomitanti, complicanze e inefficacia del trattamento farmacologico.

La terapia farmacologica è utilizzata su fasi iniziali malattia e quando si eseguono tutti gli appuntamenti è efficace. È importante combinare corsi di massaggio e ERT, fare esercizi per la colonna vertebrale.Per eliminare il dolore e l'infiammazione, viene prescritto un gruppo di farmaci FANS. Eliminano la sindrome del dolore, riducono il gonfiore. Il medico può prescrivere Ibuprofene, Diclofenac, Lornoxicam e i loro analoghi. Quando si assumono FANS, prestare attenzione alla data di scadenza per non danneggiare il corpo.

Per il trattamento delle patologie della colonna vertebrale vengono utilizzati miorilassanti. Tra questi, di solito sono raccomandati rimedi come Midicalm, Sirdalud. I farmaci sono prescritti dal medico, osservando il dosaggio e la data di scadenza. La terapia vitaminica consiste in vitamine del gruppo B, C, D. Possono essere utilizzati agenti combinati come la neurorubina. Nei casi avanzati sono indicati farmaci ormonali, vascolari e decongestionanti.

Se è impossibile eseguire esercizi e massaggi a causa della sindrome del dolore, il medico può prescrivere blocchi con ormoni e novocaina (Lidakaine).

Il trattamento chirurgico della stenosi spinale è finalizzato alla decompressione delle terminazioni nervose e del cervello. Microoperazioni e interventi completi vengono eseguiti in anestesia generale.

Dopo l'operazione, viene prescritto l'uso di un corsetto e, in futuro, dovrebbero essere eseguiti esercizi per la schiena. Una malattia come la stenosi interrompe l'andatura e la postura, quindi si consiglia di eseguire esercizi e massaggi in corsi due volte l'anno. Inoltre, nella prima volta dopo l'operazione, vengono prescritti FANS e altri analgesici. È necessario seguire le raccomandazioni del medico per il dosaggio e monitorare le date di scadenza dei farmaci.

2016-08-23

Lussazione del collo: sintomi e trattamento delle distorsioni (foto)

A causa del fatto che il rachide cervicale è il più mobile, la dislocazione del collo è un fenomeno abbastanza comune. Nei libri di consultazione medica, questa lesione è chiamata "prolasso della capsula del rachide cervicale".

Questo danno è molto pericoloso perché non solo lo spostamento è tipico per esso. superfici articolari, vertebre, ma anche processi interni, stretching tessuto muscolare e apparato legamentoso.

Di conseguenza, si verifica quasi sempre un danno alla sostanza e alla membrana del midollo spinale. Alla luce di questi punti, è sicuro dire che un collo lussato è una minaccia diretta per la vita umana.

In quali situazioni puoi infortunarti?

La lussazione del collo e il danneggiamento dei suoi legamenti possono essere causati da:

• Incidente stradale.
• Pattinaggio e sci.
• Esercizi sulla testa.
• Immersioni in corpi d'acqua non testati.
• Capriole nelle lezioni di educazione fisica.
• Lesioni da attrezzature sportive.
• Inarcamento involontario del collo con forte sollevamento della testa durante il sonno.

Sfortunatamente, la lussazione del collo e le distorsioni sono spesso accompagnate da una frattura delle vertebre cervicali.

I diversi tipi di lussazione sono classificati in base al meccanismo di lesione, alla posizione della lesione e al grado di spostamento.

1. Lussazioni anteriori e posteriori.
2. Un lato e due lati.
3. Incompleto e completo.
4. Collegato.
5. Scorrevole.
6. Inclinazione.

È abbastanza difficile ottenere una lussazione e distorsione in un'altra parte della colonna vertebrale, a causa della sua struttura. La colonna vertebrale è il fondamento del corpo umano, quindi tutte le articolazioni vertebrali sono saldamente collegate tra loro con l'aiuto di legamenti e dischi intervertebrali.

A causa del fatto che le articolazioni del rachide cervicale lavorano attivamente e i legamenti sono flessibili, il collo umano è in grado di compiere curve, piegamenti e ribaltamenti, cioè è molto mobile. La lussazione del collo si verifica più spesso nella prima vertebra.

Sintomi della lussazione della vertebra cervicale

Poiché le lussazioni del rachide cervicale hanno varie forme, i sintomi di ciascuna di esse hanno le loro caratteristiche individuali.

