영양실조는 악화의 빈도, 호흡 매개변수 및 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 두드러지고 빈번한 징후 중 하나입니다. 이 연구의 목적은 비교 측면에서 인체 측정법과 생체 임피던스 측정법을 사용하여 COPD 환자의 영양 상태를 평가하는 것입니다. COPD 1기, 2기, 3기 환자 60명을 조사했습니다. 연구 결과에 따르면 COPD 2기, 3기에서 대조군에 비해 체질량지수(BMI)가 감소하는 것으로 나타났다. 근육 구성 요소의 손실 또는 제지방량(TMB)은 이미 COPD 1기에서 발생하며, TMB의 가장 큰 감소는 질병의 3기에서 발견되었습니다. 두 가지 진단 방법을 비교할 때 일반 COPD 환자군과 질병의 다양한 단계에서 BMI와 TMT에는 유의한 차이가 없었습니다. 검사를 정상, 저 및 고 체질량 지수 그룹으로 나눌 때 BMI >25 kg/m2인 환자 그룹에서 TMT에서 유의한 차이가 발견되었습니다. 이 그룹에서 생체 임피던스 측정법은 인체 측정법에 비해 TMT 값이 더 낮습니다. 따라서 BMI>25kg/m2인 COPD 환자의 단백질 에너지 영양실조에 대한 보다 정확한 평가와 조기 진단을 위해서는 생체전기 임피던스법이 권장될 수 있다.

만성 폐쇄성 폐 질환

영양 결핍

인체 측정법

생체 임피던스 측정법

1. Avdeev S. N. 전신 질환으로서의 만성 폐쇄성 폐질환 // 폐학. - 2007. - 2번.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. 병원체의 성격과 전신 염증의 활동에 따른 COPD 악화 과정의 특징 // 생리학 및 호흡 병리학 게시판. - 2006. - 제S 23호. - 다. 25-30.

3. Nevzorova V. A. COPD 환자의 전신 염증 및 골격근 상태 / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // 치료사. 아치. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. COPD 환자의 다양한 영양 상태에서 혈청 내 아디포킨(렙틴 및 아디포네킨) 함량 / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // 호흡기 질환에 관한 XVIII 전국 회의 절차. - 예카테린부르크, 2008.

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소개

영양 상태는 신체의 플라스틱 및 에너지 자원의 상태를 반영하며 전신 염증, 산화 스트레스 및 호르몬 불균형의 과정과 밀접한 관련이 있습니다. 영양실조는 악화의 빈도, 호흡 매개변수 및 삶의 질에 영향을 미치는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 가장 두드러지고 빈번한 징후 중 하나입니다. 단백질 에너지 결핍의 출현은 기저 질환의 경과를 악화시키고 예후를 악화시킨다는 것이 입증되었습니다.

인체 측정은 계산 공식을 사용하여 환자의 신체 구성과 변화의 역학을 평가할 수 있는 간단하고 저렴한 방법입니다. 플라스틱과 에너지 자원의 비율은 두 가지 주요 구성 요소로 설명할 수 있습니다. 근육, 뼈 및 기타 구성 요소를 포함하고 단백질 대사의 지표인 제지방량(TMB)과 에너지 대사를 간접적으로 반영하는 지방 조직입니다. COPD 환자의 영양 결핍으로 인해 신체의 다양한 구성 요소의 불균형적인 손실이 발생하며, 여기서 환자의 체중에 상당한 변화가 없으면 정상 또는 다소 과도한 지방 구성 요소를 유지하면서 단백질 결핍을 가릴 수 있습니다.

인체 측정 방법은 지방 조직의 불균형 분포와 복강 내 지배적인 국소화로 인해 부종 증후군뿐만 아니라 노인 환자에게도 권장되지 않습니다. 신체의 복합 구조에 대한 대안적 또는 보다 정확한 측정은 조직의 전기 전도도가 추정되는 동안 물의 분포를 평가하는 것을 기반으로 하는 생체전기 임피던스 방법입니다. 임피던스 측정을 수행할 때 체성분 결정은 체지방과 비교하여 TMT의 더 큰 전도도를 기반으로 하며, 이는 이러한 조직의 다양한 체액 함량과 관련이 있습니다.

COPD의 영양 결핍을 평가하기 위해 널리 사용되는 방법의 정보 내용을 비교하여 연구의 관련성을 결정합니다.

공부의 목적:

인체 측정법과 생체 임피던스 측정법을 비교 측면에서 사용하여 COPD 환자의 영양 상태를 평가합니다.

재료 및 방법:

우리는 63 ± 12.1 세의 나이로 Primorsky Krai에 15 년 이상 거주하며 블라디보스토크의 City Clinical Hospital No. 2009-2010년 동안. COPD(일반 환자 그룹)의 진단과 함께. 모든 환자에게 연구에 대한 전체 정보를 제공하고 사전 동의서를 작성했습니다. 대조군은 10명의 건강한 비흡연자 지원자, 8명의 남성과 2명의 59±10.7세의 여성으로 구성되었으며, 이들은 주요 집단의 친척이 아니다. COPD의 병기를 진단하기 위해 국제분류 GOLD 2008의 권고사항을 사용하였으며, 모든 피검 환자를 기관지확장 후 검사 FEV1의 지표에 따라 3개의 군으로 나누었다: group I - stage I COPD(FEV1 = 20 85 ± 1.3), 그룹 II - COPD 병기 II(FEV1=65±1.8)인 20명, 그룹 III - COPD 병기 III(FEV1=40±1.5) 20명. 연구에서 제외 기준은 기관지 천식, 심근 경색, 뇌졸중 및 기타 심각한 질병의 존재, 알코올 및 약물 남용, 연구의 목적과 목적을 이해할 수없는 노인, 환자의 참여 거부였습니다. 공부하다. 영양 결핍을 평가하기 위해 인체 측정 및 BMI, TMT 계산, 생체 임피던스 측정 및 BMI, BFMT(무지방 질량, %로 표시) 측정 방법이 사용되었습니다. TMT의 인체 측정 매개변수를 계산할 때 Durnin-Womersley(1972) 방법이 사용되었으며, 이는 캘리퍼스로 평균 피부 지방 주름(SCF)을 평가한 다음 다음 공식에 따라 TMT를 계산하는 것입니다. 성별, 환자의 연령 및 BMI. 초기에 영양실조 정도를 진단할 수 있게 하는 BMI의 정의는 A. Ketele: BMI = MT(kg) / 키(m 2)의 공식으로 결정되었습니다.

생체 임피던스 측정은 재분석기 "Diamant" St. Petersburg의 도움으로 수행되었습니다. 얻은 결과는 산술 평균(M), 오차(± m) 및 상대 오차(± m%)를 계산하는 Statistica 6.0 프로그램을 사용하여 Windows-XP를 실행하는 IBM PC에서 처리되었습니다. 두 개의 독립적인 그룹을 비교할 때의 통계 처리는 비모수 Mann-Whitney 테스트를 사용하여 수행하고 이 기준에 따라 그룹 간의 유의한 차이를 결정했습니다. 비교값 간의 차이는 유의수준 p에서 통계적으로 유의한 것으로 인식됨<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

연구 결과

주요 환자 그룹은 평균 키 172 ± 5.3cm, 평균 체중 76.5 ± 5.5kg의 인체 측정 데이터를 가지고 있습니다. 흡연자 지수(HCI)는 평균 33 ± 2.3, 흡연 경험은 30 ± 3.3년으로 니코틴 관련 위험이 높음을 나타냅니다. COPD 환자의 병기에 따라 체질량지수(BMI)와 TMB%, BJMT의 비율을 인체 측정법과 생체 임피던스 측정법을 이용하여 분석하였다(Table 1).

표 1. COPD 환자의 BMI, TMT 및 FBMT 비율

여러 떼 조사	인체 측정법		생체 임피던스 측정법
	지표		지표

통제 그룹
일반 그룹	25.2±0.4 *	72.2±1.3 *	25.0±0.6 *	71.7±0.7 *
COPD 1기		75.5±1.1 *		75.5±0.4 *
COPD I나단계	24.3±0.9 * #	72.0±1.6 * #	23.8±0.8* #	71.65±0.6 #
COPD 3기	19.9±0.7 * #&	64.6±1.7 *#&	19.4±0.5 *#&	64.2±0.5 *#&

메모. 차이의 중요성(p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - COPD 병기 I 및 II, COPD 병기 I 및 III 간의 차이점의 중요성 , & - COPD의 II 및 III 단계 사이.

