frammenti dal libro "MITOLOGIA DEL SESSO" Ts. P. Korolenko, psichiatra, dottore in scienze mediche, professore. 1994
Il libro è nel nostro
Con la parola "innamoramento" si intende - pensare a un'altra persona quasi costantemente. La scrittrice americana Dorothy Tenov descrive la manifestazione dell'amore romantico, che lei chiama "limerance". Limerance significa pensare costantemente a qualcuno, escludendo altri possibili partner sessuali. Se per qualche motivo un potenziale amante (amante) è fuori portata, i sentimenti romantici per loro si intensificano. Tutti i pensieri e i sentimenti sono fissati su una persona, si ottiene una certa tranquillità includendo la sfera dell'immaginazione sullo stesso argomento. Anche i segni più insignificanti di attenzione o simpatia da parte dell'oggetto scelto aumentano notevolmente l'umore, cambiano completamente la percezione del mondo circostante, che diventa immediatamente luminoso, interessante, la vita assume un nuovo significato. Per mantenere lo stato dell'amore romantico, di solito dovrebbe esserci almeno il potenziale per un intimo riavvicinamento con la persona prescelta, e allo stesso tempo è sempre necessaria qualche incertezza, qualche dubbio sulla realizzazione della relazione desiderata. Tale caratteristica coincide con molte immagini della letteratura: leggende e leggende antiche e medievali, romanzi cavallereschi, opere del periodo del romanticismo. C'è una nota leggenda su San Valentino (che è considerato il patrono dell'amore romantico), che ben rispecchia il contenuto di questo concetto.
Durante il suo regno, l'imperatore romano Claudio il Gotico emanò un decreto secondo il quale tutti i cittadini di Roma dovevano adorare 12 divinità romane. Valentino era un uomo istruito e un cristiano devoto. Non obbedì al decreto di Claudio, non rinunciò alle sue convinzioni religiose. Quando l'imperatore lo seppe, ordinò l'arresto di Valentino e cercò di disobbedienza. Secondo le leggi dell'Impero Romano, questo tipo di disobbedienza alla volontà dell'imperatore stesso era punibile con la morte. Valentino fu imprigionato, condannato e in attesa dell'inevitabile fine. Durante la sua prigionia, Valentin incontrò la figlia del carceriere, Julia. Julia era una bella ragazza, ma cieca. Il carceriere, essendo a conoscenza della borsa di studio di Valentine, gli chiese di insegnare a Julia. Valentine accettò e iniziò a insegnare a Julia la comprensione del mondo, della natura e di Dio. Le lezioni di Valentin hanno fatto un'impressione molto forte su Julia. Dopo un po', ha confessato a Valentin che ogni giorno prega per vedere la luce e vedere tutte le cose belle di cui Valentin le ha parlato. Valentino ha risposto: "Dio si prende cura di noi solo se crediamo in Lui". Una volta, mentre Valentin e Julia stavano pregando insieme, la cella della prigione si illuminò improvvisamente di una luce insolitamente brillante. Julia gridò con voce stridula: "San Valentino, vedo, ho ricevuto la vista!" L'ultima sera prima dell'esecuzione, Valentino scrisse una lettera a Giulia, nella quale le chiedeva di continuare a credere in Dio e di essergli vicino. La lettera era firmata: "Dal tuo Valentino". La sentenza di morte è stata eseguita il giorno successivo. Questa data è nota: 4 febbraio 270.
A Roma, presso il luogo di sepoltura di Valentino, c'è ora la Chiesa Praxeda. Julia ha continuato ad amare Valentine per tutta la vita. Ha piantato un mandorlo sulla sua tomba. Il fiore di mandorlo rosa è ancora un simbolo di amore duraturo.
Cosa separa il vero amore dalla dipendenza sessuale? La risposta a questa domanda non può essere semplificata eccessivamente. Ad esempio, sarebbe sbagliato accettare il fatto che le persone vivano insieme come criterio per il "vero amore". Potete vivere insieme e non tradirvi a vicenda, senza provare l'amore. In vero sano relazione amorosa un uomo e una donna si sforzano sempre di arricchire, rendere la loro vita insieme più completa attraverso sforzi reciproci, partecipazione reciproca al processo.
La dipendenza sessuale non ha nulla a che fare con questo. Una persona con un comportamento di dipendenza sessuale non si preoccupa affatto o quasi per nulla dello stato del suo partner, del suo mondo interiore, del suo benessere e del suo benessere. È caratteristico che i dipendenti sessuali richiedano spesso un atteggiamento positivo nei confronti di se stessi, manifestazioni di passione, ammirazione, attenzione, ma non danno nulla in cambio. I rapporti con i dipendenti sessuali (uomini o donne) sono pericolosi sia per il benessere psicologico che per la salute fisica. Negli ultimi anni, le storie sui cosiddetti "vampiri psichici" - persone che "succhiano" energia psichica e lasciano la loro vittima completamente devastata, sono diventate piuttosto diffuse. Molto spesso, un esame più dettagliato di tali casi mostra che stiamo parlando di partner sessuali, uno dei quali presenta caratteristiche distinte inerenti ai dipendenti sessuali. Più lungo è il contatto intimo con i dipendenti sessuali, più gravi sono le conseguenze negative. Si riferiscono principalmente alla crescente irritazione, all'insoddisfazione per la vita. C'è una sensazione di vuoto interiore, assenza di significato di ciò che sta accadendo. La motivazione viene violata, diventa poco interessante lavorare. Lo stato generale di insoddisfazione, lo stress mentale, come ogni stato di stress cronico, non può che avere un effetto negativo sulla salute fisica generale.
Come risultato di una diminuzione della resistenza del corpo nel suo insieme, aumenta il rischio di sviluppare varie malattie. Molto spesso si sviluppano malattie di natura psicosomatica, nel cui verificarsi i fattori psicologici e psicogeni sono di importanza decisiva (ipertensione, malattia cardiovascolare, ulcera gastrica e duodenale, asma bronchiale, ecc.), nonché nevrosi, stati borderline, depressione. Tali situazioni favoriscono oggettivamente un aumento del desiderio, almeno temporaneamente, di liberarsi di condizioni spiacevoli con l'aiuto di alcol o altre sostanze che modificano lo stato mentale, alleviano la tensione, ammorbidiscono la rabbia, l'aggressività e la disperazione. In questi casi, la dipendenza da alcol può svilupparsi nel partner (partner) del tossicodipendente. L'espressione è ben nota: "Questa donna (uomo) mi ha portato a un tale stato". Allo stesso tempo, "stato" può significare il crollo di una carriera professionale, una rottura nei rapporti con i propri cari, una diminuzione delle capacità creative, mancanza di volontà, dipendenza da alcol, uso di droghe, ecc.