• Con la dislocazione unilaterale del collo, la testa si inclina sul lato opposto allo spostamento.
• Con la lussazione bilaterale del rachide cervicale, la testa si inclina in avanti.
• Il paziente avverte forti dolori che peggiorano ogni giorno.
• Le sensazioni di dolore diventano più intense quando la testa è in posizione orizzontale.
• Diventa impossibile girarsi e inclinarsi con la testa. Questo può essere ottenuto solo tenendo la testa con le mani.
• I pazienti con diagnosi di lussazione del rachide cervicale, se necessario, per girare la testa sono costretti a girare tutto il corpo.
• Il crepitio si unisce a questi sintomi, male alla testa, vertigini, oscuramento negli occhi.
• Il dolore può irradiarsi all'articolazione del braccio o della spalla.

Tuttavia, quando si effettua una diagnosi, i medici non hanno fretta con una conclusione definitiva, poiché i sintomi della lussazione del collo sono abbastanza simili a quelli della miosite e dell'osteocondrosi, l'artrosi della colonna vertebrale.

Di solito, per chiarire la diagnosi, già al primo appuntamento, il medico indirizza il paziente a una radiografia. Sebbene la dislocazione non sia sempre determinata sui raggi X, lo spostamento della testa rispetto al rachide cervicale è registrato abbastanza chiaramente.

Secondo questi segni, il medico può dichiarare una lussazione del collo.

Se il paziente ha i sintomi di cui sopra, ci sono tutte le ragioni per sospettare questa particolare lesione, quindi la persona dovrebbe consultare immediatamente un traumatologo. Un atteggiamento sprezzante nei confronti del problema può provocare distorsioni e contratture di tendini e muscoli, e questi sono già fenomeni irreversibili:

1. il collo si attorciglia;
2. la testa del paziente è sempre inclinata da un lato o in avanti.

Diagnosi e trattamento della lussazione del collo

Oggi, per una diagnosi più accurata, viene utilizzato il metodo della spondilografia (radiografia della colonna vertebrale senza contrasto preliminare).

Se la diagnosi non può essere fatta immediatamente e tutti i sintomi indicano la presenza di una lussazione del collo, lo studio viene eseguito attraverso la cavità orale.

In presenza di un collo lussato, il medico è assolutamente convinto se nelle immagini si osservano i seguenti cambiamenti patologici:

• spostamento delle superfici articolari;
• riduzione unilaterale delle dimensioni del disco intervertebrale;
• posizione asimmetrica della prima vertebra.

Le distorsioni e le lussazioni del collo sono trattate sia con misure conservative che con la chirurgia. I metodi conservativi includono:

1. trazione scheletrica per i tubercoli parietali;
2. riduzione chiusa ad un passo usando un ciclo di Glisson;
3. riduzione con il metodo Richet-Guter.

La terapia conservativa è indicata nella fase acuta della lesione.

Trattamento dei bambini

Se viene diagnosticata una lesione del rachide cervicale in un bambino, un medico esperto esegue una riduzione in un solo passaggio della vertebra, per la quale il medico utilizza uno speciale anello Glisson. Innanzitutto, il traumatologo esegue attenti movimenti di rotazione, inclinando la testa del paziente a destra e a sinistra, avanti e indietro.

Durante tali manipolazioni, è chiaramente udibile uno scricchiolio, tipico del riposizionamento della vertebra nella sua posizione anatomica. La procedura viene eseguita solo da un medico che ha sufficiente esperienza nell'uso di attrezzature di trazione. Il medico è sempre vicino al paziente e aumenta gradualmente il carico nell'apparato.

Quando appare un improvviso crunch acuto, il medico allevia immediatamente il carico e dirige il bambino per una seconda radiografia. Le lesioni croniche al collo vengono trattate con un tutore Crutchfield. Questa procedura è molto più seria e richiede la perforazione di fori ciechi nel cranio.

Dopo il riposizionamento, il tessuto intorno alla vertebra interessata si gonfierà sicuramente. Dopo che l'edema si è attenuato, si consiglia di applicare ortesi toracocraniche in gesso o plastica.

Un bambino deve indossare un dispositivo del genere per due mesi. Dopo circa tre mesi, il rachide cervicale si riprenderà completamente.