제시된 결과에 따르면 인체 측정 및 생체 임피던스 측정에 의한 연구 모두에서 일반 그룹의 COPD 환자의 BMI 지수가 대조군보다 낮았습니다. COPD의 병기에 따른 BMI 값을 분석한 결과, 질병의 I기에서는 대조군에 비해 BMI가 변하지 않는 것으로 나타났다. 그것의 현저한 감소는 COPD 단계 II 및 III에서만 발생합니다(p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

인체 측정 및 생체 임피던스 측정법으로 얻은 일반 COPD 환자 그룹의 TMT를 특성화하는 데이터는 대조군에 비해 유의하게 감소했습니다(p<0,05).

COPD의 병기에 따른 TMT 값을 분석한 결과 BMI와 달리 TMT의 소실은 이미 COPD의 I기에서 발생하는 것으로 나타났다. 따라서 COPD 단계 I에서 TMT 지표는 대조군에 비해 낮습니다(p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

참고 구간 내에 있는 BMI와 달리 COPD의 모든 단계에서 건강한 사람(BMI 18.5-25kg/m2)의 경우 질병 III기의 TMT 지표가 권장값 이하로 감소하고 이하가 됩니다. 70%.

우리 연구의 주요 목표와 저자의 결과를 기반으로 비만 징후와 지방 및 근육 조직의 불균일한 분포가 있는 환자의 영양 상태를 평가하는 데 생체 임피던스 측정법이 더 민감함을 나타냄으로써 BMI와 BMI를 비교했습니다. 질량 지수 신체에 따른 환자 그룹의 TMT.

이를 위해 COPD 환자를 세 그룹으로 나누었습니다. 그룹 I - 20-25kg/m2의 BMI, 그룹 II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25kg/m2. 연구 결과는 표 2에 나와 있습니다.

표 2. BMI 값에 따른 COPD 환자의 MI, TMT, FJMT 지표

지시자	나잔인한ppㅏn=20	II그룹n=20	II나그룹n=20
	BMI20- 25	체질량지수< 2 0	체질량지수>25
TMT(%), 인체 측정법
BJMT(%), 생체 임피던스 측정법

참고: 차이의 의미(p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

제시된 결과로부터 다음과 같이 BMI>25 kg/m 2 의 COPD 환자에서 인체 측정법의 결과 TMT 값과 생체 임피던스 측정법을 사용한 BJMT 값 사이에 유의한 차이가 나타났습니다. 이 그룹의 환자에서 TMT 지표는 FBMT보다 유의하게 높았으며 78.5 ± 1.25 및 64.5 ± 1.08 p에 달했습니다.<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25kg/m 2 는 표준 인체 측정에 비해 BJMT 손실을 진단하는 데 분명한 이점이 있습니다.

결과에 대한 논의

COPD는 단백질-에너지 불균형과 관련된 체중 감소가 특징입니다. 임상에서는 환자의 영양상태를 판단할 때 체질량지수(BMI)만 계산하는 것으로 제한되는 경우가 많습니다. 그 결과, 인체 측정 및 생체 임피던스 측정에 의한 연구 모두에서 일반 그룹의 COPD 환자의 BMI가 대조군보다 낮은 것으로 나타났습니다. COPD의 병기에 따른 BMI 값을 분석한 결과, 질병의 I기에서는 대조군에 비해 BMI가 변하지 않는 것으로 나타났다. 그것의 현저한 감소는 COPD 단계 II 및 III에서만 발생합니다. 동시에 BMI 값은 COPD의 단계에 관계없이 건강한 사람의 기준 값 이내이거나 20kg/m 2 를 초과합니다. 따라서 BMI의 정의는 COPD의 영양 상태를 평가하기에 충분하지 않습니다. BMI가 정상 또는 상승한 COPD는 근육량이 감소하는 특징이 있기 때문에 체성분을 평가하려면 체지방과 제지방을 구별하는 것이 필요합니다.

우리 연구에 따르면 인체 측정법과 생체 임피던스 측정법으로 평가한 일반 COPD 환자군의 TMT 값은 대조군에 비해 유의하게 감소했습니다(p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

COPD의 II 및 III 단계에서는 환자 체중의 단백질 성분이 훨씬 더 현저하게 손실됩니다. 이는 질병의 I기와 비교하여 COPD 2기 및 3기에서 TMT를 특징짓는 데이터의 유의한 감소에 의해 입증됩니다. 가장 낮은 TMT 값은 COPD 단계 III에서 발견되었습니다. III 기 COPD에서 권장 값 이하로 표현되는 TMT의 감소 사실에주의를 기울입니다. 즉, 우리 연구는 BMI와 비교하여 COPD 환자에서 TMT의 진행성 손실을 확립했습니다. 우리 샘플의 독특한 특징은 단계에 관계없이 모든 COPD 환자의 BMI가 건강한 인구의 권장 값 내에 있다는 것입니다. 그럼에도 불구하고, 우리는 두 가지 연구 방법 모두에서 III기 COPD에서 TMT의 진정한 감소 사실을 기록했습니다. COPD 3기에서 BMI와 TMT 값의 가장 두드러진 변화를 고려하여 BMI, TMT 및 FEV1 지수 사이의 상관관계 분석을 수행하는 것이 흥미로워 보였습니다.

수행한 상관분석에서는 인체측정법과 생체임피던스측정법에서 COPD 병기의 진단지표인 FEV1과 체질량지수(BMI) 사이에 유의한 관계가 없는 것으로 나타났다. 동시에 인체 측정 방법과 FEV1에 대한 연구 결과 TMT 값 사이의 평균 강도의 직접적인 상관 관계가 설정되었습니다(R=0.40+/-0.9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

분명히 COPD에서 TMT 또는 BJMT와 같은 복합 신체 구조의 지표가 가장 크게 고통받습니다. 저산소혈증의 징후의 유무에 관계없이 TMT의 손실은 COPD의 진행 및 호흡 기능 속도의 감소와 직접적인 관련이 있습니다.

연구 목적에 따라 인체 측정법과 생체 임피던스 측정법으로 진단한 TMT와 BJMT의 지표는 큰 차이가 없으나 체질량 지수가 정상, 저, 고로 나뉘지 않은 환자의 체질량 지수와 함께 이들 방법을 사용하였다. , 고려해야 합니다. 다양한 BMI 지표에 적용한 방법의 결과로 TMT와 BJMT의 비교 특성을 분석하였다. COPD 환자에서 BMI> 25 kg/m 2 로 생체 임피던스 측정법을 사용한 측정 결과 인체 측정법으로 얻은 TMT와 BJMT 간에 유의한 차이가 나타났습니다(p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

분명히, 인체 측정 방법은 복강 내 지방 조직의 우세한 농도로 인해 BMI>25kg/m2인 환자에게 권장되지 않으며, 이는 총 체지방량을 과소평가하게 합니다.

생체 전기 임피던스 방법을 사용하면 BMI>25kg/m 2 인 COPD 환자에서 근육량의 현저한 감소와 함께 단백질 에너지 결핍을 보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

결론

COPD는 영양 결핍의 발달을 특징으로 하며, 그 표현형은 정상 체질량 지수에서도 기록되는 제지방 체질량의 손실입니다. 제1기 COPD에 이미 신체의 근육 구성요소인 제지방량의 손실이 있으며, TMT의 가장 현저한 감소는 질병의 III기에서 발견되었습니다(p<0,05).
체질량 지수와 대조적으로, 제지방 체중 감소는 수행된 상관 분석에 의해 입증된 바와 같이 COPD의 단계와 직접적인 관계가 있습니다.
일반적인 환자 그룹에서 체질량 지표를 고려하지 않고 인체 측정법과 생체 임피던스 측정법을 비교할 때 BMI와 TMT의 지표는 크게 다르지 않습니다. 생체 전기 임피던스 방법을 사용하면 BMI>25kg/m 2 인 COPD 환자에서 근육량의 현저한 감소와 함께 단백질 에너지 결핍을 보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

검토자:

Duizen I. V., 블라디보스토크 VSMU 일반 및 임상 약리학과 교수, 의학 박사.
Brodskaya T. A., 블라디보스토크 VSMU 고급 연구 학부 학장, 의학 박사

서지 링크

부르체바 E.V. 인체 측정 및 생체 임피던트 측정 방법을 사용한 COPD 환자의 영양 상태 연구 // 과학 및 교육의 현대 문제. - 2012. - 2번;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912(액세스 날짜: 01.02.2020). 출판사 "자연사 아카데미"에서 발행하는 저널을 주목합니다.

그리고 실제로 그렇습니다. 예방 의학은 현대 의료 시스템의 주요 작업 영역 중 하나입니다. 단점은 무엇입니까? 예방 조치는 방대하며 각 개인의 특성을 고려하지 않습니다. 요즘은 '예방의학'이라는 말을 자주 들을 수 있다. 러시아에서는이 분야가 이제 막 개발되기 시작했으며 유럽 전문가들은 몇 년 동안 적극적으로 개발하고 있습니다. 예방 의학은 각 사람의 특성을 고려하여 개별적으로 치료합니다. 따라서 전문가는 개별 접근 방식의 시스템에 따라 각 환자와 협력하여 예방 조치의 효과를 크게 높입니다.

