úryvky z knihy "MYTOLÓGIA SEXU" Ts. P. Korolenko, psychiater, doktor lekárskych vied, profesor. 1994
Kniha je u nás
Slovo "zamilovať sa" znamená - myslieť na druhého človeka takmer neustále. Americká spisovateľka Dorothy Tenov opisuje prejav romantickej lásky, ktorý nazýva „limerance.“ Limeranciou je myslené neustále na niekoho myslieť, ostatní možní sexuálni partneri sú vylúčení. Ak je z nejakého dôvodu potenciálny milenec (milenka) mimo dosahu, romantické city k nim sú zosilnené. Všetky myšlienky a pocity sú fixované na jednu osobu, určitý pokoj sa dosiahne zapnutím sféry predstavivosti na rovnakú tému. Dokonca aj tie najnepatrnejšie známky pozornosti alebo sympatie zvoleného objektu dramaticky zvyšujú náladu, úplne menia vnímanie sveta okolo, ktorý sa okamžite stáva jasným, zaujímavým, život nadobúda nový význam. Na udržanie stavu romantickej lásky zvyčajne musí existovať aspoň potenciál pre intimitu s vybranou osobou a zároveň vždy existuje určitá neistota, určité pochybnosti o realizácii želaného vzťahu. Táto charakteristika sa zhoduje s mnohými obrazmi literatúry: staroveké a stredoveké tradície a legendy, rytierske romány, diela z obdobia romantizmu. O svätom Valentínovi (považovanom za patróna romantickej lásky) je známa legenda, ktorá obsah tohto pojmu dobre odráža.
Rímsky cisár Claudius Gótsky počas svojej vlády vydal nariadenie, podľa ktorého mali všetci občania Ríma uctievať 12 rímskych bohov. Valentín bol učený muž a oddaný kresťan. Neposlúchol Claudiov dekrét, nevzdal sa svojho náboženského presvedčenia. Keď sa o tom cisár dozvedel, nariadil Valentína zatknúť a súdiť za neposlušnosť. Podľa zákonov Rímskej ríše sa tento druh neuposlúchnutia vôle samotného cisára trestal smrťou. Valentín bol uväznený, odsúdený a čakal na neodvratný koniec. Počas svojho uväznenia sa Valentín zoznámil s väzňovou dcérou Júliou. Júlia bola krásne dievča, ale slepé. Žalárnik, vedomý si Valentínovej učenosti, sa naňho obrátil so žiadosťou, aby Júliu naučil. Valentín súhlasil a začal Júliu učiť porozumieť svetu, prírode a Bohu. Valentínske hodiny urobili na Juliu veľmi silný dojem. Po chvíli sa Valentínovi priznala, že sa každý deň modlí, aby videla svetlo a videla všetku tú krásu, o ktorej jej Valentín rozprával. Valentín odpovedal: "Boh sa o nás stará iba vtedy, ak v Neho veríme." Jedného dňa, keď sa Valentín a Júlia spolu modlili, väzenská cela sa zrazu rozžiarila nezvyčajne jasným svetlom. Julia prenikavo skríkla: "Valentin, vidím, už som videl!" Posledný večer pred popravou napísal Valentín Júlii list, v ktorom ju požiadal, aby naďalej verila v Boha a bola mu nablízku. List bol podpísaný: "Od tvojho Valentína." Trest smrti bol vykonaný nasledujúci deň. Tento dátum je známy: 4. február 270.
V Ríme je Valentínovým pohrebiskom dnes kostol Praxeda. Julia milovala Valentína celý svoj život. Na hrob mu zasadila mandľu. Ružový mandľový kvet je stále symbolom večnej lásky.
Čo odlišuje pravú lásku od sexuálnej závislosti? Na túto otázku sa nedá jednoducho odpovedať. Napríklad by bolo nesprávne brať skutočnosť, že ľudia spolu žijú, ako kritérium pre „skutočnú lásku“. Môžete spolu žiť a nepodvádzať jeden druhého bez toho, aby ste zažili lásku. skutočne zdravé milostné vzťahy muž a žena sa vždy usilujú obohacovať, obohacovať svoj spoločný život vzájomným úsilím, vzájomnou účasťou na procese.
Sexuálne návykové vzťahy s tým nemajú nič spoločné. Osoba so sexuálnym návykovým správaním sa vôbec alebo takmer nestará o stav svojho partnera, o jeho vnútorný svet, pohodu a pohodu. Je príznačné, že sexuálni závislí často požadujú pozitívny vzťah k sebe, prejavy vášne, obdiv, pozornosť, ale nedávajú nič na oplátku. Spojenie so sexuálnymi závislými (mužmi alebo ženami) je nebezpečné pre psychickú pohodu aj fyzické zdravie. V posledných rokoch získali istú distribúciu príbehy o takzvaných „psychických upíroch“ – ľuďoch, ktorí „vysávajú“ psychickú energiu a nechávajú svoju obeť úplne zdevastovanú. Bližšie skúmanie takýchto prípadov veľmi často odhalí, že ide o sexuálnych partnerov, z ktorých jeden vykazuje odlišné črty vlastné sexuálnym závislým. Čím dlhšie sú intímne kontakty so sexuálnymi závislými, tým závažnejšie sú nežiaduce účinky. Týkajú sa predovšetkým rastúcej podráždenosti, nespokojnosti so životom. Je tu pocit vnútornej prázdnoty, nezmyselnosti toho, čo sa deje. Motivácia je narušená, práca sa stáva nezaujímavou. Celkový stav nespokojnosti, duševný stres, ako každý stav chronického stresu, nemôže mať negatívny vplyv na celkové fyzické zdravie.
V dôsledku poklesu odolnosti organizmu ako celku sa zvyšuje riziko vzniku rôznych ochorení. Najčastejšie sa rozvíjajú choroby psychosomatickej povahy, pri výskyte ktorých majú rozhodujúci význam psychologické, psychogénne faktory (hypertenzia, srdcovo-cievne ochorenia, peptický vred žalúdka a dvanástnika, bronchiálna astma a pod.), ako aj neurózy, hraničné stavy, depresie. Takéto situácie objektívne podporujú zvýšenú túžbu aspoň dočasne sa zbaviť nepríjemných stavov pomocou alkoholu alebo iných látok, ktoré menia psychický stav, uvoľňujú napätie, zmierňujú hnev, agresivitu, zúfalstvo. V týchto prípadoch sa u partnera (partnera) sexuálne závislého môže vyvinúť závislosť od alkoholu. Známy je výraz: "Táto žena (muž) ma priviedla do takého stavu." Zároveň „štát“ môže znamenať kolaps profesionálnej kariéry, prerušenie vzťahov s blízkymi, pokles tvorivých schopností, nedostatok vôle, závislosť od alkoholu, drog atď.
Je tu ešte jedna stránka fenoménu, ktorá tiež zapadá do schémy „psychického vampirizmu“. Spočíva v tom, že samotní sexuálni závislí potrebujú určitú podporu od svojich partnerov, ktorí sú vnímaní ako objekty manipulácie. Pri absencii takejto podpory zažívajú sexuálni závislí vážne nepohodlie, zníženie celkového tónu, apatiu alebo hnev. Kline, Liebowitz (1967) z Psychiatrického inštitútu v New Yorku navrhli špeciálny termín pre určitý stav sexuálnych závislých, keď ich túžby nemožno realizovať: „hysteroidová dysfória“, charakterizovaná chronickou a intenzívnou formou „choroby z lásky“, ktorá predstavuje typ duševnej poruchy, ktorá nebola predtým v psychiatrii opísaná. Táto porucha, ako ju opísali autori, zahŕňa depresívnu náladu, depresiu, vyčerpanie energie a zvýšenú chuť do jedla ako reakciu na odmietnutie. Stav sa okamžite zmení, ak oňho sexuálny závislý pocíti záujem, v reakcii na to sa nálada okamžite zvýši, dôjde k nárastu energie a aktivita sa zintenzívni.