Come trattare una distorsione o una lussazione cervicale negli adulti?

Le misure di emergenza comprendono il riposo completo della vittima e il trasporto immediato in una struttura medica. Con tali lesioni, c'è sempre il rischio di lesioni del midollo spinale.

In clinica, al paziente verrà eseguita una radiografia, la vertebra verrà aggiustata e verrà applicata una benda immobilizzante per 4-6 mesi. Alcuni medici preferiscono ridurre le vertebre senza anestesia. Spiegano questo approccio con il fatto che il medico può controllare le sensazioni del paziente al momento della procedura.

La riduzione è la seguente:

• il medico prima informa il paziente di possibili sindromi dolorose e delle sue manipolazioni;
• il paziente è seduto su una sedia;
• il medico prende il paziente per la testa e inizia a sollevarlo, quindi il corpo del paziente risulta essere un contrappeso naturale;
• il medico non interrompe le sue azioni finché le vertebre non si sistemano.

Dopo questa procedura, al paziente viene prescritto un corso di fisioterapia.

Nella loro pratica, i medici ricorrono a volte alla riduzione del rachide cervicale secondo il metodo Richet-Huther. L'essenza di questa tecnica è la seguente:

1. il paziente giace con la schiena sul lettino in modo tale che la testa e il collo pendano;
2. una soluzione di novocaina viene iniettata nell'area malata;
3. il dottore mette un occhiello Glisson e lo fissa sulla parte bassa della schiena, mentre il dottore tiene la testa del paziente con le mani;
4. l'assistente del medico si trova di fronte e tiene il collo del paziente con le mani (i bordi dei palmi dell'assistente dovrebbero trovarsi sul bordo della lesione);
5. il collo viene gradualmente allungato lungo l'asse e il medico inizia a inclinarlo nella direzione sana;
6. con la massima precisione, il medico gira la testa del paziente verso la lussazione, a seguito della quale la vertebra dovrebbe cadere in posizione.

Se queste tecniche sono inefficaci, al paziente viene mostrata un'operazione.

Cos'è l'iperlordosi e come prevenirla

La lordosi è una curvatura della colonna vertebrale di natura naturale (fisiologica) o patologica (dolorosa) con un rigonfiamento in avanti. La lordosi naturale è una caratteristica anatomica di ogni persona. L'iperlordosi è una colonna vertebrale patologicamente curva. Nella pratica medica, il termine "lordosi" significa proprio un'eccessiva flessione della colonna vertebrale a causa di lesioni, malattie o postura scorretta.

L'ipelordosi è una malattia mondo moderno quando il lavoro fisico fu sostituito dal lavoro intellettuale e il processo di produzione cessò di richiedere sforzi umani. La conseguenza è stata una diminuzione dell'attività motoria, indebolimento muscolare e, di conseguenza, disturbi della postura.

La curvatura della colonna vertebrale è una conseguenza dell'indebolimento dei muscoli della schiena, della ridotta forza di contrazione muscolare, dell'incapacità o della riluttanza a monitorare la postura.

Descrizione generale della malattia, le sue caratteristiche

Nella pratica medica, è consuetudine classificare l'iperlordosi per tipo, origine, forma e grado di mobilità della colonna vertebrale.

La colonna vertebrale di qualsiasi persona sana ha curve naturali. Senza di loro, è impossibile mantenere il corpo in posizione eretta. Agiscono come ammortizzatori quando si cammina e si corre e aiutano a sopportare uno sforzo fisico significativo.

A causa di lesioni, malattie, gravidanza, è possibile aumentare la curvatura fisiologica - iperlordosi. Le pieghe rinforzate della cresta nella regione lombare sono una conseguenza comune dello spostamento di una delle vertebre lombari, lussazione femorale bilaterale congenita, rachitismo.

L'iperlordosi cervicale può svilupparsi come conseguenza di altre patologie e come risultato di ustioni termiche e chimiche, in cui si verifica una deformazione delle vertebre cervicali e cicatrici che stringono il collo.

Con questa patologia, i processi spinosi delle vertebre si avvicinano, le vertebre stesse divergono, il carico sui dischi intervertebrali si moltiplica. Una cattiva postura è la conseguenza più semplice della malattia. Con lo sviluppo dell'iperlordosi, nei dischi intervertebrali si sviluppano processi distrofici con sindrome da dolore grave.

