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साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी डिपार्टमेंट ऑफ फैकल्टी सर्जरी एन 3 साइकिल ऑफ यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इवचेंको ओ.ए. रोग का इतिहास पूरा नाम रोगी: x आयु: 60 वर्ष। पेशा और काम का स्थान: AOZT, टॉम्स्क सिरेमिक वेयर फैक्ट्री, चौकीदार। प्रवेश की तिथि: २.१०.१९९६। निर्वहन की तिथि: नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II, गुप्त सूजन के चरण में माध्यमिक पुरानी द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस। क्यूरेटर: छात्र V.Ya.Savyuk फैकल्टी: एलपीएफ कोर्स: IV ग्रुप: 1312 असिस्टेंट: डेविडोव वी.ए. टॉम्स्क --- १९९६ औपचारिक डेटा पूरा नाम रोगी: आयु: 60 वर्ष। जन्म तिथि: 22.08.1936 लिंग: पति। राष्ट्रीयता: रूसी निवास स्थान: टॉम्स्क व्यवसाय और कार्य स्थान: AOZT, सिरेमिक उत्पादों का टॉम्स्क संयंत्र, चौकीदार। अस्पताल में प्रवेश की तिथि: २.१०.१९९६। छुट्टी की तिथि: रेफरल का निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा I - II डिग्री। नैदानिक निदान: प्रोस्टेट ग्रंथ्यर्बुद, चरण II, गुप्त सूजन के चरण में द्वितीयक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस रक्त समूह: 0 (1), Rh (+)। ऑपरेशन (तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम) एनेस्थीसिया: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन, फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड। जटिलताओं: नहीं उपचार के परिणाम: सुधार रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन यौन क्रिया में कमी संभव है, मूत्रमार्ग की सख्ती, जघन ऑस्टियोमाइलाइटिस, क्रोनिक सिस्टिटिस, पत्थरों के रूप में पश्चात की जटिलताएं मूत्राशय, मूत्र असंयम, नॉन-हीलिंग सुपरप्यूबिक फिस्टुला। सिफारिशें: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का औषधालय अवलोकन, एक स्वस्थ जीवन शैली। एनामनेसिस रोगी की शिकायतें: पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि की शिकायतें, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक, पेशाब करने में कठिनाई, इसकी लंबी अवधि, चौड़ाई में कमी और धारा की सुस्ती, अधिनियम के बाद अवशिष्ट मूत्र की भावना होती है। पेशाब का। उन्होंने चिड़चिड़ापन, तेजी से थकान, अनिद्रा और बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी, पसीने में वृद्धि की भी शिकायत की। इस रोग की शुरुआत और विकास। x खुद को 1 साल के लिए बीमार मानता है --- सितंबर 1995 से, जब ऊपर वर्णित शिकायतें पहली बार सामने आईं, लेकिन कम स्पष्ट हुईं। मैं निवास स्थान पर मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया, दो गोलियों के साथ उपचार निर्धारित किया गया था, जिसके बाद एक महीने बाद सुधार हुआ। इसी तरह के एक्ससेर्बेशन को दो बार और दोहराया गया - जनवरी और अप्रैल 1996 में, संतोषजनक परिणामों के साथ समान उपाय किए गए। इस साल के सितंबर की शुरुआत में, स्थिति काफी खराब हो गई, लक्षण अधिक स्पष्ट हो गए, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की गई। और 2 अक्टूबर, 1996 को तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच को निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए चिकित्सा इकाई -2 के मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था। जीवन का इतिहास। ग्रामीण इलाकों में अनुकूल सामाजिक परिस्थितियों वाले परिवार में जन्मे और पले-बढ़े। परिवार का पालन-पोषण अकेले हुआ, बड़े और छोटे भाइयों की बचपन में ही मृत्यु हो गई --- कारणकोई मौत ज्ञात नहीं है। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। मुझे बचपन में खसरा हुआ था, १९६१ में --- ३५ साल पहले ४५ साल की उम्र में सिर में चोट लगी थी, मस्तिष्क में चोट लग गई थी, १९७० में गोनोरिया के लिए एक त्वचा वेनेरियल डिस्पेंसरी में इलाज किया गया था। क्रोनिक के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ में प्रोस्टेटाइटिस। धूम्रपान नहीं करता, शराब का दुरुपयोग नहीं करता। मानसिक, यौन रोग से इनकार करते हैं। परिवार के इतिहास। वंशागति। पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा था, पिछले सालजीवन एक सिस्टोस्टॉमी था। माता-पिता की मृत्यु के कारणों का पता लगाना संभव नहीं था, बेटे को कोई पुरानी विकृति नहीं है। एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं। पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने मिट्टी के निष्कर्षण में काम किया, काम को धूल जैसे व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया, कम तापमान, शोर। उद्देश्य अनुसंधान। वजन: 70 किलो ऊंचाई: 170 सेमी शरीर का प्रकार: आदर्श रोगी की स्थिति: सक्रिय चेतना: पूर्ण, स्पष्ट। चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक। त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा काली है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है। कोई रोग संबंधी तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं। कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली, नाक के मार्ग गुलाबी, साफ, कोई निर्वहन नहीं हैं। बाल, नाखून। बाल रंजित, साफ हैं। शरीर के अत्यधिक विकास या गंजापन के रूप में बालों के विकास में कोई असामान्यता नहीं पाई गई। नाखून चिकने, चमकदार, बिना क्रॉस-स्ट्राइक के होते हैं। उपचर्म वसा ऊतक। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित होता है और समान रूप से वितरित होता है। कोई सूजन नहीं, कोई सूजन नहीं। वसा का कोई स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया। पेशी तंत्र। अंगों और धड़ की मांसपेशियां संतोषजनक रूप से विकसित होती हैं, स्वर और ताकत बनी रहती है, दर्द नहीं होता है। हाइपोटेंशन, हाइपरट्रॉफी, पैरेसिस और पैरालिसिस के क्षेत्र नहीं पाए गए। अस्थि यंत्र। कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी विकृति छाती श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां गायब हैं। कोई सपाट पैर नहीं। आसन सही है। पैल्पेशन और बोन पर्क्यूशन दर्द रहित होते हैं। जोड़। सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों पर कोई प्रतिबंध नहीं है, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग, कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास के नरम ऊतकों की सूजन। लिम्फ नोड्स। लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, गर्भाशय ग्रीवा के एकल नोड्स में 3 मिमी व्यास तक की वृद्धि नोट की गई - दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी स्पष्ट होते हैं --- एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार, गतिहीन। अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो सामान्य है। मुंह। मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है। दंत सूत्र --- 8: 8/8: 8, कोई क्षरण नहीं। जीभ पर कोई नाल नहीं है। टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। गर्दन। गर्दन सही आकार की है। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है। कैरोटिड धमनियों का स्पंदन दोनों तरफ से होता है। कोई नहीं है धमनी नसों की सूजन और धड़कन। गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं। पंजर। रिब पिंजरे नॉर्मोस्टेनिक कॉन्फ़िगरेशन का है, हंसली एक ही स्तर पर स्थित हैं। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं, और सांस लेने के दौरान अपना आकार नहीं बदलते हैं। कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं। श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध --- 16 प्रति मिनट। छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं। साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस लेने पर 98 सेमी है। दर्द बिंदुओं के बारे में छाती की जानकारी हां नहीं है "नहीं। छाती लोचदार है, सममित क्षेत्रों में समान बल के साथ मुखर कंपन महसूस किया जाता है। कोई क्रंचिंग या क्रेपिटस नहीं होता है। जब पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों पर टक्कर होती है सममित क्षेत्रों में फेफड़े, टक्कर ध्वनि समान है, l "फेफड़ा, सोनोरिटी का पैमाना संरक्षित है। स्थलाकृतिक टक्कर l" फेफड़े। पैरामीटर दायां वाम मोर्चा सबसे ऊपर ऊंचाई p 4cm | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर p 4cm | हंसली के ऊपर 3 सेमी पीछे की चोटी की ऊंचाई पी 4 सेमी | सर्वाइकल वर्टिब्रा के लेवल VII से नीचे 2 सेमी p 4cm | VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से 2 सेमी नीचे खेतों की चौड़ाई Kr "eniga c | 5 सेमी c | 5 सेमी निचली सीमा रेखा के साथ सीमा Po-d-vij -nost सीमा Po-d-vij -nost Parasternal वी इंटर-बेरियर ---- ---- मिड-क्लैविक्युलर रिब VI --- --- ----एंटीरियर एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब --- मिडिल एक्सिलरी VIII रिब 4 सेमी VIII रिब 4 सेमी पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब --- स्कैपुलर एक्स रिब --- एक्स रिब --- पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रोसेस थ $ _ XI $ --- स्पिनस प्रोसेस थ $ _ XI $ --- शांत के साथ क्लिनोस्टैटिक और ऑर्थोस्टेटिक पोजीशन में और मजबूर श्वास, फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों पर शारीरिक vesicular श्वास निर्धारित किया जाता है। कोई अतिरिक्त साँस लेने की आवाज़ का पता नहीं चला। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोन्कोफ़ोनिया का अध्ययन करते समय, अस्पष्ट आवाज़ें सुनाई देती हैं, जो आदर्श से मेल खाती हैं। हृदय। हृदय के कूबड़ के हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, एपिकल आवेग की तीव्रता, महाधमनी क्षेत्र में प्रोट्रूशियंस, फुफ्फुसीय के ऊपर धड़कन धमनी, साथ ही ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन दिल की टक्कर नहीं हैं सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे III पसली IV पसली के ऊपरी मध्य बाएं 2 सेमी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से अंदर की ओर --- हृदय की सीमाएँ आदर्श के अनुरूप होती हैं। दाहिने एट्रियोवासल कोण के खड़े होने की ऊँचाई इसके निचले किनारे पर III कोस्टल कार्टिलेज पर होती है, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी .हृदय के आयाम: व्यास (शरीर की मध्य रेखा से हृदय के दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग) --- 14 सेमी, अनुदैर्ध्य (दाएं एट्रियोवासल कोण से चरम बाएं बिंदुओं तक की दूरी) दिल का समोच्च) --- 15 सेमी संवहनी बंडल की चौड़ाई --- 6.5 सेमी। हृदय का विन्यास सामान्य होता है। ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में हृदय के गुदाभ्रंश के साथ, शांत श्वास और इसके विलंब के साथ, सामान्य हृदय ध्वनियाँ सुनी जाती हैं। दिल की आवाज़ का कमजोर होना, फूटना और द्विभाजन, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (माइट्रल वाल्व के खुलने पर क्लिक, अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन) और दिल की बड़बड़ाहट का पता नहीं चला। महाधमनी और वाहिकाओं। महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। अस्थायी धमनी क्षेत्र की यातना और दृश्य धड़कन, "कैरोटीड्स का नृत्य", मुसेट के लक्षण और केशिका नाड़ी अनुपस्थित हैं। अंगों की नसें संकुचित नहीं होती हैं। कोई संवहनी लीवर और कैपट मेडुसे नहीं हैं। शिरापरक नाड़ी का पता नहीं चला है। दोनों रेडियल धमनियों में धमनी नाड़ी का एक ही मूल्य है; नाड़ी लयबद्ध (पल्सस रेगुलरिस) है, आवृत्ति 70 प्रति मिनट है, कोई कमी नहीं है, पल्स तनावपूर्ण है, टीवी "हार्ड (पल्सस ड्यूरस), फुल (पल्सस प्लेनस), भरने में एक समान (पल्सस एल्क्वालिस), आकार में तेज (पल्सस सेलेर)। पल्स वेव टेम्पोरल, कैरोटिड, फेमोरल, पॉप्लिटेल और धमनियों पर तालु है। पैर की। धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश पर, aa.carotis कम्युनिस और aa.subclaviae पर ausculated I और II स्वर, अन्य धमनियों पर कोई स्वर नहीं होते हैं कोई शोर नोट नहीं किया जाता है नसों के ऊपर कोई स्वर या शोर नहीं सुना जाता है रक्तचाप सिस्टोलिक डायस्टोलिक दाहिने हाथ 120 मिमी एचजी 80 मिमी एचजी बाएं हाथ 120 मिमी एचजी 80 मिमी एचजी नाड़ी दबाव --- 40 मिमी एचजी पेट सामान्य पेट। पेट की गुहा उतार-चढ़ाव विधि द्वारा निर्धारित नहीं है। पोर्टल रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और वीवी संपीड़न के विकारों के लक्षण। जेलिफ़िश सिर के रूप में कैवा सुपीरियर और अवर और पेट की दीवार पर वास्कुलचर की कोई मजबूती नहीं पाई गई। नाभि, कमर के क्षेत्रों और पेट की सफेद रेखा में कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं। अध्ययन के दौरान पेट फूलना, दृश्यमान क्रमाकुंचन, वार्मिंग रंजकता के लक्षण नहीं पाए गए। पेट। पेट क्षेत्र की जांच से कोई जानकारी नहीं मिलती है। टक्कर के साथ, निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जो कि ऑस्कुल्टाफ्रिक्शन द्वारा पुष्टि की जाती है। कोई स्पलैश नहीं पाया जाता है। बड़ी वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार चिकनी, लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित है। सतही एल "हल्के तालमेल के साथ, कोई दर्द नहीं होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी है, यहां तक कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। Caecum सही ढंग से स्थित है, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी है, यहां तक कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र नाभि से 2 सेमी ऊपर, 3 सेमी व्यास, लोचदार, दीवार चिकनी, यहां तक कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित है, व्यास 2.5 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, यहां तक कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अवरोही खंड सही ढंग से स्थित है, व्यास 2 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी है, यहां तक कि, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं है। अग्न्याशय। अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है, जो सामान्य है। जिगर। टक्कर। लैंडमार्क बॉर्डर लिनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ ऊपरी सापेक्ष सीमा VI रिब का मिडपॉइंट लाइनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के ऊपर से VI रिब के निचले किनारे के साथ लिनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा नीचे से लाइनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के किनारे से मेल खाता है। लिनिया मेडियाना पूर्वकाल xiphoid प्रक्रिया की मध्य सीमा का आधार VI पसली का निचला किनारा नाभि से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक की ऊपरी और मध्य तिहाई दूरी कोस्टल आर्क के साथ बाईं सीमा लिनिया पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा कुर्लोव के निर्देशांक 10, 9 और 8 सेमी जिगर के सतही तालमेल ने कोई दर्द नहीं दिखाया। एक गहरी --- एक गहरी सांस के साथ, लिवर का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 0.5 सेमी लाइनिया क्लैविक्युलरिस डेक्सट्रा के साथ बाहर आता है। जिगर का किनारा लोचदार, चिकना, तेज, सम, दर्द रहित होता है। स्लेसिस "एनका। पर्क्यूशन। लैंडमार्क बॉर्डर लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा IX रिब के साथ ऊपरी सीमा लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा इलेवन रिब के साथ निचली सीमा पश्च ऊपरी ध्रुव लिनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा निचला पूर्वकाल पोल लाइनिया कोस्टोआर्टिकुलरिस ड्रेक का व्यास" हेनका --- 6 सेमी, अनुदैर्ध्य - -12 सेमी। प्लीहा स्पर्श योग्य नहीं है, जो सामान्य है। गुर्दे और मूत्र पथ। बाएँ और दाएँ गुर्दे पल्पेबल नहीं हैं। मूत्राशय को प्यूबिस के ऊपर एक तंग-लोचदार गोलाकार गठन के रूप में सुस्ती और तालमेल के रूप में टक्कर के रूप में परिभाषित किया गया है , अतिप्रवाह, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र की चिह्नित सूजन। काठ के क्षेत्रों में। स्थिति स्थान। रेक्टल डिजिटल परीक्षा में, प्रोस्टेट ग्रंथि का एक इज़ाफ़ा (4 $ बार $ 5 सेमी) निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक उत्तल, चिकनी सतह, एक चिकनी सतह होती है मध्य नाली, एक समान तंग-लोचदार स्थिरता, यहां तक कि तेज आकृति, बाईं ओर ऊपरी ध्रुव दुर्गम है, इसके ऊपर की मलाशय की दीवार की गतिशीलता संरक्षित है। निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II। प्रयोगशाला अनुसंधान। नैदानिक रक्त परीक्षण। दिनांक: ३.१०.१९९६ संकेतक परिणाम सामान्य हीमोग्लोबिन १३७ जी/एल एम --- १३२.०-१६४.० जी/ - 2-15 मिमी / एच ल्यूकोसाइट्स $ 4.5 cdot 10 ^ 9 $ $ (4.0-8.8) cdot 10 ^ 9 $ स्टैब न्यूट्रोफिल 1% 1-6% खंडित न्यूट्रोफिल 57% 47-72% ईोसिनोफिल 2% 0.5-5% लिम्फोसाइट्स 38% 19-37% मोनोसाइट्स 2% 3-11% निष्कर्ष: कोई परिवर्तन नहीं। नैदानिक मूत्र विश्लेषण। दिनांक: 3.10.1996 संकेतक परिणाम सामान्य मूत्र का रंग पुआल - पीला "पीला पुआल - पीला" पारदर्शिता पारदर्शी पारदर्शी सापेक्ष घनत्व 1.026 1.010--1.025 प्रोटीन नकारात्मक। दृष्टि के क्षेत्र में 0.012 ग्राम / एल ल्यूकोसाइट्स 5-7 तक। एम --- एफ / एसपी में 3 तक, एफ --- एफ / एसपी में 5 तक। उपकला 3-4 पी / एसपी में। पी / एसपी में 1-2 तक। निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटुरिया होता है, और मूत्र में उपकला की मात्रा में वृद्धि होती है। रक्त रसायन। दिनांक: 4.10.1996 संकेतक परिणाम सामान्य कुल प्लाज्मा प्रोटीन 74 ग्राम / एल 65-85 ग्राम / एल रक्त यूरिया 8.0 मिमीोल / एल 2.5-8.3 मिमीोल / एल एएलटी 0.43 माइक्रोमोल / एच एमएल 0.1-0.68 μmol / एच एमएल एएसटी 0.36 μmol / एच एमएल 0.1--0.68 μmol / h मिलीलीटर कुल बिलीरुबिन 20.2 μmol / L 8.5--20.5 μmol / L ग्लूकोज 4.9 mmol / L 3.3--5.5 mmol / L निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं। विकिरण निदान। मूत्राशय और प्रोस्टेट की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा। पर्याप्त भरने वाला मूत्राशय विकृत, गांठदार होता है। सामग्री हाइपोचोइक है, जिसमें थोड़ी मात्रा में इकोोजेनिक तलछट है। मूत्राशय की मात्रा 363 मिली है, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 309 मिली है। प्रोस्टेट: अनियमित आकार, असमान आकृति, ऊबड़, इकोोजेनेसिटी --- मिश्रित, असमान, विषम संरचना। बाएं लोब के प्रक्षेपण में, एक कैप्सूल के साथ 24 मिमी के व्यास के साथ एक गांठदार द्रव्यमान होता है, अमानवीय आंतरिक इकोस्ट्रक्चर, और कम इकोोजेनेसिटी। दाहिने लोब के प्रक्षेपण में, एक प्रतिध्वनि संरचना के समान, 19 मिमी के व्यास के साथ एक गाँठदार गठन होता है। सेमिनल वेसिकल्स: दाईं ओर --- 32 $ गुना $ 11 मिमी, बाईं ओर --- 31 $ गुना $ 13 मिमी। इको संरचना विशिष्ट है। निष्कर्ष: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के इकोस्कोपिक संकेत, प्रोस्टेट ग्रंथि के गांठदार गठन। दिनांक: ७.१०.१९९६ अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गुर्दे। स्थिति शारीरिक है, आकार सामान्य है, पैरेन्काइमा सामान्य है, परतों का अनुपात "ईवी --- 2/1, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम संकुचित है, विस्तारित नहीं है, दोनों तरफ बड़े खारा समावेशन हैं। मूत्राशय विकृत है , गांठदार। प्रोस्टेट ग्रंथि चिकनी है, एच" तेज आकृति, दायां लोब --- 46 $ गुना $ 23 मिमी, बाएं --- 44 $ गुना $ 22 मिमी। निष्कर्ष: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस। वाद्य परीक्षा। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। वहां उम्र में बदलाव, कोई पैथोलॉजी सामने नहीं आई। निदान और निदान का औचित्य। रोगी की शिकायतें, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और पैराक्लिनिकल परीक्षणों के परिणाम जननांग प्रणाली से विकृति का सुझाव देते हैं। निम्नलिखित सिंड्रोम सामने आए थे: पेचिश संबंधी विकार (शिकायतें और निष्पक्ष रूप से), मूत्राशय का अतिप्रवाह और मूत्र का ठहराव (उद्देश्यपूर्ण), मलाशय की जांच के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा और वृक्क कैलीक्स और श्रोणि की पुरानी, अव्यक्त सूजन के पेराक्लिनिकल सिंड्रोम। इस सब के आधार पर, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्राप्त रूपात्मक तत्व के विवरण को भी ध्यान में रखते हुए, हम प्रोस्टेट क्षेत्र में एक ट्यूमर के गठन की उपस्थिति मानते हैं, जो मूत्र के बहिर्वाह को रोकता है और इस तरह पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान देता है। मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना और अवशिष्ट मूत्र की पर्याप्त मात्रा, लेकिन इस्चुरिया विरोधाभास की अनुपस्थिति, प्रोस्टेट एडेनोमा के उप-क्षतिपूर्ति के चरण को इंगित करती है। हल्के ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति कैलेक्स-श्रोणि तंत्र की गुप्त सूजन के चरण को इंगित करती है नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II, अव्यक्त सूजन के चरण में माध्यमिक पुरानी द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस विभेदक निदान इसकी नैदानिक तस्वीर के अनुसार, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का एडेनोमा प्रोस्टेट कैंसर के समान है, जिसमें दोनों मामलों में बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। मूत्राशय से मूत्र। हालांकि, इस मामले में, कोई असमान, पथरीली स्थिरता, कैंसर की ऊबड़ सतह विशेषता, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और हड्डियों के लिए मेटास्टेस का एक विशिष्ट पैटर्न नहीं है। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान, मूत्रमार्ग की सख्ती को बाहर रखा जाता है, अन्यथा यह बाधित हो जाएगा। मूत्राशय की गर्दन के ट्यूमर या काठिन्य के विभेदक निदान के लिए सिस्टोस्कोपी नहीं किया गया था। एटियलजि और रोगजनन। इस नैदानिक मामले को ध्यान में रखते हुए, कई एटियलॉजिकल बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, उम्र से संबंधित एण्ड्रोजन की कमी ने निस्संदेह एडेनोमा के विकास में एक भूमिका निभाई। प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, का चयन गोनैडोट्रोपिक हार्मोनपिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब। इसके प्रभाव से पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का प्रसार हुआ और प्रोस्टेट ग्रंथि से एक झिल्ली से ढके एडेनोमा का निर्माण हुआ। दूसरे, प्रोस्टेट क्षति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, जो पिता में एडेनोमा के रूप में प्रकट होती है। तीसरा, रोगी के पास है मूत्रमार्ग की विशिष्ट सूजाक सूजन का इतिहास। , जिससे स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र कमजोर हो सकता है, विकास संयोजी ऊतक, जो बदले में ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए एक उपजाऊ जमीन बनाता है। व्यावसायिक खतरों के पूरे सेट को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो जननांग प्रणाली पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। उपचार। प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के रूढ़िवादी तरीके हैं अप्रभावी। द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ एक ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी बनाने का प्रस्ताव है। प्राप्त सर्जरी के लिए। सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। कट्टरपंथी सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। सर्जरी के लिए संकेत हैं: मूत्र प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार, जीवन की गुणवत्ता में कमी, संभावना खतरनाक जटिलताओं का विकास: तीव्र मूत्र प्रतिधारण, रक्तमेह, क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव मूत्राशय की गर्दन, मूत्राशय की पथरी, भड़काऊ प्रक्रियाएंमूत्र और प्रजनन प्रणाली के किसी भी हिस्से में, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति सहित। स्राव के ठहराव और डक्टस डिफेरेंस के संक्रमण के रूप में पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए वासोटॉमी किया जाता है। सर्जरी की तैयारी कर रहा है। एक रात पहले, हल्के भोजन के बाद, और भोजन न करें। 20 और 21 बजे सफाई एनीमा करें। स्वच्छ स्नान करें। रात में सेडक्सन 0.0005 की 1 गोली दें। सुबह, सफाई एनीमा करें, ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेव करें और अल्कोहल बॉल्स के साथ इलाज करें। पेशी में ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करें सोल। एट्रोपिनी सल्फाटिस 0.1% - 1 मिली, सोल। डिमेड्रोली 1% - 1 मिली, सोल। प्रोमेडोली 2% - 1 मिली। एनेस्थीसिया: इंडक्शन एनेस्थीसिया --- सोल. फेंटानली 0.005% --- 2 मिली, सोल। ड्रोपेरिडोली 0.25% --- 2 मिली, सोल। सिबाज़ोनी 0.5% --- 2 मिली, सोल। केटामिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% --- 3 मिली। नाइट्रस के साथ ऑक्सीजन का इंटुबैषेण 7/3 के अनुपात में ऑक्साइड, फ्लोरोथेन। ऑपरेशन सहज श्वास दिखाई दिया, जटिलताओं के बिना निष्कासन किया गया था ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप - 110 / 80-130 / 80, नाड़ी - 90 प्रति मिनट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: माज़ेव ऑपरेशन की प्रगति एडेनोमेक्टोमिया ट्रांसवेसिकलिस ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार रोगी की स्थिति। ऑपरेटिंग क्षेत्र का इलाज ग्रॉसिख - फिलोनचिकोव के अनुसार किया गया था। के के अनुसार त्वचा का चीरा। और डक्टस डेफेरेंस को अलग कर दिया, दो लिगचर लगाए और 0.5 सेमी के लिए दोनों तरफ से पार किया। मूत्राशय को धारकों पर ले जाया गया और उनके साथ एक सुपरप्यूबिक चीरा खोला गया। मूत्रमार्ग में गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली और एडेनोमा के सर्जिकल कैप्सूल को अभिविन्यास के लिए मूत्राशय में कैथेटर के अंत का उपयोग करके विच्छेदित किया गया था, जिसके बाद एडेनोमा को तर्जनी के साथ ई "ई" खिलाते हुए बाहर निकाला गया था। बाएं हाथ की दो उंगलियां मलाशय में डाली गईं। हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर को सुखाया गया था। मूत्राशय को एक अस्थायी सुपरप्यूबिक जल निकासी के साथ कसकर सीवन किया गया था। घाव को परतों में सुखाया गया था। एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू किया गया था। हेमोस्टेसिस के लिए मूत्राशय में एक inflatable रबर के गुब्बारे के साथ एक मूत्रमार्ग कैथेटर डाला गया था और निर्धारण ऑपरेटर: बरौलिन। सहायक: या "एल, युरचेंको। डायरी। दिनांक टी, पी, डी। बीमारी का कोर्स नियुक्ति 11.10 37.1 72 / मिनट 18 / मिनट पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग। मध्यम गंभीरता की सर्जरी के बाद की स्थिति। बीपी 120/80। डायरिया से संबंधित जलसेक की मात्रा ... पेशाब का रंग लाल रंग की खट्टी बेरी का रसरक्त अशुद्धियों के कारण। पट्टी थोड़ी गीली हो जाती है। बिस्तर मोड। तालिका 15. तनाव के साथ कैथेटर 200 ग्राम बैंडिंग। फुरसिलिन के साथ मूत्राशय की फ्लशिंग के माध्यम से। Ampiox 0.5 दिन में 4 बार। श्वास व्यायाम। 