महिलाओं में वैकल्पिक बाध्यकारी अवायवीय सूक्ष्मजीव आदर्श हैं। प्रजनन काल की महिलाओं की योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक संरचना

डॉक्टर अक्सर परीक्षण और विभिन्न शोध विधियों को लिखते हैं, जबकि हमेशा उनके परिणामों को स्पष्ट रूप से नहीं बताते हैं। या तो लड़की ने खुद विश्लेषण करने का फैसला किया, और परिणामों की व्याख्या करने वाला कोई नहीं था। यदि आपके पास Femoflor 16 के साथ भी ऐसी ही स्थिति है, तो यह लेख आपको समझ से बाहर होने वाले कॉलम और पंक्तियों का पता लगाने में मदद करेगा।

योनि वनस्पतियों के जीवाणु रोगों के निदान के लिए यह सबसे अच्छा तरीका है। फेमोफ्लोर 16 एक महिला में मूत्रजननांगी पथ के बायोकेनोसिस के घटकों को जल्दी और गुणात्मक रूप से निर्धारित करता है, बैक्टीरिया को ढूंढता है जो वनस्पतियों की सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि और योनि के पर्याप्त कामकाज के कामकाज को बाधित करता है।

विधि की प्रभावशीलता बेहतर क्यों है?

Femoflor 16 ने लंबे समय से अपनी उम्मीदों को सही ठहराया है और अन्य शोध विधियों को पीछे छोड़ दिया है।

यह विश्लेषण वास्तविक समय में किया जाता है, फिर डॉक्टर और रोगी कुछ घंटों में परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। इसकी तुलना में योनि वनस्पतियों पर लगभग एक सप्ताह तक बुवाई की जाती है। यह समय रोगजनक वनस्पतियों के विकास और सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशों का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

Femoflor 16 पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) द्वारा निर्मित है, जो विशेष रूप से संवेदनशील और विशिष्ट है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि इसकी क्रिया के सिद्धांत और सूक्ष्मजीवों की खोज के कारण तेजी से और बेहतर तरीके से की जाती है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन में कुछ सूक्ष्मजीवों, वायरस और अन्य बैक्टीरिया के प्रतिजन होते हैं, जो बैक्टीरियोलॉजिस्ट और वायरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस विश्लेषण में 16 जीवाणुओं के प्रतिजन रखे जाते हैं, जिनकी सूची नीचे दी गई है। यह परीक्षण योनि से लिए गए स्क्रैपिंग में विचाराधीन जीव के मूल डीएनए की तलाश करता है। यहां तक ​​कि 1 तक के बैक्टीरिया की सबसे छोटी संख्या भी पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन से छिप नहीं पाएगी। विश्लेषण जल्दी से निहित बैक्टीरिया की संख्या निर्धारित करेगा। इसलिए, यह अन्य तरीकों के विपरीत गुणवत्ता और विशिष्टता में भिन्न होता है, जिसमें उपस्थिति निर्धारित करने के लिए न्यूनतम सामग्री, 1 से अधिक सूक्ष्मजीव की आवश्यकता होती है, न कि केवल मात्रा।

विश्लेषण विशेष प्रशिक्षण के बिना लिया जाता है। विश्लेषण के लिए सही तैयारी का एकमात्र नियम, ताकि यह सही मूल्य दिखाए, व्यक्तिगत स्वच्छता है। डॉक्टर के पास जाने से पहले, बाहरी जननांग अंगों के शौचालय का संचालन करना आवश्यक है, क्योंकि बाहरी लेबिया की प्राकृतिक त्वचा की सिलवटों में रात भर जमा होने से गलत परिणाम हो सकते हैं और अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या की गलत गणना हो सकती है।

मासिक धर्म के दौरान विश्लेषण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि रक्त सबसे अच्छा आवास है और रोगजनक वनस्पतियों के प्रजनन की संभावना है और बस खराब छड़ और कोक्सी को आकर्षित करता है।

उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए फेमोफ्लोर 16 एक उत्कृष्ट तरीका है।

विश्लेषण के लिए संकेत

डिकोडिंग विश्लेषण Femoflor 16

फेमोफ्लोर 16 - महिलाओं में डिकोडिंग, आदर्श - यह सब प्रयोगशाला में और एक विशेष तालिका के अनुसार किया जाता है।

डिकोडिंग में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं:

• क्या विश्लेषण के लिए सामग्री सही ढंग से और कुशलता से एकत्र की गई है;
• जीवाणु सूक्ष्मजीवों का कुल द्रव्यमान;
• योनि की सामान्य आबादी की उपस्थिति और मात्रात्मक संरचना;
• अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक संरचना;
• परीक्षण सामग्री में रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति और संख्या।

सामग्री के नमूने की गुणवत्ता का निर्धारण स्मीयर में उपकला कोशिकाओं की संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, यदि वनस्पतियों को सही ढंग से लिया जाता है, तो उपकला कोशिकाओं में कम से कम 10,000 कोशिकाएं होनी चाहिए। फिर स्मीयर को सही ढंग से और आवश्यक मात्रा में एकत्र किया जाता है।

जीवाणु सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या की भी अपनी दर होनी चाहिए। जीवाणुओं की कुल संख्या की निचली सीमा 1,00,000 छड़ें और संभवतः कोक्सी है। यह आंकड़ा इन सीमाओं के भीतर होना चाहिए, अगर एक महिला को स्मीयर लेने की तैयारी सही ढंग से की जाती है।

योनि के सामान्य वनस्पतियों को लैक्टोबैसिली द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। वे सत्तारूढ़ आबादी हैं। सामान्य परिस्थितियों में, लैक्टोफिलिक बेसिली मात्रात्मक रूप से बाकी सूक्ष्मजीवों से अधिक होना चाहिए जो योनि के आंतरिक वातावरण को आबाद करते हैं। वे बैक्टीरिया की कुल संख्या का 90% तक खाते हैं।

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां धुंध में होनी चाहिए, और यह हमेशा वहां मौजूद होती है, लेकिन इसकी अपनी सीमाएं होनी चाहिए। सक्रिय वृद्धि और बढ़ी हुई मात्रा रोगजनक सूक्ष्मजीवों के समान रोग को भड़का सकती है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदान करते समय, अवायवीय जीवों की संख्या हमेशा आदर्श के संबंध में बढ़ जाती है।

रोगजनक सूक्ष्मजीव पूरी तरह से अनुपस्थित होना चाहिए। उन्हें शरीर के सापेक्ष पूर्ण कल्याण के साथ भी पाया जा सकता है। फिर वे या तो कमजोर प्रतिरक्षा के साथ रोग के नियामक बन सकते हैं, या घातक नवोप्लाज्म को भड़का सकते हैं।

फेमोफ्लोर 16 का नाम एक कारण से रखा गया था। इस विश्लेषण में 16 सूक्ष्मजीवों के मूल डीएनए में एंटीबॉडी की उपस्थिति शामिल है जो योनि के वातावरण को उपनिवेशित कर सकते हैं। प्राप्त आंकड़ों को एक तालिका में एकत्र किया जाता है, जो योनि के स्वस्थ आंतरिक वातावरण में पाए जाने वाले बैक्टीरिया, उनकी मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या के सामान्य मूल्य को इंगित करता है।

तालिका में सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित नाम शामिल हैं:

1. लैक्टोबैसिलस एसपीपी।
2. स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।
3. एंटरोबैक्टीरियम एसपीपी।
4. स्टैफिलोकोकस एसपीपी।
5. गार्डनेरेला वेजिनेलिस + प्रीवोटेला बिविया + पोर्फिरोमोनस एसपीपी।
6. यूबैक्टीरियम एसपीपी।
7. लेप्टोट्रिचिया एसपीपी। + स्नेहिया एसपीपी। + फुसोबैक्टीरियम एसपीपी।
8. क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी। + लैक्नोबैक्टीरियम एसपीपी।
9. मेगास्फेरा एसपीपी। + डायलिस्टर एसपीपी। + वेइलोनेला एसपीपी।
10. कोरिनेबैक्टीरियम एसपीपी। + मोबिलुनकस एसपीपी।
11. पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।
12. माइकोप्लाज्मा जननांग
13. एटोपोबियम योनि
14. कैंडिडा एसपीपी।
15. यूरियाप्लाज्मा एसपीपी।
16. माइक्रोप्लाज्मा होमिनिस

प्राप्त परिणामों का मान

एसपीपी - का अर्थ है कि मात्रात्मक मूल्य एक सूक्ष्मजीव के लिए नहीं, बल्कि 1 समूह के लिए - एक जीवाणु कॉलोनी के लिए इंगित किया गया है।

प्राप्त आंकड़ों का कंप्यूटर विश्लेषण करने के बाद, इन बिंदुओं को एक विशेष तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। आमतौर पर, परिणाम रोगी के ईमेल पते पर आते हैं या डॉक्टर के पास इलेक्ट्रॉनिक या मुद्रित रूप में उपलब्ध होते हैं।

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अगले समूह को माइकोप्लाज्मा कहा जाता है, जिसमें 2 सूक्ष्मजीव शामिल हैं: माइकोप्लाज्मा होमिनिस और यूरियाप्लाज्मा समूह (यूरियालिटिकम + पार्वम)। कैंडिडा जीनस के मशरूम परिणामों की तालिका को पूरा करते हैं।

परिणाम सुविधाजनक हैं कि पहले कॉलम में लिखे गए संख्यात्मक मानों की गणना लघुगणक में की जाती है - लिए गए स्मीयर के कुल द्रव्यमान में टीका बैक्टीरिया का अनुपात।

और अंतिम कॉलम में, न केवल संख्याओं में मानदंड इंगित किए गए हैं, बल्कि प्राप्त किए गए परिणाम आवश्यक संख्याओं से कितने अधिक या कम आंकते हैं। यही है, एक महिला को अपनी संख्याओं की सामान्य लोगों से तुलना करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन वह बस अंतिम कॉलम को देख सकती है और तुरंत आदर्श या विकृति देख सकती है।

इस विश्लेषण की प्रभावशीलता आने में लंबा नहीं था, और अब यह अपनी तरह का पहला है।

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योनि बायोकेनोसिस सूक्ष्मजीवों के एक संघ द्वारा दर्शाया जाता है जो समग्र रूप से महिला के शरीर की स्थानीय प्रतिरक्षा और होमियोस्टैसिस को बनाए रखता है।

कई कारकों के आधार पर, बायोकेनोसिस की संरचना गतिशील रूप से बदल सकती है, लेकिन फिर भी यह एक संतुलन स्थिति में बनी रहती है। फेमोफ्लोर सहित योनि माइक्रोफ्लोरा को चिह्नित करने के लिए कई प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। यह किस प्रकार का विश्लेषण है, डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में इसका किस प्रकार का उपयोग किया जाता है, हम और अधिक विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

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1. योनि माइक्रोफ्लोरा

योनि के बायोकेनोसिस में परिवर्तन ऐसे कारकों के कारण होता है जैसे:

1. 1 महिला की हार्मोनल स्थिति;
2. 2 आयु;
3. 3 जीवन शैली, भोजन की प्रकृति;
4. 4 यौन व्यवहार और यौन साथी का परिवर्तन;
5. 5 सुरक्षा की विधि;
6. 6 प्रतिरक्षा स्थिति;
7. 7 प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
8. 8 प्रजनन कार्य की प्राप्ति;
9. 9 दवाएं लेना (हार्मोनल, जीवाणुरोधी);
10. 10 एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी।

ये सभी कारक एक तरह से या किसी अन्य महिला के योनि वनस्पतियों की संरचना को प्रभावित करते हैं, यदि इसका संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो स्त्री रोग का विकास संभव है।

यह इतना गुणात्मक नहीं है जितना कि माइक्रोबायोटा की मात्रात्मक संरचना महत्वपूर्ण है (विशेषकर वैकल्पिक वनस्पतियों के लिए)।

मानव माइक्रोबायोम परियोजना (2012, यूएसए) के ढांचे के भीतर अनुसंधान के दौरान, न केवल मूत्रजननांगी चक्र के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की स्थिति की अग्रणी भूमिका, बल्कि प्रजनन कार्य की प्राप्ति में डिस्बिओटिक विकारों की भी और सामान्य रूप से एक महिला के जीवन की गुणवत्ता साबित हुई।

मूत्रजननांगी पथ के संक्रमण के प्रभाव, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण के विकास की विकृति, बांझपन और आवर्तक गर्भपात के एटियलजि में डिस्बायोटिक प्रक्रियाओं की जांच और सिद्ध किया गया है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के काम में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषणों में से एक गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों योनि वनस्पतियों की संरचना का अध्ययन है।