Sintomi

Nella pratica medica, esiste il termine "postura lorda", secondo il quale un diagnostico esperto con sufficiente sicurezza determina la patologia. Le sue caratteristiche includono:

Tutti i segnali di cui sopra sono generali. Ogni tipo di malattia ha sintomi specifici. Assegna:

1. Iperlordosi toracica. Curvatura della colonna vertebrale nella regione toracica, una rara forma di patologia. Nei casi avanzati, le scapole sporgono fortemente in avanti, assomigliando alle ali piegate di un uccello.
2. Iperlordosi cervicale. Con una curva pronunciata, il collo è allungato in avanti e, con la progressione della malattia, diventa notevolmente più corto. Le spalle sono spostate e abbassate.
3. iperlordosi lombare la colonna vertebrale è la forma più comune. Nella regione lombare, la colonna vertebrale si piega notevolmente in avanti, l'addome è sporgente, l'angolo del bacino rispetto alla colonna vertebrale è aumentato.

Cause dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia

In medicina, viene adottata la seguente classificazione di questa patologia:

1. Per origine (congenita, acquisita, secondaria, primaria).
2. Per forma (naturale, patologica).
3. Secondo il grado di mobilità della colonna vertebrale (fissa, non fissa, parzialmente fissa).

Ogni tipo e forma differisce per specificità di origine, decorso clinico, sintomi. Le ragioni comuni per il loro sviluppo includono:

• neoplasie di natura benigna e maligna, processi cancerosi;
• malattie congenite, traumi;
• disturbi della postura nell'infanzia e nell'età adulta;
• postura sbagliata durante la lettura, lavorando al computer.

Lesioni e fratture sono considerate una delle ragioni per lo sviluppo della forma patologica primaria della curvatura iperlordica della colonna vertebrale. Compreso, fratture da arma da fuoco, provocando processi putrefattivi nei tessuti articolari e portando a difetti articolari. Sono state inoltre identificate una serie di malattie, in cui aumenta il rischio di sviluppare una postura lorda:

1. Neoplasie di natura benigna e maligna. Quindi, nell'osteosarcoma con un focus iniziale nella colonna vertebrale, si verifica un aumento delle dimensioni delle articolazioni, con metastasi del processo, la forma delle vertebre cambia.
2. Danni batterici e micobatterici al tessuto osseo e al midollo osseo.
3. Spondilolisi.
4. Tubercolosi spinale.
5. Osteocondrosi.
6. Condrodistrofia.
7. Gravidanza. Nelle donne in gravidanza, le manifestazioni lorde sono transitorie e scompaiono nel tempo.
8. Artrosi endemica deformante, malattia urovskaya.

I prerequisiti per lo sviluppo di curve patologiche sono i cambiamenti legati all'età nelle ossa, l'eccesso di peso con la deposizione di uno strato di grasso nell'addome. L'ultimo fattore è strettamente correlato a uno stile di vita sedentario, a una dieta scorretta e irrazionale.

Quindi, ci sono tre gruppi di relazioni causa-effetto:

1. Obiettivo - correlato all'età e alla gravidanza.
2. Vincolati da uno stile di vita sbagliato.
3. Sorge sullo sfondo di altre malattie, lesioni, riposo a letto prolungato.

Congenito e acquisito

La forma primaria è una conseguenza dei processi dolorosi della stessa colonna vertebrale e dei muscoli dorsali. Si verifica a causa di anomalie nello sviluppo intrauterino dell'embrione, traumi alla nascita o traumi a una donna durante la gravidanza.

La forma secondaria è il risultato di malattie dell'articolazione dell'anca, mancanza di alcuni oligoelementi, gravidanza. Quindi, con la displasia dell'articolazione dell'anca, viene attivata la funzione compensatoria della colonna vertebrale, cercando di adattarsi alle mutate condizioni e mantenere la sua capacità di assorbimento degli urti. In questo caso, viene trattata la causa principale. E poi l'iperlordosi stessa.

L'iperlordosi congenita della zona del colletto cervicale è sempre il risultato di uno sviluppo anormale dello scheletro dell'embrione o di un trauma alla nascita.