14.10 36.7 70/मिनट 16/मिनट स्थिति संतोषजनक है। विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। मूत्र स्पष्ट है, कोई सकल हेमट्यूरिया नहीं है। मूत्रवर्धक जलसेक की मात्रा से मेल खाती है। ड्रेसिंग सूखी है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी गुलाबी है, हाइपरमिया कमजोर है। वार्ड मोड। कैथेटर हटा दिया गया था। बाकी नियुक्तियां अपरिवर्तित थीं। पर्यवेक्षण का अंत। एपिक्रिसिस। एक्स को ग्रेड I - II प्रोस्टेट एडेनोमा के निदान के साथ चिकित्सा इकाई 2 के मूत्रविज्ञान विभाग में नियमित रूप से भर्ती कराया गया था। प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच, केएलए , OAM, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, अंतिम निदान किया गया था: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II, गुप्त सूजन के चरण में माध्यमिक पुरानी द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस। द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ एक ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की गई थी। पश्चात की अवधि असमान थी। उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार के साथ छुट्टी के लिए तैयार। रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन यौन क्रिया में कमी संभव है, मूत्रमार्ग की सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं, जघन हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पुरानी सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, मूत्र असंयम, गैर-उपचार सुपरप्यूबिक फिस्टुला। सिफारिशें: एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का औषधालय अवलोकन, एक स्वस्थ जीवन शैली। क्यूरेटर के हस्ताक्षर: वी. वाई. सावियुक यूरोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। पर। लोपाटकिना। --- एम।: मेडिसिन, 1982। ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। --- कुर्स्की: एपी `` कुर्स्क "", 1995. स्ट्रूकोव ए.आई., सेरोव वी.वी. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: पाठ्यपुस्तक। --- एम।: मेडिसिन, 1993 टेटेनेव एफ.एफ. आंतरिक चिकित्सा (नैदानिक व्याख्यान) के क्लिनिक में भौतिक अनुसंधान के तरीके। --- टॉम्स्क: वॉल्यूम का पब्लिशिंग हाउस। अन-टा, १९९५। एक व्यावहारिक चिकित्सक की हैंडबुक / एड। ए.आई. स्पैरो "ईवा --- एम।: मेडिसिन, 1992। --- 2 खंडों में। टी। 1. माशकोवस्की एम.डी. दवाएं। दो भागों में। भाग 1। --- एम।: मेडिसिन, 1993।
चिकित्सा का इतिहास
औपचारिक डेटा
पूरा नाम। बीमार:
आयु: 60
जन्म तिथि: 22.08.1936
लिंग: पति।
राष्ट्रीयता रूसी
निवास स्थान: टॉम्स्की
पेशा और काम करने का स्थान: AOZT, टॉम्स्क सिरेमिक प्लांट
उत्पाद, चौकीदार।
अस्पताल में प्रवेश की तिथि:
जाने की तिथि:
निदान दिशा: प्रोस्टेट एडेनोमा I - II डिग्री।
निदान नैदानिक है: अव्यक्त सूजन के चरण में प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II, द्वितीयक जीर्ण द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस।
रक्त समूह: 0 (1), आरएच (+)।
कार्यवाही
(तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम):
द्विपक्षीय वासोटॉमी, बरौलिन के साथ ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी।
संज्ञाहरण: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन,
फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड।
जटिलताओं: नहीं
उपचार के परिणाम: सुधार
रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन यौन क्रिया में कमी संभव है, मूत्रमार्ग की सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं, जघन हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पुरानी सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, मूत्र असंयम, गैर-उपचार सुपरप्यूबिक फिस्टुला।
रोगी की शिकायत: पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि की शिकायत, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक, पेशाब करने में कठिनाई, लंबी अवधि, कम चौड़ाई और धारा की सुस्ती, पेशाब के बाद एक अवशिष्ट मूत्र संवेदना होती है।
चिड़चिड़ापन दिखने की भी शिकायत की गई, तेजी से थकान, अनिद्रा और दुःस्वप्न के रूप में नींद की गड़बड़ी, पसीना बढ़ जाना।
इस रोग की शुरुआत और विकास। एक्स खुद को 1 साल के लिए बीमार मानता है --- सितंबर 1995 से, जब वर्णित है
ऊपर शिकायतें, लेकिन कम स्पष्ट थे। मैं साइट पर मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया
निवास, उपचार दो गोलियों के साथ निर्धारित किया गया था
दवाओं, जिसके एक महीने बाद सुधार हुआ। एक जैसा
एक्ससेर्बेशन दो बार और दोहराया गया --- जनवरी और अप्रैल 1996 में,
संतोषजनक परिणाम के साथ इसी तरह के उपाय किए गए हैं। में
इस साल सितंबर की शुरुआत में हालत काफी खराब, लक्षण
अधिक स्पष्ट हो गया, पॉलीक्लिनिक में निवास स्थान पर था
प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती और २.१०.१९९६
तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच को चिकित्सा इकाई -2 . के मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था
निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए।
जीवन का इतिहास।
अनुकूल सामाजिक वाले परिवार में जन्मे और पले-बढ़े
ग्रामीण इलाकों में स्थितियां। परिवार का पालन-पोषण अकेले हुआ, सबसे बड़ा और
छोटे भाइयों की मृत्यु शैशवावस्था में हुई --- मृत्यु का कारण नहीं
ज्ञात हैं। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। में
बचपन स्थानांतरित "यू खसरा, 1961 में --- 35 साल पहले 45 साल की उम्र में"
1970 में सिर में चोट के साथ सिर में चोट लगी थी
गोनोरिया के लिए एक वेनेरल क्लिनिक में इलाज किया गया था। 1981 से
क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के बारे में एक यूरोलॉजिस्ट के साथ एक साल से अध्ययन कर रहा है।
धूम्रपान करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। मानसिक, यौन
रोगों को नकारता है।
परिवार के इतिहास। वंशागति।
मेरे पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा था, अपने जीवन के अंतिम वर्षों में वे थे
सिस्टोस्टॉमी माता-पिता की मृत्यु के कारणों का पता लगाना संभव नहीं था,
बेटे को कोई क्रॉनिक पैथोलॉजी नहीं है।
एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं।
पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने . के लिए काम किया
मिट्टी की निकासी, काम को इस तरह के व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया था:
धूल, कम तापमान, शोर।
उद्देश्य अनुसंधान।
वजन: 70 किलो
ऊंचाई: 170 सेमी
शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक
रोगी की स्थिति: सक्रिय
चेतना: पूर्ण, स्पष्ट।
चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।
त्वचा काली है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है।
कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। चिपचिपा
कंजंक्टिवा की झिल्लियाँ, नाक मार्ग गुलाबी, स्वच्छ, वियोज्य
नहीं।
बाल, नाखून।
बाल रंजित, साफ हैं। कोई डैंड्रफ नहीं। पेडीकुलम "ईज़ा नोट
प्रकट किया। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि के रूप में बाल विकास विकार
या कोई गंजापन नहीं मिला। चिकना, चमकदार नाखून, नहीं
अनुप्रस्थ पट्टी।
उपचर्म वसा ऊतक।
चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।
कोई सूजन नहीं, कोई सूजन नहीं।
वसा का कोई स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया।
पेशी तंत्र।
अंगों और धड़ की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, स्वर और
शक्ति संरक्षित है, कोई व्यथा नहीं है। हाइपोटेंशन के क्षेत्र
अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं पाए गए।
अस्थि उपकरण।
कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी विकृति
छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां गायब हैं। कोई सपाट पैर नहीं।
आसन सही है। पैल्पेशन और बोन पर्क्यूशन दर्द रहित होते हैं।
जोड़।
सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय नहीं हैं और
सक्रिय आंदोलनों, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग,
विन्यास में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास की सूजन
मुलायम ऊतक।
लिम्फ नोड्स।
लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, में वृद्धि
व्यास में 3 मिमी तक एकल ग्रीवा नोड्स --- दर्द रहित,
लोचदार, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी पल्पेट होते हैं ---
एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार,
गतिहीन अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो
मानदंड से मेल खाती है।
मुंह।
मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के।
मुंह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है।
दंत सूत्र --- 8: 8/8: 8, कोई क्षरण नहीं।
जीभ पर कोई नाल नहीं है टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं।
गर्दन।
गर्दन सही आकार की है। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है।
कैरोटिड धमनियों की धड़कन दोनों तरफ महसूस होती है।
धमनी शिराओं में कोई सूजन और धड़कन नहीं होती है।
गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं।
पंजर।
वक्ष एक नॉर्मोस्टेनिक विन्यास का है, हंसली पर स्थित हैं
एक स्तर। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं,
एक ही स्तर पर स्थित हैं, सांस लेते समय अपना आकार न बदलें।
कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।
श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध --- 16 प्रति मिनट।
छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं।
सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।
साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस लेने पर 98 सेमी है।
छाती में दर्द के बिन्दुओं की जानकारी होना हाँ नहीं है।
पसली लोचदार है, आवाज कांपना समान शक्ति के साथ महसूस किया जाता है
सममित क्षेत्र। कोई क्रंच या क्रेपिटस नहीं।
जब फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च भागों पर टक्कर होती है
सममित क्षेत्र, टक्कर ध्वनि समान है, l "फुफ्फुसीय,
sonority के पैमाने को संरक्षित किया जाता है।
स्थलाकृतिक टक्कर l "फेफड़े।
पैरामीटर राइट लेफ्ट
सामने p 4cm में सबसे ऊपर की ऊंचाई |
कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पी 4 सेमी | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
बैक टॉप की ऊंचाई
पी 4 सेमी | ग्रीवा कशेरुका के स्तर VII से नीचे 2 सेमी
ब्रिम Cr "eniga c | 5 cm c | 5 cm . की चौड़ाई
सीमा रेखा के साथ निचली सीमा Po-d-vi-l-ness सीमा
By -d -wi -zh -nost
पैरास्टर्नल वी इंटर-पे-बेर-रियर ------
मध्य-क्लैविक्युलर VI पसली ------
पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब ---
मध्यम अक्षीय आठवीं पसली 4 सेमी आठवीं पसली 4 सेमी
पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब ---
स्कैपुलर एक्स एज --- एक्स एज ---
पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $ ---
स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $
---
क्लिनिकोस्टैटिक और ऑर्थोस्टैटिक में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान
शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है
पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास
फेफड़ों के पीछे के हिस्से। अतिरिक्त श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं
प्रकट किया। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनिया का अध्ययन करते समय
अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।
एक दिल।
हृदय कूबड़ के हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, शिखर आवेग को मजबूत करना,
महाधमनी क्षेत्र में उभार, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर धड़कन, और
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन नहीं है
पता चला।
दिल की टक्कर।
सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता
उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे
अपर मिड III रिब IV रिब
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी बायां ---
हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं
दाएं एट्रियोवासल कोण की खड़ी ऊंचाई III कोस्टल कार्टिलेज पर स्थित होती है
इसके निचले किनारे पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी।
दिल के आयाम: व्यास (दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग .)
शरीर की मध्य रेखा से हृदय) --- 14 सेमी, अनुदैर्ध्य (दाईं ओर से दूरी .)
एट्रियोवासल कोण हृदय समोच्च के चरम बाएं बिंदु पर) --- 15 सेमी।
संवहनी बंडल की चौड़ाई 6.5 सेमी है।
हृदय का विन्यास सामान्य होता है।
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक में दिल के गुदाभ्रंश के साथ
शांत श्वास और उसकी अवधारण के साथ स्थिति सुनी जाती है
सामान्य हृदय ध्वनि। कमजोर पड़ना, फूटना और टूटना
हृदय स्वर, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (क्लिक करें)
माइट्रल वाल्व खोलना, अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन)
और कोई दिल बड़बड़ाहट नहीं मिला।
महाधमनी और वाहिकाओं।
महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। समेटना और दृश्यमान तरंग
अस्थायी धमनियों के क्षेत्र, "कैरोटीड नृत्य", मुसेट लक्षण और
कोई केशिका नाड़ी नहीं है। अंगों की नसें संकुचित नहीं होती हैं।
"स्लेज" और "कैपुट मेडुसे" की कोई संवहनी आवाज नहीं है। शिरापरक नाड़ी नहीं है
निर्धारित किया जाता है।
दोनों रेडियल धमनियों में धमनी नाड़ी समान होती है
मूल्य; लयबद्ध नाड़ी (पल्सस रेगुलरलिस), आवृत्ति --- 70 V
मिनट, कोई कमी नहीं है, नाड़ी तनावपूर्ण है, कठोर कठोर है (पल्सस .)
