Kapitola 2. Základy a klinická aplikácia RTG diagnostickej metódy

Kapitola 2. Základy a klinická aplikácia RTG diagnostickej metódy

Už viac ako 100 rokov sú známe lúče zvláštneho druhu, ktoré zaberajú väčšinu spektra elektromagnetických vĺn. Profesor fyziky na univerzite vo Würzburgu Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923) upozornil 8. novembra 1895 na úžasný jav. Pri štúdiu fungovania elektrovákuovej (katódovej) trubice vo svojom laboratóriu si všimol, že keď sa na jej elektródy priviedlo vysoké napätie, neďaleké platino-synergické bárium začalo vyžarovať zelenkastú žiaru. Takáto luminiscencia luminiscenčných látok pod vplyvom katódových lúčov vyžarujúcich z elektrickej vákuovej trubice bola už vtedy známa. Na röntgenovom stole však bola trubica počas experimentu pevne zabalená do čierneho papiera, a hoci platino-synergické bárium bolo v značnej vzdialenosti od trubice, jeho žiara sa obnovila vždy, keď bol na trubicu privedený elektrický prúd. (pozri obr. 2.1).

Obrázok 2.1. Wilhelm Konrád Ryža. 2.2. Röntgenový snímok súpravy

Roentgen (1845-1923) od manželky VK Roentgena Berthy

Roentgen dospel k záveru, že v trubici sa objavujú niektoré vedecky neznáme lúče, schopné prenikať pevnými telesami a šíriť sa vzduchom na vzdialenosti merané v metroch. Prvým röntgenovým snímkom v histórii ľudstva bol obraz štetca Roentgenovej manželky (pozri obr. 2.2).

Ryža. 2.3.Spektrum elektromagnetického žiarenia

Prvá predbežná správa Roentgena „O novom type lúčov“ bola publikovaná v januári 1896. V troch nasledujúcich verejných správach v rokoch 1896-1897. sformuloval všetky vlastnosti ním odhalených neznámych lúčov a poukázal na techniku ​​ich vzhľadu.

V prvých dňoch po zverejnení Roentgenovho objavu boli jeho materiály preložené do mnohých cudzie jazyky vrátane ruštiny. Na univerzite v Petrohrade a vo Vojenskej lekárskej akadémii sa už v januári 1896 pomocou röntgenového žiarenia zhotovovali snímky ľudských končatín, neskôr aj iných orgánov. Čoskoro vynálezca rádia A.S. Popov vyrobil prvý domáci röntgenový prístroj, ktorý fungoval v nemocnici v Kronštadte.

Roentgen bol prvým medzi fyzikmi v roku 1901 za jeho objav bol ocenený nobelová cena, ktorá mu bola predstavená v roku 1909 Rozhodnutím I. medzinárodného rádiologického kongresu v roku 1906 Röntgenové lúče sa nazývali röntgenové lúče.

V priebehu niekoľkých rokov sa v mnohých krajinách objavili odborníci venujúci sa rádiológii. V nemocniciach vznikali röntgenové oddelenia a kancelárie, vo veľkých mestách vznikali vedecké spoločnosti rádiológov a na lekárskych fakultách univerzít sa organizovali zodpovedajúce oddelenia.

Röntgenové lúče sú typom elektromagnetických vĺn, ktoré sa nachádzajú medzi ultrafialovými lúčmi a gama lúčmi v spektre vlnových dĺžok. Odlišujú sa od rádiových vĺn, infračerveného žiarenia, viditeľného svetla a ultrafialového žiarenia s kratšími vlnovými dĺžkami (pozri obrázok 2.3).

Rýchlosť šírenia röntgenového žiarenia sa rovná rýchlosti svetla – 300 000 km/s.

V súčasnosti sú známe nasledovné vlastnosti röntgenových lúčov. Röntgenové lúče majú penetračná schopnosť. Roentgen uviedol, že schopnosť lúčov prenikať rôznymi médiami späť

úmerné špecifickej hmotnosti týchto médií. Vďaka svojej krátkej vlnovej dĺžke môže röntgenové lúče preniknúť do predmetov, ktoré sú nepreniknuteľné pre viditeľné svetlo.

