La malnutrizione è una delle manifestazioni prominenti e frequenti della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che colpisce la frequenza delle riacutizzazioni, i parametri respiratori e la qualità della vita dei pazienti. Lo scopo dello studio è di valutare lo stato nutrizionale dei pazienti con BPCO utilizzando metodi di antropometria e bioimpedenzametria in un aspetto comparativo. Sono stati esaminati 60 pazienti con BPCO di stadio I, II e III. Secondo i risultati dello studio, è stata riscontrata una diminuzione dell'indice di massa corporea (BMI) negli stadi II e III della BPCO rispetto al gruppo di controllo. La perdita della componente muscolare o della massa corporea magra (TMB) si verifica già nello stadio I della BPCO, la diminuzione più significativa del TMB è stata riscontrata nello stadio III della malattia. Quando si confrontano i due metodi diagnostici, non sono emerse differenze significative nel BMI e nel TMT nel gruppo generale di pazienti con BPCO e nei vari stadi della malattia. Dividendo gli esaminati in gruppi con indice di massa corporea normale, basso e alto, sono state riscontrate differenze significative nella TMT nel gruppo di pazienti con BMI >25 kg/m2. In questo gruppo, il metodo di bioimpedenzametria ha valori di TMT inferiori rispetto al metodo di antropometria. Di conseguenza, il metodo dell'impedenza bioelettrica può essere raccomandato per una valutazione più accurata e una diagnosi precoce della malnutrizione proteico-energetica nei pazienti con BPCO con BMI>25kg/m2.

broncopneumopatia cronica ostruttiva

carenze nutrizionali

metodo antropometrico

metodo di bioimpedenziometria

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introduzione

Lo stato nutrizionale riflette lo stato delle risorse plastiche ed energetiche del corpo, è strettamente correlato ai processi di infiammazione sistemica, stress ossidativo e squilibrio ormonale. La malnutrizione è una delle manifestazioni più importanti e frequenti della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che colpisce la frequenza delle riacutizzazioni, i parametri respiratori e la qualità della vita. È stato stabilito che la comparsa di carenza proteica-energetica aggrava il decorso della malattia sottostante e ne peggiora la prognosi.

Le misurazioni antropometriche sono un metodo semplice ed economico che consente di utilizzare formule di calcolo per valutare la composizione del corpo del paziente e la dinamica del suo cambiamento. Il rapporto tra plastica ed energia può essere descritto attraverso due componenti principali: la massa corporea magra (TMB), che comprende muscoli, ossa e altri componenti ed è un indicatore del metabolismo delle proteine, nonché del tessuto adiposo, riflettendo indirettamente il metabolismo energetico. Con carenze nutrizionali nei pazienti con BPCO, si verifica una perdita sproporzionata di vari componenti del corpo, in cui l'assenza di variazioni significative nel peso corporeo del paziente può mascherare una carenza proteica mantenendo una componente grassa normale o alquanto eccessiva.

Il metodo delle misurazioni antropometriche non è raccomandato per i pazienti anziani, così come per la sindrome edematosa, a causa della distribuzione sproporzionata del tessuto adiposo e della sua localizzazione predominante nella cavità addominale. Una misura alternativa o più accurata della struttura composita del corpo è il metodo dell'impedenza bioelettrica, basato sulla valutazione della distribuzione dei volumi d'acqua, durante il quale viene stimata la conducibilità elettrica dei tessuti. Quando si esegue l'impedenzametria, la determinazione della composizione corporea si basa sulla maggiore conduttività del TMT rispetto al grasso corporeo, che è associato a un diverso contenuto di liquidi in questi tessuti.

Il confronto del contenuto informativo dei metodi ampiamente utilizzati per la valutazione delle carenze nutrizionali nella BPCO determina la rilevanza dello studio.

Scopo dello studio:

Valutare lo stato dello stato nutrizionale dei pazienti con BPCO utilizzando metodi di antropometria e bioimpedenzametria in un aspetto comparativo.

Materiali e metodi:

Abbiamo esaminato 60 pazienti con manifestazioni fenotipiche della razza europea, che vivevano a Primorsky Krai per più di 15 anni all'età di 63 ± 12,1 anni, che sono stati trattati nel dipartimento di pneumologia del City Clinical Hospital n. 1 e nel centro allergorespiratorio di Vladivostok nel periodo 2009-2010. con una diagnosi di BPCO (gruppo generale di pazienti). Tutti i pazienti sono stati informati dello studio per intero e hanno compilato il consenso informato. Il gruppo di controllo era composto da 10 volontari sani non fumatori, 8 uomini e 2 donne di età compresa tra 59 ± 10,7 anni, che non erano parenti del gruppo principale. Per diagnosticare lo stadio della BPCO sono state utilizzate le raccomandazioni della classificazione internazionale GOLD 2008. Tutti i pazienti esaminati sono stati divisi in 3 gruppi sulla base degli indicatori del test post-broncodilatazione FEV1: gruppo I - 20 pazienti con BPCO di stadio I (FEV1 = 85 ± 1,3), gruppo II - 20 persone con BPCO stadio II (FEV1=65±1,8), gruppo III - 20 persone con BPCO stadio III (FEV1=40±1,5). I criteri di esclusione dallo studio sono stati la presenza di asma bronchiale, infarto del miocardio, ictus e altre gravi malattie, abuso di alcol e droghe, anziani che non sono in grado di comprendere gli scopi e gli obiettivi dello studio, rifiuto dei pazienti di partecipare allo studio studia. Per valutare le carenze nutrizionali, sono stati utilizzati metodi di misurazioni antropometriche e calcoli di BMI, TMT, nonché bioimpedenzametria e determinazione di BMI, BFMT (massa magra, espressa in %). Per il calcolo dei parametri antropometrici della TMT è stato utilizzato il metodo Durnin-Womersley (1972), che si basa sulla valutazione della piega media del grasso cutaneo (SCF) con un calibro, seguito dal calcolo della TMT secondo la formula a seconda sul sesso, età del paziente e BMI. La definizione di BMI, che permette di diagnosticare inizialmente il grado di malnutrizione, è stata determinata dalla formula di A. Ketele: BMI = MT (kg) / altezza (m 2).

La bioimpedansometria è stata eseguita con l'aiuto di un reoanalyzer "Diamant" San Pietroburgo. I risultati ottenuti sono stati elaborati su un PC IBM con sistema operativo Windows-XP utilizzando il programma Statistica 6.0 con il calcolo della media aritmetica (M), del suo errore (± m) e dell'errore relativo (± m%). L'elaborazione statistica quando si confrontano due gruppi indipendenti è stata effettuata utilizzando il test di Mann-Whitney non parametrico e la determinazione delle differenze significative tra i gruppi secondo questo criterio. Le differenze tra i valori comparativi sono state riconosciute come statisticamente significative a livello di significatività p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Risultati della ricerca

Il gruppo principale di pazienti aveva i seguenti dati antropometrici: altezza media 172 ± 5,3 cm, peso medio 76,5 ± 5,5 kg. L'indice delle persone che fuma (HCI) era in media di 33 ± 2,3, l'esperienza del fumo era di 30 ± 3,3 anni, il che indica un alto grado di rischio associato alla nicotina. Abbiamo analizzato il rapporto tra BMI (indice di massa corporea) e TMB%, nonché BJMT utilizzando metodi di antropometria e bioimpedenzametria nei pazienti con BPCO, a seconda dello stadio della malattia (Tabella 1).

Tabella 1. Rapporto tra BMI, TMT e FBMT nei pazienti con BPCO

Gruppi intervistato	Metodo antropometrico		Metodo di bioimpedenzametria
	Indicatori		Indicatori

Gruppo di controllo
Gruppo generale	25,2±0,4 *	72.2±1.3 *	25,0±0,6 *	71,7±0,7 *
BPCO stadio I		75,5±1,1 *		75,5±0,4 *
BPCO Iiofasi	24,3±0,9 * #	72,0±1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65±0,6 #
BPCO stadio III	19,9±0,7 * #&	64,6±1,7 *#&	19,4±0,5 *#&	64,2±0,5 *#&

Nota. Significato delle differenze (pag<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Significato delle differenze tra gli stadi I e II della BPCO, gli stadi I e III della BPCO , & - tra il II e il III stadio della BPCO.

Secondo i risultati presentati, gli indici di BMI nei pazienti con BPCO nel gruppo generale sono inferiori rispetto al gruppo di controllo sia nello studio antropometrico che bioimpedenziometrico. L'analisi dei valori dell'IMC in funzione dello stadio della BPCO ha mostrato che allo stadio I della malattia l'IMC non cambia rispetto al controllo. La sua significativa diminuzione si verifica solo negli stadi II e III della BPCO (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

I dati che caratterizzano la TMT nel gruppo generale di pazienti con BPCO, ottenuti mediante antropometria e bioimpedenzametria, sono significativamente ridotti rispetto al gruppo di controllo (p<0,05).

I risultati dell'analisi dei valori di TMT a seconda dello stadio della BPCO hanno mostrato che, contrariamente al BMI, la perdita di TMT si verifica già allo stadio I della BPCO. Pertanto, nella fase I della BPCO, gli indicatori TMT sono inferiori rispetto al controllo (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Contrariamente al BMI, che rientra nell'intervallo di riferimento, per le persone sane (BMI 18,5-25 kg / m 2) in tutti gli stadi della BPCO, gli indicatori TMT allo stadio III della malattia diminuiscono al di sotto dei valori raccomandati e diventano al di sotto 70%.

