ग्लाइसेमिया क्या है, इसकी निगरानी कैसे करें और मधुमेह के रोगी की डायरी को ठीक से कैसे रखें। गहन देखभाल इकाई में ग्लाइसेमिक नियंत्रण ग्लाइसेमिक नियंत्रण

बिगड़ा हुआ ग्लाइसेमिया से जुड़ी सबसे आम बीमारियों में से एक मधुमेह मेलेटस है। और यहां बिंदु न केवल इस विकृति के प्रसार की दर है, जो आज 1995 की तुलना में 2 गुना अधिक रोगियों की गणना करता है, बल्कि खतरनाक परिणाम भी हैं, जो मधुमेह रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इनमें से अधिकांश रोग रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, इसलिए मधुमेह रोगियों के लिए ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और कुछ दवाओं की मदद से ग्लूकोज संकेतकों को समय पर ठीक करना बहुत महत्वपूर्ण है, संतुलित पोषणऔर इष्टतम शारीरिक गतिविधि।

इसके अलावा, यदि प्रीडायबिटीज वाले लोगों के लिए हर 3-4 सप्ताह में एक बार शर्करा के स्तर को मापना संभव है, तो रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, ग्लाइसेमिक इंडेक्स को दिन में पांच बार तक मापना आवश्यक है। इसका तात्पर्य क्लिनिक में सामान्य विश्लेषण का उपयोग करने की अप्रभावीता और एक पोर्टेबल विश्लेषक - ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए एक ग्लूकोमीटर शुरू करने की आवश्यकता है। यह उपकरण उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जिन्हें हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है, क्योंकि ग्लूकोज बढ़ाने वाली दवाओं के असामयिक सेवन से चेतना का नुकसान हो सकता है या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है। आधुनिक ग्लूकोमीटर रक्त शर्करा की एकाग्रता में परिवर्तन से जुड़े रोगों के नियंत्रण में काफी सुविधा प्रदान कर सकते हैं। उनमें से कई में परिणाम निर्धारित करने की गति 5 सेकंड तक पहुंच जाती है, वे आवश्यक अवधि के लिए लिए गए मापों के परिणामों को याद रखने और व्यवस्थित करने में सक्षम होते हैं, जिससे रोगी और उसके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दोनों को चुने हुए उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में मदद मिलती है और खुराक की उपयुक्तता।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पोषण है, जिसमें पूरे दिन में खपत होने वाली कार्बन इकाइयों की मात्रा को ध्यान में रखना और उन्हें भोजन के बीच समान रूप से वितरित करना आवश्यक है। यह एक तर्कसंगत आहार है, जो शारीरिक गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ संयुक्त है, जो आपको चीनी के अवशोषण में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने और इंसुलिन की आवश्यक मात्रा की योजना बनाने की अनुमति देता है।

चीनी नियंत्रण की कमी से न केवल ग्लाइसेमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रगति होगी, बल्कि ट्रॉफिक चरम के साथ समस्याएं भी होंगी, जिससे रक्त के थक्कों और उनके विच्छेदन के बाद ऊतक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ रक्त शर्करा वाले लोगों में, सीवीडी रोगों से मृत्यु दर अन्य लोगों की तुलना में 4 गुना अधिक बार होती है।

समीक्षाएं और टिप्पणियां

मुझे टाइप 2 मधुमेह है - गैर-इंसुलिन निर्भर। एक मित्र ने मुझे DiabeNot के साथ रक्त शर्करा के स्तर को कम करने की सलाह दी। मैंने इसे इंटरनेट पर ऑर्डर किया। रिसेप्शन शुरू हुआ। मैं लूज डाइट फॉलो करती हूं, मैंने रोज सुबह 2-3 किलोमीटर पैदल चलना शुरू किया। पिछले दो हफ़्तों में, मैंने देखा है कि सुबह के नाश्ते से पहले रक्त शर्करा में 9.3 से 7.1 तक और कल से 6.1 तक रक्त ग्लूकोज़ में धीरे-धीरे कमी आई है! मैं निवारक पाठ्यक्रम जारी रखता हूं। मैं सफलताओं के बारे में सदस्यता समाप्त कर दूंगा।

समानार्थी: मधुमेह मेलिटस

ऑर्डर करने के लिए

डिस्काउंट मूल्य:

465

50% छूट

डिस्काउंट मूल्य:

465 + = 465

आर आरयू-निज़ो आर। आरयू-एसपीई आर। आरयू-क्लू आर। आरयू-तुली आर। आरयू-टीवीई आर। आरयू-आरवाईए आर। आरयू-वीएलए आर। रु-यारी आर। आरयू-कोस आर। आरयू-आईवीए आर। आरयू-प्री आर। आरयू-काज़ू आर। आर। आरयू-वोर आर। आरयू-यूएफए आर। आरयू-कुरो आर। आरयू-ओआरएल आर। आरयू-कुरो आर। आरयू-रोस आर। आरयू-सामी आर। आरयू-वॉली आर। आरयू-एस्ट्रो आर। आरयू-केडीए आर। आर। आरयू-पेन आर। आरयू-एमई आर। आरयू-बेली

विवरण
मिश्रण
डिक्रिप्शन
लैब4यू क्यों?

निष्पादन की अवधि

विश्लेषण 1 दिन के भीतर तैयार हो जाएगा, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)। आपको परिणाम ईमेल द्वारा प्राप्त होंगे। तैयार होने पर तुरंत मेल करें।

समय सीमा: 2 दिन, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)

विश्लेषण की तैयारी

अग्रिम रूप से

रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, फिजियोथेरेपी के तुरंत बाद रक्त परीक्षण न करें।

जरूरी:रक्त में संकेतक का स्तर दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, इसलिए विश्लेषण के लिए 8.00 से 11.00 तक के अंतराल का चयन करें।

संकेतक की गतिशीलता की जांच करने के लिए, हर बार एक ही विश्लेषण अंतराल चुनें।

अपनी नियुक्ति के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें दवाओंपूर्व संध्या पर और रक्त परीक्षण के दिन, साथ ही तैयारी के लिए अन्य अतिरिक्त शर्तें।

कल

रक्त संग्रह से 24 घंटे पहले:

वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब का सेवन न करें।

ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि को हटा दें।

रक्तदान करने से 8 से 14 घंटे पहले तक खाना न खाएं, केवल साफ, बिना कार्बोनेटेड पानी पिएं।

डिलीवरी के दिन

रक्त के नमूने लेने से 60 मिनट पहले धूम्रपान न करें।

रक्त लेने से पहले 15-30 मिनट तक शांत रहें।

विश्लेषण सूचना

अनुसंधान के लिए सामग्री - EDTA, EDTA प्लाज्मा + ग्लूकोज स्टेबलाइजर के साथ शिरापरक रक्त

रचना और परिणाम

एक व्यापक अध्ययन की संरचना

मधुमेह मेलेटस (ग्लाइसेमिक नियंत्रण)

मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन में इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी रक्त में ग्लूकोज के स्तर को स्वतंत्र रूप से (पोर्टेबल ग्लूकोमीटर के साथ) या प्रयोगशाला में नियंत्रित कर सकता है। रक्त में ग्लूकोज के एकल निर्धारण का परिणाम नमूना लेने के समय ग्लूकोज की एकाग्रता को दर्शाता है, इसलिए माप के बीच रोगी के कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति के बारे में कोई अनुमान लगाना संभव नहीं है। रक्त में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) की सांद्रता का निर्धारण करके ही लंबे समय तक रोगी में कार्बोहाइड्रेट चयापचय का आकलन करना संभव है। मधुमेह के रोगियों के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर की स्थिति की निगरानी के लिए इस व्यापक अध्ययन की सिफारिश की जाती है।

अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (1999) ने सिफारिश की है कि जिन रोगियों की चिकित्सा सफल रही है (कार्बोहाइड्रेट चयापचय का स्थिर स्तर) साल में कम से कम 2 बार एचबीए1सी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, जबकि आहार या उपचार में बदलाव के मामले में, परीक्षा की आवृत्ति होनी चाहिए वर्ष में एक बार 4-x तक बढ़ाया जाए। रूसी संघ में, संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "डायबिटीज मेलिटस" के अनुसार, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में एचबीए1सी अध्ययन को किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए वर्ष में कम से कम 4 बार करने की सिफारिश की जाती है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "मधुमेह मेलेटस (ग्लाइसेमिक नियंत्रण)"

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है, निदान नहीं है और चिकित्सा सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करता है। संदर्भ मान उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर इंगित किए गए मूल्यों से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम शीट पर इंगित किए जाएंगे।

मधुमेह मेलेटस में ग्लूकोज कम करने वाली चिकित्सा का कार्य रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना है। DCCT (DCCT रिसर्च ग्रुप, 1993) के भीतर के अध्ययनों से पता चला है कि गहन उपचार रोगी को रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और न्यूरोपैथी जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं को विकसित करने से रोकता है या उनके नैदानिक अभिव्यक्ति में काफी देरी करता है। यदि रोगी कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से एक आहार का सख्ती से पालन करते हैं, तो रेटिनोपैथी की घटना 75% कम हो जाती है, नेफ्रोपैथी - 35-36% तक, पोलीन्यूरोपैथी का जोखिम 60% कम हो जाता है।

संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" के अनुसार मधुमेह मेलिटस के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य नीचे दिए गए हैं।

अध्ययन का नाम		संदर्भ मूल्य	पर्याप्त स्तर	अपर्याप्त स्तर
		4,0 - 5,0 (70 - 90)	5,1 - 6,5 (91 - 117)
	खाने के 2 घंटे बाद	4,0 - 7,5 (70 - 135)	7,6 - 9,0 (136 - 162)
	सोने से पहले	4,0 - 5,0 (70 - 90)	6,0 - 7,5 (110 - 135)

तालिका 1. टाइप 1 मधुमेह के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य।

अध्ययन का नाम		कम जोखिम एंजियोपैथिस	जोखिम मैक्रोएंजियोपैथिस	जोखिम माइक्रोएंजियोपैथिस
रक्त शर्करा की स्व-निगरानी, mmol / l (mg%)
रक्त शर्करा की स्व-निगरानी, mmol / l (mg%)	खाने के 2 घंटे बाद

तालिका 2. टाइप 2 मधुमेह के उपचार में चिकित्सीय लक्ष्य।

Lab4U एक ऑनलाइन चिकित्सा प्रयोगशाला है जिसका उद्देश्य परीक्षणों को सुविधाजनक और किफ़ायती बनाना है ताकि आप अपने स्वास्थ्य की देखभाल कर सकें। ऐसा करने के लिए, हमने दुनिया के सर्वश्रेष्ठ निर्माताओं से आधुनिक उपकरणों और अभिकर्मकों का उपयोग करने के लिए पैसे भेजकर कैशियर, प्रशासक, किराया इत्यादि के लिए सभी लागतों को समाप्त कर दिया है। प्रयोगशाला ने ट्रैककेयर एलएबी प्रणाली लागू की है, जो प्रयोगशाला परीक्षणों को स्वचालित करती है और मानव कारक के प्रभाव को कम करती है

तो लैब4यू में कोई शक क्यों नहीं है?

