14274 0

Poranenie chrbtice je jedným z najťažších poranení pohybového aparátu.

Poranenia chrbtice a miechy môžu byť otvorené s porušením integrity kože a uzavreté - bez poškodenia kože a mäkkých tkanív.

Uzavreté zranenia sú: poškodenie chrbtice bez dysfunkcie miechy; poškodenie chrbtice, sprevádzané dysfunkciou miechy; poškodenie miechy a jej koreňov bez poškodenia chrbtice. Medzi uzavretými poraneniami chrbtice sa rozlišujú pomliaždeniny, zlomeniny, vykĺbenia, vyvrtnutia alebo natrhnutia väzivového aparátu, natrhnutia uzatváracích platničiek, poškodenie medzistavcových platničiek.

Poranenie chrbtice u detí je jedným z najkomplexnejších úrazov ODA. U detí na rozdiel od dospelých vznikajú zlomeniny najčastejšie v hrudnej oblasti (u dospelých v driekovej oblasti). Podľa lokalizácie sa rozlišujú zlomeniny krčných, hrudných, bedrových a sakrálnych stavcov.

Poškodenie krčných stavcov nastáva pri páde na hlavu u potápačov, s ostrým ohnutím alebo predĺžením krku.

Zranenia hrudných a bedrových stavcov sa pozorujú pri páde na chrbát, páde z výšky na nohy alebo zadok, s ostrým ohybom kmeňa.

Ak sú poškodené krčné stavce, dochádza k ostrej bolesti v krku. Palpácia je určená pretrvávaním tŕňového výbežku poškodeného stavca a ostrou bolesťou pri stlačení.

Pri zlomeninách (s poškodením miechy) a dislokáciách horných krčných stavcov (I-IV krčné segmenty na úrovni I-IV krčných stavcov) sa rozvinie spastická obrna všetkých štyroch končatín s absenciou reflexov, strata všetkých typov citlivosti zodpovedajúcej úrovne, radikulárna bolesť v krku a occiput, porucha močenia.

Pri poškodení dolnej krčnej oblasti (na úrovni V-VII krčných stavcov) vzniká periférna ochabnutá obrna horných končatín a spastická obrna dolných, vymiznú reflexy bicepsových a tricepsových svalov, periostálny reflex , strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou poškodenia a radikulárna bolesť v horných končatinách.

Ak je miecha čiastočne poškodená, osoba môže cítiť necitlivosť, brnenie a slabosť v jednej alebo oboch rukách.

V prípade poškodenia hrudnej miechy vzniká spastická paraplégia a paraanestézia dolných končatín. Môže existovať radikulárna bolesť na úrovni poškodenia, panvové poruchy.

V prípade poškodenia bedrového zhrubnutia (L1 - Sm segmenty miechy na úrovni X - XII hrudných a I bedrových stavcov) vzniká periférna ochabnutá obrna dolných končatín. Kolenné a Achillove reflexy zmiznú. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v oblasti poškodeného stavca, ktorá sa zhoršuje predkláňaním alebo do strán a tlakom na tŕňový výbežok. Pocit tŕňových procesov často odhaľuje vyčnievanie procesu poškodeného stavca (obmedzená kyfóza).

Pri zlomeninách priečnych procesov stavcov je bolesť zaznamenaná v paravertebrálnych bodoch 5-8 cm laterálne od strednej čiary, tlak na tŕňový proces je bezbolestný. Akútny ischias alebo hrudný ischias a dislokácia disku sa vyskytujú po zdvíhaní ťažkých predmetov. Pri prolapse medzistavcovej platničky, periférnej paréze nôh možno pozorovať zhoršenú citlivosť. Nekomplikované zlomeniny chrbtice (bez poškodenia miechy) sa v moderných podmienkach liečia funkčnou metódou tzv. Na tento účel sa vykonávajú ortopedické opatrenia na odstránenie deformácií chrbtice a zabránenie sekundárnemu posunu. Hlavným princípom liečby zlomenín chrbtice je repozícia vytesnených fragmentov a ich imobilizácia až do kostnej fúzie s následnou funkčnou liečbou.

Najbežnejšou metódou repozície zlomenín v krčnej a hornej časti hrudnej chrbtice je skeletálna trakcia na mesiac, po ktorej nasleduje nosenie (fixujúceho) sadrového goliera alebo polovičného korzetu.

Na zlepšenie regeneračno-reparačných procesov pri nekomplikovaných kompresných zlomeninách chrbtice sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia a masáže.

Úlohy masáže: majú analgetický účinok; aktivovať metabolizmus v tele pacienta; urýchliť priebeh regeneračných procesov v poškodenej chrbtici; pomáhajú predchádzať svalovej atrofii; bojovať proti svalovým kontraktúram; podporovať skoré hojenie zlomeniny; bojovať proti paralýze.

V akútnom období ochorenia sú masážne a terapeutické cvičenia kontraindikované.

V subakútnom období, v závislosti od závažnosti lézie a celkového stavu pacienta, je predpísaná segmentálna reflexná masáž a masáž paralyzovaných končatín v kombinácii s pasívnymi pohybmi.

Masážna technika

Masáž sa začína segmentálnymi reflexnými účinkami na paravertebrálne zóny inervácie miechových segmentov postihnutej chrbtice. Masáž týchto zón sa vykonáva z počiatočnej polohy pacienta ležiaceho na bruchu, pretože pacientom so zlomeninou chrbtice nie je dovolené sedieť a tiež ležať na boku, čo môže narušiť imobilizáciu.

Napríklad pri zlomeninách chrbtice, najmä hrudných a driekových stavcov, sa pacientom neodporúča dlhé sedenie (3-4 mesiace), ako aj vykonávanie cvikov v tejto polohe.

Poloha pacienta na bruchu má priaznivý účinok, pretože chrbtica je vo vystretej polohe. Pod hrudník a ramená je umiestnený vankúš. Treba poznamenať, že pacient by nemal ležať na vankúši so žalúdkom, pretože v tomto prípade je chrbtica ohnutá.

Pri masáži segmentových reflexných zón sa vykonávajú tieto techniky: hladenie (pozdĺžne striedanie, striedanie), miesenie, trenie (pílenie, radiálny okraj ruky, vankúšiky štyroch prstov, vankúšik boľavého prsta, tieňovanie) a nepretržité vibrácie mimo lézie.

Po 1-2 sedeniach segmentovo-reflexných vplyvov, ak sa bolesť nezosilňuje a nedochádza k exacerbácii procesov v postihnutej oblasti, masírujte poškodenú oblasť hladením povrchu, plytkým trením a nepretržitou vibráciou dlaňou alebo prstami s malou amplitúdou .

Po masáži segmentálnych reflexných zón sa masírujú ochrnuté končatiny. Ako už bolo spomenuté vyššie, v závislosti od miesta poranenia môže byť ochrnutie a paréza horných a dolných končatín spastického alebo ochabnutého charakteru a sprevádzané poruchami citlivosti a trofizmu. Je známe, že spastická a ochabnutá paralýza a paréza, zhoršená koordinácia pohybov, strata veľkej reflexnej zóny motorického príjmu vedú k hlbokej a pretrvávajúcej invalidite pacienta na mnoho mesiacov a rokov.

Pri kŕčovito stiahnutých svaloch treba použiť techniky, ktoré spôsobia zníženie svalového tonusu. Na tento účel sa používa povrchové hladenie (pozdĺžne priamočiare, priamočiare), povrchové a pomalé miesenie (obyčajné, pozdĺžne), trasenie, trenie (podložkami štyroch prstov, podložka na palec, "kliešte") a nepretržité kmitanie dlaňou alebo prstami. použité.

Na natiahnutých a oslabených antagonistických svaloch sa vykonávajú rovnaké techniky, ale intenzívnejšie. Z techník miesenia je však vhodné okrem „obyčajného“ a „pozdĺžneho“ zaradiť aj „štipkanie“, „štítové priečne“ a „dvojprstencové“ miesenie.

Všetky techniky by mali byť prísne dávkované, aby sa zabránilo excitácii spastických svalov, únave paretických svalov a vzniku bolesti.

Pri ochabnutej paralýze, pri masáži paretických svalov, na rozdiel od spastických, by sa mali techniky vykonávať hlbšie a energickejšie ako pri spastickej paralýze.

Pri masáži končatín sa masáž aplikuje najskôr na natiahnuté, oslabené svaly (naťahovače), potom na spastické svaly (flexorové svaly).

Je známe, že pri masáži paretických extenzorov dochádza k stimulácii ich funkcie a zároveň k relaxácii antagonistov (flexorov) v stave hypertoniky a reflexných kontraktúr.

Odporúča sa masírovať ruky a nohy s východiskovou polohou pacienta v ľahu na chrbte. Po masáži paralyzovaných končatín sa vykonávajú terapeutické cvičenia. Najprv sa vykonávajú pasívne pohyby a potom aktívne. Pasívne cvičenie by malo pomôcť natiahnuť kŕčovito stiahnuté svaly a skrátiť presilených, oslabených antagonistov.