Sulla base dell'obiettivo principale del nostro studio e sulla base dei risultati degli autori, che indicano una maggiore sensibilità del metodo bioimpedenziometrico nella valutazione dello stato nutrizionale dei pazienti con segni di obesità e distribuzione disomogenea del tessuto adiposo e muscolare, abbiamo confrontato il BMI e TMT in gruppi di pazienti a seconda dell'indice di massa corporea.

Per fare ciò, i pazienti con BPCO sono stati divisi in tre gruppi: gruppo I - BMI da 20-25 kg/m 2 , gruppo II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/mq. I risultati dello studio sono presentati nella tabella 2.

Tabella 2. Indicatori di MI, TMT, FJMT nei pazienti con BPCO a seconda dei valori di BMI

Indicatore	iogrugnitoppunn=20	IIgruppon=20	IIiogruppon=20
	BMI20- 25	BMI< 2 0	BMI>25
TMT (%), metodo antropometrico
BJMT(%), metodo di bioimpedenziometria

Nota: Significato delle differenze (pag<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Come segue dai risultati presentati, sono state ottenute differenze significative tra i valori di TMT come risultato del metodo antropometrico e BJMT utilizzando la bioimpedenzametria in pazienti con BPCO con BMI>25 kg/m 2 . In questo gruppo di pazienti, gli indicatori TMT erano significativamente superiori a quelli di FBMT e ammontavano a 78,5 ± 1,25 e 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 presenta chiari vantaggi per la diagnosi della perdita di BJMT rispetto alle misurazioni antropometriche standard.

Discussione dei risultati

La BPCO è caratterizzata da perdita di peso associata a squilibrio proteico-energetico. Nella pratica clinica, quando si determina lo stato nutrizionale dei pazienti, ci si limita spesso a calcolare solo l'IMC. Di conseguenza, è stato riscontrato che l'IMC nei pazienti con BPCO nel gruppo generale è inferiore rispetto al gruppo di controllo, sia nello studio antropometrico che bioimpedenziometrico. L'analisi dei valori dell'IMC in funzione dello stadio della BPCO ha mostrato che allo stadio I della malattia l'IMC non cambia rispetto al controllo. La sua significativa diminuzione si verifica solo negli stadi II e III della BPCO. Allo stesso tempo, indipendentemente dallo stadio della BPCO, i valori di BMI rientrano nei valori di riferimento per le persone sane o superano i 20 kg/m 2 . Di conseguenza, la definizione di BMI non è sufficiente per valutare lo stato nutrizionale nella BPCO. Per valutare la composizione corporea è necessario differenziare il grasso corporeo dalla massa magra, poiché la BPCO, con un BMI normale o elevato, è caratterizzata da una diminuzione della massa muscolare.

Secondo il nostro studio, i valori di TMT nel gruppo generale di pazienti con BPCO, valutati mediante antropometria e bioimpedenzametria, erano significativamente ridotti rispetto al gruppo di controllo (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Negli stadi II e III della BPCO, c'è una perdita ancora più pronunciata della componente proteica del peso corporeo dei pazienti. Ciò è evidenziato da una significativa diminuzione dei dati che caratterizzano la TMT negli stadi II e III della BPCO rispetto allo stadio I della malattia. I valori TMT più bassi sono stati trovati nello stadio III della BPCO. Si richiama l'attenzione sul fatto della diminuzione della TMT espressa al di sotto dei valori raccomandati nella BPCO di stadio III. In altre parole, il nostro studio ha stabilito una perdita avanzata di TMT nei pazienti con BPCO rispetto al BMI. Una caratteristica distintiva del nostro campione è che per tutti i pazienti con BPCO, indipendentemente dallo stadio, l'IMC rientra nei valori raccomandati per una popolazione sana. Nonostante ciò, abbiamo registrato il fatto di una vera diminuzione della TMT nella BPCO di stadio III con entrambi i metodi di ricerca. Tenendo conto delle variazioni più pronunciate dei valori di BMI e TMT nella BPCO stadio III, ci è sembrato interessante condurre un'analisi di correlazione tra BMI, TMT e FEV1.

L'analisi di correlazione effettuata ha evidenziato l'assenza di relazioni significative tra FEV1, indicatore diagnostico dello stadio della BPCO e BMI, nelle metodiche di antropometria e bioimpedenzametria. Allo stesso tempo è stata stabilita una correlazione diretta della forza media tra i valori di TMT a seguito dello studio del metodo antropometrico e del FEV1 (R=0,40+/-0,9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Ovviamente, nella BPCO, un tale indicatore della struttura corporea composita come TMT o BJMT soffre in modo più significativo. Indipendentemente dalla presenza o assenza di segni di ipossiemia, la perdita di TMT è direttamente correlata alla progressione della BPCO e ad una diminuzione della frequenza della funzione respiratoria.

Sulla base dello scopo dello studio, gli indicatori di TMT e BJMT diagnosticati utilizzando metodi antropometrici e bioimpedenziometrici non differiscono in modo significativo, tuttavia, questi metodi sono stati utilizzati con BMI in pazienti che non erano divisi in gruppi con indice di massa corporea normale, basso e alto , di cui bisogna tener conto. Abbiamo analizzato le caratteristiche comparative di TMT e BJMT come risultato dei metodi applicati per vari indicatori BMI. Differenze significative sono state rilevate tra TMT ottenuta mediante antropometria e BJMT, come risultato della misurazione con il metodo della bioimpedansometria, con BMI> 25 kg/m 2 in pazienti con BPCO (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Ovviamente il metodo delle misurazioni antropometriche è sconsigliato per i pazienti con BMI>25kg/m 2 a causa della loro concentrazione predominante di tessuto adiposo nella cavità addominale, che porta ad una sottostima della massa grassa totale.

Il metodo dell'impedenza bioelettrica consente di determinare con maggiore precisione il deficit proteico-energetico con una diminuzione predominante della massa muscolare nei pazienti con BPCO con BMI>25kg/m 2 .

conclusioni

La BPCO è caratterizzata dallo sviluppo di carenze nutrizionali, le cui manifestazioni fenotipiche sono la perdita di massa corporea magra, che viene registrata anche con un indice di massa corporea normale. C'è una perdita di massa corporea magra, la componente muscolare del corpo, già allo stadio I COPD, la diminuzione più significativa del TMT è stata riscontrata allo stadio III della malattia (p<0,05).
Contrariamente all'indice di massa corporea, la perdita di massa corporea magra ha una relazione diretta con lo stadio della BPCO, come evidenziato dall'analisi di correlazione eseguita.
Nel gruppo generale di pazienti, senza tener conto degli indicatori di massa corporea, quando si confrontano i metodi di antropometria e bioimpedenza, gli indicatori di BMI e TMT non differiscono in modo significativo. Il metodo dell'impedenza bioelettrica consente di determinare con maggiore precisione il deficit proteico-energetico con una diminuzione predominante della massa muscolare nei pazienti con BPCO con BMI>25kg/m 2 .

Revisori:

Duizen I. V., dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di farmacologia generale e clinica della VSMU, Vladivostok.
Brodskaya T. A., dottore in scienze mediche, preside della Facoltà di studi avanzati, VSMU, Vladivostok.

Collegamento bibliografico

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URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (data di accesso: 01.02.2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

E infatti lo è. La medicina preventiva è una delle principali aree di lavoro del moderno sistema sanitario. Qual è il suo svantaggio? Le misure preventive sono massicce e non tengono conto delle caratteristiche di ogni persona. Al giorno d'oggi, la "Medicina Preventiva" si sente sempre più spesso. In Russia, quest'area sta appena iniziando a svilupparsi e gli specialisti europei la stanno sviluppando attivamente da diversi anni. La medicina preventiva si occupa di ogni persona individualmente, tenendo conto delle sue caratteristiche. Pertanto, lo specialista lavora con ciascun paziente secondo il sistema di un approccio individuale, che aumenta significativamente l'efficacia delle misure preventive.

Il programma per la valutazione dello stato funzionale del corpo è stato sviluppato per studiare l'emostasi (un complesso processo biologico nel corpo che ne garantisce la vitalità) in pazienti di età superiore ai 18 anni.

Nella prima fase, fai un esame del sangue per studiare il tuo stato nutrizionale. È necessario osservare In base al risultato dell'esame, il dietista elaborerà un piano individuale per il monitoraggio, correggendo le violazioni identificate.

La composizione della ricerca nel quadro di un programma completo:

Stato nutrizionale di base - 3900 rubli.

include: AST, ALT, GGT, fosfatasi alcalina, ferritina, creatinina, urea, acido urico, proteine totali, albumina, bilirubina totale, colesterolo totale, trigliceridi, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, emoglobina glicata, calcio ionizzato , calcio generale, sodio, potassio, cloro, emocromo completo, TSH, LDH

Catad_tema Malattia renale cronica - artt

Disturbi dello stato nutrizionale e importanza di una dieta ipoproteica con l'uso di chetoanaloghi degli aminoacidi essenziali nella prevenzione della malnutrizione proteico-energetica nei pazienti con malattia renale cronica

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov Prima Università medica statale di Mosca. Sechenov del Ministero della Salute della Russia, Mosca

Obbiettivo. Determinare le possibilità dell'antropometria tradizionale e dell'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA) per la diagnosi precoce dei disturbi dello stato nutrizionale nei pazienti con insufficienza renale cronica con glomerulonefrite (GN) nelle fasi di predialisi ed emodialisi regolare, per identificare i fattori più significativi del loro sviluppo e prevenzione.

