I microrganismi anaerobi obbligati facoltativi sono la norma nelle donne. La composizione quantitativa della normale microflora della vagina delle donne del periodo riproduttivo

I medici spesso prescrivono test e vari metodi di ricerca, pur non spiegando sempre chiaramente i loro risultati. O la ragazza ha deciso di fare l'analisi da sola e non c'era nessuno che spiegasse i risultati. Se hai una situazione simile con Femoflor 16, questo articolo ti aiuterà a capire le colonne e le righe incomprensibili.

Questo è il metodo migliore per diagnosticare le malattie batteriche della flora vaginale. Femoflor 16 determina rapidamente e qualitativamente i componenti della biocenosi del tratto urogenitale in una donna, trova batteri che interrompono la normale attività vitale della flora e il funzionamento del corretto funzionamento della vagina.

Perché l'efficacia del metodo è migliore?

Femoflor 16 ha da tempo giustificato le sue speranze e ha superato altri metodi di ricerca.

Questa analisi viene eseguita in tempo reale, quindi il medico e il paziente possono ottenere il risultato in poche ore. In confronto, la semina sulla flora vaginale viene effettuata per circa una settimana. Questo tempo è necessario per la crescita della flora patogena e l'individuazione di colonie di microrganismi.

Femoflor 16 è prodotto mediante PCR (reazione a catena della polimerasi), che è particolarmente sensibile e specifico.

Il metodo della reazione a catena della polimerasi viene eseguito più velocemente e meglio grazie al suo principio di azione e al ritrovamento di microrganismi. La reazione a catena della polimerasi contiene antigeni a determinati microrganismi, virus e altri batteri, che vengono stabiliti da batteriologi e virologi. In questa analisi vengono posati antigeni di 16 batteri, il cui elenco è riportato di seguito. Questo test ricerca il DNA nativo dell'organismo in questione in un raschiamento prelevato dalla vagina. Anche il più piccolo numero di batteri, fino a 1, non sarà in grado di nascondersi dalla reazione a catena della polimerasi. L'analisi determinerà rapidamente il numero di batteri contenuti. Pertanto, differisce per qualità e specificità, a differenza di altri metodi, che richiedono un contenuto minimo, molto più di 1 microrganismo, per determinarne la presenza e non solo la quantità.

L'analisi viene eseguita senza una formazione specifica. L'unica regola di corretta preparazione per l'analisi, affinché mostri il valore corretto, è l'igiene personale. Prima di andare dal medico, è necessario condurre un bagno degli organi genitali esterni, poiché l'accumulo durante la notte nelle pieghe naturali della pelle delle labbra esterne può portare a risultati falsi ea un calcolo errato del numero di microrganismi opportunisti e patogeni.

Non è consigliabile eseguire l'analisi durante le mestruazioni. Poiché il sangue è il miglior habitat e la possibilità di riproduzione della flora patogena e attira semplicemente bastoncini e cocchi cattivi.

Femoflor 16 è un ottimo metodo per determinare l'efficacia del trattamento.

Indicazioni per l'analisi

Analisi di decodifica Femoflor 16

Femoflor 16 - decodifica nelle donne, la norma - tutto questo viene fatto in laboratorio e secondo una tabella speciale.

La decodifica include i seguenti indicatori:

• Il materiale per l'analisi è raccolto in modo corretto ed efficiente;
• La massa totale di microrganismi batterici;
• La presenza e la composizione quantitativa della popolazione normale della vagina;
• La composizione quantitativa dei microrganismi opportunisti;
• La presenza e il numero di flora patogena nel materiale di prova.

La determinazione della qualità del campionamento del materiale è determinata dalla composizione delle cellule epiteliali nello striscio. Normalmente, se la flora viene prelevata correttamente, le cellule epiteliali dovrebbero essere almeno 10.000 cellule. Quindi lo striscio viene raccolto correttamente e nella quantità richiesta.

Anche il numero totale di microrganismi batterici dovrebbe avere il proprio tasso. Il limite inferiore del numero totale di batteri è 1.000.000 di bastoncelli ed eventualmente cocchi. Questa cifra dovrebbe rientrare in questi limiti, se la preparazione di una donna per lo striscio è eseguita correttamente.

La normale flora della vagina dovrebbe essere rappresentata dai lattobacilli. Sono la popolazione dominante. In condizioni normali, i bacilli lattofili dovrebbero superare quantitativamente di gran lunga il resto dei microrganismi che popolano l'ambiente interno della vagina. Possono rappresentare fino al 90% del numero totale di batteri.

La flora condizionatamente patogena dovrebbe essere nello striscio ed è sempre presente lì, ma dovrebbe avere i suoi confini. La crescita attiva e una maggiore quantità possono provocare la stessa malattia dei microrganismi patogeni. Quando si diagnostica la vaginosi batterica, il numero di organismi anaerobici aumenta sempre rispetto alla norma.

I microrganismi patogeni dovrebbero essere del tutto assenti. Possono essere trovati anche con il relativo completo benessere del corpo. Quindi possono diventare un regolatore della malattia con un indebolimento dell'immunità o provocare neoplasie maligne.

Femoflor 16 è stato chiamato per un motivo. Questa analisi include la presenza di anticorpi al DNA nativo di 16 microrganismi che possono colonizzare l'ambiente vaginale. I dati ottenuti sono raccolti in una tabella, che indica i batteri trovati, la loro composizione quantitativa e qualitativa, il valore normale dei numeri di questi microrganismi in un ambiente interno sano della vagina.

La tabella include i seguenti nomi di microrganismi:

1. Lactobacillus spp.
2. Streptococcus spp.
3. Enterobatteri spp.
4. Staphylococcus spp.
5. Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
6. Eubatterio spp.
7. Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp.
8. Clostridium sp. + Lachnobacterium spp.
9. Megasphaera spp. + Dialister spp. + Veillonella spp.
10. Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp.
11. Peptostreptococcus spp.
12. Micoplasma genitalium
13. Atopobium vaginae
14. Candida sp.
15. Ureaplasma spp.
16. Micoplasma hominis

Valori dei risultati ottenuti

Spp - significa che il valore quantitativo è indicato non per un singolo microrganismo, ma per 1 gruppo - una colonia batterica.

Dopo aver effettuato un'analisi al computer dei dati ottenuti, questi indicatori vengono presentati in una tabella speciale. Di solito, i risultati arrivano all'indirizzo e-mail del paziente o sono disponibili presso il medico in formato elettronico o cartaceo.

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Il gruppo successivo è chiamato micoplasma, che comprende 2 microrganismi: Mycoplasma hominis e il gruppo Ureaplasma (urealyticum + parvum). I funghi del genere Candida completano la tabella dei risultati.

I risultati sono convenienti in quanto i valori numerici scritti nella prima colonna sono calcolati in logaritmi: il rapporto tra i batteri inoculati e la massa totale dello striscio preso.

E nell'ultima colonna, non sono indicate solo le norme in numeri, ma quanto i risultati ottenuti superano o sottovalutano i numeri necessari. Cioè, una donna non ha bisogno di confrontare i suoi numeri con quelli normali, ma può semplicemente guardare l'ultima colonna e vedere immediatamente la norma o la patologia.

L'efficacia di questa analisi non si è fatta attendere, ed ora è la prima nel suo genere.

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La biocenosi vaginale è rappresentata da un'associazione di microrganismi che mantengono l'immunità locale e l'omeostasi dell'intero corpo della donna.

A seconda di molti fattori, la composizione della biocenosi può cambiare dinamicamente, ma ciò nonostante tende a rimanere in uno stato di equilibrio. Diversi metodi di laboratorio sono utilizzati per caratterizzare la microflora vaginale, incluso Femoflor. Che tipo di analisi è, quali tipi vengono utilizzati nella pratica quotidiana di un medico, analizzeremo più in dettaglio.

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1. Microflora vaginale

I cambiamenti nella biocenosi della vagina sono causati da fattori quali:

1. 1 Stato ormonale di una donna;
2. 2 Età;
3. 3 Stile di vita, natura del cibo;
4. 4 Comportamento sessuale e cambio di partner sessuale;
5. 5 Modalità di protezione;
6. 6 stato immunitario;
7. 7 Storia ostetrica e ginecologica;
8. 8 Realizzazione della funzione riproduttiva;
9. 9 Assunzione di farmaci (ormonali, antibatterici);
10. 10 Patologia extragenitale.

Tutti questi fattori in un modo o nell'altro influenzano la composizione della flora vaginale di una donna, se il suo equilibrio è disturbato, è possibile lo sviluppo di malattie ginecologiche.

Non è tanto la composizione qualitativa quanto quantitativa del microbiota che è importante (soprattutto per la flora facoltativa).

Nel corso della ricerca nell'ambito del progetto Human Microbiome (2012, USA), il ruolo guida non solo dello stato di equilibrio della microflora del ciclo urogenitale, ma anche dei disturbi disbiotici nella realizzazione della funzione riproduttiva e del è stata dimostrata la qualità della vita di una donna in generale.

È stata studiata e dimostrata l'influenza delle infezioni del tratto urogenitale, dei processi disbiotici nell'eziologia degli aborti spontanei, del parto prematuro, dell'infezione intrauterina e delle patologie dello sviluppo fetale, dell'infertilità e degli aborti ricorrenti.

Una delle analisi più informative nel lavoro di un ostetrico-ginecologo è lo studio della composizione della flora vaginale, sia qualitativa che quantitativa.