आपके लिए कैटलॉग से निर्दिष्ट विश्लेषणों का चयन करना सुविधाजनक है, या खोज बार में, आपके पास हमेशा परिणामों के विश्लेषण और व्याख्या के लिए तैयारी का एक सटीक और समझने योग्य विवरण होता है।
Lab4U तुरंत आपके लिए उपयुक्त चिकित्सा केंद्रों की एक सूची तैयार करता है, आपको बस अपने घर, कार्यालय, किंडरगार्टन या रास्ते में दिन और समय चुनना होगा
आप परिवार के किसी भी सदस्य के लिए कुछ ही क्लिक में परीक्षण का आदेश दे सकते हैं, एक बार उन्हें अपने व्यक्तिगत खाते में दर्ज करके, जल्दी और आसानी से मेल द्वारा परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
विश्लेषण औसत बाजार मूल्य से 50% तक अधिक अनुकूल हैं, इसलिए आप अतिरिक्त नियमित शोध या अन्य महत्वपूर्ण खर्चों के लिए सहेजे गए बजट का उपयोग कर सकते हैं
Lab4U हमेशा प्रत्येक क्लाइंट के साथ सप्ताह में 7 दिन ऑनलाइन काम करता है, जिसका अर्थ है कि प्रबंधकों द्वारा प्रत्येक प्रश्न और अपील को देखा जाता है, और यही कारण है कि Lab4U लगातार सेवा में सुधार कर रहा है।
वी व्यक्तिगत खातापहले प्राप्त परिणामों का संग्रह आसानी से संग्रहीत किया जाता है, आप आसानी से गतिशीलता की तुलना कर सकते हैं
उन्नत उपयोगकर्ताओं के लिए, हमने एक मोबाइल एप्लिकेशन बनाया है और उसमें लगातार सुधार कर रहे हैं

हम 2012 से रूस के 24 शहरों में काम कर रहे हैं और पहले ही 400,000 से अधिक विश्लेषण कर चुके हैं (अगस्त 2017 तक डेटा)

Lab4U टीम अप्रिय प्रक्रिया को सरल, सुविधाजनक, सुलभ और समझने योग्य बनाने के लिए सब कुछ करती है। Lab4U को बनाएं अपनी स्थायी प्रयोगशाला

ग्लाइसेमिया रक्त में शर्करा की मात्रा है। आदर्श से विचलन के शरीर के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, समय पर उपाय करने के लिए सभी को उल्लंघन के लक्षणों को जानना चाहिए।

अनुवादित, इस शब्द का अर्थ है "मीठा खून"। इस शब्द का प्रयोग 19वीं शताब्दी से किया जा रहा है। ग्लाइसेमिया सामान्य और सामान्य से अधिक या कम हो सकता है।

सामान्य जानकारी

यदि चीनी का स्तर 3.3 mmol / l से नीचे आता है या 5.5 mmol / l से अधिक हो जाता है, तो इसे आदर्श से विचलन माना जाता है। कोई भी उल्लंघन खतरनाक है, क्योंकि शरीर और विशेष रूप से मस्तिष्क को चीनी की जरूरत होती है। यदि उसे पर्याप्त मात्रा में नहीं मिलता है या अधिकता से पीड़ित होता है, तो उसके कार्य बाधित हो जाते हैं। इसलिए, इनमें से किसी भी स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि ग्लाइसेमिया सामान्य स्तर पर है, तो शरीर बिना रुकावट के काम करता है, स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य है और व्यक्ति किसी भी तनाव को सहन कर सकता है।

लगातार रक्त शर्करा का स्तर कई हार्मोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

इंसुलिन। इसका उत्पादन तब सक्रिय होता है जब बड़ी मात्रा में चीनी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। यह इसे ग्लाइकोजन में बदल देता है।
ग्लूकागन। यदि चीनी अनुमेय मूल्य से कम हो जाती है, तो यह हार्मोन अपनी मात्रा को सामान्य कर देता है और ग्लूकोज में टूट जाता है।
एड्रेनालिन। साथ ही ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाने में मदद करता है।
स्टेरॉयड हार्मोन। शर्करा के स्तर को स्थिर करने में मदद करता है।

सामान्य अवस्था से ग्लाइसेमिया का विचलन कैसे प्रकट होता है?

यदि कोई व्यक्ति पीड़ित है तो ग्लाइसेमिया आदर्श से अधिक हो सकता है लगातार तनावअधिक मात्रा में भोजन करता है सरल कार्बोहाइड्रेट, अधिक खाता है या थोड़ा हिलता है।

इस स्थिति को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है। यह अक्सर मधुमेह रोगियों में या उन लोगों में होता है जिन्हें इस बीमारी का पूर्वाभास होता है।

एक उच्च रक्त शर्करा के स्तर के रूप में भलाई में गिरावट के साथ है:

शुष्क मुँह और प्यास की भावना।
थकान और चिड़चिड़ापन।
त्वचा की सतह की खुजली।
जल्दी पेशाब आना।
शरीर के वजन में तेज कमी या वृद्धि।

यदि हाइपरग्लेसेमिया गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है, तो व्यक्ति चेतना खो सकता है और कोमा में पड़ सकता है।

यदि एक अध्ययन से पता चला है कि चीनी अधिक है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह मधुमेह है। अंतःस्रावी तंत्र के काम में बस कुछ व्यवधान हो सकता है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षाएं करना अभी भी आवश्यक है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन के बाद ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है, और यह बिल्कुल सामान्य है, इसलिए सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए खाली पेट इसका परीक्षण करना बेहतर है। इसके अलावा, दवाओं का उपयोग बंद करना आवश्यक है जो रक्त में शर्करा की एकाग्रता को प्रभावित कर सकते हैं।

यह स्पष्ट करने के लिए कि हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह के कारण होता है या नहीं, अतिरिक्त परीक्षण किए जा सकते हैं। मानक रक्त शर्करा परीक्षण के अलावा, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जा सकता है।

इसके लिए:

सुबह खाली पेट रक्त परीक्षण करना आवश्यक है;
फिर पानी में घुला हुआ ग्लूकोज पिएं;
60 मिनट प्रतीक्षा करें और दूसरी प्रक्रिया करें।

यदि ग्लूकोज 10.3 mmol / l से अधिक नहीं है, तो अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है - इस मान से अधिक होना मधुमेह को इंगित करता है।

ग्लाइसेमिया भी सामान्य से नीचे हो सकता है। ऐसा तब होता है जब कोई व्यक्ति बहुत कम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करता है या अपने शरीर को भारी शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है।

मधुमेह रोगियों में, यह स्थिति तब हो सकती है जब बहुत अधिक इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया गया हो। इस स्थिति को हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है। इस पर भी ध्यान देने की जरूरत है।

हाइपोग्लाइसीमिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

गंभीर भूख;
मतली और चक्कर आना;
कमजोरी, शरीर में कांपना और भारी पसीना आना।

ऐसे लक्षणों वाले ज्यादातर लोग अपनी स्थिति पर ध्यान नहीं देते हैं और समस्या का पता नियमित शारीरिक जांच के दौरान ही चलता है। यदि ग्लूकोज की मात्रा बहुत कम है, तो कोमा हो सकता है।

ग्लाइसेमिक विकारों का इलाज कैसे किया जाता है?