C'è un altro aspetto del fenomeno, che si inserisce anche nello schema del "vampirismo psichico". Sta nel fatto che gli stessi dipendenti sessuali hanno bisogno di un sostegno da parte dei loro partner, che vengono così percepiti come oggetti di manipolazione. In assenza di tale supporto, i dipendenti sessuali avvertono un grave disagio, una diminuzione del tono generale, apatia o rabbia. Kline, Liebovitz (1967) del New York Psychiatric Institute ha proposto un termine speciale per un certo stato di tossicodipendenti sessuali quando i loro desideri non possono essere realizzati: "disforia isteroidea", caratterizzata da una forma cronica e intensa di "malattia dell'amore", che è un tipo di disturbo mentale che non è stato precedentemente descritto in psichiatria ... Questo disturbo, come descritto dagli autori, include umore depresso, depressione, esaurimento di energia e aumento dell'appetito in risposta al rifiuto. Lo stato cambia immediatamente se il tossicodipendente sente l'aspetto di interesse per lui, in risposta a ciò, l'umore aumenta immediatamente, sorge un'ondata di energia e l'attività aumenta.
C'è una caratteristica molto tipica inerente ai dipendenti sessuali: si innamorano molto facilmente, mostrano l'assenza di qualsiasi cautela, prudenza quando entrano in una relazione intima. Potenzialmente, questi individui rappresentano una categoria di maggior rischio di diffusione di malattie sessualmente trasmissibili e, ciò che è oggi più pericoloso, la diffusione dell'AIDS." Specialisti di fama mondiale nel trattamento dei disturbi sessuali Masters e Johnson, la cui ricerca un quarto di un secolo fa ha aperto la strada alla rivoluzione sessuale, pubblicati nel 1988 i dati di nuovi studi sulla diffusione dell'AIDS Gli autori hanno concluso che il virus "sfonda" oltre i tradizionali gruppi a rischio (omosessuali, tossicodipendenti) e rappresenta una vera minaccia per il " società eterosessuale».
È stato condotto uno studio su 800 uomini e donne di età compresa tra 21 e 40 anni. Gli autori hanno cercato segni di infezione in due gruppi: un gruppo rigidamente monogamo e un gruppo i cui membri hanno avuto rapporti sessuali con sei o più partner eterosessuali durante l'anno. I risultati sono stati i seguenti: nel gruppo monogamo (primo) (400 persone), solo uno aveva anticorpi contro il virus dell'AIDS. Allo stesso tempo, nel secondo gruppo che ha avuto rapporti sessuali con più partner (anche 400 persone), nessuno dei quali (che va particolarmente sottolineato) non è stato valutato come pericoloso in termini di presenza di infezione, il 7% delle donne e il 5% degli uomini ha mostrato risultati positivi! Questi dati, secondo gli autori, sono particolarmente allarmanti, dal momento che "gli eterosessuali con più partner sono in grado di diffondere il virus a una popolazione più ampia". A tal proposito si sottolinea che questi dati dovrebbero destare “profonda preoccupazione tra molti adulti sessualmente attivi con più partner, nonché tra coloro che sono pronti ad entrare in nuovi rapporti sessuali”.
Il comportamento di dipendenza sessuale fin dall'inizio si forma sulla base di credenze sbagliate e false, le cui radici vanno nel subconscio. Ogni persona ha la sua visione della realtà, che include credenze di base, giudizi, credenze, rappresentazioni mitologiche. Sulla base di questo sistema si costruisce un modello del mondo circostante, si pianificano determinate azioni, si risolvono problemi, si fissano priorità, si fa carriera.
Il sistema di credenze del tossicodipendente sessuale si basa sulla convinzione che il sesso sia la cosa più importante nella vita. Solo per amore del sesso la vita è degna di essere vissuta. Tutti gli altri valori sono solo di importanza secondaria e subordinata. Un atteggiamento sopravvalutato nei confronti del sesso è accompagnato dalla "sessualizzazione" dell'intero sistema di relazioni interpersonali, inclusi vari interessi, cura, supporto, aiuto, amore, ecc. L'attività sessuale, ovviamente, non è in grado di sostituire queste relazioni e sentimenti, ma il tossicodipendente non vede altra via d'uscita per se stesso. La sessualità diventa sempre più violenta e cattura sempre di più la mente del tossicodipendente, portando a un cambiamento nel pensiero, alla ritualizzazione del comportamento sessuale.
Nelle prime fasi del processo, i tossicodipendenti instillano in se stessi l'idea di essere in grado di controllare il proprio comportamento sessuale. Questa illusione è collegata al fatto che l'attività sessuale non è ancora permanente, gli eccessi sessuali si alternano ancora a periodi di astinenza che durano diverse settimane o addirittura mesi. Durante questo periodo, il comportamento di dipendenza sessuale può, ad esempio, manifestarsi solo durante viaggi di lavoro, mentre in vacanza altrove. In tali casi è possibile razionalizzare, convincendosi che "tutto è in ordine", "sotto questo aspetto non sono molto diverso dagli altri".
L'idea principale della sopravvalutazione del sesso e del comportamento che ne deriva portano alla necessità di giustificare questa posizione di vita, oltre a nasconderla a parenti e amici. L'autogiustificazione riflette i tentativi di difendersi dall'intrinseco complesso di inferiorità del tossicodipendente. Il tossicodipendente è interiormente fiducioso di essere intrinsecamente una persona cattiva e indegna. La lotta tra i desideri sessuali e il trattenimento rafforza la bassa autostima. Quest'ultimo, a sua volta, è associato alla convinzione che "nessuno mi aiuterà, non posso fidarmi di nessuno". La mancanza di fiducia che qualcuno sia in grado di amarlo veramente porta il tossicodipendente a un senso di isolamento, paura costante di essere abbandonato, ingannato mentre cerca di stabilire relazioni profonde e durature. I tossicodipendenti si proteggono dal pericolo del rifiuto trasformando i propri partner/partner in oggetti sessuali, poiché è sempre più facile fare i conti con il rifiuto da parte di un oggetto sessuale che da parte di una persona, una persona.
I tossicodipendenti preferiscono il sesso, isolato dalle altre emozioni, all'alternativa del rivelarsi, poiché lo considerano pericoloso per la paura del rifiuto. Per giustificazione, vengono spesso utilizzate costruzioni logiche formali, come: "Qualsiasi astinenza è dannosa per la salute", "non si può fare nulla, sono ipersessuale / ipersessuale, questo è nella nostra genetica", "Sono così sollevato dallo stress Vita di ogni giorno","Questo non dovrebbe riguardare nessuno, ma ne ho bisogno ","Non posso far fronte ai miei desideri", ecc. I tossicodipendenti sessuali si costringono a credere nella" veridicità "di tali dichiarazioni, che riflette una grave violazione del pensiero, la sua sottomissione a meccanismi di dipendenza.