Sexuálnym závislým je vlastná jedna veľmi typická črta: veľmi ľahko sa zamilujú, prejavujú nedostatok akejkoľvek opatrnosti, obozretnosti pri nadväzovaní intímnych vzťahov. Potenciálne predstavujú títo jedinci kategóriu so zvýšeným rizikom šírenia pohlavne prenosných chorôb a dnes najnebezpečnejšie šírenia AIDS.“ Svetoznámi špecialisti na liečbu sexuálnych porúch, Masters a Johnson, ktorých výskum vydláždil cestu za sexuálnu revolúciu pred štvrťstoročím, publikované v roku 1988 údaje z nových štúdií šírenia AIDS Autori dospeli k záveru, že vírus „preráža“ za hranice tradičných rizikových skupín (homosexuálov, narkomanov) a predstavuje skutočnú hrozbou pre „heterosexuálnu spoločnosť“.
Štúdia bola vykonaná na 800 mužoch a ženách vo veku 21 až 40 rokov. Autori pátrali po príznakoch infekcie v dvoch skupinách: striktne monogamných a v skupine, ktorej členovia mali počas roka sexuálne kontakty so šiestimi a viacerými heterosexuálnymi partnermi. Výsledky boli nasledovné: v monogamnej (prvej) skupine (400 ľudí) mal protilátky proti vírusu AIDS len jeden. Zároveň v druhej skupine tých, ktorí mali pohlavný styk s viacerými partnermi (tiež 400 osôb), z ktorých nikto (čo treba osobitne zdôrazniť) nebol vyhodnotený ako predstavujúci nebezpečenstvo z hľadiska prítomnosti infekcie, 7 % žien a 5 % mužov vykázalo pozitívne výsledky! Tieto údaje sú podľa autorov obzvlášť alarmujúce, pretože „heterosexuáli s viacerými partnermi sú schopní rozšíriť vírus na širšiu populáciu“. V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že tieto údaje by mali spôsobiť „hlboké znepokojenie medzi mnohými sexuálne aktívnymi dospelými s viacerými partnermi, ako aj medzi tými, ktorí sú pripravení nadviazať nové sexuálne vzťahy“.
Sexuálne návykové správanie sa od samého začiatku svojho vzniku formuje na základe nesprávnych, falošných presvedčení, ktorých korene siahajú do podvedomia. Každý človek má svoju vlastnú víziu reality, vrátane základných presvedčení, úsudkov, presvedčení, mytologických reprezentácií. Na základe tohto systému sa buduje model okolitého sveta, plánujú sa určité akcie, riešia sa problémy, stanovujú sa priority, robí sa kariéra.
Systém viery závislého na sexe je založený na presvedčení, že sex je najdôležitejšia vec v jeho živote. Len pre sex sa oplatí žiť. Všetky ostatné hodnoty sú len druhoradé, podriadené. Preceňovaný postoj k sexu je sprevádzaný „sexualizáciou“ celého systému medziľudských vzťahov, vrátane rôznych záujmov, starostlivosti, podpory, pomoci, lásky a pod. Sexuálna aktivita, samozrejme, nedokáže tieto vzťahy a pocity nahradiť, ale závislý pre seba iné východisko nevidí. Sexualita sa stáva čoraz násilnejšou a čoraz viac zachytáva vedomie závislého, čo vedie k zmene myslenia, ritualizácii sexuálneho správania.
V počiatočných fázach procesu si závislí vštepujú myšlienku, že sú schopní ovládať svoje sexuálne správanie. Táto ilúzia je spôsobená tým, že sexuálna aktivita ešte nie je trvalá, sexuálne excesy sa stále striedajú s obdobiami abstinencie trvajúcimi niekoľko týždňov či dokonca mesiacov. V tomto období sa sexuálne návykové správanie môže prejaviť napríklad len na služobných cestách, na dovolenke na inom mieste. V takýchto prípadoch je možná racionalizácia, presvedčenie sa, že „všetko je v poriadku“, „v tomto smere sa veľmi nelíšim od ostatných“.
Základná myšlienka nadhodnoty sexu a ním spôsobeného správania vedie k potrebe ospravedlniť túto životnú pozíciu a zároveň ju skrývať pred svojimi príbuznými a priateľmi. Ospravedlnenie voči sebe samému odzrkadľuje snahy chrániť sa pred inherentným závislým – pôvodným komplexom menejcennosti. Narkoman si je vnútorne istý, že je vo svojej podstate zlým, nehodným človekom. Boj medzi sexuálnymi túžbami a zadržiavaním sa posilňuje nízke sebavedomie. To posledné je zas spojené s presvedčením, že „nikto mi nepomôže, nikomu nemôžem dôverovať“. Nedostatok viery, že je niekto schopný ho skutočne milovať, vedie závislého k pocitu izolácie, neustálemu strachu z opustenia, oklamania pri pokusoch o nadviazanie hlbokého a trvalého vzťahu. Závislí sa pred nebezpečenstvom odmietnutia chránia tým, že svojich partnerov premieňajú na sexuálne objekty, pretože vždy je ľahšie vyrovnať sa s odmietnutím zo strany sexuálneho objektu ako zo strany osoby, osoby.
Narkomani uprednostňujú sex izolovaný od ostatných emócií pred alternatívou odhaľovania sa, keďže to považujú za nebezpečné kvôli strachu z odmietnutia. Na zdôvodnenie sa často používajú formálno-logické konštrukcie ako: „Akákoľvek abstinencia škodí zdraviu“, „nedá sa nič robiť, som hypersexuál / hypersexuál, je to v našej genetike“, „takto sa zbavím stresu Každodenný život““, „toto by sa nemalo týkať nikoho, ale potrebujem to“, „neviem sa vyrovnať so svojimi túžbami“ atď. Sexuálne závislí sa nútia veriť v „pravdivosť“ takýchto vyhlásení, čo odzrkadľuje vážne porušenie myslenia , jeho podrobenie sa návykovým mechanizmom.
Rozvoj sexuálnej závislosti vedie k tomu, že život závislého sa stáva čoraz menej zvládnuteľným, postupne sú ovplyvnené prakticky všetky jeho aspekty: ochudobňujú sa duchovné záujmy, znižuje sa produktivita práce a kreativita, vznikajú ďalšie finančné problémy, kruh bývalej komunikácie zmeny, prerušujú sa väzby s priateľmi, znižuje sa zmysel pre zodpovednosť, prudko sa zvyšuje riziko rôznych chorôb, predovšetkým pohlavných, ale aj iných, v dôsledku porušenia všeobecnej životosprávy, stravovania a pod.
Carnes (1963) sa domnieva, že charakteristiky života sexuálne závislého ovplyvňujú celú rodinu, čo vedie k vzniku fenoménu spoluzávislosti. Spoluzávislosť sa prejavuje izoláciou, rastúcou vzdialenosťou medzi členmi rodiny, pocitom hanby, neustálymi konfliktmi alebo prechodom do „zóny ticha“. Často existuje tendencia chrániť závislého pred následkami jeho správania, aby sa zachoval pozitívny obraz rodiny v očiach ostatných, čo je sprevádzané popieraním očividného, túžbou racionalizovať správanie závislého. . Charakterizované neustálymi pokusmi prinútiť závislého, aby sľúbil, že zmení svoje správanie, akýmkoľvek spôsobom bude kontrolovať svoje činy.