रक्त शर्करा के स्तर में किसी भी असामान्यता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। यह एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

विधि चुनते समय, रोगी के शरीर के वजन, आयु और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आहार और जीवन शैली समायोजन है।

यदि व्यक्ति आहार पर है तो ग्लाइसेमिया अक्सर सामान्य हो जाता है। यदि किसी व्यक्ति में ग्लूकोज की मात्रा अधिक होती है, तो उसे कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में कमी के साथ भोजन निर्धारित किया जाता है।

हर तीन से चार घंटे में थोड़ा-थोड़ा भोजन करें।
आहार में जटिल कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन पर ध्यान दें। वे शरीर को आवश्यक ऊर्जा से संतृप्त करेंगे।
वसा भी शरीर के लिए आवश्यक है, लेकिन वनस्पति वसा को वरीयता देना बेहतर है।

व्यायाम ग्लाइसेमिक विकार वाले लोगों के जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आपको खुद पर ज्यादा काम करने की जरूरत नहीं है। हल्की जॉगिंग, साइकिल चलाना, तैरना या ताजी हवा में लंबी पैदल यात्रा पर्याप्त होगी।

ग्लाइसेमिया मानव शरीर की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। आदर्श से कोई भी विचलन धीरे-धीरे गंभीर परिणाम दे सकता है।

प्रारंभिक चरणों में, समस्याएं प्रकट नहीं हो सकती हैं, इसलिए, समय पर उल्लंघन की पहचान करने और उपचार शुरू करने के लिए, समय-समय पर चीनी के लिए रक्त दान करना आवश्यक है। यह नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

ग्लाइसेमिक प्रोफाइल वास्तविक रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है, जिसे आमतौर पर ग्लाइसेमिया कहा जाता है। एक अनुस्मारक के रूप में, चूंकि ग्लूकोज ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, इसलिए ग्लाइसेमिया (यानी) को कुछ सीमाओं के भीतर रखा जाता है।

उदाहरण के लिए, मस्तिष्क केवल तभी ठीक से काम कर सकता है जब ग्लाइसेमिक स्तर स्थिर हो। यदि ग्लूकोज का स्तर 3 mmol/L से नीचे गिर जाता है या 30 mmol/L से अधिक हो जाता है, तो सबसे पहली बात यह होती है कि व्यक्ति बाहर निकल जाएगा और संभवतः कोमा में पड़ जाएगा।

अधिकांश भाग के लिए, समस्या प्रकट होने से पहले, हम ग्लाइसेमिक संकेतकों में रुचि नहीं रखते हैं। बेशक, वार्षिक परीक्षाओं के दौरान, चिकित्सक एक सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त दान करने के लिए कहता है, जिसमें "ग्लूकोज स्तर" कॉलम होता है। यदि सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है, तो चिकित्सक अपना सिर हिलाएगा और बस। लेकिन अगर स्तर मानक से बाहर है, तो घबराहट शुरू हो जाती है।

आपके द्वारा ग्लाइसेमिक फिगर वाले चिकित्सक को "आश्चर्य" करने के बाद, उदाहरण के लिए, 12 मिमीोल / एल की मात्रा में, आपसे सबसे पहले यह सवाल पूछा जाएगा कि ऐसा "आश्चर्यजनक" परिणाम पहली बार कब दर्ज किया गया था। यदि पहली बार, तो त्रुटि को समाप्त करने के लिए परीक्षण को दोहराना स्वाभाविक है।

लेकिन अक्सर वे एक विशेष अध्ययन के लिए एक रेफरल लिखते हैं: एक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (जिसे ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट कहा जाता है) या ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का निर्धारण। जहां पहले टेस्ट को लेकर स्थिति कमोबेश साफ है, वहीं दूसरे टेस्ट से सब कुछ साफ नहीं है।

यदि आपको ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण की पेशकश की जाती है, तो सुबह के रक्त ड्रा के साथ-साथ नियमित रूप से तैयार करें सामान्य विश्लेषण... यह तैयारी काफी है। कृपया ध्यान दें कि यह परीक्षण समय के लिए महत्वपूर्ण है। यानी आप लगातार चार ब्लड सैंपल के टाइम को स्किप नहीं कर सकते। अन्यथा, ग्राफ़ सटीक डेटा प्रदर्शित नहीं करेगा।

इसलिए सुबह 8 से 9 बजे के अंतराल में आप सबसे पहले ब्लड सैंपल लें। फिर आपको एक गिलास पानी पीना है जिसमें 75 ग्राम घोल हो। ग्लूकोज। बच्चों के लिए, 1.75 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन के मानदंड के आधार पर पानी तैयार किया जाता है। उसके बाद हर आधे घंटे में तीन सैंपल लिए जाते हैं। प्रक्रिया नर्स आपको बताएगी कि आपके नमूने कब एकत्र किए जाएं। ध्यान से देखें।

अब दूसरे विकल्प के बारे में, जिसे बहुत सही तरीके से ग्लाइसेमिक प्रोफाइल नहीं कहा जाता है। विधि का सार ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की तुलना में सरल है, कम से कम लिए गए रक्त के नमूनों की संख्या से - उनमें से केवल दो हैं। पहला नमूना लिया जाता है, जैसा कि पहले विकल्प में है - खाली पेट। 8 से 9 तक का समय, लेकिन अधिमानतः आठ या तो।

सैंपल लेने के तुरंत बाद मरीज को हमेशा की तरह नाश्ता करना चाहिए। या तो घर पर या अपने साथ लाए भोजन के साथ। भोजन साधारण है ताकि चित्र विकृत न हो। यह पता चला कि नाश्ता लगभग 8.30 बजे हुआ, और डेढ़ घंटे बाद - 10.00 बजे दूसरा रक्त नमूना लिया गया।

सन्दर्भ के लिए।दो अध्ययनों में से, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण दूसरे अध्ययन की तुलना में समय के साथ ग्लाइसेमिया की स्थिति को अधिक सटीक रूप से दर्शाएगा। हालांकि, ईमानदार रहें - पहले परीक्षण में अभी भी चार नमूने हैं, जो प्रयोगशाला के लिए बहुत सुखद नहीं है। यही कारण है कि दूसरा परीक्षण विकल्प किया जाता है। लेकिन क्या इसे सही कहा जाता है?

ग्लाइसेमिक प्रोफाइल क्या है

वास्तव में, चार नमूने भी ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षणग्लूकोज के स्तर की सटीक तस्वीर न दें। यह डेटा का एक छोटा टुकड़ा है जो दिन की कम व्यस्त अवधि तक फैला है। और जो लोग मधुमेह के निदान के रूप में पहले से ही परेशानी में हैं, उन्हें अधिक सटीक डेटा की आवश्यकता है।

यह वह जगह है जहां ग्लाइसेमिक प्रोफाइल महत्वपूर्ण होगा, जिसका उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर की दैनिक निगरानी के लिए है। एक सामान्य दिन के दौरान, सामान्य आहार के साथ दिन के अलग-अलग समय पर भार के साथ जीवन की सामान्य लय के दौरान, ग्लाइसेमिया में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों को ट्रैक करना संभव है।

ध्यान।ग्लाइसेमिक प्रोफाइल ग्लाइसेमिया की एक व्यवस्थित दैनिक निगरानी है, लेकिन सुबह में दो माप नहीं।

मधुमेह मेलिटस के उपचार में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है, क्योंकि यह लागू उपचार आहार पर नियंत्रण की अनुमति देता है।

विषय पर भी पढ़ें

एक व्यक्ति में कितने लीटर रक्त होता है और बिना परिणाम के आप कितना खो सकते हैं

ऐसी स्थितियां बनाई जा रही हैं जो उपस्थित चिकित्सक को किए गए उपायों की प्रभावशीलता को ट्रैक करने और समय पर खुराक और इंसुलिन सेवन की आवृत्ति में संशोधन करने का अवसर प्रदान करती हैं, यदि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का चयन किया जाता है।

साथ ही, डॉक्टर हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को बदल सकते हैं, आहार को सही कर सकते हैं। इस तरह के उपाय रोग की प्रगति को रोकेंगे और रोगी को तीव्र और पुरानी जटिलताओं के विकास से बचाएंगे।

रक्त नमूनाकरण नियम

दिन के दौरान रक्त के नमूनों की डिलीवरी में या तो नियत समय पर (रात में सहित) प्रयोगशाला का दौरा शामिल होता है, जो वहां के लोगों के लिए होता है।

उम्र सहज नहीं है, या घर पर एक प्रक्रियात्मक नर्स को बुलाना, जो बहुत सस्ता नहीं है।

बहुत बार, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मधुमेह के रोगियों को व्यक्तिगत उपयोग के लिए एक व्यक्तिगत ग्लूकोमीटर रखने की दृढ़ता से सलाह देते हैं, जो दैनिक निगरानी के लिए सही है।

ग्लूकोमीटर की उपस्थिति से रोगी को इसकी अनुमति मिल जाएगी:

पोषण संबंधी त्रुटियों के मामले में इंसुलिन की खुराक बदलें;
समय पर हाइपोग्लाइसीमिया की जीवन-धमकाने वाली स्थिति को पकड़ना;
ग्लूकोज में वृद्धि के गठन को रोकना, विशेष रूप से छोटे जहाजों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करना;
अपने कार्यों में अधिक स्वतंत्र महसूस करें।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी ग्लूकोमीटर ग्लाइसेमिया के वास्तविक संकेतकों को विकृत कर देते हैं। यदि आप नीचे दिए गए दिशानिर्देशों का पालन करते हैं तो सबसे विश्वसनीय माप परिणाम प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है:

अल्कोहल युक्त पदार्थों का उपयोग किए बिना उस क्षेत्र को पुनर्गठित करना आवश्यक है जहां से रक्त लिया जाएगा। साबुन के पानी का उपयोग करना सबसे अच्छा विकल्प है;
खून की एक बूंद भी निचोड़ो मत, उसका प्रवाह मुक्त होना चाहिए;
यदि प्रक्रिया शुरू करने से पहले उनकी मालिश की जाती है, तो उंगलियों के बाहर के फलांगों को रक्त की आपूर्ति बढ़ जाएगी। वही प्रभाव हाथ को नीचे की ओर ले जाकर प्राप्त किया जा सकता है। या थर्मल क्रिया द्वारा वासोडिलेटेशन प्राप्त करने के लिए: बैटरी की हथेली को गर्म करें, गर्म पानी या गर्मी के किसी अन्य स्रोत का उपयोग करें;
हेरफेर में शामिल त्वचा के क्षेत्र में कॉस्मेटिक उत्पादों के आवेदन को बाहर करें;
ग्लाइसेमिक संकेतकों को निर्धारित करने के लिए एक ही माप उपकरण का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, इसे दिन के दौरान दूसरे के साथ बदले बिना।

व्यक्तिगत उपयोग के लिए मीटर खरीदना दो वस्तुनिष्ठ प्रश्न उठाता है:

प्रत्येक विश्लेषण की लागत क्या होगी
क्या मैं खून खींच पाऊंगा।

एक ग्लूकोमीटर के लिए एक परीक्षण पट्टी (एक विश्लेषण) की औसत कीमत 20 रूबल है। चूंकि ग्लाइसेमिक प्रोफाइल प्रति दिन 10 माप लेता है, इसकी कुल लागत लगभग 200 रूबल होगी। लैब या होम कॉल की लागत का अनुमान लगाएं और तय करें कि आपके लिए सबसे अच्छा कौन सा है।

अपनी उंगली से रक्त लेना, निश्चित रूप से, पहले चरण में एक निश्चित मनोवैज्ञानिक कठिनाई प्रस्तुत करता है। हालांकि, समय के साथ, एक आदत पैदा होगी और यह बाधा दूर हो जाएगी। वैसे भी दुनिया भर में लाखों लोग ब्लड ग्लूकोज मीटर का इस्तेमाल करते हैं।

निगरानी एल्गोरिथ्म

ग्लाइसेमिक प्रोफाइल पूरे दिन प्लाज्मा शर्करा एकाग्रता में परिवर्तन की पूरी तस्वीर देता है। ऐसे नियम हैं जो विश्लेषण के दौरान रक्त के नमूने के क्रम को निर्धारित करते हैं:

पहला अध्ययन सुबह खाली पेट जागने के तुरंत बाद किया जाता है;
दूसरा - नाश्ते से पहले;
तीसरा - सुबह के भोजन के बाद, डेढ़ घंटे के बाद;
चौथी और पांचवीं बार, रात के खाने से पहले और क्रमशः 1.5 घंटे बाद रक्त लिया जाता है;
छठा और सातवां - रात के खाने से पहले और 1.5 घंटे बाद;
सोने से पहले आठवां आयाम अवश्य लेना चाहिए;
नौवां - 00.00 बजे;
आपको दसवीं बार सुबह साढ़े तीन बजे मीटर का इस्तेमाल करना होगा।

प्राप्त डेटा का डिक्रिप्शन

विश्व स्वास्थ्य संगठन एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए केशिका पूरे रक्त और शिरापरक प्लाज्मा दोनों में ग्लूकोज के स्तर के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है। इन मूल्यों को जानने से ग्लाइसेमिक प्रोफाइल के अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या करने में मदद मिलेगी।

कीवर्ड

मधुमेह प्रकार 2/ टाइप 2 मधुमेह मेलेटस / पोस्टपांडियल ग्लाइसेमिया/ पोएटप्रांडियल ग्लाइसेमिया / ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन/ ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन / ग्लूकोज की परिवर्तनशीलता/ ग्लूकोज स्तर की परिवर्तनशीलता

टिप्पणी नैदानिक चिकित्सा पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - कोनोनेंको आई.वी., स्मिरनोवा ओ.एम.

गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना सिद्ध होता है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर इसके प्रभाव का मुद्दा हल नहीं हुआ है और इस पर चर्चा जारी है। यह देखते हुए कि हाइपरग्लेसेमिया मुख्य रोगजनक कारक है और मधुमेह मेलिटस (डीएम) की अंतर्निहित जटिलताओं को ट्रिगर करता है, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों को एक चिकित्सा रणनीति चुनते समय निर्देशित किया जाना चाहिए और उनके लक्ष्य मूल्य निर्धारित करना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए 1 सी स्तर का नियंत्रण सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो इसके नैदानिक उपयोग को प्रभावित कर सकती हैं। अकेले जीपीएन अध्ययन टाइप 2 मधुमेह के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। के बीच एक संभावित संबंध है उच्च स्तरपीपीजी और संवहनी जटिलताओं का विकास। यह दिखाया गया है कि मधुमेह की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज के स्तर की परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकती है। फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी और पोस्टप्रांडियल ग्लूकोज सहित ग्लाइसेमिक माप की पूरी श्रृंखला उपचार विकल्पों में रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकती है।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में जटिल ग्लाइसेमिक नियंत्रण का मूल्य"

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में एकीकृत ग्लाइसेमिक नियंत्रण का मूल्य

पीएच.डी. आई.वी. कोनोनेंको *, एमडी ओ. एम. स्मिरनोवा

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में संयुक्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण का महत्व

आई.वी. कोनोनेंको, ओ.एम. स्मिरनोवा एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को

गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना सिद्ध होता है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर इसके प्रभाव का मुद्दा हल नहीं किया गया है और इस पर चर्चा जारी है। यह देखते हुए कि हाइपरग्लेसेमिया मुख्य रोगजनक कारक है और मधुमेह मेलिटस (डीएम) की अंतर्निहित जटिलताओं को ट्रिगर करने वाला क्षण है, यह स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है कि चिकित्सा रणनीति चुनते समय कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संकेतकों को निर्देशित किया जाना चाहिए और उनके लक्ष्य मूल्यों को निर्धारित करना चाहिए। टाइप 2 मधुमेह के दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए1सी स्तर को नियंत्रित करना सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो इसके नैदानिक उपयोग को प्रभावित कर सकती हैं। अकेले जीपीएन अध्ययन टाइप 2 मधुमेह के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। उच्च पीपीएच स्तर और संवहनी जटिलताओं के विकास के बीच एक संभावित संबंध है। यह दिखाया गया है कि मधुमेह की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज के स्तर की परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकती है। ग्लाइसेमिक माप की पूरी श्रृंखला, जिसमें फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी, और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज शामिल हैं, उपचार विकल्पों में रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।

कीवर्ड: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज परिवर्तनशीलता।

मुख्य शब्द: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, पोएट्रेंडियल ग्लाइसेमिया, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज स्तर की परिवर्तनशीलता।

राज्य रजिस्टर के अनुसार, जनवरी 2008 तक रूस में रेफ़रल द्वारा मधुमेह मेलिटस (डीएम) के रोगियों की संख्या 2.83 मिलियन थी। इस बीच, नियंत्रण और महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़े बताते हैं कि मधुमेह का वास्तविक प्रसार पंजीकृत की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। एक सक्रिय स्क्रीनिंग परीक्षा और मधुमेह रोगियों की समय पर पहचान की आवश्यकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि जब तक निदान किया जाता है, तब तक लगभग आधे रोगियों में मधुमेह की कम से कम एक जटिलता होती है।

कई दशकों तक, मधुमेह का निदान उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (एफपीजी) और 75 ग्राम ग्लूकोज (पीपीजी) के अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद किया गया था। 1997 में मधुमेह के निदान और वर्गीकरण पर पहली विशेषज्ञ समिति द्वारा मधुमेह के लिए नैदानिक मानदंड विकसित करते समय।

ग्लूकोज के स्तर के साथ रेटिनोपैथी के विकास के संबंध पर अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखा गया। ग्लाइसेमिया का स्तर (GPN> 126 mg / dL और PPG> 200 mg / dL) निर्धारित किया गया था, जिसके नीचे रेटिनोपैथी की घटना न्यूनतम थी, और इससे ऊपर एक रैखिक प्रगति में वृद्धि हुई।

2005 में इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन (IDF) ने टाइप 2 डायबिटीज के निदान के लिए निम्नलिखित सिफारिशें कीं:

प्लाज्मा ग्लूकोज रीडिंग का प्रयोग करें, अधिमानतः खाली पेट;

जब एक HPN स्तर का पता लगाया जाता है> 5.6 mmol / L (> 100 mg / dL) और<7,0 ммоль/л (<126 мг/дл) должен быть проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ);

* ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

यदि यादृच्छिक जांच में ग्लूकोज का स्तर> 5.6 मिमीोल / एल (> 100 मिलीग्राम / डीएल) और<11,1 ммоль/л (<200 мг/дл), анализ следует повторить или произвести ПТТГ;

निदान को WHO (1999) (GPN और / या OGTT) के मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

जनवरी 2010 में, अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन (एडीए) ने पहली बार मधुमेह के लिए नैदानिक मानदंड के रूप में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)> 6.5% के उपयोग का प्रस्ताव रखा।

अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ समिति पहले ही इस प्रस्ताव को सामने रख चुकी है, लेकिन इस विश्लेषण के संचालन की पद्धति के मानकीकरण की कमी के कारण इसे अस्वीकार कर दिया गया था। वर्तमान में, HbA1c परीक्षण पद्धति अत्यधिक मानकीकृत है और इसके निर्धारण के परिणाम हर जगह लागू किए जा सकते हैं। यह नैदानिक परीक्षण राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (एनसीएसपी) द्वारा प्रमाणित विधि के अनुसार किया जाता है और मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) में संदर्भ विश्लेषण के अनुसार मानकीकृत किया जाता है। लेखकों के अनुसार, मधुमेह के नैदानिक मानदंड के रूप में एचबीए1सी का निर्धारण अधिक सुविधाजनक है (इसे खाली पेट पर निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है) और तनाव या सहवर्ती रोगों जैसे अस्थायी कारकों के प्रभाव के लिए कम संवेदनशील है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के उपचार में मुख्य मुद्दा चिकित्सा की रणनीति है। यह देखते हुए कि हाइपरग्लेसेमिया मुख्य रोगजनक कारक है और मधुमेह की जटिलताओं को ट्रिगर करने वाला क्षण है, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है कि एक चिकित्सा का चयन करते समय कार्बोहाइड्रेट चयापचय के किन मापदंडों को निर्देशित किया जाना चाहिए और उनके लक्ष्य मान निर्धारित किए जाने चाहिए। 20वीं सदी के अंत में, कई बड़े नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को काफी कम कर सकता है। इन अध्ययनों का मुख्य फोकस उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज के अतिरिक्त विचार के साथ HbA1c के स्तर को कम करने पर था। ब्रिटिश संभावित अध्ययन के परिणाम - यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी), जिसमें यूके में 22 क्लीनिकों से टाइप 2 मधुमेह वाले 3642 रोगी शामिल थे, ने निम्नलिखित दिखाया। रक्त शर्करा के स्तर के गहन नियंत्रण की रणनीति, जिसके परिणामस्वरूप №A1 के स्तर में औसतन 0.9% (HbA1c के स्तर में 7.9 से 7.0% की कमी), की अनुवर्ती अवधि में कमी आई 10 साल तक मधुमेह से जुड़ी किसी भी जटिलता या मृत्यु के जोखिम में 12% (पी = 0.029) की कमी आई; माइक्रो-एंजियोपैथिस - 25% (पी = 0.0099); रोधगलन (एमआई) - 16% (पी = 0.052) से; निष्कर्षण दीया-