Lo sviluppo della dipendenza sessuale porta al fatto che la vita del tossicodipendente diventa sempre meno controllabile, quasi tutti i suoi aspetti vengono gradualmente influenzati: c'è un esaurimento degli interessi spirituali, la produttività del lavoro, la creatività diminuisce, sorgono ulteriori problemi finanziari , il cerchio delle precedenti comunicazioni cambia, i legami con gli amici vengono interrotti, il senso di responsabilità diminuisce, il rischio di varie malattie, principalmente malattie a trasmissione sessuale, ma anche altre, in connessione con una violazione dello stile di vita abituale generale, della dieta, ecc. , aumenta nettamente.
Carnes (1963) ritiene che le caratteristiche della vita di un tossicodipendente influenzino l'intera famiglia, determinando l'emergere di fenomeni di codipendenza. La codipendenza si esprime in isolamento, crescente distanza tra i membri della famiglia, sentimenti di vergogna, conflitti costanti o ripiegamenti nella "zona del silenzio". Spesso si tende a proteggere il tossicodipendente dalle conseguenze del proprio comportamento per mantenere un'immagine positiva della famiglia agli occhi degli altri, che si accompagna alla negazione dell'ovvio, al desiderio di razionalizzare il comportamento del tossicodipendente. Caratterizzato da continui tentativi di convincere il tossicodipendente a promettere di cambiare il suo comportamento, in qualsiasi modo per controllare le sue azioni.
Va notato che la dipendenza sessuale nel processo di sviluppo può portare non solo ad un aumento quantitativo dei contatti sessuali, ma anche all'emergere di diverse varianti di deviazioni, quando si formano tipi di attività sessuale socialmente pericolosi e criminali, come l'indecente telefonate, esibizionismo, voyeurismo, violenza, incesto...
Milkman e Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) propongono di prestare attenzione ad alcuni segnali che parlano a favore della formazione della dipendenza sessuale. Tra questi, in particolare, il fenomeno della negazione. Si esprime nel fatto che quando amici o parenti del tossicodipendente prestano attenzione alla natura anormale della relazione, il tossicodipendente all'inizio ignora questi commenti. Il segno della dipendenza sessuale include anche l'"immediatezza" del soddisfacimento del desiderio sessuale, indipendentemente dalla situazione sfavorevole circostante.
Grande importanza è attribuita ai seguenti segni: violenza, perdita di controllo, progressione, sintomi di astinenza. Soffermiamoci brevemente sulle loro caratteristiche principali.
La violenza si esprime nel fatto che, nonostante le gravi conseguenze avverse dei rapporti sessuali con varie persone, il desiderio di "sperimentare" non scompare, ma si intensifica, cioè non si impara dall'esperienza negativa. Una persona è in balia dei suoi desideri, senza pensare alle conseguenze. La perdita di controllo si manifesta in una sensazione di impotenza e incapacità di trattenere i propri sentimenti in relazione a un oggetto d'amore. La progressione si esprime nella sempre più breve durata degli hobby in relazione agli oggetti d'amore. I sintomi dell'astinenza sono caratterizzati da depressione, umore depresso, perdita di sonno, cambiamenti nell'appetito e consumo di alcol quando non c'è una relazione amorosa.
Lo studio delle caratteristiche del comportamento sessuale di dipendenza mostra che è caratterizzato da un cambiamento in varie fasi degli stati emotivi che si sviluppano quando ci si innamora. Questi includono, ad esempio, eccitazione, sazietà, fantasia. In condizioni di vero amore, il desiderio di contatto sessuale è fine a se stesso, e si unisce a molti sentimenti complessi; simpatia reciproca, comprensione reciproca, simpatia, empatia. Gli impulsi primitivi e le emozioni sono sotto controllo. Se nel processo di convivenza sorgono situazioni di conflitto e contraddizioni, allora le brutali reazioni primitive non sono tipiche e di solito non ci sono conseguenze tragiche impreviste.
Caesar Petrovich ha diretto il Dipartimento di Psichiatria e Dipendenze presso la Facoltà di Psicologia Clinica della Novosibirsk State Medical University dal 1964 al 2006. È membro a pieno titolo della New York Academy of Sciences, membro dell'OMS per la sezione di psichiatria transculturale presso la World Psychiatric Association, membro del comitato di redazione della rivista "Anthropology and Medicine" della Gran Bretagna, corrispondente membro dell'Accademia Russa delle Scienze della Scuola Superiore, Professore Onorario di NSMA, Scienziato Onorato della Federazione Russa.
Interessi di ricerca: dipendenza e disturbi di personalità; psichiatria delle condizioni estreme; psichiatria transculturale, psichiatria della società postmoderna.
Sotto la guida del Ts.P. Korolenko, sono state difese decine di tesi di candidato e di dottorato. Professor Ts.P. Korolenko ha partecipato con relazioni a molti Congressi Mondiali su Psichiatria e Dipendenze (Montreal, Vancouver, Toronto, Andorra, Quebec City, Varsavia, ecc.).
Fluente in diverse lingue straniere: inglese, tedesco, polacco, ungherese; legge e traduce testi dal giapponese.
Libri (13)
Homo postmodernus: disturbi psicologici e mentali nel mondo postmoderno
Il libro offerto all'attenzione del lettore è il primo manuale russo di psichiatria e psicologia postmoderna.
Il libro presenta dati su forme nuove, non identificate nel passato, di disturbi mentali e loro sindromi ombra, e dà la loro classificazione.
Intimità
Il libro è dedicato a una nuova sezione della scienza psicologica - psicologia e psicoterapia dell'intimità.
Le caratteristiche psicologiche dello sviluppo dell'intimità, i meccanismi protettivi che accompagnano le sue manifestazioni, i tipi e la struttura dell'intimità sono considerate dal punto di vista moderno. Vengono analizzati i fattori di rischio per l'emergere della paura dell'intimità, della diminuzione del desiderio sessuale e di altri disturbi in quest'area, vengono presentati i dati della psicoanalisi delle relazioni oggettuali e dell'analisi della comunicazione, i modelli di comportamento e gli scenari sessuali.
Lo scopo della monografia non è solo quello di fornire ai lettori informazioni fattuali basate sulla ricerca scientifica, ma anche di fornire un'opportunità per comprendere le contraddizioni tra i sessi, in vari aspetti della sessualità e del comportamento intimo, che renderanno possibile rendere il cambiamenti necessari nella loro vita sessuale.
Personalità e disturbi dissociativi
Il libro esamina le caratteristiche dei disturbi di personalità, compresi quelli non inclusi nel DSM-IV-TR (2000).
Particolare attenzione è rivolta al disturbo dissociativo dell'identità, che non è ancora stato diagnosticato o, peggio, mal diagnosticato con varie conseguenze negative (mediche, psicologiche, sociali).
Le questioni di eziologia e meccanismi di sviluppo dei disturbi di personalità sono considerate alla luce della teoria delle relazioni Sé-oggetto. L'autore analizza il significato di genitorialità inadeguata, interiorizzazione delle relazioni precoci, traumi mentali e disturbi dell'attaccamento. Viene sottolineato il ruolo delle interdipendenze, dell'empatia reciproca, della "reciprocità" sotto vari aspetti.