Uno dei metodi di routine e più economici è la microscopia a striscio. Per quanto buono sia questo metodo, presenta una serie di svantaggi:

1. 1 Fattore umano. Lo striscio viene valutato da un assistente di laboratorio, pertanto il risultato di uno striscio sulla flora dipende dall'esperienza e dalle qualifiche del personale di laboratorio.
2. 2 Non sempre si garantisce la correttezza della raccolta degli strisci, a volte non è possibile catturare una quantità sufficiente di flora patogena.
3. 3 La microscopia non rileva tutti gli agenti infettivi (ad esempio, quando non sono visibili). Per trovarli, sono necessarie ulteriori ricerche, che ritardano la diagnosi.

Attualmente, nella Federazione Russa è stato sviluppato un sistema speciale per valutare la flora vaginale con il metodo PCR "qui e ora" - il sistema di test "Femoflor". Questo metodo è ampiamente utilizzato in regime ambulatoriale.

2. Storia di origine

Il sistema Femoflor è stato sviluppato e testato nel 2008-2009 da DNA-Technologies in Russia. Il suo compito principale è studiare la composizione della microflora del tratto urogenitale delle donne.

Nel 2014, questo sviluppo è stato riconosciuto come il vincitore del premio "Vocazione". Sopra questo momento il metodo è ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica e ginecologica, è incluso nell'elenco dell'assistenza ad alta tecnologia nel campo di "Ostetricia e ginecologia".

3. Cos'è Femoflor?

Femoflor è un sistema di test per determinare la composizione quantitativa e qualitativa della flora vaginale rilevando il DNA batterico, aumentandone il numero e identificandolo in tempo reale.

Femoflor ti permette di:

1. 1 Determinare la massa batterica totale.
2. 2 Quantificare la flora normale.
3. 3 Dare una valutazione quantitativa della flora facoltativa, la sua correlazione con la composizione generale dei batteri.
4. 4 Controllare il campionamento del materiale per la ricerca.

4. Basi biochimiche

L'analisi con il set di reagenti Femoflor si basa sulla reazione a catena della polimerasi (PCR) con amplificazione (aumento del numero di copie) del DNA.

Qualsiasi PCR elementare consiste nei seguenti passaggi:

1. 1 Disfacimento di filamenti di DNA.
2. 2 Ricottura - cioè l'attaccamento di brevi filamenti di primer di DNA, che sono necessari per l'ulteriore formazione di acidi nucleici.
3. 3 Completamento complementare di nuovi filamenti - la formazione di un nuovo filamento di DNA.

Per una diagnostica PCR di successo, sono necessari i seguenti materiali:

1. 1 DNA stampo, cioè un sito da amplificare;
2. 2 Due primer complementari (semi);
3. 3 DNA polimerasi termostabile - un enzima necessario per la catalisi della reazione di polimerizzazione;
4. 4 Deossiribonucleofosfati - materiale da costruzione;
5. 5 Sali di magnesio - per il lavoro della DNA polimerasi;
6. 6 Soluzione tampone.

In poche parole, non importa quanto materiale di ricerca è stato preso. Anche un importo minimo sarà aumentato in quantità e identificato.

5. Kit di reagenti

Il kit di reagenti Femoflor è composto da:

• Complesso per rilevare il numero totale di batteri;
• Complesso per rilevare la composizione e la quantità della flora normale (Lactobacillus spp.);
• Complesso per la rilevazione della composizione e della quantità della flora facoltativa (la composizione dipende dalla configurazione di Femoflor-16 (17), Femoflor-8 (9), Femoflor-4, Femoflor Screen).

Utilizzando il kit "Femoflor", è possibile verificare la correttezza del processo utilizzando una provetta di controllo, nonché il corretto campionamento del materiale utilizzando una provetta con un complesso per la rilevazione del genoma del DNA umano.

Ogni miscela di reazione del sistema Femoflor contiene speciali sonde di DNA che trasportano un componente fluorescente (etichetta) in combinazione con un quencher di fluorescenza.

L'azione del quencher termina in presenza di specifici prodotti di distruzione della sonda di DNA, dopo di che si verifica la fluorescenza. Maggiore è il numero di questi ampliconi specifici, più brillante sarà la fluorescenza (fluorescenza).

Per aumentare la specificità e la sensibilità della reazione, viene utilizzato il metodo di avviamento a caldo. In questo caso, la miscela di reazione viene divisa in 2 strati utilizzando paraffina. Gli strati vengono miscelati e convertiti in una miscela di reazione solo quando la cera si scioglie nel rivelatore, escludendo la ricottura non specifica dei primer.

6. Vantaggi e svantaggi del metodo

La sensibilità del metodo nella valutazione dei disturbi disbiotici è dell'88% e la specificità è dell'89%. Quando si diagnostica la vaginosi batterica, la sensibilità di Femoflor è maggiore e raggiunge circa il 95%.

Pertanto, il principale vantaggio del sistema di test Femoflor è la sua sufficiente sensibilità e specificità in relazione ai principali agenti patogeni della sfera urogenitale di una donna, indipendentemente dalla loro specie (batteri, funghi, virus, protozoi).

I vantaggi del metodo includono:

1. 1 Velocità e semplicità di esecuzione;
2. 2 Dipendenza minima da fattori umani, controllo disponibile sulla correttezza del prelievo;
3. 3 La capacità di valutare la quantità e la qualità della flora facoltativa e normale, la capacità di valutare il rapporto tra i diversi tipi di microrganismi;
4. 4 Rilevazione simultanea di vari agenti patogeni (batteri, protozoi, virus, funghi);
5. 5 Assenza di controindicazioni alla nomina di questo metodo.

Svantaggi del metodo:

A seconda della configurazione, esistono diversi tipi di test Femoflor (vedi tabella sotto).



Tabella 1 - Tipi di analisi Femoflor: Femoflor 4, Femoflor 8 (Femoflor 9), Femoflor 16 (Femoflor 17)

8. Valutazione e interpretazione dei risultati

8.1. Valutazione della contaminazione totale

Viene stimato il numero totale di batteri nel materiale di prova: la massa batterica totale. I suoi valori normali vanno da 10 8 -10 9 GE / campione.

Una diminuzione di questo indicatore al di sotto di 10 5 indica più spesso un ciclo di trattamento (uso di antibiotici e antisettici). Si consiglia di ripetere questa analisi dopo 14 giorni.

Una diminuzione dell'indicatore nelle donne in perimenopausa o postmenopausa è evidenza di processi atrofici.

8.2. Esame della normale flora della vagina

Idealmente, la normale flora di una donna è rappresentata da microrganismi Lactobacillus spp, il loro numero è uguale alla massa batterica totale, ovvero 10 8 -10 9 GE / campione.

Nel corso dell'analisi viene effettuata una correlazione tra il numero totale di massa batterica, lattobacilli e la proporzione di flora facoltativa.

Nella normocenosi, la proporzione di lattobacilli è almeno del 95%. Una diminuzione all'80% parla di, e fino al 20%, una violazione estremamente pronunciata della composizione della flora.

8.3. Studio della composizione della flora facoltativa

Quando si rilevano violazioni della biocenosi, è necessario analizzare la quota prevalente della flora di accompagnamento.

Se predomina la flora anaerobica facoltativa, allora è considerata aerobica, se anaerobica obbligata, quindi anaerobica.

Con lo stesso rapporto, parlano di un'eziologia mista.



Tabella 2 - Valori normali della microflora vaginale, a seconda del tipo di microrganismo



Tabella 3 - Flora patogena rilevata durante l'esecuzione di Femoflor Screen. Per visualizzare, clicca sulla tabella

9. Indicazioni per l'analisi

In generale, non ci sono restrizioni alla nomina di un esame dello striscio vaginale.

Ma il più delle volte Femoflor è prescritto per:

1. 1 Identificazione dell'agente patogeno nel processo infettivo (la comparsa di leucorrea patologica, il loro odore sgradevole) e la nomina di un'adeguata terapia etiotropica.
2. 2 Studio della composizione della flora vaginale, delle sue componenti qualitative e quantitative.
3. 3 Fare una diagnosi in caso di discrepanza tra dati clinici e di laboratorio.
4. 4 Screening durante la gravidanza (in tutti i trimestri).
5. 5 Screening per la preparazione pre-gravida.
6. 6 A integrazione dell'esame microscopico per valutare lo stato della biocenosi delle donne sane.
7. 7 Conferma della diagnosi “” con la definizione di flora facoltativa a carattere patologico di accrescimento.
8. 8 Monitoraggio dell'efficacia della terapia.
9. 9 Monitoraggio del ripristino della flora normale.

Non ci sono controindicazioni all'analisi. L'unica condizione è la corretta attuazione della raccolta e del trasporto del materiale di prova.

Per chiarire l'eziologia delle malattie ginecologiche, a volte è necessario analizzare ulteriormente la presenza di agenti patogeni assoluti (clamidia, gonococco, Trichomonas) utilizzando il metodo PCR.

La presenza di questi microrganismi viene indagata nel formato dei reagenti Femoflor Screen, che include inoltre la definizione di:

1. 2 Herpesvirus 1
2. 5 Citomegalovirus
3. 6 Herpesvirus 2

Quando e cosa viene nominato Femoflor, considereremo di seguito.

9.1. Femoflor 4

Viene effettuata la valutazione dello stato generale della biocenosi. Si consiglia l'uso nei complessi sintomatici della candidosi vulvovaginale o per valutare l'efficacia della terapia.