Materiale e metodi. Lo studio ha incluso 180 pazienti con GN, di cui 1BB con GN cronica e 25 con GN con malattie sistemiche: 13 con lupus eritematoso sistemico (LES) e 12 con varie forme di vasculite sistemica. A seconda della diagnosi e dello stadio della CVD, tutti i pazienti inclusi nello studio sono stati randomizzati in 2 gruppi. Il primo gruppo era composto da 155 pazienti con GN cronica. Il gruppo 2 comprendeva 25 pazienti con malattie sistemiche (LES, vasculite sistemica). L'età dei pazienti variava da 21 a 80 anni (46,7 ± 10,8 anni), c'erano 61 donne e 119 uomini. ,3 anni). Gli stadi TOVP sono definiti secondo i criteri NKF K/Boe n(2002), con GFR calcolato utilizzando la formula ckd epi.

Risultati. Tra tutti i 180 pazienti con ST-UL CVD, disturbi dello stato nutrizionale sono stati rilevati nel 33,9% secondo il metodo tradizionale e nel 34,4% con VID. Allo stesso tempo, la frequenza dei disturbi dello stato nutrizionale è aumentata a seconda del grado di insufficienza renale. nei pazienti di entrambi i gruppi che hanno ricevuto una dieta a basso contenuto proteico (MLD) in combinazione con chetoanaloghi degli aminoacidi essenziali (KD) per almeno 12 mesi prima dell'inizio dello studio (n=39), nessuno di loro presentava disturbi dello stato nutrizionale (metodo VID) . Allo stesso tempo, tra i pazienti che hanno ricevuto MVL, ma senza l'uso di chetoacidi, sono stati rilevati disturbi dello stato nutrizionale nell'1,2% dei casi e tra i pazienti che non hanno ridotto le proteine nella dieta (n = 31) - in più di 11% dei casi. Tra i pazienti del 1° e 2° gruppo che hanno ricevuto MVL in combinazione con chetoacidi nella fase di predialisi per almeno 12 mesi prima dell'inizio del trattamento di dialisi, ^ = 39), durante il primo anno di trattamento con HL regolare, significativamente meno frequentemente rispetto ai pazienti (n=61), a cui non erano stati prescritti chetoanaloghi di aminoacidi essenziali nel periodo di predialisi, sono stati rilevati disturbi dello stato nutrizionale (metodo VID).

Conclusione. Le CVD libere richiedono una diagnosi precoce dei disturbi dello stato nutrizionale e un monitoraggio regolare, anche con l'aiuto di VID. L'uso di chetoanaloghi di aminoacidi essenziali quando si utilizza MVL nella fase di pre-dialisi della CVP consente di mantenere lo stato nutrizionale dei pazienti con CVP.

Parole chiave. Epidemiologia, disturbi nutrizionali, insufficienza renale cronica, emodialisi, dieta ipoproteica, analoghi del cheto aminoacidi essenziali

introduzione

Uno dei problemi urgenti della nefrologia è il miglioramento della qualità della vita e della "sopravvivenza" complessiva dei pazienti con malattia renale cronica (CKD), la cui prevalenza è in costante aumento nel mondo.

Nonostante l'introduzione di metodiche di terapia sostitutiva renale (RRT) abbia contribuito ad aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica, sono emerse una serie di nuovi problemi, compresi quelli associati alla frequenza dei disturbi dello stato nutrizionale, proteico-energetico malnutrizione (PEM), in particolare per i pazienti in emodialisi regolare (GD). I disturbi dello stato nutrizionale hanno un importante valore prognostico, poiché hanno un impatto significativo sulla sopravvivenza e sul livello di riabilitazione di questi gruppi di pazienti. È stato osservato che la mortalità dei pazienti durante il primo anno di terapia di dialisi è stata del 15% tra i pazienti con un indice di massa corporea normale - un indicatore integrale dello stato nutrizionale e del 39% tra i pazienti con un indice di massa corporea inferiore a 19 kg/ m2.

Attualmente, l'antropometria e l'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA) sono metodi non invasivi semplici e accessibili per valutare il grado di disturbi dello stato nutrizionale, anche nei pazienti con edema. Tuttavia, non ci sono lavori in cui, tramite l'antropometria e l'analisi dell'impedenza bioelettrica, una valutazione comparativa dello stato dello stato nutrizionale dei pazienti con insufficienza renale cronica nelle fasi pre-dialisi dell'insufficienza renale cronica e durante il trattamento con MH regolare, nonché lo studio della fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi nutrizionali in questi pazienti, è stato effettuato.

Numerosi studi hanno dimostrato che limitare la quota proteica giornaliera negli alimenti a 0,3-0,6 g/kg/die impedisce l'accumulo di prodotti tossici, riduce o ritarda l'insorgenza della dispepsia uremica. Tuttavia, i risultati di molti altri studi, incluso il noto studio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), non danno una conclusione così chiara. La differenza nei risultati si spiega con le difficoltà nell'organizzazione del MBD, nella sua osservanza, soprattutto su scala di massa, e nel contempo nel garantire un sufficiente contenuto calorico degli alimenti (almeno 35 kcal/kg/giorno). Come migliorare il controllo della MBD, la compliance dei pazienti con insufficienza renale cronica, è oggetto di ricerca in corso. Gli obiettivi dello studio includevano:

1. Determinare la frequenza e il grado dei disturbi dello stato nutrizionale utilizzando l'antropometria e l'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA).

2. Valutare il ruolo di una dieta ipoproteica (MBD) in combinazione con l'uso di chetoanaloghi degli aminoacidi essenziali nella prevenzione dei disturbi dello stato nutrizionale in pazienti in fase pre-dialisi di CKD e successivamente in dialisi.

Materiale e metope

Lo studio ha incluso 180 pazienti con GN, di cui 155 con GN cronica e 25 con GN con malattie sistemiche: 13 con lupus eritematoso sistemico (LES) e 12 con varie forme di vasculite sistemica (tab. 1).

Tra i 180 pazienti inclusi nello studio, 80 sono stati diagnosticati con CKD stadio III-IV (ESD di grado iniziale e moderato) e tra 100 pazienti - CKD di stadio UD (ESD - grave - stadio di dialisi).

A seconda dell'eziologia e dello stadio della CKD, tutti i pazienti inclusi nello studio sono stati randomizzati in due gruppi. (tab. 2). Il primo gruppo era composto da 155 pazienti con GN cronica, di cui 22 con insufficienza renale cronica in stadio III (GFR -30 -

59 ml / min / 1,73 m 2), 40 con CKD stadio IV (GFR -15-29 ml / min / 1,73 m 2) e 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (tab. 2).

Tabella 2. Distribuzione dei pazienti in base allo stadio della CKD
Gruppi di pazienti	CKD stadio III		CKD stadio IV (GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2)	CKD stadio VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml / min / 1,73 m 2)	B (GFR 30-44 ml / min / 1,73 m 2)	CKD stadio IV (GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2)	CKD stadio VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
Numero di pazienti
gruppo 1 (CGN), n = 155
gruppo 2 (GN nelle malattie sistemiche), n = 25

L'età dei pazienti variava da 21 a 80 anni (46,7 ± 10,8 anni), c'erano 61 donne, 119 uomini (Riso. uno). La durata della CKD dall'esordio della disfunzione renale è stata di 3,5-7,1 anni (5,2 ± 1,3 anni).

La diagnosi di GN è stata stabilita in base al quadro clinico, 2/3 dei pazienti la diagnosi è stata confermata morfologicamente durante la biopsia renale intravitale.

Tutti i pazienti inclusi nel gruppo 1 avevano GN senza esacerbazione. In 120 pazienti, una diminuzione della GFR e un aumento della creatinina sono stati combinati con una diminuzione delle dimensioni dei reni di vario grado (restringimento).

Le malattie sistemiche sono state diagnosticate secondo i criteri adottati per ciascuna forma nosologica.

In pazienti di questo gruppo è stato osservato un decorso ricorrente di nefrite, in alcuni pazienti (10 - LES, 2 - poliarterite microscopica, 2 - granulomatosi di Wegener) avevano una storia di esacerbazioni, clinicamente procedendo come nefrite rapidamente progressiva, per il cui sollievo sono stati trattati i corticosteroidi, anche a dosi elevate (terapia del polso). Il criterio per l'inclusione nello studio di pazienti con malattie sistemiche era l'assenza di segni di attività della malattia durante il periodo di studio (ipocomplementemia, alto titolo di anticorpi contro il DNA a doppio filamento, anticorpi anticitoplasmatici - p- e c-ANCA).

La CKD è organizzata utilizzando i criteri NKF K/DOQI (2002), con GFR calcolato utilizzando la formula CKD EPI.

Oltre all'esame clinico generale dei pazienti, presi nel reparto di nefrologia, sono stati effettuati studi speciali per risolvere i compiti. (tab. 3).