Je potrebné poznamenať, že sexuálna závislosť v procese rozvoja môže viesť nielen ku kvantitatívnemu nárastu sexuálnych kontaktov, ale aj k vzniku rôznych typov odchýlok, keď sa vytvárajú spoločensky nebezpečné a kriminálne typy sexuálnej aktivity, ako je neslušný telefón hovory, exhibicionizmus, voyeurizmus, násilie, incest...
Milkman a Sunderwith (Milkman, Sunderwith, 1967) ponúkajú venovať pozornosť niektorým znakom, ktoré hovoria v prospech vzniku sexuálnej závislosti. Medzi ne patrí najmä fenomén popierania. Vyjadruje sa v skutočnosti, že keď priatelia alebo príbuzní závislého upozorňujú na abnormálnu povahu vzťahu, začínajúci závislý tieto poznámky ignoruje. K znaku sexuálnej závislosti patrí aj „okamžité“ uspokojenie sexuálnej túžby bez ohľadu na okolitú nepriaznivú situáciu.
Veľký význam sa pripisuje nasledujúcim znakom: násilie, strata kontroly, progresia, abstinenčné príznaky. Zastavme sa krátko pri ich hlavných charakteristikách.
Násilie sa prejavuje v tom, že napriek vážnym nepriaznivým dôsledkom pohlavného styku s rôznymi osobami túžba „experimentovať“ nezmizne, ale zintenzívni sa, to znamená, že z negatívnych skúseností sa neučí. Človek je vydaný na milosť a nemilosť svojim túžbam bez toho, aby premýšľal o dôsledkoch. Strata kontroly sa prejavuje pocitom bezmocnosti a neschopnosťou obmedziť svoje city vo vzťahu k milostnému objektu. Progresia je vyjadrená v rastúcom krátkom trvaní koníčkov vo vzťahu k milostným predmetom. Abstinenčné príznaky sú charakterizované nástupom depresie, depresívnou náladou, stratou spánku, zmenami chuti do jedla a konzumáciou alkoholu počas absencie milostného vzťahu.
Štúdium znakov návykového sexuálneho správania ukazuje, že je charakterizované zmenou rôznych fáz emocionálnych stavov, ktoré sa vyvíjajú pri zamilovaní. Patrí medzi ne napríklad vzrušenie, sýtosť, fantazírovanie. V podmienkach skutočnej lásky je túžba po sexuálnom kontakte samoúčelná, ale spája sa s mnohými zložitými pocitmi; sympatie k sebe navzájom, vzájomné porozumenie, sympatie, empatia. Primitívne pudy a emócie sú pod kontrolou. Ak v procese spolužitia vzniknú konfliktné situácie a rozpory, potom nie sú typické brutálne primitívne reakcie a zvyčajne nedochádza k nepredvídaným tragickým následkom.
Caesar Petrovič viedol v rokoch 1964 až 2006 Katedru psychiatrie a narkológie Fakulty klinickej psychológie Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku. Je riadnym členom New York Academy of Sciences, členom WHO v sekcii transkultúrnej psychiatrie vo Svetovej psychiatrickej asociácii, členom redakčnej rady časopisu Anthropology and Medicine of Great Britain, členom korešpondentom Vyššia škola Ruskej akadémie vied, čestný profesor Štátnej lekárskej akadémie v Novosibirsku, ctený vedec Ruskej federácie.
Výskumné záujmy: návykové a osobnostné poruchy; psychiatria extrémnych stavov; transkultúrna psychiatria, psychiatria postmodernej spoločnosti.
Pod vedením Ts.P. Korolenko obhájil desiatky kandidátskych a doktorandských dizertačných prác. Profesor Ts.P. Korolenko sa zúčastnil so správami na mnohých svetových kongresoch o psychiatrii a narkológii (Montreal, Vancouver, Toronto, Andorra, Quebec City, Varšava atď.).
Ovláda niekoľko cudzích jazykov: anglický, nemecký, poľský, maďarský; číta a prekladá texty z japončiny.
knihy (13)
Homo postmodernus: Psychologické a duševné poruchy v postmodernom svete
Kniha uvedená do pozornosti čitateľa je prvým ruským sprievodcom postmodernej psychiatrie a psychológie.
Kniha uvádza údaje o nových, v minulosti nerozlišovaných formách duševných porúch a ich tieňových syndrómoch a uvádza ich klasifikáciu.
Intimita
Kniha je venovaná novej časti psychologickej vedy – psychológii a psychoterapii intimity.
Z moderných pozícií sa uvažuje psychologické črty rozvoj intimity, ochranné mechanizmy sprevádzajúce jej prejavy, druhy a štruktúra intimity. Analyzujú sa rizikové faktory strachu z intimity, zníženej sexuálnej túžby a iných porušení tejto sféry, uvádzajú sa údaje z psychoanalýzy objektových vzťahov a komunikačnej analýzy, vzorce správania a sexuálne scenáre.
Účelom monografie je nielen oboznámiť čitateľov s faktografickými informáciami podloženými vedeckými výskumami, ale poskytnúť aj možnosť porozumieť rozporom medzi pohlaviami, v rôznych aspektoch sexuality a intímneho správania, čo vám umožní urobiť potrebné zmeny vo vašom sexuálnom živote.
Poruchy osobnosti a disociatívne poruchy
Kniha skúma charakteristiky porúch osobnosti, vrátane tých, ktoré nie sú zahrnuté v DSM-IV-TR (2000).
Osobitná pozornosť je venovaná disociatívnej poruche identity, ktorá stále nie je diagnostikovaná alebo, čo je ešte horšie, je diagnostikovaná s rôznymi (zdravotnými, psychologickými, sociálnymi) negatívnymi dôsledkami.
Otázky etiológie a mechanizmov rozvoja porúch osobnosti sú posudzované vo svetle teórie sebaobjektových vzťahov. Analyzuje sa význam neadekvátneho rodičovstva (rodičovstva), internalizácia raných vzťahov, mentálna traumatizácia, poruchy väzby. Zdôrazňuje sa úloha vzájomných závislostí, vzájomnej empatie, „reciprocity“ v rôznych aspektoch.
Autori veria, že kniha poskytne každodennú pomoc pri introspekcii ich silných stránok a slabiny, správnosť rozhodovania, odhalenie vnútorného potenciálu, zbavenie sa komplexov, ktoré bránia sebarealizácii a umelo obmedzujú pocit vnútornej slobody.
Poruchy osobnosti
Kniha sa výrazne líši od existujúcich publikácií o poruchách osobnosti.
V ňom sa revidujú a rozširujú klinické charakteristiky porúch osobnosti v súlade s novými údajmi. Popisuje poruchy osobnosti, ktoré nie sú zahrnuté v DSM-IV-TR (2000).
Osobitná pozornosť sa venuje disociatívnej poruche identity, ktorá často nie je diagnostikovaná vôbec alebo je diagnostikovaná chybne. Podrobne sa rozoberá problematika etiológie a mechanizmov rozvoja porúch osobnosti, uvádza sa črty terapie vrátane dialektickej behaviorálnej, kognitívnej, psychodynamickej atď.. Moderné informácie o kombinovaných psychoterapeutických a psychofarmakologických prístupoch k liečbe a korekcii osobnosti sú prezentované poruchy.
Publikácia je určená širokému okruhu odborníkov z radov psychoterapeutov, psychiatrov, klinických psychológov a predstaviteľov príbuzných odborov.
Rodová mytológia
V knihe „Mytológia sexu“ z novej perspektívy, reflektujúcej údaje z literatúry a autorkin vlastný výskum, sa uvažuje o úlohe, ktorú zohráva mytologizácia sexu v rôznych oblastiach medziľudských vzťahov.
Zvyčajne sa publikácie o sexuálnom správaní ľudí (u nás veľmi málo) zameriavajú na porušenia jednoznačne bolestivého charakteru alebo výrazné odchýlky, ktoré sú uvedené v špeciálnych príručkách o psychiatrii, vedeckých článkoch, monografiách. Táto stránka problému sa odráža aj v tejto knihe, ale tu je analyzovaná oveľa širšie.