Pasívne cvičenia by sa mali začať v proximálnych oblastiach s neustálym zapojením distálnych končatín do práce. Pasívne pohyby sa vykonávajú pomalým tempom s najväčšou možnou amplitúdou a nemali by byť sprevádzané ostrou bolesťou alebo zvýšením tónu. Masáž paretických končatín je prípravnou fázou pre pasívne a aktívne cvičenie. Treba poznamenať, že pri spastickej paralýze je dôraz cvičebnej terapie kladený na tréning extenzorových svalov.

Pasívne pohyby sa vykonávajú aj na zabránenie kontrakcií a stuhnutosti kĺbov. Keď sa objavia prvé aktívne pohyby (čo je typické pre väčšinu pacientov, najmä tých s poranením krčnej chrbtice), vykonávajú sa z ľahkých východiskových pozícií. Do komplexov je vhodné zaradiť cvičenia, ktoré posilňujú oslabené svalové skupiny a naťahujú antagonistické svaly.

Napríklad pre utvorenie flekčného postavenia prstov ruky, ktoré by prispelo k rehabilitácii, sa pacientom s narovnanými alebo mierne flektovanými prstami odporúča liečba polohou, t.j. obviažte ruky v päsť denne na niekoľko hodín, v dôsledku čoho sa ohýbače prstov trochu skrátia a extenzorové svaly sa natiahnu. Aby ste sa vyhli tvorbe kontraktúr, musíte si pravidelne narovnávať prsty sami tak, že si ich položíte na podperu (stôl, lakťová opierka stoličky) a predlaktím druhej ruky alebo s pomocou masážneho terapeuta zatlačíte na ich chrbát. .

Metodické pokyny

Trvanie masáže je 10-20 minút, denne alebo každý druhý deň.

2. Pri zlomeninách krčných stavcov sú pohyby v krčnej oblasti povolené len po odstránení sadrového goliera a polokorzetu, vrátane nakláňania hlavy dopredu, dozadu, do strán, rotácie doprava a doľava, ako aj ako veľmi opatrné rotačné pohyby hlavy v oboch smeroch. Treba však pamätať na to, že cvičenia vykonávané v prvých dňoch náhle a v plnom rozsahu môžu poškodený stavec znovu zraniť.

V prípade zlomenín hrudných a bedrových stavcov sa pohyby v poškodenej oblasti uskutočňujú potom, čo sa pacientovi nechá ležať na bruchu. Z polohy na bruchu sa využívajú cviky, pri ktorých sa zapája veľké množstvo svalov (hlavne svaly chrbta a brušné svaly).

4. Deťom, ktoré utrpeli kompresívnu zlomeninu chrbtice, je dlhodobo zakázané zúčastňovať sa športových súťaží, hrať futbal, hokej, skákať, bicyklovať, stolné hry(dáma, šach a pod.), pri ktorých treba veľa sedieť s ohnutou chrbticou. Odporúča sa plávanie v bazéne, lyžovanie, turistika.

5. Na posúdenie funkčného stavu chrbtice, svalov chrbta a brucha, ako aj na sledovanie účinnosti liečby by mali všetci pacienti pred prepustením absolvovať röntgenové vyšetrenie chrbtice a podľa možnosti aj elektromyografiu , myotonometria svalov chrbta a brucha, funkčné testy sily a vytrvalosti svalov chrbta a prednej brušnej steny.

5.4. Cvičebná terapia pri traumatických poraneniach miechy

5.4.1. Etiopatogenéza poranení miechy

Zo všetkých druhov poranení sú najťažšie poranenia miechy, ktoré sú vo väčšine prípadov dôsledkom kompresívnych zlomenín stavcov. Na rozdiel od samotných vertebrálnych zlomenín, ktoré nie sú sprevádzané poraneniami miechy, v druhom prípade sú výrazné zmeny zaznamenané tak v Všeobecná podmienka pacienta a v motorickej a senzorickej sfére.

Závažnosť následkov poranenia miechy je do značnej miery určená jeho lokalizáciou: čím vyššie je miesto poranenia, tým sú následky nebezpečnejšie. Takže so zraneniami na úrovni bedrových segmentov miechy sa vyvíja paréza alebo paralýza, ako aj zhoršená citlivosť dolných končatín, porucha funkcie panvových orgánov atď. Pri poškodení krčných a horných hrudných segmentov miechy je poloha pacienta ešte komplikovanejšia zmenami v senzorickej a motorickej sfére horných končatín, v činnosti brušných orgánov, čiastočne aj v hrudných dutinách. Pri porážke krčnej a hornej hrudnej chrbtice sú hrudník a brucho obmedzené na dýchanie, čo vedie k rozvoju kongescie v pľúcach.

V prvom období rekonvalescencie sa v dôsledku dlhšej nehybnosti pacienta v polohe na chrbte rýchlo tvoria preležaniny, dochádza k poruche periférnej cirkulácie, ktorá sa prejavuje zimnicou a opuchmi končatín, často sa vyvíja zápal pľúc. Zároveň sa výrazne oslabuje svalový tonus a výrazne sa znižujú funkčné rezervy tela so všetkými dôsledkami, ktoré sú vlastné fyzickej nečinnosti. Okrem toho tieto zranenia spôsobujú u obetí ťažké duševné reakcie, čo komplikuje proces liečby.

Traumatické poškodenie miechy sa vyskytuje pri úplnom alebo čiastočnom prerušení miechy. Traumatické poranenia miechy v závislosti od miesta poranenia spôsobujú ochabnutú alebo spastickú parézu alebo paralýzu s rýchlo postupujúcou svalovou atrofiou.

Liečba pacientom s poranením miechy sa vykonávajú komplexne a okrem iných aktivít zahŕňajú liečebné cvičenia, masáže, nácvik kompenzačnej motoriky a pod.

5.4.2. Cvičebná terapia pri poraneniach miechy

V posledných desaťročiach sa v medicíne citeľne zmenili názory na liečbu pacientov s poranením miechy (tzv. miechových pacientov), ​​čo umožnilo dosiahnuť oveľa efektívnejšiu a kompletnejšiu rehabilitáciu.

Rehabilitácia spinálnych pacientov je založená na funkčnom prístupe, ktorý najskôr rozvinul V. Krasov, následne ho doplnil a zdokonalil V. Dikul 26. Podstata ich metodiky vychádza z predpokladu, že regeneračné procesy v mieche sú oveľa dokonalejšie, ako sa bežne myslelo. Na ich efektívne spustenie sú potrebné neustále motorické cvičenia a mohutné prúdy proprioimpulzov vznikajúce pri ich realizácii sú stimulom pre syntézu nových nervových štruktúr a rozprúdenie nových nervových dráh. Efektívnosť svalovej záťaže v tomto prípade určujú dva hlavné faktory – vytvorenie osobného postoja k úspechu liečby a orientácia na vlastnú zodpovednosť za dosiahnutie tohto úspechu. Didaktický princíp vedomia a aktivity realizovaný v tomto prípade umožňuje pacientovi prekonať bolestivé pocity a únavu.

Cvičebná terapia poranení miechy je štruktúrovaná podľa období.

V prvá (akútna) menštruácia v nemocnici je pacient uložený na špeciálnom „funkčnom“ lôžku alebo na lôžku s dreveným „štítom“, na ktorom je položený vodný alebo obyčajný matrac. Hlavový koniec lôžka sa zdvihne od úrovne podlahy o 20-60 cm, postihnutý sa uloží do polohy na chrbte, v prípade poranenia pod piatym hrudným stavcom sa vykoná trakcia popruhmi uloženými v axilárnej oblasti, a v prípade poškodenia nad piatym hrudným stavcom - pomocou Glissonovej slučky. Gázové pásiky sa aplikujú na chodidlá a chodidlá sú zavesené.

Úlohy cvičebnej terapie s poranením miechy v prvom období:

1) normalizácia duševného stavu pacienta a vytvorenie postoja k rehabilitácii;

2) stimulácia regenerácie nervových štruktúr a odstreľovanie nových nervových dráh v centrálnom nervovom systéme;

3) prevencia svalovej atrofie a kontraktúr;

4) prevencia preležanín a preťaženia krvného obehu a pľúc.

Napriek vážnemu stavu pacienta sa odporúča začať s terapeutickým cvičením čo najskôr - takmer okamžite po tom, ako pacient opustí šokový stav. Prax ukazuje, že akékoľvek oneskorenie pri začatí používania fyzických cvičení ovplyvňuje ich účinnosť.

Metodické techniky používané v triedach cvičebnej terapie sa líšia v závislosti od povahy zmien svalového tonusu. Pri ochabnutej paréze a paralýze sa cvičenie používa na posilnenie oslabených svalov. Pasívne cvičenia sa používajú opatrne, aby nespôsobili laxnosť kĺbov. S prihliadnutím na rýchle vyčerpanie oslabených svalov sa aktívne pohyby vykonávajú s malým počtom opakovaní v „zlomkových“ dávkach, niekoľkokrát počas sedenia. Pasívne pohyby sa vykonávajú pomaly, plynulo. Pri spastickej paréze a paralýze sa telesné cvičenie kombinuje s prvkami relaxačnej akupresúry. Aktívne pohyby sú vykonávané bez veľkého stresu a striedajú sa s relaxačnými cvičeniami. Používa sa polohová liečba (fixácia dolných končatín v polohe extenzie a určitá abdukcia).