Per determinare il grado di disturbo dello stato nutrizionale nei pazienti con insufficienza renale cronica, abbiamo utilizzato due metodi (tab. 3):

Tabella 3 Metodi di ricerca speciali
Metodi per la valutazione dei disturbi dello stato nutrizionale	Frequenza di studio
Metodi diagnostici
Tradizionale:
1. Metodi di valutazione soggettivi (interrogatorio, conoscenza dell'anamnesi - identificazione di reclami caratteristici, fattori eziologici).	1 volta / 3 mesi
2. Antropometrico: - indice di massa corporea (BMI) - lo spessore della piega del grasso cutaneo sopra il muscolo tricipite della spalla - circonferenza dei muscoli della spalla (OMP)	1 volta / 6 mesi
3. Laboratorio: - livelli di albumina e transferrina nel sangue è il numero assoluto di linfociti nel sangue.	1 volta / 3 mesi
II. Strumentale. Metodo dell'impedenza bioelettrica (BIA) - BMI: - percentuale di grasso corporeo - percentuale di massa magra.	1 volta / 6 mesi
III. Assunzione proteica e contenuto calorico degli alimenti secondo tre diari alimentari giornalieri	1 volta / 3 mesi
IV. Questionario sulla qualità della vita SF-36	1 volta / 3 mesi

1. Metodo di valutazione antropometrica - misurazioni antropometriche.

2. Metodo di valutazione strumentale - determinazione della composizione corporea del paziente mediante analisi di impedenza bioelettrica (monitor BIA, Tanita Company, USA). Misure antropometriche ottenute e risultati

La BIA è stata integrata da una valutazione generale soggettiva (interrogazioni, conoscenza dell'anamnesi - identificazione di disturbi caratteristici, fattori eziologici) e studi di laboratorio (concentrazione di albumina plasmatica, numero assoluto di linfociti nel sangue periferico, livello di transferrina nel sangue).

Nella valutazione della qualità della vita è stato utilizzato il questionario SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) nella sua stessa modifica, riguardante vari aspetti dello stato di salute fisica e mentale dei pazienti.

Nel calcolare la sopravvivenza, l'inizio della terapia sostitutiva è stato preso come punto finale.

In tutti i 100 pazienti con CKD Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

L'elaborazione statistica del materiale è stata effettuata utilizzando il programma SPSS 12.0. Il livello critico di significatività dell'ipotesi statistica nulla (sull'assenza di differenze e influenze) è stato assunto pari a 0,05. Per l'analisi delle variabili qualitative è stato utilizzato il test di Pearson x 2 o il test di Fisher per le tabelle 2 x 2. Per determinare la forza della relazione è stata utilizzata l'analisi di correlazione del rango a due code di Spearman o l'analisi di correlazione a due code di Pearson. Per identificare i fattori associati allo sviluppo di disturbi dello stato nutrizionale, è stata applicata un'analisi di regressione logistica graduale multipla.

risultati

Tra tutti i 180 pazienti con insufficienza renale cronica, stadio III-VD, sono stati rilevati disturbi dello stato nutrizionale (PEM) nel 33,9% secondo la metodica tradizionale e nel 34,4% utilizzando il monitor BIA. Allo stesso tempo, la frequenza dei disturbi dello stato nutrizionale dipendeva dal grado di insufficienza renale: tra i pazienti con CKD con un livello di GFR di 59-30 ml/min/1,73 m 1%, mentre tra i pazienti con CKD con un livello di GFR di 29– 15 ml/min/1,73 m (Riso. 2).

Tra i pazienti del 2° gruppo con insufficienza renale cronica nel quadro di malattie sistemiche con elevata proteinuria (> 1,5 g/die), trattamento con corticosteroidi in anamnesi (> 6 mesi prima dell'inclusione nello studio), sono stati rilevati disturbi nutrizionali anche con una moderata diminuzione in GFR (44-30 ml / min / 1,73 m 2). Nel 1° gruppo, sono stati rilevati solo tra i pazienti con insufficienza renale cronica in stadio IV sia in base all'antropometria che alla BIA.

I risultati dello screening hanno evidenziato un diverso numero di pazienti con disturbi dello stato nutrizionale a seconda del metodo di ricerca utilizzato: tradizionale - per 59 pazienti (9% in fase di predialisi e 51% in dialisi) e analisi di bioimpedenza (BIA) - per 64 pazienti (rispettivamente 10 e 64%. Nel chiarire il motivo della discrepanza tra i risultati, è emerso che in 5 pazienti (tutte donne), in cui non sono stati rilevati disturbi dello stato nutrizionale con il metodo tradizionale, è stato notato un moderato edema del tronco e delle estremità, che ha portato ad un sovrastima del risultato delle misurazioni antropometriche e l'aumento finale nel calcolo del numero di punti.

Pertanto, il metodo BIA consente di ottenere in modo più accurato rispetto al metodo tradizionale, che includeva parametri diagnostici antropometrici, i risultati della determinazione della massa magra e grassa dei pazienti con edema.

Tra i pazienti del 1° e 2° gruppo da noi osservati (n = 39), che hanno ricevuto MBD in combinazione con il farmaco degli aminoacidi essenziali e loro chetoanaloghi (EAA e CA) - Ketosteril® per almeno 12 mesi prima dell'inizio del dallo studio, nessuno dei due non ha registrato violazioni dello stato nutrizionale (metodo BIA). Allo stesso tempo, tra i pazienti (n = 10) che hanno ricevuto MBD, ma senza l'uso di EAC e CA, sono stati rilevati disturbi dello stato nutrizionale nell'1,2% e tra i pazienti (n = 31) che non hanno limitato le proteine nella dieta , oltre l'11% dei casi (p< 0,05) (tab. 4).

Tabella 4. Frequenza dei disturbi dello stato nutrizionale tra i pazienti con insufficienza renale cronica di stadio III-IV a seconda
	Diete/numero di pazienti (numero ass.; %)
Gruppi di pazienti	MBD (0,6 g/kg/giorno di proteine) + analoghi del cheto aminoacidi essenziali	MBD (0,6 g/kg/giorno di proteine)
gruppo 1 (GN cronico), n = 62
2° gruppo (nefrite nelle malattie sistemiche),
Totale, n = 80
* Il primo numero della frazione è il numero di pazienti con stato nutrizionale alterato, il secondo è il numero di pazienti nel sottogruppo; % del numero totale di pazienti.

Utilizzo dei coefficienti di correlazione delle coppie di Pearson (Tabella 5) l'influenza sulla riduzione dell'indice di massa corporea (BMI) come indicatore integrale di disturbi dello stato nutrizionale, basso apporto calorico (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (Riso. 3), gravità dell'insufficienza renale (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/giorno, feedback, forte) (Fig. 4) e durata della terapia con corticosteroidi (> 6 mesi, relazione inversa, forte). La combinazione di due o più di questi fattori aumenta in modo statisticamente significativo il rischio di sviluppare disturbi dello stato nutrizionale.

Tabella 5. Fattori che influenzano la diminuzione dell'indice di massa corporea (BMI) nei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio III-IV (n = 80) 1
	Coefficiente di vapore	Correlazioni di Pearson
	1° gruppo (n = 62)	2° gruppo (n = 18)	1° gruppo (n=62)	2° gruppo (n = 18)
apporto calorico (< 33 ккал/кг/сут)
GFR< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemia Hb< 9 (г/дл)
Proteinuria > 1,5 (g/giorno)
Trattamento con corticosteroidi (periodo > 6 mesi)

L'effetto di una dieta ipocalorica sulla perdita di peso (del 3-5% al mese) è presentato in Riso. 4. Nei pazienti con insufficienza renale cronica osservati nella fase pre-dialisi, la proteinuria persistente (> 1,5 g/die) ha aumentato il rischio di perdita di peso (Riso. 4).

È stata rivelata la corrispondenza della violazione dello stato nutrizionale con la gravità dell'anemia (la correlazione è diretta, forte) (Riso. 6).

Tra i pazienti con insufficienza renale allo stadio III-IV di entrambi i gruppi, disturbi dello stato nutrizionale (Tabella 6) sono stati rilevati significativamente più spesso tra i pazienti anziani (> 65 anni), con umore depressivo e intolleranza ai cibi senza sale e non lievitati. Questi pazienti avevano spesso infezioni batteriche e virali che aggravavano il decorso dell'insufficienza renale e dei disturbi nutrizionali.

Nella modellazione di regressione logistica multipla, solo la presenza di una dieta ipocalorica era significativamente e indipendentemente dallo sviluppo di disturbi nutrizionali (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/giorno) (Exp (B) = 2,05 (IC 95% - 1,2-2,5; p = 0,033) e trattamento con corticosteroidi (periodo > 6 mesi) (Exp (B) = 2, 01 (IC 95% - 1,0- 2,13; p = 0,035) quando si regola il modello per sesso ed età.

Tra i pazienti del 1° e 2° gruppo da noi osservati, che hanno ricevuto MBD in combinazione con preparati EAA e KA nella fase di pre-dialisi per almeno 12 mesi prima dell'inizio del trattamento dialitico (^ = 39), sono stati rilevati disturbi nutrizionali durante il primo anno di trattamento con stato di HD regolare (metodo BIA) significativamente meno frequentemente rispetto ai pazienti (n = 61) che non hanno ricevuto EAC e AC durante il periodo di predialisi (tab. 7). Tra i pazienti in programma HD in entrambi i gruppi, anche i disturbi dello stato nutrizionale (sono stati utilizzati metodi di laboratorio BIA +) sono stati rilevati significativamente più spesso, tra i pazienti con sindrome da dialisi inadeguata (Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (tab. 8), e lo sviluppo di iperparatiroidismo secondario (Fig. 6).