L'iperlordosi cervicale acquisita può svilupparsi ugualmente sia negli uomini che nelle donne ed è una conseguenza di:

• spondilite anchilosante;
• dischi intervertebrali erniati;
• osteocondrosi o artrite reumatoide della zona cervicale.

Spondilite, radicolite, disturbi del sistema ormonale portano alla lordosi cervicale.

Si considerano possibili cause:

• spasmi a lungo termine costanti nei muscoli del collo;
• sovrappeso e obesità.

Per le stesse ragioni, si sviluppa l'iperlordosi toracica.

L'iperlordosi lombare congenita è rara. Un impulso per lo sviluppo della curvatura patologica della colonna vertebrale sono anomalie nella formazione dello scheletro fetale, traumi a una donna durante la gravidanza o traumi alla nascita. L'iperlordosi della regione lombare è ereditaria e può manifestarsi dopo diverse generazioni.

Il meccanismo di sviluppo della forma secondaria di iperlordosi della colonna lombare è innescato da processi patologici dell'apparato muscolo-scheletrico, lesioni delle gambe, articolazioni dell'anca, colonna vertebrale e disturbi genetici.

Tra le forme di malattia acquisita, si distinguono i seguenti tipi di iperlordosi:

1. Traballante. Appare nei bambini nei primi mesi dopo la nascita o nel primo anno di vita. Si sviluppa come conseguenza della mancanza di vitamina D, che a sua volta porta a un'interruzione dello scambio di fosforo e calcio, il principale elemento che forma l'osso. Porta non solo all'iperlordosi, ma anche ad altre deformità irreversibili delle articolazioni.
2. Paralitico Risultato di malattie autoimmuni sistemiche di muscoli, ossa, tessuto articolare, invasione di agenti infettivi, depositi di calcio nelle ossa e nelle articolazioni e formazione di calcificazioni. Come la causa più comune dello sviluppo della lordosi patologica, si nota diversi tipi miosite, poliomielite, nei bambini - paralisi cerebrale.
3. Traumatico. Conseguenza di dislocazioni e violazioni tessuto connettivo articolazione dell'anca - con iperlordosi lombare; anchilosi, fratture intra-articolari, lesioni aperte con secrezione purulenta, chirurgia senza successo.
4. Funzionale. Il problema dell'infanzia e dell'adolescenza, quando la crescita del tessuto osseo supera la crescita del tessuto muscolare. Le ossa sono deformate senza il supporto del corsetto muscolare.
5. Compressione> Prevale nelle persone della fascia di età media e più avanzata. I cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo e articolare e le malattie che portano a cambiamenti patologici nelle vertebre sono considerati i motivi principali.

Classificazione per età

L'iperlordosi può svilupparsi a qualsiasi età. I seguenti tipi di questa malattia si distinguono rispetto alle caratteristiche di età dei pazienti:

1. Infante. Prima di tutto, viene considerata la forma congenita della patologia. Si sviluppa durante il periodo dello sviluppo embrionale con formazione anormale delle vertebre. L'iperlordosi infantile è un risultato comune del rachitismo.
2. Bambini. La conseguenza di una postura costantemente scorretta durante le attività domestiche e scolastiche. La causa della postura lorda nei bambini è il piede piatto, quando si perdono le funzioni di ammortamento del piede. Il carico cade sulla colonna vertebrale, le spalle si muovono in avanti e si sviluppa una specifica andatura "da papera".
3. Giovani e adolescenti. Appare durante la pubertà, quando il rilascio ormonale provoca la rapida crescita del tessuto osseo e articolare. E la costruzione del muscolo scheletrico è in ritardo. La curvatura della colonna vertebrale nell'adolescenza e nella prima adolescenza è una conseguenza di una postura scorretta. Gli adolescenti sono spesso imbarazzati per essere troppo alti, spostare le spalle, abbassare la testa e questa posizione diventa abituale. La colonna vertebrale lo "ricorda".
4. Adulto. Si sviluppa sullo sfondo di altre condizioni patologiche, con lesioni, l'uso costante di tacchi alti, un riposo a letto molto lungo.
5. Senile, o senile. I cambiamenti legati all'età nei tessuti articolari e muscolari sono considerati come le ragioni. Con l'età, i muscoli forti ed elastici si allentano, si indeboliscono sistema muscolare incapace di fornire alle articolazioni un supporto adeguato. L'iperlordosi senile è causata anche da quelle "accumulate" per tutta la vita e che danno complicazioni alle parti lombari, cervicali o toraciche della malattia.