नियमित और सबसे सस्ते तरीकों में से एक स्मीयर माइक्रोस्कोपी है। यह विधि जितनी अच्छी है, इसके कई नुकसान हैं:

1. 1 मानव कारक। स्मीयर का मूल्यांकन एक प्रयोगशाला सहायक द्वारा किया जाता है, इसलिए वनस्पतियों पर स्मीयर का परिणाम प्रयोगशाला कर्मचारियों के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करता है।
2. 2 हमेशा स्मीयर संग्रह की शुद्धता की गारंटी नहीं होती है, कभी-कभी पर्याप्त मात्रा में रोगजनक वनस्पतियों को पकड़ना संभव नहीं होता है।
3. 3 माइक्रोस्कोपी सभी संक्रामक एजेंटों का पता नहीं लगाता है (उदाहरण के लिए, जब दिखाई नहीं दे रहा हो)। उन्हें खोजने के लिए, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है, जो निदान में देरी करता है।

वर्तमान में, पीसीआर विधि "यहां और अभी" - "फेमोफ्लोर" परीक्षण प्रणाली द्वारा योनि वनस्पतियों का आकलन करने के लिए रूसी संघ में एक विशेष प्रणाली विकसित की गई है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर उपयोग किया जाता है।

2. उत्पत्ति का इतिहास

Femoflor प्रणाली का विकास और परीक्षण 2008-2009 में रूस में DNA-प्रौद्योगिकी द्वारा किया गया था। इसका मुख्य कार्य महिलाओं के मूत्रजननांगी पथ के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का अध्ययन करना है।

2014 में, इस विकास को "वोकेशन" पुरस्कार के विजेता के रूप में मान्यता दी गई थी। पर इस पलविधि व्यापक रूप से प्रसूति और स्त्री रोग अभ्यास में उपयोग की जाती है, "प्रसूति और स्त्री रोग" के क्षेत्र में उच्च तकनीक सहायता की सूची में शामिल है।

3. फेमोफ्लोर क्या है?

फेमोफ्लोर बैक्टीरिया डीएनए का पता लगाकर, उनकी संख्या बढ़ाकर और वास्तविक समय में पहचान कर योनि वनस्पतियों की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण प्रणाली है।

फेमोफ्लोर आपको इसकी अनुमति देता है:

1. 1 कुल जीवाणु द्रव्यमान का निर्धारण करें।
2. 2 सामान्य वनस्पतियों की मात्रा निर्धारित करें।
3. 3 ऐच्छिक वनस्पतियों का मात्रात्मक मूल्यांकन दें, इसका जीवाणुओं की सामान्य संरचना के साथ संबंध है।
4. 4 अनुसंधान के लिए सामग्री के नमूने को नियंत्रित करें।

4. जैव रासायनिक आधार

फेमोफ्लोर अभिकर्मक किट का उपयोग करके विश्लेषण डीएनए के प्रवर्धन (प्रतियों की संख्या में वृद्धि) के साथ पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) पर आधारित है।

किसी भी प्राथमिक पीसीआर में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. 1 डीएनए स्ट्रैंड्स को खोलना।
2. 2 एनीलिंग - यानी डीएनए प्राइमरों के छोटे स्ट्रैंड्स का लगाव, जो न्यूक्लिक एसिड के आगे के गठन के लिए आवश्यक हैं।
3. 3 नए स्ट्रैंड का पूरक समापन - एक नए डीएनए स्ट्रैंड का निर्माण।

सफल पीसीआर निदान के लिए, निम्नलिखित सामग्रियों की आवश्यकता होती है:

1. 1 डीएनए टेम्प्लेट, यानी एक साइट जिसे प्रवर्धित किया जाना है;
2. 2 दो पूरक प्राइमर (बीज);
3. 3 डीएनए पोलीमरेज़ थर्मोस्टेबल - पोलीमराइज़ेशन प्रतिक्रिया के उत्प्रेरण के लिए आवश्यक एक एंजाइम;
4. 4 डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोफॉस्फेट - निर्माण सामग्री;
5. 5 मैग्नीशियम लवण - डीएनए पोलीमरेज़ के काम के लिए;
6. 6 बफर समाधान।

सीधे शब्दों में कहें, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितनी शोध सामग्री ली गई थी। यहां तक ​​कि न्यूनतम राशि को भी मात्रा में बढ़ाकर पहचान की जाएगी।

5. अभिकर्मकों के किट

Femoflor अभिकर्मक किट में निम्न शामिल हैं:

• बैक्टीरिया की कुल संख्या का पता लगाने के लिए जटिल;
• सामान्य वनस्पतियों की संरचना और मात्रा का पता लगाने के लिए जटिल (लैक्टोबैसिलस एसपीपी।);
• वैकल्पिक वनस्पतियों की संरचना और मात्रा का पता लगाने के लिए जटिल (रचना Femoflor-16 (17), Femoflor-8 (9), Femoflor-4, Femoflor Screen के विन्यास पर निर्भर करती है)।

"फेमोफ्लोर" किट का उपयोग करके, आप एक नियंत्रण ट्यूब का उपयोग करके प्रक्रिया की शुद्धता की जांच कर सकते हैं, साथ ही मानव डीएनए जीनोम का पता लगाने के लिए एक परीक्षण ट्यूब का उपयोग करके सामग्री के सही नमूने की जांच कर सकते हैं।

फेमोफ्लोर प्रणाली के प्रत्येक प्रतिक्रिया मिश्रण में विशेष डीएनए जांच होती है जो एक फ्लोरेसेंस क्वेंचर के संयोजन में एक फ्लोरोसेंट घटक (लेबल) लेती है।

क्वेंचर की क्रिया डीएनए जांच के विनाश के विशिष्ट उत्पादों की उपस्थिति में समाप्त हो जाती है, जिसके बाद प्रतिदीप्ति होती है। इन विशिष्ट एम्पलीकॉन्स में से जितने अधिक होंगे, प्रतिदीप्ति (प्रतिदीप्ति) उतनी ही तेज होगी।

प्रतिक्रिया की विशिष्टता और संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, हॉट स्टार्ट विधि का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, प्रतिक्रिया मिश्रण को पैराफिन का उपयोग करके 2 परतों में विभाजित किया जाता है। परतों को मिश्रित किया जाता है और प्रतिक्रिया मिश्रण में परिवर्तित किया जाता है, जब प्राइमर के गैर-विशिष्ट एनीलिंग को छोड़कर डिटेक्टर में मोम पिघल जाता है।

6. विधि के फायदे और नुकसान

डिस्बिओटिक विकारों के आकलन में विधि की संवेदनशीलता 88% है, और विशिष्टता 89% है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदान करते समय, फेमोफ्लोर की संवेदनशीलता अधिक होती है और लगभग 95% तक पहुंच जाती है।

इस प्रकार, फेमोफ्लोर परीक्षण प्रणाली का मुख्य लाभ उनकी प्रजातियों (बैक्टीरिया, कवक, वायरस, प्रोटोजोआ) की परवाह किए बिना, एक महिला के मूत्रजननांगी क्षेत्र के प्रमुख रोगजनकों के संबंध में इसकी पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

विधि के फायदों में शामिल हैं:

1. 1 निष्पादन की गति और सरलता;
2. 2 मानवीय कारकों पर न्यूनतम निर्भरता, स्मीयर लेने की शुद्धता का उपलब्ध नियंत्रण;
3. 3 वैकल्पिक और सामान्य वनस्पतियों की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करने की क्षमता, विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के बीच अनुपात का आकलन करने की क्षमता;
4. 4 विभिन्न रोगजनकों (बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, वायरस, कवक) का एक साथ पता लगाना;
5. 5 इस पद्धति की नियुक्ति के लिए contraindications की अनुपस्थिति।

विधि के नुकसान:

विन्यास के आधार पर, फेमोफ्लोर परीक्षण कई प्रकार के होते हैं (नीचे तालिका देखें)।



तालिका 1 - विश्लेषण के प्रकार Femoflor: Femoflor 4, Femoflor 8 (Femoflor 9), Femoflor 16 (Femoflor 17)

8. परिणामों का मूल्यांकन और व्याख्या

8.1. कुल संदूषण का आकलन

परीक्षण सामग्री में बैक्टीरिया की कुल संख्या का अनुमान है - कुल जीवाणु द्रव्यमान। इसका सामान्य मान 10 8 -10 9 GE/नमूना से लेकर होता है।

10 5 से नीचे इस सूचक में कमी सबसे अधिक बार उपचार के एक कोर्स (एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग) को इंगित करती है। 14 दिनों के बाद इस विश्लेषण को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

पेरिमेनोपॉज़ल या पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में संकेतक में कमी एट्रोफिक प्रक्रियाओं का प्रमाण है।

8.2. योनि के सामान्य वनस्पतियों की जांच

आदर्श रूप से, एक महिला के सामान्य वनस्पतियों को सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाया जाता है लैक्टोबैसिलस एसपीपी, उनकी संख्या कुल जीवाणु द्रव्यमान के बराबर होती है, अर्थात 10 8 -10 9 जीई / नमूना।

विश्लेषण के दौरान, जीवाणु द्रव्यमान की कुल संख्या, लैक्टोबैसिली और वैकल्पिक वनस्पतियों के अनुपात के बीच एक संबंध बनाया जाता है।

नॉर्मोकेनोसिस में, लैक्टोबैसिली का अनुपात कम से कम 95% है। इसमें कमी 80% की बात करती है, और 20% तक - वनस्पतियों की संरचना का एक अत्यंत स्पष्ट उल्लंघन।

8.3. वैकल्पिक वनस्पतियों की संरचना का अध्ययन

बायोकेनोसिस के उल्लंघन का पता लगाते समय, साथ के वनस्पतियों के प्रचलित हिस्से का विश्लेषण करना आवश्यक है।

यदि ऐच्छिक-अवायवीय वनस्पतियों की प्रधानता होती है, तो इसे एरोबिक माना जाता है, यदि बाध्य-अवायवीय, तो अवायवीय।

उसी अनुपात के साथ, वे मिश्रित एटियलजि की बात करते हैं।



तालिका 2 - सूक्ष्मजीव के प्रकार के आधार पर योनि माइक्रोफ्लोरा के सामान्य मूल्य



तालिका 3 - फेमोफ्लोर स्क्रीन करते समय रोगजनक वनस्पतियों का पता चला। देखने के लिए, टेबल पर क्लिक करें

9. विश्लेषण के लिए संकेत

सामान्य तौर पर, योनि स्मीयर परीक्षा की नियुक्ति पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

लेकिन अक्सर फेमोफ्लोर के लिए निर्धारित किया जाता है:

1. 1 संक्रामक प्रक्रिया में रोगज़नक़ की पहचान (पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की उपस्थिति, उनकी अप्रिय गंध) और पर्याप्त एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति।
2. 2 योनि वनस्पतियों की संरचना, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक घटकों का अध्ययन।
3. 3 नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच विसंगति के मामले में निदान करना।
4. 4 गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग (सभी ट्राइमेस्टर में)।
5. 5 पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी के लिए स्क्रीनिंग।
6. 6 स्वस्थ महिलाओं के बायोकेनोसिस की स्थिति का आकलन करने के लिए सूक्ष्म परीक्षा के पूरक के रूप में।
7. 7 निदान की पुष्टि "" विकास की एक रोग प्रकृति के साथ वैकल्पिक वनस्पतियों की परिभाषा के साथ।
8. 8 चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना।
9. 9 सामान्य वनस्पतियों की बहाली की निगरानी करना।

विश्लेषण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। एकमात्र शर्त परीक्षण सामग्री के संग्रह और परिवहन का सही कार्यान्वयन है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगों के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी पीसीआर पद्धति का उपयोग करके निरपेक्ष रोगजनकों (क्लैमाइडिया, गोनोकोकस, ट्राइकोमोनास) की उपस्थिति का अतिरिक्त विश्लेषण करना आवश्यक होता है।

इन सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की जांच फेमोफ्लोर स्क्रीन अभिकर्मकों के प्रारूप में की जाती है, जिसमें अतिरिक्त रूप से परिभाषा शामिल है:

1. 2 हरपीज वायरस 1
2. 5 साइटोमेगालोवायरस
3. 6 हरपीज वायरस 2

Femoflor कब और क्या नियुक्त किया जाता है, हम नीचे विचार करेंगे।

9.1. फेमोफ्लोर 4

बायोकेनोसिस की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। vulvovaginal कैंडिडिआसिस के रोगसूचक परिसरों में उपयोग करने या चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए सलाह दी जाती है।

9.2. फेमोफ्लोर 8 (फेमोफ्लोर 9)

