La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el flavivirus HCV (virus de la hepatitis C). La infección se produce a través de la sangre y los fluidos biológicos por vía inyectable, sexual y transplacentaria (de la madre al feto).
Las personas con sexo promiscuo, los usuarios de drogas inyectables, los trabajadores de la salud y los pacientes que se someten a transfusiones de sangre y otras manipulaciones corren el riesgo de contraer la infección por el VHC. ¿Cuál es la primera prueba para la hepatitis C?
Al entrar en la sangre, el virus de la hepatitis VHC tiene un efecto citopático directo: afecta a las células del hígado y allí se multiplica. Paralelamente al daño celular, el virus del VHC causa reacciones autoinmunes en el cuerpo (tiroiditis autoinmune, artritis reumatoide etc.)
Una característica del VHC en comparación con otras formas de virus es un cuadro clínico menos pronunciado. En el 95% de los casos, la enfermedad está latente, lo que a menudo complica el diagnóstico.
Las pruebas de hepatitis C son un conjunto de pruebas de laboratorio que determinan la presencia de VHC activo en la sangre.
Debido a las peculiaridades y diferente sensibilidad de los sistemas de diagnóstico, es imposible diagnosticar correctamente la enfermedad en base a alguna de las pruebas de cribado, por lo que se realizan varios estudios para confirmar la presencia del virus.
¿Qué pruebas de hepatitis C debo realizar?
La prueba principal para la hepatitis C es un estudio del suero sanguíneo para detectar la presencia de anticuerpos utilizando un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).
Indica que el cuerpo del paciente ha encontrado un virus, pero un resultado ELISA positivo para hepatitis C aún no proporciona una base para diagnosticar la enfermedad.
Si se detecta anti-VHC, se requiere una nueva verificación obligatoria de los resultados.
¿Qué otras pruebas se hacen para la hepatitis C?
Para diagnosticar la enfermedad, se realizan pruebas adicionales para la hepatitis C. Después del inmunoensayo enzimático, en caso de una respuesta positiva, se usa. Una prueba positiva para hepatitis C con PCR muestra que en el momento de la prueba hay un virus en la sangre.
Durante la PCR se realiza un estudio de las características cuantitativas de la infección, lo que permite identificar la concentración del virus del VHC. A esto le sigue el análisis del ARN del virus de la hepatitis C: genotipado, sobre la base del cual se determinan las características genéticas individuales del patógeno. En total, hay 11 tipos genéticos de VHC en la naturaleza. El estudio del ARN de la hepatitis C le permite elegir las tácticas de tratamiento, así como llegar a una conclusión preliminar sobre los resultados de la terapia antiviral.
Si el análisis de hepatitis C es positivo con ELISA, pero negativo cuando se usa el método de PCR, esto puede deberse a errores durante la investigación.
En este caso, el paciente se considera potencialmente infectado y se prescribe un estudio detallado del suero por el método de inmunotransferencia recombinante (recomBlot HCV) para confirmar la presencia de hepatitis C anti-VHC.
Esta prueba le permite identificar con precisión la hepatitis C anti-VHC: anticuerpos producidos por el sistema inmunológico humano en respuesta a los componentes proteicos del virus. Las proteínas específicas aparecen en la sangre 3-4 semanas después de la infección, por lo tanto, el valor informativo de las pruebas ELISA y recomBlot HCV en esta etapa es bastante alto.
Análisis de sangre por inmunoensayo
El inmunoensayo enzimático se realiza en suero sanguíneo que no contiene fibrina ni corpúsculos.
ELISA se basa en la interacción del antígeno con los anticuerpos, en la que el contenido del tubo cambia de color. Sobre la base de la comparación del color del suero obtenido con la escala de colores existente, se establece un antígeno, por ejemplo, el agente causante de una enfermedad infecciosa.
¿Qué pruebas de hepatitis C son pruebas ELISA?
Anti VHC
El inmunoensayo enzimático anti-VHC le permite establecer el hecho de la infección en función de la presencia de inmunoglobulinas en la sangre: anticuerpos contra el patógeno. Las proteínas de la sangre contra la hepatitis C del VHC son de dos tipos: M y G, que se designan en las pruebas de laboratorio como IgG e IgM. Las proteínas de tipo M se producen en la sangre 4-6 semanas después de la introducción del virus, momento en el que su contenido es máximo. A los 5-6 meses, el nivel de IgM disminuye, pero puede aumentar con la reactivación de la enfermedad. Los anticuerpos de tipo G son detectables 11-12 semanas después de la infección, con niveles que alcanzan su punto máximo a los 5-6 meses.
Para determinar los marcadores del VHC se realiza una prueba total Anti-VHC, que muestra el valor total de la presencia de anticuerpos IgG e IgM. La proporción entre las inmunoglobulinas de estas clases también permite juzgar la naturaleza de la enfermedad. El predominio de IgM sobre IgG indica la actividad del virus y, durante el tratamiento de la enfermedad, las proporciones de anticuerpos se nivelan.
¡Importante! Debe entenderse que la detección de anticuerpos IgG e IgM durante el análisis no es una base suficiente para diagnosticar una enfermedad y requiere verificación mediante el método de inmunotransferencia recombinante.