V prvom období sa môžu použiť akékoľvek prostriedky, ktoré stimulujú metabolizmus, krvný obeh, dýchanie, prácu nervových štruktúr atď. Zároveň majú prvoradý význam cvičenia, ktoré zahŕňajú aktívne svalové skupiny (vrátane paretických), pričom osobitná pozornosť sa venuje tým, ktoré sú na hranici s paralyzovanými oblasťami tela. Hneď na začiatku treba do práce zapojiť aktívne svalové skupiny a tie nepracujúce pasívne stimulovať. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje všeobecným vývojovým špeciálnym cvičeniam na tréning svalov ramenného pletenca a chrbta v počiatočnej polohe ležiacej na chrbte a bruchu. Čo sa týka motorických väzieb v postihnutej oblasti, tu sa okrem tradičných pasívnych cvičení - pohybov v príslušných kĺboch ​​s pomocou odborníka na cvičebnú terapiu, vysielanie impulzov, ideomotorika, masáže atď. - používajú rôzne tréningové zariadenia, ktoré umožňujú pacient sám pomocou aktívnych svalov (hlavne ramenného pletenca) pôsobí na postihnuté miesta. Tým sa dosiahne nielen vytvorenie mohutného toku impulzov z postihnutej oblasti do centrálnej nervovej sústavy, čo samo o sebe prispieva k regenerácii nervových štruktúr a rozprúdeniu nových nervových dráh, ale predstavuje aj výraznú záťaž pre organizmus, čo zabraňuje rozvoju následkov hypodynamie.

Kurz cvičebnej terapie by mal začať izolovanými pohybmi, jednoduchou štruktúrou a zo zjednodušených východiskových pozícií. Potom čoraz intenzívnejšie zapájať do práce všetky nové svalové skupiny.

Najdôležitejšou podmienkou úspechu opísaných cvičení v prvom období je ich opakované opakovanie až do povinného dosiahnutia výrazných známok únavy. Počas cvičenia môže byť pociťovaná určitá bolesť.

Aby sa predišlo vzniku dekubitov, pacient by mal byť počas dňa otočený zozadu na bok a v tejto polohe masírovať tie časti tela, pod ktorými je možná lokálna zástava krvi a narušenie trofizmu kože. Ak je u pacientov možné vykonať samomasáž, mali by túto procedúru vykonávať opakovane.

Obmedzenie pohybov hrudníka a vynútená predĺžená poloha na chrbte vyvolávajú preťaženie v pľúcach, a preto najčastejšou komplikáciou predĺženej trakcie kostry je zápal pľúc dolných lalokov pľúc. Účinným prostriedkom prevencie stagnácie je vykonávanie dynamických cvičení a na zabránenie tejto komplikácie v dolných lalokoch - bránicové dýchanie ("dýchanie žalúdkom").

Masáž pri poranení miechy má množstvo funkcií. Okrem dôležitosti pre prevenciu dekubitov je potrebné poznamenať aj vplyv masážnych procedúr na lokálny krvný obeh, čo je obzvlášť dôležité pre oblasti tela nachádzajúce sa v zóne ochrnutia. Masáž umiestnená v týchto oblastiach poskytuje masáži aktiváciu tonusu a trofizmu, čo zabraňuje možnosti následkov v podobe ich atrofie. V prípade narušenia citlivosti, vytvárania silného impulzu v centrálnom nervovom systéme z masírovaných oblastí, masáž prispieva k jeho rýchlejšiemu zotaveniu. Na vyriešenie týchto problémov by sa masáž mala vykonávať hĺbkovo a energicky s prevažujúcim použitím techník mletia, hnetenia, šoku a vibrácií.

Od samého začiatku funkčnej terapie sa osobitná pozornosť venuje tomu, aby sa u pacienta vštepil zmysel pre zodpovednosť za úspech liečby a vytvoril sa postoj ku každodennej neustálej nezávislej svalovej aktivite v súlade s programom vypracovaným ošetrujúcim lekárom a cvičeniu špecialista na terapiu. V tomto ohľade je použitie prvkov autotréningu obzvlášť účinné, v procese ktorého sú zodpovedajúce vzorce zvládnuté s pozitívnym postojom k aktívnemu správaniu pacienta.

Režim motorickej aktivity pacienta by mal byť určený pravidelným striedaním všetkých indikovaných skupín cvičení: aktívne, pasívne, masážne a samomasážne, dýchacie atď.

In druhá (subakútna) perióda použitie cvičenia by sa malo riadiť nasledujúcim úlohy cvičebnej terapie:

1) ďalšia aktivácia motorickej aktivity postihnutých oblastí tela a končatín;

2) stimulácia regenerácie postihnutých nervových štruktúr;

3) je možná úplná eliminácia vzniknutých atrofií a kontraktúr;

4) obnovenie motorických schopností pacienta, predovšetkým v oblasti sebaobsluhy a chôdze.

Nástup druhého obdobia zodpovedá stabilizácii činnosti životných systémov tela a čiastočnej obnove pohybov v postihnutých oblastiach tela. Konkrétne trvanie prvého obdobia a čas prechodu do druhého sú určené mnohými okolnosťami: lokalizáciou a povahou poranenia miechy, aktivitou použitej funkčnej terapie atď.

Už na začiatku druhého obdobia by sa mal pacient naučiť, aby sa nezávisle otočil na bruchu, potom na bok a následne sa postavil na všetky štyri (ak nedôjde k výraznému narušeniu motorickej aktivity ramenného pletenca). V budúcnosti sa do tried postupne zavádzajú cvičenia s dôrazom na lakte a kolená, na všetkých štyroch, ako aj pohyb na štyroch s vyťahovaním nôh kvôli svalom trupu. V polohe na chrbte a na bruchu sa odporúčajú cvičenia na kontrakciu zadku a svalov perinea.

Pacientovi sa zvyčajne necháva sedieť so spustenými nohami, pričom sa postupne zvyšuje trvanie sedenia z 1 na 2 minúty na dlhší čas mnohokrát počas dňa. Akákoľvek zmena režimu sedenia by však mala byť podmienená pohodou obete.

Pri prvých pokusoch presunúť sa do vzpriamenej polohy môže pacient pocítiť závraty až nevoľnosť v dôsledku gravitačného účinku odtoku krvi z mozgu, spojeného so znížením cievneho tonusu. Na jej obnovenie by mal pacient pred prechodom do sedu už v polohe na bruchu vykonať niekoľko cvičení so zahrnutím veľkých svalových zón dolných končatín: statické napätie svalov stehien a nôh, pohyby nôh, ohýbanie nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​atď.

Vážnou etapou rehabilitácie pacienta s chrbticou je jeho príprava na chôdzu. Začína sa už v polohe na chrbte, kedy vykonáva cvičenia na posilnenie svalov chrbta, šije, ramenného pletenca, ako aj cvičenia na koordináciu. Pacient je naučený „chodiť poležiačky“ s posunom panvy spolu s narovnanou nohou. Pri pasívnych pohyboch je potrebné prinútiť pacienta, aby vysielal impulzy do ochrnutých oblastí a psychicky obnovil stratený pohyb. Nemenej dôležitým cvikom je naučiť pacienta sťahovať kvadricepsové svaly stehien. Tieto cvičenia sa podávajú vo výraznom dávkovaní, opakujú sa mnohokrát počas dňa a striedajú sa s inými cvičeniami. S objavením sa aktívnych kontrakcií štvorhlavého svalu a aktívnym pohybom narovnanej nohy v dôsledku panvy sa dávkovanie týchto cvičení môže výrazne zvýšiť.

Ďalším krokom pri obnove chôdze je stoj o barlách (v korzete) a potom postupná chôdza na chodúľoch, trojnožkách, bradlách atď.

Samotná výučba chôdze prebieha v troch etapách: prvou je presun dvoch nôh súčasne dopredu a dozadu na úkor tela, opierajúc sa o ruky; druhé - striedavé ťahanie nahor v dôsledku panvy narovnaných (v prístroji a v ortopedickej obuvi) nôh so súčasným stiahnutím hrádze a kontrakciou zadku; tretím je striedavý pohyb narovnanej nohy dopredu, dozadu a do strany.

V každom štádiu učenia sa chôdze, v prípade ťažkostí u pacienta spojených so slabosťou svalového aparátu trupu, mu možno najskôr ponúknuť rozvoj zodpovedajúcich pohybov v korzete pomocou asistenta a pod., no v každom prípade ho stimulujú k samostatnosti.

V druhom stupni funkčnej rehabilitácie sú veľmi účinné hodiny v terapeutickom bazéne, ktoré nielen uľahčujú pohyby so slabým svalstvom, ale prispievajú aj k normalizácii emočného stavu pacienta.

Počas celého obdobia zostáva dôležitá úloha masáže.

V tretiu tretinu, ktorej začiatok zodpovedá voľnému pohybu pacienta o barlách, hlavnou úlohou pohybovej terapie je čo najkompletnejšia domáca a sociálna rehabilitácia pacienta.