신체의 기능적 상태를 평가하는 프로그램은 18세 이상의 환자에서 지혈(생존을 보장하는 신체의 복잡한 생물학적 과정)을 연구하기 위해 개발되었습니다.

첫 번째 단계에서는 영양 상태를 알아보기 위해 혈액 검사를 받습니다. 관찰이 필요합니다. 검사 결과에 따라 영양사는 모니터링을 위한 개별 계획을 세우고 식별된 위반 사항을 수정합니다.

종합 프로그램의 틀 내에서 연구 구성:

영양 상태 기본 - 3900 루블.

포함: AST, ALT, GGT, 알칼리성 인산분해효소, 페리틴, 크레아티닌, 요소, 요산, 총 단백질, 알부민, 총 빌리루빈, 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, HDL-C, LDL-C, CRP, CPK, 당화 헤모글로빈, 이온화 칼슘 , 일반 칼슘, 나트륨, 칼륨, 염소, 전혈구수, TSH, LDH

Catad_tema 만성 신장 질환 - 기사

영양 상태 장애 및 만성 신장 질환 환자의 단백질 에너지 영양실조 예방에 필수 아미노산의 케토 유사체 사용과 함께 저단백 식이의 중요성

유에스 밀로바노프, I.I. 알렉산드로바, I.A. Dobrosmyslov 최초의 모스크바 주립 의과 대학. 모스크바 러시아 보건부의 Sechenov

표적.투석 전 단계와 정기적인 혈액 투석에서 사구체신염(GN)을 가진 CKD 환자의 영양 상태 장애의 조기 진단을 위한 전통적인 인체 측정 및 생체 전기 임피던스 분석(BIA)의 가능성을 결정하고 발달 및 예방의 가장 중요한 요소를 식별합니다.

재료 및 방법.이 연구에는 만성 GN이 있는 1BB와 전신 질환이 있는 GN이 있는 25명(전신성 홍반성 루푸스(SLE)이 있는 13명 및 다양한 형태의 전신 혈관염이 있는 12명)을 포함하여 GN이 있는 180명의 환자가 포함되었습니다. CVD의 진단과 병기에 따라 연구에 포함된 모든 환자를 2개의 그룹으로 무작위 배정했습니다. 첫 번째 그룹은 155명의 만성 GN 환자로 구성되었습니다. 그룹 2에는 전신 질환(SLE, 전신 혈관염)이 있는 25명의 환자가 포함되었습니다. 환자의 연령은 21세에서 80세(46.7±10.8세)로 여자가 61명, 남자가 119명(3세)이었다. TOVP 단계는 NKF K/Boe 기준에 따라 정의됩니다. N(2002), GFR은 ckd epi 공식을 사용하여 계산되었습니다.

결과. ST-UL CVD 환자 180명 중 영양 상태 장애는 전통적인 방법에 따라 33.9%, VID를 사용하여 34.4%에서 발견되었습니다. 동시에 신부전의 정도에 따라 영양상태 장애의 빈도가 증가하였다. 연구 시작 전 최소 12개월 동안 필수 아미노산의 케토 유사체(KD)와 함께 저단백 식이(MLD)를 받은 두 그룹의 환자(n=39)에서 영양 상태 장애가 없었습니다. (VID 방식) . 동시에 MVL을 투여받았으나 케토산을 사용하지 않은 환자 중 영양 상태 이상이 1.2%의 경우에서 발견되었고, 식이에서 단백질을 제한하지 않은 환자(n=31)에서 - 이상에서 경우의 11%. 투석 치료 시작 전 최소 12개월 동안 투석 전 단계에서 케톤산과 MVL을 병용 투여한 1군 및 2군 환자 중 ^ = 39), 정규 HL 치료 첫해 동안 유의하게 덜 빈도 투석 전 기간에 필수 아미노산의 케톤 유사체를 처방하지 않은 환자(n=61)보다 영양 상태 장애가 나타났습니다(VID 방법).

결론.무료 CVD는 영양 상태 장애의 조기 진단과 VID의 도움을 포함하여 정기적인 모니터링이 필요합니다. CVP의 투석 전 단계에서 MVL을 사용할 때 필수 아미노산의 케토 유사체를 사용하면 CVP 환자의 영양 상태를 유지할 수 있습니다.

키워드. 역학, 영양 장애, 만성 신장 질환, 혈액 투석, 저단백 식이, 필수 아미노산 케토 유사체

소개

신장학의 시급한 문제 중 하나는 전 세계적으로 유병률이 꾸준히 증가하고 있는 만성 신장 질환(CKD) 환자의 삶의 질과 전반적인 "생존"을 개선하는 것입니다.

신대체 요법(RRT) 방법의 도입이 CKD 환자의 기대 수명 연장에 기여했음에도 불구하고 영양 상태 장애, 단백질 에너지, 단백질 에너지의 빈도와 관련된 문제를 포함하여 많은 새로운 문제가 나타났습니다. 영양실조(PEM), 특히 정기적인 혈액투석(GD) 환자의 경우. 영양 상태 장애는 이러한 환자 그룹의 생존 및 재활 수준에 상당한 영향을 미치기 때문에 중요한 예후적 가치가 있습니다. 투석 치료 첫해 환자의 사망률은 영양 상태의 필수 지표인 정상 체질량 지수를 가진 환자에서 15%, 체질량 지수가 19kg/kg 미만인 환자에서 39%였다는 점에 주목했습니다. m 2 .

현재 인체 측정 및 생체 전기 임피던스 분석(BIA)은 부종 환자를 포함하여 영양 상태 장애의 정도를 평가하기 위한 간단하고 접근 가능한 비침습적 방법입니다. 그러나 CKD 투석 전 단계와 CKD 치료 중 CKD 환자의 영양 상태를 인체 측정법과 생체 전기 임피던스 분석을 이용하여 비교 평가한 연구와 이에 대한 연구는 없다. 이 환자에서 영양 장애 발병의 위험 요소가 수행되었습니다.

많은 연구에서 식품의 일일 단백질 할당량을 0.3-0.6g/kg/일로 제한하면 독성 제품의 축적을 방지하고 요독성 소화불량의 발병을 줄이거나 지연시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 잘 알려진 MDRD 연구(신장질환에서 식이요법의 수정)를 비롯한 여러 다른 연구의 결과는 그러한 명확한 결론을 제공하지 않습니다. 결과의 차이는 MBD 조직의 어려움, 특히 대량 규모에서의 준수, 그리고 동시에 식품의 충분한 칼로리 함량(최소 35kcal/kg/day)을 보장하는 데 어려움이 있기 때문에 설명됩니다. CKD 환자의 순응도인 MBD 조절을 개선하는 방법은 현재 진행 중인 연구 주제입니다. 연구의 목적은 다음과 같습니다.

1. 인체 측정 및 생체 전기 임피던스 분석(BIA)을 사용하여 영양 상태 장애의 빈도와 정도를 결정합니다.

2. CKD의 투석 전 단계 및 이후 투석 중인 환자의 영양 상태 장애 예방에서 필수 아미노산의 케토 유사체 사용과 함께 저단백 식이(MBD)의 역할을 평가합니다.

재료 및 메토프

이 연구에는 GN 환자 180명이 포함되었으며, 그 중 만성 환자 155명과 전신 질환이 있는 GN 환자 25명(전신성 홍반성 루푸스(SLE) 환자 13명, 다양한 형태의 전신 혈관염 환자 12명)이 포함되었습니다. (탭. 1).

연구에 포함된 180명의 환자 중 80명은 III-IV기 CKD(초기 및 중등도 CKD)로, 100명의 환자 중 UD-기 CKD(중증 CKD - 투석기)로 진단되었습니다.

CKD의 병인 및 병기에 따라 연구에 포함된 모든 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. (탭. 2). 첫 번째 그룹은 3기 CKD(GFR -30 -

59ml/min/1.73m2), 40(CKD stage IV 포함)(GFR -15-29ml/min/1.73m2) 및 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (탭. 2).

표 2. 만성콩팥병의 병기에 따른 환자 분포
환자 그룹	CKD 3기		CKD 단계 IV(GFR 15-29ml/분/1.73m2)	CKD 스테이지 VD(GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A(GFR 45-59ml/분/1.73m2)	B(GFR 30-44ml/분/1.73m2)	CKD 단계 IV(GFR 15-29ml/분/1.73m2)	CKD 스테이지 VD(GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
환자 수
그룹 1(CGN), n = 155
그룹 2(전신 질환의 GN), n = 25

환자의 연령은 21~80세(46.7±10.8세)로 여자가 61명, 남자가 119명이었다. (쌀.하나). 신기능 장애 발병 후 CKD의 기간은 3.5-7.1년(5.2 ± 1.3년)이었다.