ड्यूरस), पूर्ण (पल्सस प्लेनस), भरने में एक समान
(पल्सस एल्क्वालिस), आकार में तेज (पल्सस सेलेर)। धड़कन
लहर अस्थायी, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल और . पर ध्यान देने योग्य है
पैर की धमनियां।
धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश के साथ, I और II स्वर सुनाई देते हैं
aa.carotis कम्युनिस और aa.subclaviae, अन्य स्वर धमनियों पर
नहीं। कोई शोर नोट नहीं किया गया था। न तो स्वर और न ही
शोर
धमनी दबाव।
सिस्टोलिक डायस्टोलिक
दाहिना हाथ 120 मिमी एचजी। कला। 80 मिमीएचजी कला।
बायां हाथ 120 मिमी एचजी। कला। 80 मिमीएचजी कला।
पल्स प्रेशर --- 40 मिमी एचजी। कला।
पेट।
पेट सामान्य है। विधि द्वारा पेट का तरल पदार्थ
उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं हैं। पोर्टल विकार के लक्षण
रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और vv का संपीड़न। कावा सुपीरियर और अवर इन
जेलीफ़िश के सिर का रूप और पेट की दीवार पर वास्कुलचर को मजबूत करना
पता नहीं चला। नाभि में हर्नियल प्रोट्रूशियंस, वंक्षण
पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में नहीं हैं। लक्षण
पेट फूलना, दृश्यमान क्रमाकुंचन, वार्मिंग के दौरान रंजकता
कोई शोध समय नहीं मिला।
पेट।
पेट क्षेत्र की जांच जानकारी नहीं देती है।
निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जो
गुदाभ्रंश द्वारा पुष्टि की गई। कोई स्पलैश शोर का पता नहीं चला है।
अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार
चिकनी, लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित।
आंतों।
सतही एल "हल्के तालमेल के साथ, कोई दर्द नहीं होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र सही ढंग से स्थित है, व्यास में 2 सेमी,
कोई गड़गड़ाहट नहीं। सीकुम सही ढंग से स्थित है, व्यास में 3 सेमी,
लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल, दर्द रहित,
कोई गड़गड़ाहट नहीं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्थित है
नाभि से 2 सेमी ऊपर, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार
चिकना, सम, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।
बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित होता है,
व्यास २.५ सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं। अवरोही खंड सही ढंग से स्थित है,
व्यास 2 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।
अग्न्याशय।
अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है, जो सामान्य है।
जिगर।
टक्कर।
मील का पत्थर सीमा
लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ ऊपरी सापेक्ष सीमा
डेक्सट्रा मिड-VI रिब
लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ पूर्ण नीरसता
VI पसली के निचले किनारे के ऊपर से डेक्सट्रा
लिनिया क्लैविक्युलिस बॉर्डर
नीचे से डेक्सट्रा कॉस्टल आर्च के किनारे से मेल खाता है
लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ ऊपरी सीमा
xiphoid प्रक्रिया का आधार
लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ निचली सीमा
नाभि से तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच
xiphoid प्रक्रिया का आधार
कॉस्टल आर्च के साथ बाईं सीमा
लिनिया पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा
कुर्लोव के निर्देशांक 10, 9 और 8 सेमी
जिगर के सतही तालमेल ने कोई दर्द नहीं दिखाया।
एक गहरी --- गहरी सांस के साथ, जिगर का किनारा नीचे से बाहर आ जाता है
लाइनिया क्लैविक्युलरिस के साथ कॉस्टल मार्जिन 0.5 सेमी
डेक्सट्रा। जिगर का किनारा लोचदार, चिकना, नुकीला, सम होता है,
दर्द रहित
सेलेज़ "एनका।
टक्कर।
मील का पत्थर सीमा
लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा IX रिब के साथ ऊपरी सीमा
लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा इलेवन रिब के साथ निचली सीमा
पश्च ऊपरी ध्रुव लिनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा
निचला पूर्वकाल ध्रुव लाइनिया कॉस्टोआर्टिकुलरिस
ड्रेक "येनकी" का व्यास --- 6 सेमी, लंबाई --- 12 सेमी।
तिल्ली पल्पेबल नहीं है, जो सामान्य है।
गुर्दे और मूत्र पथ।
बाएँ और दाएँ गुर्दे पल्पेबल नहीं हैं। मूत्राशय निर्धारित है
एक तंग-लोचदार के रूप में सुस्ती और तालमेल के रूप में टक्कर
प्यूबिस के ऊपर एक गोलाकार द्रव्यमान, पूर्ण, चिह्नित उभड़ा हुआ
सुपरप्यूबिक क्षेत्र। साथ में झुनझुनी होने पर दर्द होता है
काठ का क्षेत्र।
एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा के साथ, वृद्धि निर्धारित की जाती है
प्रोस्टेट ग्रंथि (4 $ गुना $ 5 सेमी), जिसमें उत्तल, चिकनी सतह होती है,
चिकनी मध्य नाली, समान तंग-लोचदार
संगति, चिकनी, तीक्ष्ण आकृति, बाईं ओर ऊपरी ध्रुव
पहुंच से बाहर, इसके ऊपर मलाशय की दीवार की गतिशीलता संरक्षित है।
निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II।
प्रयोगशाला अनुसंधान।
नैदानिक रक्त परीक्षण। दिनांक: 03.10.1996
संकेतक परिणाम मानदंड
हीमोग्लोबिन 137 ग्राम / एल एम --- 132.0-164.0 जी / एल, डब्ल्यू --- 115.0-145.0 जी / एल
ईएसआर 6 मिमी एम --- 1-10 मिमी / एच,
डब्ल्यू --- 2-15 मिमी / एच
ल्यूकोसाइट्स $ 4.5 cdot 10 ^ 9 $ $ (4.0-8.8) cdot 10 ^ 9 $
स्टैब न्यूट्रोफिल 1% 1-6%
खंडित न्यूट्रोफिल 57% 47-72%
ईोसिनोफिल्स 2% 0.5-5%
लिम्फोसाइट्स 38% 19-37%
मोनोसाइट्स 2% 3-11%
निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।
नैदानिक मूत्र विश्लेषण। दिनांक: 03.10.1996
संकेतक परिणाम मानदंड
मूत्र का रंग पुआल - w "पीला पुआल - w" पीला
पारदर्शिता पारदर्शी पारदर्शी
आपेक्षिक घनत्व 1.026 1.010--1.025
प्रोटीन नकारात्मक। 0.012 ग्राम / एल . तक
ल्यूकोसाइट्स 5-7 दृष्टि के क्षेत्र में। एम --- पी / एसपी में 3 तक।
एफ --- पी / एसपी में 5 तक।
उपकला 3-4 पी / एसपी में। पी / एसपी में 1-2 तक।
निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटुरिया है, और संख्या में वृद्धि
मूत्र में उपकला।
रक्त रसायन। दिनांक: ४.१०.१९९६
संकेतक परिणाम मानदंड
कुल प्लाज्मा प्रोटीन 74 ग्राम / एल 65-85 ग्राम / एल
रक्त यूरिया 8.0 मिमीोल / एल 2.5-8.3 मिमीोल / एल
ALAT 0.43 μmol / h ml 0.1-0.68 μmol / h ml
AST 0.36 μmol / h ml 0.1-0.68 μmol / h ml
कुल बिलीरुबिन 20.2 μmol / L 8.5--20.5 μmol / L
ग्लूकोज 4.9 मिमीोल / एल 3.3-5.5 मिमीोल / एल
निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।
विकिरण निदान।
मूत्राशय की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा और
पौरुष ग्रंथि।
मूत्राशय पर्याप्त भरने के साथ विकृत हो गया है,
गांठदार सामग्री हाइपोचोइक है, थोड़ी मात्रा के साथ
इकोोजेनिक तलछट। मूत्राशय का आयतन ३६३ मिली है, आयतन है
अवशिष्ट मूत्र --- 309 मिली।
प्रोस्टेट: आकार अनियमित है, आकृति असमान, ऊबड़-खाबड़ है,
इकोोजेनेसिटी --- मिश्रित, असमान, विषम संरचना। में
बाएं लोब का प्रक्षेपण 24 मिमी के व्यास के साथ एक गांठदार गठन उत्पन्न करता है
कैप्सूल, अमानवीय आंतरिक प्रतिध्वनि संरचना, कम
आनुवंशिकता की गूंज। दाहिने लोब के प्रक्षेपण में --- एक गांठदार गठन
19 मिमी के व्यास के साथ, एक समान प्रतिध्वनि संरचना।
सेमिनल वेसिकल्स: दाएं --- 32 $ गुना $ 11 मिमी, बाएं --- 31 $ गुना $ 13
मिमी गूंज संरचना विशिष्ट है।
निष्कर्ष: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के इकोस्कोपिक संकेत
ग्रंथियां, प्रोस्टेट ग्रंथि की गांठदार संरचनाएं।
दिनांक: 7.10.1996
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
गुर्दे। शारीरिक स्थिति, सामान्य आकार, बिना पैरेन्काइमा
विशेषताएं, परतों का अनुपात "ev --- 2/1, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम
संकुचित, विस्तारित नहीं, बड़ा
दोनों तरफ नमक का समावेश।
मूत्राशय विकृत, गांठदार है।
प्रोस्टेट ग्रंथि चिकनी, तेज के साथ
आकृति, दायां लोब --- 46 $ गुना $ 23 मिमी, बायां --- 44 $ गुना $
22 मिमी।
निष्कर्ष: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
वाद्य परीक्षा।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
उम्र से संबंधित परिवर्तन हैं, किसी विकृति की पहचान नहीं की गई है।
निदान और निदान का औचित्य।
रोगी की शिकायतें, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और परिणाम
पैराक्लिनिकल परीक्षण बाहर से विकृति का सुझाव देते हैं
मूत्र तंत्र। निम्नलिखित सिंड्रोम सामने आए: पेचिश संबंधी विकार (शिकायतें और निष्पक्ष रूप से), मूत्राशय का अतिप्रवाह और मूत्र का ठहराव (उद्देश्यपूर्ण), में प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा
गुर्दे की श्रोणि तंत्र - गुर्दे की पुरानी, अव्यक्त सूजन के रेक्टल परीक्षा और पैराक्लिनिकल सिंड्रोम। इस सब के आधार पर, और रूपात्मक के विवरण को भी ध्यान में रखते हुए
अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त तत्व, हम प्रोस्टेट में ट्यूमर के गठन की उपस्थिति मानते हैं, जो मूत्र के बहिर्वाह को रोकता है और इस प्रकार पायलोनेफ्राइटिस के विकास में योगदान देता है।
मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना और अवशिष्ट मूत्र की पर्याप्त मात्रा, लेकिन इस्चुरिया विरोधाभास की अनुपस्थिति, प्रोस्टेट एडेनोमा के उप-मुआवजे के चरण का संकेत देती है। हल्के ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति कैलेक्स-श्रोणि तंत्र की गुप्त सूजन के एक चरण को इंगित करती है।
नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,
चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
गुप्त सूजन।
विभेदक निदान।
इसकी नैदानिक तस्वीर के अनुसार, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का एडेनोमा जैसा दिखता है
प्रोस्टेट कैंसर पर दोनों ही मामलों में
मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन है। हालांकि, इसमें
मामला कैंसर की विशेषता नहीं है, असमान, पथरीला
स्थिरता, ऊबड़ सतह, मेटास्टेस का एक विशिष्ट पैटर्न
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और हड्डियां। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए
मूत्रमार्ग की सख्ती को बाहर रखा गया है, अन्यथा यह होगा
अगम्य। ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए सिस्टोस्कोपी
या मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य नहीं किया गया था।
एटियलजि और रोगजनन।
इस नैदानिक मामले को ध्यान में रखते हुए, कई
एटियलॉजिकल क्षण। सबसे पहले, इसमें कोई संदेह नहीं है कि विकास में इसकी भूमिका है
उम्र से संबंधित एण्ड्रोजन की कमी ने एडेनोमास में एक भूमिका निभाई। प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई में वृद्धि हुई। इसके प्रभाव से पैरायूरेथ्रल का प्रसार हुआ
इच्छाओं और प्रोस्टेट ग्रंथि से एक झिल्ली से ढके एडेनोमा का गठन। दूसरे, प्रोस्टेट को नुकसान पहुंचाने के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, जो पिता में एडेनोमा के रूप में प्रकट होती है। तीसरा, में
रोगी के पास मूत्रमार्ग की विशिष्ट सूजाक सूजन का इतिहास होता है, जिससे स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र कमजोर हो सकता है, संयोजी ऊतक का विकास हो सकता है, जो बदले में एक ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए एक उपजाऊ जमीन बनाता है।
इलाज।
प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं। द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ एक ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी करने का प्रस्ताव है। ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।
सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। कट्टरपंथी सर्जरी के संबंध में
कोई मतभेद नहीं हैं। सर्जरी के लिए संकेत हैं: मूत्र प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार, जीवन की गुणवत्ता में कमी, खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना: तीव्र देरी
पेशाब, रक्तमेह, मूत्राशय की गर्दन में फैली नसों से रक्तस्राव, मूत्राशय की पथरी, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के किसी भी हिस्से में सूजन, सहित
पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति। स्राव के ठहराव और डक्टस डिफेरेंस के संक्रमण के रूप में पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए वासोटॉमी किया जाता है।
सर्जरी की तैयारी कर रहा है। एक रात पहले, हल्का भोजन करने के बाद, और भोजन न करें। 20 और 21 बजे। सफाई एनीमा करें। स्वच्छ स्नान करें। रात में 1 गोली दें।
सेडक्सिन 0.0005. सुबह में, एक सफाई एनीमा बनाएं, ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेव करें और अल्कोहल बॉल्स के साथ इलाज करें। ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले सोल को पेशी में पेश करें। एट्रोपिनी सल्फेट 0.1% - 1 मिली,
सोल। डिमेड्रोली 1% - 1 मिली, सॉल। प्रोमेडोली 2% - 1 मिली।
संज्ञाहरण: प्रेरण संज्ञाहरण ---
सोल। फेंटानली 0.005% --- 2 मिली,
सोल। ड्रॉपरिडोली 0.25% --- 2 मिली,
सोल। सिबज़ोनी 0.5% --- 2 मिली,
सोल। केटामिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% --- 3 मिली।
7/3, फ्लोरोथेन के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन का इंटुबैषेण। में
ऑपरेशन के अंत में, सहज श्वास दिखाई दी, निष्कासन किया गया
जटिलताओं के बिना। सर्जरी के दौरान रक्तचाप ---
110 / 80-130 / 80, नाड़ी --- 90 प्रति मिनट।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: माज़ेव।
संचालन प्रगति। एडेनोमेक्टोमिया ट्रांसवेसिकलिस। पद
ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार रोगी। ऑपरेटिंग क्षेत्र
ग्रॉसिख के अनुसार संसाधित - फिलोनचिकोव। Kay त्वचा चीरा। खोला और
पृथक डक्टस डेफेरेंस, दो संयुक्ताक्षर लगाए और दोनों पर पार हो गए
0.5 सेमी के लिए पक्ष। मूत्राशय को हैंडल पर लिया जाता है
और एक सुपरप्यूबिक चीरा द्वारा उन पर खोला गया। श्लेष्मा झिल्ली में
गर्भाशय ग्रीवा के मूत्रमार्ग और शल्य चिकित्सा में संक्रमण का क्षेत्र
एडेनोमा कैप्सूल को अभिविन्यास के लिए कैथेटर के अंत का उपयोग करके विच्छेदित किया गया था,
मूत्राशय में स्थित, जिसके बाद तर्जनी को बाहर निकाल दिया गया
एडेनोमा, बाएं हाथ की दो अंगुलियों से ई "ई" खिलाते हुए, प्रवेश किया
मलाशय हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर पर टांके लगाए गए थे।
सुप्राप्यूबिक ड्रेनेज को अस्थायी रूप से छोड़ने के साथ मूत्राशय को कसकर सिल दिया गया था।
घाव को परतों में सिल दिया गया था। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी। बुलबुले में
एक inflatable रबर के गुब्बारे के साथ एक मूत्रमार्ग कैथेटर में प्रवेश किया, के लिए
हेमोस्टेसिस और निर्धारण।
ऑपरेटर: बरौलिन।
सहायक: या "खा लिया, युर्चेंको।
डायरी।
दिनांक t, P, D. रोग का कोर्स अपॉइंटमेंट
11.10 37.1 72 / मिनट 18 / मिनट पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग। मध्यम गंभीरता की सर्जरी के बाद की स्थिति। नरक
120/80। जलसेक की मात्रा के अनुरूप मूत्राधिक्य। रक्त के मिश्रण के कारण क्रैनबेरी रस के रंग का मूत्र। ड्रेसिंग थोड़ा गीला है।
बिस्तर मोड। तालिका 15. तनाव के साथ कैथेटर 200 ग्राम बैंडिंग।
फुरसिलिन के साथ मूत्राशय की फ्लशिंग के माध्यम से। Ampiox 0.5 दिन में 4 बार।
श्वास व्यायाम।
14.10 36.7 70/मिनट 16/मिनट स्थिति संतोषजनक है। विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। मूत्र स्पष्ट है, कोई सकल हेमट्यूरिया नहीं है। मूत्रवर्धक जलसेक की मात्रा से मेल खाती है। पोशाक सूखी है,
पोस्टऑपरेटिव सिवनी गुलाबी है, हाइपरमिया कमजोर है। वार्ड मोड। कैथेटर हटा दिया गया था। बाकी नियुक्तियां अपरिवर्तित थीं।
क्यूरेशन का अंत।
एपिक्रिसिस।
x को प्रोस्टेट एडेनोमा I - II डिग्री के निदान के साथ चिकित्सा इकाई 2 के मूत्रविज्ञान विभाग में नियमित रूप से भर्ती कराया गया था।
विभाग ने निम्नलिखित नैदानिक प्रक्रियाएं आयोजित की: सर्वेक्षण, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रोस्टेट ग्रंथि की मलाशय परीक्षा, OAC, OAM, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, अंतिम निदान किया गया था: प्रोस्टेट एडेनोमा, स्टेज II, सेकेंडरी क्रॉनिक द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस
अव्यक्त सूजन का चरण।
द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ एक ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की गई थी।
पश्चात की अवधि असमान थी।
उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार के साथ छुट्टी के लिए तैयार।
रोग का निदान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन यौन क्रिया में कमी संभव है, मूत्रमार्ग की सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं, जघन हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पुरानी सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, मूत्र असंयम, गैर-उपचार सुपरप्यूबिक फिस्टुला।
क्यूरेटर के हस्ताक्षर: वी. वाई. सावियुक
यूरोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। पर। लोपाटकिना। --- एम।: मेडिसिन, 1982।
ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। --- कुर्स्क: एपी कुर्स्क ", 1995।
स्ट्रुकोव ए.आई., सेरोव वी.वी. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: पाठ्यपुस्तक। --- एम।: मेडिसिन, 1993 मित्रों को बताओ
साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
संकाय सर्जरी विभाग एन 3
मूत्रविज्ञान चक्र
विभागाध्यक्ष:
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इवचेंको ओ.ए.