Už na začiatku periódy sú pacientovi priradené aktívne pohyby v rôznych častiach pohybového aparátu v stoji o barlách: vytiahnutie rovnej nohy nahor, posunutie nohy dopredu, do strany, dozadu, zatiahnutie zadku, zatiahnutie sedacej časti, pohyb zadku, pohyb zadku. perineum, ohyby trupu a pod.

Potom, čo si pacient osvojí pohyb po miestnosti, prejdú k tomu, že ho učia chodiť s prekážkami a po schodoch. Pri zostupovaní po schodoch by mala pohybovo slabšia noha najprv zostúpiť a druhá by mala byť k nej pripevnená; rovnaký postup sa zachováva aj pri stúpaní po schodoch. V budúcnosti, keď sa pacient naučí voľne odtrhávať nohy od podlahy a robiť kývavé pohyby nôh rukami o barlách, v určitom poradí sa naučí chodiť bez korzetu na rovnom povrchu, potom s prekážkami, potom s jednou barlou a palicou, s dvoma palicami, s barlami bez úponu jedného kolenného kĺbu, o barlách bez úponu dvoch kolenných kĺbov a nakoniec chôdza bez náčinia s palicami a bez nich. Pri chôdzi bez upevňovacích zariadení nemôže pacient vždy vykonávať aktívnu dorzálnu flexiu chodidla, v takýchto prípadoch musí byť tento pohyb vykonávaný pomocou gumovej trakcie pripevnenej k ortopedickej obuvi, ktorá sa nosí na špeciálnom páse.

Po ukončení stacionárnej fázy rehabilitácie by osoba, ktorá utrpela poranenie miechy, mala mať vlastný program na ďalšie zotavenie, realizovaný pod pravidelným dohľadom ošetrujúceho lekára a odborníka na cvičebnú terapiu.

Poranenia miechy sa častejšie vyskytujú pri zlomeninách chrbtice. Pri poškodení motorických buniek rohov miechy (trauma, poliomyelitída) a ich vlákien sa často vyvíja periférne (ochabnuté) paralýza resp paréza... Pacienti sú dlhodobo na lôžku. V závislosti od lokalizácie lézií sú poruchy motorickej funkcie rôzne: pri lokalizácii v krčnej chrbtici sa vyskytuje spastická tetraparéza a paralýza; v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka - ochabnutá paréza (ochrnutie) rúk a spastická paréza (ochrnutie) nôh; v hrudnej oblasti - spastická paralýza (paréza) nôh; v dolnej hrudnej a bedrovej - ochabnutá paréza (ochrnutie) nôh.

Úlohy cvičebnej terapie a masáže

Aktivácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; zlepšenie vedenia motorických a senzorických impulzov; posilnenie paretických a strečing stiahnutých svalov (s kontraktúrami); prevencia svalovej atrofie; posilnenie svalového korzetu; rozvoj kompenzačných pohybových schopností.

Vlastnosti cvičebnej terapie

LH zahŕňa všeobecné rozvojové, dychové, nápravné cvičenia, odporové, reflexné a ideomotorické cvičenia. Zobrazuje sa cvičenie vo vode. Pri tetraparéze sa využívajú dychové cvičenia, ideomotorické a pasívne pohyby na horných a dolných končatinách; po operácii chrbtice - liečba držania tela, dýchacie a pasívne cvičenia.

Ťažké lézie krčnej miechy... V počiatočnom štádiu je pacient pravidelne otočený na chrbát, na bok, na brucho. Pri obmedzení pohybov v kĺboch ​​rúk sa niekedy prinesú k telu, potom sa odoberú, paže sa periodicky ohýbajú a uvoľňujú v lakťových kĺboch, kĺby zápästia a prstov sú fixované obväzom na preglejkovú dlahu. narovnaný stav. Nohy pacienta sú uložené v boxe tak, aby spočívali na jeho stene pod uhlom 90 stupňov. So zvýšením tónu flexorov dolnej časti nohy sú kolenné kĺby fixované k lôžku v extenzii. Na prenesenie pacienta do vzpriamenej polohy sa dlhodobo a postupne trénujú ortostatické reakcie. Pacient je umiestnený na otočnom stole, trup, panva a nohy sú fixované popruhmi. Pomaly meňte sklon stola pod dohľadom lekára. V budúcnosti začnú posadiť pacienta do postele bez toho, aby znížili nohy. Potom sa jedna a druhá noha striedavo spúšťajú, vysadia sa spustenými nohami, s podporou na vankúši; vykonávať cvičenia pre svaly ramenného pletenca a hlavy. Neskôr sa pacient presadí na invalidný vozík a čas strávený na ňom sa postupne zvyšuje. Zároveň sa pacient učí najjednoduchšie úkony paretickými rukami pomocou rôznych predmetov a zariadení. Postupne sa režim pohybov rozširuje. V korzete a ortopedických pomôckach sa pacient zdvihne na nohy a podopiera ho. Neskôr sa učia chodiť v prístrojoch a potom pomocou špeciálnych chodítok a barlí.

Masáž

Začínajú hrudníkom pomocou všetkých techník, ale trenie a vibrácie sa vykonávajú jemne. Potom sa pohladí a pošúcha chrbát (na zlepšenie trofiky dolných končatín sa masíruje bedrová oblasť a horná - krčná-hrudná oblasť) a masírujú sa končatiny. Vlastnosti: s ochabnutou paralýzou, na rozdiel od masáže spastických svalov, sa široko používajú techniky miesenia, vibrácií a poklepania; ak sa objavia bolesti z hĺbkovej masáže, potom prejdú na vibračnú masáž končekmi prstov. Trvanie procedúry je 10-20 minút. Priebeh liečby je 10-12 procedúr v subakútnom období traumy.

Orientačný zoznam cvikov na spastickú parézu dolných končatín

• Abdukcia a addukcia nohy v bedrovom kĺbe v polohe na chrbte s nohou zavesenou na uteráku alebo na hladkom povrchu, ktorý znižuje trenie.
• Flexia a extenzia nohy v bedrovom kĺbe v PI v ľahu na boku so zvesenou nohou.
• Flexia a extenzia nohy v kolennom kĺbe v PI v ľahu na boku s bedrom fixovaným rukami inštruktora; flexia a extenzia nohy v členkovom kĺbe s predkolením fixovanou inštruktorom, noha je pokrčená v kolennom kĺbe.

Choroby a poranenia periférneho nervového systému

Periférny nervový systém zahŕňa nervové korene, miechové uzliny, nervy a ich plexusy. Pri traume sú častejšie postihnuté povrchové periférne nervy. Môže sa vyskytnúť otras mozgu, modrina alebo zlomenie nervu, úplné alebo čiastočné. V prípade poškodenia periférie nervový systém vyskytujú sa poruchy hybnosti (parézy alebo obrny), porucha citlivosti (hypestézia alebo hyperestézia), vazomotorické trofické poruchy (cyanóza kože, porucha potenia, depigmentácia kože a pod.). Klinický obraz závisí od toho, ktorá časť nervu sa podieľa na zápalovom alebo traumatickom procese. Pri poškodení hlavného kmeňa nervu sa stratia všetky jeho funkcie.

Neuritída- ochorenie periférneho nervu traumatickej alebo infekčno-zápalovej etiológie. V zóne je narušená inervácia nervu, krvný obeh, čo zabraňuje odstráneniu zápalových produktov a prenikaniu liekov do ohniska, motorické a senzorické poruchy. Polyneuritída môže byť dôsledkom intoxikácie (alkohol), nedostatku vitamínov, infekcií, metabolických porúch (cukrovka) a prejavuje sa ochabnutým ochrnutím končatín a zhoršenou citlivosťou na nich.

Radikulitída- zápal nervových koreňov. Plexite- zápal nervového plexu.

Úlohy cvičebnej terapie v prípade poškodenia periférneho nervového systému: zlepšenie krvného obehu; stimulácia regenerácie nervov; posilnenie paretických svalov a väzivového aparátu; odstránenie kontraktúr a stuhnutosti kĺbov; stimulácia substitučných pohybov.

Jednou z nepríjemných patológií kostného aparátu je stenóza miechového kanála. Ochorenie je spojené so zmenšením priemeru miechového kanála, kadiaľ prechádza ľudská miecha. V dôsledku zúženia priemeru v kanáli sú štrukturálne jednotky umiestnené v tesnej blízkosti chrbtice stlačené, korene miechy trpia, čo spôsobuje symptómy.

Spinálna stenóza je chronická patológia s pomalou progresiou, najmä v driekovej chrbtici. počiatočné štádiá ochorenia, používajú sa konzervatívne metódy vrátane cvičení, ERT. Na vyliečenie pokročilých štádií spinálnej stenózy je predpísaná operácia. Kategória mužov nad 50 rokov je náchylná na patológiu, hoci sa nachádzajú aj vrodené formy ochorenia.

Vlastnosti anatómie

Na základe ľudskej anatómie prechádza chrbticou kanál, ktorý sa končí na úrovni dolnej časti chrbta "cauda equina", skupinou nervových procesov vybiehajúcich z miechy. Norma predno-zadného priemeru (sagitálneho) v bedrovej oblasti je od 15 do 25 milimetrov a priečneho do 30 milimetrov.