बीटा मोतियाबिंद - 24% (पी = 0.04); 12 वर्षों के भीतर डायबिटिक रेटिनोपैथी (DR) का विकास

21% (पी = 0.015); माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) 12 साल के भीतर - 33% (पी = 0.000054)।

DCCT अध्ययन के परिणामों ने यह भी स्पष्ट रूप से साबित कर दिया कि ग्लाइसेमिया का सख्त और निरंतर नियंत्रण (6.5 वर्षों में लगभग 7% का औसत HbA1c स्तर) माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति की मुख्य रोकथाम है और MAU के विकास के जोखिम को 39% तक कम करता है। , प्रोटीनमेह - 54%, न्यूरोपैथी

60%। डीआर के बिना रोगियों में, बार-बार रक्त ग्लूकोज माप के साथ गहन चिकित्सा ने मधुमेह की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर इस जटिलता को कम से कम 34% और अधिकतम 76% तक विकसित करने का जोखिम कम कर दिया। गहन इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगियों के समूह में अध्ययन की शुरुआत में डीआर की उपस्थिति में, पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में रेटिनोपैथी के बढ़ने का जोखिम 54% कम था। गहन देखभाल के बीच मुख्य अंतर एक स्वस्थ व्यक्ति के स्तर के जितना संभव हो सके ग्लाइसेमिक स्तर का रखरखाव था, अर्थात् भोजन से पहले - 6.7 मिमीोल / एल से अधिक नहीं, भोजन के 1 घंटे बाद - 10 मिमी से अधिक नहीं / एल, 3 घंटे के बाद - 4 , 0 मिमीोल / एल से अधिक नहीं।

इन मौलिक अध्ययनों के परिणामों ने सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं के विकास और प्रगति की रोकथाम में मधुमेह के रोगियों में गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लाभ को स्पष्ट रूप से साबित कर दिया है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुआवजे की डिग्री और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति के बीच संबंधों का विश्लेषण कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों का मुख्य लक्ष्य बना हुआ है।

सी। स्टेटलर एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण के परिणाम। ने पुष्टि की कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने से टाइप 1 और 2 मधुमेह के रोगियों में मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं की घटनाओं में काफी कमी आती है। इस समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि मधुमेह के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हृदय रोग (सीवीडी) है, जिसकी व्यापकता टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। निस्संदेह, मधुमेह के रोगियों के इलाज की रणनीति का उद्देश्य एथेरोस्क्लेरोसिस, सीवीडी और एमआई से मृत्यु दर के जोखिम को अधिकतम संभव कम करना होना चाहिए। इसी समय, गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण, जिसमें उपचार का लक्ष्य एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करना है, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की घटनाओं में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, यूके हाइपोग्लाइकेमिया स्टडी ग्रुप के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह वाले 38% रोगी, ड्रग्स प्राप्त करने वाले - सल्फोनीलुरिया के डेरिवेटिव, "हल्के" हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव करते हैं। इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर 7% रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का वर्णन किया गया था।

राज्यों में, 14% में रक्त शर्करा के स्तर में 2.2 mmol / L से कम की कमी थी।

हाइपोग्लाइसीमिया का विकास और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ होता है। डीसीसीटी अध्ययन में वजन बढ़ने की डिग्री और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, तथाकथित "रक्षात्मक स्नैकिंग" की परिकल्पना को सामने रखा गया था: एक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति से डरते हुए और उन्हें रोकने के लिए, रोगी अपने कार्बोहाइड्रेट सेवन में वृद्धि करना शुरू करते हैं , जो अंततः शरीर के वजन में वृद्धि की ओर जाता है। इसलिए, अध्ययन के पहले वर्ष के दौरान, 29 रोगियों ने इंसुलिन प्राप्त किया और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति की उपस्थिति का उल्लेख किया, उनका औसत वजन 6.8 किलोग्राम था, जो उन रोगियों की तुलना में 2.2 किलोग्राम अधिक था, जिन्होंने इस तरह के एपिसोड का अनुभव नहीं किया था ( आर<0,05) .

मधुमेह मेलेटस के गहन उपचार की रणनीति में इंसुलिन सहित मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए सभी उपलब्ध दवाओं के चरणबद्ध उपयोग के साथ-साथ रोगियों की अनिवार्य शिक्षा और ग्लाइसेमिया की नियमित स्व-निगरानी के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लक्ष्य मापदंडों की उपलब्धि शामिल है। . रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मधुमेह रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए एल्गोरिदम के चौथे संस्करण में, टाइप 1 और 2 मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुख्य संकेतकों के लक्ष्य मान निर्धारित किए जाते हैं।

टाइप 1 और 2 मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट चयापचय नियंत्रण (मुआवजा मानदंड) के संकेतक:

एचबीए, एसई<7,0%

उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 6.5 mmol / L (<117 мг/дл)

और भोजन से पहले

8.0 mmol/l खाने के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज़ (<144 мг/дл)

ये मान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मुआवजे के लिए भी मानदंड हैं, जो मधुमेह की शुरुआत और बाद के उपचार के लिए सामान्य सिफारिशों को दर्शाते हैं। 5 वर्ष से कम की जीवन प्रत्याशा वाले बच्चों, किशोरों और बुजुर्गों पर कम कड़े लक्ष्य लागू होते हैं। इसी समय, मधुमेह की जटिलताओं की अनुपस्थिति में और उच्च जीवन प्रत्याशा के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में, लक्ष्य ग्लाइसेमिक मान अधिक कठोर हो सकते हैं।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति को निर्धारित करने वाले मुख्य संकेतकों में से एक HbA1c है। यह अपने निर्धारण से पहले 8-12 सप्ताह के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति का एक अभिन्न संकेतक है। इस प्रकार, HbA1c स्तरों का माध्य ग्लूकोज स्तरों में अनुवाद संभव है। कई बड़े अध्ययनों में एचबीए1सी का औसत ग्लूकोज स्तर के साथ संबंध स्थापित किया गया है। इसके आधार पर, औसत ग्लूकोज स्तर की गणना HbA1c स्तर के संबंध में की गई।

DCCT HbA1c का स्तर 6.5% से कम बनाए रखना जटिलताओं को कम करना चाहिए;

यदि लक्ष्य HbA1c स्तरों को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो कोई भी सुधार एक लाभ है;

कुछ मामलों में, इंसुलिन या सल्फोनीलुरिया के साथ उपचार की गंभीरता को कम किया जाना चाहिए, जिसमें उपचार के लक्ष्यों की सटीक उपलब्धि हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़े हुए एपिसोड के जोखिम को बढ़ा सकती है;

समतुल्य लक्ष्य GPI स्तर हैं<6,0 ммоль/л (<110 мг/дл) до еды и <8,0 ммоль/л (<145 мг/дл) через 1-2 ч после еды.

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण के संकेतक के रूप में एचबीए ^ के उपयोग की कुछ सीमाएं हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के औसत जीवन को प्रभावित करने वाली किसी भी स्थिति में एचबीए ^ मूल्यों को गलत तरीके से बदला जा सकता है। यूरेमिया, रक्तस्राव या हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिनोपैथी परिणाम में झूठी कमी का कारण बनती है; रक्त आधान, स्वाभाविक रूप से, परिणाम को विकृत करता है; लोहे की कमी से एनीमिया, गर्भावस्था के साथ, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के निर्धारण के परिणाम में झूठी वृद्धि होती है। इसे तब ध्यान में रखा जाना चाहिए जब HbA1e के परिणाम किसी विशेष रोगी की नैदानिक स्थिति के अनुरूप न हों। HbA1c ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता या हाइपोग्लाइसीमिया का माप नहीं है। ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता वाले रोगियों में (विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह या गंभीर इंसुलिन की कमी वाले टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में), ग्लाइसेमिक नियंत्रण का सबसे विश्वसनीय तरीका रक्त ग्लूकोज और एचबीए 1 सी की स्व-निगरानी का संयोजन है। प्री और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज के स्तर में उतार-चढ़ाव का एचबीए1सी स्तरों पर बहुआयामी प्रभाव पड़ता है। भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर का सापेक्ष योगदान लक्ष्य के करीब बाद के मूल्यों पर एचबीए 1 सी में परिवर्तन का प्रमुख कारक है (चित्र 1)।

2008 में, 3 प्रमुख बहुकेंद्रीय अध्ययन पूरे किए गए: ACCORD (मधुमेह में हृदय जोखिम को नियंत्रित करने के लिए कार्रवाई), ADVANCE (मधुमेह और संवहनी रोग में कार्रवाई: PreterAx और DamicroN MR नियंत्रित मूल्यांकन) और VADT (वेटरन अफेयर्स मधुमेह परीक्षण)। उनका लक्ष्य रोग की लंबी अवधि के साथ टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास पर विभिन्न उपचार रणनीति के प्रभाव को निर्धारित करना था। उसी समय, उपचार की गहन रणनीति का निर्धारण करने वाला लक्ष्य पैरामीटर एचबीए 1 सी का स्तर 6.0% और 6.5% से कम था।