Kniha obsahuje problémy, ktoré presahujú hranice sexuálnych vzťahov v užšom zmysle slova: psychológia rodinných vzťahov, vzťah medzi rodičmi a deťmi, vzťahy medzi mužmi a ženami v rôznych situáciách, dôležitosť výchovy v detstve.
Všeobecná psychopatológia
Táto kniha je ponúkaná ako pomôcka pri štúdiu všeobecnej psychopatológie pre študentov medicíny.
Šesť častí knihy je venovaných porušeniam v rôznych oblastiach duševnej činnosti. Prezentácii každej zo sekcií predchádza stručná informácia z terénu všeobecná psychológia. Samostatná časť sa týka aj metód vyšetrovania duševne chorých.
Duševné zdravie XXI storočia. Mentálne odchýlky v postmodernej spoločnosti
Príspevok sa zaoberá problémami a poruchami, ktoré prevládajú v systéme vývoja a existencie moderného človeka.
Pojmy postmoderná spoločnosť a postmoderná kultúra sa v posledných desaťročiach čoraz častejšie používajú v literatúre o sociológii, transkultúrnej psychológii a psychiatrii. Odrážajú špecifiká nových javov a procesov prebiehajúcich na konci 20. a začiatku 21. storočia predovšetkým v najvyspelejších krajinách.
Postmoderný kultúrny model, ktorý je produktom modernistickej spoločnosti, s ňou koexistuje a prejavuje tendenciu k viac či menej rýchlemu ďalšiemu šíreniu. V rôznych regiónoch sveta, vrátane dnešného Ruska, sa nachádza mozaiková kombinácia tradičnej, modernistickej a postmodernistickej kultúry.
postmoderná kultúra v moderné Rusko dostáva najväčší rozvoj vo veľkých mestách, metropolách, zónach intenzívneho priemyselného rastu. Pre lepšie pochopenie znakov postmodernej kultúry je vhodné pozastaviť sa nad hlavnými znakmi kultúr, ktoré jej predchádzali – tradičnej a modernistickej.
Psychoanalýza a psychiatria
Táto kniha je prvým sprievodcom vzťahom medzi psychoanalýzou a psychiatriou.
Autori uvažujú o psychoanalýze, psychiatrii a psychoterapii, a to tak z biologických, ako aj z psychologických a sociálnych pozícií. Kniha prináša moderné údaje o rôznych aspektoch psychoanalýzy, analyzuje psychologické mechanizmy podieľajúce sa na vzniku a rozvoji množstva duševných porúch Moderný človek, ktorý je pod vplyvom neustálych stresových situácií, je nútený sústrediť sa len na seba, na jeho vnútorných schopnostiach.
Kniha je potrebná nielen na zlepšenie vedomostí v oblasti psychoanalýzy a psychiatrie, ale aj na sebapoznanie každého človeka. Autori veria, že kniha poskytne každodennú pomoc pri introspekcii svojich silných a slabých stránok, správnosti rozhodovania, odhaľovaní vnútorného potenciálu, zbavení sa komplexov, ktoré bránia sebarealizácii a umelo obmedzujú pocit vnútornej slobody.
Psychodynamické mechanizmy závislostí v modernej kultúre
Príspevok popisuje mechanizmy vzniku rôznych typov návykového správania človeka.
Základom pre vznik a rozvoj závislostí je túžba po zmene psychického stavu, ktorá je jedincovi akosi nepríjemná. Obsah psychologickej reality, ktorej sa jedinec snaží zbaviť, je rôzny, práve tak ako môže byť rôznymi spôsobmi od jej vyslobodenia.
Realitou, ktorá spôsobuje psychické nepohodlie, môže byť stav depresie, smútku, neistoty, odporu, úzkostného očakávania, sklamania, nudy; zahŕňajú prvky zmätku, bezmocnosti, beznádeje, nízkeho osobného a sociálneho sebavedomia. Všetky tieto negatívne skúsenosti, ktoré sú základom vzniku závislostí, zvyčajne nedosahujú úroveň charakteristickú nielen pre psychotickú, ale ani pre nepsychotickú (neurotickú) úroveň poruchy.
Sexualita v postmodernom svete
Kniha je venovaná novej časti psychologickej vedy psychológie sexuality. Autori zvažujú rôzne aspekty mužskej a ženskej sexuality z hľadiska biopsycho-sociokultúrnej paradigmy: psychologické mechanizmy výberu manželského partnera, sexuálna agresivita, rodová fluidita, vplyv rodiny na sexuálnu identitu. Kniha predstavuje autorkine klasifikácie typov postmodernej rodovej identity, typov pripútanosti a prejavov zablokovanej intimity.
Monografia skúma psychologické črty vývinu sexuality z moderného hľadiska, predstavuje autorkin model formovania závisti a po prvý raz popisuje prejavy traumatickej stresovej poruchy spôsobenej zážitkom závisti. Zaoberá sa otázkami psychoterapie žiarlivosti, klasifikáciou typov žiarlivosti, jej štruktúrou a psychologickými obrannými mechanizmami, ktoré sprevádzajú jej prejavy.
Sociodynamická psychiatria
Kniha je prvým ruským literárnym sprievodcom sociodynamickou psychiatriou.
Tento smer je na hranici medzi správnou psychiatriou a klinickými a sociálnymi modelmi psychoterapie. Autori posudzujú psychiatriu, psychoterapiu a narkológiu z biologických, psychologických a sociálnych pozícií.
Kniha je určená odborníkom v oblasti psychiatrie, psychoterapie, psychológie, ako aj všetkým odborníkom, ktorí z povahy svojej práce musia byť v kontakte s ľuďmi s určitými duševnými poruchami, výraznými aj skrytými, ktoré sa prejavia len v stresových situáciách.
Aktuálna strana: 1 (celková kniha má 30 strán) [úryvok na čítanie: 20 strán]
Ts. P. Korolenko, N. V. Dmitrieva
Poruchy osobnosti
Predslov
V posledných piatich rokoch výskumu sme venovali osobitnú pozornosť poruchám osobnosti. Dnes je už zrejmé, že problém porúch osobnosti presahuje záujmy klasickej psychiatrie a v tej či onej miere sa dotýka mnohých ľudí. Hovoríme nielen o ľuďoch s klinickou diagnózou poruchy osobnosti, ale aj o tých, ktorí síce nie sú dostatočne vyjadrené znaky potrebné na diagnostiku, no napriek tomu majú kvôli nim vážne ťažkosti v komunikácii, osobnom živote, odborné činnosti. Pre značnú časť týchto ľudí je typická neustála nespokojnosť so životom, psychická nepohoda, pochybnosti o sebe samom, váhavosť aj pri relatívne jednoduchých rozhodnutiach.
Poruchy osobnosti a im blízke stavy, niekedy nazývané „tieňové syndrómy“, sú rôznorodé, väčšinou sa neodhalia pri jedinom, najmä povrchovom, vyšetrení. Pacienti s poruchami osobnosti sa často snažia vyjadrovať s lepšia strana pri komunikácii s odborníkom skryte alebo zľahčujte svoje problémy a uchyľujte sa ku kvalite psychologickú ochranu k využívaniu rôznych možností správania pri hraní rolí. V dôsledku toho vždy existuje riziko nesprávneho posúdenia takýchto ľudí, ich charakterových vlastností, ich skutočného postoja k sebe a iným. Za maskou formálneho rolového správania sa často skrýva závisť, agresivita, impulzívnosť, slabosť identity a pod.