9.2. Femoflor 8 (Femoflor 9)

È in corso una valutazione più ampia dello stato della biocenosi. Utilizzato anche per i sintomi di candidosi, vaginosi batterica, nonché per valutare la qualità del trattamento, vaginite aspecifica.

9.3. Femoflor 16 (Femoflor 17)

La composizione della flora viene analizzata in dettaglio. È prescritto per processi infettivi ricorrenti cronici, con preparazione pre-gravida, preparazione per operazioni, isteroscopia, fecondazione in vitro, inserimento di IUD, nonché per valutare la qualità della terapia.

9.4. Schermo Femoflor

Inoltre, viene analizzata la presenza di un'infezione e di virus specifici. È prescritto per i sintomi di un'infezione specifica (gonorrea), herpes genitale, infertilità secondaria, presenza di aderenze nella piccola pelvi, patologia della gravidanza, con preparazione pre-gravida e cervicite.

10. Norme per la raccolta e il trasporto del materiale

Per lo studio è necessario eseguire un raschiamento dal fornice postero-laterale della vagina, del canale cervicale o dell'uretra.

Prima della recinzione, dovresti prima familiarizzare la donna con alcune delle sfumature della preparazione per lo studio:

1. 1 È necessario completare il corso della terapia con farmaci antibatterici 14 giorni prima dello studio;
2. 2 È necessario completare il ciclo di terapia eubiotica e probiotica 14 giorni prima dello studio;
3. 3 Escludere il sesso protetto immediatamente prima dell'esame, non protetto - 48 ore prima di eseguire un raschiamento;
4. 4 Escludere l'uso dei tamponi un giorno prima della raccolta del materiale;
5. 5 Attendere 48 ore dopo la colposcopia e l'ecografia transvaginale.

10.1. Recinzione dalla volta posterolaterale

Prima di prendere la recinzione, una donna NON dovrebbe eseguire procedure igieniche e lavande, introdurre supposte medicinali e antisettiche.

Il materiale è un raschiamento di cellule epiteliali. Molto spesso, viene presa una recinzione dal fornice posterolaterale per valutare la biocenosi della vagina.

Si esegue durante l'esame della vagina negli specchietti, rigorosamente PRIMA dell'esame manuale. Una condizione importante è l'assenza di muco patologico, sangue dal sito di prelievo, se necessario, la loro rimozione meccanica con un batuffolo di cotone sterile. Se il raschiamento viene eseguito in modo errato, il risultato dell'analisi sarà inaffidabile.

Il raschiamento viene effettuato con una speciale sonda monouso, che viene quindi posta in una provetta con un mezzo nutritivo (1,5 ml Eppendorf con un mezzo nutritivo), sciacquata accuratamente nel mezzo, quindi la sonda viene smaltita.

La provetta deve essere contrassegnata e chiusa ermeticamente con un coperchio.

10.2. Recinzione dal canale cervicale

Di solito viene eseguito se si sospetta una patologia cervicale (cervicite). Se il processo patologico è visibile negli specchi, si consiglia di prelevare materiale da questa particolare area.

Una condizione importante per la raccolta è l'assenza di impurità e muco, che possono essere eliminati con un batuffolo di cotone sterilizzato, dopodiché il collo viene trattato con una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9%.

Una sonda speciale viene inserita nel canale cervicale a una profondità non superiore a 1,5 cm, viene disegnato un cerchio completo con un movimento circolare, dopo di che viene rimossa la sonda. In questa fase, è importante non toccare le pareti della vagina (il risultato potrebbe essere inaffidabile).

10.3. Raccolta dello scarico dell'uretra

L'uretra, o meglio la sua apertura esterna, viene pre-inumidita con una soluzione sterile di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, dopo di che può essere prelevato il materiale.

Se il paziente ha abbondanti secrezioni specifiche (purulente o mucose), l'intervallo di due ore tra l'ultima minzione e il momento della raccolta del materiale potrebbe non essere rispettato.

La sonda viene inserita a una profondità di 1-1,5 cm in un unico movimento e quindi rimossa senza ulteriori manipolazioni.

Dopo aver preso il materiale per la ricerca, la provetta viene contrassegnata, ad essa viene attaccata una direzione, in cui è indicata la diagnosi preliminare, la data dell'ultima mestruazione o il motivo della sua assenza (menopausa, amenorrea).

Il trasporto viene effettuato da un assistente di laboratorio appositamente formato. È consentito congelare il materiale a una temperatura di -20 C per un periodo non superiore a 1 mese.

Microrganismo	Quantità (UFC/ml)
Batteri microaerofili:
Lactobacillus sp.	10 7 -10 9
G. vaginalis	10 6
Batteri Gram-positivi anaerobi obbligati:
Lactobacillus sp.	10 7 -10 9
Bifidobatterio sp.	10 3 -10 7
Clostridio sp.	fino a 10 4
Propionibatterio sp.	fino a 10 4
mobiluncus sp.	fino a 10 4
Peptostreptococco sp.	10 3 -10 4
Batteri Gram-negativi anaerobi obbligati:
batterioidi sp.	10 3 -10 4
Prevotella sp.	fino a 10 4
Porphyromonas sp.	fino a 10 3
Fusobatterio sp.	fino a 10 3
Veilonella sp.	fino a 10 3
Batteri Gram-positivi anaerobi facoltativi:
Corynebabacterium sp.	10 4 -10 5
Stafilococco sp.	10 3 -10 4
Streptococco sp.	10 4 -10 5
Enterobatteriacee	10 3 -10 4
Micoplasma hominis	10 3
Ureaplasma urealiticum	10 3
Micoplasma fermentas	fino a 10 3
Funghi lievitati del genere Candida	10 4

I microrganismi transitori (non patogeni, opportunisti, patogeni) vengono accidentalmente introdotti nel tratto genitale da ambiente... In un normale biotopo, rimangono in vagina per breve tempo e vengono rapidamente rimossi con il flusso di muco e grazie all'attività dell'epitelio mucocilpare. In caso di violazione dei meccanismi protettivi, i microrganismi patogeni o opportunistici della flora transitoria o facoltativa si attaccano alle cellule dell'epitelio vaginale (adesione), seguiti da riproduzione e danno tissutale (reazione infiammatoria).

Microflora vaginaleè strettamente individuale e cambia in diversi periodi dello sviluppo del corpo femminile. Il concetto di norma differisce non solo in relazione all'età, ma anche in relazione all'appartenenza a diversi gruppi etnici e persino habitat geografico.

Una caratteristica della normale microflora del tratto genitale delle donne sane in età riproduttiva è la diversità della composizione delle specie, rappresentata da un'ampia gamma di microaerofili, microrganismi anaerobi facoltativi e obbligati (il rapporto "anaerobi/aerobi" nel periodo riproduttivo è 10: 1).

Il posto di primo piano nella microbiocenosi vaginale - 95-98% (10 7 -10 9 CFU / ml) - è occupato da lattobacilli (bastoncini di Doderlein), il più delle volte microaerofili, che producono perossido di idrogeno, meno spesso anaerobi.

Oltre alla vagina, vari tipi di lattobacilli colonizzano l'uretra distale. Le combinazioni di specie differiscono da donna a donna.

Lattobacilli svolgono un ruolo importante nel mantenimento della normale biocenosi della vagina a causa dell'elevata competizione e antagonismo nei confronti di batteri patogeni e opportunisti. Le funzioni protettive dei lattobacilli sono spiegate dalla capacità di produrre perossido di idrogeno, lisozima, che ha un effetto dannoso sulla flora patogena. Inoltre, i lattobacilli hanno proprietà di elevata adesione alle cellule epiteliali vaginali, prevenendo la colonizzazione di agenti patogeni e limitando l'eccessiva proliferazione di batteri opportunisti nella vagina. Tuttavia, il principale meccanismo che fornisce la resistenza alla colonizzazione del biotopo vaginale è la capacità dei lattobacilli di produrre acido. Come risultato dell'attività della lattoflora, l'acido lattico si forma dal glicogeno dell'epitelio vaginale, che determina la reazione acida del contenuto vaginale (pH 3,8-4,5).

I bifidobatteri, essendo parte della microcenosi vaginale, sono anche microrganismi produttori di acido che, inoltre, producono batteriocine, lisoim e alcoli.

La composizione qualitativa e quantitativa della microflora vaginale è soggetta a vari cambiamenti: ad esempio, durante il ciclo mestruale, a causa delle fluttuazioni nella secrezione degli ormoni sessuali, i giorni di dominanza dei lattobapilli vengono sostituiti dai giorni di dominanza della garlnerella e dei batteri. Durante le mestruazioni si osservano cambiamenti nel biotopo vaginale e nel pH del contenuto vaginale a causa del deflusso del sangue mestruale, nonché dopo il rapporto a causa della reazione alcalina dello sperma. La composizione della microflora vaginale, sia qualitativa che quantitativa, può essere influenzata dalle peculiarità della toilette dei genitali, dal grado di attività sessuale e da tutti i tipi di metodi contraccettivi. Una diminuzione della concentrazione di lattobacilli si verifica quando si utilizzano contraccettivi intrauterini, antibiotici, sostanze antibatteriche, dopo interventi chirurgici, in presenza di processi tumorali, ecc.

L'attività di tutti i biotopi, compreso quello vaginale, è regolata dal sistema endocrino, nervoso e immunitario, che agiscono nel loro insieme. Una rottura in uno di questi collegamenti provoca invariabilmente una violazione della microecologia della vagina, che in futuro può portare allo sviluppo processi infiammatori tratto genigalpino.