Tabella 7. La frequenza dei disturbi dello stato nutrizionale tra i pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale durante1 il primo anno di trattamento con HD regolare a seconda della dieta utilizzata nella fase pre-dialisi (n=100)1
	Diete nel periodo di predialisi / numero di pazienti (n. ass.; %)
Gruppi di pazienti	MBD (0,6 g/kg/giorno di proteine) + chetoanaloghi degli aminoacidi essenziali	MBD (0,6 g/kg/giorno di proteine)	Nessun limite alla quota proteica giornaliera
gruppo 1 (GN cronico), n = 93
gruppo 2 (nefrite nelle malattie sistemiche), n = 7
Totale (n=100)
* il primo numero della frazione è il numero di pazienti con stato nutrizionale alterato, il secondo è il numero di pazienti nel sottogruppo; % del numero totale di pazienti

In 12 pazienti che abbiamo osservato, la dialisi con un concentrato contenente acido acetico ha causato instabilità dei parametri emodinamici (ipotensione intradialisi), nausea, cefalea e anoressia. La sostituzione di tutti i 12 concentrati tradizionali (ceneri) per la MH con un concentrato che utilizza acido cloridrico invece dell'acido acetico ha consentito a tutti questi pazienti di escludere l'ipotensione intradialitica e migliorare la tolleranza delle procedure di MH, normalizzando l'appetito.

Secondo i dati forniti in letteratura e i risultati del nostro studio, un aumento del livello di iPTH nel flusso sanguigno aumenta il catabolismo (rapida perdita di peso sullo sfondo della progressione dell'acidosi metabolica e dell'iperuricemia), esacerbazione dell'insufficienza renale. Un aumento della concentrazione di iPTH con una carenza di calcitriolo e una diminuzione dell'attività dei recettori cellulari della vitamina D (VDR) nella CKD induce la formazione di glomerulosclerosi e fibrosi tubulointerstiziale.

È stata stabilita una correlazione inversa (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (Riso. 7).

Disturbi dello stato nutrizionale sono stati rilevati anche significativamente più spesso nei pazienti trattati con HD intermittente a basso flusso (x2 = 5,945, p = 0,01), rispetto ai pazienti trattati con emodiafiltrazione intermittente (HDF) (tab. 9).

Con l'ausilio dell'HDF, grazie all'elevata portata sanguigna (300-400 ml/min) e all'intensa ultrafiltrazione con emodiluizione e controllo volumetrico automatico, è stato possibile ottenere una rimozione facilitata dei liquidi in eccesso durante la procedura, migliorare lo stato nutrizionale (normalizzazione di massa muscolare e un aumento dell'albumina).

"Nei pazienti in programma HD, utilizzando il modello di regressione di Cox, un effetto avverso dell'ipoalbuminemia sul rischio di mortalità per qualsiasi causa (complicazioni cardiovascolari - CVC, infezioni, ecc.), ricoveri per CVC, necessità di correggere il regime di dialisi ( per ciascun endpoint separatamente) è stato stabilito ) (Fig. 7 e 8).

Rispetto ai pazienti senza ipoalbuminemia tra i pazienti con l'ipoalbuminemia più grave (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

L'associazione dell'ipoalbuminemia con gli endpoint studiati è diventata più forte con l'aumentare della gravità dell'ipoalbuminemia. Sulla base di questi risultati, si può trarre la seguente conclusione: il livello di diminuzione dell'albumina è un predittore di prognosi sfavorevole e di complicanze correlate all'insufficienza renale.

La valutazione della qualità della vita in gruppi di pazienti con disturbi dello stato nutrizionale identificati è stata effettuata utilizzando una forma modificata di SF-36. I risultati dell'indagine sui pazienti sono presentati in scheda. 10.

Secondo i nostri dati, la prevalenza di depressione e ansia, che incidono significativamente sull'attività fisica e sulle relazioni sociali, è del 20% nei pazienti con insufficienza renale allo stadio pre-dialisi e aumenta al 50% tra i pazienti in dialisi (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Discussione e conclusioni

Abbiamo valutato le possibilità di determinare la composizione corporea utilizzando il metodo tradizionale (che comprendeva una valutazione soggettiva delle condizioni del paziente, parametri antropometrici e clinici) rispetto al metodo BIA per la diagnosi precoce dei disturbi dello stato nutrizionale nei pazienti con insufficienza renale cronica nelle fasi pre-dialisi e nei pazienti in dialisi.

Tabella 9. Dinamica dello stato nutrizionale nel trattamento dell'HDF (metodo BIA)
Indicatore	Tipo di terapia dialitica
Indicatore	HD intermittente a basso flusso	HDF intermittente
BMI, kg/m2
Percentuale di grasso
Percentuale di massa muscolare
Albumina sierica, g/l
Transferrina sierica, mg/dl

Tra 180 pazienti, i disturbi dello stato nutrizionale sono stati rilevati nel 3,1% dei pazienti con lo stadio iniziale di insufficienza renale (CKD stadio IIIB) senza differenze nella frequenza dei disturbi in una valutazione comparativa con il metodo tradizionale di antropometria e analisi dell'impedenza bioelettrica. L'incidenza dei disturbi dello stato nutrizionale è aumentata in proporzione diretta all'aumento dell'insufficienza renale e dipende dal metodo diagnostico (antropometria tradizionale o analisi dell'impedenza bioelettrica), pari al 14,5 e 18,7% per i pazienti con insufficienza renale cronica di stadio IV e 51 e 54% per la dialisi pazienti, rispettivamente.

Secondo i nostri dati, l'analisi dell'impedenza bioelettrica fornisce informazioni più accurate sul rapporto tra massa magra e massa grassa di un paziente rispetto al metodo tradizionale di determinazione dello stato nutrizionale, soprattutto nei pazienti con edema. Il metodo è conveniente per lo screening della valutazione dello stato nutrizionale sia nella popolazione di pazienti nella fase pre-dialisi del trattamento dell'insufficienza renale cronica che nei pazienti in dialisi. Se le misurazioni antropometriche impiegavano in media 40 ± 10,4 minuti, la misurazione mediante BIA richiedeva 2,5 ± 0,5 minuti.

La diagnosi dello stato nutrizionale mediante BIA nei pazienti con insufficienza renale cronica dovrebbe includere anche domande sui disturbi del paziente, conoscenza dell'anamnesi (identificazione di disturbi caratteristici, fattori eziologici), determinazione degli indicatori della sintesi proteica viscerale (il contenuto di albumina nel plasma sanguigno, transferrina e il numero di linfociti nel sangue periferico).

È stata valutata l'influenza dei fattori di rischio comuni all'insufficienza renale cronica (tipo di dieta, elevata proteinuria, durata della terapia con corticosteroidi, depressione) e quelli associati all'uremia (iperparatiroidismo secondario, anemia, trattamento con programma di emodialisi) sull'insorgenza o sulla progressione dei disturbi nutrizionali. È stato stabilito nell'aumento della loro frequenza e gravità dei fattori di uremia e nell'aumento del loro ruolo nella progressione dell'insufficienza renale cronica a Vr-n^rni.

Lo studio ha mostrato che una PEI più frequente nei pazienti in dialisi rispetto al periodo pre-dialitico è causata da una maggiore gravità della depressione, anoressia, un ulteriore aumento del catabolismo sulla MH regolare, nonché dall'influenza di un regime di dialisi inefficace (sotto- sindrome da dialisi).

L'uso di MBD con l'uso di chetoanaloghi di aminoacidi essenziali nella fase pre-dialisi dell'insufficienza renale cronica consente una dieta razionale ed equilibrata dei pazienti, prevenendo lo sviluppo di disturbi dello stato nutrizionale prima della dialisi e ha un effetto benefico in seguito alla dialisi.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio III-VD, l'ipoalbuminemia è strettamente associata ad un aumento delle malattie concomitanti (infezioni), dei ricoveri e del rischio di mortalità. I coefficienti di correlazione a coppie di Pearson hanno rivelato una correlazione inversa tra il livello della proteina reattiva di fase C acuta e l'albumina nel siero del sangue.

La sindrome infiammatoria cronica, diagnosticata nel 18,8% dei pazienti con PEU, era dovuta all'influenza di un accesso vascolare infetto da dialisi e infezioni opportunistiche (polmonite, infezioni urinarie, ecc.). Un ruolo importante nell'induzione dell'infiammazione cronica e nello sviluppo di disturbi nutrizionali è stato svolto anche dalle malattie cardiovascolari concomitanti (CHD, CMP), dall'iperidratazione ipervolemica, dalla sindrome da intolleranza all'acetato e dall'anemia grave.