Esta prueba se realiza en función de la sensibilidad del reactivo a las proteínas del VHC, en respuesta a las cuales aparecen los anticuerpos. Estas son las proteínas estructurales C1 y C2, así como las proteínas no estructurales: NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Las inmunoglobulinas de estas proteínas se pueden detectar en la sangre en diferentes proporciones y cantidades.
La inmunotransferencia recombinante es un estudio de laboratorio altamente específico del suero sanguíneo, que permite verificar los resultados positivos de las pruebas anti-VHC de hepatitis C. Esta prueba se prescribe para confirmar parámetros de ELISA poco claros.
La recombinación del VHC se realiza para detectar anticuerpos contra C1, C2, NS3, NS4. Diferentes combinaciones de anticuerpos pueden dar resultados negativos, positivos, cuestionables y posiblemente positivos (limítrofes). La presencia de anticuerpos contra dos de las cuatro proteínas del VHC da lugar a un resultado de Recomblot VHC positivo.
Análisis de ARN del ARN del VHC por PCR
La reacción en cadena de la polimerasa es un análisis que le permite estudiar el código genético del virus, así como establecer el nivel de concentración de viriones en la sangre. Según los resultados del ARN, puede elegir un método y averiguar la duración de la terapia, así como determinar el factor de riesgo de transmisión de la infección de un portador a otro.
Investigación de PCR cualitativa
La PCR de alta calidad es indicador general, que indica la presencia / ausencia del virus en la sangre. El análisis se lleva a cabo utilizando el método de prueba de suero sanguíneo PCR en tiempo real con diferentes grados de sensibilidad del sistema de detección. El resultado de un análisis cualitativo puede ser positivo ("identificado") o negativo ("no identificado").
La PCR cuantitativa es un indicador de la concentración de viriones en 1 ml de material biológico. Con base en esta prueba, es posible determinar si existe la posibilidad de propagar la infección de un paciente infectado a nuevos portadores, así como establecer los métodos y la duración del tratamiento (cuanto mayor sea la concentración del virus, más intensivo se requiere terapia con el uso de medicamentos antivirales combinados).
Genotipado
La prueba del genotipo de la hepatitis C es otra prueba de laboratorio importante que muestra la composición genética del virus. Además de los 11 genotipos principales del VHC, se conocen muchos subtipos de virus. La diferencia entre genotipos determina las características del curso de la enfermedad, la elección de la terapia y el resultado del tratamiento.
Los diferentes genotipos tienen diferentes resistencias a drogas, así como diferente duración del tratamiento. Por ejemplo, la hepatitis C causada por el genotipo 1 del VHC puede retroceder notablemente en 48 semanas, y con los virus del genotipo 2 y 3, la enfermedad, con el tratamiento adecuado, puede retroceder en 24 semanas.
Tasa de análisis
Dependiendo del tipo de pruebas de laboratorio, la norma para las pruebas de hepatitis C puede ser en términos cualitativos y cuantitativos.
Para el inmunoensayo enzimático en una persona sana que nunca ha tenido hepatitis C, la hepatitis C anti-VHC total normalmente debería estar ausente (el valor de referencia "no se encuentra") o ser menor de 0,9 (después de una enfermedad previa). Si el indicador excede 1.0, se puede concluir que el virus está presente en la sangre del paciente en este momento.
Los indicadores de hepatitis C en análisis de tipo PCR se expresan en valores numéricos:
- la norma más baja está en el nivel de 600.000 UI / ml;
- el valor medio oscila entre 600.000 y 700.000 UI / ml (unidades internacionales por 1 ml de material biológico);
- a tasas de 800.000 UI / ml y superiores, podemos hablar de una mayor concentración de VHC en la sangre.
¿Es posible un análisis de falsos negativos?
A pesar de la alta sensibilidad del sistema de detección en el estudio del suero sanguíneo en busca de anticuerpos, siempre existe la posibilidad de resultados de prueba erróneos.
Una prueba de falso negativo para hepatitis C ocurre en el 8% de todos los casos.
Este resultado se explica por el hecho de que existe un llamado. Ventana serológica: el intervalo de tiempo entre la infección por VHC y la aparición de una reacción del sistema inmunológico (producción de anticuerpos contra el VHC). Si se realizó un análisis de sangre durante este período de tiempo, el sistema de diagnóstico puede dar un resultado negativo. Por lo tanto, en la práctica médica, si se sospecha hepatitis C, se recomienda realizar pruebas varias veces con un intervalo corto.
¿Cómo hacerse la prueba?
Para hacerse la prueba de la hepatitis C y obtener un resultado real, debe seguir algunas reglas simples de las pruebas de laboratorio.
- La sangre se extrae de una vena con el estómago vacío.
- Antes de realizar una prueba de hepatitis C, debe excluir del consumo el alcohol, los alimentos grasos, fritos y ahumados.
- Deben transcurrir de 8 a 10 horas entre la comida y el momento de la toma de muestras de sangre.