Stenóza miechového kanála vedie k zúženiu veľkosti kanála, čo je vyjadrené symptómami patológie. Zúženie na dvanásť milimetrov v sagitálnom rozmere spôsobuje relatívnu stenózu s minimálnymi prejavmi. Zmenšenie kanálika na desať milimetrov je začiatkom absolútnej stenózy s klasickým obrazom ochorenia.

Anatomicky je chrbtica tvorená takými jednotkami, ako je telo, oblúky stavcov, spojené väzivovým aparátom. Vo vnútri vytvoreného stavca prechádza miecha s vetvou nervových koreňov, cievy na ľavej aj pravej strane. Priestorová nádoba umiestnená v miechovom kanáli je naplnená cerebrospinálnou tekutinou a je tu aj tukové tkanivo. Vytvorenie vrstvy je nevyhnutné na ochranu mozgu a nervov v chrbtici.

Pri menších poraneniach, zakrivení chrbtice je vytvorená vrstva kompenzovaná zúžením kanála, ale pri dlhšom vystavení sa ochrana oslabuje a začína sa vytvárať stenóza miechového kanála. Nastáva kompresívna kompresia nervových koreňov a ak sa choroba nelieči, potom samotný mozog. Patológia spôsobuje neurologické symptómy, ktoré sa viac prejavujú buď na ľavej alebo na pravej strane, v závislosti od toho, kde sú nervové korene zovreté.

Formy a príčiny ochorenia

Príčiny stenózy závisia od typu a formy ochorenia. V praxi sa vyskytuje vrodená a získaná stenóza. Existujú tiež tri formy ochorenia:

1. Centrálny tvar, pri ktorom sa zmenšuje predná - zadná veľkosť.
2. Laterálna stenóza miechového kanála, pri ktorej sa zužuje oblasť výstupu nervových koreňov na ľavej a pravej strane, ktorá sa nachádza medzi susednými stavcami. Laterálna stenóza vedie k zúženiu radikulárneho kanála na štyri milimetre alebo menej.
3. Kombinovaná forma, charakterizovaná zmenšením rôznych veľkostí a plôch.

Vrodená stenóza miechového kanála sa tvorí ešte pred pôrodom v tele matky. Je spojená so zväčšeným alebo zníženým oblúkom stavcov, ako aj s jeho zhrubnutím alebo skrátením nohy a iných štruktúrnych jednotiek.

Vo väčšine prípadov možno v získanej forme nájsť spinálnu stenózu. Príčiny stenózy sú zakorenené v životnom štýle človeka, ktorý dostal zranenia. Tu sú hlavné skupiny dôvodov:

V praxi existujú prípady vrodenej stenózy, ktorá sa pri vystavení faktorom kombinuje so získaným zúžením chrbtice.

Symptómy

Príznaky stenózy závisia od typu zúženia. Môže to byť zúženie v samotnom kanáli alebo vo formovo-minárnom otvore. Niekedy sa vyskytuje stenóza v krčnej chrbtici, potom sa môže objaviť stenóza vertebrálnej artérie. Tento stav môže narušiť krvný obeh v mozgu a spôsobiť komplikácie. Práca mozgu je narušená, dochádza k skokom v krvnom tlaku. Cvičenie a masáže znižujú účinky stenózy, ale niekedy je chirurgický zákrok možnosťou liečby pacienta.

Pri stenóze v driekovej chrbtici dochádza k neurologickým príznakom, ktoré sa prejavujú pri poškodení nervových koreňov alebo miechy. Znakom patológie je špecifické krívanie. V jednej alebo dvoch nohách je bolesť, necitlivosť a slabosť, ktorá sa prejavuje, keď človek chodí. Postihnuté sú obe nohy, pretože stenóza miechového kanála zasahuje do nervov na ľavej aj pravej strane.

Krívanie v dôsledku bolesti núti človeka zastaviť sa, aby si sadol alebo dokonca ľahol. To dočasne zmierni príznaky.
Pri diagnostike sa používa test, pri ktorom bolestivosť ustúpi, keď pacient ľahko pokrčí nohy v bedrovom kĺbe a kolene. S progresiou stenózy je chôdza narušená, človek začína chodiť v ohnutom stave.

Stenóza kanálika je charakterizovaná symptómami bolesti v bedrovej oblasti, sacrococcygeal kĺbu. Povaha bolesti je nudná, vyžarujúca do nohy. Keď sú nervové korene zovreté, bolesť sa šíri "pruhom" v oboch nohách. Diagnostika využíva cviky na zdvíhanie nôh, pri ktorých sa príznaky môžu zhoršiť alebo zmenšiť.

Ochorenie je charakterizované poruchou citlivosti dolných končatín. Keď sa dotknete nohy, citlivosť klesá, je tu pocit "plazenia", pocit pálenia. Niekedy sa príznaky rozšíria do slabín a genitálií, čo ovplyvňuje erekciu a pocit.

Ak sa choroba nelieči, potom účinok na miechu, nervy a krvné cievy vedie k narušeniu fungovania orgánov nachádzajúcich sa v panve. Močenie, defekácia a potencia sú narušené. Pripájajú sa aj záchvaty kŕčov nôh spôsobené záťažou v podobe chôdze. Svaly na nohách časom strácajú svoju silu a výkon sa zhoršuje.

Vo všeobecnosti choroba postupuje pomaly a ak je stenóza liečená včas, je možné vyhnúť sa komplikáciám. Zanedbané prípady spôsobujú invaliditu, s nimi sa záchvaty stávajú častými, človek nemôže dlho chodiť. Nohy sa stenčujú, hrozí paréza a ochrnutie.

Diagnostika

Stenózu je možné liečiť až po komplexnom vyšetrení, pretože väčšina symptómov je charakteristická pre mnohé choroby vrátane hernie, osteochondrózy. Sťažnosti pacienta sa študujú, zhromažďuje sa jeho anamnéza, počnúc raným vekom. Lekár by mal venovať pozornosť prítomnosti krívania a špecifických symptómov.

Pri vyšetrení sa zistí prítomnosť hmatových odchýlok. Ale na stanovenie diagnózy je potrebné hardvérové ​​vyšetrenie chrbtice. Predpísané je röntgenové vyšetrenie vykonávané v rôznych projekciách, aby sa študoval stav kanála na ľavej aj pravej strane. Lekár môže nariadiť vyšetrenie CT a MRI.

Pomocou röntgenu je možné odhaliť prítomnosť osteofytov, zmenšený medzistavcový rázštep. Študuje sa štruktúra chrbtice, odhalia sa rôzne odchýlky. Je to potrebné na správnu liečbu patológie a prevenciu komplikácií. Vymenovanie myelografie a scintigrafie sa vyžaduje v pokročilých podmienkach, s odchýlkami neurologickej povahy v tele.

Liečba

Spinálna stenóza sa lieči dvoma spôsobmi:

1. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, fyzikálnu terapiu, masáže a cvičenie na zotavenie.
2. Operácia je predpísaná v prítomnosti sprievodných patológií, komplikácií a neúčinnosti liečby liekmi.

Medikamentózna terapia sa používa na skoré štádia choroba a pri vykonávaní všetkých schôdzok je účinná. Je dôležité kombinovať masáže a kurzy ERT, robiť cvičenia pre chrbticu.Aby ste sa zbavili bolesti a zápalu, je predpísaná skupina liekov NSAID. Odstraňujú syndróm bolesti, zmierňujú opuch. Lekár môže predpísať Ibuprofen, Diclofenac, Lornoxicam a ich analógy. Pri užívaní NSAID dávajte pozor na dátum exspirácie, aby ste nepoškodili telo.

Na liečbu patológií chrbtice sa používajú svalové relaxanciá. Medzi nimi sa zvyčajne odporúčajú také prostriedky ako Midicalm, Sirdalud. Lieky predpisuje lekár, pričom dodržuje dávkovanie a dátum exspirácie. Vitamínoterapia pozostáva z vitamínov B, C, D. Môžu sa použiť kombinované prostriedky, ako je Neurorubin. V pokročilých prípadoch sú indikované hormonálne, cievne a dekongestantné lieky.

Ak nie je možné vykonávať cvičenia a masáže kvôli bolestivému syndrómu, lekár môže predpísať blokády hormónmi a Novocainom (Lidakain).

Chirurgická liečba spinálnej stenózy je zameraná na dekompresiu nervových zakončení a mozgu. Mikrooperácie a kompletné zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Po operácii je predpísané nosenie korzetu a v budúcnosti by sa mali vykonávať cvičenia na chrbte. Ochorenie, ako je stenóza, narúša chôdzu a držanie tela, preto sa cvičenia a masáže odporúčajú vykonávať v kurzoch dvakrát ročne. Tiež prvýkrát po operácii sú predpísané NSAID a iné analgetiká. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára pre dávkovanie a sledovať dátumy spotreby liekov.

2016-08-23

Vykĺbenie krku: príznaky a liečba vyvrtnutia (foto)

Vzhľadom na to, že krčná chrbtica je najpohyblivejšia, je vykĺbenie krku pomerne častým javom. V lekárskych príručkách sa toto zranenie nazýva „prolaps kapsuly krčnej chrbtice“.

Toto poškodenie je veľmi nebezpečné, pretože je preň typické nielen posunutie kĺbové povrchy, stavce, ale aj vnútorné procesy, strečing svalové tkanivo a väzivového aparátu.