बायोकेनोसिस की स्थिति का अधिक व्यापक मूल्यांकन किया जा रहा है। कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लक्षणों के साथ-साथ उपचार की गुणवत्ता, गैर-विशिष्ट योनिशोथ का आकलन करने के लिए भी उपयोग किया जाता है।

9.3. फेमोफ्लोर 16 (फेमोफ्लोर 17)

वनस्पतियों की संरचना का विस्तार से विश्लेषण किया जाता है। यह पुरानी आवर्तक संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है, पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी, संचालन की तैयारी, हिस्टेरोस्कोपी, आईवीएफ, आईयूडी सम्मिलन के साथ-साथ प्रदर्शन की गई चिकित्सा की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए।

9.4. फेमोफ्लोर स्क्रीन

इसके अतिरिक्त, एक विशिष्ट संक्रमण और वायरस की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। यह एक विशिष्ट संक्रमण (सूजाक), जननांग दाद, माध्यमिक बांझपन, छोटे श्रोणि में आसंजनों की उपस्थिति, गर्भावस्था की विकृति, पूर्व-गुरुत्वाकर्षण तैयारी के साथ, और गर्भाशयग्रीवाशोथ के लक्षणों के लिए निर्धारित है।

10. सामग्री के संग्रह और परिवहन के नियम

अध्ययन के लिए, योनि, ग्रीवा नहर या मूत्रमार्ग के पोस्टेरो-लेटरल फोर्निक्स से एक स्क्रैपिंग लेना आवश्यक है।

बाड़ से पहले, आपको पहले महिला को अध्ययन की तैयारी की कुछ बारीकियों से परिचित कराना चाहिए:

1. 1 अध्ययन से 14 दिन पहले जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा का कोर्स पूरा करना आवश्यक है;
2. 2 अध्ययन से 14 दिन पहले यूबायोटिक और प्रोबायोटिक थेरेपी का कोर्स पूरा करना आवश्यक है;
3. 3 परीक्षा से ठीक पहले संरक्षित यौन संबंध को छोड़ दें, असुरक्षित - स्क्रैपिंग लेने से 48 घंटे पहले;
4. 4 सामग्री संग्रह से एक दिन पहले टैम्पोन के उपयोग को बाहर करने के लिए;
5. 5 कोल्पोस्कोपी और ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड के 48 घंटे बाद तक प्रतीक्षा करें।

10.1. पश्चवर्ती तिजोरी से बाड़

बाड़ लेने से पहले, एक महिला को स्वच्छता प्रक्रियाओं और douching नहीं करना चाहिए, औषधीय और एंटीसेप्टिक सपोसिटरी का परिचय देना चाहिए।

सामग्री उपकला कोशिकाओं का एक स्क्रैपिंग है। सबसे अधिक बार, योनि के बायोकेनोसिस का आकलन करने के लिए पोस्टेरोलेटरल फोर्निक्स से एक बाड़ ली जाती है।

यह दर्पण में योनि की जांच के दौरान सख्ती से मैनुअल परीक्षा से पहले किया जाता है। एक महत्वपूर्ण स्थिति पैथोलॉजिकल बलगम की अनुपस्थिति है, नमूना स्थल से रक्त, यदि आवश्यक हो, तो एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ उनका यांत्रिक निष्कासन। यदि स्क्रैपिंग को गलत तरीके से लिया जाता है, तो विश्लेषण का परिणाम अविश्वसनीय होगा।

स्क्रैपिंग को एक विशेष डिस्पोजेबल जांच के साथ लिया जाता है, जिसे बाद में एक पोषक माध्यम के साथ एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है (एक पोषक माध्यम के साथ 1.5 मिलीलीटर एपपेन्डोर्फ), माध्यम में अच्छी तरह से धोया जाता है, फिर जांच का निपटारा किया जाता है।

परखनली को चिह्नित किया जाना चाहिए और ढक्कन के साथ कसकर बंद किया जाना चाहिए।

10.2. ग्रीवा नहर से बाड़

यह आमतौर पर सर्वाइकल पैथोलॉजी (गर्भाशय ग्रीवा) का संदेह होने पर किया जाता है। यदि दर्पण में रोग प्रक्रिया दिखाई देती है, तो इस विशेष क्षेत्र से सामग्री लेने की सिफारिश की जाती है।

संग्रह के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त अशुद्धियों और बलगम की अनुपस्थिति है, जिसे एक निष्फल कपास झाड़ू से समाप्त किया जा सकता है, जिसके बाद गर्दन को 0.9% सोडियम क्लोराइड के बाँझ समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

ग्रीवा नहर में 1.5 सेमी से अधिक की गहराई तक एक विशेष जांच डाली जाती है, एक पूर्ण चक्र एक परिपत्र गति में खींचा जाता है, जिसके बाद जांच हटा दी जाती है। इस स्तर पर, योनि की दीवारों को नहीं छूना महत्वपूर्ण है (परिणाम अविश्वसनीय हो सकता है)।

10.3. मूत्रमार्ग के निर्वहन का संग्रह

मूत्रमार्ग, या इसके बाहरी उद्घाटन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के बाँझ समाधान के साथ पूर्व-सिक्त है, जिसके बाद सामग्री ली जा सकती है।

यदि रोगी के पास प्रचुर मात्रा में विशिष्ट (प्यूरुलेंट या श्लेष्म) निर्वहन होता है, तो अंतिम पेशाब और सामग्री संग्रह के समय के बीच दो घंटे का अंतराल नहीं देखा जा सकता है।

जांच को एक गति में 1-1.5 सेमी की गहराई में डाला जाता है, और फिर बिना किसी अतिरिक्त जोड़तोड़ के हटा दिया जाता है।

अनुसंधान के लिए सामग्री लेने के बाद, टेस्ट ट्यूब को चिह्नित किया जाता है, इसके साथ एक दिशा जुड़ी होती है, जिसमें प्रारंभिक निदान का संकेत दिया जाता है, अंतिम मासिक धर्म की तारीख या इसकी अनुपस्थिति का कारण (रजोनिवृत्ति, एमेनोरिया)।

परिवहन एक विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला सहायक द्वारा किया जाता है। सामग्री को -20 सी के तापमान पर 1 महीने से अधिक नहीं की अवधि के लिए फ्रीज करने की अनुमति है।

सूक्ष्मजीव	मात्रा (सीएफयू / एमएल)
माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया:
लैक्टोबेसिलसएसपीपी	10 7 -10 9
जी. वैजाइनलिस	10 6
अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया को खत्म करना:
लैक्टोबेसिलसएसपीपी	10 7 -10 9
Bifidobacteriumएसपीपी	10 3 -10 7
क्लोस्ट्रीडियमएसपीपी	10 4 . तक
Propionibacteriumएसपीपी	10 4 . तक
मोबिलुनकसएसपीपी	10 4 . तक
Peptostreptococcusएसपीपी	10 3 -10 4
अवायवीय ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं को नष्ट करना:
बैक्टेरॉइड्सएसपीपी	10 3 -10 4
प्रीवोटेलाएसपीपी	10 4 . तक
पोर्फिरोमोनासएसपीपी	10 3 . तक
Fusobacteriumएसपीपी	10 3 . तक
वेइलोनेलाएसपीपी	10 3 . तक
वैकल्पिक अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया:
Corynebabacteriumएसपीपी	10 4 -10 5
Staphylococcusएसपीपी	10 3 -10 4
स्ट्रैपटोकोकसएसपीपी	10 4 -10 5
Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
माइक्रोप्लाज्मा होमिनिस	10 3
यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम	10 3
माइक्रोप्लाज्मा किण्वक	10 3 . तक
जीनस के खमीर जैसे मशरूम कैंडीडा	10 4

क्षणिक सूक्ष्मजीव (गैर-रोगजनक, अवसरवादी, रोगजनक) गलती से जननांग पथ में प्रवेश कर जाते हैं वातावरण... एक सामान्य बायोटोप में, वे थोड़े समय के लिए योनि में रहते हैं और बलगम के प्रवाह के साथ और म्यूकोसिलपर एपिथेलियम की गतिविधि के कारण जल्दी से हटा दिए जाते हैं। सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन की स्थिति में, क्षणिक या वैकल्पिक वनस्पतियों के रोगजनक या अवसरवादी सूक्ष्मजीव योनि उपकला (आसंजन) की कोशिकाओं से जुड़ जाते हैं, इसके बाद प्रजनन और ऊतक क्षति (भड़काऊ प्रतिक्रिया) होती है।

योनि माइक्रोफ्लोरासख्ती से व्यक्तिगत है और महिला शरीर के विकास की विभिन्न अवधियों में परिवर्तन होता है। आदर्श की अवधारणा न केवल उम्र के संबंध में, बल्कि अलग-अलग से संबंधित होने के संबंध में भी भिन्न है जातीय समूहऔर यहां तक ​​कि भौगोलिक आवास भी।

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं के जननांग पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की एक विशेषता प्रजातियों की संरचना की विविधता है, जो कि माइक्रोएरोफाइल्स की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों (प्रजनन अवधि में "एनारोबेस / एरोबेस" का अनुपात है) 10: 1)।

योनि माइक्रोबायोकेनोसिस में अग्रणी स्थान - 95-98% (10 7 -10 9 CFU / ml) - लैक्टोबैसिली (डोडरलीन स्टिक्स) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, अक्सर ये माइक्रोएरोफिलिक होते हैं, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्पादन करते हैं, कम अक्सर अवायवीय।

योनि के अलावा, विभिन्न प्रकार के लैक्टोबैसिली दूरस्थ मूत्रमार्ग को उपनिवेशित करते हैं। प्रजातियों के संयोजन महिला से महिला में भिन्न होते हैं।

लैक्टोबैसिलीरोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के संबंध में उच्च प्रतिस्पर्धा और विरोध के कारण योनि के सामान्य बायोकेनोसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लैक्टोबैसिली के सुरक्षात्मक कार्यों को हाइड्रोजन पेरोक्साइड, लाइसोजाइम का उत्पादन करने की क्षमता द्वारा समझाया गया है, जिसका रोगजनक वनस्पतियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, लैक्टोबैसिली में योनि उपकला कोशिकाओं के लिए उच्च आसंजन की संपत्ति होती है, जो रोगजनकों के उपनिवेशण को रोकती है और योनि में अवसरवादी बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार को सीमित करती है। हालांकि, योनि बायोटोप के उपनिवेश प्रतिरोध प्रदान करने वाला मुख्य तंत्र लैक्टोबैसिली की एसिड उत्पन्न करने की क्षमता है। लैक्टोफ्लोरा की गतिविधि के परिणामस्वरूप, योनि उपकला के ग्लाइकोजन से लैक्टिक एसिड बनता है, जो योनि सामग्री (पीएच 3.8-4.5) की अम्लीय प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है।

बिफीडोबैक्टीरिया, योनि माइक्रोकेनोसिस का हिस्सा होने के कारण, एसिड-उत्पादक सूक्ष्मजीव भी हैं, जो इसके अलावा, बैक्टीरियोसिन, लाइसोइम और अल्कोहल का उत्पादन करते हैं।

योनि माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना के अधीन हैविभिन्न परिवर्तन: उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र के दौरान, सेक्स हार्मोन के स्राव में उतार-चढ़ाव के कारण, लैक्टोबैपिली के प्रभुत्व के दिनों को गार्नेरेला और बैक्टेरॉइड्स के प्रभुत्व के दिनों से बदल दिया जाता है। मासिक धर्म के दौरान रक्त के बहिर्वाह के साथ-साथ वीर्य की क्षारीय प्रतिक्रिया के कारण संभोग के बाद योनि बायोटोप और योनि सामग्री के पीएच में परिवर्तन देखा जाता है। योनि माइक्रोफ्लोरा की संरचना, दोनों गुणात्मक और मात्रात्मक, जननांगों के शौचालय की ख़ासियत, यौन गतिविधि की डिग्री, साथ ही गर्भनिरोधक के सभी प्रकार के तरीकों से प्रभावित हो सकती है। लैक्टोबैसिली की एकाग्रता में कमी तब होती है जब अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों, एंटीबायोटिक दवाओं, जीवाणुरोधी पदार्थों का उपयोग, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ट्यूमर प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, आदि।

योनि सहित सभी बायोटोप्स की गतिविधि अंतःस्रावी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है, जो समग्र रूप से कार्य करती है। इनमें से किसी एक लिंक के टूटने से योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी का उल्लंघन होता है, जिससे भविष्य में विकास हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएंजननांग पथ।