I risultati del nostro studio ci consentono di ampliare la nostra comprensione dell'epidemiologia dei disturbi nutrizionali nei pazienti con stadi di CKD III-VD, per identificare fattori specifici che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione di CKD e PEU in questa popolazione. Tra i pazienti con insufficienza renale cronica, nell'ambito delle malattie sistemiche, si rilevavano già disturbi nutrizionali con una moderata diminuzione della GFR (44-30 ml/min / 1,73 m 2), mentre tra i pazienti con GN cronica si rilevavano con un calo più pronunciato in GFR (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g/die) e tutti avevano una storia di esacerbazioni della malattia, durante le quali i pazienti hanno ricevuto corticosteroidi a lungo termine (> 6 mesi), comprese dosi ultra elevate. Nei pazienti con insufficienza renale cronica nel quadro di malattie sistemiche, è stata trovata una relazione tra rapida perdita di peso e alta proteinuria (relazione inversa, forte) e la durata del trattamento con corticosteroidi (relazione diretta, forte). Tuttavia, sembra che il ruolo della proteinuria nello sviluppo dei disturbi nutrizionali non si sia limitato alla perdita di proteine nelle urine. Sono stati ottenuti dati che proteinuria superiore a 1 g/l, inducendo la produzione di citochine pro-infiammatorie (TNF-a, IL-8) e fattori di crescita (fattore di crescita trasformante-p), chemochine (proteina chemoattrattiva monocitaria-1, RANTES) dall'epitelio tubulare e dai radicali liberi dell'ossigeno, porta all'apoptosi dell'epitelio tubulare con formazione accelerata di fibrosi tubulo-interstiziale e progressione dell'insufficienza renale con alto rischio di sviluppare o esacerbare disturbi dello stato nutrizionale. Tuttavia, la valutazione del ruolo della proteinuria come fattore determinante nella progressione dell'insufficienza renale cronica (rimodellamento proteico del tubulointerstizio) non faceva parte degli obiettivi del nostro studio.

I risultati del nostro studio e l'analisi dei dati della letteratura ci hanno permesso di determinare i principi della diagnosi precoce dei disturbi dello stato nutrizionale nei pazienti osservati con stadi di CKD III-VD. (Riso. 9).

Tutti i pazienti con insufficienza renale cronica che ricevono una dieta a basso contenuto proteico (0,6 g di proteine/kg/giorno) con insufficiente valore energetico del cibo, elevata proteinuria (> 1,5 g/giorno), trattamento a lungo termine (> 6 mesi) con corticosteroidi.

Lo screening per la malnutrizione proteico-energetica deve essere eseguito nella fase pre-dialisi in tutti i soggetti con insufficienza renale cronica con disturbi suggestivi di disturbi dello stato nutrizionale:

Perdita di peso progressiva;
depressione
aggravamento dell'ipertensione arteriosa, altre cause inspiegabili;
lo sviluppo di un'anemia grave che non corrisponde al grado di insufficienza renale (una diminuzione dell'eritropoiesi può essere dovuta a una diminuzione della sintesi proteica).

Lo stato nutrizionale deve essere monitorato regolarmente. La valutazione completa dello stato nutrizionale nei pazienti con insufficienza renale cronica può essere eseguita rapidamente utilizzando la BIA. Allo stesso tempo, dovrebbero essere analizzati l'IMC, la dinamica del peso secco, la massa corporea magra e magra, i sintomi gastrointestinali, il tempo di dialisi, i dati di laboratorio (albumina e transferrina ematica), i tassi di ospedalizzazione e il rischio di mortalità per MH.

L'uso di chetoanaloghi di aminoacidi essenziali quando si utilizza MBD nella fase di predialisi di CKD consente di mantenere lo stato nutrizionale dei pazienti con CKD.

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La quantificazione dello stato nutrizionale del paziente è un parametro clinico importante e dovrebbe essere eseguita per ciascun paziente.

Il costo del trattamento ospedaliero di un paziente con uno stato nutrizionale normale è 1,5-5 volte inferiore a quello di un paziente con malnutrizione. A questo proposito, il compito più importante del clinico è riconoscere gli stati di malnutrizione e controllare adeguatamente la loro correzione. Numerosi studi hanno dimostrato che lo stato di carenza proteico-energetica influisce in modo significativo sui tassi di morbilità e mortalità tra i pazienti.

L'obesità e la malnutrizione grave possono essere riconosciute dall'anamnesi e dall'esame clinico, ma spesso si osservano lievi segni di malnutrizione, soprattutto in presenza di edema.

La quantificazione dello stato nutrizionale consente di rilevare tempestivamente disturbi potenzialmente letali e di valutare i cambiamenti positivi quando inizia il recupero. Le misure oggettive dello stato nutrizionale sono correlate con morbilità e mortalità. Tuttavia, nessuno degli indicatori della valutazione quantitativa dello stato nutrizionale ha un chiaro significato prognostico per un particolare paziente senza tener conto della dinamica dei cambiamenti in questo indicatore.

Stato nutrizionale (nutrizionale, trofologico) del paziente e indicazioni per la sua valutazione
Nella letteratura domestica non esiste un termine generalmente accettato per valutare la nutrizione del paziente. Diversi autori utilizzano i concetti di stato nutrizionale, stato nutrizionale, stato trofologico, stato proteico-energetico, stato nutrizionale. Quando si valuta lo stato nutrizionale, è più corretto utilizzare il termine "stato nutrizionale del paziente", poiché riflette sia le componenti nutrizionali che metaboliche delle condizioni del paziente. La capacità di diagnosticare tempestivamente la malnutrizione è necessaria nella pratica dei medici di tutte le specialità, in particolare quando si lavora con continenti di pazienti geriatrici, gastroenterologici, nefrologici, endocrini e chirurgici.

Lo stato nutrizionale deve essere determinato nelle seguenti situazioni:
- Nella diagnosi della malnutrizione proteico-energetica.
- Durante il monitoraggio del trattamento della malnutrizione proteico-energetica.
- Quando si prevede il decorso della malattia e si valuta il rischio di metodi di trattamento chirurgici e non sicuri (chemioterapia, radioterapia, ecc.).

Metodi per la valutazione dello stato nutrizionale

Esame fisico

L'esame fisico consente al medico di diagnosticare sia l'obesità che la malnutrizione proteica-energetica, nonché di determinare la carenza di singoli nutrienti. Se si sospetta che un paziente abbia una carenza di nutrienti, dopo l'esame, è necessario confermare l'assunzione con test di laboratorio.

Gli esperti dell'OMS descrivono i seguenti segni clinici di malnutrizione proteico-energetica: protrusione delle ossa dello scheletro; perdita di elasticità della pelle; capelli sottili, radi, facilmente strappabili; depigmentazione della pelle e dei capelli; rigonfiamento; debolezza muscolare; diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Nutrienti	Disturbi e sintomi da carenza	Risultati di studi di laboratorio
Acqua	Sete, diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche, collasso vascolare, disturbi mentali	Aumentare la concentrazione di elettroliti nel siero del sangue, l'osmolarità del siero del sangue; una diminuzione della quantità totale di acqua nel corpo
Calorie (energia)	Debolezza e mancanza di attività fisica, perdita di grasso sottocutaneo, atrofia muscolare, bradicardia	Diminuzione del peso corporeo
Proteina	Alterazioni psicomotorie, incanutimento, diradamento e caduta dei capelli, dermatite "squamosa", edema, atrofia muscolare, epatomegalia, ritardo della crescita	Diminuzione di OMP, concentrazioni sieriche di albumina, transferrina, retinolo legato alle proteine; anemia; diminuzione della creatinina / crescita, il rapporto tra urea e creatinina nelle urine; aumento del rapporto tra aminoacidi essenziali e non essenziali nel siero del sangue
Acido linoleico	Xerosi, desquamazione, ispessimento dello strato corneo, alopecia, fegato grasso, ritardata guarigione delle ferite	Un aumento del rapporto tra triene e acidi grassi tetraenoici nel siero del sangue
Vitamina A	Xerosi degli occhi e della pelle, xeroftalmia, formazione della placca di Byto, ipercheratosi follicolare, ipogeusia, iposmia	Diminuzione della concentrazione di vitamina A nel plasma sanguigno; aumentando la durata dell'adattamento al buio
Vitamina D	Rachitismo e disturbi della crescita nei bambini, osteomalacia negli adulti	Aumento della concentrazione sierica di fosfatasi alcalina; una diminuzione della concentrazione di 25-idrossicolecalciferolo nel siero del sangue
Vitamina E	Anemia	Diminuzione della concentrazione di tocoferolo nel plasma sanguigno, emolisi degli eritrociti
Vitamina K	Diatesi emorragica	Aumento del tempo di protrombina
Vitamina C (acido ascorbico)	Scorbuto, petecchie, ecchimosi, emorragia perifollicolare, allentamento e sanguinamento delle gengive (o perdita dei denti)	Ridurre la concentrazione di acido ascorbico nel plasma sanguigno, il numero di piastrine, la massa del sangue intero e il numero di leucociti; diminuzione della concentrazione di acido ascorbico nelle urine
Tiamina (vitamina B1)	Beriberi, indolenzimento e debolezza muscolare, iporeflessia, iperestesia, tachicardia, cardiomegalia, insufficienza cardiaca congestizia, encefalopatia	Diminuzione dell'attività del pirofosfato di tiamina e della transketolasi contenuta negli eritrociti e aumento dell'azione in vitro del pirofosfato di tiamina su di esso; diminuzione del contenuto di tiamina nelle urine; aumento dei livelli ematici di piruvato e chetoglutarato
Riboflavina (vitamina B2)	Zaeda (o cicatrici angolari), cheilosi, glossite di Gunter, atrofia delle papille della lingua, vascolarizzazione corneale, blefarite angolare, seborrea, dermatite scrotale (vulvare)	Diminuzione dell'attività dell'EGR e aumento dell'effetto della flavina adenina dinucleotide sull'attività dell'EGR in vitro; una diminuzione dell'attività della piridossal-fosfato ossidasi e un aumento dell'azione della riboflavina su di essa in vitro; diminuzione della concentrazione di riboflavina nelle urine
niacina	Pellagra, lingua rosso vivo e "sbucciata"; atrofia delle papille della lingua, ragadi della lingua, dermatite pellagrozny, diarrea, demenza	Diminuzione del contenuto di 1-metil-nicotinamide e del rapporto tra 1-metil-nicotinamide e 2-piridone nelle urine

Nota: RBMS - metabolismo basale; BUN, azoto ureico nel sangue; creatinina/crescita - il rapporto tra la concentrazione di creatinina nelle urine giornaliere e la crescita; ECG - elettrocardiogramma; EGSUT - transaminasi eritrocitaria glutammina ossalacetica; EGR, glutatione reduttasi eritrocitaria; OMP - la circonferenza dei muscoli della spalla; KZhST - piega del grasso della pelle sui tricipiti; RAI - iodio radioattivo; Τ, triiodotironina; Τ, tiroxina; Il TSH è l'ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi.