<7,3 7,3-8,4 8,5-9,2 9,3-10,2 >10,2

चावल। 1. मधुमेह के मुआवजे के विभिन्न डिग्री के साथ HbA1c स्तरों के गठन पर प्लाज्मा ग्लूकोज और पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया के उपवास का प्रभाव।

ACCORD एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है जो 10 साल की बीमारी की औसत अवधि वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के विकास पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के प्रभाव का मूल्यांकन करता है। इसमें टाइप 2 मधुमेह वाले 10,251 रोगी, बेसलाइन एचबीए1सी> 7.5%, सीवीडी के उच्च जोखिम के साथ (अध्ययन की शुरुआत में 35% रोगियों में सीवीडी था)।

अध्ययन का उद्देश्य 7.0 से एचबीए1सी के स्तर को प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार की तुलना में सीवीडी की घटनाओं और जोखिम को कम करने के लिए एचबीए1सी के स्तर को 6.0% से कम करने के उद्देश्य से गहन उपचार का उपयोग करने की संभावना की जांच करना था। 7.9% (मानक उपचार)। मुख्य परिणाम को सभी प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं (गैर-घातक एमआई, गैर-घातक स्ट्रोक, या हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु) के जटिल के रूप में परिभाषित किया गया था। अनुवर्ती अवधि के दौरान, मुख्य परिणाम 352 गहन उपचार वाले रोगियों और मानक चिकित्सा समूह में 371 रोगियों में देखा गया था। हाइपोग्लाइसीमिया, जिसे चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता थी, और 10 किलो से अधिक के शरीर के वजन में वृद्धि मानक चिकित्सा नियंत्रण समूह (5.1%; ^) की तुलना में गहन उपचार समूह (16.2%) में अधिक बार देखी गई थी।<0,001). В ходе наблюдения за пациентами в течение 3,5 года было выявлено, что смертность от любых причин в группе интенсивного лечения была достоверно выше, чем в группе стандартного лечения - 1,41% в год против 1,14% в год; р=0,04; отношение риска 1,22 (при 95% доверительном интервале от 1,01 до 1,46). Это привело к отмене интенсивного режима терапии. В конце периода наблюдения средние уровни HbA1c составили 6,5% в группе интенсивного лечения и 7,3% в группе стандартного лечения.

एडवांस अध्ययन ने टाइप 2 मधुमेह और सीवीडी के उच्च जोखिम वाले रोगियों में सीएफ मधुमेह बनाम मानक चिकित्सा के उपयोग के आधार पर गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण रणनीति का मूल्यांकन किया। गहन ग्लूकोज नियंत्रण के लिए, उपयोग करें

ग्लिसलाजाइड एमबी (संशोधित रिलीज) और इसके अतिरिक्त अन्य दवाएं, जिन्हें चिकित्सक के विवेक पर, एचबीए1सी स्तर 6.5% और उससे कम प्राप्त करने की आवश्यकता थी, कहा जाता था। नियमित ग्लूकोज नियंत्रण का उद्देश्य मधुमेह के उपचार के लिए स्थानीय सिफारिशों के अनुसार लक्ष्य HbA1c स्तर को प्राप्त करना था। मुख्य मूल्यांकन मानदंड गैर-घातक स्ट्रोक, गैर-घातक एमआई, या हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु थे।

मानक उपचार की तुलना में ग्लूकोज के स्तर के गहन नियंत्रण के परिणामस्वरूप, सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं (क्रमशः 9.4 और 10.9%; पी = 0.01) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई थी। गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण से नेफ्रोपैथी के विकास और प्रगति के जोखिम में 21% (पी = 0.006), एमएयू 30% (पी) की उल्लेखनीय कमी आई है।<0,001). Интенсивный контроль гликемии, по сравнению со стандартным контролем, ассоциировался со снижением относительного риска развития исходов, включенных в основной критерий оценки (макро- и микрососудистые осложнения) на 10% (р=0,01). В отличие от исследования ACCORD в группе интенсивного лечения по сравнению с контрольной группой стандартного лечения отмечалась тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых причин на 12% (р=0,12).

परस्पर विरोधी शोध परिणामों को देखते हुए, एडीए ने यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज मेलिटस के विशेषज्ञों के साथ एक सिफारिश प्रकाशित की: "टाइप 2 मधुमेह में हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए एक सहमत एल्गोरिदम।" इस एल्गोरिथम के अनुसार, 7.0% से कम के HbA1c स्तर को प्रभावी और सुरक्षित माना जाना चाहिए, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लक्ष्य HbA1c स्तरों को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। किसी विशेष रोगी में, यदि संभव हो तो महत्वपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए, एचबीए 1 सी के स्तर को यथासंभव सामान्य (लगभग 6%) के करीब कम करने का प्रयास करना चाहिए। गहन चिकित्सा के लिए एक संकेत HbA1c> 7% के स्तर में वृद्धि है।

यूकेपीडीएस के भीतर टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के 30 साल के अनुवर्ती परिणाम (मुख्य परिणाम 1997 में प्राप्त किए गए थे, लेकिन अध्ययन प्रतिभागियों ने 2002 तक परीक्षा जारी रखी) से पता चलता है कि पहले वर्षों में अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण, विशेष रूप से में रोग की शुरुआत, रोग के कई वर्षों के बाद भविष्य में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका बनी हुई है। यह पाया गया कि गहन नियंत्रण के समूह में, परिणामस्वरूप, मृत्यु दर कम थी (समग्र मृत्यु दर को कम करने का सापेक्ष जोखिम 13%; / "= 0.007) और मैक्रो- और माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की एक छोटी संख्या (कम करने का सापेक्ष जोखिम) माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की घटना - 24%, / = 0.001 ; आईएम - 15%; / = 0.014)। इस प्रकार, पूर्ण कॉम प्राप्त करना-

| रात का ग्लाइसेमिया दिन ग्लाइसेमिया

नाश्ता दोपहर तथा रात का खाना

एल एचबीए1सी स्तर वाले रोगी 7-7.9% (एन = 32)

लिल्ट! मैं मैं बुनियादी स्तर लिली

8 10 12 14 16 दिन का समय, घंटे

चावल। 2. टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एचबीए1सी 7-7.9% के स्तर के साथ ग्लूकोज के स्तर की दैनिक निगरानी के दौरान ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास से पहले, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में प्रवेश, रोग के पहले वर्षों में एचबीएएलसी के स्तर में 7% से कम की कमी, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास और प्रगति के जोखिम को रोकने के लिए आवश्यक है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में ग्लाइसेमिया की दैनिक निगरानी से पता चला है कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति में गिरावट तीन चरणों से गुजरती है, जो पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया (पीपीजी) में वृद्धि के साथ शुरू होती है, फिर - सुबह का उपवास ग्लाइसेमिया और रात में हाइपरग्लाइसेमिया के विकास के साथ समाप्त होता है। ... उपवास ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक है, लेकिन आमतौर पर यह दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की प्रकृति और उतार-चढ़ाव को प्रतिबिंबित नहीं करता है। रात भर के उपवास (चित्र 2) की अवधि के बाद उपवास की स्थिति केवल काफी कम समय अंतराल है।

टाइप 2 मधुमेह में अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण में रक्त शर्करा में भोजन से संबंधित चोटियों के नियंत्रण की कमी एक प्रमुख कारक है। भोजन के बाद रक्त शर्करा में अपर्याप्त कमी के परिणामस्वरूप पूरे दिन ग्लूकोज का स्तर ऊंचा बना रहता है। यह स्थिति काफी हद तक प्रसवोत्तर इंसुलिन स्राव की असामान्य प्रकृति के कारण होती है। भोजन-उत्तेजित इंसुलिन स्राव के प्रारंभिक चरण की अनुपस्थिति पहले से ही टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत में देखी गई है। कई अध्ययनों के डेटा से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह में ग्लूकोज में पोस्टप्रैन्डियल शिखर पोस्टप्रांडियल इंसुलिन स्राव की कम, विलंबित प्रकृति का परिणाम है। दिखाया गया है

कि प्रत्येक भोजन के बाद 4 घंटे के भीतर इंसुलिन स्राव में वृद्धि काफी कम थी (^<0,005) у больных СД 2-го типа, чем в контрольной группе (рис. 3). Исходные уровни секреции инсулина натощак и суточная секреция инсулина существенно не различались между группами, несмотря на более высокий уровень глюкозы у больных СД 2-го типа.

एसटीएच आंतों के हार्मोन (ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड टाइप 1, आदि) के स्राव और ग्लूकागन के स्राव से भी प्रभावित होता है। PPG ऑक्सीडेटिव तनाव को प्रेरित करता है, आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, NO-निर्भर संवहनी फैलाव को खराब करता है, और आम तौर पर एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है।

ओ6, डीओ 10.00 14.00 10.00 22.00 02.00 06.00

दिन का समय, ह

चावल। 3. सामान्य परिस्थितियों में और टाइप 2 मधुमेह में प्रसवोत्तर इंसुलिन स्राव।

खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया या एसटीएच जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक है और लक्षित सुधार की आवश्यकता है;

पीपीएच वाले व्यक्तियों में भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर को कम करने के उद्देश्य से उपचार रणनीति प्रदान करना आवश्यक है;

उपचार के गैर-औषधीय और औषधीय साधनों को पीपीजी के स्तर के सामान्यीकरण की ओर ले जाना चाहिए;

भोजन के 2 घंटे बाद ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l (140 mg / dl) से अधिक नहीं होना चाहिए जब तक कि हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा न हो।

पीपीएच और हृदय रोगों के विकास का जोखिम। 1995 में DCCT अध्ययन के पूरा होने के बाद, यह सुझाव दिया गया था कि माध्य HbA1c स्तर हाइपरग्लाइसेमिया की डिग्री और संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को पूरी तरह से नहीं दर्शाता है। संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम पर एसटीएच के प्रभाव की जांच के लिए कई अध्ययन किए गए हैं।