भ्रूण, जबकि गर्भ में है, बाँझ है। प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के शरीर के योनि माइक्रोफ्लोरा के साथ प्राथमिक संदूषण बच्चे के जन्म के दौरान होता है। आम तौर पर, नवजात लड़कियों की योनि जीवन के पहले घंटों में बाँझ होती है। पहले दिन के दौरान, लड़की की योनि लैक्टोबैसिली, साथ ही आंत से अन्य एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होती है। मातृ एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, योनि उपकला की कोशिकाएं ग्लाइकोजन जमा करती हैं, जो लैक्टेट में टूट जाती है, जिससे एक अम्लीय वातावरण बनता है। इस अवधि के दौरान, नवजात लड़कियों में योनि माइक्रोफ्लोरा स्वस्थ वयस्क महिलाओं के माइक्रोफ्लोरा के समान होता है। 3 सप्ताह के बाद, मातृ एस्ट्रोजेन पूरी तरह से चयापचय हो जाते हैं, उपकला पतली हो जाती है।

योनि की सफाई की डिग्री का आकलन (ए.एफ.एम. नेरलीन के अनुसार, 1910)

योनि में लैक्टोबैसिली की संख्या कम हो जाती है, अम्लीय वातावरण को एक तटस्थ द्वारा बदल दिया जाता है, माइक्रोफ्लोरा में एनारोबेस हावी होने लगते हैं, माइक्रोबियल संख्या कम हो जाती है। यौवन काल में, डिम्बग्रंथि समारोह के सक्रियण और अंतर्जात एस्ट्रोजेन की उपस्थिति के क्षण से, योनि उपकला की मोटाई बढ़ जाती है, और लैक्टोबैसिली के आसंजन के लिए स्यूडोमोनास क्षेत्रों की संख्या बढ़ जाती है। योनि में लैक्टोबैसिली प्रमुख सूक्ष्मजीव बन जाते हैं। लैक्टोबैसिली का चयापचय योनि सामग्री के पीएच में अम्लीय पक्ष में एक स्थिर बदलाव में योगदान देता है।

जननांग पथ में एक पोस्टमेनोपॉज़ल महिला के प्रवेश के साथ, एस्ट्रोजन का स्तर और, तदनुसार, ग्लाइकोजन काफी कम हो जाता है। उल्लेखनीय रूप से घट जाती है सामान्य स्तरबैक्टीरिया, मुख्य रूप से लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया। माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक संरचना दुर्लभ हो जाती है, जिसमें अवायवीय-अवायवीय बैक्टीरिया की प्रबलता होती है। इस अवधि के दौरान, योनि वातावरण का पीएच तटस्थ हो जाता है।

योनि के लुमेन में, 0.5-2.0 मिलीलीटर द्रव सामान्य रूप से प्रतिदिन जमा होता है, जो ग्रीवा ग्रंथियों, एंडोमेट्रियम और एपडोसालपिनक्स का रहस्य है, साथ ही साथ रक्त और लसीका वाहिकाओं का ट्रांसयूडेट भी है। योनि द्रव में कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ होते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स में, K +, Na +, Mg 2+ SG पाए जाते हैं, ट्रेस तत्वों में, लोहा, तांबा, कोबाल्ट, निकल चयापचय में बहुत महत्व रखते हैं। प्रोटीन सामग्री कम है: यह एल्ब्यूमिन, वर्ग ए, जी, एम (एक्टो- और एंडोकर्विक्स में प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों द्वारा उत्पादित), ट्रांसफरिओमास, लैक्टोफेरिन, लाइसोपाइम, एंजाइमों के इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा दर्शाया गया है। सभी प्रोटीन यौगिक होमोस्टैसिस को बनाए रखने में एक नियामक भूमिका निभाते हैं। योनि बलगम के जटिल कार्बोहाइड्रेट बैक्टीरिया के लिगेंड को बांधते हैं और बैक्टीरिया को उपकला कोशिकाओं की सतह पर चिपकने से रोकते हैं। इसके अलावा, योनि द्रव में अमीनो एसिड, यूरिया, ग्लूकोज, लैक्टिक एसिड, एसिटिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, हाइड्रोजन पेरोक्साइड आदि होते हैं।

प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र के कारण योनि द्रव के सुरक्षात्मक गुण अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। इम्युनोग्लोबुलिन के अलावा, वे इम्युनोकोम्पेटेंट और मैक्रोफेज कोशिकाओं (लिम्फोइड, मैक्रोफेज, लैंगरहैंस इंट्रापीथेलियल कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, आदि) द्वारा प्रदान किए जाते हैं। योनि द्रव की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना तब बदलती है जब विभिन्न रोग, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, गर्भपात से जुड़े हार्मोनल तनाव, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव।

योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का आकलन करने के लिए ए.एफ.एम. न्यूरलीन (1910) ने ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाओं, लैक्टोबैसिली की संख्या को ध्यान में रखते हुए, योनि शुद्धता के चार डिग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। हालांकि, योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी की स्थिति का आकलन करने के लिए, "स्वच्छता की डिग्री" शब्द का उपयोग नहीं करना अधिक सही है, लेकिन "प्रदूषण की डिग्री" शब्द का उपयोग करना अधिक सही है। आधुनिक स्थितियों से, वर्गीकरण योनि माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की संरचना की विविधता, सूक्ष्मजीवों के संबंध को प्रतिबिंबित नहीं करता है, हालांकि वर्तमान समय में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विदेश में, O. Jirovec et al के वर्गीकरण का उपयोग योनि माइक्रोबायोकेनोसिस की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

योनि की सफाई की डिग्री (ओ। जिरोवेक एट अल।, 1948 के अनुसार):

1. स्वस्थ महिलाओं से स्मीयर: उपकला कोशिकाएं और डोलरेलिन की छड़ें।
2. गैर-दमनकारी जीवाणु बृहदांत्रशोथ: ल्यूकोसाइट्स के बिना कई गैर-समरूप जीवाणुओं का पता लगाना।
3. पुरुलेंट बैक्टीरियल कोल्पाइटिस: कई पाइोजेनिक रोगाणुओं और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना।
4. गोनोकोकल संक्रमण: गोनोकोकी युक्त स्मीयर।
5. ट्राइकोमोनास संक्रमण: ट्राइकोमोनिएसिस की एक तस्वीर।
6. कैंडिडिआसिस: योनि माइकोसिस की एक तस्वीर।

हालांकि, यह वर्गीकरण कमियों के बिना नहीं है और वास्तव में, विभिन्न एटियलजि के योनिशोथ के रूपों को दर्शाता है।

विचार के साथ आधुनिक उपलब्धियांनैदानिक ​​जीवाणु विज्ञान और महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोगविज्ञान का ज्ञान ई.एफ. 1994 में, Kira ने योनि बायोकेनोसिस की सूक्ष्म विशेषताओं का एक मूल वर्गीकरण विकसित किया, जो प्रत्येक प्रकार के अनुरूप 4 प्रकार के योनि बायोकेनोसिस और नोसोलॉजिकल रूपों की सूक्ष्म विशेषताओं को प्रस्तुत करता है:

1. नॉर्मोकेनोसिसलैक्टोबैसिली के प्रभुत्व की विशेषता, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति, खमीर जैसी कवक के बीजाणु और मायसेलियम, एकल ल्यूकोसाइट्स और शुद्ध उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति। यह तस्वीर एक सामान्य योनि बायोटोप की विशिष्ट स्थिति को दर्शाती है।
2. मध्यवर्ती प्रकार- लैक्टोबैसिली की एक मध्यम या कम संख्या, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव रॉड्स की उपस्थिति। ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं। यह एक सीमा रेखा प्रकार है, जिसे अक्सर स्वस्थ महिलाओं में देखा जाता है, शायद ही कभी शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।
3. योनि डिस्बिओसिस, एक छोटी मात्रा में या लैक्टोबैसिली की पूर्ण अनुपस्थिति, प्रचुर मात्रा में बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव रॉड और कोकल माइक्रोफ्लोरा, प्रमुख कोशिकाओं की उपस्थिति में व्यक्त किया गया। ल्यूकोसाइट्स की संख्या परिवर्तनशील है, फागोसाइटोसिस की अनुपस्थिति या अपूर्णता नोट की जाती है। बैक्टीरियल वेजिनोसिस की सूक्ष्मजीवविज्ञानी तस्वीर के अनुरूप है।
4. योनिशोथ(भड़काऊ प्रकार का स्मीयर) - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाओं के साथ एक स्मीयर की एक पॉलीमिक्रोबियल तस्वीर; चिह्नित फागोसाइटोसिस नोट किया गया है।

इस प्रकार, योनि डिस्बिओसिस का नोसोलॉजिकल रूप बैक्टीरियल वेजिनोसिस है। के अनुसार ए.एस. अंकिर्स्काया (2005), बैक्टीरियल वेजिनोसिस एक संक्रामक गैर-भड़काऊ सिंड्रोम है जो लैक्टोफ्लोरा की तेज कमी या अनुपस्थिति और एनारोबेस और गार्डनेरेला के पॉलीमिक्रोबियल एसोसिएशन द्वारा इसके प्रतिस्थापन की विशेषता है। यह एक सामान्य योनि संक्रमण है जो प्रजनन आयु की 21-33% महिलाओं में होता है और यह यौन संचारित संक्रमण नहीं है।

वर्तमान में, बैक्टीरियल वेजिनोसिस में योनि बायोकेनोसिस के उल्लंघन की प्रकृति का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, जो गार्डनेरेला बैक्टीरिया के तेजी से प्रसार के साथ लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया (विशेषकर पेरोक्साइड बनाने वाले) की संख्या में कमी है। योनिनालिस, माइक्रोप्लाज्मा होमिनिस, और सबसे ऊपर अवायवीय बैक्टेरॉइड्स एसपीपी। प्रीवोटेला एसपीपी। मोबिलुनकस एसपीपी। पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। फुसोबैक्टीरियम एसपीपी। और अन्य। इस मामले में, योनि सामग्री का पीएच बढ़ जाता है। एनारोबेस सक्रिय रूप से वाष्पशील अमाइन को संश्लेषित करना शुरू कर देता है, जिसमें एक अप्रिय, तथाकथित अमाइन, सड़ी हुई मछली की गंध होती है।

रोग के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

· एंटीबायोटिक दवाओं सहित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;

· मौखिक गर्भनिरोधक लेना या अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का दीर्घकालिक उपयोग करना;

· हार्मोनल विकार, हाइपोमेप्स्ट्रुअल सिंड्रोम के क्लिनिक के साथ;

जननांग अंगों के पिछले सूजन संबंधी रोग;

· स्त्री रोग संबंधी उपचार और नैदानिक ​​जोड़तोड़;

एंडोक्रिनोपैथिस (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म);

· हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन और उल्लंघन (गर्भावस्था, प्रसव, कष्टार्तव, यौवन, रजोनिवृत्ति, दुद्ध निकालना);

यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन;

· तर्कहीन अंतरंग स्वच्छता;

· तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु क्षेत्र में बदलाव;

· साइटोस्टैटिक्स, एक्स-रे थेरेपी, आयनकारी विकिरण के साथ उपचार;

प्रतिरक्षा में कमी, आदि।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का नैदानिक ​​​​महत्व वर्तमान में निर्विवाद है, क्योंकि योनि के सूक्ष्म पारिस्थितिकी के उल्लंघन से जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसमें प्रसवोत्तर, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, कोरियोमायोनीइटिस, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, पश्चात संक्रामक शामिल हैं। जटिलताएं

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। रोगियों की मुख्य शिकायत प्रचुर मात्रा में सजातीय मलाईदार ग्रे योनि स्राव है, जो योनि की दीवारों से चिपक जाती है और एक अप्रिय "गड़बड़" गंध होती है। योनि क्षेत्र में खुजली, जलन, संभोग के दौरान बेचैनी संभव है।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का निदानके. एम्सेल (1983) द्वारा प्रस्तावित चार मानदंडों में से कम से कम तीन की पहचान के आधार पर रखा गया है:

· विशिष्ट योनि स्राव की उपस्थिति;

योनि स्मीयर में प्रमुख कोशिकाओं का पता लगाना (स्क्वैमस एपिथेलियम की अवरोही कोशिकाएं, जिसकी सतह पर ग्राम परिवर्तनशील सूक्ष्मजीव जुड़े होते हैं);

योनि सामग्री का पीएच मान 4.5 से अधिक है;