Gli autori credono che il libro fornirà un aiuto quotidiano nell'introspezione dei loro punti di forza e debolezze, corretto processo decisionale, divulgazione del potenziale interiore, eliminazione di complessi che ostacolano l'autorealizzazione e limitano artificialmente la sensazione di libertà interiore.
Disturbi di personalità
Il libro differisce significativamente dalle pubblicazioni esistenti sui disturbi di personalità.
In esso vengono riviste e ampliate le caratteristiche cliniche dei disturbi di personalità in accordo con i nuovi dati. Sono descritti i disturbi di personalità che non sono inclusi nel DSM-IV-TR (2000).
Particolare attenzione è rivolta al disturbo dissociativo dell'identità, che spesso non viene diagnosticato affatto o viene diagnosticato erroneamente. Vengono discussi in dettaglio i problemi dell'eziologia e dei meccanismi di sviluppo dei disturbi di personalità, vengono presentate le caratteristiche della terapia, tra cui dialettica comportamentale, cognitiva, psicodinamica, ecc. vengono presentati i disturbi della personalità.
La pubblicazione è destinata a un'ampia gamma di professionisti tra psicoterapeuti, psichiatri, psicologi clinici e rappresentanti di specialità correlate.
Mitologia di genere
Il libro "The Mythology of Sex" da nuove posizioni, riflettendo i dati della letteratura e la ricerca dell'autore, esamina il ruolo svolto dalla mitizzazione del sesso in vari ambiti delle relazioni interpersonali.
Tipicamente, le pubblicazioni sul comportamento sessuale umano (estremamente poche nel nostro Paese) si concentrano su violazioni di natura chiaramente dolorosa o deviazioni significative, che sono descritte in appositi manuali di psichiatria, articoli scientifici e monografie. Questo lato della questione si riflette in questo libro, ma qui viene analizzato in modo molto più ampio.
Il libro comprende problemi che vanno al di là dei rapporti sessuali in senso stretto del termine: la psicologia dei rapporti familiari, i problemi dei rapporti genitori-figli, i rapporti tra uomini e donne in diverse situazioni, l'importanza dell'educazione nell'infanzia.
Psicopatologia generale
Questo libro è offerto come ausilio allo studio della psicopatologia generale per gli studenti di medicina.
Sei sezioni del libro sono dedicate alla considerazione dei disturbi in varie aree dell'attività mentale. La presentazione di ciascuna delle sezioni è preceduta da brevi informazioni dal campo della psicologia generale. Una sezione separata riguarda anche i metodi di esame di una persona malata di mente.
La salute mentale del XXI secolo. Deviazioni mentali nella società postmoderna
Il lavoro esamina i problemi e i disturbi prevalenti nel sistema di sviluppo ed esistenza di una persona moderna.
Negli ultimi decenni, i termini società postmoderna e cultura postmoderna sono sempre più comuni nella letteratura di sociologia, psicologia transculturale e psichiatria. Riflettono le specificità di nuovi fenomeni e processi che si verificano tra la fine del XX e l'inizio del XXI secolo, principalmente nei paesi più sviluppati.
Il modello culturale postmoderno, essendo un prodotto di una società modernista, convive con essa, mostrando una tendenza ad un'ulteriore diffusione più o meno rapida. In diverse regioni del mondo, inclusa la Russia di oggi, si rivela una combinazione di mosaico di culture tradizionali, moderniste e postmoderne.
La cultura postmoderna in Russia moderna ottiene il massimo sviluppo nelle grandi città, metropoli, zone di intensa crescita industriale. Per una migliore comprensione delle caratteristiche della cultura postmoderna, è consigliabile soffermarsi sulle caratteristiche principali delle culture che l'hanno preceduta: tradizionale e moderna.
Psicoanalisi e psichiatria
Questo libro è la prima guida al rapporto tra psicoanalisi e psichiatria.
Gli autori considerano la psicoanalisi, la psichiatria e la psicoterapia da prospettive sia biologiche che psicologiche e sociali. Il libro presenta dati moderni su vari aspetti della psicoanalisi, analizza i meccanismi psicologici coinvolti nella formazione e nello sviluppo di una serie di disturbi mentali.Una persona moderna, sotto l'influenza di situazioni stressanti costanti, è costretta a concentrarsi solo su se stessa, sui propri capacità interiori.
Il libro è necessario non solo per migliorare le conoscenze nel campo della psicoanalisi e della psichiatria, ma anche per l'autoidentificazione di qualsiasi persona. Gli autori ritengono che il libro fornirà assistenza quotidiana nell'introspezione dei propri punti di forza e di debolezza, nel corretto processo decisionale, nella rivelazione del potenziale interiore, nell'eliminazione dei complessi che impediscono l'autorealizzazione e limitano artificialmente la sensazione di libertà interiore.
Meccanismi psicodinamici delle dipendenze nella cultura moderna
Il documento descrive i meccanismi dell'emergere di vari tipi di comportamenti di dipendenza della personalità.
La base per l'emergere e lo sviluppo delle dipendenze è il desiderio di cambiare lo stato mentale, che è in qualche modo scomodo per l'individuo. Il contenuto della realtà psicologica, da cui l'individuo sta cercando di liberarsi, è diverso, così come può essere diversi modi dal liberarsi di lei.
La realtà che causa disagio psicologico può essere uno stato di depressione, tristezza, incertezza, risentimento, attesa ansiosa, delusione, noia; includono elementi di confusione, impotenza, disperazione, bassa autostima personale e sociale. Tutte queste esperienze negative che sono alla base della formazione delle dipendenze di solito non raggiungono il livello caratteristico non solo per lo psicotico, ma anche per il livello non psicotico (nevrotico) del disturbo.
La sessualità nel mondo postmoderno
Il libro è dedicato a una nuova sezione della scienza psicologica della psicologia della sessualità. Gli autori, dal punto di vista del paradigma biopsicosociale-culturale, considerano vari aspetti della sessualità maschile e femminile: i meccanismi psicologici della scelta del coniuge, l'aggressività sessuale, la fluidità di genere e l'influenza della famiglia sull'identità sessuale. Il libro presenta le classificazioni dell'autore dei tipi di identità di genere postmoderna, tipi di attaccamento e manifestazioni di intimità bloccata.
La monografia esamina le caratteristiche psicologiche dello sviluppo della sessualità da un punto di vista moderno, presenta il modello dell'autore della formazione dell'invidia, descrive per la prima volta le manifestazioni del disturbo traumatico da stress causato dall'esperienza dell'invidia. Vengono evidenziati i temi della psicoterapia della gelosia, la classificazione dei tipi di gelosia, la sua struttura e i meccanismi di difesa psicologica che accompagnano le sue manifestazioni.
Psichiatria sociodinamica
Il libro è la prima guida alla psichiatria sociodinamica nella letteratura russa.
Questa direzione è di confine tra la psichiatria propriamente detta ei modelli clinici e sociali della psicoterapia. Gli autori considerano la psichiatria, la psicoterapia e la narcologia da posizioni sia biologiche che psicologiche e sociali.