चिकित्सा का इतिहास
पूरा नाम। रोगी: x
आयु: 60
उत्पाद, चौकीदार।
प्राप्ति की तिथि: २.१०.१९९६
जाने की तिथि:
गुप्त सूजन।
क्यूरेटर: छात्र V.Ya.Savyuk
संकाय: एलपीएफ
समूह: १३१२
सहायक: डेविडोव वी.ए.
टॉम्स्क --- १९९६
औपचारिक डेटा
पूरा नाम। बीमार:
आयु: 60
जन्म तिथि: 22.08.1936
राष्ट्रीयता रूसी
निवास स्थान: टॉम्स्की
पेशा और काम करने का स्थान: AOZT, टॉम्स्क सिरेमिक प्लांट
उत्पाद, चौकीदार।
अस्पताल में प्रवेश की तिथि: २.१०.१९९६
जाने की तिथि:
निदान दिशा: प्रोस्टेट एडेनोमा I - II डिग्री।
नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,
चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
गुप्त सूजन
रक्त समूह: 0 (1), आरएच (+)।
कार्यवाही
(तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम): 11.10.1996 9: 00-10: 00,
द्विपक्षीय वासोटॉमी, बरौलिन के साथ ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी।
संज्ञाहरण: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन,
फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड।
जटिलताओं: नहीं
उपचार के परिणाम: सुधार
पूर्वानुमान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन कमी संभव है
यौन क्रिया, सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं
मूत्रमार्ग, जघन अस्थिमज्जा का प्रदाह,
क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, असंयम
मूत्र, गैर-चिकित्सा सुपरप्यूबिक फिस्टुला।
जीवन शैली।
रोगी शिकायतें: बढ़ी हुई आवृत्ति की शिकायतें
पेशाब करने की इच्छा, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक,
पेशाब करने में कठिनाई, इसकी लंबी अवधि,
चौड़ाई में कमी और धारा की सुस्ती, अवशिष्ट मूत्र की भावना है
पेशाब करने की क्रिया के बाद।
चिड़चिड़ापन, तेजी से दिखने की भी शिकायत की गई
थकान, अनिद्रा और बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी, बढ़ गई
पसीना आना
इस रोग की शुरुआत और विकास। x खुद को 1 . के लिए बीमार मानता है
वर्ष --- सितंबर 1995 से, जब वर्णित
ऊपर शिकायतें, लेकिन कम स्पष्ट थे। मैं साइट पर मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया
निवास, उपचार दो गोलियों के साथ निर्धारित किया गया था
दवाओं, जिसके एक महीने बाद सुधार हुआ। एक जैसा
एक्ससेर्बेशन दो बार और दोहराया गया --- जनवरी और अप्रैल 1996 में,
संतोषजनक परिणाम के साथ इसी तरह के उपाय किए गए हैं। में
इस साल सितंबर की शुरुआत में हालत काफी खराब, लक्षण
अधिक स्पष्ट हो गया, पॉलीक्लिनिक में निवास स्थान पर था
प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती और २.१०.१९९६
तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच को चिकित्सा इकाई -2 . के मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था
निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए।
जीवन का इतिहास।
अनुकूल सामाजिक वाले परिवार में जन्मे और पले-बढ़े
ग्रामीण इलाकों में स्थितियां। परिवार का पालन-पोषण अकेले हुआ, सबसे बड़ा और
छोटे भाइयों की मृत्यु शैशवावस्था में हुई --- मृत्यु का कारण नहीं
ज्ञात हैं। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। में
बचपन स्थानांतरित "यू खसरा, 1961 में --- 35 साल पहले 45 साल की उम्र में"
1970 में सिर में चोट के साथ सिर में चोट लगी थी
गोनोरिया के लिए एक वेनेरल क्लिनिक में इलाज किया गया था। 1981 से
क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के बारे में एक यूरोलॉजिस्ट के साथ एक साल से अध्ययन कर रहा है।
धूम्रपान करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। मानसिक, यौन
रोगों को नकारता है।
परिवार के इतिहास। वंशागति।
मेरे पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा था, अपने जीवन के अंतिम वर्षों में वे थे
सिस्टोस्टॉमी माता-पिता की मृत्यु के कारणों का पता लगाना संभव नहीं था,
बेटे को कोई क्रॉनिक पैथोलॉजी नहीं है।
एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं।
पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने . के लिए काम किया
मिट्टी की निकासी, काम को इस तरह के व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया था:
धूल, कम तापमान, शोर।
उद्देश्य अनुसंधान।
ऊंचाई: 170 सेमी
शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक
रोगी की स्थिति: सक्रिय
चेतना: पूर्ण, स्पष्ट।
चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।
त्वचा काली है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है।
कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। चिपचिपा
कंजंक्टिवा की झिल्लियाँ, नाक मार्ग गुलाबी, स्वच्छ, वियोज्य
बाल, नाखून।
बाल रंजित, साफ हैं। कोई डैंड्रफ नहीं। पेडीकुलम "ईज़ा नोट
प्रकट किया। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि के रूप में बाल विकास विकार
या कोई गंजापन नहीं मिला। चिकना, चमकदार नाखून, नहीं
अनुप्रस्थ पट्टी।
उपचर्म वसा ऊतक।
चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।
कोई सूजन नहीं, कोई सूजन नहीं।
वसा का कोई स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया।
पेशी तंत्र।
अंगों और धड़ की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, स्वर और
शक्ति संरक्षित है, कोई व्यथा नहीं है। हाइपोटेंशन के क्षेत्र
अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं पाए गए।
अस्थि उपकरण।
कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी विकृति
छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां गायब हैं। कोई सपाट पैर नहीं।
आसन सही है। पैल्पेशन और बोन पर्क्यूशन दर्द रहित होते हैं।
सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय नहीं हैं और
सक्रिय आंदोलनों, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग,
विन्यास में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास की सूजन
मुलायम ऊतक।
लिम्फ नोड्स।
लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, में वृद्धि
व्यास में 3 मिमी तक एकल ग्रीवा नोड्स --- दर्द रहित,
लोचदार, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी पल्पेट होते हैं ---
एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार,
गतिहीन अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो
मानदंड से मेल खाती है।
मुंह।
मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के।
मुंह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है।
दंत सूत्र --- 8: 8/8: 8, कोई क्षरण नहीं।
जीभ पर कोई नाल नहीं है टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं।
गर्दन सही आकार की है। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है।
कैरोटिड धमनियों की धड़कन दोनों तरफ महसूस होती है।
धमनी शिराओं में कोई सूजन और धड़कन नहीं होती है।
गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं।
पंजर।
वक्ष एक नॉर्मोस्टेनिक विन्यास का है, हंसली पर स्थित हैं
एक स्तर। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं,
एक ही स्तर पर स्थित हैं, सांस लेते समय अपना आकार न बदलें।
कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।
श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध --- 16 प्रति मिनट।
छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं।
सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।
साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस लेने पर 98 सेमी है।
छाती में दर्द के बिन्दुओं की जानकारी होना हाँ नहीं है।
सममित क्षेत्र। कोई क्रंच या क्रेपिटस नहीं।
जब फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च भागों पर टक्कर होती है
सममित क्षेत्र, टक्कर ध्वनि समान है, l "फुफ्फुसीय,
sonority के पैमाने को संरक्षित किया जाता है।
स्थलाकृतिक टक्कर l "फेफड़े।
पैरामीटर राइट लेफ्ट
सामने p 4cm में सबसे ऊपर की ऊंचाई |
कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पी 4 सेमी | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
बैक टॉप की ऊंचाई
पी 4 सेमी | ग्रीवा कशेरुका के स्तर VII से नीचे 2 सेमी
ब्रिम Cr "eniga c | 5 cm c | 5 cm . की चौड़ाई
सीमा रेखा के साथ निचली सीमा Po-d-vi-l-ness सीमा
By -d -wi -zh -nost
पैरास्टर्नल वी इंटर-पे-बेर-रियर ------
मध्य-क्लैविक्युलर VI पसली ------
पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब ---
मध्यम अक्षीय आठवीं पसली 4 सेमी आठवीं पसली 4 सेमी
पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब ---
स्कैपुलर एक्स एज --- एक्स एज ---
पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $ ---
स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $
क्लिनिकोस्टैटिक और ऑर्थोस्टैटिक में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान
शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है
पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास
फेफड़ों के पीछे के हिस्से। अतिरिक्त श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं
प्रकट किया। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनिया का अध्ययन करते समय
अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।
हृदय कूबड़ के हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, शिखर आवेग को मजबूत करना,
महाधमनी क्षेत्र में उभार, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर धड़कन, और
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन नहीं है
पता चला।
दिल की टक्कर।
सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता
उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे
अपर मिड III रिब IV रिब
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी बायां ---
हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं
दाएं एट्रियोवासल कोण की खड़ी ऊंचाई III कोस्टल कार्टिलेज पर स्थित होती है
इसके निचले किनारे पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी।
दिल के आयाम: व्यास (दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग .)
शरीर की मध्य रेखा से हृदय) --- 14 सेमी, अनुदैर्ध्य (दाईं ओर से दूरी .)