सकारात्मक अमीन परीक्षण।

अशांत माइक्रोबायोकेनोसिस को ठीक करने के लिए, पारंपरिक रूप से दो-चरण चिकित्सा की जाती है। पहला चरण योनि को रोगजनक और अवसरवादी अवायवीय सूक्ष्मजीवों (एटियोट्रोपिक थेरेपी) से साफ करना है: ऑर्निडाजोल। मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन, टेरझिनन। Macmiror अधिमानतः 3 से 10 दिनों के औसत के लिए शीर्ष पर या व्यवस्थित रूप से। दूसरा चरण कम महत्वपूर्ण नहीं है - यह योनि के सामान्य बायोकेनोसिस को बहाल करने के लिए नीचे आता है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न एसिड बनाने वाले यूबायोटिक्स (जैविक उत्पाद) स्थानीय रूप से 5-7 दिनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं: लैक्टोबैक्टीरिन, बिफीडोबैक्टीरिन, ऐयलैक्ट, ज़्लेमिक। हालांकि, सामयिक अनुप्रयोग के लिए मौजूदा प्रोबायोटिक्स में आंतों की उत्पत्ति के लैक्टो- और बिफिलोबैक्टीरिया होते हैं, जो योनि एपिथेलियोपाइटिस के संबंध में कम चिपकने वाले गुणों के कारण योनि में प्रभावी ढंग से जड़ लेने में सक्षम नहीं होते हैं। नतीजतन, उपचार से असंगत नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं।

दवा कंपनी "यद्रान" (क्रोएशिया) लैक्टोगिन (यूक्रेन में - वैगिसन) दवा का उत्पादन करती है - योनि में सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए दुनिया का पहला मौखिक प्रोबायोटिक, जिसमें अद्वितीय उपभेदों का संयोजन होता है 10 4 सीएफयू की खुराक पर। इन सूक्ष्मजीवों को स्वस्थ महिलाओं की योनि और बाहर के मूत्रमार्ग से अलग किया जाता है। वे मौखिक प्रशासन के बाद आसानी से योनि का उपनिवेश करते हैं, जीवाणुनाशक जैसे पदार्थ, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्पादन करने में सक्षम होते हैं, और कोकल वनस्पतियों के खिलाफ एंटी-ग्राम-नेगेटिव और एंटी-ग्राम-पॉजिटिव गतिविधि होती है। लैक्टोगिन (वागीसन) लेने से 82% मामलों में योनि के वनस्पतियों की बहाली होती है।

दवा कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। जिलेटिन कैप्सूल लैक्टोबैसिली को गैस्ट्रिक जूस और पित्त एसिड के प्रभाव से बचाता है। छोटी आंत में, कैप्सूल घुल जाता है और लैक्टोबैसिली आंतों के लुमेन में बाहर निकल जाता है। आंतों से गुजरते हुए, वे अपनी जीवन शक्ति बनाए रखते हैं। उसके बाद, गुदा और योनि के वेस्टिबुल की शारीरिक निकटता के कारण, लैक्टोबैसिली आसानी से योनि में प्रवेश करती है, इसे और बाहर के मूत्रमार्ग को उपनिवेशित करती है। प्रोबायोटिक उपभेदों लैक्टोबैसिलस रम्नोसस जीआर-1 और लैक्टोबैसिलस रेयूटेरी आरसी-14रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास और आसंजन को बाधित करने में सक्षम हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों से दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि की गई है।

एक स्वस्थ योनि माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा को भोजन के साथ प्रति दिन 1 कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है, पानी से धोया जाता है, और अंदर जटिल चिकित्साजननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां - लेकिन 1 कैप्सूल दिन में 2 बार। चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद योनि वनस्पतियों की गुणवत्ता में सुधार की उम्मीद की जानी चाहिए। कई नैदानिक ​​अध्ययनों के दौरान दवा की सुरक्षा की पुष्टि की गई है।

एक पुरुष और एक महिला के बीच प्रेम संबंधों में संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए संस्कृति में अपनाए गए साधनों के विकास के लिए संवेदीकरण वेक्टर एक काल्पनिक दिशा है।

डालें। मनुष्यों में अनियंत्रित यौन चयन: क्या महिलाओं ने पुरुषों को बनाया?

एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में जननांग पथ का माइक्रोफ्लोरा समान नहीं होता है और आंतरिक और बाहरी वातावरण के जटिल कारकों के प्रभाव को दर्शाता है। पैथोलॉजी के बिना गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण बाँझ होता है। जन्म से पहले और प्रसवोत्तर अवधि में, योनि श्लेष्मा एस्ट्रोजेन और प्लेसेंटल उत्पत्ति के प्रोजेस्टेरोन के प्रमुख प्रभाव में है, मां के हार्मोन जो हेमेटोप्लासेंटल बाधा से गुज़र चुके हैं, और हार्मोन जो मां के दूध के साथ बच्चे में प्रवेश करते हैं। इस अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली में मध्यवर्ती प्रकार के स्क्वैमस एपिथेलियम की 3-4 परतें होती हैं। उपकला कोशिकाएं ग्लाइकोजन का उत्पादन करने में सक्षम हैं और इस प्रकार लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करती हैं। ऐसा माना जाता है कि आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद और जीवन के पहले घंटों में, नवजात शिशु की योनि मोटी श्लेष्म से भर जाती है और इसलिए बाँझ होती है। बच्चे के जन्म के 3-4 घंटे बाद, एक नवजात शिशु में, उपकला के विलुप्त होने की प्रक्रिया में वृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के बादल, योनि में लैक्टोबैसिली, बिफीडोबैक्टीरिया और कोरिनेबैक्टीरिया पाए जाते हैं, साथ ही साथ एक एकल कोकल माइक्रोफ्लोरा भी होता है। जन्म के बाद पहले दिनों के अंत तक, नवजात शिशु की योनि एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होती है। कुछ दिनों के बाद, योनि को अस्तर करने वाला उपकला ग्लाइकोजन जमा करता है - लैक्टोबैसिली के प्रजनन के लिए एक आदर्श सब्सट्रेट, जो इस समय नवजात शिशु की योनि के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करता है।

योनि उपकला की रिसेप्टर गतिविधि को उत्तेजित करने वाले डिम्बग्रंथि हार्मोन, उपकला की सतह पर लैक्टोबैसिली के सक्रिय आसंजन को भी बढ़ावा देते हैं। लैक्टोबैसिली लैक्टिक एसिड बनाने के लिए ग्लाइकोजन को तोड़ता है, जिससे योनि वातावरण के पीएच में अम्लीय पक्ष (3.8-4.5 तक) में बदलाव होता है। यह एसिड-संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन को सीमित करता है। बिफीडोबैक्टीरिया, साथ ही लैक्टोबैसिली, योनि म्यूकोसा को न केवल रोगजनक, बल्कि अवसरवादी सूक्ष्मजीवों, उनके विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से बचाते हैं, स्रावी IgA के टूटने को रोकते हैं, इंटरफेरॉन के गठन और लाइसोजाइम के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। नवजात के जीव का प्रतिरोध आईजीजी की उच्च सामग्री को निर्धारित करता है, जो मां से नाल के माध्यम से प्रवेश करती है। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु में योनि माइक्रोफ्लोरा स्वस्थ वयस्क महिलाओं की योनि के माइक्रोफ्लोरा के समान होता है। जन्म के तीन सप्ताह बाद, मातृ एस्ट्रोजेन द्वारा लड़कियों को पूरी तरह से नष्ट कर दिया जाता है। इस समय, योनि उपकला पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे केवल बेसल और परबासल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इसमें ग्लाइकोजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे सामान्य माइक्रोफ्लोरा की मात्रा में कमी आती है, मुख्य रूप से लैक्टोबैसिली, साथ ही उनके द्वारा उत्पादित कार्बनिक अम्लों के स्तर में कमी होती है। कार्बनिक अम्लों के स्तर में कमी से योनि के वातावरण का पीएच 3.8-4.5 से 7.0-8.0 तक बढ़ जाता है। इस वातावरण में, सख्त अवायवीय जीवों का माइक्रोफ्लोरा हावी है। विशेषज्ञों के अनुसार, जन्म के तीन सप्ताह बाद, लड़कियों के जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा को मुख्य रूप से कोकल माइक्रोफ्लोरा द्वारा दर्शाया जाता है, योनि स्मीयरों में, एकल ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं। जीवन के दूसरे महीने और पूरे यौवन काल के दौरान, डिम्बग्रंथि समारोह की सक्रियता तक, योनि में सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या में कमी की विशेषता है। आई.वी. सैडोलिना (2000) ने 5-8 साल की स्वस्थ लड़कियों में योनि माइक्रोबायोकेनोसिस का अध्ययन किया।

सबसे अधिक बार, एपिडर्मल और सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोकी एरोबिक और फैकल्टी एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों के रूप में पाए जाते हैं, कम अक्सर - एस्चेरिचिया कोलाई और एंटरोबैक्टीरिया, अलग-अलग मामलों में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली। 70% स्वस्थ लड़कियों में, हेमोलिटिक गुणों वाले बैक्टीरिया योनि के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं। कुल माइक्रोबियल गिनती 102 सीएफयू / एमएल से लेकर 105 सीएफयू / एमएल तक थी। कई लेखकों के अनुसार, स्वस्थ लड़कियों में ल्यूकोरिया का स्रोत, योनी और योनि के एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करना, योनि की दीवार और योनी की उप-उपकला परत के संवहनी और लसीका नेटवर्क से थोड़ा सा संक्रमण है। मैक्रोफेज और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन के कारण योनि की सफाई होती है। इस अवधि के दौरान सुरक्षा के स्तर में कमी की भरपाई बाहरी जननांग अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा की जाती है। पतले लूनेट या कुंडलाकार कठोर हाइमन के कारण, वल्वर रिंग गैप करता है। यह स्केफॉइड फोसा में गहराई से स्थित होता है और गुदा से एक उच्च पोस्टीरियर कमिसर द्वारा सीमांकित किया जाता है, जो सामान्य रूप से बहिर्जात माइक्रोफ्लोरा द्वारा निचले जननांग पथ के बड़े पैमाने पर बीजारोपण को रोकता है। जननांग पथ की यह स्थिति आमतौर पर 1 महीने से 7-8 साल की उम्र की लड़कियों में देखी जाती है।

प्रीपुबर्टल लड़कियों (9-12 वर्ष) की योनि माइक्रोफ्लोरा मेनार्चे तक अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक सूक्ष्मजीवों का प्रभुत्व है: बैक्टेरॉइड्स, स्टेफिलोकोकी, डिप्थीरॉइड्स। बड़ी संख्या में लैक्टोबैसिली और लैक्टिक एसिड स्ट्रेप्टोकोकी नोट किए जाते हैं। इस अवधि के दौरान, योनि माइक्रोबायोकेनोसिस अपेक्षाकृत स्थिर होता है। डिम्बग्रंथि समारोह के सक्रियण के क्षण से, लड़की का शरीर "स्वयं", अंतर्जात एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करता है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, योनि उपकला की कोशिकाएं ग्लाइकोजन जमा करती हैं। यह एस्ट्रोजन-उत्तेजित उपकला के गठन की ओर जाता है। योनि उपकला कोशिकाओं की सतह पर, लैक्टोबैसिली के आसंजन के लिए रिसेप्टर साइटों की संख्या बढ़ जाती है, और उपकला परत की मोटाई बढ़ जाती है। इस क्षण से, लैक्टोबैसिली योनि माइक्रोफ्लोरा के प्रमुख सूक्ष्मजीव हैं, और बाद में वे पूरे प्रजनन काल में इस स्थिति को बनाए रखेंगे। लैक्टोबैसिली का चयापचय योनि वातावरण के पीएच में अम्लीय पक्ष में 3.8-4.5 तक स्थिर बदलाव में योगदान देता है। योनि के वातावरण में, ऑक्सीडेटिव-कमी करने की क्षमता बढ़ जाती है। यह सख्त अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। इस अवधि के योनि माइक्रोफ्लोरा चक्रीय परिवर्तनों के अधीन है और एच 2 ओ 2-उत्पादक लैक्टोबैसिली के प्रमुख पूल द्वारा दर्शाया गया है।

कुल माइक्रोबियल गिनती 105-107 सीएफयू / एमएल है, मात्रात्मक रूप से अवायवीय एरोबिक्स पर प्रबल होते हैं, और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के प्रतिनिधि भी पाए जाते हैं।