GN의 진단은 임상 사진에 따라 확립되었으며, 환자의 2/3는 생체내 신장 생검에서 형태학적으로 확인되었습니다.

그룹 1에 포함된 모든 환자는 악화 없이 GN을 가졌다. 120명의 환자에서 GFR의 감소와 크레아티닌의 증가가 다양한 정도의 신장 크기 감소(수축)와 결합되었습니다.

전신 질환은 각각의 조직학적 형태에 대해 채택된 기준에 따라 진단되었다.

이 그룹의 환자에서 재발성 신염 경과가 관찰되었으며 일부 환자(10 - SLE, 2 - 현미경적 다발동맥염, 2 - 베게너 육아종증)에서는 악화의 병력이 있었고 임상적으로 급속하게 진행되는 신염으로 진행되어 완화를 위해 고용량을 포함하여 코르티코스테로이드를 치료했습니다(펄스 요법). 연구에 전신 질환이 있는 환자를 포함하기 위한 기준은 연구 기간 동안 질병 활동의 징후가 없다는 것이었습니다(저보체혈증, 이중 가닥 DNA에 대한 높은 역가의 항체, 항세포질 항체 - p- 및 c-ANCA).

CKD는 NKF K/DOQI(2002) 기준을 사용하여 단계화되며 GFR은 CKD EPI 공식을 사용하여 계산됩니다.

신장 내과에서 실시한 환자의 일반적인 임상 검사 외에도 과제를 해결하기 위해 특별한 연구가 수행되었습니다. (탭. 3).

CKD 환자의 영양 상태 장애 정도를 결정하기 위해 두 가지 방법을 사용했습니다. (탭. 3):

표 3 특수 연구 방법
영양 상태 장애 평가 방법	연구 빈도
진단 방법
전통적인:
1. 주관적인 평가 방법 (질문, 기억 상실증에 대한 지식 - 특징적인 불만 식별, 병인학 요인).	1회 / 3개월
2. 인체 측정: - 체질량지수(BMI) - 어깨 삼두근 위의 피부-지방 주름의 두께 - 어깨 근육의 둘레(OMP)	1회 / 6개월
3. 연구실: - 혈중 알부민과 트랜스페린 수치 는 혈액 림프구의 절대 수입니다.	1회 / 3개월
Ⅱ. 수단이되는. 생체 전기 임피던스 방법(BIA) - BMI: - 체지방률 - 제지방량 비율.	1회 / 6개월
III. 3일 식단표에 따른 음식의 단백질 섭취량과 칼로리 함량	1회 / 3개월
IV. 삶의 질 설문지 SF-36	1회 / 3개월

1. 인체 측정 평가 방법 - 인체 측정.

2. 기기 평가 방법 - 생체 전기 임피던스 분석을 사용한 환자의 체성분 측정(BIA 모니터, Tanita Company, USA). 얻은 인체 측정 및 결과

BIA는 주관적인 일반 평가(질문, 기억상실증에 대한 지식 - 특징적인 불만의 식별, 병인학적 요인) 및 실험실 연구(혈장 알부민 농도, 말초 혈액의 림프구 절대 수, 혈액 내 트랜스페린 수준)로 보완되었습니다.

삶의 질을 평가할 때 환자의 신체적, 정신적 건강 상태의 다양한 측면에 대해 자체 수정한 설문지 SF-36(Medical Outcomes Study Survey Short Form-36)을 사용했습니다.

생존을 계산할 때 대체 요법의 시작을 종점으로 하였다.

CKD V1-a^mi(eGFR)를 가진 100명의 모든 환자에서< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

재료의 통계 처리는 SPSS 12.0 프로그램을 사용하여 수행되었습니다. 귀무 통계 가설(차이 및 영향의 부재에 대한)의 임계 유의 수준은 0.05와 동일하게 취했습니다. 정성적 변수의 분석은 Pearson's x 2 test 또는 Fisher's test for 2 x 2 table을 사용하였으며, Spearman의 양측 순위 상관분석 또는 Pearson의 양측 상관분석을 이용하여 관계의 강도를 판단하였다. 영양 상태 장애의 발병과 관련된 요인을 식별하기 위해 다중 단계적 로지스틱 회귀 분석을 적용했습니다.

결과

CKD, III-VD 병기를 가진 180명의 전체 환자 중 영양 상태 장애(PEM)는 전통적인 방법에 따라 33.9%, BIA 모니터를 사용하여 34.4%에서 발견되었습니다. 동시에 영양 상태 장애의 빈도는 신부전의 정도에 따라 다릅니다. GFR 수준이 59-30 ml/min/1.73m 1%인 CKD 환자에서는 GFR 수준이 29-29인 CKD 환자에서 15ml/분/1.73m (쌀. 2).

고단백뇨(> 1.5g/day), 과거력 있는 코르티코스테로이드 치료(연구에 포함되기 6개월 전)가 있는 전신 질환의 틀에서 CKD가 있는 두 번째 그룹의 환자 중 영양 장애는 약간의 감소에도 불구하고 나타났습니다. GFR에서 (44-30 ml / min / 1.73 m 2). 1군에서는 인체 측정법과 BIA 모두에서 4기 CKD 환자에서만 발견되었다.

스크리닝 결과, 사용된 연구 방법에 따라 영양 상태 장애 환자의 수가 다른 것으로 나타났습니다. 전통적 - 59명의 환자(투석 전 단계에서 9%, 투석에서 51%) 및 생체 임피던스 분석(BIA) - 64명의 환자(각각 10명) 그리고 64%. 결과가 불일치하는 이유를 명확히 하면, 기존의 방법으로 영양 상태 이상이 발견되지 않은 5명의 환자(전 여성)에서 체간 및 사지의 중등도 부종이 관찰되어 전신 부종을 유발하는 것으로 나타났다. 인체 측정 결과의 과대 평가 및 포인트 수 계산의 최종 증가.

따라서 BIA법은 부종 환자의 제지방량 및 제지방량을 측정한 결과인 인체 진단 파라미터를 포함하는 기존의 방법보다 더 정확한 결과를 얻을 수 있게 한다.

우리가 관찰한 첫 번째 및 두 번째 그룹의 환자(n = 39) 중 필수 아미노산 및 케토 유사체(EAA 및 CA) 약물과 함께 MBD를 받은 환자 중 - Ketosteril®을 시작하기 최소 12개월 전에 연구에서 그들 중 누구도 영양 상태(BIA 방법) 위반을 등록하지 않았습니다. 동시에 MBD를 받았지만 EAC와 CA를 사용하지 않은 환자(n = 10) 중 영양 상태 장애가 1.2%에서 발견되었으며 식이에서 단백질을 제한하지 않은 환자(n = 31)에서 발견되었습니다. , 11% 이상의 경우(p< 0,05) (탭. 4).

표 4. III-IV기 CKD 환자의 영양상태 장애 빈도
	식이 요법/환자 수(절대 수; %)
환자 그룹	MBD(0.6g/kg/day 단백질) + 필수 아미노산 케토 유사체	MBD(0.6g/kg/일 단백질)
그룹 1(만성 GN), n = 62
두 번째 그룹(전신 질환의 신염),
총계, n = 80
* 분수의 첫 번째 숫자는 영양 상태가 손상된 환자의 수이고, 두 번째는 하위 그룹의 환자 수입니다. 전체 환자 수의 %.

피어슨 쌍 상관 계수 사용 (표 5)영양 상태 장애, 저칼로리 섭취의 통합 지표로서 체질량 지수(BMI) 감소에 대한 영향(< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (쌀. 3) 신부전의 중증도(GFR)< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5g/일, 피드백, 강력) (그림 4)및 코르티코스테로이드 치료 기간(> 6개월, 관계 역, 강함). 이러한 요인 중 2가지 이상이 조합되면 영양 상태 장애가 발생할 위험이 통계적으로 유의하게 증가했습니다.

표 5. III-IV기 CKD 환자의 체질량지수(BMI) 감소에 영향을 미치는 요인(n = 80) 1
	증기 계수	피어슨 상관관계
	첫 번째 그룹(n = 62)	두 번째 그룹(n = 18)	첫 번째 그룹(n=62)	두 번째 그룹(n = 18)
칼로리 섭취(< 33 ккал/кг/сут)
GFR< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Hb 빈혈< 9 (г/дл)
단백뇨 > 1.5(g/일)
코르티코스테로이드 치료(기간 > 6개월)

체중 감량에 대한 저칼로리 다이어트의 효과(월 3-5%)는 쌀. 4.투석 전 단계에서 관찰된 CKD 환자에서 지속적인 단백뇨(> 1.5g/일)는 체중 감소 위험을 증가시켰습니다. (쌀. 4).

영양 상태 위반의 빈혈 중증도에 대한 대응이 밝혀짐(상관관계는 직접적, 강함) (쌀. 6).