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) का एक प्रतिबिंब PPG है (उपवास ग्लूकोज और HbA1c केवल थोड़ा बढ़ा हुआ है)। नतीजतन, एनटीजी को एक पृथक बीसीपी के मॉडल के रूप में देखा जा सकता है। होनोलूलू हार्ट स्टडी ने कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की घटनाओं में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के बीच संबंध पाया

DECODE अध्ययन का उद्देश्य (डायबिटीज एपिडेमियोलॉजी: यूरोप में डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया का सहयोगात्मक विश्लेषण) किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम को निर्धारित करना था, जो एचपीएन के संकेतकों और ओजीटीटी के 2 घंटे बाद पर निर्भर करता है। बेसलाइन उपवास ग्लूकोज के स्तर का विश्लेषण और उसके बाद

13 संभावित यूरोपीय कोहोर्ट अध्ययनों में 75 ग्राम ग्लूकोज (ओजीटीटी) के अंतर्ग्रहण के बाद 2 घंटे। 25 हजार मधुमेह रोगियों की जांच की। औसत अनुवर्ती 7.3 वर्ष था, जिसमें अंतिम विश्लेषण में 22,514 रोगियों को शामिल किया गया था; औसत अनुवर्ती 8.8 वर्ष था। प्राप्त परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि मृत्यु का सापेक्ष जोखिम बढ़ने के साथ बढ़ता है

OGTT के 2 घंटे बाद ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि (तालिका देखें)।

मधुमेह हस्तक्षेप अध्ययन (डीआईएस) में नए निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह वाले 1000 से अधिक रोगी शामिल थे। अध्ययन का उद्देश्य इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन और किसी भी कारण से मृत्यु के विकास के जोखिम कारकों की पहचान करना था। अवलोकन अवधि 11 वर्ष थी। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण से पता चला है कि पीपीजी, लेकिन उपवास ग्लूकोज नहीं, किसी भी कारण से मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। 10.0 mmol / L (p .) से अधिक STH के साथ प्रति 1000 लोगों में होने वाली मौतों की संख्या में महत्वपूर्ण अंतर देखा गया<0,05). Кроме того, была прослежена взаимосвязь между частотой развития ИМ у больных СД 2-го типа через 11 лет от начала исследования и ППГ в начале исследования: риск развития ИМ был на 40% выше у больных с ППГ >10.0 मिमीोल / एल। एसटीएच को नियंत्रित करने से एमआई की घटनाओं में कमी आती है और किसी भी कारण से मृत्यु दर में कमी आती है।

कुमामोटो अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में पीपीएच सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं से निकटता से जुड़ा हुआ है। PPG में 180 mg/dL से अधिक, HbA1c का स्तर 6.5% से अधिक, और PPG में 110 mg/dL से अधिक की वृद्धि DR और नेफ्रोपैथी की प्रगति के साथ हुई।

पीपीएच और मधुमेह की जटिलताओं के विकास के बीच संबंधों का वर्णन करने वाले कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, जनवरी 2008 में, आईडीएफ ने निम्नलिखित मुख्य सिफारिशों के साथ पीपीएच के प्रबंधन के लिए एक मैनुअल प्रकाशित किया।

1. भोजन के 2 घंटे बाद रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l (140 mg%) से अधिक नहीं होना चाहिए, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया से बचने की सलाह दी जाती है।

3. भोजन के बाद लक्ष्य प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की आवश्यकता के अनुसार उपचार के नियमों की प्रभावशीलता की निगरानी की जानी चाहिए।

4. इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण में बीसीपी और एफपीजी दोनों लक्ष्यों को प्राप्त करना एक महत्वपूर्ण कारक है।

DECODE अनुसंधान। उपवास ग्लूकोज स्तर (FPG) और ग्लूकोज सेवन (PPG) के 2 घंटे बाद के आधार पर मृत्यु के जोखिम का अनुपात

नश्वरता

सही जोखिम अनुपात (95% विश्वास अंतराल)

सभी कारणों से 1.21 (1.01 से 1.44 तक; पी> 0.10) 1.73 (1.45 से 2.06 तक; पी<0,001)

हृदय रोगों से 1.20 (0.88 से 1.64 तक; पी> 0.10) 1.40 (1.02 से 1.92 तक; पी)<0,005)

इस्केमिक हृदय रोग 1.09 (0.71 से 1.67 तक; पी> 0.10) 1.56 (1.03 से 2.36 तक; पी<0,05)

स्ट्रोक 1.64 (0.88 से 3.07; पी> 0.10) 1.29 (0.66 से 2.54; पी> 0.10)

चावल। 4. टाइप 2 मधुमेह के रोगियों और स्वस्थ स्वयंसेवकों में दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की परिवर्तनशीलता।

5. एसएमबीजी वर्तमान में प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर का आकलन करने के लिए इष्टतम तरीका है।

प्रसवोत्तर रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए कई गैर-औषधीय और औषधीय उपचार उपलब्ध हैं। भोजन के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए कम ग्लाइसेमिक लोड आहार उपयोगी होते हैं। कुछ औषधीय दवाएं अधिमानतः पीपीजी को कम करती हैं: α-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर, ग्लिनाइड्स, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन, ग्लूकागन-जैसे पेप्टाइड एगोनिस्ट, डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ -4 इनहिबिटर।

ग्लूकोज के स्तर में परिवर्तनशीलता का महत्व। मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की दैनिक उपचर्म निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, मानक स्व-निगरानी के साथ, दिन के दौरान रक्त शर्करा के उतार-चढ़ाव, इसके अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों (छवि 4) का पूरी तरह से आकलन करना असंभव है। यह पाया गया कि ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव लगातार हाइपरग्लाइसेमिया की तुलना में अधिक स्पष्ट ऑक्सीडेटिव तनाव की ओर ले जाता है। ग्लाइसेमिया की परिवर्तनशीलता ऑक्सीडेटिव तनाव को सक्रिय करती है, आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 के गठन को बढ़ाती है। ग्लाइसेमिक उतार-चढ़ाव के औसत आयाम में ऑक्सीडेटिव तनाव सक्रियण के मार्करों के साथ एक स्पष्ट सकारात्मक सहसंबंध है।

हमने 0 से 21 वर्ष की आयु के सभी रोगियों के बारे में जानकारी का विश्लेषण किया, जिन्हें 13 महीने (01.03.03 से 31.03.04 तक) के लिए स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता, प्रत्येक रोगी में इसके न्यूनतम और अधिकतम स्तर का आकलन किया गया। यदि> 3 माप थे, तो ग्लूकोज उतार-चढ़ाव सूचकांक की गणना की गई थी। हाइपोग्लाइसीमिया का निदान ग्लूकोज के स्तर पर किया गया था<3,6 ммоль/л (65 мг/дл).

हाइपरग्लेसेमिया का विश्लेषण 6.1 मिमीोल / एल (110 मिलीग्राम / डीएल), 8.3 मिमीोल / एल (150 मिलीग्राम / डीएल) और 11.1 मिमीोल / एल (200 मिलीग्राम / डीएल) के कट-ऑफ मूल्यों पर किया गया था। अंतिम विश्लेषण में 1094 रोगी शामिल थे, औसत आयु 2.8 वर्ष। यह पाया गया कि हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और उच्च मृत्यु दर से जुड़े थे। ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का स्थिर हाइपरग्लाइसेमिया की तुलना में जल संतुलन और पोषण की स्थिति पर अधिक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ा। इस मामले में, ग्लाइसेमिया की उच्च परिवर्तनशीलता से प्रेरित माइक्रोवैस्कुलर बेड को नुकसान के माध्यम से प्रतिकूल परिणामों की मध्यस्थता की जाती है। रोगनिदान में सुधार और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए, लेखक गहन देखभाल वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं। ग्लाइसेमिया की परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन "ग्लाइसेमिक उतार-चढ़ाव के औसत आयाम" संकेतक का उपयोग करके किया जाता है (ग्लाइसेमिक भ्रमण का औसत आयाम)। इसकी गणना 24-घंटे की निगरानी के दौरान लगातार चोटियों और ग्लाइसेमिया में गिरावट के बीच अंतर के अंकगणितीय माध्य के रूप में की जाती है, जो मानक विचलन (एसडी) से बाहर हैं। नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने के बाद ग्लाइसेमिया में उतार-चढ़ाव एक ही रोगी में काफी भिन्न होता है और विभिन्न तरीकों से रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है।

हाल के कई अध्ययनों से पता चला है कि ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। इस प्रकार, 56-74 वर्ष की आयु में टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में 3 वर्षों के लिए FPG के उतार-चढ़ाव के गुणांक के आकलन और 10 वर्षों के लिए रोगियों के आगे के अवलोकन से पता चला है कि FPG के उतार-चढ़ाव के मध्यम और उच्च गुणांक वाले रोगियों में सभी कारणों से मृत्यु का जोखिम 65% अधिक था

एफपीजी की भिन्नता के कम गुणांक वाले रोगियों की तुलना में (विषम अनुपात 1.36 95% आत्मविश्वास अंतराल के साथ 1.07 से 1.74; टी = 0.018)।

प्रीडायबिटीज और मेटाबोलिक सिंड्रोम (नाइस, 2009) पर III अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, केवल HbA1c के स्तर द्वारा ग्लाइसेमिक विकारों के पारंपरिक मूल्यांकन के बजाय मधुमेह चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए "शुगर टेट्राड" का उपयोग करने का प्रस्ताव बनाया गया था। शोधकर्ताओं के मुताबिक, फास्टिंग ग्लाइसेमिया, पीपीजी, ग्लाइसेमिक वेरिएबिलिटी और एचबीए1सी के स्तर को नियंत्रित करना जरूरी है।