Diagnostica

Si basa sulla raccolta di anamnesi, esame iniziale, esame strumentale. Durante l'esame obiettivo vengono rilevati disturbi posturali e vengono eseguiti test speciali, il cui scopo è stabilire la presenza o l'assenza di anomalie neurologiche. I muscoli spinali vengono esaminati mediante palpazione.

Esame strumentale obbligatorio - Radiografia della colonna vertebrale in due proiezioni - frontale e laterale. Il grado di curvatura è determinato dalla capacità del paziente di flettere ed estendere il più possibile la schiena. La radiografia rivela il grado di mobilità della colonna vertebrale e i cambiamenti distruttivi nelle vertebre.

Se sospetti che la curvatura sia il risultato di malattie di natura somatica, esegui tomografia computerizzata, risonanza magnetica e scintigrafia. Con l'aiuto di quest'ultimo, i cambiamenti nei tessuti sono differenziati con processi infettivi, tumori maligni e benigni.

Oltre a quanto sopra, esiste un metodo diagnostico "popolare":

1. Stai in piedi con la schiena contro il muro.
2. Metti la mano tra il muro e la parte bassa della schiena. La mano può passare forte, liberamente, non passare affatto.

Gli ultimi due casi sono patologici. Un segno di lordosi aumentata o, al contrario, attenuata. La prima opzione è la norma.

Come sta andando il trattamento

Terapia manuale e conservativa, massaggio, ginnastica correttiva sono i metodi usati per trattare la lordosi.

La tecnica terapeutica dipende dalla natura della curvatura. Se la patologia è il risultato di una lesione infettiva, di una neoplasia benigna o di un'altra malattia, la patologia stessa viene eliminata per prima. Con l'eccesso di peso, viene prescritta una dieta speciale.

Terapia farmacologica

È impossibile curare la curvatura della colonna vertebrale con i farmaci. L'uso di farmaci è indicato in caso di aumento del dolore. Per alleviare gli attacchi di dolore, è indicato l'uso di farmaci con effetto analgesico.

Per ottenere il massimo effetto, i farmaci vengono utilizzati in combinazione con esercizi di terapia fisica, massaggi, terapia manuale. I farmaci agiscono come mezzo monouso e il corso della loro assunzione non supera i 14 giorni. I farmaci più popolari includono Sedalgin, Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen.

Con dolore moderato, è sufficiente assumere il farmaco una volta al giorno; con sindrome da dolore grave: la dose giornaliera viene aumentata a tre dosi.

Fisioterapia

È un insieme di esercizi appositamente progettati. La ginnastica terapeutica aiuta a prevenire la progressione e l'aumento della deformità articolare, alleviare le sensazioni dolorose e rafforzare i muscoli della schiena.

La foto sotto mostra una serie di esercizi per la lordosi lombare.

Gli esercizi non sono difficili, non richiederanno molto tempo e non richiederanno molta energia.

1. Piedi alla larghezza delle spalle. Mani sulle cuciture. Mentre inspiri, piegati e cerca di raggiungere i piedi con i palmi delle mani.
2. Mettiti contro il muro, rannicchiati contro di esso con scapole, glutei e talloni. Senza strappare i punti di contatto, cerca di raddrizzare la schiena il più possibile.
3. Stai in piedi con le braccia tese verso il basso. In un'inclinazione, afferra le ginocchia, prova a raggiungerle con la fronte.
4. Con un respiro profondo, esegui uno squat con le braccia distese in avanti.
5. Sdraiarsi sulla schiena. Allarga le braccia ai lati. Alza le gambe il più in alto possibile e prova a lanciarle dietro la testa. Rimani in questa posizione per alcuni secondi.
6. Sdraiati sulla schiena, allunga le braccia. Con la schiena il più dritta possibile, tocca il pavimento con la parte bassa della schiena.

Questo esercizio deve essere svolto quotidianamente. Inizialmente, ogni esercizio viene eseguito due o tre volte, quindi il loro numero viene portato da cinque a dieci.