Röntgenové lúče sú schopné absorbované a rozptýlené. Keď sa absorbuje, časť röntgenových lúčov s najdlhšou vlnovou dĺžkou zmizne a úplne prenesie svoju energiu na látku. Pri rozptyle sa časť lúčov odchyľuje od pôvodného smeru. Rozptýlené röntgenové žiarenie neposkytuje užitočné informácie. Niektoré z lúčov úplne prechádzajú objektom so zmenou ich charakteristík. Tak sa vytvorí neviditeľný obraz.

Röntgenové lúče, prechádzajúce cez niektoré látky, ich spôsobujú fluorescencia (žiara). Látky s touto vlastnosťou sa nazývajú fosfory a sú široko používané v rádiológii (fluoroskopia, fluorografia).

Vykresľovanie röntgenových lúčov fotochemické pôsobenie. Tiež viditeľné svetlo Keď sa dostanú na fotografickú emulziu, pôsobia na halogenidy striebra a spôsobujú chemickú reakciu redukcie striebra. Toto je základ pre registráciu obrázkov na fotocitlivých materiáloch.

Röntgenové lúče spôsobujú ionizácia hmoty.

Vykresľovanie röntgenových lúčov biologické pôsobenie, spojené s ich ionizačnou schopnosťou.

Röntgenové lúče sa šíria priamočiary, preto röntgenový obraz vždy opakuje tvar skúmaného objektu.

Röntgenové lúče sa vyznačujú tým polarizácia- rozložený v určitej rovine.

Difrakcia a interferencia sú vlastné röntgenovým lúčom, rovnako ako ostatné elektromagnetické vlny... Röntgenová spektroskopia a rôntgenová štruktúrna analýza sú založené na týchto vlastnostiach.

röntgenové lúče neviditeľný.

Každý röntgenový diagnostický systém obsahuje 3 hlavné komponenty: röntgenovú trubicu, predmet štúdie (pacienta) a prijímač röntgenového obrazu.

Röntgenová trubica pozostáva z dvoch elektród (anódy a katódy) a sklenenej banky (obr. 2.4).

Keď sa na katódu aplikuje prúd vlákna, jeho špirálové vlákno je veľmi horúce (zahriate). Okolo nej sa objavuje oblak voľných elektrónov (fenomén termionickej emisie). Akonáhle vznikne potenciálny rozdiel medzi katódou a anódou, voľné elektróny sa vrhnú na anódu. Rýchlosť pohybu elektrónov je priamo úmerná veľkosti napätia. Pri spomalení elektrónov v materiáli anódy sa časť ich kinetickej energie vynakladá na tvorbu röntgenového žiarenia. Tieto lúče voľne opúšťajú röntgenovú trubicu a šíria sa rôznymi smermi.

Röntgenové lúče sa v závislosti od spôsobu výskytu delia na primárne (brzdné lúče) a sekundárne (charakteristické lúče).

Ryža. 2.4. Schematický diagram röntgenovej trubice: 1 - katóda; 2 - anóda; 3 - sklenená banka; 4 - tok elektrónov; 5 - Röntgenový lúč

Primárne lúče. Elektróny, v závislosti od smeru hlavného transformátora, sa môžu pohybovať v röntgenových trubiciach rôznymi rýchlosťami blížiacimi sa rýchlosti svetla pri najvyššom napätí. Pri náraze na anódu, alebo, ako sa hovorí, pri brzdení sa kinetická energia letu elektrónov premení väčšinou na tepelnú energiu, ktorá ohrieva anódu. Menšia časť kinetickej energie sa premení na brzdné röntgenové lúče. Vlnová dĺžka brzdiacich lúčov závisí od rýchlosti letu elektrónov: čím je vyššia, tým je vlnová dĺžka kratšia. Schopnosť prieniku lúčov závisí od vlnovej dĺžky (čím je vlna kratšia, tým je jej schopnosť prieniku väčšia).

Zmenou napätia transformátora môžete upraviť rýchlosť elektrónov a získať buď silne prenikajúce (tzv. tvrdé) alebo slabo prenikajúce (tzv. mäkké) röntgenové lúče.

Sekundárne (charakteristické) lúče. Vznikajú v procese spomaľovania elektrónov, ale ich vlnová dĺžka závisí výlučne od štruktúry atómov látky anódy.