Misure antropometriche e analisi della composizione corporea

Le misurazioni antropometriche sono di particolare importanza nell'esame obiettivo. Le misurazioni antropometriche sono un metodo semplice ed economico che consente di utilizzare formule di calcolo per valutare la composizione del corpo del paziente e la dinamica del suo cambiamento. Tuttavia, quando si analizzano i dati ottenuti, è necessario ricordare che i dati tabulari non sono sempre adatti a una determinata persona. Gli standard esistenti sono stati originariamente calcolati per persone sane e potrebbero non essere sempre accettati per il paziente. È corretto confrontare gli indicatori individuati con i dati dello stesso paziente nel suo periodo favorevole.

Massa corporea

La determinazione del peso corporeo (BW) è la linea di base per la valutazione dello stato nutrizionale.

Il peso corporeo viene solitamente confrontato con il peso corporeo ideale (consigliato).Il peso corporeo calcolato secondo una delle numerose formule e normogrammi, oppure il peso corporeo che in passato era più “comodo” per questo paziente, può essere preso come peso consigliato.

La sindrome edematosa può influenzare l'affidabilità della stima del peso corporeo. In assenza di edema, il peso corporeo calcolato come percentuale del peso corporeo ideale funge da utile indicatore del grasso corporeo più la massa corporea magra. Il peso corporeo ideale può essere calcolato da una tabella altezza/peso standard.

Con una perdita sproporzionata di vari componenti del corpo, l'assenza di cambiamenti significativi nel peso corporeo del paziente può mascherare una carenza proteica pur mantenendo una componente grassa normale o leggermente in eccesso (ad esempio, il peso corporeo di un paziente emaciato inizialmente obeso può essere uguale o superiore a quello consigliato).

Una diminuzione del rapporto peso corporeo misurato/peso corporeo ideale all'80% o meno di solito segnala una dieta proteica-energetica insufficiente.

Limiti di peso corporeo (kg)
Altezza (cm	Basso	medio	Alto
UOMINI
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
DONNE
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

composizione corporea

La valutazione della composizione corporea si basa sul concetto di massa corporea extracellulare e intracellulare.

La massa cellulare è principalmente organi viscerali e muscoli scheletrici. La valutazione della massa cellulare si basa sulla determinazione del contenuto di potassio nel corpo mediante vari metodi, principalmente radioisotopi. La massa extracellulare, che svolge una funzione prevalentemente di trasporto, comprende anatomicamente plasma sanguigno, liquido interstiziale e tessuto adiposo e viene valutata determinando il sodio scambiabile. Pertanto, la massa intracellulare riflette principalmente la componente proteica e la massa extracellulare riflette la componente grassa del corpo.

Il rapporto tra plastica ed energia può essere descritto attraverso due componenti principali: la cosiddetta massa corporea magra o magra (TMB), che comprende muscoli, ossa e altri componenti ed è principalmente un indicatore del metabolismo proteico, e il tessuto adiposo , che riflette indirettamente il metabolismo energetico.

MT = TMT + componente grassa.

Quindi, per valutare la composizione corporea, è sufficiente calcolare uno di questi valori. Il contenuto di grasso corporeo normale per gli uomini è del 15-25%, per le donne il 18-30% del peso corporeo totale, sebbene queste cifre possano variare. Il muscolo scheletrico ha una media del 30% della TMT, la massa degli organi viscerali è del 20% e il tessuto osseo è del 7%.

Una diminuzione delle riserve di grasso corporeo è un segno di una significativa carenza della componente energetica della nutrizione.

Metodi per determinare la composizione corporea

Per valutare il contenuto di grasso nel corpo, viene solitamente utilizzato il metodo di valutazione della piega media del grasso cutaneo (dati antropometrici). Esistono anche vari modi per calcolare il contenuto del tessuto adiposo, che si basano sulla determinazione della densità del corpo umano. Sulla base della differenza nella densità dei diversi tessuti, viene stimata la componente grassa.

Per valutare la massa corporea magra, viene studiata l'escrezione di creatinina o viene eseguita la bioimpedenzametria.

Il metodo principale per determinare il contenuto di grasso corporeo si basa sulla valutazione della piega media del grasso cutaneo (SKF) con un calibro per diversi SKF (il più delle volte sopra i tricipiti, sopra i bicipiti, sottoscapolare e sopraileale).

Il calibro è un dispositivo che consente di misurare la QOL e ha un rapporto di compressione della piega standard di 10 mg/cm 3 . La produzione della pinza è disponibile su base individuale.

Regole per misurare la piega del grasso della pelle con un calibro.

Le misurazioni antropometriche vengono eseguite sul braccio non funzionante (non dominante) e sulla corrispondente metà del corpo.
La direzione delle pieghe create durante la misurazione deve coincidere con la loro direzione naturale.
Le misurazioni vengono eseguite tre volte, i valori vengono registrati 2 secondi dopo il rilascio della leva del dispositivo.
La piega del grasso cutaneo viene catturata dal ricercatore con 2 dita e tirata indietro di circa 1 cm.
Le misurazioni sulla spalla si effettuano con il braccio che pende liberamente lungo il corpo.
Centro della spalla: il centro della distanza tra i punti di articolazione della spalla con il processo acromiale della scapola e l'olecrano dell'ulna (a questo livello si determina anche la circonferenza della spalla).
CVJ sopra il tricipite è determinato a livello del centro della spalla, sopra il tricipite (al centro della superficie posteriore del braccio), si trova parallelamente all'asse longitudinale dell'arto.
CVJ sopra il bicipite è determinato a livello del centro della spalla, sopra il tricipite (sulla superficie anteriore del braccio), si trova parallelamente all'asse longitudinale dell'arto.
Il sottoscapolare (sottoscapolare) SCJ è definito 2 cm sotto l'angolo della scapola, solitamente situato ad un angolo di 45° rispetto all'orizzontale.
SIJ sopra la cresta iliaca (sopraileale): determinata direttamente sopra la cresta iliaca lungo la linea medio-ascellare, di solito situata orizzontalmente o leggermente inclinata.
Gli indicatori antropometrici sono determinati nel terzo medio della spalla del braccio non funzionante. Le loro proporzioni consentono di giudicare il rapporto tra i tessuti in tutto il corpo.
Di solito vengono prese le misurazioni della piega cutanea del tricipite (TSF) e della circonferenza del braccio, da cui viene calcolata la circonferenza del muscolo del braccio (OMC).

I valori calcolati che caratterizzano le masse dei muscoli della spalla e del tessuto adiposo sottocutaneo sono correlati con una precisione abbastanza elevata, rispettivamente, con le masse corporee magre (OMP) e grasse (FAB) e, di conseguenza, con le riserve periferiche totali di proteine e riserve di grasso dell'organismo.

In media, gli indicatori antropometrici corrispondenti al 90-100% di quelli generalmente accettati sono caratterizzati come normali, 80-90% - come corrispondenti a un grado lieve di malnutrizione, 70-80% - a un grado moderato e inferiori al 70% - in misura grave.

Indicatori antropometrici di base dello stato nutrizionale (secondo Heymsfield SB et al., 1982)

Indicatore	Norme
Indicatore	uomini	donne
Piega della pelle sui tricipiti (KZhST), mm	12,5	16,5
Circonferenza spalla (OP), cm	26	25
Circonferenza del muscolo della spalla (OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
Area del tessuto adiposo sottocutaneo, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
Zona dei muscoli della spalla, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

Nota: vengono forniti i valori medi. Gli indicatori somatometrici variano a seconda della fascia di età.

Indicatori immunologici di valutazione dello stato nutrizionale.