Il libro è rivolto a professionisti nel campo della psichiatria, della psicoterapia, della psicologia, nonché a tutti gli specialisti che, per la natura del loro lavoro, devono interagire con persone che hanno determinati disturbi mentali, sia espressi che latenti, che diventano evidenti solo in situazioni di stress.
Pagina corrente: 1 (il totale del libro ha 30 pagine) [passaggio disponibile per la lettura: 20 pagine]
TsP Korolenko, N.V. Dmitrieva
Disturbi di personalità
Prefazione
Ci siamo concentrati sui disturbi della personalità nella nostra ricerca negli ultimi cinque anni. Oggi è diventato ovvio che il problema dei disturbi di personalità va oltre gli interessi della psichiatria classica e, in un modo o nell'altro, colpisce molte persone. Si tratta non solo di persone con diagnosi clinica di disturbo di personalità, ma anche di coloro che, sebbene i sintomi richiesti per la diagnosi non siano sufficientemente espressi, tuttavia, a causa di essi, sperimentano gravi difficoltà nella comunicazione, nella vita personale e professionale attività. Una parte significativa di queste persone è caratterizzata da costante insoddisfazione per la vita, disagio psicologico, insicurezza, esitazione nel prendere decisioni anche relativamente semplici.
I disturbi personali e le condizioni correlate, a volte chiamate "sindromi d'ombra", sono diversi, di solito non vengono rilevati con un singolo esame, soprattutto superficiale. I pazienti con disturbi di personalità spesso cercano di mettersi alla prova con lato migliore nel comunicare con uno specialista, nascondere o minimizzare i propri problemi, ricorrendo alla qualità protezione psicologica all'uso di varie opzioni per il comportamento di gioco di ruolo. Di conseguenza, c'è sempre il rischio di una valutazione errata di tali persone, dei loro tratti caratteriali, del vero atteggiamento verso se stessi e gli altri. Dietro la maschera del comportamento formale da gioco di ruolo si nascondono spesso l'invidia, l'aggressività, l'impulsività, la debolezza dell'identità, ecc.
Oltre alla "fuga" dei disturbi di personalità dalla diagnosi, c'è il pericolo di diagnosi errate, quando il disturbo di personalità è valutato come una malattia mentale. Ciò è dovuto al fatto che durante il periodo di scompenso (esacerbazione) per un certo tempo (di solito breve) sullo sfondo di un disturbo della personalità, possono svilupparsi disturbi mentali di livello psicotico. Va inoltre tenuto presente che una serie di disturbi di personalità, anche in assenza del loro scompenso, si manifestano con disturbi e sintomi comportamentali che uno psichiatra non sufficientemente qualificato e/o finalizzato ad un modello diagnostico semplificato “sindrome-sintomo -diagnosi" può qualificarsi come una malattia mentale che è assente in un paziente nella realtà.
1994 DSM-IV (APA), 2000 DSM-IV-TR (APA) - Classificatori dell'American Psychiatric Association of Mental Disorders - definiscono il disturbo di personalità come "un modello a lungo termine di esperienza interiore e comportamento che devia chiaramente dalle aspettative culturali del individuo, lo permea, non mostra flessibilità, ha origine nell'adolescenza e nella prima età adulta, mostra stabilità a lungo e provoca angoscia o menomazione ”(APA, 1994).
Il DSM multiasse sviluppa costantemente una classificazione dei disturbi di personalità che si collocano sul Secondo asse (Asse II). Sullo stesso asse sono i disturbi mentali a lungo termine stabili, praticamente difficilmente reversibili, come i disturbi o il ritardo mentale. In contrasto con questi disturbi, sul Primo Asse (Asse I) ci sono disturbi transitori reversibili che appaiono e scompaiono. Alcuni autori si riferiscono a questi disturbi come "sintomatici" perché i pazienti con disturbi di Asse Uno hanno spesso disturbi mentali ("sintomi") che li infastidiscono e richiedono un trattamento.
Le persone con disturbi dell'Asse II spesso non sperimentano manifestazioni dolorose e credono che le loro difficoltà siano dovute a fattori negativi dell'ambiente di vita - famiglia o lavoro in natura, e che non abbiano bisogno di cure cliniche. Pertanto, l'atteggiamento dei pazienti nei confronti dei disturbi legati al Primo asse è egodistonico, cioè alieno, insolito per l'Io, mentre le violazioni del Secondo asse, in questo caso, i disturbi della personalità, gli ego-sintonici, cioè . sono considerati dai pazienti come loro caratteristiche caratteriali intrinseche e/o reazioni naturali alla situazione.
Ai pazienti con disturbi mentali "sintomatici" spesso non viene diagnosticato un disturbo della personalità, poiché questi disturbi vengono alla ribalta, sono più facili da stabilire e di solito sono più evidenti, drammatici e attirano l'attenzione. Questi sono, prima di tutto, allucinazioni, idee deliranti, disturbi della coscienza, "grandi disturbi dell'umore", ecc. La diagnosi del disturbo della personalità richiede informazioni aggiuntive, analisi delle relazioni interpersonali, interazione del paziente con gli altri e uno speciale esame psicologico.
Quando si esaminano i pazienti, è utile che i professionisti tengano conto della metafora di J. Derksen: una diagnosi di menomazione sul Primo Asse "significa poco più di un biglietto per uno spettacolo teatrale" che si svolge sul Secondo Asse.
La questione della relazione tra disturbi di personalità e disturbi “sintomatici” del Primo Asse rimane largamente poco chiara, sebbene vi siano prove della predisposizione di persone con uno specifico disturbo di personalità ad un particolare disturbo mentale (disturbi del Primo Asse)). Ad esempio, i pazienti con disturbo schizotipico di personalità sono inclini a sviluppare la schizofrenia; il disturbo di personalità da dipendenza è a rischio di depressione; la fobia sociale si verifica spesso in individui con disturbo da evitamento di personalità. C'è la tendenza ad abusare di alcol e altre sostanze che alterano lo stato mentale, con disturbo antisociale di personalità.
Lo stesso paziente può avere segni caratteristici di vari disturbi della personalità. T. Widiger ha trovato in circa ⅔ pazienti con disturbo di personalità almeno segni di un altro.
La classificazione dei disturbi di personalità del DSM-IV-TR colloca questi ultimi in tre cluster "A", "B" e "C":
1. Il gruppo "A" include disturbi paranoidi, schizoidi e schizotipici. Condividono comportamenti strani o eccentrici.
2. Il cluster "B" unisce i disturbi caratterizzati da inadeguatezza, impulsività, manifestazioni emotivamente drammatiche, nonché disturbi di personalità antisociali, borderline, narcisistici e istrionici.
3. Per le violazioni del cluster "C", l'ansia e la paura sono tipiche. Comprende il disturbo ossessivo-compulsivo, il disturbo da dipendenza e il disturbo da evitamento.