Il feto, mentre è nell'utero, è sterile. La contaminazione primaria con la microflora vaginale del corpo del bambino si verifica durante il parto quando passa attraverso il canale del parto naturale. Normalmente, la vagina delle neonate è sterile nelle prime ore di vita. Durante il primo giorno, la vagina della ragazza è colonizzata dai lattobacilli e da altri microrganismi anaerobi aerobici e facoltativi dell'intestino. Sotto l'influenza degli estrogeni materni, le cellule dell'epitelio vaginale accumulano glicogeno, che viene scomposto in lattato, creando un ambiente acido. Durante questo periodo, la microflora vaginale nelle neonate è simile alla microflora delle donne adulte sane. Dopo 3 settimane, gli estrogeni materni sono completamente metabolizzati, l'epitelio diventa sottile.

Valutazione del grado di pulizia della vagina (secondo A.F.M. Neirlein, 1910)

Il numero di lattobacilli nella vagina diminuisce, l'ambiente acido viene sostituito da uno neutro, gli anaerobi iniziano a dominare nella microflora, il numero microbico diminuisce. Nel periodo puberale, dal momento dell'attivazione della funzione ovarica e della comparsa di estrogeni endogeni, aumenta lo spessore dell'epitelio vaginale e aumenta il numero di aree pseudomonas per l'adesione dei lattobacilli. I lattobacilli diventano i microrganismi dominanti nella vagina. Il metabolismo dei lattobacilli contribuisce a uno spostamento stabile del pH del contenuto vaginale verso il lato acido.

Con l'ingresso di una donna in postmenopausa nel tratto genitale, i livelli di estrogeni e, di conseguenza, di glicogeno sono significativamente ridotti. Diminuisce notevolmente livello generale batteri, principalmente lattobatteri e bifidobatteri. La composizione qualitativa della microflora diventa scarsa, con una predominanza di batteri anaerobi obbligati. Durante questo periodo, il pH dell'ambiente vaginale diventa neutro.

Nel lume della vagina si accumulano normalmente 0,5-2,0 ml di liquido al giorno, che è il segreto delle ghiandole cervicali, dell'endometrio e dell'epdosalpinx, nonché del trasudato dei vasi sanguigni e linfatici. Il fluido vaginale contiene sostanze organiche e inorganiche. Tra gli elettroliti si trovano K+, Na+, Mg 2+ SG, degli oligoelementi, ferro, rame, cobalto, nichel sono di grande importanza nel metabolismo. Il contenuto proteico è basso: è rappresentato da albumina, immunoglobuline di classe A, G, M (prodotte da plasmacellule e linfociti nell'ecto- ed endocervice), transferriomi, lattoferrina, lisopima, enzimi. Tutti i composti proteici svolgono un ruolo regolatore nel mantenimento dell'omeostasi. I carboidrati complessi del muco vaginale legano i ligandi dei batteri e impediscono ai batteri di aderire alla superficie delle cellule epiteliali. Inoltre, il fluido vaginale contiene amminoacidi, urea, glucosio, acido lattico, acido acetico, colesterolo, trigliceridi, perossido di idrogeno, ecc.

Le proprietà protettive del fluido vaginale dovute a meccanismi immunologici sono estremamente importanti. Oltre alle immunoglobuline, sono fornite da cellule immunocompetenti e macrofagiche (linfoidi, macrofagi, cellule intraepiteliali di Langerhans, linfociti, neutrofili, ecc.). La composizione quantitativa e qualitativa del fluido vaginale cambia quando varie malattie, l'uso di antibiotici, lo stress ormonale associato all'aborto, l'influenza di fattori ambientali avversi.

Per valutare lo stato della microflora vaginale A.F.M. Neurlein (1910) ha proposto una classificazione batteriologica di quattro gradi di purezza vaginale, tenendo conto del numero di leucociti, cellule epiteliali, lattobacilli. Tuttavia, per valutare lo stato della microecologia della vagina, è più corretto utilizzare non il termine "grado di pulizia", ​​ma il termine "grado di inquinamento". Dalle posizioni moderne, la classificazione non riflette la diversità della composizione delle specie della microflora vaginale, la relazione dei microrganismi, sebbene sia ampiamente utilizzata al momento. All'estero, la classificazione di O. Jirovec et al viene utilizzata per valutare lo stato della microbiocenosi vaginale.

Il grado di pulizia della vagina (secondo O. Jirovec et al., 1948):

1. Strisci di donne sane: cellule epiteliali e bastoncini di Dolerlein.
2. Colpite batterica non suppurativa: rilevamento di numerosi batteri non omogenei senza leucociti.
3. Colpite batterica purulenta: rilevamento di numerosi microbi e leucociti piogeni.
4. Infezione gonococcica: strisci contenenti gonococchi.
5. Infezione da Trichomonas: un quadro della tricomoniasi.
6. Candidosi: un quadro di micosi vaginale.

Tuttavia, questa classificazione non è priva di inconvenienti e, infatti, riflette le varianti di vaginite di varie eziologie.

Tenere in considerazione realizzazioni moderne batteriologia clinica e conoscenze di patologia infettiva degli organi genitali femminili E.F. Nel 1994 Kira ha sviluppato un'originale classificazione delle caratteristiche microscopiche della biocenosi vaginale, che presenta le caratteristiche microscopiche di 4 tipi di biocenosi vaginale e forme nosologiche corrispondenti a ciascun tipo:

1. normocenosi caratterizzato dal predominio dei lattobacilli, dall'assenza di microflora gram-negativa, spore e micelio di funghi simili a lieviti, dalla presenza di singoli leucociti e cellule epiteliali pure. Questa immagine riflette lo stato tipico di un normale biotopo vaginale.
2. Tipo intermedio- un numero moderato o ridotto di lattobacilli, presenza di cocchi gram-positivi, bastoncini gram-negativi. Si trovano leucociti, monociti, macrofagi, cellule epiteliali. È un tipo borderline, spesso osservato nelle donne sane, raramente accompagnato da disturbi e manifestazioni cliniche.
3. Disbiosi vaginale, espresso in una piccola quantità o completa assenza di lattobacilli, abbondanti bastoncini polimorfici gram-negativi e gram-positivi e microflora coccale, la presenza di cellule chiave. Il numero di leucociti è variabile, si nota l'assenza o l'incompletezza della fagocitosi. Corrisponde al quadro microbiologico della vaginosi batterica.
4. Vaginite(tipo infiammatorio di striscio) - un quadro polimicrobico di uno striscio con un gran numero di leucociti, macrofagi, cellule epiteliali; si nota una marcata fagocitosi.

Pertanto, la forma nosologica della disbiosi vaginale è la vaginosi batterica. Secondo l'A.S. Ankirskaya (2005), la vaginosi batterica è una sindrome infettiva non infiammatoria caratterizzata da una forte diminuzione o assenza di lattoflora e dalla sua sostituzione con associazioni polimicrobiche di anaerobi e gardnerella. Questa è un'infezione vaginale comune che si verifica nel 21-33% delle donne in età riproduttiva e non è un'infezione a trasmissione sessuale.

Attualmente, la natura delle violazioni della biocenosi vaginale nella vaginosi batterica è ben studiata, che è una diminuzione del numero di lattobatteri e bifidobatteri (specialmente quelli che formano perossidi) con la rapida proliferazione dei batteri Gardnerella. vaginalis, Micoplasma hominis, e soprattutto gli anaerobi Bacteroides spp. Prevotella spp. Mobiluncus spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. e altri In questo caso, il pH del contenuto vaginale aumenta. Gli anaerobi iniziano a sintetizzare attivamente le ammine volatili, che hanno un odore sgradevole, la cosiddetta ammina, di pesce marcio.

I fattori che predispongono alla malattia sono:

· L'uso di farmaci antibatterici, compresi gli antibiotici;

· Assunzione di contraccettivi orali o uso a lungo termine di contraccettivi intrauterini;

· Disturbi ormonali, accompagnati dalla clinica della sindrome ipomestruale;

· Malattie infiammatorie pregresse degli organi genitali;

· Cure ginecologiche e manipolazioni diagnostiche;

Endocrinopatie (diabete mellito, ipotiroidismo);

· Cambiamenti e violazioni dello stato ormonale (gravidanza, parto, dismsnorrea, pubertà, menopausa, allattamento);

· Frequente cambio di partner sessuali;

· Igiene intima irrazionale;

· Situazioni stressanti, cambiamento della zona climatica;

· Trattamento con citostatici, radioterapia, radiazioni ionizzanti;

Immunità ridotta, ecc.

Il significato clinico della vaginosi batterica è attualmente innegabile, poiché una violazione della microecologia della vagina aumenta significativamente il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali, compreso il postpartum, l'aborto spontaneo, la nascita prematura, la corioamnionite, l'infezione intrauterina del feto, l'infezione postoperatoria complicazioni.

Le manifestazioni cliniche non hanno caratteristiche specifiche. La lamentela principale dei pazienti è l'abbondante secrezione vaginale grigia cremosa omogenea, che si attacca alle pareti della vagina e ha uno sgradevole odore di "pesce". Prurito, sensazione di bruciore nella zona vaginale, disagio durante il rapporto è possibile.

Diagnosi di vaginosi battericaè posto sulla base di almeno tre dei quattro criteri proposti da K. Amsel (1983):

· La presenza di perdite vaginali specifiche;

· Rilevazione di cellule chiave in uno striscio vaginale (cellule desquamate di epitelio squamoso, alla cui superficie sono attaccati microrganismi gramvariabili);

· Il valore del pH del contenuto vaginale è superiore a 4,5;

· Test dell'ammina positivo.