Metodi completi per la valutazione dello stato nutrizionale
Sono stati sviluppati numerosi indici e metodi complessi che consentono di valutare lo stato nutrizionale di un paziente con vari gradi di affidabilità. Tutti includono una combinazione di parametri antropometrici, biochimici e immunologici.
1. Diminuzione del peso corporeo di oltre il 10%.
2. Diminuzione delle proteine ematiche totali al di sotto di 65 g/l.
3. Diminuzione dell'albumina del sangue al di sotto di 35 g/l.
4. Ridurre il numero assoluto di linfociti inferiore a 1800 per ml.
Valutazione globale soggettiva secondo A. S. Detsky et al. (1987) include una valutazione clinica di 5 parametri:
1. Perdita di peso negli ultimi 6 mesi
2. Cambiamenti dietetici (valutazione della dieta).
3. Sintomi gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, diarrea) di durata superiore a 2 settimane.
4. Funzionalità (riposo a letto o normale attività fisica).
5. Attività della malattia (grado di stress metabolico).
Parallelamente agli studi di cui sopra, viene effettuato un esame soggettivo e fisico: perdita di grasso sottocutaneo, atrofia muscolare e presenza di edema.
Secondo gli indicatori di cui sopra, i pazienti sono divisi in tre categorie:
- Con stato nutrizionale normale.
- Con moderato esaurimento.
- Con grave esaurimento.
Il più comune è il punteggio di 8 diversi indicatori dello stato nutrizionale. Tra questi indicatori, diversi autori introducono una valutazione clinica, parametri antropometrici e biochimici, i risultati di un test cutaneo con un antigene, ecc.

Ciascun indicatore viene valutato: 3 punti - se rientra nell'intervallo normale, 2 punti - se corrisponde a un grado lieve di carenza proteico-energetica, 1 punto - moderato, 0 punti - grave. Una somma pari a 1–8 punti permette di diagnosticare una malnutrizione proteico-energetica lieve, 9–16 punti – moderata, 17–24 punti – grave. Un punteggio totale di 0 punti indica l'assenza di malnutrizione.

Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 330 del 5 agosto 2003, la valutazione dello stato nutrizionale viene effettuata secondo indicatori, la cui totalità caratterizza lo stato nutrizionale del paziente e le sue esigenze per i nutrienti:
- Dati antropometrici: altezza; massa corporea; indice di massa corporea (BMI); circonferenza della spalla; misurazione della piega del grasso cutaneo del tricipite (TSF).
- Parametri biochimici: proteine totali; albume; transferrina.
- Indicatori immunologici: il numero totale di linfociti.

Nell'ultimo numero, poiché la base era determinata ad aiutarci, la scienza della nutrizione. Per una migliore comprensione dell'argomento, devo fornire alcuni concetti e fatti del concetto - Stato nutrizionale.
Stato nutrizionale- è un complesso di indicatori clinici, antropometrici e di laboratorio che caratterizzano il rapporto quantitativo tra massa muscolare e massa grassa del corpo del paziente (vedi Bollettino di sviluppo scientifico e tecnico n. 3 (31), 2010)

Recentemente, i fatti su un aumento significativo delle persone con violazioni di questo stato nutrizionale hanno iniziato a penetrare nelle fonti di informazione.

Va riconosciuto che tra i fattori predisponenti alle malattie degli organi interni, malnutrizione sono abbastanza comuni e significativi. Oggi, questo tipo di malnutrizione è significativo, come ad esempio squilibrio della dieta. Molto spesso, negli alimenti mancano alcuni aminoacidi, vitamine, grassi vegetali, microelementi, fibre alimentari, mentre allo stesso tempo un consumo eccessivo di colesterolo, grassi animali e prodotti raffinati. La malnutrizione menzionata può portare a insufficienza nutrizionale, cambiamenti nelle funzioni di base degli organi interni, che contribuiscono alla formazione patologia o esacerbazione di malattie croniche.

Pertanto, una buona alimentazione è alla base della vita del corpo umano ed è un fattore importante per garantire la resistenza a processi patologici di varia origine.

stato nutrizionale: devi mangiare completamente

Secondo l'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, dal 40 all'80% dei residenti delle grandi città ha un'immunità ridotta, il 30% dei russi ha varie malattie dell'apparato digerente, che peggiorano drasticamente i processi di assorbimento e digestione del cibo [Giornale medico, 02/11/2011, “Per crescere insieme più velocemente]:

carenza di vitamina C nella dieta si osserva nel 70-100% della popolazione,
carenza di vitamine del gruppo B e acido folico - nel 40-80%,
carenza di beta-carotene - nel 40-60%,
carenza di selenio - nell'85-100%.

Un corpo praticamente sano dovrebbe ricevere quotidianamente 12 vitamine, 20 aminoacidi, un intero complesso di microelementi e minerali.

Gli studi dell'Istituto di ricerca sulla nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti ricoverati negli ospedali presenta disturbi significativi. stato nutrizionale (alimentare). :

20% - esaurimento e malnutrizione;
50% - disturbi del metabolismo dei grassi;
fino al 90% ha segni di ipo e beriberi;
più del 50% ha cambiamenti nello stato immunitario.

Un'analisi condotta dalla European Association for Clinical Nutrition and Metabolism afferma l'insufficienza trofica nei pazienti:

in chirurgia nel 27-48%;
in terapia nel 46-59%;
in geriatria nel 26-57%;
in ortopedia nel 39-45%;
in oncologia nel 46-88%;
in pneumologia nel 33-63%;
in gastroenterologia nel 46-60%;
tra i pazienti infetti nel 42-59%;
con insufficienza renale cronica - 31-59%.

Con una leggera carenza di nutrienti (proteine, grassi, carboidrati), in caso di malattia si attivano nell'organismo meccanismi di compensazione, volti a proteggere gli organi vitali ridistribuendo le risorse plastiche ed energetiche:

possono svilupparsi una diminuzione della gittata cardiaca e della contrattilità miocardica, atrofia ed edema interstiziale del cuore;
la debolezza e l'atrofia dei muscoli respiratori portano a una ridotta funzionalità respiratoria e progressiva mancanza di respiro, il danno gastrointestinale si manifesta con l'atrofia della mucosa e la perdita dei villi dell'intestino tenue, che porta alla sindrome da malassorbimento;
il numero e la capacità funzionale dei linfociti T diminuisce, si notano cambiamenti nelle proprietà dei linfociti B, i granulociti, che portano a una guarigione prolungata della ferita;
la funzione del sistema ipotalamo-ipofisario ne risente particolarmente.

Ecco cosa è stato scritto di recente (estratto)

Assistente medico n. 6, 2009

Lo stato dello stato nutrizionale dei bambini moderni, la possibilità della sua correzione

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

I dati ottenuti hanno mostrato che il 26% dei bambini aveva una percentuale eccessiva di tessuto adiposo nel corpo e, allo stesso tempo, solo nel 10% dei bambini, abbiamo riscontrato un aumento dello strato di grasso sottocutaneo secondo la caliperometria. Una diminuzione dello spessore delle pieghe adipose sottocutanee è stata riscontrata nel 39% dei bambini e solo l'11% aveva una mancanza di grasso.

Pertanto, i risultati ottenuti indicano una violazione dello stato trofologico in un numero significativamente maggiore di bambini in età prescolare esaminati rispetto ai dati antropometrici. Risultati non del tutto comparabili ottenuti con metodi di studio della percentuale di grasso nel corpo e caliperometria sono dovuti al fatto che quest'ultimo caratterizza lo stato qualitativo di vari compartimenti del corpo umano. In particolare, un aumento della proporzione di tessuto adiposo nel corpo di un bambino è naturalmente accompagnato da una diminuzione della proporzione di massa magra, cosiddetta "magra". La massa corporea magra (senza grasso) è costituita da muscoli scheletrici e lisci, massa di organi viscerali, cellule del sistema muscolo-scheletrico. Allo stesso tempo, la massa corporea magra è suddivisa in massa extracellulare e massa cellulare. Con un'alimentazione insufficiente nella fase iniziale, prima di tutto viene consumata la massa cellulare e nell'80% - a causa dei muscoli. La diminuzione del tono muscolare, che abbiamo riscontrato in quasi il 70% dei bambini, è una conferma indiretta della sofferenza del comparto cellulare del corpo.

È noto che una diminuzione della massa corporea cellulare è spesso accompagnata da un aumento del liquido extracellulare, solitamente interstiziale. La diminuzione del turgore tissutale rilevata nel nostro studio in oltre il 60% dei bambini e la diminuzione dello spessore delle pieghe adipose sottocutanee è la prova di una maggiore idrofilia dei tessuti corporei di un bambino moderno (uno stato di paratrofia).

Quindi si scopre che l'eccesso sugli scaffali non è un indicatore di una buona alimentazione

E per uno spuntino

Il grado di malnutrizione è valutato secondo le raccomandazioni dell'Associazione Europea per la Nutrizione Clinica e il Metabolismo (ESPEN).

Indipendentemente dalla causa, le conseguenze cliniche della malnutrizione sono uniformi e comprendono le seguenti sindromi:

sindrome asteno-vegetativa;
debolezza muscolare, ridotta tolleranza all'esercizio;
immunodeficienze, infezioni frequenti;
dysbacteriosis (o sindrome di aumentata contaminazione dell'intestino tenue);
sindrome da insufficienza endocrina polighiandolare;
degenerazione grassa del fegato;
perdita della libido negli uomini, amenorrea nelle donne;
poliipovitaminosi.

È stato stabilito che il peso corporeo e la mortalità sono parametri correlati. È stato dimostrato che la mortalità aumenta notevolmente con un indice di massa corporea inferiore a 19 kg/m2. Un deficit di peso corporeo del 45-50% è fatale [Russian Medical Journal, 29/06/2011].

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Conclusione: Richiesto nutrizione completa.