Video útil
Puede obtener información sobre la hepatitis C, su agente causal, síntomas, diagnóstico y tratamiento en el siguiente video:
Conclusión
- Si sospecha una enfermedad hepática viral, debe hacerse una prueba de hepatitis C lo antes posible. Es importante recordar que se trata de una enfermedad grave que, si no se trata adecuadamente, puede provocar cirrosis hepática e incluso la aparición de células atípicas.
- Es importante explicarle al paciente cómo se llaman las pruebas de hepatitis C y que con los resultados iniciales positivos de las pruebas, no hay necesidad de entrar en pánico.
- Dado que la mayoría de las pruebas de inmunoensayo no son la base para el diagnóstico final de la hepatitis C, las pruebas deben realizarse varias veces, preferiblemente en diferentes laboratorios.
- Antes de hacerse la prueba de la hepatitis C, debe recordar las características individuales del sistema inmunológico, que también provocan resultados atípicos en las pruebas.
Hay una serie de diferentes tipos hepatitis, una enfermedad viral que afecta al hígado. El virus del grupo C se considera legítimamente uno de los más peligrosos. ¿Por qué es tan peligroso?
El virus de la hepatitis C tiene una variabilidad bastante alta (la capacidad de mutar y cambiar las estructuras genéticas).
La predisposición al cambio permite que la infección viral se escape del sistema inmunológico y, por lo tanto, se vuelve difícil de tratar.
El virus de esta hepatitis puede considerarse como un espectro completo de infecciones, que se asignan a ciertos grupos con la clasificación de genotipos.
En este artículo entenderemos cuáles son los genotipos de la hepatitis C, cuál es la clasificación, distribución y características de cada uno de ellos.
¿Qué es y cómo se determina el genotipo del virus?
En el proceso de reproducción y desarrollo, el virus de la hepatitis C no tiene un mecanismo para respaldar o restaurar la información genética. Debido a esto, el virus muta constantemente. Los genotipos son precisamente los grupos del virus de la hepatitis C con diferentes ARN.
Para determinar qué genotipo de la infección golpeó el cuerpo, se realiza un análisis especial: genotipado. La técnica consiste en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Después de tomar un biomaterial para investigación, se pueden observar los siguientes resultados:
- Hay ARN del virus, subtipo 2, 3a: significa que el paciente tiene hepatitis C en la sangre y se ha determinado su genotipo.
- Hay ARN de un virus: significa que el paciente tiene un virus, pero no se puede determinar el ARN.
- No detectado: no hay suficiente ARN del virus en la muestra de sangre para analizar.
Que genotipos existen
Genotipos y sus subgrupos
La medicina moderna clasifica los genotipos de la hepatitis C en los siguientes grupos y subtipos:
| Número | Subgrupos | Extensión |
| 1 | 1a ,, 1c |
|
| 2 | 2a, 2b, 2c |
|
| 3a, 3b | 3a - Australia, Europa y Asia meridional. | |
| 4 | 4a, 4b, 4c, 4d, 4e |
|
| 5 | 5a | 5а - Sudáfrica |
| 6 | 6a | 6a - Hong Kong, Macao y Vietnam |
| 7 | 7a, 7b | 7a y 7b - Tailandia |
| 8 | 8a, 8b | 8a, 8b - Vietnam |
| 9 | 9a | 9а - Vietnam |
| 10 | 10 a | 10 - Indonesia |
| 11 | 11a | 11 - Indonesia |
Consideremos con más detalle los más comunes.
Genotipo 1b y sus características
1b, el genotipo del virus en cuestión es más común en Japón, por lo que a veces se le llama japonés. Todavía puedes conocerlo en todo el mundo. En los países europeos, un gran porcentaje de personas con hepatitis son portadoras de este subtipo. Tiene características distintivas que ayudan a distinguirlo de otros genotipos:
- Se encuentra con mayor frecuencia en el cuerpo de aquellas personas que han contraído el virus directamente a través de la sangre.
- Posee mayor resistencia al tratamiento. Se requiere un largo período de tiempo para la terapia.
- Existe una mayor probabilidad de recaída.
- En los síntomas, puede encontrar las siguientes manifestaciones: fatiga constante, aumento de la debilidad, somnolencia y mareos frecuentes.
- Aumenta el factor de riesgo para el desarrollo activo de cáncer de hígado, que en este caso es una complicación.
Durante el tratamiento, el curso de la recuperación se monitorea constantemente para corregir el esquema seleccionado a tiempo y tomar la decisión correcta para la terapia posterior. Anteriormente, era bastante difícil curar una enfermedad de este tipo, pero la medicina moderna permite lograr una recuperación completa y una remisión a largo plazo en casi el 90% de los casos.
También es posible inhibir de forma prudente y eficaz el desarrollo de fibrosis.
Genotipos 2 y 3
Estos genotipos son más susceptibles a la terapia antiviral correctamente seleccionada. Pero aún tienen una frecuencia de distribución significativamente menor entre los pacientes. Las características del segundo tipo son las siguientes:
- Tasa de infección reducida.
- Excelente respuesta a la terapia con virus.
- Baja incidencia de recaídas.
- Probabilidad reducida de cáncer de hígado.