두 그룹의 CKD III-IV기 환자 중 영양 상태 장애 (표 6)우울한 기분과 염분이 없고 이스트를 넣지 않은 음식에 대한 편협이 있는 노인 환자(65세 이상)에서 훨씬 더 자주 발견되었습니다. 이 환자들은 종종 신부전과 영양 장애의 경과를 악화시키는 박테리아 및 바이러스 감염을 가졌습니다.

다중 로지스틱 회귀 모델링에서는 저칼로리 식단의 존재만이 영양 장애의 발달과 관계없이 유의하게 있었습니다(< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5g/일) (Exp(B) = 2.05(95% CI - 1.2-2.5, p = 0.033) 및 코르티코스테로이드 치료(기간 > 6개월)(Exp(B) = 2, 01(95% CI - 1.0- 2.13, p = 0.035) 성별 및 연령 모델을 조정할 때.

우리가 관찰한 1군 및 2군 환자 중 투석 치료 시작 전 최소 12개월 동안 투석 전 단계에서 EAA 및 KA 제제와 MBD를 병용 투여한 환자(^ = 39) 중 영양 장애가 나타났습니다. 투석 전 기간 동안 EAC와 CA를 투여받지 않은 환자(n = 61)보다 규칙적인 HD 상태(BIA 방법)로 치료한 첫 해 동안 빈도가 유의하게 적었습니다. (탭. 7). 두 그룹의 프로그램 HD 환자 중 영양 상태 장애(BIA + 실험실 방법 사용)도 불충분한 투석 증후군(Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (탭. 8) 이차성 부갑상샘기능항진증의 발병 (그림 6).

표 7. 말기 CKD 환자의 영양 상태 장애 빈도1 투석 전 단계에서 사용한 식단에 따라 일반 HD로 치료한 첫 해(n=100)1
	투석전 기간의 식이/환자수(절대수; %)
환자 그룹	MBD(0.6g/kg/일 단백질) + 필수 아미노산의 케토 유사체	MBD(0.6g/kg/일 단백질)	일일 단백질 할당량 제한 없음
그룹 1(만성 GN), n = 93
그룹 2(전신 질환의 신염), n = 7
총계(n=100)
* 분수의 첫 번째 숫자는 영양 상태가 손상된 환자의 수이고, 두 번째는 하위 그룹의 환자 수입니다. 전체 환자 수의 %

우리가 관찰한 12명의 환자에서 아세트산을 함유한 농축액을 사용한 투석은 혈역학적 매개변수의 불안정성(투석 중 저혈압), 메스꺼움, 두통 및 거식증을 유발했습니다. 기존의 HD용 농축액 12종을 모두 아세트산 대신 염산을 사용하는 농축액으로 교체함으로써 이 모든 환자들이 투석 내 저혈압을 배제하고 HD 절차의 내성을 개선하고 식욕을 정상화할 수 있었습니다.

문헌 및 우리 연구 결과에 제공된 데이터에 따르면 혈류에서 iPTH 수준의 증가는 이화 작용(대사성 산증 및 고요산혈증의 진행 배경에 대한 급격한 체중 감소), 신부전의 악화를 향상시킵니다. 칼시트리올 결핍과 함께 iPTH 농도의 증가와 CKD에서 세포 비타민 D 수용체(VDR)의 활성 감소는 사구체 경화증 및 세뇨관 간질 섬유증의 형성을 유도합니다.

역 상관 관계가 설정되었습니다(r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (쌀. 7).

영양 상태 장애는 간헐적 혈액투석여과(HDF)로 치료받은 환자에 비해 간헐적 저유속 HD(x2 = 5.945, p=0.01)로 치료받은 환자에서 유의하게 더 흔했습니다. (탭. 9).

HDF의 도움으로 높은 혈류 속도(300-400 ml/min)와 집중 한외여과 및 혈액 희석 및 자동 체적 조절로 인해 절차 중 과도한 체액의 용이한 제거를 달성하고 영양 상태를 개선(정상화)할 수 있었습니다. 근육량 그리고알부민 증가).

"프로그램 HD의 환자에서 Cox 회귀 모델을 사용하여 모든 원인(심혈관 합병증 - CVC, 감염 등)으로 인한 사망 위험에 대한 저알부민혈증의 역효과, CVC에 대한 입원, 투석 요법 교정의 필요성( 각 종점에 대해 별도로) 설정됨) (그림 7 및 8).

가장 심한 저알부민혈증이 있는 환자 중 저알부민혈증이 없는 환자와 비교(< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

연구된 종말점과 저알부민혈증의 연관성은 저알부민혈증의 중증도가 증가함에 따라 더 강해졌습니다. 이러한 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 내릴 수 있다. 알부민 감소 수준은 불량한 예후 및 CKD 관련 합병증의 예측인자이다.

확인된 영양 상태 장애가 있는 환자 그룹의 삶의 질 평가는 변형된 형태의 SF-36을 사용하여 수행되었습니다. 환자의 설문 조사 결과는 다음과 같습니다. 탭. 10.

우리의 데이터에 따르면 신체 활동과 사회적 관계에 큰 영향을 미치는 우울증과 불안의 유병률은 CKD 투석 전 단계의 환자에서 20%, 투석 환자에서 50%로 증가합니다(p.< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

토론 및 결론

우리는 투석 전 단계에서 CKD 환자의 영양 상태 장애의 조기 진단을 위한 BIA 방법과 비교하여 전통적인 방법(환자의 상태, 인체 측정 및 임상 매개변수에 대한 주관적 평가 포함)을 사용하여 체성분을 결정하는 가능성을 평가했습니다. 그리고 투석 환자에서.

표 9. HDF 치료에서 영양 상태의 역학(BIA 방법)
지시자	투석 요법의 종류
지시자	간헐적 저속 HD	간헐적 HDF
BMI, kg / m2
지방 비율
근육량 비율
혈청 알부민, g/l
혈청 트랜스페린, mg/dl

180명의 환자 중 기존의 인체 측정법과 생체 전기 임피던스 분석법에 의한 비교 평가에서 장애 빈도의 차이 없이 초기 신부전(CKD IIIB기) 환자의 3.1%에서 영양 상태 이상이 발견되었습니다. 영양 상태 장애의 발생률은 신부전의 증가에 정비례하여 증가했으며 진단 방법(전통 인체 측정 또는 생체 전기 임피던스 분석)에 따라 4기 CKD 환자의 경우 14.5% 및 18.7%, 투석의 경우 51% 및 54%에 달했습니다. 환자, 각각.

우리 데이터에 따르면, 생체전기 임피던스 분석은 특히 부종이 있는 환자의 영양 상태를 결정하는 기존의 방법과 비교하여 환자의 제지방량 대 지방량 비율에 대한 보다 정확한 정보를 제공합니다. 이 방법은 CKD 치료의 사전 투석 단계에 있는 환자 집단과 투석 환자 모두에서 영양 상태의 스크리닝 평가에 편리합니다. 인체 측정에 평균 40±10.4분이 걸렸다면 BIA를 이용한 측정은 2.5±0.5분이 걸렸다.

CKD 환자에서 BIA를 사용한 영양 상태 진단에는 환자의 불만 사항에 대한 질문, 기억 상실증에 대한 이해(특징 불만 사항, 병인 요인 식별), 내장 단백질 합성 지표(혈장 내 알부민 함량, 트랜스페린 및 말초 혈액의 림프구 수).

우리는 CKD에 공통적인 위험 인자(식이 요법의 유형, 고단백뇨, 코르티코스테로이드 치료 기간, 우울증)와 요독증과 관련된 위험 인자(이차성 부갑상선 기능 항진증, 빈혈, 프로그램 혈액 투석 치료)가 영양 장애의 발병 또는 진행에 미치는 영향을 평가했습니다. 그것은 요독증 요인의 빈도와 중증도가 증가하고 Vr-n^rni로 진행하는 CKD에서 역할이 증가함에 따라 확립되었습니다.

연구에 따르면 투석 전 기간에 비해 투석 환자에서 더 빈번한 PEI는 우울증, 식욕 부진, 일반 HD에 대한 이화 작용의 추가 증가 및 비효율적인 투석 요법의 영향으로 인해 발생합니다. 투석 증후군).

CKD의 투석 전 단계에서 필수 아미노산의 케톤 유사체를 사용하여 MBD를 사용하면 환자의 합리적이고 균형 잡힌 식단이 가능하여 투석 전에 영양 상태 장애의 발병을 예방하고 투석 후에 유익한 효과가 있습니다.

CKD III-VD기 환자에서 저알부민혈증은 수반되는 질병(감염), 입원 및 사망 위험의 증가와 밀접한 관련이 있습니다. Pearson의 쌍별 상관 계수는 혈청에서 급성기 C 반응성 단백질과 알부민 수준 사이의 역 상관관계를 보여주었습니다.