Insieme alle classificazioni DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10, esiste una classificazione strutturale-dinamica dei disturbi di personalità basata su una comprensione psicodinamica della struttura e dell'organizzazione della personalità di una persona. L'organizzazione personale è qui definita come normale, borderline, psicotica, a seconda del grado di integrità strutturale della personalità. Questo si riferisce a come un individuo può far fronte a conflitti, ansia e altre esperienze emotive pronunciate. In questa classificazione, i disturbi di personalità del cluster "A" corrispondono ai livelli psicotico, cluster "B" - borderline, cluster "C" - nevrotico. Gli individui con un livello di organizzazione più elevato (cluster "C") utilizzano solitamente forme più mature di difesa psicologica; i pazienti dei cluster "B" e soprattutto "A" sono più primitivi. La classificazione di N. McWilliams integra bene la classificazione del DSM e contribuisce a una migliore comprensione del problema.
La classificazione prototipica di T. Millon e R. Davis è di grande importanza per l'ulteriore sviluppo della teoria dei disturbi di personalità. I disturbi di personalità evidenziati nel DSM sono da essi considerati su tre parametri primari:
a) "Io" ("Sé") - un altro;
b) attività - passività;
c) piacere - dolore.
T. Millon ha identificato varie strategie comportamentali disadattive che sono la principale manifestazione del disturbo di personalità. “Queste strategie, secondo Millon, riflettono quali stimoli gli individui hanno imparato a cercare o evitare (piacere - dolore), dove cercano di raggiungerli (io - altri) e come hanno imparato a comportarsi per eliminarli o evitarli ( attività - passività)”. Ad esempio, procedendo da questo modello, T. Millon caratterizza le persone con disturbo istrionico di personalità come persone con alti indici in termini di "attività" e "altro". Di conseguenza, gli individui istrioni sono alla ricerca sfrenata di rinforzi emotivi e stimoli esclusivamente da fonti esterne.
T. Millon e R. Davis hanno suggerito che tutti i disturbi di personalità inclusi nel DSM dovrebbero essere valutati in base a questo modello all'interno di tre possibili stati polari:
1. Personalità con carenza, che è caratterizzata da una strategia (stile di vita) con l'incapacità di accentuare i due lati della polarità. Ad esempio, l'individuo schizoide è carente sia nella sua capacità di ricercare esperienze piacevoli sia nell'evitare esperienze dolorose.
2. Una personalità squilibrata che accentua un lato della polarità escludendo contemporaneamente l'altro. Ad esempio, una persona con un disturbo di personalità che crea dipendenza è completamente dipendente dagli altri ed è praticamente incapace di indipendenza.
3. La personalità conflittuale oscilla tra due polarità, che è tipica, ad esempio, per le persone con disturbo borderline di personalità, che cambiano drasticamente le loro valutazioni e lo stile di comportamento.
T. Millon ha proposto una serie di test psicologici per identificare tratti e stili di personalità. Questi includono, prima di tutto, MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III;). Questo strumento viene utilizzato per identificare direttamente i disturbi di personalità. Il test è un ulteriore sviluppo dei test del 1977 di T. Millon (MSMI-I, MSMI-II).
Inoltre, il MIPS Personal Style Index di Millon consente l'identificazione di elementi di personalità latenti che sono difficili da rilevare nell'esame clinico di routine. Sulla base di essa, possono essere identificati diversi lati delle polarità.
Il più moderno MSMI-III è un questionario di 175 domande con 24 scale cliniche e tre ulteriori scale: divulgazione, desiderabilità, umiliazione. Le scale complementari rivelano tendenze a creare un'impressione di sé nella società. Le scale cliniche coprono tutti i disturbi di personalità inclusi nelle ultime classificazioni del DSM: DSM-III-R (APA, 1987) e DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).
Esistono anche scale di sindromi di disturbi legati al Secondo asse, comprese nelle applicazioni del DSM-III-R e del DSM-IV: disturbi di personalità autodepressivi, masochisti, passivo-aggressivi, sadici e depressivi.
Infine, MCMI-III contiene uno strumento per identificare i disturbi situati sul Primo asse, che include disturbi dello spettro schizofrenico, problemi di alcol e tossicodipendenza, disturbo da stress affettivo e post-traumatico.
T. Millon sottolinea che i disturbi di personalità sono meglio descritti come prototipi (motivo per cui è apparso il termine "classificazione prototipica"), che sono suddivisi in varie opzioni, all'interno delle quali viene preservata la strategia comportamentale di base caratteristica di un particolare disturbo, ma elementi del codice / codici possono apparire altri disturbi della personalità. Pertanto, nell'ambito del disturbo narcisistico di personalità, T. Millon distingue quattro sottotipi:
a) sottotipo "élite", con aumento degli indicatori solo sulla scala narcisistica;
b) sottotipo "amoroso", con caratteristiche aumentate sulla scala narcisistica e istrionica;
c) sottotipo "senza principi" con aumento degli indicatori sulla scala narcisistica e antisociale;
d) sottotipo "compensativo" con aumento degli indicatori sulle scale narcisistica e passivo-aggressiva, nonché sulla scala dell'evitamento.
I sottotipi dei disturbi di personalità sono poco conosciuti e, ovviamente, dipendono in gran parte dall'impatto di fattori sociali e culturali. La conoscenza delle caratteristiche cliniche derivanti dal prototipo a matrice dei sottotipi di disturbo di personalità è molto importante per la selezione di terapie adeguate che mirano al legame polare più interessato al fine di mitigare l'unilateralità e stabilire una strategia equilibrata di comportamento.
La discussione sui disturbi di personalità in questo libro differisce significativamente dalla loro analisi nei singoli capitoli delle nostre precedenti pubblicazioni. Le caratteristiche cliniche dei disturbi di personalità sono state oggetto di revisione ed espansione in accordo con i nuovi dati. Inoltre, ci sono descrizioni di disturbi di personalità che non sono coperti dal DSM-IV-TR (2000). Tuttavia, i volti con i loro segni si trovano spesso nella vita reale e creano seri problemi specifici per se stessi e per coloro che li circondano.
Particolare attenzione è rivolta al disturbo dissociativo dell'identità, che è praticamente sconosciuto agli psichiatri russi. Questo disturbo non viene ancora diagnosticato o, peggio ancora, viene diagnosticato in modo errato, il che porta a diverse conseguenze negative (mediche, psicologiche, sociali).
Le questioni dell'eziologia e dei meccanismi di sviluppo dei disturbi di personalità sono considerate alla luce della teoria delle relazioni "io"-oggetto. L'autore analizza il significato di genitorialità inadeguata (parenting), interiorizzazione delle relazioni precoci, trauma mentale, disturbi dell'attaccamento (attaccamento). Secondo E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, un attaccamento è “una connessione su base biologica tra un bambino e una persona che si prende cura di lui; una connessione che garantisca la sicurezza, la sopravvivenza e il benessere emotivo del bambino”. La forza dell'attaccamento ha un potente effetto sulle caratteristiche della struttura mentale emergente e sulle relazioni interpersonali.