Per correggere la microbiocenosi disturbata, viene tradizionalmente eseguita una terapia in due fasi. La prima fase consiste nell'igienizzare la vagina da microrganismi anaerobi patogeni e opportunisti (terapia etiotropica): l'ornidazolo. metronidazolo, clindamicina, terzhinan. Macmiror preferibilmente per via topica o sistemica per una media da 3 a 10 giorni. Il secondo stadio non è meno significativo: si tratta di ripristinare la normale biocenosi della vagina. A tale scopo, vari eubiotici acidogeni (prodotti biologici) vengono prescritti localmente per 5-7 giorni: lactobacterin, bifidobacterin, aiylact, zhlemik. Tuttavia, i probiotici esistenti per applicazione topica contengono latto- e bifilobatteri di origine intestinale, che non sono in grado di attecchire efficacemente nella vagina a causa delle basse proprietà adesive rispetto all'epiteliopite vaginale. Di conseguenza, il trattamento può portare a effetti clinici incoerenti.

La società farmaceutica "Yadran" (Croazia) produce il farmaco Laktogin (in Ucraina - Vagisan) - il primo probiotico orale al mondo per ripristinare la normale microflora nella vagina, contenente una combinazione di ceppi unici alla dose di 10 4 CFU. Questi microrganismi sono isolati dalla vagina e dall'uretra distale delle donne sane. Colonizzano facilmente la vagina dopo somministrazione orale, sono in grado di produrre sostanze battericine-simili, perossido di idrogeno, e hanno attività anti-gram-negativa e anti-gram-positiva contro la flora coccale. L'assunzione di Laktogin (Vagisan) porta al ripristino della flora vaginale nell'82% dei casi.

Il farmaco è disponibile in forma di capsule. La capsula di gelatina protegge i lattobacilli dagli effetti del succo gastrico e degli acidi biliari. Nell'intestino tenue, la capsula si dissolve ei lattobacilli escono nel lume intestinale. Passando attraverso l'intestino, mantengono la loro vitalità. Successivamente, a causa della vicinanza anatomica dell'ano e del vestibolo della vagina, i lattobacilli penetrano facilmente nella vagina, la colonizzano e l'uretra distale. ceppi probiotici Lactobacillus rhamnosus GR-1 e Lactobacillus reuteri RC-14 sono in grado di inibire la crescita e l'adesione di microrganismi patogeni. L'efficacia e la sicurezza del farmaco sono state confermate da numerosi studi clinici.

Per ripristinare una microflora vaginale sana e prevenire il ripetersi della malattia, si consiglia di assumere il farmaco 1 capsula al giorno con i pasti, lavata con acqua e in terapia complessa malattie infiammatorie croniche degli organi genitali - ma 1 capsula 2 volte al giorno. Ci si deve aspettare un miglioramento della qualità della flora vaginale 2 settimane dopo l'inizio della terapia. La sicurezza del farmaco è stata confermata nel corso di numerosi studi clinici.

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La microflora del tratto genitale in diversi periodi della vita di una donna non è la stessa e riflette l'influenza di un complesso di fattori dell'ambiente interno ed esterno. Durante la gravidanza senza patologia, il feto è sterile. Prima della nascita e nel primo periodo postnatale, la mucosa vaginale è sotto l'influenza predominante degli estrogeni e del progesterone di origine placentare, degli ormoni della madre che sono passati attraverso la barriera ematoplacentare e degli ormoni che sono entrati nel bambino con il latte materno. Durante questo periodo, la mucosa è costituita da 3-4 strati di epitelio squamoso di tipo intermedio. Le cellule epiteliali sono in grado di produrre glicogeno e quindi di supportare l'attività vitale dei batteri lattici. Si ritiene che normalmente, subito dopo la nascita e nelle prime ore di vita, la vagina di un neonato sia piena di muco denso e quindi sterile. 3-4 ore dopo il parto in un neonato, insieme ad un aumento del processo di desquamazione dell'epitelio e annebbiamento del muco cervicale, nella vagina si trovano lattobacilli, bifidobatteri e corinebatteri, oltre a una singola microflora coccale. Entro la fine dei primi giorni dopo la nascita, la vagina del neonato è colonizzata da microrganismi aerobi e anaerobi facoltativi. Dopo alcuni giorni, l'epitelio che riveste la vagina accumula glicogeno, un substrato ideale per la riproduzione dei lattobacilli, che in questo momento formano la microflora della vagina del neonato.

Gli ormoni ovarici, stimolando l'attività del recettore dell'epitelio vaginale, promuovono anche l'adesione attiva dei lattobacilli alla superficie dell'epitelio. I lattobacilli scompongono il glicogeno per formare acido lattico, che porta a uno spostamento del pH dell'ambiente vaginale verso il lato acido (fino a 3,8-4,5). Ciò limita la crescita e la riproduzione di microrganismi sensibili all'acido. I bifidobatteri, così come i lattobacilli, proteggono la mucosa vaginale dagli effetti di microrganismi non solo patogeni, ma anche opportunisti, le loro tossine, prevengono la rottura delle IgA secretorie, stimolano la formazione di interferone e la produzione di lisozima. La resistenza dell'organismo del neonato determina l'alto contenuto di IgG, che è entrato attraverso la placenta dalla madre. Durante questo periodo, la microflora vaginale in un neonato è simile alla microflora della vagina delle donne adulte sane. Tre settimane dopo la nascita, le ragazze vengono completamente distrutte dagli estrogeni materni. In questo momento, l'epitelio vaginale è sottile e facilmente vulnerabile, rappresentato solo da cellule basali e parabasali. Il contenuto di glicogeno in esso contenuto è ridotto, il che porta a una diminuzione della quantità di microflora normale, principalmente lattobacilli, nonché a una diminuzione del livello di acidi organici da essi prodotti. Una diminuzione del livello di acidi organici porta ad un aumento del pH dell'ambiente vaginale da 3,8-4,5 a 7,0-8,0. In questo ambiente, la microflora è dominata da anaerobi stretti. Secondo gli esperti, tre settimane dopo la nascita, la microflora del tratto genitale delle ragazze è rappresentata principalmente dalla microflora coccale; negli strisci vaginali vengono determinati i singoli leucociti e le cellule epiteliali. Per il secondo mese di vita e il corso dell'intero periodo puberale, fino all'attivazione della funzione ovarica, è caratteristica una diminuzione del numero totale di microrganismi nella vagina. IV. Sadolina (2000) ha studiato la microbiocenosi vaginale in ragazze sane di 5-8 anni.

Molto spesso, gli stafilococchi epidermici e saprofiti si trovano come rappresentanti della microflora anaerobica aerobica e facoltativa, meno spesso - Escherichia coli ed enterobatteri, in casi isolati bifidobatteri e lattobacilli. Nel 70% delle ragazze sane, i batteri con proprietà emolitiche fanno parte della microflora indigena della vagina. La conta microbica totale variava da 102 CFU/ml a 105 CFU/ml. Secondo alcuni autori, la fonte della leucorrea, idratando la mucosa atrofica della vulva e della vagina, nelle ragazze sane è una leggera trasudazione dalla rete vascolare e linfatica dello strato subepiteliale della parete vaginale e della vulva. La pulizia vaginale si verifica a causa della funzione fagocitaria dei macrofagi e dei leucociti polimorfonucleati. La diminuzione del livello di protezione durante questo periodo è compensata dalle caratteristiche strutturali degli organi genitali esterni. A causa del sottile imene semilunare o anulare rigido, l'anello vulvare si apre. Si trova in profondità nella fossa scafoide ed è delimitato dall'ano da un'alta commessura posteriore, che normalmente impedisce la semina massiccia del tratto genitale inferiore da parte della microflora esogena. Questa condizione del tratto genitale si nota solitamente nelle ragazze da 1 mese a 7-8 anni di età.

La microflora vaginale delle ragazze in età prepuberale (9-12 anni) fino al menarca è dominata da microrganismi anaerobi e microaerofili: batteri, stafilococchi, difteroidi. Si nota un gran numero di lattobacilli e streptococchi dell'acido lattico. Durante questo periodo, la microbiocenosi vaginale è relativamente stabile. Dal momento dell'attivazione della funzione ovarica, il corpo della ragazza sintetizza i "propri" estrogeni endogeni. Sotto l'influenza degli estrogeni, le cellule dell'epitelio vaginale accumulano glicogeno. Questo porta alla formazione di epitelio stimolato dagli estrogeni. Sulla superficie delle cellule epiteliali vaginali aumenta il numero di siti recettoriali per l'adesione dei lattobacilli e aumenta lo spessore dello strato epiteliale. Da questo momento in poi, i lattobacilli sono i microrganismi dominanti della microflora vaginale e successivamente manterranno questa posizione per tutto il periodo riproduttivo. Il metabolismo dei lattobacilli contribuisce a uno spostamento stabile del pH dell'ambiente vaginale verso il lato acido fino a 3,8-4,5. Nell'ambiente vaginale aumenta il potenziale ossidativo-riduttivo. Ciò crea condizioni sfavorevoli per la crescita e la riproduzione di microrganismi strettamente anaerobici. La microflora vaginale di questo periodo è soggetta a cambiamenti ciclici ed è rappresentata dal pool dominante di lattobacilli produttori di H2O2.

La conta microbica totale è di 105-107 CFU / ml, quantitativamente gli anaerobi prevalgono sugli aerobi e si trovano anche rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae.