V dôsledku toho takmer vždy dochádza k poškodeniu látky a membrány miechy. Vzhľadom na tieto body možno s istotou povedať, že vykĺbený krk je priamou hrozbou pre ľudský život.

V akých situáciách sa môžete zraniť?

Dislokácia krku a poškodenie jeho väzov môže byť spôsobené:

• Dopravná nehoda.
• Korčuľovanie a lyžovanie.
• Cvičenie stoj na hlave.
• Potápanie v nevyskúšaných vodných plochách.
• Kotrmelce na hodinách telesnej výchovy.
• Zranenia športového náradia.
• Mimovoľné vyklenutie krku s prudkým zdvihnutím hlavy počas spánku.

Bohužiaľ, vykĺbenie krku a vyvrtnutie sú často sprevádzané zlomeninou krčných stavcov.

Rôzne typy dislokácie sú klasifikované podľa mechanizmu poranenia, miesta poranenia a stupňa posunutia.

1. Predné a zadné dislokácie.
2. Jednostranné a obojstranné.
3. Neúplné a úplné.
4. Spojený.
5. Posuvné.
6. Nakláňanie.

Je dosť ťažké získať dislokáciu a vyvrtnutie v inej časti chrbtice kvôli jej štruktúre. Chrbtica je základom ľudského tela, preto sú všetky stavcové kĺby navzájom pevne spojené pomocou väzov a medzistavcových platničiek.

Vzhľadom na to, že kĺby krčnej chrbtice aktívne pracujú a väzy sú pružné, ľudský krk je schopný otáčať sa, ohýbať a prevracať, to znamená, že je veľmi pohyblivý. Dislokácia krku sa najčastejšie vyskytuje v prvom stavci.

Príznaky dislokácie krčného stavca

Keďže dislokácie krčnej chrbtice majú rôzne formy, symptómy každého z nich majú svoje vlastné individuálne vlastnosti.

• Pri jednostrannej dislokácii krku sa hlava nakloní na stranu opačnú k posunu.
• Pri obojstrannej dislokácii krčnej chrbtice sa hlava nakláňa dopredu.
• Pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sa každým dňom zhoršuje.
• Pocity bolesti sa stávajú intenzívnejšie, keď je hlava v horizontálnej polohe.
• Stáva sa nemožné otočiť a nakloniť hlavu. To sa dá dosiahnuť iba držaním hlavy rukami.
• Pacienti s diagnózou vykĺbenia krčnej chrbtice, ak je to potrebné, aby otočili hlavu, sú nútení otočiť celé telo.
• Crepitus sa spája s týmito príznakmi, bolesť hlavy, závraty, tmavnutie v očiach.
• Bolesť môže vyžarovať do ramena alebo ramenného kĺbu.

Pri stanovení diagnózy sa však lekári neponáhľajú s konečným záverom, pretože príznaky vykĺbenia krku sú dosť podobné príznakom myozitídy a osteochondrózy, osteoartrózy chrbtice.

Zvyčajne na objasnenie diagnózy už pri prvom stretnutí lekár nasmeruje pacienta na röntgen. Napriek tomu, že dislokácia nie je vždy určená na röntgenových snímkach, posun hlavy vo vzťahu ku krčnej chrbtici je celkom jasne zaznamenaný.

Podľa týchto znakov môže lekár konštatovať vykĺbenie krku.

Ak má pacient vyššie uvedené príznaky, existujú všetky dôvody na podozrenie na toto konkrétne zranenie, takže osoba by mala okamžite navštíviť traumatológa. Pohŕdavý postoj k problému môže mať za následok vyvrtnutia a kontrakcie šliach a svalov, a to sú už nezvratné javy:

1. krk sa krúti;
2. hlava pacienta je vždy naklonená na jednu stranu alebo dopredu.

Diagnostika a liečba krčnej dislokácie

Dnes sa na presnejšiu diagnostiku používa spondylografická metóda (röntgen chrbtice bez predbežného kontrastu).

Ak nie je možné okamžite stanoviť diagnózu a všetky príznaky naznačujú prítomnosť dislokácie krku, štúdia sa vykonáva cez ústnu dutinu.

V prítomnosti vykĺbeného krku je lekár absolútne presvedčený, či sú na obrázkoch pozorované nasledujúce patologické zmeny:

• posunutie kĺbových povrchov;
• jednostranné zníženie veľkosti medzistavcového disku;
• asymetrická poloha prvého stavca.

Vyvrtnutia a vykĺbenia krku sa liečia konzervatívnymi opatreniami aj chirurgickým zákrokom. Konzervatívne metódy zahŕňajú:

1. kostrová trakcia pre parietálne tuberkulózy;
2. jednostupňová uzavretá redukcia pomocou Glissonovej slučky;
3. redukcia Richet-Guterovou metódou.

Konzervatívna terapia je indikovaná v akútnej fáze poranenia.

Liečba detí

Ak je u dieťaťa diagnostikované poranenie krčnej chrbtice, skúsený lekár vykoná jednokrokovú redukciu stavca, na ktorú lekár používa špeciálnu Glissonovu slučku. Po prvé, traumatológ robí opatrné rotačné pohyby, nakláňa hlavu pacienta doprava a doľava, tam a späť.

Pri takýchto manipuláciách je zreteľne počuť kŕčanie, ktoré je typické pre premiestnenie stavca na jeho anatomické miesto. Zákrok vykonáva iba lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s obsluhou trakčných zariadení. Lekár je vždy blízko pacienta a postupne zvyšuje záťaž v aparáte.

Keď sa objaví náhle ostré chrumkanie, lekár okamžite uvoľní záťaž a nasmeruje dieťa na druhý röntgen. Chronické poranenia krku sa liečia pomocou Crutchfieldovej ortézy. Tento postup je oveľa závažnejší a vyžaduje vŕtanie slepých otvorov do lebky.

Po repozícii tkanivo okolo postihnutého stavca určite napuchne. Po odznení edému sa odporúča aplikovať sadrové alebo plastové torakokraniálne ortézy.

Dieťa musí nosiť takéto zariadenie dva mesiace. Po približne troch mesiacoch sa krčná chrbtica úplne zotaví.

Ako liečiť cervikálny výron alebo dislokáciu u dospelých

Núdzové opatrenia zahŕňajú poskytnutie úplného odpočinku obeti a okamžitú prepravu do zdravotníckeho zariadenia. Pri takýchto zraneniach vždy existuje riziko poranenia miechy.

V ambulancii pacientovi urobia röntgen, upravia stavec a priložia znehybňujúci obväz na 4-6 mesiacov. Niektorí lekári uprednostňujú zníženie stavcov bez anestézie. Tento prístup si vysvetľujú tým, že lekár dokáže kontrolovať vnemy pacienta v čase zákroku.

Zníženie je nasledovné:

• lekár najprv povie pacientovi o možných bolestivých syndrómoch a jeho manipuláciách;
• pacient sedí na stoličke;
• lekár vezme pacienta za hlavu a začne ju zdvíhať, čím sa telo pacienta ukáže ako prirodzená protiváha;
• lekár nezastaví svoje činy, kým stavce nezapadnú na svoje miesto.

Po tomto postupe je pacientovi predpísaný priebeh fyzioterapeutických opatrení.

Lekári sa vo svojej praxi niekedy uchyľujú k redukcii krčnej chrbtice podľa Richet-Hutherovej metódy. Podstata tejto techniky je nasledovná:

1. pacient leží chrbtom na gauči tak, že jeho hlava a krk visia nadol;
2. do chorej oblasti sa vstrekuje roztok novokaínu;
3. lekár dá Glissonovu slučku a fixuje ju na spodnú časť chrbta, zatiaľ čo lekár drží hlavu pacienta rukami;
4. asistent lekára stojí oproti a rukami drží krk pacienta (okraje dlaní asistenta by mali byť na hranici poranenia);
5. krk sa postupne natiahne pozdĺž osi a lekár ho začne nakláňať zdravým smerom;
6. s maximálnou presnosťou lekár otočí hlavu pacienta smerom k dislokácii, v dôsledku čoho musí stavec zapadnúť na miesto.

Ak sú tieto techniky neúčinné, pacientovi sa ukáže operácia.

Čo je hyperlordóza a ako jej predchádzať

Lordóza je ohyb chrbtice prirodzeného (fyziologického) alebo patologického (bolestivého) charakteru s vybočením dopredu. Prirodzená lordóza je anatomickým znakom každého človeka. Hyperlordóza je patologicky zakrivená chrbtica. V lekárskej praxi pojem „lordóza“ presne znamená príliš veľké ohnutie chrbtice v dôsledku zranenia, choroby alebo nesprávneho držania tela.

Hypelordóza je choroba modernom svete keď fyzickú prácu nahradila intelektuálna a výrobný proces prestal vyžadovať ľudské úsilie. Dôsledkom bol pokles motorickej aktivity, ochabnutie svalov a v dôsledku toho poruchy držania tela.

Zakrivenie chrbtice je dôsledkom oslabených chrbtových svalov, zníženej sily svalovej kontrakcie, neschopnosti alebo neochoty sledovať držanie tela.