PEU 환자의 18.8%에서 진단된 만성 염증 증후군은 감염된 투석 혈관 접근 및 기회 감염(폐렴, 요로 감염 등)의 영향 때문이었습니다. 만성 염증의 유도 및 영양 상태 장애의 발달에 중요한 역할은 수반되는 심혈관 질환(CHD, CMP), 과혈량 과다, 아세테이트 불내증 및 중증 빈혈에 의해 수행되었습니다.

우리 연구의 결과는 CKD III-VD 병기를 가진 환자의 영양 장애 역학에 대한 우리의 이해를 확장하여 이 집단에서 CKD 및 PEU의 발달 및 진행에 기여하는 특정 요인을 식별할 수 있도록 합니다. CKD 환자 중 전신 질환의 틀 내에서 영양 장애는 GFR (44-30 ml / min / 1.73 m 2)의 완만한 감소로 이미 언급되었지만 만성 GN 환자의 경우 더 현저한 감소로 감지되었습니다 GFR(< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5g / day) 및 그들 모두는 환자가 초고용량을 포함하여 장기간(> 6개월) 코르티코스테로이드를 투여받은 질병 악화의 이력이 있었습니다. 전신 질환의 틀에서 CKD 환자에서 빠른 체중 감소와 고단백뇨(역 관계, 강함)와 코르티코스테로이드 치료 기간(직접 관계, 강함) 사이의 연관성이 발견되었습니다. 그러나 영양 장애의 발병에서 단백뇨의 역할은 소변의 단백질 손실에만 국한되지 않는 것으로 보입니다. 단백뇨가 1g/l를 초과하면 염증성 사이토카인(TNF-a, IL-8) 및 성장 인자(전환 성장 인자-p), 케모카인(단핵구 화학 유인 단백질-1, RANTES)의 생성을 유도한다는 증거가 있습니다. 세뇨관 상피와 자유 산소 라디칼은 세뇨관 간질 섬유증의 가속화된 형성 및 영양 상태 장애의 발병 또는 악화 위험이 높은 신부전의 진행과 함께 세관 상피의 세포자멸사를 유도합니다. 그러나 CKD(세뇨관간질의 단백뇨 재형성)의 진행에 있어서 단백뇨의 역할에 대한 평가는 본 연구의 범위에 포함되지 않았습니다.

연구 결과와 문헌 데이터 분석을 통해 관찰된 CKD III-VD 병기의 영양 상태 장애의 조기 진단 원칙을 결정할 수 있었습니다. (쌀. 9).

음식의 에너지 가치가 충분하지 않은 저단백 식이(0.6g 단백질/kg/일), 고단백뇨(> 1.5g/일), 코르티코스테로이드 장기(>6개월) 치료를 받는 모든 CKD 환자.

단백질 에너지 영양실조에 대한 스크리닝은 영양 상태 장애를 암시하는 불만이 있는 모든 CKD 환자에서 투석 전 단계에서 수행해야 합니다.

점진적인 체중 감소;
우울증
동맥성 고혈압의 악화, 설명할 수 없는 다른 원인;
신부전의 정도에 해당하지 않는 중증 빈혈의 발병 (적혈구 생성 감소는 단백질 합성 감소로 인한 것일 수 있음).

영양 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. BIA를 사용하여 CKD 환자의 영양 상태에 대한 종합적인 평가를 신속하게 수행할 수 있습니다. 동시에 BMI, 건조 체중 역학, 제지방 및 제지방 체중, 위장 증상, 투석 시간, 실험실 데이터(알부민 및 혈액 트랜스페린), 입원율 및 HD에 대한 사망 위험을 분석해야 합니다.

CKD의 투석 전 단계에서 MBD를 사용할 때 필수 아미노산의 ketoanalogues를 사용하면 CKD 환자의 영양 상태를 유지할 수 있습니다.

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환자의 영양 상태를 정량화하는 것은 중요한 임상 매개변수이며 각 환자에 대해 수행해야 합니다.

영양상태가 정상인 환자의 입원치료비는 영양실조 환자에 비해 1.5~5배 저렴하다. 이와 관련하여 임상의의 가장 중요한 임무는 영양실조 상태를 인식하고 교정을 적절히 통제하는 것입니다. 수많은 연구에 따르면 단백질 에너지 결핍 상태는 환자의 이환율과 사망률에 상당한 영향을 미칩니다.

비만과 심각한 영양실조는 병력과 임상 검사로 알 수 있지만, 특히 부종이 있는 경우에는 경미한 영양실조 징후가 종종 보입니다.

영양 상태를 정량화하면 생명을 위협하는 장애를 시기 적절하게 감지하고 회복이 시작될 때 긍정적인 변화를 평가할 수 있습니다. 영양 상태의 객관적인 측정은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 그러나 영양 상태의 정량적 평가 지표 중 어느 것도 이 지표의 변화 역학을 고려하지 않고 특정 환자에 대한 명확한 예후 중요성을 갖지 않습니다.

환자의 영양(영양, 영양) 상태 및 평가 적응증
국내 문헌에는 환자의 영양 상태를 평가하는 데 일반적으로 인정되는 용어가 없습니다. 다른 저자들은 영양 상태, 영양 상태, 영양 상태, 단백질 에너지 상태, 영양 상태의 개념을 사용합니다. 영양 상태를 평가할 때 "환자의 영양 상태"라는 용어를 사용하는 것이 가장 정확합니다. 환자 상태의 영양 및 대사 구성 요소를 모두 반영하기 때문입니다. 영양 실조를 적시에 진단하는 능력은 특히 노인, 위장병, 신장, 내분비 및 외과 대륙 환자와 함께 일할 때 모든 전문 의사의 진료에 필요합니다.

영양 상태는 다음 상황에서 결정되어야 합니다.
- 단백질 에너지 영양 실조 진단.
- 단백질 에너지 영양 실조의 치료를 모니터링 할 때.
- 질병의 경과를 예측하고 수술 및 안전하지 않은 치료 방법(화학 요법, 방사선 요법 등)의 위험을 평가할 때.

영양 상태 평가 방법

신체 검사

신체 검사를 통해 의사는 비만과 단백질 에너지 영양실조를 진단하고 개별 영양소의 결핍을 확인할 수 있습니다. 환자에게 영양결핍이 의심되는 경우 검사 후 검사실 검사로 가정을 확인해야 합니다.

WHO 전문가들은 단백질 에너지 영양실조의 다음과 같은 임상 징후를 설명합니다. 골격 뼈의 돌출; 피부 탄력 상실; 가늘고 가늘고 쉽게 뽑히는 머리카락; 피부와 모발의 탈색; 부종; 근육 약화; 정신적, 육체적 성능의 감소.

영양소	결핍 장애 및 증상	실험실 연구 결과
물	갈증, 피부 긴장 감소, 점막 건조, 혈관 허탈, 정신 장애	혈청의 전해질 농도 증가, 혈청의 삼투압 농도 증가; 체내 총 수분량 감소
칼로리(에너지)	쇠약 및 신체 활동 부족, 피하지방 감소, 근육 소모, 서맥	체중 감소
단백질	정신 운동 변화, 백화, 모발 가늘어짐 및 손실, "인설" 피부염, 부종, 근육 소모, 간비대, 성장 지연	OMP 감소, 알부민, 트랜스페린, 단백질 결합 레티놀의 혈청 농도; 빈혈증; 크레아티닌 / 성장의 감소, 소변에서 요소와 크레아티닌의 비율; 혈청내 필수아미노산과 비필수아미노산의 비율 증가
리놀레산	건조증, 박리, 각질층 비후, 탈모증, 지방간, 상처 치유 지연	혈청 내 트리엔 및 테트라엔 지방산 비율 증가
비타민 A	눈 및 피부 건조증, 안구건조증, 바이토 플라크 형성, 여포성 각화증, 미각 저하증, 후각 저하증	혈장 내 비타민 A 농도 감소; 암흑 적응 기간 증가
비타민 D	소아의 구루병 및 성장 장애, 성인의 골연화증	알칼리성 인산분해효소의 혈청 농도 증가; 혈청 내 25-하이드록시콜레칼시페롤 농도 감소
비타민 E	빈혈증	혈장 내 토코페롤 농도 감소, 적혈구 용혈
비타민 K	출혈성 체질	프로트롬빈 시간 증가
비타민 C(아스코르빈산)	괴혈병, 점상출혈, 반상출혈, 모낭주위 출혈, 잇몸이 헐거워지고 출혈(또는 치아 상실)	혈장 내 아스코르브산 농도, 혈소판 수, 전혈 질량 및 백혈구 수 감소; 소변의 아스코르브산 농도 감소
티아민(비타민 B1)	각기병, 근육통 및 쇠약, 반사저하, 지각과민, 빈맥, 심장비대, 울혈성심부전, 뇌병증	적혈구에 함유된 티아민 피로포스페이트 및 트랜스케톨라제의 활성 감소 및 이에 대한 티아민 피로포스페이트의 시험관내 작용 증가; 소변에서 티아민 함량 감소; pyruvate와 ketoglutarate의 혈중 농도 증가
리보플라빈(비타민 B2)	자에다(또는 각상반흔), 구순염, 군터설염, 혀유두 위축, 각막혈관형성, 각안검염, 지루, 음낭(외음부) 피부염	시험관 내 EGR 활성에 대한 플라빈 아데닌 디뉴클레오티드의 감소된 EGR 활성 및 증가된 효과; pyridoxal-phosphate oxidase 활성 감소 및 시험관 내 리보플라빈 작용 증가; 소변의 리보플라빈 농도 감소
나이아신	Pellagra, 밝은 빨간색과 "껍질을 벗긴"혀; 혀의 유두 위축, 혀의 균열, 펠라그로즈니 피부염, 설사, 치매	소변 내 1-메틸-니코틴아미드 함량 및 1-메틸-니코틴아미드 및 2-피리돈 비율 감소