Il periodo puberale, o adolescenziale (fino a 15 anni) è caratterizzato da ipertrasudazione fisiologica ritmica sotto forma di secrezioni mucose. Il numero di strati epiteliali è aumentato e il quadro colpocitologico è vicino a quello di una donna adulta. La conta microbica totale è di 105-107 CFU/ml. Nel 60% dei casi vengono determinati i lattobacilli, l'ambiente vaginale diventa acido, pH 4,0-4,5. Nell'adolescenza (dai 16 anni), la microbiocenosi del tratto genitale corrisponde a quella delle donne in età riproduttiva.

La microbiocenosi vaginale nelle donne in età riproduttiva è normalmente costituita da microrganismi permanentemente viventi (microflora indigena, autoctona) e transitori (microflora alloctona, casuale) (Tabella 20-1). La microflora indigena supera la popolazione casuale in termini di popolazione, ma il numero di specie che rappresentano la microflora autoctona non è così grande come la diversità delle specie dei microrganismi alloctoni.

Il numero totale di microrganismi transitori normalmente non supera il 3-5% del pool totale di microrganismi nella microbiocenosi.

Tabella 20-1. Microflora vaginale (microbiocenosi)

Nelle donne sane in età riproduttiva, il numero totale di microrganismi nelle perdite vaginali è di 6-8,5 lg CFU / ml. La loro diversità raggiunge 40 o più specie.

Nelle donne sane in età riproduttiva, i lattobacilli dominano nell'ambiente vaginale, costituendo il 95-98% del biotopo. Nella microbiocenosi della vagina di donne sane, ci sono 9 specie di lattobacilli di origine aerobica e anaerobica. Il loro titolo raggiunge 108-109 CFU / ml. Per garantire condizioni fisiologiche ottimali nella vagina, hanno rilevanza clinica le specie Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. ed altri Le specie anaerobi obbligate di lattobacilli costituiscono una proporzione molto minore. Nonostante la diversità della composizione delle specie di lattobacilli isolati dalla vagina di donne sane (più di 10 specie), non è possibile identificare una singola specie presente in tutte le donne. Si distinguono più spesso i seguenti tipi di lattobacilli: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.

La capacità estrogeno-dipendente dei lattobacilli di aderire alle cellule epiteliali vaginali, la produzione di perossido di idrogeno e sostanze simili agli antibiotici impediscono la riproduzione di batteri acidofobici e la crescita di microrganismi opportunisti, il cui numero nelle donne sane è di 2-5 ordini di grandezza inferiore al numero del gruppo dominante di lattobacilli. Tra i microrganismi opportunisti si trovano bacilli gram-positivi non patogeni del genere Corynebacterium e stafilococchi coagulasi-negativi. La capacità di produrre catalasi aiuta la sopravvivenza dei corinebatteri nell'ambiente perossido creato dai lattobacilli. Nella popolazione di batteri anaerobi obbligati, l'attenzione è rivolta al gruppo di batteri, prevotella e peptostreptococchi, presenti a basso titolo nel 55% delle donne sane. La microflora normale degli organi genitali femminili è estremamente diversificata ed è rappresentata da microrganismi aerobi, facoltativi e strettamente anaerobi, e gli anaerobi in termini specie e quantitativi dominano sul resto. Nell'ambiente vaginale si trovano almeno 61 fenotipi di microrganismi, ma il loro insieme è relativamente costante se una donna è sana per un tempo considerevole. Il tratto genitale durante il periodo riproduttivo è colonizzato da una microflora complessa. Gli studi sulla microflora vaginale in donne sane indicano che l'87-100% delle donne ha microrganismi aerobici. Di questi, i lattobacilli (45-88%), gli streptococchi (53-68%), gli enterococchi (27-32%), gli stafilococchi coagulasi-negativi (34-92%) e i microrganismi coliformi sono più comuni.

La resistenza alla colonizzazione della vagina è dovuta alla microflora residente, rappresentata nelle donne in età riproduttiva da un folto gruppo di lattobacilli. A causa dell'adesione specifica sulle cellule epiteliali della vagina, si forma un biofilm, formato da microcolonie di lattobacilli, circondato dai prodotti del loro metabolismo - glicocalice. Oltre ai lattobacilli, sono stati trovati bacilli gram-positivi: eubatteri e, un po' meno spesso, bifidobatteri. Un piccolo numero di donne ha microrganismi isolati appartenenti al genere Clostridium. Peptostreptococcus spp è inoculato da cocchi Gram-positivi nella maggior parte delle donne. e Peptococcus spp. Una diminuzione del numero o della scomparsa dei lattobacilli dall'ambiente vaginale contribuisce allo sviluppo di malattie infettive.

I risultati della ricerca moderna caratterizzano il microecosistema vaginale come altamente dinamico e multicomponente in termini di composizione delle specie. Rappresentanti frequenti della normale microflora vaginale nelle donne in età riproduttiva, oltre ai lattobacilli, sono bacilli gram-negativi anaerobi del genere Fusobacterium e cocchi gram-negativi del genere Veillonella. Tra i microrganismi transitori della vagina, si possono distinguere più spesso di altri gli stafilococchi coagulasi-negativi e, in primis, lo Staphylococcus epidermidis. Inoltre, Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis sono presenti in quantità moderate (fino a 4 lg CFU/ml). Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Si trovano altrettanto spesso, ma in numero minore. Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli e altri batteri coliformi si trovano relativamente raramente (meno del 10% di quelli censiti); Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis e Gardnerella vaginalis vengono seminati dal 10-75% delle donne sane senza alcun sintomo clinico.

La diversità delle specie della microflora vaginale è grande e le possibili combinazioni di microrganismi sono così numerose che sono determinate solo alcune tendenze generali della loro coesistenza. La maggior parte dei ricercatori ritiene che nelle donne sane, oltre ai lattobacilli, nella vagina si trovino corinebatteri non patogeni e stafilococchi coagulasi-negativi - nel 60-80% di quelli esaminati. Tra i batteri anaerobi obbligati, di rilievo è il gruppo Bacteroides – Prevotella, che svolge il ruolo di agenti eziologici nelle malattie infiammatorie dei genitali. Questi batteri sono isolati in titoli bassi nel 55% delle donne sane.

Tavolo 20-2 mostra dati sulla composizione delle specie di microrganismi - rappresentanti tipici della microbiocenosi della vulva, della vagina e del canale cervicale.

Tabella 20-2. La composizione in specie della normale microflora della vulva, della vagina e del canale cervicale delle donne nel periodo riproduttivo

colorazione di Gram	Microrganismi facoltativi	Microrganismi anaerobici
Cocchi Gram-positivi	Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus * Streptococco di gruppo D B – Streptococco emolitico	Peptococcus specie * Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii * Peptococcus variabilis Peptostreptococcus specie * Peptostreptococcus anaerobius
Cocchi Gram-negativi		Specie Veillonella Acidominococcus fermentas
Bastoncini Gram-positivi	Specie Lactobacillus * Specie Corinebacterium	Specie Lactobacillus * Specie Bifidobacterium * Specie Clostridium Specie Eubacterium Specie Propionibacterium
Bastoncini Gram-negativi	Echerichia coli * specie Klebsiella Altre specie della famiglia Enterobacteriaceae Gardnerella vaginalis *	Bacteroides melaninogenicus * Bacteroides vulgatus * Specie Bacteroides * Fusobacterium nucleatum * Specie Fusobacterium (gruppo Sphaerophorus) * Specie Leptotrichia Specie Campylobacter "vibrioni anaerobici"

* Microrganismi con il più alto significato clinico.

Nelle donne sane, i lattobacilli, i corinebatteri non patogeni e gli stafilococchi coagulasi-negativi si trovano più spesso nella vagina. Tra i batteri anaerobi obbligati prevalgono Bacteroides e Prevotella. Gli anaerobi stretti fanno parte di un complesso sistema microecologico che fornisce l'equilibrio necessario per il normale funzionamento dei genitali nei diversi periodi della vita di una donna. Gli organi genitali esterni, la vagina e il canale cervicale hanno una propria microflora. È stato stabilito che la specie e le differenze quantitative nella normale microflora del tratto genitale femminile dipendono dalla regione anatomica considerata. Alla vigilia della vagina nelle donne sane e non gravide, la proporzione di anaerobi è del 32-45%, nella vagina - 60%, nel canale cervicale - 84%.

Le parti superiori della vagina sono dominate da lattobacilli e bifidobatteri. Nel canale cervicale sono presenti stafilococchi epidermici, peptostreptococchi e difteroidi.

La microflora della vagina in età riproduttiva è soggetta a fluttuazioni cicliche a seconda delle fasi del ciclo mestruale. Nei primi giorni del ciclo, il pH dell'ambiente vaginale aumenta a 5,0-6,0. Ciò è dovuto all'ingresso di un gran numero di cellule endometriali degenerate ed elementi del sangue nella vagina. In questo contesto, il numero totale di lattobacilli è ridotto e il numero di batteri anaerobi facoltativi e obbligati è relativamente aumentato, grazie ai quali viene preservato l'equilibrio microbico. Alla fine delle mestruazioni, il biotopo vaginale ritorna rapidamente al suo stato originale. La popolazione di lactobacillus recupera rapidamente e raggiunge il suo livello massimo a metà della fase secretoria, quando il contenuto di glicogeno nell'epitelio vaginale è più alto. Questo processo è accompagnato da un aumento del contenuto di acido lattico e una diminuzione del pH a 3,8-4,5. Nella seconda fase del ciclo mestruale predominano i lattobacilli e si riduce il numero di anaerobi obbligati e batteri coliformi Questi dati suggeriscono che nella prima fase (proliferativa) del ciclo mestruale, la suscettibilità del corpo di una donna alle infezioni aumenta. È noto che la produzione di acido lattico nella vagina è dovuta alla scomposizione del glicogeno da parte dei batteri lattici. La quantità di glicogeno nella mucosa regola la concentrazione di estrogeni. Esiste una relazione diretta tra la quantità di glicogeno e la produzione di acido lattico. Inoltre, è stato riscontrato che alcuni tipi di streptococchi, stafilococchi, batteri gram-negativi e lieviti, che rappresentano la normale microflora di una donna sana, sono anche in grado di scomporre il glicogeno vaginale con il rilascio di metaboliti utilizzati dai bastoncini di Doderlein per produrre acido.