Okrem „úniku“ porúch osobnosti z diagnostiky existuje riziko nesprávneho stanovenia diagnózy, keď je porucha osobnosti hodnotená ako duševná choroba. Je to spôsobené tým, že počas obdobia dekompenzácie (exacerbácie) na určitý (zvyčajne krátky) čas sa na pozadí poruchy osobnosti môžu vyvinúť duševné poruchy psychotickej úrovne. Treba tiež vziať do úvahy, že množstvo porúch osobnosti, aj keď nedôjde k ich dekompenzácii, sa prejavuje poruchami správania a symptómami, ktoré psychiater, ktorý nie je dostatočne kvalifikovaný a/alebo sa zameriava na zjednodušený diagnostický model „symptóm-syndróm -diagnóza“ sa môže kvalifikovať ako duševná choroba, ktorú pacient v skutočnosti nemá.
DSM-IV (APA) z roku 1994, DSM-IV-TR (APA) z roku 2000, klasifikátory duševných porúch Americkej psychiatrickej asociácie, definujú poruchu osobnosti ako „dlhodobý vzorec vnútorného prežívania a správania, ktorý sa výrazne odlišuje od očakávania kultúry jednotlivca, preniká do nej, neprejavuje sa flexibilitou, má začiatok v adolescencii alebo ranej dospelosti, prejavuje stabilitu dlho a vedie k úzkosti alebo poškodeniu“ (APA, 1994).
Multi-Axis DSM neustále vyvíja klasifikáciu porúch osobnosti, ktorá je umiestnená na druhej osi (os II). Na rovnakej osi sú stabilné, prakticky nezvratné dlhodobé duševné poruchy, ako sú poruchy alebo mentálna retardácia. Na rozdiel od týchto porúch sú na prvej osi (osi I) prechodné reverzibilné poruchy, ktoré prichádzajú a odchádzajú. Niektorí autori označujú tieto poruchy ako „symptomatické“, pretože pacienti s poruchami osi jedna majú často psychiatrické stavy („príznaky“), ktoré ich obťažujú a vyžadujú liečbu.
Osoby s poruchami osi II sú často asymptomatické a veria, že ich ťažkosti sú spôsobené negatívnymi faktormi v životnom prostredí – v rodine alebo v práci, a nepotrebujú klinickú liečbu. Postoj pacientov k poruchám súvisiacim s prvou osou je teda ego-dystonický, t.j. cudzí, necharakteristický pre ego, zatiaľ čo porušovanie druhej osi, v tomto prípade poruchy osobnosti, ego-syntóny, t.j. ako ich prirodzené charakteristické črty a/alebo prirodzené reakcie na aktuálnu situáciu.
U pacientov so „symptomatickými“ duševnými poruchami často nie je diagnostikovaná porucha osobnosti, keďže tieto poruchy vystupujú do popredia, ľahšie sa etablujú, sú zvyčajne zreteľnejšie, dramatickejšie, pútajú pozornosť. Predovšetkým sú to halucinácie, bludy, poruchy vedomia, „veľké poruchy nálady“ atď. Diagnostika poruchy osobnosti si vyžaduje ďalšie informácie, analýzu medziľudských vzťahov, interakciu pacienta s inými, ako aj špeciálne psychologické vyšetrenie.
Pri vyšetrovaní pacientov je pre špecialistov užitočné vziať do úvahy metaforu J. Derksena: diagnostika porúch na prvej osi „neznamená niečo viac ako vstupenku na divadelné predstavenie“, ktoré sa odohráva na druhej osi.
Vzťah medzi poruchami osobnosti a „symptomatickými“ poruchami prvej osi zostáva do značnej miery nevysvetlený, hoci existujú dôkazy o predispozícii jedincov so špecifickou poruchou osobnosti k určitej duševnej poruche (poruchy prvej osi). Napríklad pacienti so schizotypovou poruchou osobnosti sú predisponovaní k rozvoju schizofrénie; závislá porucha osobnosti je ohrozená depresiou; sociálna fóbia sa často vyskytuje u jedincov s poruchou vyhýbania sa osobnosti. Pri antisociálnej poruche osobnosti je tendencia zneužívať alkohol a iné látky, ktoré menia duševný stav.
Ten istý pacient môže mať symptómy charakteristické pre rôzne poruchy osobnosti. T. Widiger (T. Widiger) nájdený asi u ⅔ pacientov s poruchou osobnosti, prinajmenšom známky inej.
Klasifikácia porúch osobnosti DSM-IV-TR ich zaraďuje do troch skupín „A“, „B“ a „C“:
1. Skupina A zahŕňa paranoidné, schizoidné a schizotypové poruchy. Spája ich zvláštne či výstredné správanie.
2. Zhluk „B“ združuje poruchy, ktoré sa vyznačujú neadekvátnosťou, impulzívnosťou, emocionálne dramatickými prejavmi, ako aj antisociálne, hraničné, narcistické a histriónske poruchy osobnosti.
3. Poruchy klastra C sú charakterizované úzkosťou a bojazlivosťou. Zahŕňa obsedantno-kompulzívnu poruchu, poruchu závislosti a poruchu vyhýbania sa.
Spolu s klasifikáciami DSM-IV-TR, ICD-10, ICD-10 existuje štrukturálno-dynamická klasifikácia porúch osobnosti založená na psychodynamickom chápaní osobnostnej štruktúry a organizácie človeka. Osobná organizácia je tu definovaná ako normálna, hraničná, psychotická v závislosti od stupňa štrukturálnej integrity osobnosti. To sa týka toho, ako sa jednotlivec dokáže vyrovnať s konfliktmi, úzkosťou a inými vyjadrenými emocionálnymi zážitkami. V tejto klasifikácii poruchy osobnosti zhluku „A“ zodpovedajú psychotickým úrovniam, zhluku „B“ hraničným, zhluku „C“ neurotickým úrovniam. Osoby s viac vysoký stupeň organizácie (skupina „C“) zvyčajne využívajú zrelšie formy psychologickej ochrany; pacienti zhlukov "B" a najmä "A" sú primitívnejšie. Klasifikácia N. McWilliamsa dobre dopĺňa klasifikáciu DSM a prispieva k lepšiemu pochopeniu problému.
Veľký význam pre ďalší rozvoj doktríny porúch osobnosti má prototypová klasifikácia T. Millona, R. Davisa. Poruchy osobnosti identifikované v DSM sú nimi posudzované na základe troch primárnych parametrov:
a) "ja" ("ja") - ten druhý;
b) aktivita – pasivita;
c) potešenie - bolesť.
T. Millon identifikoval rôzne maladaptívne stratégie správania, ktoré sú hlavným prejavom poruchy osobnosti. „Tieto stratégie podľa Millona odrážajú, aké podnety sa jednotlivci naučili vyhľadávať alebo sa im vyhýbať (potešenie – bolesť), kde sa ich snažia dosiahnuť (seba-iní) a ako sa naučili správať sa, aby ich eliminovali alebo sa im vyhýbali (aktivita -pasivita). Napríklad na základe tohto modelu T. Millon charakterizuje ľudí s histriónskou poruchou osobnosti ako ľudí, ktorí majú vysoké skóre v parametroch „aktivita“ a „iné“. Výsledkom je, že histriónski jedinci neviazane hľadajú emocionálne posilnenie a stimuláciu výlučne z vonkajších zdrojov.
T. Millon a R. Davis navrhli, aby sa všetky poruchy osobnosti zahrnuté v DSM posudzovali z pozície tohto modelu v rámci troch možných polárnych stavov:
1. Človek s nedostatkom, ktorý je charakterizovaný stratégiou (životným štýlom) s neschopnosťou akcentovať dve strany polarity. Tak napríklad schizoidný jedinec vykazuje deficity v schopnosti vyhľadávať potešenie a vyhýbať sa bolestivým zážitkom.