Il libro sottolinea il ruolo delle interdipendenze, dell'empatia reciproca (simpatia), della "reciprocità" in vari aspetti. Il normale sviluppo della personalità è il risultato non tanto dello sviluppo interno dell'organizzazione personale quanto di un aumento del grado di coinvolgimento nelle relazioni. La formazione di "cinque cose buone" (terminologia di J. Miller e I. Styver) è considerata un segno di sviluppo adeguato:
1) un aumento del senso della presenza di energia;
2) maggiore conoscenza di sé, degli altri, delle relazioni;
3) la capacità di azione e creatività;
4) un senso di autostima, buona attitudine verso se stessi e gli altri;
5) il desiderio di una maggiore connessione con gli altri, la formazione di una gamma ampliata di tali connessioni, la creazione di un'organizzazione sociale.
Lo scopo della correzione è quello di portare i pazienti con disturbi di personalità fuori dallo stato di isolamento sociale e di includerli nella sfera delle relazioni reciproche.
Particolare attenzione nel libro è dedicata al trattamento dei disturbi di personalità. Presenta modelli psicoterapeutici moderni e farmacoterapia, una combinazione di psicoterapia focalizzata sul transfert con farmacoterapia. Considerato in modo speciale: dialettico terapia comportamentale; terapia cognitiva; terapia psicodinamica, ecc. Vengono presentati i dati della letteratura e dell'esperienza personale sui complessi approcci psicoterapeutici e psicofarmacologici al trattamento e alla correzione dei disturbi di personalità. L'articolo analizza le peculiarità del trattamento dei disturbi di personalità in pazienti/pazienti con doppia diagnosi con combinazione di disturbo di personalità con dipendenza chimica e depressione e altri disturbi a breve termine di livello psicotico.
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introduzione
I disturbi personali e dissociativi, nonostante la loro diffusa prevalenza e il crescente significato sociale, purtroppo non hanno ancora attirato sufficiente attenzione da parte degli specialisti in Russia. La situazione non è casuale e, ovviamente, è associata a una serie di fattori, tra i quali si possono distinguere:
1) mancanza di informazioni sullo stato attuale della questione;
2) l'influenza del vecchio concetto di “psicopatie”, esteso a tutte le forme di disturbo della personalità;
3) scarsa popolarità del paradigma psicosociale tra gli psichiatri, che nel pensiero clinico si concentrano principalmente sul lato biologico della questione (un paradigma è un concetto che include teoria, modelli, ipotesi. In questo contesto, anche metodi di diagnosi, prevenzione e correzione dei disturbi di personalità);
4) mancanza di esperienza nell'applicazione clinica del concetto di "doppia diagnosi".
La mancanza di informazioni tempestive da parte di specialisti sulla personalità e sui disturbi dissociativi influenza le caratteristiche della diagnosi, le manifestazioni cliniche, i meccanismi della dinamica e la terapia. La mancanza di informazioni è particolarmente evidente quando si lavora con queste forme di disturbi mentali, a causa dei nuovi dati che emergono costantemente, delle valutazioni e dei metodi mutevoli. La pratica mostra che gli psichiatri, così come gli specialisti in altri campi che affrontano i disturbi di personalità, sono meno consapevoli delle caratteristiche cliniche delle forme più comuni di cluster B (DSM-IV-TR): antisociale, borderline, narcisistico.
La difficoltà di percepire il concetto di personalità e disturbi dissociativi è in gran parte dovuta all'influenza persistente delle idee precedenti sugli "psicopatici" - questo termine in Russia è stato sostituito dall'ICD-10 con il termine "disturbi della personalità" solo nel 1999. Il termine "psicopatia" comportava un certo onere psicologico ed era associato nella mente degli psichiatri a condizioni che assomigliavano nel loro quadro clinico a una malattia mentale endogena - disturbi della personalità paranoide e schizoide (cluster "A" DSM-IV-TR). Altre forme di disturbi della personalità, in primis come l'antisociale, il borderline, il narcisistico, in realtà cadono alla vista o acquisiscono un contenuto indefinito avvicinandosi alla vita quotidiana. Segni/sintomi specifici associati al disturbo di personalità non vengono considerati e non vengono utilizzati per la valutazione diagnostica.
Un certo ostacolo alla diagnosi e alla valutazione multilaterale dei disturbi di personalità è la stretta aderenza degli psichiatri al paradigma biomedico, all'interno del quale si costruiscono ipotesi, modelli, si effettuano diagnosi, si analizzano i meccanismi di insorgenza e sviluppo del disturbo, si fa terapia è prescritto. Il pensiero clinico tradizionale in molti casi predetermina la prontezza quando si utilizza il paradigma psicosociale (psicodinamico), che è particolarmente necessario quando si sviluppano approcci al problema della personalità e dei disturbi dissociativi.
Fino ad ora, il concetto di "doppia diagnosi" - una struttura a due o più strati di disturbi mentali non ha ricevuto ampia applicazione nelle valutazioni diagnostiche. La diagnosi iniziale è spesso limitata all'identificazione di sintomi che sono "in superficie", relativamente facili da identificare nel processo di intervista e osservazione a breve termine. Allo stesso tempo, può essere trascurata l'esistenza di disturbi mentali di livello più profondo, sulla base dei quali si è sviluppato il disturbo diagnosticato. Tali disturbi più profondi e meno reversibili includono, in particolare, i disturbi della personalità.
L'assenza di quest'ultimo è oggettivamente facilitata dall'assenza di differenziazioni assiali nell'ICD-10 (così come nell'ICD-10), con l'isolamento di disordini superficiali reversibili relativamente a breve termine relativi al Primo asse e irreversibili o non disturbi reversibili localizzati sul Secondo asse (DSM-IV-TR).
Tradizionalmente, i disturbi mentali sono classificati come una specialità "psichiatria", che si occupa della diagnosi, dell'analisi dei meccanismi e del trattamento della malattia mentale. La psichiatria nei libri di testo è la stessa disciplina medica della terapia, della chirurgia, ecc., e funziona all'interno del paradigma biomedico. La gamma di compiti progettati per risolvere tutte le specialità mediche, inclusa la psichiatria, include lo studio dell'eziologia (cause dei disturbi), delle caratteristiche cliniche (sintomi e sindromi), delle caratteristiche diagnostiche e dei metodi di trattamento utilizzati. In psichiatria viene sottolineata l'importanza dei fattori genetici, della predisposizione genetica nello sviluppo delle malattie mentali endogene (schizofrenia, disturbi dell'umore); "Fattore organico" - danno cerebrale nel verificarsi di vari disturbi mentali.
Nell'ambito di questa disciplina, viene rivelata la connessione e vengono studiate le caratteristiche dei disturbi mentali che insorgono in relazione a malattie somatiche, disturbi endocrini, patologia cardiovascolare, ecc.