यौवन, या किशोर, अवधि (15 वर्ष तक) श्लेष्म स्राव के रूप में लयबद्ध शारीरिक अतिसंक्रमण द्वारा विशेषता है। उपकला परतों की संख्या में वृद्धि हुई है, और कोलपोसाइटोलॉजिकल तस्वीर एक वयस्क महिला के करीब है। कुल माइक्रोबियल गिनती 105-107 सीएफयू / एमएल है। 60% मामलों में, लैक्टोबैसिली निर्धारित की जाती है, योनि का वातावरण अम्लीय हो जाता है, पीएच 4.0-4.5। किशोरावस्था में (16 वर्ष की आयु से), जननांग पथ का माइक्रोबायोकेनोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं से मेल खाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में योनि माइक्रोबायोकेनोसिस में सामान्य रूप से स्थायी रूप से जीवित सूक्ष्मजीव (स्वदेशी, ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा) और क्षणिक (एलोचथोनस, यादृच्छिक माइक्रोफ्लोरा) (तालिका 20-1) होते हैं। स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा जनसंख्या के मामले में यादृच्छिक आबादी से अधिक है, लेकिन ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व करने वाली प्रजातियों की संख्या एलोचथोनस सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की विविधता जितनी महान नहीं है।

क्षणिक सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या सामान्यतः माइक्रोबायोकेनोसिस में सूक्ष्मजीवों के कुल पूल के 3-5% से अधिक नहीं होती है।

तालिका 20-1। योनि माइक्रोफ्लोरा (माइक्रोबायोकेनोसिस)

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में, योनि स्राव में सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या 6-8.5 lg CFU / ml होती है। उनकी विविधता 40 या अधिक प्रजातियों तक पहुँचती है।

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में, योनि के वातावरण में लैक्टोबैसिली हावी होती है, जो कि बायोटोप का 95-98% हिस्सा बनाती है। स्वस्थ महिलाओं की योनि के माइक्रोबायोकेनोसिस में एरोबिक और एनारोबिक मूल के लैक्टोबैसिली की 9 प्रजातियां होती हैं। उनका टिटर 108-109 सीएफयू / एमएल तक पहुंचता है। योनि में इष्टतम शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, प्रजातियां लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, लैक्टोबैसिलस एसपीपी।, बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी। नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। और अन्य।लैक्टोबैसिली की ओब्लिगेट-एनारोबिक प्रजातियां बहुत कम अनुपात का गठन करती हैं। स्वस्थ महिलाओं (10 से अधिक प्रजातियों) की योनि से पृथक लैक्टोबैसिली की प्रजातियों की संरचना की विविधता के बावजूद, सभी महिलाओं में मौजूद एक ही प्रजाति की पहचान करना संभव नहीं है। निम्नलिखित प्रकार के लैक्टोबैसिली को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है: एल। एसिडोफिलस, एल। ब्रेविस, एल। जेन्सेनी, एल। केसी, एल। लीशमानी, एल। प्लांटारम।

योनि उपकला कोशिकाओं का पालन करने के लिए लैक्टोबैसिली की एस्ट्रोजेन-निर्भर क्षमता, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और एंटीबायोटिक जैसे पदार्थों का उत्पादन एसिडोफोबिक बैक्टीरिया के प्रजनन और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है, जिनमें से संख्या स्वस्थ महिलाओं में 2-5 क्रम है। लैक्टोबैसिली के प्रमुख समूह की संख्या से कम परिमाण। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों में, जीनस Corynebacterium और coagulase-negative staphylococci के गैर-रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव बेसिली पाए जाते हैं। उत्प्रेरित करने की क्षमता लैक्टोबैसिली द्वारा बनाए गए पेरोक्साइड वातावरण में कोरिनेबैक्टीरिया के अस्तित्व में मदद करती है। अवायवीय जीवाणुओं की आबादी में, 55% स्वस्थ महिलाओं में कम टाइटर्स में पाए जाने वाले बैक्टेरॉइड्स, प्रीवोटेला और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी के समूह पर ध्यान दिया जाता है। महिला जननांग अंगों का सामान्य माइक्रोफ्लोरा अत्यंत विविध है और एरोबिक, वैकल्पिक और सख्ती से अवायवीय सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाया गया है, और प्रजातियों में अवायवीय और मात्रात्मक शब्दों में बाकी पर हावी है। योनि के वातावरण में, सूक्ष्मजीवों के कम से कम 61 फेनोटाइप पाए जाते हैं, लेकिन यदि महिला काफी समय तक स्वस्थ रहती है तो उनका सेट अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। प्रजनन अवधि के दौरान जननांग पथ एक जटिल माइक्रोफ्लोरा द्वारा उपनिवेशित होता है। स्वस्थ महिलाओं में योनि माइक्रोफ्लोरा के अध्ययन से संकेत मिलता है कि 87-100% महिलाओं में एरोबिक सूक्ष्मजीव होते हैं। इनमें से लैक्टोबैसिली (45-88%), स्ट्रेप्टोकोकी (53-68%), एंटरोकोकी (27-32%), कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी (34-92%) और कोलीफॉर्म सूक्ष्मजीव अधिक सामान्य हैं।

योनि का औपनिवेशीकरण प्रतिरोध निवासी माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जो लैक्टोबैसिली के एक बड़े समूह द्वारा प्रजनन आयु की महिलाओं में प्रतिनिधित्व किया जाता है। योनि के उपकला कोशिकाओं पर विशिष्ट आसंजन के कारण, एक बायोफिल्म का निर्माण होता है, जो लैक्टोबैसिली के माइक्रोकॉलोनियों द्वारा बनता है, जो उनके चयापचय उत्पादों से घिरा होता है - ग्लाइकोकैलिक्स। लैक्टोबैसिली के अलावा, ग्राम-पॉजिटिव बेसिली पाए गए: यूबैक्टेरिया और, कुछ हद तक कम अक्सर, बिफीडोबैक्टीरिया। महिलाओं की एक छोटी संख्या में क्लोस्ट्रीडियम जीनस से संबंधित सूक्ष्मजीव अलग-थलग हैं। पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी ज्यादातर महिलाओं में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से टीका लगाया जाता है। और पेप्टोकोकस एसपीपी। योनि के वातावरण से लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी या गायब होना संक्रामक रोगों के विकास में योगदान देता है।

आधुनिक शोध के परिणाम योनि सूक्ष्म पारिस्थितिकी तंत्र को प्रजातियों की संरचना के संदर्भ में अत्यधिक गतिशील और बहु-घटक के रूप में चिह्नित करते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में सामान्य योनि माइक्रोफ्लोरा के बार-बार प्रतिनिधि, लैक्टोबैसिली के अलावा, जीनस फ्यूसोबैक्टीरियम के एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली और जीनस वीलोनेला के ग्राम-नेगेटिव कोक्सी हैं। योनि के क्षणिक सूक्ष्मजीवों में, कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी और, सबसे पहले, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, को दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रतिष्ठित किया जा सकता है। इसके अलावा, Corynebacterium spp।, Bacteroides Prevotella spp।, Mycoplasma hominis मध्यम मात्रा में (4 lg CFU / ml तक) मौजूद होते हैं। माइक्रोकॉकस एसपीपी।, प्रोपियोनिबैक्टीरियम एसपीपी।, वेइलोनेला एसपीपी।, यूबैक्टीरियम एसपीपी। बस अक्सर पाए जाते हैं, लेकिन कम संख्या में। क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी।, बिफीडोबैक्टीरियम एसपीपी।, एक्टिनोमाइसेस एसपीपी।, फुसोबैक्टीरियम एसपीपी।, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, निसेरिया एसपीपी।, ई। कोलाई और अन्य कोलीफॉर्म बैक्टीरिया अपेक्षाकृत कम पाए जाते हैं (सर्वेक्षण किए गए 10% से कम); माइकोप्लाज्मा किण्वक, कैंडिडा एसपीपी। माइकोप्लाज्मा होमिनिस और गार्डनेरेला वेजिनेलिस बिना किसी नैदानिक ​​लक्षणों के 10-75% स्वस्थ महिलाओं में बोए जाते हैं।

योनि माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों की विविधता महान है, और सूक्ष्मजीवों के संभावित संयोजन इतने असंख्य हैं कि उनके सह-अस्तित्व की केवल कुछ सामान्य प्रवृत्तियां निर्धारित की जाती हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि स्वस्थ महिलाओं में, लैक्टोबैसिली के अलावा, गैर-रोगजनक कोरिनेबैक्टीरिया और कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी योनि में पाए जाते हैं - जांच की गई 60-80% में। अवायवीय जीवाणुओं के बीच, बैक्टेरॉइड्स - प्रीवोटेला समूह का महत्व है, जो जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों में एटिऑलॉजिकल एजेंटों की भूमिका निभाते हैं। 55% स्वस्थ महिलाओं में ये बैक्टीरिया कम टाइटर्स में अलग-थलग होते हैं।

टेबल 20-2 सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की संरचना पर डेटा दिखाता है - योनी, योनि और ग्रीवा नहर के माइक्रोबायोकेनोसिस के विशिष्ट प्रतिनिधि।

तालिका 20-2। प्रजनन काल में महिलाओं के योनी, योनि और ग्रीवा नहर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की प्रजाति संरचना

ग्राम स्टेन	वैकल्पिक सूक्ष्मजीव	अवायवीय सूक्ष्मजीव
ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी	स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस स्टैफिलोकोकस ऑरियस * ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकस बी - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस	पेप्टोकोकस प्रजाति
ग्राम-नकारात्मक cocci		वेइलोनेला प्रजाति एसिडोमिनोकोकस फेरमेंटस
ग्राम-पॉजिटिव स्टिक्स	लैक्टोबैसिलस प्रजातियां * कोरिनेबैक्टीरियम प्रजातियां	लैक्टोबैसिलस प्रजातियां * बिफीडोबैक्टीरियम प्रजातियां * क्लॉस्ट्रिडियम प्रजातियां यूबैक्टेरियम प्रजातियां प्रोपियोनिबैक्टीरियम प्रजातियां
ग्राम-नकारात्मक छड़ें	एचरीचिया कोलाई * क्लेबसिएला प्रजाति परिवार की अन्य प्रजातियां एंटरोबैक्टीरियासी गार्डनेरेला वेजिनेलिस *	बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस * बैक्टेरॉइड्स वल्गेटस * बैक्टेरॉइड्स प्रजातियाँ * फ्यूसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम * फ्यूसोबैक्टीरियम प्रजाति (स्पैरोफोरस ग्रुप) * लेप्टोट्रिचिया प्रजाति कैम्पिलोबैक्टर प्रजाति "एनारोबिक वाइब्रियोस"

* उच्चतम नैदानिक ​​महत्व वाले सूक्ष्मजीव।

स्वस्थ महिलाओं में, योनि में लैक्टोबैसिली, गैर-रोगजनक कोरिनेबैक्टीरिया और कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी अधिक पाए जाते हैं। अवायवीय जीवाणुओं के बीच, बैक्टेरॉइड्स और प्रीवोटेला प्रबल होते हैं। सख्त एनारोबेस एक जटिल सूक्ष्म पारिस्थितिक तंत्र का हिस्सा हैं जो एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में जननांगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक संतुलन प्रदान करता है। बाहरी जननांग अंगों, योनि और ग्रीवा नहर का अपना माइक्रोफ्लोरा होता है। यह स्थापित किया गया है कि मादा जननांग पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में प्रजातियां और मात्रात्मक अंतर विचाराधीन शारीरिक क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। स्वस्थ और गैर-गर्भवती महिलाओं में योनि की पूर्व संध्या पर, अवायवीय का अनुपात 32-45%, योनि में - 60%, ग्रीवा नहर में - 84% होता है।

योनि के ऊपरी हिस्से में लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया का प्रभुत्व होता है। सर्वाइकल कैनाल में एपिडर्मल स्टेफिलोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और डिप्थीरॉइड्स मौजूद होते हैं।