La terapia la lleva a cabo un especialista en enfermedades infecciosas o un hepatólogo en un entorno hospitalario o bajo supervisión, pero en casa. La duración de la terapia es hasta 48 semanas... Además, se recetan muchos medicamentos, según los detalles del curso de la enfermedad. Se requiere seguir una dieta estricta, renunciar a cualquier alcohol, como ocurre con cualquier otro genotipo.
El tercer genotipo de hepatitis C también prevalece en el mundo. Hay varios subtipos. 3a y 3b. Características distintivas tercer genotipo:
- La edad de los pacientes con tales genotipos es de hasta 30 años.
- La cirrosis se desarrolla muy rápidamente, por lo tanto, el tratamiento debe prescribirse lo más rápido posible.
- La esteatosis hepática ocurre aproximadamente en 70% enfermo.
- El riesgo de formación maligna en el propio hígado aumenta.
El régimen de terapia debe combinar una cantidad suficientemente grande de medicamentos destinados a tratar la enfermedad. En esta situación, no es necesario tomar inhibidores de proteasa. El curso de la terapia activa continúa hasta 48 semanas. Si los tipos 2 y 3 se determinan de manera oportuna, el pronóstico es bastante favorable y aproximadamente el 90% de todos los pacientes se pueden curar.
Otros patrones en la distribución de genotipos
Los científicos pudieron indicar que el genotipo de esta hepatitis está directamente relacionado con la vía de infección que se produjo. Por ejemplo, el genotipo de la categoría 1b se registró en muchos que tienen hepatitis y que han estado expuestos a transfusiones de sangre. Además, entre los drogadictos que reciben inyecciones, este genotipo rara vez se determina, porque padecen el tipo 3a.
Entre los niños de los países de la CEI que padecen hepatitis C crónica de tipo y tienen algunas patologías somáticas, se observan genotipos 1b, 1a, 2a, 2b, 3b, 4... Genotipos 5 y 6 en este caso no se determinan en absoluto.
En algunos pacientes, los análisis de sangre muestran varios genotipos del virus a la vez. Las mutaciones ocurren rápida y fácilmente, pero aún se pueden identificar varios tipos virales, lo que indica reinfección y otras complicaciones que afectaron al paciente. Esto a veces ocurre debido a dolencias somáticas que inicialmente fueron tratadas y no prestaron atención al posible desarrollo de hepatitis C.
Conclusión
Muy a menudo, una reacción incorrecta e inoportuna a una enfermedad puede conducir a una amenaza de vida o muerte. Si cree que pudo haber ocurrido una infección o que ya ocurrió, debe comunicarse de inmediato con un médico calificado.
Los indicadores de Europa y otros países indican que muchos niños padecen dicha enfermedad, por lo que es necesario realizar un diagnóstico y seguimiento oportunos de posibles pacientes infectados. Solo un diagnóstico preciso y una terapia correcta ayudarán a aliviar al paciente de la enfermedad.
Hepatólogo, gastroenterólogo, proctólogo
Alexey ejerce la medicina desde 1996. Proporciona terapia para todas las enfermedades del hígado, la vesícula biliar y tracto gastrointestinal generalmente. Entre ellos: hepatitis, pancreatitis, úlcera. duodeno, colitis.
La genotipificación de la hepatitis C es un procedimiento necesario que a veces puede salvar la vida de una persona. Hay una serie de enfermedades que inicialmente son asintomáticas, pero que pueden afectar significativamente la calidad de vida e incluso provocar una muerte prematura.
¿Cuál es el peligro de la hepatitis C y cómo identificarlo?
Cualquiera puede infectarse con el virus de la hepatitis C. Si antes esta enfermedad se transmitía principalmente entre drogadictos, ahora hay un aumento de la infección en casi todos los segmentos de la población. con sangre, por lo que puede infectarse incluso en una institución médica o en un salón de belleza.
La enfermedad dura hasta seis meses. Pero el desarrollo asintomático de la enfermedad en forma crónica puede durar décadas. Durante este período, el hígado se ve afectado, lo que provoca cirrosis y cáncer. La hepatitis C aguda se manifiesta por:
- un aumento de la temperatura corporal;
- apatía y fatiga;
- náuseas vómitos;
- malestar en el abdomen y las articulaciones;
- ictericia de la piel y la esclerótica.
Al principio, estos síntomas, la detección y el tratamiento son necesarios.
La Organización Mundial de la Salud ha expresado repetidamente su preocupación por la tasa de infección por hepatitis C en muchos países. Con fines de prevención, se recomienda realizar un análisis de sangre para esta enfermedad anualmente: detección serológica de anticuerpos contra el VHC.
Cuando se detecta hepatitis C en el cuerpo humano, se realiza una prueba de ácido ribonucleico (ARN) para determinar la forma de la enfermedad: aguda o crónica. En el primer tipo de dolencia, aproximadamente 1/3 de todos los pacientes no necesitan tratamiento, ya que el sistema inmunológico de estas personas hace frente a la infección de forma independiente. Pero una de las diferencias del virus es su capacidad para mutar: la variabilidad en la estructura del gen. Gracias a esto, puede escapar del sistema inmunológico y destruir las células sanas casi sin obstáculos. En este caso, una prueba de ARN indicará una forma crónica de la enfermedad. El médico deberá:
- determinar el grado de daño hepático (fibrosis, cirrosis) mediante una biopsia;
- para establecer el genotipo del virus de la hepatitis C.