एट्रियोवासल कोण हृदय समोच्च के चरम बाएं बिंदु पर) --- 15 सेमी।
संवहनी बंडल की चौड़ाई 6.5 सेमी है।
हृदय का विन्यास सामान्य होता है।
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक में दिल के गुदाभ्रंश के साथ
शांत श्वास और उसकी अवधारण के साथ स्थिति सुनी जाती है
सामान्य हृदय ध्वनि। कमजोर पड़ना, फूटना और टूटना
हृदय स्वर, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (क्लिक करें)
पासपोर्ट भाग
पूरा नाम। रोगी: नेज़मुतिनोव व्लादिमीर निकोलाइविच
आयु: 77
जन्म तिथि: 05.10.1925
निवास स्थान: खार्कोव, जिला मोस्कोवस्की, अनुसूचित जनजाति। श्रम के नायक 66
पेशा और काम करने का स्थान: बेरोजगार, सेवानिवृत्त
प्राप्ति की तिथि: 05.11.2002
दिशा निदान: सौम्य प्रोस्टेट एडेनोमा, तीव्र मूत्र प्रतिधारण।
रक्त समूह: ए (द्वितीय), आरएच (+)।
पेशाब का न आना, पेट के निचले हिस्से में हल्का हल्का दर्द होना। उन्होंने चिड़चिड़ापन, तेजी से थकान, नींद में खलल और अत्यधिक पसीने की भी शिकायत की। अन्य निकायों और प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं।
चिकित्सा का इतिहास
वह जनवरी 2002 से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार पेशाब करने में कठिनाई हुई, दर्द के साथ, बार-बार पेशाब आना, विशेष रूप से रात में, चौड़ाई में कमी और धारा की सुस्ती, एक अवशिष्ट मूत्र संवेदना थी पेशाब करने की क्रिया के बाद। 2-3 महीनों के बाद, मूत्र प्रतिधारण कम स्पष्ट हो गया, मूत्र असंयम कभी-कभी नोट किया गया था। उन्होंने विशेष मदद नहीं मांगी, कोई इलाज नहीं किया। ०४.११.२००२ को वह मदद के लिए स्थानीय पॉलीक्लिनिक में मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया, निदान किया गया: प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य नियोप्लाज्म, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, एक कैथेटर स्थापित किया गया था। निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए, उन्हें 5 नवंबर, 2002 को 17 वें अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था।
जीवन का इतिहास।
अनुकूल सामाजिक परिस्थितियों वाले परिवार में जन्मे और पले-बढ़े। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। धूम्रपान नहीं करता, शराब का दुरुपयोग नहीं करता। मानसिक, यौन रोग, बोटकिन रोग, मधुमेहइनकार करते हैं। आनुवंशिकता बोझ नहीं है। करने के लिए एलर्जी दवाओं, खाने की चीज़ें, कोई घरेलू रसायन नहीं। पेशेवर इतिहास ने ट्राम ड्राइवर के रूप में काम किया। ऑपरेशन, चोट से इनकार। उनकी पत्नी 82 वर्ष की हैं, उनके 2 बच्चे हैं और उनका स्वास्थ्य संतोषजनक है।
उद्देश्य अनुसंधान।
सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। रोगी की स्थिति सक्रिय है। चेतना स्पष्ट है। चेहरे पर अभिव्यक्ति शांत, सार्थक है। शरीर का प्रकार नॉर्मोस्टेनिक है। ऊंचाई 167 सेमी, वजन 68 किलो।
त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साफ और सामान्य रंग की होती है। त्वचा लोचदार है, मध्यम नमी की, टर्गर संरक्षित है। कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली, नाक के मार्ग गुलाबी, साफ, कोई निर्वहन नहीं होते हैं। नाखून चिकने, चमकदार, बिना क्रॉस-स्ट्राइक के होते हैं। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।
कोई सूजन नहीं, कोई सूजन नहीं।
लसीका तंत्र। 1x0.5 सेमी तक बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स, मोबाइल, दर्द रहित, तालमेल वाले होते हैं। शेष लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।
पेशी तंत्र।
अंगों और धड़ की मांसपेशियां बिना दिखाई देने वाली विकृति के थीं, संतोषजनक ढंग से विकसित हुईं, स्वर और ताकत बनी रही, कोई दर्द नहीं था। शोष, अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात के क्षेत्र नहीं पाए गए।
दृश्य विकृति के बिना कंकाल प्रणाली। पैल्पेशन पर दर्द रहित।
जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, दर्दनाक, निष्क्रिय और पूरी तरह से सक्रिय आंदोलन,
आस-पास के कोमल ऊतकों के विन्यास, हाइपरमिया और सूजन में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
श्वसन प्रणाली
पसली का पिंजरा बेलनाकार होता है। छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। श्वास का प्रकार उदर है। लयबद्ध श्वास, एनपीवी 18 प्रति मिनट।
सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं। पैल्पेशन पर, छाती दर्द रहित, मध्यम प्रतिरोधी होती है। आवाज कांपना छाती के सममित क्षेत्रों पर समान बल के साथ किया जाता है।
फेफड़ों की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर।
दाएं से बाएं
पैरास्टर्नल वी एम / आर ----
मध्य-क्लैविक्युलर VI m / r ----
पूर्वकाल एक्सिलरी VII m / s VII m / s मध्य एक्सिलरी VIII m / s VIII m / s
पोस्टीरियर एक्सिलरी IX m / r IX m / r स्कैपुलर X m / r X m / r
पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया Th-XI m / r स्पिनस प्रक्रिया Th-XI m / r
फेफड़ों में गुदाभ्रंश होने पर, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।
हृदय क्षेत्र की जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई।
सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:
उरोस्थि के दाहिने किनारे से दायें 1.5 सेमी बाहर की ओर
अपर मिड III रिब
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे का छोड़ दिया
शिखर आवेग मध्यम आकार के एक विशिष्ट स्थान पर स्थित होता है।
दिल के गुदाभ्रंश पर, स्वर स्पष्ट, लयबद्ध होते हैं। हृदय गति 76 बीट प्रति मिनट। दोनों रेडियल धमनियों में धमनी नाड़ी समान परिमाण की होती है; नाड़ी लयबद्ध है, आवृत्ति 76 बीट प्रति मिनट है, कोई कमी नहीं है, नाड़ी संतोषजनक तनाव और भरने की है। रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी।
मौखिक गुहा को साफ किया जाता है, जीभ साफ, नम, गुलाबी होती है। ग्रसनी सामान्य रंग की होती है, बिना रोग संबंधी चकत्ते और पट्टिका के।
पेट सामान्य आकार का होता है और सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट के तरल पदार्थ का पता नहीं चला है। नाभि, कमर के क्षेत्रों और पेट की सफेद रेखा में कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं हैं। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है। पैल्पेशन पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है। सिग्मॉइड और सीकुम लोचदार बैंड के रूप में क्रमशः 2 और 3 सेंटीमीटर व्यास के होते हैं, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 10x9x8 सेमी है। जिगर का किनारा कॉस्टल आर्च, लोचदार, चिकना, तेज, सम, दर्द रहित के किनारे से आगे नहीं निकलता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।
गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। मूत्रवाहिनी के साथ व्यथा प्रकट नहीं किया गया था। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्राशय को जघन के ऊपर एक तंग-लोचदार गोलाकार गठन के रूप में सुस्ती और तालमेल के रूप में निर्धारित किया जाता है, दर्द रहित, बढ़े हुए नहीं। बाहरी जननांग लिंग और उम्र के अनुसार विकसित होते हैं। रोगी को एक नरम कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है। पेशाब निकल जाता है।
पेरिनियल क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली गई थी, वंक्षण लिम्फ नोड्स को 1x0.5 सेमी तक बढ़ा दिया गया था। प्रति मलाशय की जांच करते समय: रेक्टल एम्पुला बढ़े नहीं थे, मलाशय में कोई रोग संबंधी संरचनाएं नहीं पाई गईं। प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा (4x6x4 सेमी) निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक उत्तल, थोड़ी ऊबड़ सतह, एक चिकनी मध्य नाली, एक घनी, असमान रूप से पथरीली स्थिरता होती है, प्रोस्टेट मध्यम रूप से मोबाइल, मध्यम रूप से दर्दनाक, ऊपर की मलाशय की दीवार की गतिशीलता होती है। इसे संरक्षित किया जाता है।
प्रारंभिक निदान
पेशाब की अनुपस्थिति के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, पेट के निचले हिस्से में सुस्त दर्द; बीमारी का इतिहास जनवरी 2002 से खुद को बीमार मानता है, जब पेशाब संबंधी विकार पहली बार दर्दनाक, कठिन पेशाब, पेशाब में वृद्धि, विशेष रूप से रात में, अवशिष्ट मूत्र संवेदना, तत्काल आग्रह के रूप में प्रकट हुए। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा - वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि, प्रोस्टेट ग्रंथि का 4x6x4 सेमी तक का इज़ाफ़ा, माध्यिका खांचे की चिकनाई, इसके घनत्व में वृद्धि, मध्यम दर्द, एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है - प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, सीए? ...
साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
संकाय सर्जरी विभाग एन 3
मूत्रविज्ञान चक्र
विभागाध्यक्ष:
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर इवचेंको ओ.ए.
चिकित्सा का इतिहास
पूरा नाम। रोगी: x
आयु: 60
उत्पाद, चौकीदार।
प्राप्ति की तिथि: २.१०.१९९६
जाने की तिथि:
गुप्त सूजन।
क्यूरेटर: छात्र V.Ya.Savyuk
संकाय: एलपीएफ
समूह: १३१२
सहायक: डेविडोव वी.ए.
टॉम्स्क --- १९९६
औपचारिक डेटा
पूरा नाम। बीमार:
आयु: 60
जन्म तिथि: 22.08.1936
राष्ट्रीयता रूसी
निवास स्थान: टॉम्स्की
पेशा और काम करने का स्थान: AOZT, टॉम्स्क सिरेमिक प्लांट
उत्पाद, चौकीदार।
अस्पताल में प्रवेश की तिथि: २.१०.१९९६
जाने की तिथि:
निदान दिशा: प्रोस्टेट एडेनोमा I - II डिग्री।
नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,
चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
गुप्त सूजन
रक्त समूह: 0 (1), आरएच (+)।
कार्यवाही
(तिथि, समय, नाम, सर्जन का उपनाम): 11.10.1996 9: 00-10: 00,
द्विपक्षीय वासोटॉमी, बरौलिन के साथ ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी।
संज्ञाहरण: ट्रैंक्विलोन्यूरोलेप्टानल्जेसिया, केटामाइन,
फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड।
जटिलताओं: नहीं
उपचार के परिणाम: सुधार
जीवन शैली।
रोगी शिकायतें: बढ़ी हुई आवृत्ति की शिकायतें
पेशाब करने की इच्छा, विशेष रूप से रात में 4-6 बार तक,
पेशाब करने में कठिनाई, इसकी लंबी अवधि,
चौड़ाई में कमी और धारा की सुस्ती, अवशिष्ट मूत्र की भावना है
पेशाब करने की क्रिया के बाद।
चिड़चिड़ापन, तेजी से दिखने की भी शिकायत की गई
थकान, अनिद्रा और बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी, बढ़ गई
पसीना आना
इस रोग की शुरुआत और विकास। x खुद को 1 . के लिए बीमार मानता है
वर्ष --- सितंबर 1995 से, जब वर्णित
ऊपर शिकायतें, लेकिन कम स्पष्ट थे। मैं साइट पर मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास गया
निवास, उपचार दो गोलियों के साथ निर्धारित किया गया था
दवाओं, जिसके एक महीने बाद सुधार हुआ। एक जैसा
एक्ससेर्बेशन दो बार और दोहराया गया --- जनवरी और अप्रैल 1996 में,
संतोषजनक परिणाम के साथ इसी तरह के उपाय किए गए हैं। में
इस साल सितंबर की शुरुआत में हालत काफी खराब, लक्षण
अधिक स्पष्ट हो गया, पॉलीक्लिनिक में निवास स्थान पर था
प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती और २.१०.१९९६
तिलिचव अनातोली एफ "एडोरोविच को चिकित्सा इकाई -2 . के मूत्रविज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था
निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए।
जीवन का इतिहास।
अनुकूल सामाजिक वाले परिवार में जन्मे और पले-बढ़े
ग्रामीण इलाकों में स्थितियां। परिवार का पालन-पोषण अकेले हुआ, सबसे बड़ा और
छोटे भाइयों की मृत्यु शैशवावस्था में हुई --- मृत्यु का कारण नहीं
ज्ञात हैं। जीवन के सभी समयों में पोषण पूर्ण और पर्याप्त है। में
बचपन स्थानांतरित "यू खसरा, 1961 में --- 35 साल पहले 45 साल की उम्र में"
1970 में सिर में चोट के साथ सिर में चोट लगी थी
गोनोरिया के लिए एक वेनेरल क्लिनिक में इलाज किया गया था। 1981 से
क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के बारे में एक यूरोलॉजिस्ट के साथ एक साल से अध्ययन कर रहा है।
धूम्रपान करता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है। मानसिक, यौन
रोगों को नकारता है।
परिवार के इतिहास। वंशागति।
मेरे पिता को प्रोस्टेट एडेनोमा था, अपने जीवन के अंतिम वर्षों में वे थे