2. Nevyrovnaná osobnosť, zdôrazňujúca jednu stranu polarity a vylučujúcu druhú. Takže napríklad človek so závislou poruchou osobnosti je úplne závislý od druhých a prakticky nie je schopný samostatnosti.
3. Konfliktná osobnosť kolíše medzi dvoma polaritami, čo je typické napríklad pre ľudí s hraničnou poruchou osobnosti, ktorí drasticky menia svoje hodnotenie a štýl správania.
T. Millon navrhol súbor psychologických testov na identifikáciu osobnostných vlastností a štýlov. Medzi ne patrí predovšetkým MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III;). Pomocou tohto nástroja sa uskutočňuje priama identifikácia porúch osobnosti. Test je ďalším vývojom testov T. Millona z roku 1977 (MSMI-I, MSMI-II).
Okrem toho Millonov index štýlov osobnosti MIPS umožňuje identifikovať latentné prvky osobnosti, ktoré je ťažké odhaliť pri bežnom klinickom vyšetrení. Na základe toho môžete identifikovať rôzne strany polarít.
Najnovší MSMI-III je dotazník so 175 otázkami s 24 klinickými a tromi ďalšími škálami: odhalenie, potreba, poníženie. Dodatočné škály odhaľujú tendencie vytvárať dojem o sebe v spoločnosti. Klinické škály pokrývajú všetky poruchy osobnosti zahrnuté v najnovších klasifikáciách DSM: DSM-III-R (APA, 1987) a DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).
Existujú aj škály syndrómov porúch súvisiacich s druhou osou, zahrnuté v aplikáciách DSM-III-R a DSM-IV: sebapoškodzujúce, masochistické, pasívne agresívne, sadistické a depresívne poruchy osobnosti.
Napokon MCMI-III obsahuje nástroj na identifikáciu porúch lokalizovaných na Prvej osi, zahŕňa poruchy spektra schizofrénie, problémy s alkoholom a drogami, afektívnu a posttraumatickú stresovú poruchu.
T. Millon zdôrazňuje, že poruchy osobnosti sú najlepšie opísané ako prototypy (preto sa objavil pojem „prototypická klasifikácia“), ktoré sú rozdelené do rôznych možností, v rámci ktorých je zachovaná hlavná stratégia správania vlastná konkrétnej poruche, ale prvky z kódexu / kódy sa môžu objaviť iné poruchy osobnosti. Takže v rámci narcistickej poruchy osobnosti T. Millon identifikuje štyri podtypy:
a) „elitný“ podtyp, s nárastom výkonu len v narcistickom meradle;
b) „láska“ (zamilovaný) podtyp s nárastom charakteristík na narcistickej a histriónskej škále;
c) „neprincipiálny“ podtyp s nárastom ukazovateľov na narcistickej a antisociálnej škále;
d) „kompenzačný“ podtyp s nárastom skóre na narcistickej a pasívno-agresívnej škále, ako aj na škále vyhýbania sa.
Podtypy porúch osobnosti sú málo študované a, samozrejme, do veľkej miery závisia od vplyvu sociálnych a kultúrnych faktorov. Znalosť klinických charakteristík vyplývajúcich z matricového prototypu podtypov porúch osobnosti je veľmi dôležitá pre výber adekvátnych terapií s dopadom na najzaujímavejšie polárne prepojenie s cieľom zmierniť jednostrannosť a nastoliť vyváženú stratégiu správania.
Diskusia o poruchách osobnosti v tejto knihe sa výrazne líši od ich analýzy v samostatných kapitolách našich predchádzajúcich publikácií. Klinické charakteristiky porúch osobnosti boli revidované a rozšírené v súlade s novými údajmi. Okrem toho sú poskytnuté opisy porúch osobnosti, ktoré nie sú zahrnuté v DSM-IV-TR (2000). Jednotlivci so svojimi vlastnosťami sa však často nachádzajú v reálnom živote a vytvárajú vážne špecifické problémy sebe a svojmu okoliu.
Osobitná pozornosť sa venuje disociatívnej poruche identity, ktorú ruskí psychiatri prakticky nepoznajú. Táto porucha stále nie je diagnostikovaná alebo, čo je ešte horšie, je diagnostikovaná nesprávne, čo vedie k rôznym (zdravotným, psychickým, sociálnym) negatívnym dôsledkom.
Otázky etiológie a mechanizmov rozvoja porúch osobnosti sú posudzované vo svetle teórie vzťahov „ja“-objekt. Analyzuje sa význam neadekvátneho rodičovstva (rodičovstva), internalizácia raných vzťahov, mentálna traumatizácia, porušovanie pripútanosti (attachment). Pripútanosť je podľa I. Pearsona (E. Person), A. Coopera (A. Cooper), G. Gabbarda (G. Gabbard) „biologicky založené spojenie medzi dieťaťom a osobou, ktorá sa oň stará; puto, ktoré zaisťuje bezpečnosť, prežitie a emocionálnu pohodu dieťaťa.“ Sila pripútanosti má silný vplyv na charakteristiky vznikajúcej mentálnej štruktúry a medziľudských vzťahov.
Kniha zdôrazňuje úlohu vzájomných závislostí, vzájomnej empatie (sympatie), „reciprocity“ v rôznych aspektoch. Normálny rozvoj osobnosti nie je ani tak výsledkom vnútorného rozvoja osobnej organizácie, ako skôr zvyšovania miery zapojenia sa do vzťahov. Znakom primeraného rozvoja je formovanie „piatich dobrých vecí“ (terminológia J. Millera a I. Stivera):
1) zvýšený pocit energie;
2) zvýšené poznanie seba, druhých, vzťahov;
3) schopnosť konať a byť kreatívny;
4) pocit vlastnej hodnoty, dobrý vzťah k sebe a ostatným;
5) túžba po väčšom spojení s ostatnými, vytvorenie rozšíreného okruhu takýchto spojení, vytvorenie sociálnej organizácie.
Účelom nápravy je vyviesť pacientov s poruchami osobnosti zo stavu sociálnej izolácie a začlenenia do sféry vzájomných vzťahov.
Osobitná pozornosť je v knihe venovaná liečbe porúch osobnosti. Predstavuje moderné psychoterapeutické modely a farmakoterapiu, ktorá kombinuje psychoterapiu zameranú na prenos s farmakoterapiou. Osobitne sa považuje: dialektický behaviorálna terapia; kognitívna terapia; psychodynamická terapia a pod. Prezentované sú údaje z literatúry a osobných skúseností o komplexných psychoterapeutických a psychofarmakologických prístupoch k liečbe a náprave porúch osobnosti. Analyzujú sa znaky liečby porúch osobnosti u pacientov s duálnou diagnózou v kombinácii poruchy osobnosti s chemickou závislosťou a depresiou a inými krátkodobými psychotickými poruchami.
Bibliografia
1. Sociodynamická psychiatria. - M .: "Akademický projekt", Jekaterinburg: "Obchodná kniha", 2000. - 460 s.
2. Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V., Zagoruiko E. N. Identita v norme a patológii. - Novosibirsk: Vydavateľstvo NGPU, 2000. - 256 s.
3. Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V. Psychosociálna závislosť. - Novosibirsk: Vydavateľstvo OLSIB, 2001. - 251 s.
4. Korolenko Ts. P., Dmitrieva N. V. Psychoanalýza a psychiatria: Monografia. - Novosibirsk: Vydavateľstvo NGPU, 2003. - 667 s.
5. Akhtar, S. Rané vzťahy a ich internalizácia. In E. Person, A. Cooper, G. Gabbard, (Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 2005. - 39–56 s.