Tuttavia, esiste un gran numero di disturbi mentali, il cui sviluppo non può essere spiegato esclusivamente nell'ambito del paradigma biomedico. Questi includono i disturbi di personalità, la cui valutazione adeguata è difficile senza l'uso di approcci, modelli, metodi di correzione, ipotesi legate al paradigma psicosociale. Inoltre, sono noti alcuni fatti che indicano che anche altri, compresi quelli classificati come endogeni, disturbi mentali e le loro dinamiche non possono essere valutati e compresi esclusivamente nell'ambito del paradigma biomedico. Ad esempio, è noto che la schizofrenia procede molto più favorevolmente nelle regioni in cui il trattamento psicofarmacologico è praticamente assente. Nell'Africa centrale, nei distretti del Sud America lontani dalla civiltà, il decorso della schizofrenia è, in generale, meno distruttivo che, ad esempio, negli Stati Uniti, in Canada e nell'Europa occidentale. Il paradosso osservato non può essere spiegato da un punto di vista biomedico.
Il prossimo esempio riguarda le dipendenze chimiche. Secondo il punto di vista generalmente accettato in psichiatria, la dipendenza da eroina è una delle forme di dipendenza più gravi e sfavorevoli, che procede con sintomi di astinenza estremamente gravi. Si ritiene che curare la dipendenza da eroina sia un compito difficile e, di regola, in un ambiente ospedaliero, poiché i pazienti / pazienti non sono in grado di far fronte da soli ai sintomi di astinenza senza un aiuto professionale. Tuttavia, questo concetto non si adatta ai dati secondo cui molte persone con dipendenza fisica dall'eroina possono smettere di usarla senza un trattamento speciale. Ciò è indicato dai dati di L. Robins et al sui consumatori di eroina negli Stati Uniti che sono tornati dal Vietnam e hanno smesso di fare uso di eroina a casa.
D. Woldorf e P. Biernacki (1986) (citati da S. Peele, A. Brodsky) indicano la possibilità di auto-superamento delle tossicodipendenze di D. Woldorf e P. Biernacki. Tali risultati positivi erano direttamente correlati al supporto familiare, alla motivazione per il risveglio, alla rivitalizzazione degli interessi precedenti nella vita sotto l'influenza di fattori psicosociali positivi. Uso di auto-aiuto, focus sull'attivazione sentimento religioso nel superare le dipendenze chimiche dimostra l'efficacia della partecipazione attiva a lungo termine dei tossicodipendenti in società come Alcolisti / Tossicodipendenti Anonimi, Gamblers Anonymous (giocatori d'azzardo), nonché in società basate su altri approcci ideologici, come la Rational Recovery Society.
Oltre ai moderni classificatori ufficiali della malattia mentale (ICD-10, DSM-IV-TR, ICD-10), per gli approcci operativi, è possibile utilizzare uno schema generalizzante semplificato delle valutazioni diagnostiche di N. McWilliams, in cui i disturbi della personalità sono distinti all'interno di uno dei tre gruppi:
1) disturbi mentali di livello non psicotico;
2) disturbi di personalità;
3) disturbi mentali di livello psicotico.
Secondo lo specialista americano in disturbi di personalità D. Lykken, questi disturbi si riscontrano in almeno il 10-12% della popolazione. L'autore fa riferimento ai risultati di un esame psicologico degli intervistati che si sono sottoposti a un esame aggiuntivo volontario per identificare i disturbi di personalità. P. Kernberg fornisce approssimativamente gli stessi dati.
Comprendere l'emergere e la dinamica dei disturbi di personalità è impossibile senza un'analisi dei fattori psicosociali che interessano il bambino, a partire dai primi periodi della sua vita. Il periodo infantile è di grande importanza, l'insoddisfazione dei bisogni psicobiologici in questo momento porta alla formazione di una "carenza di base", che impedisce lo sviluppo di una normale identità coesa (saldata).
Una delle ragioni per lo sviluppo dei disturbi di personalità è una strategia genitoriale inadeguata. Numerosi autori richiamano l'attenzione sul fatto che attualmente in molte famiglie, istituzioni prescolastiche e scolastiche, l'educazione dei bambini viene effettuata secondo un modello preso in prestito dalla pedagogia centocinquanta anni fa. Secondo questo modello, la genitorialità si basa su un principio autoritario. I figli sviluppano una completa subordinazione ai genitori, non possono esprimere la loro opinione e, inoltre, difenderla secondo il principio “i genitori hanno sempre ragione, perché sono genitori. Un bambino sbaglia sempre perché è un bambino". I bambini sviluppano una bassa autostima e un senso di vergogna: "Sono cattivo/cattivo, e quindi faccio cose cattive". Nell'ambito di questo modello, la manifestazione di emozioni positive da parte del bambino non è incoraggiata, poiché è vista come un segno di egoismo. Questo stile di educazione contribuisce allo sviluppo di complessi di dipendenza, stati depressivi.
L'educazione negativa (negligente) ha un impatto negativo quando il bambino non riceve la quantità di stimoli emotivi positivi corrispondenti ai suoi bisogni psicologici dalle persone che si prendono cura di lui, in particolare la madre.
Le conseguenze del trauma fisico, psicologico e sessuale di un bambino possono essere estremamente gravi, il che in alcuni casi porta allo sviluppo di un disturbo da stress post-traumatico precoce. Quest'ultimo è ancora raramente diagnosticato dagli psichiatri, sebbene porti allo sviluppo di cambiamenti persistenti di personalità che raggiungono il livello del disturbo di personalità.
La diagnostica, la valutazione, l'analisi dei meccanismi di insorgenza e sviluppo, il trattamento dei disturbi di personalità si basano sull'uso di approcci utilizzati in psichiatria clinica, psicodinamica, moderna psicoterapia e psicofarmacologia utilizzando metodi non induttori effetti collaterali moderni antidepressivi atipici e antipsicotici.
Il problema dei disturbi della personalità nella moderna psichiatria è strettamente correlato alla "doppia diagnosi", ciò è dovuto al fatto che si verificano sulla base dei disturbi della personalità, in particolare dei disturbi mentali a breve termine e relativamente reversibili. Questi ultimi includono fobie, disturbo d'ansia generalizzato, depressione, disturbi da dipendenza in varianti chimiche e non chimiche, ecc. Nella pratica psichiatrica, solo questi disturbi mentali "superficiali" possono essere diagnosticati per lungo tempo e la presenza di un disturbo di personalità è non rilevata. Ciò porta a una terapia insufficiente, il cui effetto è incompleto e di breve durata. Sfortunatamente, tali situazioni sono tipiche.
Qui va tenuto conto del fatto che i pazienti che si rivolgono agli specialisti lamentano innanzitutto disturbi che percepiscono come manifestazioni dolorose egodistoniche. I pazienti si sforzano di sbarazzarsi di queste esperienze straniere. I segni del disturbo di personalità sono percepiti in modo diverso, sono vissuti come inerenti alle manifestazioni ego-sintoniche "io", che, dal punto di vista dei pazienti, non necessitano di correzione medica.