प्रजनन आयु में योनि का माइक्रोफ्लोरा मासिक धर्म चक्र के चरणों के आधार पर चक्रीय उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। चक्र के पहले दिनों में, योनि वातावरण का पीएच 5.0-6.0 तक बढ़ जाता है। यह योनि में बड़ी संख्या में पतित एंडोमेट्रियल कोशिकाओं और रक्त तत्वों के प्रवेश के कारण होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, लैक्टोबैसिली की कुल संख्या कम हो जाती है और वैकल्पिक और बाध्यकारी अवायवीय जीवाणुओं की संख्या अपेक्षाकृत बढ़ जाती है, जिससे माइक्रोबियल संतुलन संरक्षित रहता है। मासिक धर्म के अंत में, योनि बायोटोप जल्दी से अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। लैक्टोबैसिलस आबादी जल्दी से ठीक हो जाती है और स्रावी चरण के मध्य में अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है, जब योनि उपकला में ग्लाइकोजन सामग्री उच्चतम होती है। यह प्रक्रिया लैक्टिक एसिड सामग्री में वृद्धि और पीएच में 3.8-4.5 की कमी के साथ होती है। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, लैक्टोबैसिली हावी हो जाती है, और बाध्यकारी अवायवीय और कोलीफॉर्म बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है। ये आंकड़े बताते हैं कि मासिक धर्म चक्र के पहले (प्रजनन) चरण में, एक महिला के शरीर में संक्रमण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि योनि में लैक्टिक एसिड का उत्पादन लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया द्वारा ग्लाइकोजन के टूटने के कारण होता है। श्लेष्म झिल्ली में ग्लाइकोजन की मात्रा एस्ट्रोजन की एकाग्रता को नियंत्रित करती है। ग्लाइकोजन की मात्रा और लैक्टिक एसिड के उत्पादन के बीच सीधा संबंध है। इसके अलावा, यह पाया गया कि कुछ प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और यीस्ट, जो एक स्वस्थ महिला के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व करते हैं, वे योनि ग्लाइकोजन को तोड़ने में सक्षम हैं, जो डोडरलीन स्टिक्स द्वारा उत्पादित मेटाबोलाइट्स की रिहाई के साथ उत्पन्न होते हैं। अम्ल

अब यह स्थापित किया गया है कि योनि माइक्रोफ्लोरा एंजाइमेटिक, विटामिन-गठन, टीकाकरण और अन्य कार्यों द्वारा विशेषता है। इसे न केवल योनि की स्थिति का सूचक माना जाना चाहिए। सामान्य जीवाणु माइक्रोफ्लोरा एक विरोधी भूमिका निभाता है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के आक्रमण को रोकता है। क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, डिम्बग्रंथि की कमी के कारण होने वाली एक प्रगतिशील एस्ट्रोजन की कमी मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास का कारण बनती है। योनि शोष योनि उपकला में ग्लाइकोजन की सामग्री में कमी, लैक्टोबैसिली के उपनिवेशण में कमी और लैक्टिक एसिड की मात्रा में कमी की ओर जाता है। किशोरावस्था की तरह, रजोनिवृत्ति में, योनि वातावरण का पीएच 5.5-7.5 तक बढ़ जाता है। योनि और निचले मूत्र पथ को एंटरोबैक्टीरिया परिवार की ग्राम-नकारात्मक संकाय अवायवीय प्रजातियों, मुख्य रूप से ई। कोलाई, और त्वचा के माइक्रोफ्लोरा के विशिष्ट प्रतिनिधियों द्वारा उपनिवेशित किया जाता है।

सशर्त मानदंड और योनि शोष के साथ, योनि का बड़े पैमाने पर उपनिवेशण नहीं देखा जाता है, और योनि की दीवारों में कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है। योनि शोष की मुख्य विशिष्ट विशेषता लैक्टोबैसिली के अनुमापांक में अनुपस्थिति (66.4% मामलों में) या तेज कमी (33.6% महिलाओं में) है। शोष की गंभीरता योनि वातावरण के पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव की गंभीरता के साथ निकटता से संबंधित है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में वर्णित स्थितियां एक माध्यमिक संक्रमण को शामिल किए बिना लंबे समय तक बनी रहती हैं। VEBalan (1998) के अनुसार, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं (CD5b) और दमनकारी साइटोटोक्सिक कोशिकाओं (CD8) का प्रतिनिधित्व करने वाली लिम्फोइड कोशिकाएं, साथ ही मोनोसाइटिक मैक्रोफेज श्रृंखला (CD14) की कोशिकाएं, लैक्टोबैसिली के सुरक्षात्मक कार्य को लेती हैं जो योनि से गायब हो जाती हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में बायोटोप ...

योनि माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और प्रजातियों की संरचना पर प्रभाव सर्जिकल आघात या आक्रामक ट्यूमर प्रक्रियाओं द्वारा लगाया जाता है जो बैक्टीरिया के संक्रमण के लिए ऊतक के प्रतिरोध को कम करते हैं। संभवतः, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऊतक क्षति, उनकी रेडॉक्स क्षमता में कमी और इस्किमिया का विकास सामान्य माइक्रोफ्लोरा के कुछ प्रतिनिधियों के प्रजनन के लिए स्थितियां पैदा करता है। ज्यादातर मामलों में, सिजेरियन सेक्शन और हिस्टेरेक्टॉमी के बाद संक्रामक जटिलताएं अंतर्जात वनस्पतियों द्वारा सर्जिकल क्षेत्र के "संदूषण" और सबसे ऊपर अवायवीय के कारण होती हैं। यह माना जाता है कि इन परिस्थितियों में बहिर्जात रोगाणुओं द्वारा बोना कम आम है।

एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करता है। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्य सूक्ष्मजीवों के प्रकारों की संख्या में वृद्धि का संकेत देते हैं जो उपयोग की जाने वाली दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं। योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का आकलन करने के लिए, योनि बायोकेनोसिस की सूक्ष्म विशेषताओं के मूल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (किरा ईएफ, 1995), जिसे नैदानिक ​​​​सूक्ष्म जीव विज्ञान और आधुनिक नैदानिक ​​​​क्षमताओं (तालिका 20-3) की उपलब्धियों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। यह योनि माइक्रोबायोकेनोसिस के 4 प्रकार (स्थितियों), प्रत्येक प्रकार के सूक्ष्म संकेत और प्रत्येक प्रकार के अनुरूप नोसोलॉजिकल रूपों को दर्शाता है।

क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में आधुनिक प्रगति ने सूक्ष्म चित्र के आधार पर 4 प्रकार के माइक्रोबायोकेनोसिस को भेद करना संभव बना दिया है।

• नॉर्मोकेनोसिस:
  लैक्टोबैसिली का प्रभुत्व;
  ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा, बीजाणु, मायसेलियम, स्यूडोहाइफे की अनुपस्थिति;
  एकल ल्यूकोसाइट्स और "शुद्ध" उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति।
• योनि माइक्रोबायोकेनोसिस का एक मध्यवर्ती प्रकार:
  मध्यम या नगण्य संख्या में लैक्टोबैसिली; ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव रॉड्स की उपस्थिति;
  ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाओं का पता लगाना।
• योनि डिस्बिओसिस:
  नगण्य राशि या लैक्टोबैसिली की पूर्ण अनुपस्थिति;
  प्रचुर मात्रा में बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस और कोकल माइक्रोफ्लोरा;
  प्रमुख कोशिकाओं की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स की एक चर संख्या, फागोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, इसकी अपूर्णता।
• योनिशोथ:
  ♦ पॉलीमिक्रोबियल स्मीयर पैटर्न;
  बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाएं, स्पष्ट फागोसाइटोसिस की उपस्थिति।

तालिका 20-3। योनि बायोकेनोसिस की सूक्ष्म विशेषताएं (किरा ई.एफ., 1995)

बायोकेनोसिस की अवस्था (प्रकार)	संकेतों के लक्षण	नोसोलॉजिकल रूप
नॉर्मोकेनोसिस	लैक्टोबैसिली का प्रभुत्व, ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति, बीजाणु, माइसेलियम, स्यूडोहाइफे, ल्यूकोसाइट्स, एकल "शुद्ध" उपकला कोशिकाएं	एक सामान्य योनि बायोटोप की विशिष्ट अवस्था
मध्यवर्ती प्रकार	लैक्टोबैसिली की मध्यम या कम संख्या, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव रॉड्स की उपस्थिति। ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाओं का पता लगाता है	अक्सर स्वस्थ महिलाओं में मनाया जाता है, शायद ही कभी व्यक्तिपरक शिकायतों और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ
योनि डिस्बिओसिस	लैक्टोबैसिली की एक छोटी राशि या पूर्ण अनुपस्थिति, प्रचुर मात्रा में बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस और कोकल माइक्रोफ्लोरा; "प्रमुख कोशिकाओं" की उपस्थिति। ल्यूकोसाइट्स की संख्या परिवर्तनशील है, फागोसाइटोसिस की अनुपस्थिति या अपूर्णता। पॉलीमाइक्रोबियल स्मीयर पैटर्न	बैक्टीरियल वेजिनोसिस
वैजिनाइटिस (भड़काऊ प्रकार का स्मीयर)	बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाएं, स्पष्ट फागोसाइटोसिस। जब पता चला: गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, मायसेलियम, स्यूडोहाइफे, बीजाणु।	गैर विशिष्ट योनिशोथ
	जब पता चला: गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, मायसेलियम, स्यूडोहाइफे, बीजाणु।	सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, माइकोटिक योनिशोथ

नॉर्मोकेनोसिस की तस्वीर एक सामान्य योनि बायोटोप की विशिष्ट स्थिति को दर्शाती है। योनि माइक्रोबायोकेनोसिस का मध्यवर्ती प्रकार एक सीमा रेखा प्रकार है, यह अक्सर स्वस्थ महिलाओं में व्यक्तिपरक शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों के बिना मनाया जाता है। योनि डिस्बिओसिस बैक्टीरियल वेजिनोसिस की सूक्ष्मजीवविज्ञानी तस्वीर से मेल खाती है। वैजिनाइटिस गैर-विशिष्ट योनिशोथ से मेल खाती है। विशिष्ट संक्रमणों (गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, मायसेलियम, स्यूडोहिफे, बीजाणु, आदि) के प्रेरक एजेंटों का पता लगाने पर, एक एटियलॉजिकल निदान किया जाता है। प्रस्तावित वर्गीकरण योनि स्मीयर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी व्याख्या, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और संबंधित विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप को जोड़ता है जो उपचार की आवश्यकता पर निर्णय निर्धारित करता है। वर्गीकरण माइक्रोबायोलॉजिकल (बैक्टीरियोस्कोपिक) और नैदानिक ​​डेटा दोनों के ज्ञान और व्याख्या के वर्तमान स्तर को दर्शाता है। योनि के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा की शारीरिक भूमिका प्रदान करने वाले तंत्र को समझना, समझना, विभिन्न रोग स्थितियों की रोकथाम का रास्ता खोलता है।

इस प्रकार, एक पारिस्थितिक आला की अवधारणा के अनुसार, एक महिला के जननांग पथ को कई प्रकार के क्षेत्रों के एक समूह के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं पपड़ीदार उपकलायोनि, गर्भाशय ग्रीवा के स्तंभ उपकला और ग्रीवा ग्रंथियों का अनूठा वातावरण। भूखंडों को कुछ जैव रासायनिक और शारीरिक गुणों की विशेषता है, जो सूक्ष्मजीवों की विभिन्न आबादी के साथ उनके निपटान को निर्धारित करता है। महिला जननांग अंगों में, चक्रीय परिवर्तन लगातार होते हैं, मुख्य रूप से अंडाशय के कार्य से जुड़े होते हैं। नतीजतन, योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को एक गतिशील प्रणाली के रूप में दर्शाया जा सकता है, मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल प्रभाव, यौन जीवन की लय, गर्भावस्था और व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों के अधीन शारीरिक स्थितियों के अधीन। माइक्रोफ्लोरा आक्रामक निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़, एंटीबायोटिक दवाओं, साइटोस्टैटिक्स, हार्मोनल दवाओं, आयनकारी विकिरण, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के उपयोग से प्रभावित होता है। हालांकि, निरंतर परिवर्तनों के बावजूद, जननांग माइक्रोफ्लोरा अपेक्षाकृत स्थिर है। इस तथ्य की समझ मैक्रोऑर्गेनिज्म की माइक्रोबियल आबादी के स्व-नियमन के अपर्याप्त अध्ययन तंत्र के पीछे छिपी हुई है।

सामान्य योनि माइक्रोफ्लोरा निरर्थक प्रतिरोध के कारकों में से एक है। हालांकि, कुछ शर्तों के तहत (बच्चे के जन्म, गर्भपात, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद), सूक्ष्मजीव संक्रामक रोगों का कारण बनते हैं, और अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा वाले जननांग पथ के क्षेत्र संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। इसी समय, निर्विवाद अवायवीय बैक्टीरिया जैसे बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, वेइलोनेला, आदि विशेष ध्यान देने योग्य हैं। ये बैक्टीरिया जीवन भर एक महिला के जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा में मौजूद होते हैं। हार्मोनल और अन्य प्रभावों के प्रभाव में इस पारिस्थितिकी तंत्र की गतिशीलता के कारण, विशिष्ट शारीरिक और शारीरिक स्थितियों को ध्यान में रखते हुए जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा का निर्धारण संभव है।

फेमोफ्लोर क्या है?

अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण महिलाओं के मूत्रजननांगी पथ के माइक्रोबायोटा का असंतुलन, मानदंड, चयापचय और प्रतिरक्षा विकारों की गुणात्मक और / या मात्रात्मक संरचना में परिवर्तन और कुछ मामलों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। बायोटा में एक स्पष्ट असंतुलन की एक विशेष अभिव्यक्ति बैक्टीरियल वेजिनोसिस है।

रोग की एटियलॉजिकल संरचना की पूर्ण पहचान समय पर निदान स्थापित करना संभव बनाती है, रोग के पाठ्यक्रम के जटिल रूपों की पहचान करती है और तदनुसार, जटिलताओं के विकसित होने से पहले, प्रारंभिक चरण सहित, लक्षित पर्याप्त चिकित्सा का संचालन करती है।

यह विधि रीयल-टाइम पीसीआर (आरटी) द्वारा बायोटा के व्यापक मात्रात्मक मूल्यांकन पर आधारित है। बायोटा असंतुलन, इसकी गंभीरता की पहचान करने और इसके विकास में विशिष्ट सूक्ष्मजीवों की एटिऑलॉजिकल भूमिका निर्धारित करने के लिए, प्राप्त करने के गुणवत्ता नियंत्रण के अधीन, सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या के साथ मानदंड- और अवसरवादी बायोटा के विशिष्ट प्रतिनिधियों की संख्या की तुलना की जाती है। अनुसंधान के लिए एक नैदानिक ​​​​नमूना।

विधि आपको थोड़े समय में निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है:

• बायोटा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना;
• शारीरिक संतुलन और असंतुलन की अवस्थाओं में अंतर कर सकेंगे;
• बायोएसे लेने की गुणवत्ता को नियंत्रित करें।

Femoflor 16 किट का उपयोग करके विश्लेषण किए गए संकेतक:

• नियंत्रण लेने वाली सामग्री
• कुल जीवाणु द्रव्यमान
• लैक्टोबैसिलस एसपीपी।
• Enterobacteriaceae
• स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।
• यूबैक्टीरियम एसपीपी।
• गार्डनेरेला वेजिनेलिस / प्रीवोटेला बिविया / पोर्फिरोमोनस एसपीपी।
• स्टैफिलोकोकस एसपीपी।
• स्नेथिया एसपीपी./लेप्टोट्रिहिया एसपीपी./फ्यूसोबैक्टीरियम एसपीपी।
• मेगास्फेरा एसपीपी./वीलोनेला एसपीपी./डायलिस्टर एसपीपी।
• लैक्नोबैक्टीरियम एसपीपी./ क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी।
• मोबिलुनकस एसपीपी./कोरीनेबैक्टीरियम एसपीपी।
• पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।
• एटोपोबियम योनि
• यूरियाप्लाज्मा (यूरियालिटिकम + पार्वम)
• माइकोप्लाज्मा (होमिनिस + जेनिटेलियम)
• कैंडिडा एसपीपी।

सामग्री लेने का नियंत्रण (केवीएम)।

मूत्रजननांगी बायोटा के मात्रात्मक विश्लेषण के लिए एक आवश्यक शर्त संबंधित बायोटोप (मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि) की सतह से स्क्रैपिंग लेने की सही तकनीक है। बायोमटेरियल के सही नमूने का एक संकेतक नमूने में मानव जीनोमिक डीएनए की पर्याप्त मात्रा है। इस डीएनए का स्रोत उपकला कोशिकाएं हैं जो बायोमैटेरियल लेने की सही तकनीक के साथ नमूने में प्रवेश करती हैं। इस सूचक का इष्टतम मूल्य कम से कम 105 होना चाहिए।

संकेतक निरपेक्ष मूल्यों में अनुमानित है।

कुल जीवाणु द्रव्यमान (बीएमएम)।

एक संकेतक जिसके द्वारा आप जीवाणुओं की कुल संख्या का अनुमान लगा सकते हैं। निरपेक्ष रूप से अनुमानित। आमतौर पर, यह मान 106 - 108 है। 108 से अधिक एमबीपी मान बायोमटेरियल के अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण को इंगित करता है। MBP मान जितना बड़ा होगा, नमूने में माइक्रोबियल द्रव्यमान का मान उतना ही बड़ा होगा। 105 से कम एमबीपी मान नमूने में सूक्ष्मजीवों की कम संख्या से मेल खाता है, जो एट्रोफिक प्रक्रियाओं या एंटीबायोटिक चिकित्सा का परिणाम हो सकता है।

नॉर्मोबायोटा का आकलन।

प्रजनन आयु की महिलाओं में मूत्रजननांगी पथ के सामान्य वनस्पतियों के मुख्य प्रतिनिधि जीनस लैक्टोबैसिलस (LB) के प्रतिनिधि हैं।

नॉर्मोबायोटा का मूल्यांकन निरपेक्ष मूल्यों और कुल जीवाणु द्रव्यमान के संबंध में किया जाता है। आम तौर पर, लैक्टोबैसिली की पूर्ण संख्या व्यावहारिक रूप से बैक्टीरिया की कुल संख्या से भिन्न नहीं होती है, अर्थात यह 106-108 है

लैक्टोबैसिली की सापेक्ष संख्या कुल जीवाणु द्रव्यमान (TBM) के Lg10 और लैक्टोबैसिली (LB) के Lg10 के बीच का अंतर है। उदाहरण के लिए, यदि बैक्टीरिया की कुल संख्या 107 है, तो इस संख्या का Lg10 7 होगा। आम तौर पर, एमबीपी और एलबी के लॉगरिदम (ऑर्डर) के बीच का अंतर 0.5 से अधिक नहीं होना चाहिए, जो कि विधि त्रुटि से निर्धारित होता है।

लैक्टोबैसिली का मामूली कम स्तर - लघुगणक (आदेश) में 0.5 से 1 के अंतर के साथ।

लैक्टोबैसिली का महत्वपूर्ण रूप से कम स्तर - जब लघुगणक (आदेश) में अंतर 1 से अधिक हो।

एमबीपी में लैक्टोबैसिली का अनुपात जितना छोटा होता है, सामान्य वनस्पतियों का उतना ही अधिक दमन होता है।

एरोबिक और एनारोबिक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का आकलन।

एरोबिक और एनारोबिक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक स्तर का अनुमान निरपेक्ष और सापेक्ष दोनों मूल्यों में लगाया जा सकता है। निरपेक्ष मात्रा बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन में उन लोगों के अनुरूप है। उदाहरण के लिए, गार्डनेरेला वेजिनेलिस सूक्ष्मजीवों की संख्या 103 है।

किसी विशेष सूक्ष्मजीव की सापेक्ष मात्रा की गणना लैक्टोबैसिलस एसपीपी की संख्या के संबंध में की जाती है। लैक्टोबैसिली के Lg10 और किसी विशेष सूक्ष्मजीव के Lg10 के बीच के अंतर से, उसी तरह जैसे लैक्टोबैसिली की सापेक्ष संख्या की गणना स्वयं के संबंध में की जाती है बैक्टीरिया की कुल संख्या (एमबीसी)।

प्रजनन आयु की महिलाओं के मूत्रजननांगी पथ में, एरोबिक और अवायवीय अवसरवादी सूक्ष्मजीव दोनों मूत्रजननांगी पथ में रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

कैंडिडा जीन के माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और कवक का मूल्यांकन।

mycoureaplasmas (माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा) के स्तर का मात्रात्मक मूल्यांकन, साथ ही साथ कैंडिडा जीन के खमीर जैसी कवक, केवल पूर्ण मात्रा में किया जाता है। माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा का चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तर 104 है, कैंडिडा एसपीपी - 103 जीनस का खमीर जैसा कवक।

विश्लेषण के उद्देश्य के लिए संकेत

• अवसरवादी बायोटा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में बदलाव के कारण महिलाओं में मूत्रजननांगी पथ की एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति;
• अवसरवादी बायोटा से जुड़ी महिलाओं के मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए निवारक परीक्षा

अनुसंधान के लिए सामग्री

अनुसंधान के लिए, उपकला कोशिकाओं के स्क्रैपिंग का उपयोग किया जाता है।

• योनि से (पश्चपात्र फोर्निक्स);
• मूत्रमार्ग;
• ग्रीवा नहर

बायोटा की मात्रा निर्धारित करने के लिए मानदंड

निरपेक्ष संकेतक अनुमानित है, बायोमटेरियल लेने की तकनीक और डीएनए निष्कर्षण की विधि पर निर्भर करता है।

सापेक्ष संकेतक निरपेक्ष की तुलना में अधिक सटीक है - कुल जीवाणु द्रव्यमान (बीएमएम) और लैक्टोबैसिली (एलबी) के साथ-साथ लैक्टोबैसिली (एलबी) और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (यूपीएम) के बीच दशमलव लघुगणक (आदेश) में अंतर।

नॉर्मोकेनोसिस

नॉर्मोकेनोसिस की स्थिति निम्नलिखित संकेतकों की विशेषता है:

• सामान्य वनस्पति (लैक्टोबैसिलस एसपीपी) सामान्य है।
• माइकोप्लाज्मा: माइकोप्लाज्मा होमिनिस और यूरियाप्लाज्मा (यूरेलिटिकम + पार्वम) अनुपस्थित हैं या मात्रा में मौजूद हो सकते हैं जिनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है
• एरोबिक और एनारोबिक सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां अनुपस्थित हैं, एक सामान्य स्तर है, यूपीएम के एकल प्रतिनिधियों का स्तर थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है।
• जीनस कैंडिडा के कवक अनुपस्थित हैं या मात्रा में पाए जा सकते हैं जिनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

मध्यम डिस्बिओसिस

• मध्यम डिस्बिओसिस की स्थिति निम्नलिखित संकेतकों की विशेषता है:
• कुल बकमास सामान्य स्तर पर है
• नॉर्मोफ्लोरा (लैक्टोबैसिलस एसपीपी) का स्तर सामान्य या मध्यम रूप से कम होता है।
• एरोबिक और एनारोबिक अवसरवादी वनस्पतियां: अवसरवादी बायोटा के हिस्से का स्तर कमजोर और मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है।

गंभीर डिस्बिओसिस।

स्पष्ट डिस्बिओसिस की स्थिति निम्नलिखित संकेतकों की विशेषता है:

• कुल जीवाणु द्रव्यमान सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है।
• नॉर्मोफ्लोरा (लैक्टोबैसिलस एसपीपी) अनुपस्थित, सामान्य, मध्यम या काफी कम हो सकता है।
• माइकोप्लाज्मा: माइकोप्लाज्मा होमिनिस और यूरियाप्लाज्मा (यूरेलिटिकम + पार्वम) नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में मौजूद हो सकते हैं।
• एरोबिक और एनारोबिक अवसरवादी वनस्पतियां: अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के अधिकांश प्रतिनिधियों का स्तर मामूली या काफी बढ़ा हुआ होता है।
• जीनस कैंडिडा का कवक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में मौजूद हो सकता है।

पहचाने गए असंतुलन की एटियलॉजिकल संरचना:

अवायवीय यदि असंतुलन अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है: गार्डनेरेला वेजिनेलिस / प्रीवोटेला बिविया / पोर्फिरोमोनस एसपीपी; एटोपोबियम योनि; यूबैक्टीरियम एसपीपी; स्नेथिया एसपीपी / लेप्टोट्रिहिया एसपीपी / फुसोबैक्टीरियम एसपीपी; मेगास्फेरा एसपीपी / वेइलोनेला एसपीपी / डायलिस्टर एसपीपी; लैचनोबैक्टीरियम एसपीपी / क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी; मोबिलुनकस एसपीपी / कोरिनेबैक्टीरियम एसपीपी; पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी

एरोबिक अगर असंतुलन के कारण होता है एरोबिक माइक्रोफ्लोरा: एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी और स्टैफिलोकोकस एसपीपी

मिश्रित अगर असंतुलन एरोबिक, एनारोबिक वनस्पतियों और कैंडिडा के किसी भी संयोजन के कारण होता है।

जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया अवसरवादी वनस्पतियों से डिस्बिओटिक गड़बड़ी के बिना आगे बढ़ सकती है, और इसे डिस्बिओसिस के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

पूर्व संध्या पर महिलाओं को जननांगों के शौचालय और डूशिंग का उपयोग करने से बचना चाहिए। कोल्पोस्कोपी के 48 घंटे बाद, योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षा के 24 घंटे बाद, प्रोबायोटिक्स, यूबायोटिक्स का उपयोग करने के 2 सप्ताह बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के 4 सप्ताह बाद, स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने के 10 दिन बाद अध्ययन करें। मासिक धर्म चक्र के दौरान इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।