L'efficacia della ginnastica correttiva aumenta se contemporaneamente viene utilizzato un complesso di procedure fisioterapiche. Bagni con fitodepurazione, aghi di pino, ginepro, cedro, applicazioni di paraffina e applicazioni con ozocerite, una cera minerale naturale, hanno un effetto curativo. Questi cuscinetti alleviano spasmi e infiammazioni. Nel tempo, la procedura richiede 10-15 minuti.

Nel video, puoi guardare una serie più dettagliata di esercizi per il trattamento di questa patologia.

Massaggio

Le sessioni di massaggio eseguite da uno specialista eliminano il dolore in tutte le aree della colonna vertebrale, le manifestazioni dolorose nei muscoli della schiena ed eliminano l'intorpidimento.

I massaggi vengono eseguiti prima dei pasti o due ore dopo. Per una maggiore efficienza, i farmaci vengono strofinati sulla pelle: Viprosal, Apizatron, Fastum gel. Il corso e la durata delle sessioni di massaggio dipendono dalle condizioni del paziente, dalla forma e dalla localizzazione della malattia.

Terapia manuale

La principale differenza rispetto al massaggio è l'uguale effetto su muscoli e articolazioni. Condotto da un vertebrologo. La procedura non solo risolve una serie di problemi alla colonna vertebrale, ma migliora anche la circolazione sanguigna, rassoda e mantiene il tono muscolare. In termini di efficacia, supera il trattamento farmacologico e hardware.

Durante una sessione di terapia manuale vengono utilizzati due metodi: soft, utilizzando tecniche di energia muscolare, e hard, utilizzando la forza d'urto delle mani.

Conseguenze della malattia in assenza di un trattamento tempestivo

Le fasi iniziali dell'iperlordosi danno una prognosi favorevole. Le piegature rinforzate possono essere corrette senza gravi conseguenze. L'incapacità o la riluttanza a seguire le prescrizioni e le raccomandazioni del medico porta ad un aumento crescente delle deviazioni e alla formazione di una gobba, la cui rimozione è una procedura lunga e difficile.

L'iperlordosi provoca la formazione di ernie e il pizzicamento del nervo sciatico. In futuro, gli arti diventano insensibili e perdono sensibilità. Per colpa di dolore intenso, incapacità di muoversi autonomamente, una sedia a rotelle attende una persona. A causa della perdita di tono nei muscoli, iniziano i processi di atrofia, le terminazioni nervose perdono la loro vitalità e muoiono, portando alla paralisi.

Con lo sviluppo di una condizione patologica, il volume dei polmoni diminuisce, la respirazione diventa difficile, il dolore si verifica anche con sforzi fisici minori. Il cuore è sovraccarico, gli organi interni sono compressi, i dolori compaiono nello spazio intercostale. Sono anche possibili prolasso dei reni e problemi con la formazione e la separazione dell'urina.

Profilassi

La curvatura della colonna vertebrale è più facile da prevenire che da curare. Il trattamento è un processo lungo e per la prevenzione è sufficiente avere 10-15 minuti di tempo libero. Sia le misure curative che quelle preventive includono:

1. Esercizi che sviluppano e rafforzano i muscoli della schiena. Il debole supporto muscolare è un fattore che provoca lo sviluppo della curvatura patologica. Le lezioni regolari di nuoto, yoga, ginnastica ritmica, danza sportiva forniranno una schiena uniforme, una bella postura e una colonna vertebrale sana.
2. Dieta bilanciata. Bignè, piatti dolci ipercalorici, tutto fritto, affumicato, in salamoia porta ad un inevitabile aumento di peso. Più alto è il peso, più grasso rotola sull'addome e più è difficile per la colonna vertebrale far fronte al carico. Il menu comprende cibi ricchi di vitamine, minerali, oligoelementi. È importante che i bambini entrino nel corpo del calcio, il principale "costruttore" delle articolazioni del corpo.
3. Scarpe montate correttamente. L'uso costante di "forcine" è un modo diretto per rafforzare le curve della colonna vertebrale.
4. Monitoraggio della postura mentre si lavora, si guarda la TV, si fanno le faccende domestiche. Questo vale sia per i bambini che per gli adulti. La curvatura è possibile a qualsiasi età, ma nei bambini, con una struttura scheletrica fragile, i cambiamenti possono diventare irreversibili.