참고: RBMS - 기초 대사율; BUN, 혈액 요소 질소; 크레아티닌/성장 - 성장에 대한 일일 소변의 크레아티닌 농도의 비율; ECG - 심전도; EGSUT - 적혈구 글루타민 옥살로아세트산 트랜스아미나제; EGR, 적혈구 글루타티온 환원효소; OMP - 어깨 근육의 둘레; KZhST - 삼두근 위의 피부 지방 주름; RAI - 방사성 요오드; Τ, 트리요오드티로닌; Τ, 티록신; TSH는 뇌하수체 갑상선 자극 호르몬입니다.

인체 측정 및 체성분 분석

인체 측정은 신체 검사에서 특히 중요합니다. 인체 측정은 계산 공식을 사용하여 환자의 신체 구성과 변화의 역학을 평가할 수 있는 간단하고 저렴한 방법입니다. 그러나 얻은 데이터를 분석할 때 표 형식의 데이터가 항상 특정 사람에게 적합한 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 기존 표준은 원래 건강한 사람들을 위해 계산되었으며 환자에게 항상 수용되는 것은 아닙니다. 식별 된 지표를 유리한 기간의 동일한 환자의 데이터와 비교하는 것이 옳습니다.

체질량

체중(BW) 측정은 영양 상태를 평가하기 위한 기준선입니다.

체중은 일반적으로 이상적인(권장) 체중과 비교되며, 수많은 공식과 노르모그램 중 하나에 따라 계산된 체중 또는 이 환자에게 과거에 가장 "편안한" 체중으로 간주할 수 있습니다. 권장 무게.

부종 증후군은 체중 추정치의 신뢰도에 영향을 미칠 수 있습니다. 부종이 없는 경우 이상적인 체중의 백분율로 계산된 체중은 체지방에 제지방량을 더한 유용한 지표 역할을 합니다. 표준 신장/체중 표에서 이상적인 체중을 계산할 수 있습니다.

신체의 다양한 구성 요소가 불균형적으로 손실되면 환자의 체중에 상당한 변화가 없으면 정상 또는 약간 과잉 지방 구성 요소를 유지하면서 단백질 결핍을 가릴 수 있습니다(예: 처음에 비만이었던 쇠약해진 환자의 체중). 권장 값과 같거나 초과할 수 있음).

측정된 체중/이상적인 체중의 비율이 80% 이하로 감소하면 일반적으로 단백질 에너지 식단이 불충분하다는 신호입니다.

체중 제한(kg)
높이, cm	낮은	중간	높은
남자들
157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
여성
147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

체성분

체성분 평가는 세포외 및 세포내 체질량의 개념을 기반으로 합니다.

세포 덩어리는 주로 내장 기관과 골격근입니다. 세포 질량의 평가는 주로 방사성 동위원소 방법에 의한 다양한 체내 칼륨 함량 측정을 기반으로 합니다. 주로 수송 기능을 수행하는 세포외 덩어리는 해부학적으로 혈장, 간질액 및 지방 조직을 포함하며 교환 가능한 나트륨을 결정하여 평가됩니다. 따라서 세포 내 질량은 주로 단백질 성분을 반영하고 세포 외 질량은 신체의 지방 성분을 반영합니다.

플라스틱과 에너지 자원의 비율은 두 가지 주요 구성 요소로 설명할 수 있습니다. 근육, 뼈 및 기타 구성 요소를 포함하고 주로 단백질 대사의 지표인 소위 무지방 또는 제지방 체중(TMB)과 지방 조직 , 간접적으로 에너지 대사를 반영합니다.

MT = TMT + 지방 성분.

따라서 체성분을 평가하려면 이러한 값 중 하나를 계산하는 것으로 충분합니다. 이 수치는 다를 수 있지만 정상 체지방 함량은 남성의 경우 15-25%이고 여성의 경우 총 체중의 18-30%입니다. 골격근은 TMT의 평균 30%, 내장 기관의 질량은 20%, 뼈 조직은 7%입니다.

체지방 감소는 영양의 에너지 구성 요소가 크게 결핍되었다는 신호입니다.

체성분 측정 방법

신체의 지방 함량을 평가하기 위해 일반적으로 평균 피부 지방 주름(인체 측정 데이터)을 평가하는 방법이 사용됩니다. 인체의 밀도를 결정하는 데 기반을 둔 지방 조직의 함량을 계산하는 방법도 다양합니다. 서로 다른 조직의 밀도 차이에 따라 지방 성분이 추정됩니다.

제지방량을 평가하기 위해 크레아티닌 배설을 연구하거나 생체 임피던스 측정을 수행합니다.

체지방 함량을 결정하는 주요 방법은 여러 SKF(대부분 삼두근, 이두, 견갑골 및 상완)에 대한 캘리퍼스를 사용한 평균 피부 지방 주름(SKF) 평가를 기반으로 합니다.

캘리퍼스는 QOL을 측정할 수 있는 장치이며 표준 접기 압축 비율은 10 mg/cm 3 입니다. 캘리퍼의 제조는 개별적으로 가능합니다.

캘리퍼스로 피부 지방 주름을 측정하는 규칙.

인체 측정은 작동하지 않는 (비 지배적 인) 팔과 신체의 해당 절반에서 수행됩니다.
측정 중에 생성된 주름의 방향은 자연스러운 방향과 일치해야 합니다.
측정은 3회 수행되며 장치 레버를 놓은 후 2초 후에 값이 기록됩니다.
피부-지방 주름은 연구원이 두 손가락으로 잡고 약 1cm 뒤로 당깁니다.
어깨 측정은 팔이 몸을 따라 자유롭게 매달려 있는 상태에서 수행됩니다.
어깨 중간: 견갑골의 견봉 돌기와 척골의 주두와 어깨 관절 지점 사이의 거리 중간(어깨 둘레도 이 수준에서 결정됨).
삼두근 위의 CVJ는 어깨 중간의 수준에서 결정되며 삼두근 위 (팔 뒷면 중앙)는 팔다리의 세로 축과 평행하게 위치합니다.
팔뚝 위의 CVJ는 어깨 중간의 수준에서 결정되며 삼두근 위(팔 전면)는 팔다리의 세로 축과 평행하게 위치합니다.
견갑하(견갑하) SCJ는 견갑골 각도 아래 2cm로 정의되며 일반적으로 수평에 대해 45° 각도에 위치합니다.
장골 능선 위의 SIJ(상부): 중간 겨드랑이 선을 따라 장골 능 바로 위에 결정되며 일반적으로 수평으로 또는 약간의 각도로 위치합니다.
인체 측정 지표는 작동하지 않는 팔 어깨의 중간 1/3에서 결정됩니다. 그들의 비율은 신체 전체의 조직 비율을 판단하는 것을 가능하게 합니다.
삼두근 피부주름(TSF)과 팔 둘레를 측정하여 팔 근육 둘레(OMC)를 계산합니다.

어깨 및 피하 지방 조직의 근육 질량을 특성화하는 계산 된 값은 각각 제지방 (OMP) 및 지방 (FAB) 체질량과 상당히 높은 정확도와 관련이 있으며 따라서 총 말초 예비 신체의 단백질 및 지방 매장량.

평균적으로 일반적으로 인정되는 지표의 90-100%에 해당하는 인체 측정 지표는 정상, 80-90% - 경미한 영양 실조에 해당, 70-80% - 중등도, 70% 미만으로 특성화됩니다. 심한 정도로.