Všeobecný opis choroby, jej charakteristické znaky

V lekárskej praxi je zvykom klasifikovať hyperlordózu podľa typu, pôvodu, tvaru a stupňa pohyblivosti chrbtice.

Chrbtica každého zdravého človeka má prirodzené krivky. Bez nich nie je možné udržať telo vo vzpriamenej polohe. Pôsobia ako tlmiče nárazov pri chôdzi a behu a pomáhajú odolávať výraznej fyzickej námahe.

V dôsledku úrazov, chorôb, tehotenstva je možné zvýšiť fyziologické zakrivenie - hyperlordózu. Zosilnené ohyby hrebeňa v driekovej oblasti sú častým dôsledkom posunutia jedného z driekových stavcov, vrodenej obojstrannej dislokácie stehennej kosti, rachitídy.

Cervikálna hyperlordóza sa môže vyvinúť v dôsledku iných patológií a v dôsledku tepelných a chemických popálenín, pri ktorých dochádza k deformácii krčných stavcov a jazvám, ktoré zvierajú krk.

S touto patológiou sa tŕňové procesy stavcov navzájom približujú, samotné stavce sa rozchádzajú, zaťaženie medzistavcových diskov sa znásobuje. Zlé držanie tela je najľahším dôsledkom choroby. S rozvojom hyperlordózy sa v medzistavcových diskoch rozvíjajú dystrofické procesy so syndrómom silnej bolesti.

Symptómy

V lekárskej praxi existuje termín "panské držanie tela", podľa ktorého skúsený diagnostik s dostatočnou istotou určuje patológiu. Medzi jeho vlastnosti patrí:

Všetky vyššie uvedené znaky sú všeobecné. Každý typ ochorenia má špecifické príznaky. Prideliť:

1. Hrudná hyperlordóza. Zakrivenie chrbtice v hrudnej oblasti, zriedkavá forma patológie. V pokročilých prípadoch lopatky vyčnievajú silne dopredu a pripomínajú zložené krídla vtáka.
2. Cervikálna hyperlordóza. S výrazným sklonom je krk natiahnutý dopredu a s progresiou ochorenia sa výrazne skracuje. Ramená sú posunuté a znížené.
3. Hyperlordóza bedrový chrbtica je najbežnejšou formou. V driekovej oblasti sa chrbtica nápadne predkláňa, brucho je vysunuté, uhol panvy voči chrbtici je zväčšený.

Príčiny vzniku a vývoja ochorenia

V medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia tejto patológie:

1. Podľa pôvodu (vrodené, získané, sekundárne, primárne).
2. Podľa formy (prirodzené, patologické).
3. Podľa stupňa pohyblivosti chrbtice (pevná, nefixovaná, čiastočne fixovaná).

Každý typ a forma sa líši špecifickosťou pôvodu, klinickým priebehom, symptómami. Bežné dôvody ich vývoja zahŕňajú:

• novotvary benígnej a malígnej povahy, rakovinové procesy;
• vrodené choroby, trauma;
• poruchy držania tela v detstve a v dospelosti;
• nesprávne držanie tela pri čítaní, práci na počítači.

Zranenia a zlomeniny sa považujú za jeden z dôvodov rozvoja primárnej patologickej formy hyperlordického zakrivenia chrbtice. Vrátane strelných zlomenín, ktoré vyvolávajú hnilobné procesy v tkanivách kĺbov a vedú k defektom kĺbov. Zistilo sa tiež množstvo chorôb, pri ktorých sa zvyšuje riziko vzniku pánskeho držania tela:

1. Novotvary benígnej a malígnej povahy. Takže pri osteosarkóme s počiatočným zameraním v chrbtici dochádza k zvýšeniu veľkosti kĺbov, s metastázami procesu sa mení tvar stavcov.
2. Bakteriálne a mykobakteriálne poškodenie kostného tkaniva a kostnej drene.
3. spondylolýza.
4. Spinálna tuberkulóza.
5. Osteochondróza.
6. Chondrodystrofia.
7. Tehotenstvo. U tehotných žien sú lordické prejavy prechodné a časom miznú.
8. Deformujúca endemická artróza, urovskaya choroba.

Predpokladom pre rozvoj patologických ohybov sú zmeny kostí súvisiace s vekom, nadmerná hmotnosť s ukladaním tukovej vrstvy v bruchu. Posledný faktor úzko súvisí so sedavým spôsobom života, nesprávnym a iracionálnym stravovaním.

Existujú teda tri skupiny vzťahov príčina-následok:

1. Cieľ – súvisiace s vekom a tehotenstvom.
2. Zviazaný nesprávnym spôsobom života.
3. Vznikajúce na pozadí iných chorôb, zranení, predĺženého odpočinku na lôžku.

Vrodené a získané

Primárna forma je dôsledkom bolestivých procesov samotnej chrbtice a chrbtových svalov. Vyskytuje sa v dôsledku abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji embrya, pôrodnej traumy alebo traumy ženy počas nosenia dieťaťa.

Sekundárna forma je výsledkom chorôb bedrový kĺb, nedostatok určitých stopových prvkov, tehotenstvo. Takže pri dysplázii bedrového kĺbu sa aktivuje kompenzačná funkcia chrbtice, ktorá sa snaží prispôsobiť zmeneným podmienkam a zachovať si schopnosť tlmiť nárazy. V tomto prípade sa lieči hlavná príčina. A potom samotná hyperlordóza.

Vrodená hyperlordóza cervikálnej golierovej zóny je vždy výsledkom abnormálneho vývoja kostry embrya alebo pôrodnej traumy.

Získaná cervikálna hyperlordóza sa môže vyvinúť rovnako u mužov aj žien a je dôsledkom:

• ankylozujúca spondylitída;
• herniované medzistavcové platničky;
• osteochondróza resp reumatoidná artritída krčnej oblasti.

Spondylitída, radikulitída, poruchy hormonálneho systému vedú k cervikálnej lordóze.

Zvažujú sa možné príčiny:

• neustále dlhodobé kŕče v svaloch krku;
• nadváhu a obezitu.

Z rovnakých dôvodov sa vyvíja hrudná hyperordóza.

Vrodená hyperlordóza bedrového kĺbu je zriedkavá. Impulzom pre rozvoj patologického zakrivenia chrbtice sú anomálie vo formovaní skeletu plodu, trauma ženy počas tehotenstva alebo pôrodná trauma. Hyperlordóza bedrovej oblasti je dedičná a môže sa prejaviť až po niekoľkých generáciách.

Mechanizmus vzniku sekundárnej formy hyperlordózy bedrovej chrbtice je spúšťaný patologickými procesmi pohybového aparátu, poraneniami nôh, bedrových kĺbov, chrbtice a genetickými poruchami.

Medzi formami získanej choroby sa rozlišujú tieto typy hyperlordózy:

1. Rickety. Objavuje sa u detí buď v prvých mesiacoch po narodení, alebo v prvom roku života. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku vitamínu D, čo zase vedie k narušeniu výmeny fosforu a vápnika, hlavného prvku tvoriaceho kosti. Vedie nielen k hyperlordóze, ale aj k ďalším nezvratným deformáciám kĺbov.
2. Paralytický Následok systémových autoimunitných ochorení svalov, kostí, kĺbového tkaniva, invázie infekčných agens, ukladanie vápnika do kostí a kĺbov a tvorba kalcifikácií. Ako najviac spoločný dôvod vývoj patologickej lordózy, sú zaznamenané rôzne druhy myozitída, poliomyelitída, u detí - detská mozgová obrna.
3. Traumatické. Dôsledok dislokácií a porušení spojivové tkanivo bedrový kĺb - s bedrovou hyperlordózou; ankylóza, vnútrokĺbové zlomeniny, otvorená trauma s hnisavým výbojom, neúspešná operácia.
4. Funkčné. Problém detstva a dospievania, keď rast kostného tkaniva predbieha rast svalového tkaniva. Kosti sú deformované bez podpory svalového korzetu.
5. Kompresia> Prevláda u ľudí strednej a staršej vekovej skupiny. Ako sa zvažujú hlavné dôvody vekové zmeny kostného a kĺbového tkaniva a ochorenia vedúce k patologickým zmenám na stavcoch.

Veková klasifikácia

Hyperlordóza sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Podľa vekových charakteristík pacientov sa rozlišujú tieto typy tohto ochorenia:

1. Dojča. V prvom rade sa uvažuje o vrodenej forme patológie. Vyvíja sa v období embryonálneho vývoja s abnormálnou tvorbou stavcov. Dojčenská hyperlordóza je bežným výsledkom rachitídy.
2. Detský. Dôsledok neustále nesprávneho držania tela pri domácich a školských aktivitách. Príčinou pánskeho držania tela u detí sú ploché nohy, keď sa strácajú amortizačné funkcie nohy. Zaťaženie dopadá na chrbticu, ramená sa posúvajú dopredu a vzniká špecifická „kačacia“ chôdza.
3. Mládež a dorast. Objavuje sa v puberte, keď hormonálne uvoľnenie spôsobuje rýchly rast kostného a kĺbového tkaniva. A budovanie kostrového svalstva zaostáva. Zakrivenie chrbtice v dospievaní a ranom dospievaní je dôsledkom nesprávneho držania tela. Tínedžeri sú často v rozpakoch, že sú príliš vysokí, posúvajú ramená, spúšťajú hlavu a táto poloha sa stáva zvykom. Chrbtica si to „pamätá“.
4. Dospelý. Vyvíja sa na pozadí iných patologických stavov, so zraneniami, neustálym nosením vysokých podpätkov, veľmi dlhým odpočinkom na lôžku.
5. Senilný, alebo senilný. Za dôvody sa považujú zmeny súvisiace s vekom v kĺbových a svalových tkanivách. S pribúdajúcim vekom sa silné, elastické svaly uvoľňujú, slabý svalový systém nie je schopný poskytnúť kĺbom správnu oporu. Senilnú hyperordózu spôsobujú aj tie, ktoré sa počas života „nahromadili“ a spôsobujú komplikácie bedrovej, krčnej alebo hrudnej časti ochorenia.