सिस्टोस्टॉमी माता-पिता की मृत्यु के कारणों का पता लगाना संभव नहीं था,
बेटे को कोई क्रॉनिक पैथोलॉजी नहीं है।
एलर्जी का इतिहास। कोई एलर्जी नहीं।
पेशेवर इतिहास। अपने पूरे जीवन में उन्होंने . के लिए काम किया
मिट्टी की निकासी, काम को इस तरह के व्यावसायिक खतरों के साथ जोड़ा गया था:
धूल, कम तापमान, शोर।
उद्देश्य अनुसंधान।
ऊंचाई: 170 सेमी
शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक
रोगी की स्थिति: सक्रिय
चेतना: पूर्ण, स्पष्ट।
चेहरे की अभिव्यक्ति: सार्थक।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।
त्वचा काली है। टर्गर संरक्षित है। आर्द्रता पर्याप्त है।
कोई पैथोलॉजिकल तत्व नहीं पाए गए। कोई निशान नहीं हैं। चिपचिपा
कंजंक्टिवा की झिल्लियाँ, नाक मार्ग गुलाबी, स्वच्छ, वियोज्य
बाल, नाखून।
बाल रंजित, साफ हैं। कोई डैंड्रफ नहीं। पेडीकुलम "ईज़ा नोट
प्रकट किया। शरीर पर अत्यधिक वृद्धि के रूप में बाल विकास विकार
या कोई गंजापन नहीं मिला। चिकना, चमकदार नाखून, नहीं
अनुप्रस्थ पट्टी।
उपचर्म वसा ऊतक।
चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित और समान रूप से वितरित होता है।
कोई सूजन नहीं, कोई सूजन नहीं।
वसा का कोई स्थानीय रोग संचय नहीं पाया गया।
पेशी तंत्र।
अंगों और धड़ की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, स्वर और
शक्ति संरक्षित है, कोई व्यथा नहीं है। हाइपोटेंशन के क्षेत्र
अतिवृद्धि, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं पाए गए।
अस्थि उपकरण।
कंकाल प्रणाली सही ढंग से बनाई गई है। खोपड़ी विकृति
छाती, श्रोणि और ट्यूबलर हड्डियां गायब हैं। कोई सपाट पैर नहीं।
आसन सही है। पैल्पेशन और बोन पर्क्यूशन दर्द रहित होते हैं।
सभी जोड़ बढ़े हुए नहीं हैं, निष्क्रिय नहीं हैं और
सक्रिय आंदोलनों, आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंचिंग,
विन्यास में परिवर्तन, हाइपरमिया और आस-पास की सूजन
मुलायम ऊतक।
लिम्फ नोड्स।
लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, में वृद्धि
व्यास में 3 मिमी तक एकल ग्रीवा नोड्स --- दर्द रहित,
लोचदार, मोबाइल। वंक्षण लिम्फ नोड्स भी पल्पेट होते हैं ---
एकाधिक, 4 मिमी तक, दर्द रहित, लोचदार,
गतिहीन अन्य लसीका समूह स्पष्ट नहीं हैं, जो
मानदंड से मेल खाती है।
मुंह।
मुंह के कोने समान स्तर पर होते हैं, होंठ गुलाबी होते हैं, बिना चकत्ते और दरार के।
मुंह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, चमकदार होती है।
दंत सूत्र --- 8: 8/8: 8, कोई क्षरण नहीं।
जीभ पर कोई नाल नहीं है टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं।
गर्दन सही आकार की है। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है।
कैरोटिड धमनियों की धड़कन दोनों तरफ महसूस होती है।
धमनी शिराओं में कोई सूजन और धड़कन नहीं होती है।
गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं हैं।
पंजर।
वक्ष एक नॉर्मोस्टेनिक विन्यास का है, हंसली पर स्थित हैं
एक स्तर। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं,
एक ही स्तर पर स्थित हैं, सांस लेते समय अपना आकार न बदलें।
कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, सांस की धड़कन के साथ समकालिक रूप से चलते हैं।
श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वास लयबद्ध --- 16 प्रति मिनट।
छाती के दाएँ और बाएँ भाग समकालिक रूप से चलते हैं।
सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं।
साँस छोड़ने पर छाती की परिधि 92 सेमी और साँस लेने पर 98 सेमी है।
छाती में दर्द के बिन्दुओं की जानकारी होना हाँ नहीं है।
सममित क्षेत्र। कोई क्रंच या क्रेपिटस नहीं।
जब फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च भागों पर टक्कर होती है
सममित क्षेत्र, टक्कर ध्वनि समान है, l "फुफ्फुसीय,
sonority के पैमाने को संरक्षित किया जाता है।
स्थलाकृतिक टक्कर l "फेफड़े।
पैरामीटर राइट लेफ्ट
सामने p 4cm में सबसे ऊपर की ऊंचाई |
कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
पी 4 सेमी | कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर
बैक टॉप की ऊंचाई
पी 4 सेमी | ग्रीवा कशेरुका के स्तर VII से नीचे 2 सेमी
ब्रिम Cr "eniga c | 5 cm c | 5 cm . की चौड़ाई
सीमा रेखा के साथ निचली सीमा Po-d-vi-l-ness सीमा
By -d -wi -zh -nost
पैरास्टर्नल वी इंटर-पे-बेर-रियर ------
मध्य-क्लैविक्युलर VI पसली ------
पूर्वकाल एक्सिलरी VII रिब --- VII रिब ---
मध्यम अक्षीय आठवीं पसली 4 सेमी आठवीं पसली 4 सेमी
पोस्टीरियर एक्सिलरी IX रिब --- IX रिब ---
स्कैपुलर एक्स एज --- एक्स एज ---
पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $ ---
स्पिनस प्रक्रिया गु $ _ XI $
क्लिनिकोस्टैटिक और ऑर्थोस्टैटिक में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान
शांत और मजबूर श्वास के साथ स्थिति निर्धारित की जाती है
पूर्वकाल, पार्श्व और पर शारीरिक वेसिकुलर श्वास
फेफड़ों के पीछे के हिस्से। अतिरिक्त श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं
प्रकट किया। फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनिया का अध्ययन करते समय
अस्पष्ट आवाजें सुनाई देती हैं, जो सामान्य है।
हृदय कूबड़ के हृदय क्षेत्र की जांच करते समय, शिखर आवेग को मजबूत करना,
महाधमनी क्षेत्र में उभार, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर धड़कन, और
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक स्थितियों में अधिजठर धड़कन नहीं है
पता चला।
दिल की टक्कर।
सीमा सापेक्ष नीरसता पूर्ण नीरसता
उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं 1.5 सेमी बाहर की ओर उरोस्थि के बाएं किनारे
अपर मिड III रिब IV रिब
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी बायां ---
हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं
दाएं एट्रियोवासल कोण की खड़ी ऊंचाई III कोस्टल कार्टिलेज पर स्थित होती है
इसके निचले किनारे पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी।
दिल के आयाम: व्यास (दाएं और बाएं किनारों की दो दूरियों का योग .)
शरीर की मध्य रेखा से हृदय) --- 14 सेमी, अनुदैर्ध्य (दाईं ओर से दूरी .)
एट्रियोवासल कोण हृदय समोच्च के चरम बाएं बिंदु पर) --- 15 सेमी।
संवहनी बंडल की चौड़ाई 6.5 सेमी है।
हृदय का विन्यास सामान्य होता है।
ऑर्थोस्टेटिक और क्लिनोस्टेटिक में दिल के गुदाभ्रंश के साथ
शांत श्वास और उसकी अवधारण के साथ स्थिति सुनी जाती है
सामान्य हृदय ध्वनि। कमजोर पड़ना, फूटना और टूटना
हृदय स्वर, सरपट ताल, अतिरिक्त स्वर (क्लिक करें)
माइट्रल वाल्व खोलना, अतिरिक्त सिस्टोलिक टोन)
और कोई दिल बड़बड़ाहट नहीं मिला।
महाधमनी और वाहिकाओं।
महाधमनी स्पंदित नहीं होती है। समेटना और दृश्यमान तरंग
अस्थायी धमनियों के क्षेत्र, "कैरोटीड नृत्य", मुसेट लक्षण और
कोई केशिका नाड़ी नहीं है। अंगों की नसें संकुचित नहीं होती हैं।
"स्लेज" और "कैपुट मेडुसे" की कोई संवहनी आवाज नहीं है। शिरापरक नाड़ी नहीं है
निर्धारित किया जाता है।
दोनों रेडियल धमनियों में धमनी नाड़ी समान होती है
मूल्य; लयबद्ध नाड़ी (पल्सस रेगुलरलिस), आवृत्ति --- 70 V
मिनट, कोई कमी नहीं है, नाड़ी तनावपूर्ण है, कठोर कठोर है (पल्सस .)
ड्यूरस), पूर्ण (पल्सस प्लेनस), भरने में एक समान
(पल्सस एल्क्वालिस), आकार में तेज (पल्सस सेलेर)। धड़कन
लहर अस्थायी, कैरोटिड, ऊरु, पोपलीटल और . पर ध्यान देने योग्य है
पैर की धमनियां।
धमनियों और शिराओं के गुदाभ्रंश के साथ, I और II स्वर सुनाई देते हैं
aa.carotis कम्युनिस और aa.subclaviae, अन्य स्वर धमनियों पर
नहीं। कोई शोर नोट नहीं किया गया था। न तो स्वर और न ही
धमनी दबाव।
सिस्टोलिक डायस्टोलिक
दाहिना हाथ 120 मिमी एचजी। कला। 80 मिमीएचजी कला।
बायां हाथ 120 मिमी एचजी। कला। 80 मिमीएचजी कला।
पल्स प्रेशर --- 40 मिमी एचजी। कला।
पेट सामान्य है। विधि द्वारा पेट का तरल पदार्थ
उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं हैं। पोर्टल विकार के लक्षण
रक्त प्रवाह, घनास्त्रता और vv का संपीड़न। कावा सुपीरियर और अवर इन
जेलीफ़िश के सिर का रूप और पेट की दीवार पर वास्कुलचर को मजबूत करना
पता नहीं चला। नाभि में हर्नियल प्रोट्रूशियंस, वंक्षण
पेट की सफेद रेखा के क्षेत्र में नहीं हैं। लक्षण
पेट फूलना, दृश्यमान क्रमाकुंचन, वार्मिंग के दौरान रंजकता
कोई शोध समय नहीं मिला।
पेट क्षेत्र की जांच जानकारी नहीं देती है।
निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है, जो
गुदाभ्रंश द्वारा पुष्टि की गई। कोई स्पलैश शोर का पता नहीं चला है।
अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर स्थित होती है, पेट की दीवार
चिकनी, लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित।
आंतों।
सतही एल "हल्के तालमेल के साथ, कोई दर्द नहीं होता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र सही ढंग से स्थित है, व्यास में 2 सेमी,
कोई गड़गड़ाहट नहीं। सीकुम सही ढंग से स्थित है, व्यास में 3 सेमी,
लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल, दर्द रहित,
कोई गड़गड़ाहट नहीं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्थित है
नाभि से 2 सेमी ऊपर, व्यास 3 सेमी, लोचदार, दीवार
चिकना, सम, मोबाइल, दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।
बड़ी आंत का आरोही भाग सही ढंग से स्थित होता है,
व्यास २.५ सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं। अवरोही खंड सही ढंग से स्थित है,
व्यास 2 सेमी, लोचदार, दीवार चिकनी, सम, चल,
दर्द रहित, कोई गड़गड़ाहट नहीं।
अग्न्याशय।
अग्न्याशय स्पष्ट नहीं है, जो सामान्य है।
टक्कर।
मील का पत्थर सीमा
लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ ऊपरी सापेक्ष सीमा
डेक्सट्रा मिड-VI रिब
लिनिया क्लैविक्युलरिस के साथ पूर्ण नीरसता
VI पसली के निचले किनारे के ऊपर से डेक्सट्रा
लिनिया क्लैविक्युलिस बॉर्डर
नीचे से डेक्सट्रा कॉस्टल आर्च के किनारे से मेल खाता है
लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ ऊपरी सीमा
xiphoid प्रक्रिया का आधार
लिनिया मेडियाना पूर्वकाल के साथ निचली सीमा
नाभि से तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच
xiphoid प्रक्रिया का आधार
कॉस्टल आर्च के साथ बाईं सीमा
लिनिया पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा
कुर्लोव के निर्देशांक 10, 9 और 8 सेमी
जिगर के सतही तालमेल ने कोई दर्द नहीं दिखाया।
एक गहरी --- गहरी सांस के साथ, जिगर का किनारा नीचे से बाहर आ जाता है
लाइनिया क्लैविक्युलरिस के साथ कॉस्टल मार्जिन 0.5 सेमी
डेक्सट्रा। जिगर का किनारा लोचदार, चिकना, नुकीला, सम होता है,
दर्द रहित
सेलेज़ "एनका।
टक्कर।
मील का पत्थर सीमा
लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा IX रिब के साथ ऊपरी सीमा
लिनिया एक्सिलारिस मेडियालिस सिनिस्ट्रा इलेवन रिब के साथ निचली सीमा
पश्च ऊपरी ध्रुव लिनिया स्कैपुलरिस सिनिस्ट्रा
निचला पूर्वकाल ध्रुव लिनिया कोस्टोआर्टिकुलरिस
ड्रेक "येनकी" का व्यास --- 6 सेमी, लंबाई --- 12 सेमी।
तिल्ली पल्पेबल नहीं है, जो सामान्य है।
गुर्दे और मूत्र पथ।
बाएँ और दाएँ गुर्दे पल्पेबल नहीं हैं। मूत्राशय निर्धारित है
एक तंग-लोचदार के रूप में सुस्ती और तालमेल के रूप में टक्कर
प्यूबिस के ऊपर एक गोलाकार द्रव्यमान, पूर्ण, चिह्नित उभड़ा हुआ
सुपरप्यूबिक क्षेत्र। साथ में झुनझुनी होने पर दर्द होता है
काठ का क्षेत्र।
एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा के साथ, वृद्धि निर्धारित की जाती है
प्रोस्टेट ग्रंथि (4 $ गुना $ 5 सेमी), जिसमें उत्तल, चिकनी सतह होती है,
चिकनी मध्य नाली, समान तंग-लोचदार
संगति, चिकनी, तीक्ष्ण आकृति, बाईं ओर ऊपरी ध्रुव
पहुंच से बाहर, इसके ऊपर मलाशय की दीवार की गतिशीलता संरक्षित है।
निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II।
प्रयोगशाला अनुसंधान।
नैदानिक रक्त परीक्षण। दिनांक: 03.10.1996
संकेतक परिणाम मानदंड
हीमोग्लोबिन 137 ग्राम / एल एम --- 132.0-164.0 जी / एल, डब्ल्यू --- 115.0-145.0 जी / एल
ईएसआर 6 मिमी एम --- 1-10 मिमी / एच,
डब्ल्यू --- 2-15 मिमी / एच
ल्यूकोसाइट्स $ 4.5 cdot 10 ^ 9 $ $ (4.0-8.8) cdot 10 ^ 9 $
स्टैब न्यूट्रोफिल 1% 1-6%
खंडित न्यूट्रोफिल 57% 47-72%