영양 상태의 기본 인체 측정 지표(Heymsfield S.B. et al., 1982에 따름)

지시자	규범
지시자	남자들	여성
삼두근(KZhST) 위의 피부 접힘, mm	12,5	16,5
어깨둘레(OP), cm	26	25
어깨 근육 둘레(OMC), cm \u003d OP - π × KZhST	25,3	23,2
피하 지방 조직의 면적, cm 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
어깨 근육 면적, cm 2 = (ΟΠ – π × KZhST)2/4p	51	43

참고: 평균값이 제공됩니다. 신체 측정 지표는 연령대에 따라 다릅니다.

영양 상태 평가의 면역학적 지표.

영양 상태를 평가하기 위한 종합적인 방법
다양한 정도의 신뢰도로 환자의 영양 상태를 평가할 수 있는 복잡한 지표와 방법이 많이 개발되었습니다. 그들 모두는 인체 측정, 생화학적 및 면역학적 매개변수의 조합을 포함합니다.
1. 체중이 10% 이상 감소합니다.
2. 총 혈액 단백질이 65g/l 미만으로 감소했습니다.
3. 혈액 알부민이 35g/l 미만으로 감소했습니다.
4. µl당 1800개 미만의 림프구 절대 수 감소.
A. S. Detsky et al.에 따른 주관적인 글로벌 평가 (1987)에는 5가지 매개변수에 대한 임상 평가가 포함되어 있습니다.
1. 지난 6개월 동안의 체중 감소
2. 식이 변화(식이 평가).
3. 2주 이상 지속되는 위장 증상(거식증, 메스꺼움, 구토, 설사).
4. 기능(침대에서 쉬거나 정상적인 신체 활동).
5. 질병 활동(대사 스트레스 정도).
위의 연구와 병행하여 피하 지방 손실, 근육 소모 및 부종의 존재와 같은 주관적이고 신체적인 검사가 수행됩니다.
위의 지표에 따르면 환자는 세 가지 범주로 나뉩니다.
- 정상적인 영양 상태.
- 적당한 피로와 함께.
- 심한 피로와 함께.
가장 일반적인 것은 영양 상태의 8가지 다양한 마커의 점수입니다. 이러한 지표 중 다른 저자는 임상 평가, 인체 측정 및 생화학 적 매개 변수, 항원을 사용한 피부 검사 결과 등을 소개합니다.

각 지표는 다음과 같이 평가됩니다. 3점 - 정상 범위 내에 있으면 2점 - 경미한 단백질 에너지 결핍에 해당하는 경우 1점 - 중등도, 0점 - 심함. 합계가 1-8점이면 경증 단백질 에너지 영양실조, 9-16점(중등증), 17-24점(심각)을 진단할 수 있습니다. 총점 0점은 영양실조가 없음을 나타냅니다.

2003 년 8 월 5 일 러시아 연방 보건부 명령 No. 330에 따르면 영양 상태 평가는 지표에 따라 수행되며 그 전체는 환자의 영양 상태와 그의 필요를 특징짓습니다 영양소:
- 인체 측정 데이터: 키; 체질량; 체질량 지수(BMI); 어깨 둘레; 삼두근 피부 지방 주름(TSF) 측정.
- 생화학적 매개변수: 총 단백질; 알부민; 트랜스페린.
- 면역학적 지표: 림프구의 총 수.

지난 호에서는 기초로 우리를 돕기로 결정했습니다 - 영양학. 주제를 더 잘 이해하려면 영양 상태라는 개념에서 몇 가지 개념과 사실을 알려야 합니다.
영양 상태- 환자 신체의 근육량과 체지방량의 양적 비율을 특징으로 하는 임상, 인체 측정 및 실험실 지표의 복합체입니다(Bulletin of Scientific and Technical Development No. 3(31), 2010).

최근에이 영양 상태를 위반하는 사람들이 크게 증가했다는 사실이 정보 출처에 침투하기 시작했습니다.

내부 장기의 질병에 걸리기 쉬운 요인 중, 영양 실조매우 일반적이고 중요합니다. 오늘날 이러한 유형의 영양실조는 다음과 같이 심각합니다. 다이어트 불균형.대부분의 경우 특정 아미노산, 비타민, 식물성 지방, 미량 원소, 식품의 식이 섬유가 부족하고 동시에 콜레스테롤, 동물성 지방 및 정제된 제품의 과도한 소비가 있습니다. 언급 된 영양 실조는 영양 부족, 내부 장기의 기본 기능 변화로 이어져 형성에 기여합니다. 병리학또는 만성 질환의 악화.

따라서 좋은 영양은 인체 생명의 기초이며 다양한 기원의 병리학 적 과정에 대한 저항을 보장하는 중요한 요소입니다.

영양 상태 - 완전히 먹어야 합니다.

러시아 의학 아카데미의 영양 연구소에 따르면 대도시 거주자의 40 ~ 80 %가 면역력이 저하되어 있으며 러시아인의 30 %는 소화 시스템의 다양한 질병을 앓고있어 흡수 및 소화 과정이 급격히 악화됩니다 식품의 [의료 신문, 02/11/2011, "더 빨리 함께 성장하려면]:

식이 요법에서 비타민 C 결핍은 인구의 70-100 %에서 관찰되며,
B 비타민과 엽산 결핍 - 40-80%,
베타 카로틴 결핍 - 40-60%,
셀레늄 결핍 - 85-100%.

실질적으로 건강한 몸은 매일 12개의 비타민, 20개의 아미노산, 미량 원소와 미네랄의 전체 복합체를 섭취해야 합니다.

러시아 의학 아카데미 영양 연구소의 연구에 따르면 병원에 입원한 대부분의 환자는 심각한 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 영양(식품) 상태 :

20% - 피로와 영양실조;
50% - 지방 대사 장애;
최대 90%는 저산소증 및 각기병의 징후가 있습니다.
50% 이상이 면역 상태에 변화가 있습니다.

유럽 임상 영양 및 대사 협회(European Association for Clinical Nutrition and Metabolism)에서 수행한 분석에 따르면 환자의 영양 부족이 다음과 같이 나타납니다.

수술에서 27-48%;
치료 중 46-59%;
26-57%의 노인병;
정형외과에서 39-45%;
종양학에서 46-88%;
호흡기학에서 33-63%;
위장병학에서 46-60%;
감염 환자 중 42-59%;
만성 신부전 - 31-59%.

약간의 영양소(단백질, 지방, 탄수화물) 결핍으로 질병의 경우 신체에서 보상 메커니즘이 활성화되어 플라스틱 및 에너지 자원을 재분배하여 중요한 장기를 보호하도록 설계되었습니다.

심박출량 및 심근 수축력 감소, 심장 위축 및 간질 부종이 발생할 수 있습니다.
호흡 근육의 약화 및 위축은 호흡 기능 장애 및 진행성 호흡 곤란으로 이어지고, 위장 손상은 점막 위축 및 소장 융모 손실로 나타나 흡수 장애 증후군을 유발합니다.
T-림프구의 수와 기능적 능력이 감소하고 B-림프구의 특성 변화, 과립구가 관찰되어 상처 치유가 연장됩니다.
특히 시상하부 뇌하수체 시스템의 기능이 저하됩니다.

최근에 작성된 내용입니다(발췌).

2009년 6월 재학 박사

현대 어린이의 영양 상태, 교정 가능성

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

얻은 데이터에 따르면 어린이의 26%가 신체에 지방 조직이 과도하게 존재했으며 동시에 어린이의 10%에서만 캘리퍼스 측정법에 따라 피하지방층이 증가한 것으로 나타났습니다. 피하 지방 주름의 두께 감소는 어린이의 39%에서 발견되었으며 11%만이 지방이 부족했습니다.

따라서 얻은 결과는 인체 측정 데이터에 따른 것보다 훨씬 더 많은 수의 검사 된 미취학 아동에서 영양 상태의 위반을 나타냅니다. 신체의 지방 비율과 캘리퍼로메트리를 연구하는 방법으로 얻은 비교 가능한 결과는 후자가 인체의 다양한 구획의 질적 상태를 특성화한다는 사실 때문입니다. 특히, 어린이의 신체에서 지방 조직의 비율이 증가하면 자연스럽게 마른 체형, 소위 "제지방" 질량의 비율이 감소합니다. 제지방(무지방) 체질량은 골격근과 평활근, 내장 기관 덩어리, 근골격계 세포로 구성됩니다. 동시에 제지방량은 세포외량과 세포질량으로 나뉩니다. 초기 단계에서 영양이 충분하지 않으면 우선 근육으로 인해 세포 덩어리가 소비되고 80 %가 소모됩니다. 거의 70%의 어린이에게서 발견된 근긴장도의 감소는 신체의 세포 구획의 고통에 대한 간접적인 확인입니다.

세포질량의 감소는 종종 세포외, 일반적으로 간질액의 증가를 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 우리 연구에서 어린이의 60% 이상에서 나타난 조직 긴장도의 감소와 피하 지방 주름의 두께 감소는 현대 어린이의 신체 조직의 친수성 증가(부 위축 상태)의 증거입니다.