Diagnostika

Vychádza z odberu anamnézy, vstupného vyšetrenia, prístrojového vyšetrenia. Počas fyzikálneho vyšetrenia sa zistia poruchy držania tela a vykoná sa špeciálne testovanie, ktorého účelom je zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť neurologických abnormalít. Svaly chrbtice sa vyšetrujú palpáciou.

Povinný inštrumentálny vyšetrovací postup - RTG chrbtice v dvoch projekciách - frontálnej a laterálnej. Stupeň zakrivenia je určený schopnosťou pacienta čo najviac ohnúť a predĺžiť chrbát. Rádiografia odhaľuje stupeň pohyblivosti chrbtice a deštruktívne zmeny na stavcoch.

Ak máte podozrenie, že zakrivenie je výsledkom chorôb somatickej povahy, vykonajte Počítačová tomografia, magnetická rezonancia a scintigrafia. S pomocou druhého sa zmeny v tkanivách diferencujú s infekčnými procesmi, malígnymi a benígnymi nádormi.

Okrem vyššie uvedeného existuje „populárna“ diagnostická metóda:

1. Postavte sa chrbtom k stene.
2. Položte ruku medzi stenu a spodnú časť chrbta. Ruka môže prejsť tvrdo, voľne, nie prejsť vôbec.

Posledné dva prípady sú patologické. Známka posilnenej alebo naopak vyhladenej lordózy. Prvá možnosť je norma.

Ako prebieha liečba

Manuálna a konzervatívna terapia, masáže, liečebná gymnastika sú metódy používané na liečbu lordózy.

Terapeutická technika závisí od charakteru zakrivenia. Ak je patológia výsledkom infekčnej lézie, benígneho novotvaru alebo inej choroby, najskôr sa odstráni samotná patológia. S nadváhou je predpísaná špeciálna strava.

Medikamentózna terapia

Je nemožné vyliečiť zakrivenie chrbtice pomocou liekov. Použitie liekov je indikované v prípadoch zvýšenej bolesti. Na zmiernenie bolestivých záchvatov je indikované použitie liekov s analgetickým účinkom.

Na dosiahnutie najväčšieho účinku sa lieky používajú v spojení s cvičeniami cvičebnej terapie, masážami, manuálnou terapiou. Lieky pôsobia ako prostriedok na jednorazové použitie a priebeh ich príjmu nepresahuje 14 dní. Medzi najobľúbenejšie lieky patria Sedalgin, Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen.

Pri strednej bolesti stačí užívať liek raz denne; so syndrómom silnej bolesti - denná dávka sa zvýši na tri dávky.

Fyzioterapia

Ide o súbor špeciálne navrhnutých cvikov. Terapeutická gymnastika pomáha predchádzať progresii a zvyšovaniu deformácie kĺbov, zmierňuje bolestivé pocity a posilňuje chrbtové svaly.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje súbor cvičení pre bedrovú lordózu.

Cvičenia nie sú náročné, nezaberú veľa času a nezaberú veľa energie.

1. Chodidlá na šírku ramien. Ruky vo švíkoch. Pri nádychu sa predkloňte a snažte sa dlaňami dostať na chodidlá.
2. Postavte sa k stene, pritlačte sa k nej lopatkami, zadkom a pätami. Bez odtrhnutia bodov kontaktu sa snažte čo najviac narovnať chrbát.
3. Postavte sa s rukami natiahnutými nadol. V naklonení si chyťte kolená a snažte sa ich dosiahnuť čelom.
4. Pri hlbokom nádychu urobte drep s rukami natiahnutými dopredu.
5. Ľahnite si na chrbát. Rozpažte ruky do strán. Zdvihnite nohy čo najvyššie a skúste ich hodiť za hlavu. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd.
6. Ľahnite si na chrbát, natiahnite ruky. S čo najrovnejším chrbtom sa spodnou časťou chrbta dotknite podlahy.

Toto cvičenie sa musí vykonávať denne. Spočiatku sa každé cvičenie vykonáva dvakrát alebo trikrát, potom sa ich počet zvýši na päť až desať.

Účinnosť liečebnej gymnastiky sa zvyšuje, ak sa súčasne s ňou používa komplex fyzioterapeutických procedúr. Liečebne pôsobia kúpele z bylinkových čajov, borovice, borievky, cédrového ihličia, parafínové aplikácie a aplikácie s ozokeritom, prírodným minerálnym voskom. Tieto podložky zmierňujú kŕče a zápaly. Časom postup trvá 10-15 minút.

Vo videu si môžete pozrieť podrobnejší súbor cvičení na liečbu tejto patológie.

Masáž

Masážne sedenia vykonávané odborníkom odstraňujú bolesti vo všetkých oblastiach chrbtice, bolestivé prejavy v chrbtových svaloch a odstraňujú necitlivosť.

Masážne procedúry sa vykonávajú buď pred jedlom alebo o dve hodiny neskôr. Pre väčšiu účinnosť vtierajte do pokožky lieky: Viprosal, Apizatron, Fastum gel. Priebeh a trvanie masážnych sedení závisí od stavu pacienta, formy a lokalizácie ochorenia.

Manuálna terapia

Hlavným rozdielom od masáže je rovnaký účinok na svaly a kĺby. Vedie vertebrológ. Procedúra rieši nielen množstvo problémov s chrbticou, ale zároveň zlepšuje krvný obeh, napína a udržiava svalový tonus. Čo sa týka účinnosti, prekonáva liečbu liekmi a hardvérom.

Počas sedenia manuálnej terapie sa používajú dve metódy: mäkká, využívajúca svalovo-energetické techniky, a tvrdá, využívajúca rázovú silu rúk.

Dôsledky ochorenia pri absencii včasnej liečby

Počiatočné štádiá hyperlordózy dávajú priaznivú prognózu. Zosilnené ohyby je možné opraviť bez vážnych následkov. Neschopnosť alebo neochota dodržiavať predpisy a odporúčania lekára vedie k narastajúcemu nárastu vychýlenia a vzniku hrbolčeka, ktorého odstránenie je zdĺhavý a náročný zákrok.

Hyperlordóza vyvoláva tvorbu hernií a zvieranie sedacieho nervu. V budúcnosti sa končatiny znecitlivia a strácajú citlivosť. Kvôli silná bolesť, neschopnosť samostatného pohybu, človeka čaká invalidný vozík. V dôsledku straty tonusu vo svaloch začínajú procesy atrofie, nervové zakončenia strácajú svoju vitalitu a odumierajú, čo vedie k paralýze.

S rozvojom patologického stavu sa objem pľúc znižuje, dýchanie sa stáva ťažkým, bolesť sa vyskytuje aj pri menšom fyzickom úsilí. Preťažené srdce vnútorné orgány stlačený, bolesť sa objaví v medzirebrovom priestore. Možný je aj prolaps obličiek a problémy s tvorbou a odlučovaním moču.

Profylaxia

Zakriveniu chrbtice je ľahšie predchádzať ako liečiť. Liečba je dlhý proces a na prevenciu stačí mať 10-15 minút voľného času. Liečebné aj preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Cvičenia, ktoré rozvíjajú a posilňujú svaly chrbta. Slabá svalová podpora je faktorom vyvolávajúcim vývoj patologického zakrivenia. Pravidelné hodiny plávania, jogy, rytmickej gymnastiky, športového tanca zabezpečia vyrovnaný chrbát, krásne držanie tela a zdravú chrbticu.
2. Vyvážená strava. Obláčiky, vysokokalorické sladké jedlá, všetko vyprážané, údené, nakladané vedie k nevyhnutnému priberaniu. Čím vyššia hmotnosť, tým viac tuku sa valí na brucho a chrbtica sa so záťažou ťažšie vyrovnáva. Jedálny lístok obsahuje potraviny bohaté na vitamíny, minerály, stopové prvky. Pre deti je dôležité, aby sa do tela dostával vápnik – hlavný „staviteľ“ telesných kĺbov.
3. Správne nasadené topánky. Neustále nosenie "sponiek" je priamym spôsobom, ako posilniť krivky chrbtice.
4. Sledovanie polohy pri práci, pozeraní televízie, domácich prácach. Platí to pre deti aj dospelých. Zakrivenie je možné v každom veku, ale u detí s krehkým kostrovým rámom sa zmeny môžu stať nezvratnými.