È stato ora stabilito che la microflora vaginale è caratterizzata da funzioni enzimatiche, vitaminizzanti, immunizzanti e di altro tipo. Dovrebbe essere considerato non solo come un indicatore dello stato della vagina. La normale microflora batterica svolge un ruolo antagonista, prevenendo l'invasione di microrganismi patogeni. Nel periodo climaterico, una progressiva carenza di estrogeni causata dalla deplezione ovarica provoca lo sviluppo di alterazioni atrofiche legate all'età nella mucosa delle vie urinarie. L'atrofia vaginale porta ad una diminuzione del contenuto di glicogeno nell'epitelio vaginale, una diminuzione della colonizzazione dei lattobacilli e una diminuzione della quantità di acido lattico. Come nell'adolescenza, in menopausa, il pH dell'ambiente vaginale aumenta a 5,5-7,5. La vagina e le basse vie urinarie sono colonizzate da specie anaerobi facoltative Gram-negative della famiglia delle enterobatteriacee, principalmente E. coli, e rappresentanti tipici della microflora della pelle.

Con la normocenosi condizionale e l'atrofia vaginale, non si osserva una massiccia colonizzazione della vagina e non ci sono cambiamenti infiammatori nelle pareti della vagina. La principale caratteristica distintiva dell'atrofia vaginale è l'assenza (nel 66,4% dei casi) o una forte diminuzione (nel 33,6% delle donne) del titolo dei lattobacilli. La gravità dell'atrofia è strettamente correlata alla gravità dello spostamento del pH dell'ambiente vaginale verso il lato alcalino. Le condizioni descritte nelle donne in postmenopausa persistono per lunghi anni senza l'aggiunta di un'infezione secondaria. Secondo VEBalan (1998), le cellule linfoidi che rappresentano le cellule natural killer (CD5b) e le cellule citotossiche soppressorie (CD8), così come le cellule della serie dei macrofagi monocitici (CD14), assumono la funzione protettiva dei lattobacilli scomparsi dalla vagina biotopo nelle donne in postmenopausa...

L'influenza sulla composizione quantitativa e di specie della microflora vaginale è esercitata da traumi chirurgici o processi tumorali invasivi che riducono la resistenza del tessuto alle infezioni batteriche. Probabilmente, il danno tissutale durante gli interventi chirurgici, una diminuzione del loro potenziale redox e lo sviluppo dell'ischemia creano le condizioni per la riproduzione di alcuni rappresentanti della normale microflora. Nella maggior parte dei casi, le complicanze infettive dopo taglio cesareo e isterectomia sono causate proprio dalla “contaminazione” del campo chirurgico da parte della flora endogena, e soprattutto degli anaerobi. Si ritiene che la semina da parte di microbi esogeni in queste condizioni sia meno comune.

L'uso diffuso di antibiotici colpisce la normale microflora umana. Un gran numero di lavori dedicati all'uso profilattico degli antibiotici nella pratica ginecologica indica un aumento del numero di tipi di microrganismi resistenti all'azione dei farmaci utilizzati. Per valutare lo stato della microflora vaginale, viene utilizzata la classificazione originale delle caratteristiche microscopiche della biocenosi vaginale (Kira EF, 1995), sviluppata tenendo conto dei risultati della microbiologia clinica e delle moderne capacità diagnostiche (Tabella 20-3). Riflette 4 tipi (condizioni) di microbiocenosi vaginale, segni microscopici di ogni tipo e forme nosologiche corrispondenti a ciascun tipo.

I moderni progressi della microbiologia clinica hanno permesso di distinguere 4 tipi di microbiocenosi sulla base di un quadro microscopico.

• normocenosi:
  ♦ dominanza dei lattobacilli;
  ♦ assenza di microflora gram-negativa, spore, micelio, pseudoife;
  la presenza di singoli leucociti e cellule epiteliali "pure".
• Un tipo intermedio di microbiocenosi vaginale:
  ♦ numero moderato o insignificante di lattobacilli ♦ presenza di cocchi gram-positivi, bastoncini gram-negativi;
  rilevazione di leucociti, monociti, macrofagi, cellule epiteliali.
• Disbiosi vaginale:
  ♦ quantità insignificante o completa assenza di lattobacilli;
  abbondante bacillo polimorfo gram-negativo e gram-positivo e microflora coccale;
  ♦ la presenza di cellule chiave, un numero variabile di leucociti, l'assenza di fagocitosi, la sua incompletezza.
• Vaginite:
  ♦ pattern di striscio polimicrobico;
  ♦ un gran numero di leucociti, macrofagi, cellule epiteliali, presenza di fagocitosi pronunciata.

Tabella 20-3. Caratteristiche microscopiche della biocenosi vaginale (Kira E.F., 1995)

Stato (tipo) di biocenosi	Caratteristiche dei segni	forme nosologiche
normocenosi	Dominanza di lattobacilli, assenza di microflora gram-negativa, spore, micelio, pseudoife, leucociti, singole cellule epiteliali "pure"	Stato tipico di un normale biotopo vaginale
Tipo intermedio	Numero moderato o ridotto di lattobacilli, presenza di cocchi gram-positivi, bastoncini gram-negativi. Rileva leucociti, monociti, macrofagi, cellule epiteliali	Spesso osservato in donne sane, raramente accompagnato da disturbi soggettivi e presentazione clinica
Disbiosi vaginale	Una piccola quantità o completa assenza di lattobacilli, abbondanti bacilli polimorfi gram-negativi e gram-positivi e microflora coccale; la presenza di "celle chiave". Il numero di leucociti è variabile, l'assenza o l'incompletezza della fagocitosi. Modello di striscio polimicrobico	Vaginosi batterica
Vaginite (tipo infiammatorio di striscio)	Un gran numero di leucociti, macrofagi, cellule epiteliali, fagocitosi pronunciata. Quando rilevati: gonococchi, Trichomonas, micelio, pseudoife, spore.	Vaginite aspecifica
	Quando rilevati: gonococchi, Trichomonas, micelio, pseudoife, spore.	Gonorrea, tricomoniasi, vaginite micotica

Il quadro della normocenosi riflette lo stato tipico di un normale biotopo vaginale. Il tipo intermedio di microbiocenosi vaginale è un tipo borderline, si osserva spesso in donne sane, senza lamentele soggettive e sintomi clinici. La disbiosi vaginale corrisponde al quadro microbiologico della vaginosi batterica. La vaginite corrisponde alla vaginite aspecifica. Al rilevamento di agenti causali di infezioni specifiche (gonococchi, Trichomonas, micelio, pseudoife, spore, ecc.), Viene fatta una diagnosi eziologica. La classificazione proposta unisce l'interpretazione microbiologica dello striscio vaginale, le caratteristiche del quadro clinico e la corrispondente forma nosologica specifica che determina la decisione sulla necessità del trattamento. La classificazione riflette l'attuale livello di conoscenza e interpretazione dei dati sia microbiologici (batterioscopici) che clinici. Decifrare, comprendere i meccanismi che forniscono il ruolo fisiologico della microflora indigena della vagina, apre la strada alla prevenzione di varie condizioni patologiche.

Pertanto, in accordo con il concetto di nicchia ecologica, il tratto genitale di una donna può essere rappresentato come un insieme di aree di diversi tipi, tra cui epitelio squamoso vagina, epitelio colonnare della cervice e l'ambiente unico delle ghiandole cervicali. Le trame sono caratterizzate da alcune proprietà biochimiche e fisiologiche, che determinano il loro insediamento con varie popolazioni di microrganismi. Negli organi genitali femminili si verificano costantemente cambiamenti ciclici, principalmente associati alla funzione delle ovaie. Di conseguenza, la normale microflora della vagina può essere rappresentata come un sistema dinamico, soggetto in condizioni fisiologiche all'influenza ormonale del ciclo mestruale, del ritmo della vita sessuale, della gravidanza e delle misure igieniche individuali. La microflora è influenzata da manipolazioni diagnostiche e terapeutiche invasive, dall'uso di antibiotici, citostatici, farmaci ormonali, radiazioni ionizzanti, interventi chirurgici, ecc. Tuttavia, nonostante i continui cambiamenti, la microflora genitale è relativamente stabile. La comprensione di questo fatto è nascosta dietro meccanismi insufficientemente studiati di autoregolazione della popolazione microbica di un macroorganismo.