Sin especialistas, no será posible reconocer la enfermedad.
¿Por qué se necesita el genotipado?
La hepatitis C es un nombre simplificado para un espectro completo de virus que se agrupan por genotipos y subtipos según las diferencias en la estructura del ARN. En consecuencia, las reacciones a los efectos de las drogas serán individuales. De 11 genotipos conocidos más extendido en el mundo han recibido 6. Hay alrededor de 500 subtipos, y se distinguen por una peculiar sensibilidad a las drogas.
Para el espacio postsoviético, son característicos los tipos 1 y 3. De los subtipos en Europa central y oriental, así como en Asia, el virus de la hepatitis C 1b es el más común. Su especificidad:
- La forma de la enfermedad es mayoritariamente crónica.
- Curso asintomático de la enfermedad (el paciente puede conocer su problema décadas después de la infección).
- Es muy probable que el virus provoque cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular, complicaciones extrahepáticas (tumores malignos del sistema linfático), que pueden ser fatales.
- Los regímenes de tratamiento con interferón prácticamente no dan ninguna respuesta. La terapia con la variedad Daclatasvir + Asunaprevir / Sofosbuvir puede lograr una respuesta virológica persistente.
El siguiente virus más común en Ucrania, Bielorrusia y Rusia es el virus de la hepatitis C 3a. Él:
Pero no solo estos genotipos pueden detectarse mediante dicho procedimiento. El método fue desarrollado para detectar la presencia de ARN del virus de la hepatitis C (subtipos 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) e identificar, 2, 3a / 3b (sin dividir en subtipos del genotipo 3 ).
Es necesario un análisis de genotipo para encontrar el tratamiento adecuado para cada caso específico de la enfermedad. Su duración y eficacia dependen del régimen de terapia. Los resultados del estudio permiten predecir el desarrollo de la enfermedad, seleccionar medidas terapéuticas aceptables y la dosis de los medicamentos. En algunos casos, la biopsia de hígado se realiza solo después de realizar el genotipado.
Preparación para el análisis y sus características.
¿Dónde comenzar el diagnóstico y cómo determinar el genotipo de una enfermedad viral? Un especialista en enfermedades infecciosas o un hepatólogo concede una cita para una prueba del genotipo de la hepatitis C. Para la manipulación, se necesita sangre de la vena del paciente. Está prohibido fumar (al menos durante media hora) o drogas antes del procedimiento de prueba.
Un análisis del genotipo de la hepatitis C no solo puede confirmar o negar la derrota del cuerpo humano con un cierto tipo de virus, sino que, en casos raros, incluso no puede dar un resultado definitivo. Si no se determina el genotipo, esto no significa que la persona esté sana. En este caso, son posibles 2 opciones:
En algunos pacientes, varios genotipos del virus están presentes en el cuerpo a la vez. La hepatitis C, cuyo genotipado y tratamiento adecuado se llevaron a cabo con éxito, no desaparece en el paciente. Después de deshacerse de un virus, debe comenzar a tratar el resto del cuerpo.
Las condiciones para el análisis y almacenamiento del material afectan el resultado y la terapia posterior en la genotipificación de la hepatitis C. Por lo tanto, debe elegir una institución médica que tenga experiencia en la realización de este procedimiento. El personal de la clínica debe estar capacitado y el equipo debe ser nuevo y operativo.
Es posible que los regímenes de tratamiento pangenotípicos que se están desarrollando eventualmente eliminen la necesidad de genotipificación, pero este momento es una de las principales pruebas para detectar la hepatitis C. Aún no hay alternativa a este procedimiento.
En total, los médicos identifican 6 genotipos del virus de la hepatitis C que pueden causar daños irreversibles al cuerpo humano. Y cuando, después del examen, al paciente se le diagnostica el tercer tipo, y no el primero, a menudo se le dice que tiene "suerte", ya que esta variante de la enfermedad es menos agresiva. ¿Es realmente?
El tercer genotipo tiene dos subtipos: 3a y 3b. El primero es bastante común en el mundo, especialmente en el sudeste asiático. Según algunos informes, se cree que es tan común como el peligroso tipo 1b. La investigación muestra que el tercer tipo es menos resistente a los medicamentos antivirales y responde mejor al tratamiento. Sin embargo, su curso no ha sido completamente estudiado y, por lo tanto, cada año se revelan más y más características interesantes. Las tesis clave que describen las propiedades de esta forma de la enfermedad son los siguientes puntos.
- La infección ocurre principalmente a través de la sangre. Sin embargo, la probabilidad de infección con el genotipo 3 a través de una transfusión de sangre es extremadamente baja. La mayoría de las veces se registra en drogadictos.
- El grupo principal de pacientes son las personas menores de 30 años, lo que se debe a la probabilidad de relaciones sexuales sin protección y consumo de drogas.
- Esta enfermedad se trata con mayor rapidez y facilidad que la tipo 1b. Según las estadísticas, el 96% de los pacientes muestran una respuesta virológica persistente no solo al interferón, sino también a los fármacos que no son interferón (Ledipasvir, etc.). La probabilidad de recaída con esta forma es extremadamente pequeña.