6. Beck, A., Freeman, A. a kol. Kognitívna terapia porúch osobnosti. New York, Guilford, 1990.
7. Derksen, J. Poruchy osobnosti: Klinický a sociálny pohľad. Chichester. New York, John Wiley, 1995.
8. Magnavita, J. Klasifikácia, prevalencia a etiológia porúch osobnosti: súvisiace problémy a polemika. In J. Magnativa (Ed.) Príručka porúch osobnosti. Hoboken. New Jersey, Wiley and Sons. (str. 8), 2004.
9. McWilliams, N. Psychoanalytická diagnostika: Pochopenie osobnostnej štruktúry v klinickej praxi. New York, Guilford Press, 1994.
10. Miller, J., Stiver, I. Liečivé spojenie: Ako ženy vytvárajú vzťahy v terapii a v živote. Boston, Beacon Press, 1997.
11. Milión, T. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N.: National Computer Systems, 1977.
12. Milión, T. Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N.: Národné počítačové systémy, 1987.
13. Millon, T., Weiss, L., Davis, R. Manuál Millon Index of Personality Styles (MIPS) San Antonio, TX: Psychological Corporation, 1994.
14. Millon, T., Davis, R. Poruchy osobnosti: DSM-IV a ďalej. New York, Wiley, 1996.
15. Jordan, J. Rast žien v rozmanitosti. New York, Guilford Press, 1997.
16. Linehan, M. Dialektická behaviorálna terapia hraničných porúch osobnosti. New York, Guilford Press, 1993.
17. Person, E., Cooper, A., Gabbard, G. Učebnica psychoanalýzy. American Psychiatric Publishing, 2005. - 548 s.
18. Pretzer, J. Kognitívno-behaviorálne prístupy k liečbe porúch osobnosti. In C. Perris, P. McGorry (Eds.) Kognitívna psychoterapia psychotických porúch a porúch osobnosti. Príručka teórie a praxe. New York: Wiley, 1998. s. 269–292.
19. Pretzer, J. Kognitívna terapia porúch osobnosti. In J. Magnativa (Ed.) Príručka porúch osobnosti. Hoboken. New Jersey, Wiley, 2004. s. 169–193.
20. Ratey, J., Johnson, C. Tieňové syndrómy. New York, Warner Books.
21. Widiger, T. Recenzie DSM-IV o poruchách osobnosti: Úvod do špeciálnych sérií. Journal of Personality Disorders, 1998 (5) - 122–134 s.
22. Widiger, T., Costa, P., McCrae, R. Návrh osi II: Diagnostika porúch osobnosti pomocou päťfaktorového modelu. In P. Costa, T. Widiger (Eds.). Poruchy osobnosti a model osobnosti aktérov piatich F (2. vydanie, s. 431–456). Washington, DC, Americká psychológia. združenie, 2002.
23. Winnicott, D. Skreslenie ega v zmysle pravého a nepravého ja. In Proces dozrievania a facilitujúce prostredie. New York, International Universities Press, 1960. 140–152 s.
Úvod
Osobnostné a disociatívne poruchy, napriek ich rozšírenej prevalencii a rastúcemu spoločenskému významu, žiaľ, zatiaľ nepritiahli dostatočnú pozornosť odborníkov v Rusku. Situácia nie je náhodná a samozrejme je spojená s množstvom faktorov, medzi ktorými možno rozlíšiť nasledovné:
1) nedostatok informácií o aktuálnom stave problematiky;
2) vplyv starého konceptu „psychopatií“, ktorý sa rozširuje na všetky formy porúch osobnosti;
3) neobľúbenosť psychosociálnej paradigmy u psychiatrov, ktorí sa v klinickom myslení sústreďujú najmä na biologickú stránku problematiky (paradigma je pojem, ktorý zahŕňa teóriu, modely, hypotézy. V tomto kontexte aj metódy diagnostiky, prevencia a náprava porúch osobnosti);
4) nedostatok skúseností s klinickým uplatňovaním konceptu „duálnej diagnózy“.
Nedostatok včasných informácií od odborníkov o poruchách osobnosti a disociatívnych poruchách ovplyvňuje znaky diagnózy, klinické prejavy, mechanizmy dynamiky a terapie. Nedostatok informácií je badateľný najmä pri práci s týmito formami duševných porúch v dôsledku neustále sa objavujúcich nových údajov, meniacich sa hodnotení a metód. Prax ukazuje, že psychiatri, ale aj odborníci v iných oblastiach zaoberajúcich sa poruchami osobnosti najmenej poznajú klinické charakteristiky najbežnejších foriem zhluku „B“ (DSM-IV-TR): antisociálny, hraničný, narcistický.
Ťažkosti s vnímaním pojmu osobnostné a disociatívne poruchy sú do značnej miery spôsobené pretrvávajúcim vplyvom predchádzajúcich predstáv o „psychopatoch“ – tento pojem bol v Rusku nahradený MKN-10 pojmom „poruchy osobnosti“ až v roku 1999. Pojem „psychopatia“ niesol istú psychickú záťaž a v povedomí psychiatrov sa spájal so stavmi, ktoré svojím klinickým obrazom pripomínali endogénne duševné choroby – paranoidné, schizoidné poruchy osobnosti (zhluk „A“ DSM-IV-TR). Iné formy porúch osobnosti, v prvom rade antisociálne, hraničné, narcistické, v skutočnosti vypadávajú z očí alebo nadobúdajú neurčitý obsah, ktorý sa približuje každodennému životu. Špecifické znaky/symptómy špecifické pre poruchu osobnosti sa neberú do úvahy a nepoužívajú sa na diagnostické hodnotenie.
Určitou prekážkou diagnostiky a multilaterálneho hodnotenia porúch osobnosti je striktné dodržiavanie biomedicínskej paradigmy, v rámci ktorej sa budujú hypotézy a modely, diagnostika, analyzujú sa mechanizmy vzniku a rozvoja poruchy, terapia je predpísaná. Tradičné klinické myslenie v mnohých prípadoch predurčuje opatrnosť pri používaní psychosociálnej (psychodynamickej) paradigmy, ktorá je potrebná najmä pri rozvíjaní prístupov k problému osobnosti a disociatívnych porúch.
Pojem „duálna diagnóza“ – dvojvrstvová alebo viacvrstvová štruktúra duševných porúch – sa doteraz v diagnostických hodnoteniach veľmi nepoužíval. Primárna diagnostika sa často obmedzuje na identifikáciu symptómov, ktoré sú „na povrchu“, relatívne ľahko zistiteľné v procese rozhovoru a krátkodobého pozorovania. To môže prehliadnuť existenciu hlbších duševných porúch, z ktorých sa vyvinula diagnostikovateľná porucha. Medzi takéto hlbšie a nezvratné poruchy patria najmä poruchy osobnosti.
Nedetekcia posledného objektívne prispieva k absencii v MKN-10 (rovnako ako v MKN-10) axiálnych diferenciácií s pridelením povrchových, relatívne krátkodobo reverzibilných porúch súvisiacich s prvou osou a ireverzibilných alebo mierne reverzibilné poruchy lokalizované na druhej osi (DSM-IV-TR).
Tradične sa duševné poruchy zaraďujú do špecializácie „psychiatria“, ktorá sa zaoberá diagnostikou, analýzou mechanizmov a liečbou duševných chorôb. Psychiatria je v učebniciach rovnaká medicínska disciplína ako terapia, chirurgia atď. a funguje v rámci biomedicínskej paradigmy. Rozsah úloh, ktoré majú riešiť všetky lekárske odbory vrátane psychiatrie, zahŕňa štúdium etiológie (príčiny porúch), klinických charakteristík (príznaky a syndrómy), diagnostických znakov a používaných liečebných metód. Psychiatria zdôrazňuje význam genetických faktorov, genetickej predispozície pri vzniku endogénnych duševných chorôb (schizofrénia, poruchy nálady); „organický faktor“ – poškodenie mozgu pri výskyte rôznych psychických porúch.