निष्कर्ष

टाइप 2 मधुमेह के दीर्घकालिक मुआवजे का आकलन करने के लिए एचबीए 1 सी स्तर की निगरानी सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण की कुछ सीमाएँ हैं जो प्रभावित कर सकती हैं

इसका नैदानिक उपयोग। HbA1c के स्तर में कमी के साथ माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना सिद्ध होता है, जबकि मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं पर प्रभाव का प्रश्न हल नहीं हुआ है और इस पर चर्चा जारी है। अकेले जीपीएन अध्ययन टाइप 2 मधुमेह के उपचार की गुणवत्ता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। यह पाया गया कि बीसीपी को भी लक्षित सुधार से गुजरना चाहिए। उच्च पीपीएच और संवहनी जटिलताओं के विकास के बीच एक संभावित संबंध है। यह दिखाया गया है कि मधुमेह की जटिलताओं के विकास के लिए ग्लूकोज के स्तर की परिवर्तनशीलता एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकती है।

ग्लाइसेमिक माप की पूरी श्रृंखला, जिसमें फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज, एचबीए1सी, और पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज शामिल हैं, उपचार विकल्पों में रोग की समग्र तस्वीर में अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।

साहित्य

1. मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल का एल्गोरिदम। ईडी। आई.आई. देदोवा, एम.वी. वह-ढेर। चौथा संस्करण।, जोड़ें। एम 2009; 103।

2. मधुमेह मेलिटस के निदान और वर्गीकरण पर विशेषज्ञ समिति। मधुमेह मेलिटस के निदान और वर्गीकरण पर विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट। मधुमेह देखभाल 1997; 20: 1183-1197।

3. अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ। टाइप 2 मधुमेह के लिए वैश्विक दिशानिर्देश। www.idf.org/home/index.cfm

4. अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक-2010। मधुमेह देखभाल 2010; 33: सप्ल 1: 11-48।

5. यूनाइटेड किंगडम संभावित मधुमेह अध्ययन (यूकेपीडीएस) समूह। पारंपरिक उपचार और टाइप 2 मधुमेह (यूकेपीडीएस 33) के रोगियों में जटिलताओं के जोखिम की तुलना में सल्फोनीलुरिया या इंसुलिन के साथ गहन रक्त-शर्करा नियंत्रण। लैंसेट 1998; 352: 837-853।

6. डीसीसीटी अनुसंधान समूह। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास और प्रगति पर मधुमेह के गहन उपचार का प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड 1993; 329: 977-986।

7. स्टेटलर सी, एलेमैन एस, जूनी पी। एट अल। टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस में ग्लाइकेमिक नियंत्रण और मैक्रो-संवहनी रोग। यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। एम हार्ट जे 2006; 152:1:27-38।

8. यूके हाइपोग्लाइकेमिया स्टडी ग्रुप। टाइप 1 और 2 मधुमेह में हाइपोग्लाइकेमिया का जोखिम: उपचार के तौर-तरीकों के प्रभाव और उनकी अवधि। डायबेटोलोजिया 2007; 50:1140।

9. डेसौज़ा एल.सी., सालाज़ार एच, चेओंग बी. एट अल। हाई-पोग्लाइसीमिया और कार्डिएक इस्किमिया एसोसिएशन: डायबिट केयर 2003 की निरंतर निगरानी पर आधारित एक अध्ययन; 26: 1485-1489।

10. रसेल-जोन्स डी।, खान आर। मधुमेह में इंसुलिन से जुड़े वजन में वृद्धि - कारण, प्रभाव और मुकाबला करने की रणनीति। मधुमेह मोटापा मेटाब 2007; 9:799-812।

11. नज़रेंको जी.आई., किशकुन ए.ए. प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों का नैदानिक मूल्यांकन। एम: मेडिसिन 2002; 544।

12. मधुमेह अध्ययन समूह में हृदय जोखिम को नियंत्रित करने के लिए कार्रवाई, गेरस्टीन एच.सी., मिलर एम.ई., बिंग्टन आर.पी. और अन्य। टाइप 2 मधुमेह में कम गहन ग्लूकोज के प्रभाव। एन इंग्लैंड जे मेड 2008; 358: 2545-2459।

13. एडवांस कोलैबोरेटिव ग्रुप, पटेल ए., मैकमोहन एस., चल्मर्स जे. एट अल। गहन रक्त शर्करा नियंत्रण और संवहनी परिणाम

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में। एन इंग्लैंड जे मेड 2008; 358: 2560-2572।

14. अग्रिम सहयोगात्मक समूह। मधुमेह और संवहनी रोग में कार्रवाई: प्रीटेरैक्स और डायमाइक्रोन एमआर नियंत्रित मूल्यांकन। एन इंग्लैंड जे मेड 2008; 358: 2560-2572।

15. नाथन डी.एम., बस जे.बी., डेविडसन एम.बी. और अन्य। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन, यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज। टाइप 2 मधुमेह में हाइपरग्लेसेमिया का चिकित्सा प्रबंधन: चिकित्सा की दीक्षा और समायोजन के लिए एक आम सहमति एल्गोरिथ्म: अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज का एक आम सहमति बयान। मधुमेह देखभाल 2009; 32: 193-203।

16. स्काईलर एस, बर्गनस्टल आर, बोनो आर एट अल। गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण और हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम: समझौते के प्रभाव, अग्रिम, और वीए मधुमेह परीक्षण। मधुमेह देखभाल 2009; 32: 1: 187-192।

17. मोनियर एल., कोलेट सी, डनसीथ सी.जे. और अन्य। पोस्टप्रैन्डियल क्लाइसेमिक नियंत्रण का नुकसान बिगड़ते मधुमेह के साथ उपवास के चरणबद्ध गिरावट से पहले होता है। केयर डायबिट जे 2007; 30: 263-269।

18. -कोशिका : स्वास्थ्य एवं रोग में इंसुलिन का स्राव। ईडी। आई.आई. डेडोवा। एम 2005; 31-41।

19. पोलोन्स्की के.एस., गुम्बिनर बी।, ओस्ट्रेगा डी। एट अल। एनआईडीडीएम में वजन घटाने से प्रेरित इम्मु-नोरिएक्टिव प्रोइन्सुलिन और इंसुलिन निकासी में बदलाव। मधुमेह 1994; 43: 871-817।

20. कवानो एच।, मोतोयामा टी।, हिराशिमा ओ। एट अल। हाइपरग्लेसेमिया ब्रेकियल धमनी के प्रवाह-मध्यस्थ एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेशन को तेजी से दबा देता है। जे एम कोल कार्डिओल 1999; 34: 1: 146-154।

21. डोनह्यू आरपी, एबट आरडी, रीड डी.एम. और अन्य। जापानी वंश के पुरुषों में चुनौती के बाद ग्लूकोज एकाग्रता और कोरोनरी हृदय रोग: होनोलूलू हृदय कार्यक्रम। मधुमेह 1987; 36: 689-692।

22. DECODE अध्ययन समूह। ग्लूकोज सहिष्णुता और मृत्यु दर: डब्ल्यूएचओ और अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन डायग्नोस्टिक मानदंड की तुलना। लैंसेट 1999; 354: 617-621।

23. हनीफेल्ड एम।, फिशर एस, जूलियस यू। नए पाए गए एनआईडीडीएम में मायोकार्डियल इंफार्क्शन और मौत के जोखिम कारक: मधुमेह हस्तक्षेप अध्ययन, 11 साल का अनुवर्ती। डायबेटोलोजिया 1996; 39: 1577-1583।

24. शिचिरी एम, किशिकावा एच, ओहकुबो वाई। एट अल। टाइप 2 मधुमेह रोगियों में इष्टतम मधुमेह नियंत्रण पर कुमामोटो अध्ययन के दीर्घकालिक परिणाम। मधुमेह देखभाल 2000; 23: सप्ल 2: बी21-बी29।

25. पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया के नियंत्रण के लिए दिशानिर्देश। इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन 2008।

26. रिसो ए।, मर्कुरी एफ।, क्वागलियारो एल। एट अल। आंतरायिक उच्च ग्लूकोज संस्कृति में मानव गर्भनाल एंडोथेलियल कोशिकाओं में एपोप्टोसिस को बढ़ाता है। एम जे फिजियोल एंडोक्रिनोल मेटाब 2001; 281: 5: ई924-ई930।

27. क्वागलियारो एल।, पिकोनी एल।, असलोनी आर। एट अल। आंतरायिक उच्च ग्लूकोज मानव गर्भनाल एंडोथेलियल कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव तनाव से संबंधित एपोप्टोसिस को बढ़ाता है: प्रोटीन किनसे सी और एनएडी (पी) एच-ऑक्सीडेज सक्रियण की भूमिका। मधुमेह 2003; 52:11: 2795-2804।

28. पिकोनी एल, क्वागलियारो एल, दा आर.आर. और अन्य। आंतरायिक उच्च ग्लूकोज संस्कृति में मानव गर्भनाल एंडोथेलियल कोशिकाओं में आईसीएएम -1, वीकेएम -1, ई-सेलेक्टिन और इंटरल्यूकिन -6 अभिव्यक्ति को बढ़ाता है: पॉली (एडीपी-राइबोज) पोलीमरेज़ की भूमिका। जे थ्रोम्ब हेमोस्ट 2004; 2:8: 1453-1459।

29. कुपर ए। विंटरजर्स वी। एसोसिएशन ऑफ हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, और ग्लूकोज वेरिएबिलिटी विद रुग्णता और मृत्यु बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में। बाल रोग 2006; 118: 173-179।

30. मुगेओ एम। फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज परिवर्तनशीलता टाइप 2 मधुमेह रोगियों के 10 साल के अस्तित्व की भविष्यवाणी करती है: वेरोना मधुमेह अध्ययन। मधुमेह देखभाल 2000; 23: 45-50।