- A diferencia de la infección 1b, en la que la fase aguda es crónica en el 90% de los casos, para el tercer genotipo la probabilidad de transición a la forma crónica es del 35-50%.
- Los análisis bioquímicos muestran valores altos de ALT. Además, cuanto más alto sea este indicador, más durará la terapia.
- Con la infección 3 (a, b), la cirrosis y el cáncer de hígado ocurren con menos frecuencia, pero se observa un daño más pronunciado en el tracto biliar y esteatosis (obesidad de las células del hígado).
Los subtipos 3a y 3b tienen diferencias clínicas menores, ya que se diferencian genéticamente entre sí en solo un 35%.
Nuevos descubrimientos sobre el genotipo 3 del VHC
Según los últimos datos, en Rusia hay una tendencia a la baja en la prevalencia del tipo 1b, pero la incidencia de 3a y la combinación 1b + 3a está aumentando.
Pero junto con las malas noticias, hay resultados alentadores. Por lo tanto, la observación de pacientes con infección crónica 3a muestra que es posible detener los cambios patológicos en el hígado incluso con agentes sintomáticos en forma de hepatoprotectores y ácido ursodesoxicólico. Si una persona ha sido portadora crónica de hepatitis 3a durante más de 5 años, entonces su cuerpo comienza a producir anticuerpos protectores que pueden combatir el virus. Por lo tanto, en tales pacientes, la terapia antiviral se lleva a cabo más rápido y con el uso de dosis más bajas.
Síntomas de la infección por VHC 3
La hepatitis C con cualquier genotipo es propensa a una enfermedad asintomática que puede durar años. Sin embargo, en algunos períodos, por ejemplo, con un sistema inmunológico debilitado o la adición de cualquier otra infección, pueden aparecer los siguientes signos de hepatitis C con genotipo 3 (a, b):
- síndrome astenovegetativo severo: debilidad, letargo, mareos, dolores de cabeza, desmayos;
- malestar digestivo: náuseas, vómitos, pérdida del apetito, diarrea;
- oscurecimiento de la orina y decoloración de las heces;
- la temperatura subfebril es de aproximadamente 37–37,5 ° С;
- Dolor "errante" y dolores en las articulaciones;
- picazón y palidez de la piel.
A pesar de la inespecificidad de este complejo sintomático, cuando aparece, debe comunicarse con un hepatólogo para un examen virológico.
Diagnósticos
Durante el examen inicial, el médico determina la probabilidad de contraer el virus de la hepatitis C, es decir, si la persona está en riesgo. Si sus conocidos tienen enfermedades, o tomó drogas o tuvo contacto frecuente con portadores, por ejemplo, trabajando como voluntario médico, se lleva a cabo un examen exhaustivo. Un análisis de sangre general y bioquímico mostrará inconsistencias en los parámetros biológicos, en particular, bilirrubina, aminotransferasas hepáticas (ALT, AST), fosfatasa alcalina, etc. El examen instrumental (ultrasonido, CT, MRI) determinará en qué medida el cuadro histológico del hígado ha cambiado.
A continuación, se realiza un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). Le permite identificar el patógeno, pero no puede genotiparlo y mostrar la carga viral. Además, a menudo se observan resultados falsos, ya que el análisis determina la presencia de anticuerpos contra el virus, que persisten en el cuerpo hasta por 3 años incluso después de la terapia antiviral. Por cierto, mientras el patógeno esté en período de incubación, ELISA tampoco lo detectará.
Por lo tanto, incluso si el ELISA arrojó un resultado negativo, pero los datos análisis generales todavía indican hepatitis, se realiza PCR. La reacción en cadena de la polimerasa determina la presencia de un virus en el cuerpo humano al tercer día después de la infección. Por lo tanto, dicho examen se realiza incluso a bebés recién nacidos con una herencia agobiada. Hoy en día es el método de diagnóstico más preciso y confiable.
Tratamiento
Existe controversia con respecto a una cura completa para la infección por VHC 3 (a, b). Existe evidencia de que en algunos pacientes el virus desapareció por sí solo sin terapia, pero esto es más bien una excepción y no está claro qué lo causó. Si hablamos de entrar en remisión, en el caso de un tratamiento temprano, cuando el hígado aún está relativamente sano, el pronóstico es favorable. Pero incluso con un curso crónico de la infección, puede vivir muchos años, ya que esta infección no es tan agresiva como el genotipo 1b.
La terapia antiviral es estándar y generalmente solo toma 6 meses, pero puede extenderse hasta 12 meses. El principal régimen terapéutico sigue siendo la combinación de interferón y ribavirina, así como el uso de inhibidores de proteasa (Sofosbuvir) y hepatoprotectores. Todavía no existe un tratamiento universal, especialmente porque debido al alto costo de los medicamentos, algunas personas prefieren tomar genéricos de origen indio, que son 3-5 veces más baratos que los prototipos. La cuestión de la eficacia de dicha terapia también permanece abierta.