Faktom je, že energia letu elektrónov v trubici môže dosiahnuť také hodnoty, že keď elektróny zasiahnu anódu, uvoľní sa energia, dostatočná na to, aby prinútila elektróny vnútorných obežných dráh atómov anódovej látky " skok“ na vonkajšie obežné dráhy. V takýchto prípadoch sa atóm vráti do svojho stavu, pretože z jeho vonkajších dráh dôjde k prechodu elektrónov na voľné vnútorné dráhy s uvoľnením energie. Excitovaný atóm látky anódy sa vráti do stavu pokoja. Charakteristické žiarenie je výsledkom zmien vo vnútorných elektrónových vrstvách atómov. Vrstvy elektrónov v atóme sú presne definované

pre každý prvok a závisia od jeho miesta v periodickom systéme Mendelejeva. V dôsledku toho budú mať sekundárne lúče prijaté z daného atómu vlny presne definovanej dĺžky, preto sa tieto lúče nazývajú charakteristika.

Vytvorenie elektrónového oblaku na katódovej špirále, let elektrónov na anódu a produkcia röntgenového žiarenia sú možné len v podmienkach vákua. Na jej vytvorenie slúži röntgenová banka Vyrobené z odolného skla, ktoré dokáže prenášať röntgenové lúče.

Ako Prijímače röntgenových snímok môžu byť: röntgenový film, selénová platňa, fluorescenčná obrazovka, ako aj špeciálne detektory (s digitálnymi metódami získavania obrazu).

RTG METÓDY

Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecný a špeciálne.

TO bežné zahŕňa techniky určené na štúdium akýchkoľvek anatomických oblastí a vykonávané na röntgenových prístrojoch všeobecný účel(fluoroskopia a rádiografia).

Rad techník treba zaradiť aj medzi všeobecné, pri ktorých je možné študovať aj ľubovoľné anatomické oblasti, ale buď špeciálne vybavenie (fluorografia, röntgen s priamym zväčšením obrazu) alebo prídavné prístroje ku klasickým röntgenovým prístrojom ( tomografia, elektroröntgenografia). Tieto techniky sa niekedy označujú aj ako súkromné.

TO špeciálne techniky zahŕňajú tie, ktoré vám umožňujú získať obraz na špeciálnych zariadeniach určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Medzi špeciálne techniky patrí aj veľká skupina röntgenových kontrastných štúdií, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).

VŠEOBECNÉ TECHNIKY RTG ŠTÚDIE

Fluoroskopia- výskumná technika, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz predmetu na svietiacej (fluorescenčnej) obrazovke. Niektoré látky pod vplyvom röntgenového žiarenia intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek potiahnutých fluorescenčnou látkou.

Pacient je umiestnený (položený) na špeciálnom statíve. Röntgenové lúče, ktoré prechádzajú telom pacienta (oblasť záujmu výskumníka), dopadajú na obrazovku a spôsobujú jej žiaru - fluorescenciu. Fluorescencia obrazovky nie je rovnako intenzívna - je tým jasnejšia, čím viac röntgenových lúčov dopadá do jedného alebo druhého bodu obrazovky. Na obrazovke

čím menej lúčov dopadá, tým hustejšie prekážky im stoja v ceste od trubice k clone (napríklad kostné tkanivo), ako aj hrubšie tkanivo, cez ktoré lúče prechádzajú.

Luminiscencia fluorescenčnej obrazovky je veľmi slabá, takže fluoroskopia bola vykonaná v tme. Obraz na obrazovke bol zle rozoznateľný, jemné detaily neboli rozlíšené a vystavenie žiareniu počas tejto štúdie bolo dosť vysoké.

Ako vylepšená metóda fluoroskopie sa používa röntgenový televízny prenos pomocou zosilňovača röntgenového obrazu - elektrónovo-optického prevodníka (EOC) a televízneho systému s uzavretým okruhom. V trubici zosilňovača obrazu je viditeľný obraz na fluorescenčnej obrazovke zosilnený, prevedený na elektrický signál a zobrazený na obrazovke.

Röntgenový obraz na displeji, podobne ako bežný televízny obraz, je možné sledovať v osvetlenej miestnosti. Radiačná záťaž pre pacienta a personál pri použití zosilňovača obrazu je oveľa menšia. Telesystém umožňuje zaznamenávať všetky fázy štúdia, vrátane pohybu orgánov. Okrem toho môže televízny kanál prenášať obraz na monitory umiestnené v iných miestnostiach.