ईोसिनोफिल्स 2% 0.5-5%
लिम्फोसाइट्स 38% 19-37%
मोनोसाइट्स 2% 3-11%
निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।
नैदानिक मूत्र विश्लेषण। दिनांक: 03.10.1996
संकेतक परिणाम मानदंड
मूत्र का रंग पुआल - w "पीला पुआल - w" पीला
पारदर्शिता पारदर्शी पारदर्शी
आपेक्षिक घनत्व 1.026 1.010--1.025
प्रोटीन नकारात्मक। 0.012 ग्राम / एल . तक
ल्यूकोसाइट्स 5-7 दृष्टि के क्षेत्र में। एम --- पी / एसपी में 3 तक।
एफ --- पी / एसपी में 5 तक।
उपकला 3-4 पी / एसपी में। पी / एसपी में 1-2 तक।
निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटुरिया है, और संख्या में वृद्धि
मूत्र में उपकला।
रक्त रसायन। दिनांक: ४.१०.१९९६
संकेतक परिणाम मानदंड
कुल प्लाज्मा प्रोटीन 74 ग्राम / एल 65-85 ग्राम / एल
रक्त यूरिया 8.0 मिमीोल / एल 2.5-8.3 मिमीोल / एल
ALAT 0.43 μmol / h ml 0.1-0.68 μmol / h ml
AST 0.36 μmol / h ml 0.1-0.68 μmol / h ml
कुल बिलीरुबिन 20.2 μmol / L 8.5--20.5 μmol / L
ग्लूकोज 4.9 मिमीोल / एल 3.3-5.5 मिमीोल / एल
निष्कर्ष: कोई बदलाव नहीं।
विकिरण निदान।
मूत्राशय की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा और
पौरुष ग्रंथि।
मूत्राशय पर्याप्त भरने के साथ विकृत हो गया है,
गांठदार सामग्री हाइपोचोइक है, थोड़ी मात्रा के साथ
इकोोजेनिक तलछट। मूत्राशय का आयतन ३६३ मिली है, आयतन है
अवशिष्ट मूत्र --- 309 मिली।
प्रोस्टेट: आकार अनियमित है, आकृति असमान, ऊबड़-खाबड़ है,
इकोोजेनेसिटी --- मिश्रित, असमान, विषम संरचना। में
बाएं लोब का प्रक्षेपण 24 मिमी के व्यास के साथ एक गांठदार गठन उत्पन्न करता है
कैप्सूल, अमानवीय आंतरिक प्रतिध्वनि संरचना, कम
आनुवंशिकता की गूंज। दाहिने लोब के प्रक्षेपण में --- एक गांठदार गठन
19 मिमी के व्यास के साथ, एक समान प्रतिध्वनि संरचना।
सेमिनल वेसिकल्स: दाएं --- 32 $ गुना $ 11 मिमी, बाएं --- 31 $ गुना $ 13
मिमी गूंज संरचना विशिष्ट है।
निष्कर्ष: प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के इकोस्कोपिक संकेत
ग्रंथियां, प्रोस्टेट ग्रंथि की गांठदार संरचनाएं।
दिनांक: 7.10.1996
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
गुर्दे। शारीरिक स्थिति, सामान्य आकार, बिना पैरेन्काइमा
विशेषताएं, परतों का अनुपात "ev --- 2/1, कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम
संकुचित, विस्तारित नहीं, बड़ा
दोनों तरफ नमक का समावेश।
मूत्राशय विकृत, गांठदार है।
प्रोस्टेट ग्रंथि चिकनी, तेज के साथ
आकृति, दायां लोब --- 46 $ गुना $ 23 मिमी, बायां --- 44 $ गुना $
निष्कर्ष: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
वाद्य परीक्षा।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
उम्र से संबंधित परिवर्तन हैं, किसी विकृति की पहचान नहीं की गई है।
निदान और निदान का औचित्य।
रोगी की शिकायतें, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और परिणाम
पैराक्लिनिकल परीक्षण बाहर से विकृति का सुझाव देते हैं
मूत्र तंत्र। निम्नलिखित सिंड्रोम की पहचान की गई है: डायसुरिक
विकार (शिकायतें और उद्देश्य), मूत्राशय अतिप्रवाह और
मूत्र का ठहराव (उद्देश्यपूर्ण), प्रोस्टेट ग्रंथि का बढ़ना
रेक्टल परीक्षा और क्रोनिक पैराक्लिनिकल सिंड्रोम,
कैलेक्स की गुप्त सूजन - गुर्दे की श्रोणि तंत्र। पर
इस सब के आधार पर, साथ ही रूपात्मक के विवरण को ध्यान में रखते हुए
अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा प्राप्त तत्व, हम मानते हैं
प्रोस्टेट के क्षेत्र में एक ट्यूमर के गठन की उपस्थिति, जो रोकता है
मूत्र का बहिर्वाह और पायलोनेफ्राइटिस का परिणामी विकास।
मूत्राशय के अधूरे खाली होने और पर्याप्त मात्रा में खाली होने का अहसास
अवशिष्ट मूत्र, लेकिन इस्चुरिया विरोधाभास की अनुपस्थिति
प्रोस्टेट एडेनोमा उप-क्षतिपूर्ति के चरण की रिपोर्ट करें
ग्रंथियां। हल्के ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति एक चरण को इंगित करती है
कैलेक्स की अव्यक्त सूजन - श्रोणि तंत्र।
नैदानिक निदान: प्रोस्टेट एडेनोमा, चरण II,
चरण में माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
गुप्त सूजन।
विभेदक निदान।
इसकी नैदानिक तस्वीर के अनुसार, पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों का एडेनोमा जैसा दिखता है
प्रोस्टेट कैंसर पर दोनों ही मामलों में
मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन है। हालांकि, इसमें
मामला कैंसर की विशेषता नहीं है, असमान, पथरीला
स्थिरता, ऊबड़ सतह, मेटास्टेस का एक विशिष्ट पैटर्न
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और हड्डियां। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के लिए
मूत्रमार्ग की सख्ती को बाहर रखा गया है, अन्यथा यह होगा
अगम्य। ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए सिस्टोस्कोपी
या मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य नहीं किया गया था।
एटियलजि और रोगजनन।
इस नैदानिक मामले को ध्यान में रखते हुए, कई
एटियलॉजिकल क्षण। सबसे पहले, इसमें कोई संदेह नहीं है कि विकास में इसकी भूमिका है
उम्र से संबंधित एण्ड्रोजन की कमी ने एडेनोमास में एक भूमिका निभाई। तंत्र द्वारा
प्रतिक्रिया ने पूर्वकाल के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई में वृद्धि की
पिट्यूटरी ग्रंथि के लोब। इसके प्रभाव से पैरायूरेथ्रल का प्रसार हुआ
इच्छा और एडेनोमा का गठन, प्रोस्टेट से एक झिल्ली के साथ कवर किया गया
ग्रंथियां। दूसरे, एक वंशानुगत प्रवृत्ति है
प्रोस्टेट को नुकसान, पिता में एक एडेनोमा के रूप में प्रकट हुआ। तीसरा,
रोगी के पास विशिष्ट सूजाक सूजन का इतिहास है
मूत्रमार्ग, जिससे स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र कमजोर हो सकता है,
संयोजी ऊतक का विकास, जो बदले में "em ." बनाता है
ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए अनुकूल मिट्टी। यह भी चाहिए
व्यावसायिक खतरों के पूरे सेट को ध्यान में रखें जो प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं
जननांग प्रणाली पर।
प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के रूढ़िवादी तरीके
अप्रभावी यह एक ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी करने की योजना है
द्विपक्षीय वासोटॉमी के साथ। ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।
सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद। रिश्ते में
कट्टरपंथी सर्जरी
कोई मतभेद नहीं हैं। सर्जरी के संकेत हैं: देरी
पेशाब, पेचिश विकार, जीवन की गुणवत्ता में कमी,
खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना: तीव्र देरी
पेशाब, रक्तमेह, क्षेत्र में फैली हुई नसों से खून बह रहा है
मूत्राशय की गर्दन, मूत्राशय की पथरी, सूजन
मूत्र और प्रजनन प्रणाली के किसी भी हिस्से में, सहित
क्रोनिक रीनल के विकास के साथ पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति
असफलता। पोस्टऑपरेटिव को रोकने के लिए वासोटॉमी किया जाता है
स्राव के ठहराव और डक्टस डिफेरेंस के संक्रमण के रूप में जटिलताएं।
सर्जरी की तैयारी कर रहा है। एक रात पहले हल्के खाने के बाद
अधिक भोजन न करें। 20 और 21 घंटे पर। सफाई करना
एनीमा स्वच्छ स्नान करें। 1 गोली रात को दें
सेडक्सिन 0.0005. सुबह उठकर क्लींजिंग एनीमा करें, शेव करें
ऑपरेटिंग क्षेत्र और अल्कोहल बॉल्स के साथ इलाज करें। सेवा करने से पहले
पेशी में प्रवेश करने के लिए ऑपरेटिंग कमरा Sol. एट्रोपिनी सल्फेट 0.1% - 1 मिली,
सोल। डिमेड्रोली 1% - 1 मिली, सॉल। प्रोमेडोली 2% - 1 मिली।
संज्ञाहरण: प्रेरण संज्ञाहरण ---
सोल। फेंटानली 0.005% --- 2 मिली,
सोल। ड्रॉपरिडोली 0.25% --- 2 मिली,
सोल। सिबज़ोनी 0.5% --- 2 मिली,
सोल। केटामिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% --- 3 मिली।
7/3, फ्लोरोथेन के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन का इंटुबैषेण। में
ऑपरेशन के अंत में, सहज श्वास दिखाई दी, निष्कासन किया गया
जटिलताओं के बिना। सर्जरी के दौरान रक्तचाप ---
110 / 80-130 / 80, नाड़ी --- 90 प्रति मिनट।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट: माज़ेव।
संचालन प्रगति। एडेनोमेक्टोमिया ट्रांसवेसिकलिस। पद
ट्रेंडेलनबर्ग के अनुसार रोगी। ऑपरेटिंग क्षेत्र
ग्रॉसिख के अनुसार संसाधित - फिलोनचिकोव। Kay त्वचा चीरा। खोला और
पृथक डक्टस डेफेरेंस, दो संयुक्ताक्षर लगाए और दोनों पर पार हो गए
0.5 सेमी के लिए पक्ष। मूत्राशय को हैंडल पर लिया जाता है
और एक सुपरप्यूबिक चीरा द्वारा उन पर खोला गया। श्लेष्मा झिल्ली में
गर्भाशय ग्रीवा के मूत्रमार्ग और शल्य चिकित्सा में संक्रमण का क्षेत्र
एडेनोमा कैप्सूल को अभिविन्यास के लिए कैथेटर के अंत का उपयोग करके विच्छेदित किया गया था,
मूत्राशय में स्थित, जिसके बाद तर्जनी को बाहर निकाल दिया गया
एडेनोमा, बाएं हाथ की दो अंगुलियों से ई "ई" खिलाते हुए, प्रवेश किया
मलाशय हटाए गए एडेनोमा के बिस्तर पर टांके लगाए गए थे।
सुप्राप्यूबिक ड्रेनेज को अस्थायी रूप से छोड़ने के साथ मूत्राशय को कसकर सिल दिया गया था।
घाव को परतों में सिल दिया गया था। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की गई थी। बुलबुले में
एक inflatable रबर के गुब्बारे के साथ एक मूत्रमार्ग कैथेटर में प्रवेश किया, के लिए
हेमोस्टेसिस और निर्धारण।
ऑपरेटर: बरौलिन।
सहायक: या "खा लिया, युर्चेंको।
दिनांक t, P, D. रोग का कोर्स अपॉइंटमेंट
११.१० ३७.१ ७२/मिनट १८/मिनट आईसीयू और
एनेस्थिसियोलॉजी। मध्यम गंभीरता की सर्जरी के बाद की स्थिति। नरक
120/80। जलसेक की मात्रा के अनुरूप मूत्राधिक्य। मूत्र का रंग
रक्त अशुद्धियों के कारण क्रैनबेरी का रस। पट्टी थोड़ी गीली हो जाती है।
बिस्तर मोड। तालिका 15. तनाव के साथ कैथेटर 200 ग्राम बैंडिंग।
फुरसिलिन के साथ मूत्राशय की फ्लशिंग के माध्यम से। Ampiox 0.5 दिन में 4 बार।
श्वास व्यायाम।
14.10 36.7 70/मिनट 16/मिनट स्थिति संतोषजनक है।
विभाग में स्थानांतरित। मूत्र स्पष्ट है, कोई स्थूल रक्तमेह नहीं है।
जलसेक की मात्रा के अनुरूप ड्यूरिसिस। ड्रेसिंग सूखी है,
पोस्टऑपरेटिव सिवनी गुलाबी है, हाइपरमिया कमजोर है।
वार्ड मोड। कैथेटर हटा दिया गया। अन्य अपॉइंटमेंट बिना
परिवर्तन।
क्यूरेशन का अंत।
x योजना के अनुसार दर्ज किया गया
प्रोस्टेट एडेनोमा I - II . के निदान के साथ चिकित्सा इकाई 2 का मूत्रविज्ञान विभाग
विभाग ने निम्नलिखित नैदानिक परीक्षण किए:
सर्वेक्षण, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान, गुदा परीक्षा
प्रोस्टेट ग्रंथि, यूएसी, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण,
जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। प्राप्त के आधार पर
डेटा को अंतिम निदान के सामने रखा गया था: प्रोस्टेट एडेनोमा
ग्रंथियां, चरण II, माध्यमिक जीर्ण द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस
अव्यक्त सूजन का चरण।
एक ट्रांसवेसिकल एडिनोमेक्टोमी के साथ किया गया था
द्विपक्षीय वासोटॉमी। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की गई थी।
पश्चात की अवधि असमान थी।
डिस्चार्ज की तैयारी
उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार के साथ।
पूर्वानुमान: आम तौर पर अनुकूल, लेकिन कमी संभव है
यौन क्रिया, सख्ती के रूप में पश्चात की जटिलताएं
मूत्रमार्ग, जघन अस्थिमज्जा का प्रदाह,
क्रोनिक सिस्टिटिस, मूत्राशय की पथरी, असंयम
मूत्र, गैर-चिकित्सा सुपरप्यूबिक फिस्टुला।
जीवन शैली।
क्यूरेटर के हस्ताक्षर: वी. वाई. सावियुक
यूरोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। पर। लोपाटकिना। --- एम।: मेडिसिन, 1982।
ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. आपरेशनल
सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। --- कुर्स्क: एपी कुर्स्क ", 1995।
स्ट्रुकोव ए.आई., सेरोव वी.वी. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: पाठ्यपुस्तक। --- एम ।:
चिकित्सा, 1993
टेटेनेव एफ.एफ. आंतरिक क्लिनिक में शारीरिक अनुसंधान के तरीके
रोग (नैदानिक व्याख्यान)। --- टॉम्स्क: वॉल्यूम का पब्लिशिंग हाउस। विश्वविद्यालय, १९९५।
प्रैक्टिकल डॉक्टर की हैंडबुक / एड। ए.आई. गौरैया "ईवा --- एम।:
चिकित्सा, १९९२। --- २ खंडों में। खंड 1.
माशकोवस्की एम.डी. दवाइयाँ। दो भागों में। भाग 1. --- एम ..