Por tanto, hasta ahora, el tercer genotipo, como otras formas de hepatitis C, sigue siendo incurable. Sin embargo, la eficacia de los fármacos modernos alcanza el 95% y existen desarrollos innovadores muy prometedores. Además, se sabe que muchas personas con esta infección viven una vida larga y plena sin experimentar ninguna molestia. Tal diagnóstico no es un veredicto, pero es necesario comenzar el tratamiento lo antes posible.
- Fecha: 30-05-2019
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Los científicos han identificado los siguientes genotipos de hepatitis C: 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 5a, 6a, 7a, 7b, 8a, 8b, 9a, 10a, 11a ... La hepatitis es una inflamación aguda o crónica del hígado de diversos orígenes:
- hepatitis viral (A, B, C, D, E, F, G);
- tóxico (alcohólico, medicinal, en caso de intoxicación con productos químicos tóxicos);
- rayo;
- hepatitis en enfermedades autoinmunes.
Información general sobre el virus
El virus de la hepatitis C se caracteriza por ser una infección sistémica por VHC. Dado que el virus en cuestión está mutando constantemente, cambiando su estructura genética, el cuerpo no puede desarrollar anticuerpos contra él. No existe una vacuna contra la hepatitis C. En el 15-20% de los casos de infección, el sistema inmunológico se enfrenta al virus de forma independiente. La hepatitis C (VHC) puede causar cirrosis y cáncer de hígado.
La enfermedad hepática es asintomática. El dolor se puede sentir en la membrana que cubre el hígado (a medida que aumenta de tamaño) o en otros órganos que lo rodean. En el hígado mismo, los receptores del dolor están ausentes. El cuerpo solo emite señales cuando el hígado ya está cicatrizando (cirrosis). Los síntomas de la enfermedad se manifiestan en forma de violación del apetito, Debilidad general, náuseas, diarrea, pérdida de peso repentina.
La hepatitis C se transmite a través de la sangre. Los médicos identifican las siguientes formas de contraer el virus:
- con transfusión de sangre;
- a través de herramientas de manicura;
- al aplicar tatuajes;
- al perforar;
- al usar drogas (si se usa 1 jeringa para varias personas);
- sexualmente;
- durante el embarazo;
- en instituciones médicas con desinfección inadecuada de instrumentos (incluso en consultorios dentales).
En el territorio del CIS, los genotipos 1, 2 y 3 más comunes del virus de la hepatitis C. El genotipo 1b se encuentra con más frecuencia que otros. Es más difícil de tratar. El genotipo 3a ocurre en el 20% de los pacientes. Entre los pacientes, se observa el siguiente patrón:
- los pacientes que se infectan a través de una transfusión de sangre tienen más probabilidades de ser portadores del tipo 1b;
- en pacientes adictos a las drogas, el genotipo 3a es más común y el 1b es mucho menos común;
- en Rusia, la prevalencia de los genotipos 1b y 4 es mucho mayor que 1a, 2a, 3a;
- La hepatitis mixta ocurre en el 10% de los pacientes (3a y 1b).
Caracteristicas distintivas
La hepatitis A, a diferencia de B y C, es causada por infecciones intestinales. La infección se produce por contacto, a través de manos sucias, comida, agua. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo con la ayuda de hepatoprotectores. Al mismo tiempo, dieta especial... Esta especie se caracteriza por la coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los globos oculares. El tratamiento puede durar de 1 semana a 2 meses. El período de recuperación después de la enfermedad puede durar hasta seis meses. La hepatitis A no causa complicaciones. La prevención de la enfermedad consiste en la vacunación y la higiene.
La hepatitis B es causada por hepadnavirus. Son resistentes a las influencias químicas y físicas. Cuando se congelan, pueden permanecer viables durante 20 años. Se pueden conservar en el frigorífico durante unos 6 años. A temperatura ambiente, viven unos 3 meses. En agua hirviendo, los hepadnavirus mueren después de 30 minutos. Esta enfermedad con una fuerte inmunidad procede en forma aguda. Para el tratamiento, se prescriben inmunoestimulantes, hepatoprotectores, hormonas y antibióticos. La vacunación le permite desarrollar anticuerpos contra este virus, previniendo el desarrollo de diversas complicaciones.
La hepatitis C es causada por flavivirus. V medio ambiente son inestables y conservan su viabilidad durante un breve período de tiempo. En el 70-80% de los casos, se desarrolla la forma crónica de la enfermedad. En este caso, se puede desarrollar cirrosis o cáncer de hígado. El período de incubación del VHC es de 20 a 140 días. La hepatitis C se puede combinar con otros tipos de virus, lo que empeora el bienestar del paciente. La complejidad del tratamiento radica en la constante mutación del virus.
Métodos de diagnóstico básicos
Las manifestaciones externas de la hepatitis C en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad son inespecíficas.
El paciente puede quejarse de fatiga, pérdida de apetito. Estos signos también pueden ser característicos de otras enfermedades. Este factor dificulta el diagnóstico en primeras etapas enfermedad. A menudo, el diagnóstico de hepatitis C se realiza durante un examen de rutina del paciente o si existe la sospecha del desarrollo de otras enfermedades.