V rámci tejto disciplíny sa odhaľujú súvislosti a črty duševných porúch vznikajúce v súvislosti so somatickými ochoreniami, endokrinnými poruchami, kardiovaskulárnou patológiou atď.
Napriek tomu existuje veľké množstvo duševných porúch, ktorých rozvoj nemožno vysvetliť len v rámci biomedicínskej paradigmy. Patria sem poruchy osobnosti, ktorých adekvátne posúdenie je ťažké bez použitia prístupov, modelov, metód nápravy, hypotéz súvisiacich s psychosociálnou paradigmou. Okrem toho je známych množstvo faktov, ktoré naznačujú, že iné duševné poruchy, vrátane tých, ktoré sú klasifikované ako endogénne, a ich dynamiku tiež nemožno hodnotiť a chápať výlučne v rámci hraníc biomedicínskej paradigmy. Napríklad je známe, že schizofrénia prebieha oveľa priaznivejšie v regiónoch, kde prakticky neexistuje psychofarmakologická liečba. V strednej Afrike, v regiónoch Južnej Ameriky vzdialených od civilizácie, je priebeh schizofrénie vo všeobecnosti menej deštruktívny ako napríklad v USA, Kanade a západoeurópskych krajinách. Pozorovaný paradox nie je možné vysvetliť z biomedicínskeho hľadiska.
Ďalší príklad sa týka chemických závislostí. Závislosť od heroínu je podľa všeobecne uznávaného hľadiska v psychiatrii jednou z najťažších a najnepriaznivejších foriem závislosti, ktorá sa vyskytuje s mimoriadne závažnými abstinenčnými príznakmi (abstinenčnými príznakmi). Predpokladá sa, že zotavenie sa zo závislosti od heroínu je náročná úloha a spravidla v nemocničnom prostredí, pretože pacienti/pacienti nie sú schopní sami bez odbornej pomoci zvládnuť abstinenčné príznaky. Tento koncept však vôbec nezodpovedá dôkazom, že mnohí ľudia s fyzickou závislosťou od heroínu môžu prestať užívať heroín bez špeciálnej liečby. Potvrdzujú to údaje od L. Robinsa a spol. o príslušníkoch americkej armády zneužívajúcich heroín, ktorí sa vrátili z Vietnamu a prestali doma užívať heroín.
D. Waldorf a P. Bernacki (D. Woldorf, P. Biernacki, 1986) poukazujú na možnosť sebaprekonania drogovej závislosti (cit. S. Peele, A. Brodsky). Takéto pozitívne výsledky priamo súviseli s podporou rodiny, motiváciou k znovuzrodeniu a oživením bývalých záujmov v živote pod vplyvom pozitívnych psychosociálnych faktorov. Využitie svojpomoci, dôraz na aktivizáciu náboženského cítenia pri prekonávaní chemických závislostí svedčia o efektívnosti dlhodobej aktívnej účasti závislých v spoločnostiach ako sú Anonymní alkoholici / Anonymní narkoti, Anonymní hráči (gambleri), ako aj v spoločnostiach vybudovaných na iných ideologických prístupoch, ako je Spoločnosť pre racionálnu obnovu. (Rational Recovery).
Okrem moderných oficiálnych klasifikátorov duševných chorôb (ICD-10, DSM-IV-TR, ICD-10) môžete pre operačné prístupy použiť zjednodušenú zovšeobecňovaciu schému diagnostických hodnotení od N. McWilliamsa, v ktorej sú poruchy osobnosti rozlišovať v jednej z troch skupín:
1) duševné poruchy nepsychotickej úrovne;
2) poruchy osobnosti;
3) duševné poruchy psychotickej úrovne.
Podľa D. Lykkena, amerického špecialistu na poruchy osobnosti, sa tieto poruchy vyskytujú minimálne u 10-12 % populácie. Autor poukazuje na výsledky psychologického vyšetrenia respondentov, ktorí absolvovali dobrovoľné doplnkové vyšetrenie na zistenie porúch osobnosti. Približne rovnaké údaje uvádza aj P. Kernberg.
Pochopenie vzniku a dynamiky porúch osobnosti nie je možné bez analýzy psychosociálnych faktorov ovplyvňujúcich dieťa už od najranejších období jeho života. Infantilné obdobie má veľký význam, neuspokojenie psychobiologických potrieb v tomto období vedie k vytvoreniu „základnej nedostatočnosti“, ktorá bráni rozvoju normálnej súdržnej (zvarenej) identity.
Jednou z príčin vzniku porúch osobnosti je neadekvátna rodičovská stratégia. Viacerí autori upozorňujú na skutočnosť, že v súčasnosti sa v mnohých rodinách, predškolských a školských zariadeniach výchova detí uskutočňuje podľa vzoru prevzatého z pedagogiky spred stopäťdesiatich rokov. V súlade s týmto modelom je vzdelávanie založené na autoritatívnom princípe. Deti sú vychovávané k úplnej podriadenosti rodičom, nevedia svoj názor prejaviť a navyše ho obhajovať v súlade so zásadou „rodičia majú vždy pravdu, lebo sú rodičmi. Dieťa sa vždy mýli, pretože je dieťa.“ Deti sú vychovávané s nízkym sebavedomím a pocitom hanby za seba: "Som zlý / zlý, a preto sa správam zle." V rámci tohto modelu nie je prejav pozitívnych emócií zo strany dieťaťa vítaný, pretože sa to považuje za prejav sebectva. Takýto štýl výchovy prispieva k rozvoju komplexov závislosti, depresívnych stavov.
Negatívny vplyv má nedbalá (zanedbávacia) výchova, kedy dieťa od ľudí, ktorí sa oňho starajú, najmä od matky, nedostáva množstvo pozitívnych emocionálnych podnetov zodpovedajúcich jeho psychickým potrebám.
Následky fyzickej, psychickej, sexuálnej traumatizácie dieťaťa môžu byť mimoriadne závažné, čo v niektorých prípadoch vedie k rozvoju včasnej posttraumatickej stresovej poruchy. Ten je psychiatrami stále diagnostikovaný zriedkavo, hoci vedie k rozvoju pretrvávajúcich zmien osobnosti, ktoré dosahujú úroveň poruchy osobnosti.
Diagnostika, hodnotenie, analýza mechanizmov vzniku a vývoja, liečba porúch osobnosti sú založené na využití prístupov používaných v klinickej, psychodynamickej psychiatrii, modernej psychoterapii a psychofarmakológii s využitím neprovokačných vedľajšie účinky moderné atypické antidepresíva a neuroleptiká.
Problém porúch osobnosti v modernej psychiatrii úzko súvisí s „dvojitou diagnózou“, je to spôsobené tým, že poruchy osobnosti vznikajú na podklade porúch osobnosti, najmä krátkodobých, relatívne reverzibilných duševných porúch. K tým druhým patria fóbie, generalizovaná úzkostná porucha, depresia, návykové poruchy v chemických a nechemických variantoch a pod. V psychiatrickej praxi možno dlhodobo diagnostikovať len tieto „povrchové“ duševné poruchy a prítomnosť poruchy osobnosti nezistený. To vedie k nedostatočnej terapii, ktorej účinok je neúplný a krátkodobý. Takéto situácie sú, žiaľ, typické.
Tu je potrebné vziať do úvahy aj skutočnosť, že pacienti, ktorí sa obracajú na špecialistov, sa sťažujú predovšetkým na poruchy, ktoré vnímajú ako ego-dystonické bolestivé prejavy. Pacienti sa snažia zbaviť týchto mimozemských skúseností. Príznaky poruchy osobnosti sú vnímané odlišne, sú vnímané ako ego-syntonické prejavy vlastné „ja“, ktoré z pohľadu pacientov nepotrebujú lekársku korekciu.