La normale microflora vaginale è uno dei fattori di resistenza aspecifica. Tuttavia, in determinate condizioni (dopo il parto, l'aborto, le operazioni ginecologiche), i microrganismi causano malattie infettive e le aree del tratto genitale con microflora endogena diventano fonti di infezione. Allo stesso tempo, meritano un'attenzione particolare indiscutibili batteri anaerobi come batteri, fusobatteri, peptococchi, peptostreptococchi, veillonella, ecc. Questi batteri sono presenti nella microflora degli organi genitali di una donna per tutta la vita. A causa del dinamismo di questo ecosistema sotto l'influenza di influenze ormonali e di altro tipo, è possibile determinare la microflora del tratto genitale tenendo conto di specifiche condizioni fisiche e fisiologiche.

Cos'è Femoflor?

Lo squilibrio del microbiota del tratto urogenitale delle donne, causato da microrganismi opportunisti, è caratterizzato da un cambiamento nella composizione qualitativa e/o quantitativa del normobiota, disturbi metabolici e immunitari e in alcuni casi manifestazioni cliniche. Una manifestazione particolare di uno squilibrio pronunciato nel biota è la vaginosi batterica.

L'identificazione completa della struttura eziologica della malattia consentirà di stabilire una diagnosi in modo tempestivo, identificare forme complicate del decorso della malattia e, di conseguenza, condurre una terapia adeguata mirata, anche in una fase iniziale, prima che si sviluppino complicazioni.

Il metodo si basa su una valutazione quantitativa completa del biota mediante PCR in tempo reale (RT). Viene effettuato un confronto del numero di rappresentanti specifici del biota normo- e opportunista con il numero totale di microrganismi al fine di identificare lo squilibrio del biota, la sua gravità e determinare il ruolo eziologico di specifici microrganismi nel suo sviluppo, soggetto al controllo di qualità dell'ottenimento un campione clinico per la ricerca.

Il metodo consente di valutare oggettivamente in breve tempo:

• Composizione qualitativa e quantitativa del biota;
• Differenziare gli stati di equilibrio e squilibrio fisiologico;
• Controllare la qualità dell'esecuzione di un test biologico.

Indicatori analizzati utilizzando il kit Femoflor 16:

• Materiale che prende il controllo
• Massa batterica totale
• Lactobacillus spp.
• Enterobatteriacee
• Streptococcus spp.
• Eubatterio spp.
• Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.
• Staphylococcus spp.
• Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
• Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
• Lachnobacterium spp./ Clostridium spp.
• Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.
• Peptostreptococcus spp.
• Atopobium vaginae
• Ureaplasma (urealyticum + parvum)
• Micoplasma (hominis + genitalium)
• Candida sp.

Controllo del prelievo del materiale (KVM).

Condizione necessaria per l'analisi quantitativa del biota urogenitale è la tecnica corretta per prelevare un raschiamento dalla superficie del corrispondente biotopo (uretra, canale cervicale, vagina). Un indicatore del corretto campionamento di un biomateriale è una quantità sufficiente di DNA genomico umano nel campione. La fonte di questo DNA sono le cellule epiteliali che entrano nel campione con la tecnica corretta per prelevare il biomateriale. Il valore ottimale di questo indicatore dovrebbe essere almeno 105.

L'indicatore è stimato in valori assoluti.

Massa batterica totale (BMM).

Un indicatore in base al quale puoi giudicare il numero totale di batteri. Stimato in termini assoluti. Tipicamente, questo valore è 106 - 108. Il valore MBP maggiore di 108 indica un'eccessiva contaminazione microbica del biomateriale. Maggiore è il valore MBP, maggiore è il valore della massa microbica nel campione. Un valore MBP inferiore a 105 corrisponde a un numero ridotto di microrganismi nel campione, che può essere una conseguenza di processi atrofici o terapia antibiotica.

Valutazione del normobiota.

Il principale rappresentante della normale flora del tratto urogenitale nelle donne in età riproduttiva sono rappresentanti del genere Lactobacillus (LB).

La valutazione del normobiota viene effettuata sia in valori assoluti che in relazione alla massa batterica totale. Normalmente, il numero assoluto di lattobacilli praticamente non differisce dal numero totale di batteri, cioè è 106-108

Il numero relativo di lattobacilli è la differenza tra Lg10 della massa batterica totale (TBM) e Lg10 dei lattobacilli (LB). Ad esempio, se il numero totale di batteri è 107, Lg10 di questo numero sarà 7. Normalmente, la differenza tra i logaritmi (ordini) di MBP e LB non deve superare 0,5, che è determinato dall'errore del metodo.

Livello moderatamente ridotto di lattobacilli - con una differenza nei logaritmi (ordini) da 0,5 a 1.

Livello significativamente ridotto di lattobacilli - quando la differenza nei logaritmi (ordini) è maggiore di 1.

Minore è la proporzione di lattobacilli nell'MBP, maggiore è la soppressione della flora normale.

Valutazione della microflora opportunistica aerobica e anaerobica.

Il livello quantitativo della microflora opportunistica aerobica e anaerobica può essere stimato sia in valori assoluti che relativi. Le quantità assolute corrispondono a quelle degli studi batteriologici. Ad esempio, il numero del microrganismo Gardnerella vaginalis è 103.

La quantità relativa di un particolare microrganismo è calcolata in relazione al numero di Lactobacillus spp., Per differenza tra Lg10 di lattobacilli e Lg10 di un particolare microrganismo, allo stesso modo in cui si calcola il numero relativo di lattobacilli stessi in relazione al numero totale di batteri (MBC).

Nel tratto urogenitale delle donne in età riproduttiva, i microrganismi opportunisti sia aerobici che anaerobici possono causare processi patologici nel tratto urogenitale.

Valutazione di micoplasmi, ureaplasmi e funghi del genere Candida.

La valutazione quantitativa del livello dei micoureaplasmi (Mycoplasma e Ureaplasma), nonché dei funghi simili a lieviti del genere Candida, viene effettuata solo in base alla quantità assoluta. Il livello clinicamente significativo di Mycoplasma e Ureaplasma è 104, funghi simili a lieviti del genere Candida spp - 103.

Indicazioni ai fini dell'analisi

• La presenza di un processo infettivo-infiammatorio del tratto urogenitale nelle donne, causato da un cambiamento nella composizione quantitativa e qualitativa del biota opportunista;
• Esame preventivo per le infezioni urogenitali delle donne associate a biota opportunistico

Materiale per la ricerca

Per la ricerca vengono utilizzati raschiamenti di cellule epiteliali.

• dalla vagina (fornice posterolaterale);
• uretra;
• canale cervicale

Criteri per la quantificazione del biota

L'indicatore assoluto è approssimativo, dipende dalla tecnica di prelievo del biomateriale e dal metodo di estrazione del DNA.

L'indicatore relativo è più accurato di quello assoluto: la differenza nei logaritmi decimali (ordini) tra la massa batterica totale (BMM) e i lattobacilli (LB), nonché tra i lattobacilli (LB) e i microrganismi opportunistici (UPM).

normocenosi

Lo stato di normocenosi è caratterizzato dai seguenti indicatori:

• La flora normale (Lactobacillus spp) è normale.
• Micoplasmi: Mycoplasma hominis e Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) sono assenti o possono essere presenti in quantità che non hanno valore diagnostico
• La flora condizionatamente patogena aerobica e anaerobica è assente, ha un livello normale, i singoli rappresentanti di UPM possono avere un livello leggermente aumentato.
• I funghi del genere Candida sono assenti o si possono trovare in quantità prive di valore diagnostico.

Disbiosi moderata

• Lo stato di disbiosi moderata è caratterizzato dai seguenti indicatori:
• La bakmass totale è a un livello normale
• Normoflora (Lactobacillus spp) ha un livello normale o moderatamente ridotto.
• Flora opportunistica aerobica e anaerobica: parte del biota opportunista ha un livello debolmente e moderatamente aumentato.

Disbiosi grave.

Lo stato di disbiosi pronunciata è caratterizzato dai seguenti indicatori:

• La massa batterica totale può essere normale, aumentata o diminuita.
• La normoflora (Lactobacillus spp) può essere assente, normale, moderatamente o significativamente ridotta.
• Micoplasmi: Mycoplasma hominis e Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) possono essere presenti in quantità significative dal punto di vista diagnostico.
• Flora opportunistica aerobica e anaerobica: la maggior parte dei rappresentanti della microflora opportunistica ha un livello moderatamente o significativamente aumentato.
• I funghi del genere Candida possono essere presenti in quantità significative dal punto di vista diagnostico.

La struttura eziologica dello squilibrio identificato:

Anaerobico se lo squilibrio è causato da microrganismi anaerobici: Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; Atopobium vaginale; Eubatterio spp; Sneathia spp / Leptotrihia spp / Fusobacterium spp; Megasphera spp/Veilonella spp/Dialister spp; Lachnobacterium spp / Clostridium spp; Mobiluncus spp / Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp

Aerobico se lo squilibrio è causato da microflora aerobica: Enterobacteraceae, Streptococcus spp e Staphylococcus spp

Misto se lo squilibrio è causato da qualsiasi combinazione di flora aerobica, anaerobica e Candida.

Il processo infettivo causato da funghi del genere Candida può procedere senza disturbi disbiotici da parte della flora opportunistica, e può anche essere combinato con la disbiosi.

Le donne alla vigilia devono astenersi dall'usare il bagno dei genitali e dalle irrigazioni. Condurre uno studio 48 ore dopo la colposcopia, 24 ore dopo un esame ecografico con sonda vaginale, 2 settimane dopo l'uso di probiotici, eubiotici, 4 settimane dopo l'uso di antibiotici, 10 giorni dopo l'uso di antisettici locali. Non è consigliabile assumere durante il ciclo mestruale.