En el curso crónico de la enfermedad, el virus infecta una gran cantidad de células. La presencia de leucocitos en las señales hepáticas. proceso inflamatorio... Los glóbulos blancos destruyen y eliminan las células muertas del hígado. Entonces se forman cicatrices. Su aparición está asociada con el desarrollo de fibrosis y cirrosis del hígado. La ictericia puede aparecer en la etapa de cirrosis, cuando la mayor parte del órgano está afectado.
A menudo, los pacientes con hepatitis C genotipo 3a desarrollan esteatosis. Este es un fenómeno en el que las células grasas se intercalan en la estructura del hígado. Debido a esto, el hígado aumenta de tamaño, aparece un dolor opresivo en el hipocondrio derecho.
La genotipificación puede proporcionar una descripción precisa del curso de la enfermedad. Puede determinar la presencia de un virus en la sangre:
- aislar el ARN del virus;
- aislando anticuerpos del virus.
Los anticuerpos contra el VHC permanecen en la sangre del paciente durante mucho tiempo (incluso después de la recuperación). Pero en este caso, el ARN del virus está ausente. El método principal para determinar el VHC en sangre es el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. Esta prueba detecta antígenos y anticuerpos del virus en la sangre.
Los científicos han desarrollado sistemas de prueba para detectar anticuerpos en el cuerpo humano. Esto permite detectar la presencia del virus en las primeras etapas de la enfermedad. Los diagnósticos de tercera generación pueden detectar hasta el 97% de las personas infectadas. Las pruebas pueden ser positivas, negativas o neutrales. En este último caso, se recomienda repetir la prueba pasados unos meses.
Si las pruebas de presencia de anticuerpos contra el VHC son positivas, se prescribe una prueba de PCR. Una prueba cualitativa revela la estructura genética del virus. Un estudio cuantitativo le permite calcular la concentración del virus en la sangre. Este método de diagnóstico le permite prescribir el tratamiento correcto. Al verificar el indicador cuantitativo, se puede monitorear la efectividad del tratamiento durante la terapia.
Los pacientes con hepatitis C crónica tienen un mayor riesgo de cáncer de hígado. Por lo tanto, se recomienda analizarlos en busca de marcadores tumorales (alfafetoproteínas) a intervalos de 6 a 12 meses. Se recomienda someterse a una ecografía del hígado en un intervalo similar.
En algunos casos, un hepatólogo puede ordenar una biopsia de hígado. Se realiza una punción con una aguja especial. Se toma un trozo de tejido hepático para analizarlo mediante una pequeña punción. El procedimiento se realiza con anestesia local. Este análisis le permite conocer la gravedad de la enfermedad y la presencia de enfermedades concomitantes.
Para determinar la imagen completa de la enfermedad, se realiza un análisis para determinar el genotipo del virus (genotipado). Habiendo determinado el genotipo, la etapa de la inflamación del hígado, el grado de daño, la cantidad de fibrosis, el médico puede prescribir más tratamiento eficaz en un caso específico.
Tácticas de manejo de pacientes
Según las estadísticas, el 5% de los pacientes infectados se recupera. Los anticuerpos permanecen en sus cuerpos durante mucho tiempo, pero no se puede identificar el ARN del virus en la sangre. El tratamiento que se necesita en un caso particular solo lo puede determinar un médico. El curso de la terapia se prescribe teniendo en cuenta los siguientes criterios:
- la edad;
- etapa de la enfermedad;
- el tiempo que el virus está en el cuerpo;
- el genotipo del virus;
- predisposición genética a la formación de fibroblastos.
Si a un pariente cercano se le diagnostica cirrosis, el paciente debe someterse a pruebas para detectar los siguientes marcadores:
- citoquinas;
- proteínas inmunorreguladoras;
- factores de fibrogénesis.
En la mayoría de los casos, utilice terapia compleja... Al paciente se le prescribe interferón en combinación con ribavirina. El primer fármaco tiene efectos inmunomoduladores y antivirales. Los estudios de laboratorio han demostrado el efecto antiviral de la ribavirina contra la hepatitis C.Este medicamento está contraindicado:
- personas menores de 18 años;
- mujeres embarazadas;
- durante la lactancia;
- receptores de trasplantes de órganos;
- pacientes con hipertiroidismo;
- pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, diabetes mellitus o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El tratamiento combinado de la hepatitis le permite deshacerse de los síntomas de la enfermedad en el 50% de los casos. Durante el tratamiento, se prescriben hepatoprotectores. Aumentan las funciones protectoras del hígado, favoreciendo la regeneración celular. La aparición de fármacos antivirales de nueva generación (Boceprevir, Telaprivir) permitió aumentar el número de convalecientes al 70-80%.
En caso de hepatitis, es necesario observar ciertas reglas fuente de alimentación:
- beber 1,5-2 litros de agua al día;
- excluir bebidas alcohólicas;
- equilibrar la dieta;
- no morir de hambre;
- divida las comidas en porciones pequeñas para tomarlas 5-6 veces al día;
- minimizar el uso de dulces;
- coma verduras y frutas a diario;
- excluir alimentos grasos, fritos, picantes, ahumados, comida rápida;
- agregue nueces y legumbres a la dieta;
- excluir acedera, pescados grasos y carne, cacao, caldos, especias.
No puede automedicarse ni usar remedios caseros sin consultar a un médico.