Počas fluoroskopie sa v reálnom čase vytvorí pozitívny plošný čiernobiely sumačný obraz. Keď sa pacient pohybuje vzhľadom na röntgenový žiarič, hovorí sa o polypozičnom, a keď sa röntgenový žiarič pohybuje relatívne k pacientovi, hovorí sa o polyprojekčnej štúdii; obe vám umožňujú získať úplnejšie informácie o patologickom procese.

Avšak skiaskopia, s obrazovým zosilňovačom aj bez neho, má množstvo nevýhod, ktoré zužujú rozsah metódy. Po prvé, vystavenie žiareniu pri fluoroskopii zostáva relatívne vysoké (oveľa vyššie ako pri rádiografii). Po druhé, technika má nízke priestorové rozlíšenie (schopnosť prezerať a vyhodnocovať malé detaily je nižšia ako pri rádiografii). V tomto smere je vhodné doplniť skiaskopiu o zhotovenie snímok. Taktiež je potrebné objektivizovať výsledky štúdie a možnosť ich porovnania pri dynamickom pozorovaní pacienta.

röntgen- Ide o techniku ​​röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa statický obraz objektu, zaznamenaný na ľubovoľnom nosiči informácií. Takýmito nosičmi môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Na röntgenových snímkach možno získať obraz akejkoľvek anatomickej oblasti. Obrázky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prieskum(obr. 2.5). Obrázky zobrazujúce malú časť anatomickej oblasti, ktorá lekára najviac zaujíma, sa nazývajú pozorovanie(obr. 2.6).

Niektoré orgány sú na snímkach jasne viditeľné vďaka prirodzenému kontrastu (pľúca, kosti) (pozri obr. 2.7); ostatné (žalúdok, črevá) sú zreteľne zobrazené na röntgenových snímkach až po umelom kontrastovaní (pozri obr. 2.8).

Ryža. 2.5.Obyčajný rádiograf bedrový chrbtica v bočnej projekcii. Kompresná but-os-prstencová zlomenina tela stavca L1

Ryža. 2.6.

Zameriavací RTG stavca L1 v bočnej projekcii

Röntgenové žiarenie prechádzajúce predmetom štúdia je oneskorené vo väčšej alebo menšej miere. Tam, kde sa žiarenie oneskoruje viac, vznikajú oblasti tienenie; kde menej - osvietenie.

Röntgenový obraz môže byť negatívne alebo pozitívne. Takže napríklad v negatívnom obraze kosti vyzerajú svetlo, vzduch - tmavé, v pozitívnom obraze - naopak.

Röntgenový obraz je čiernobiely a rovinný (súčet).

Výhody rádiografie oproti fluoroskopii:

S vysokým rozlíšením;

Schopnosť hodnotiť mnohými výskumníkmi a spätne študovať obraz;

Možnosť dlhodobého uchovávania a porovnávania snímok s opakovanými snímkami v procese dynamického pozorovania pacienta;

Zníženie radiačnej záťaže pacienta.

Nevýhody rádiografie zahŕňajú zvýšenie nákladov na materiál počas jej používania (röntgenový film, fotoreagenty atď.) A získanie požadovaného obrazu nie okamžite, ale po určitom čase.

Röntgenová technika je dostupná vo všetkých nemocniciach a používa sa všade. Röntgenové prístroje rôznych typov umožňujú vykonávať rádiografiu nielen na röntgenovej sále, ale aj mimo nej (na oddelení, na operačnej sále a pod.), ako aj v nestacionárnych podmienkach.

Rozvoj výpočtovej techniky umožnil vyvinúť digitálnu (digitálnu) metódu na získanie röntgenového obrazu (z angl. číslica- "číslo"). V digitálnych zariadeniach sa röntgenový obraz zo zosilňovača obrazu dostáva do špeciálneho zariadenia - analógovo-digitálneho prevodníka (ADC), v ktorom je elektrický signál nesúci informáciu o röntgenovom obraze zakódovaný do digitálnej podoby. Po vstupe do počítača sa v ňom digitálne informácie spracúvajú podľa vopred zostavených programov, ktorých výber závisí od výskumných úloh. Transformácia digitálneho obrazu na analógový, viditeľný prebieha v digitálno-analógovom prevodníku (DAC), ktorého funkcia je opačná ako ADC.

Hlavné výhody digitálnej rádiografie oproti klasickej: rýchlosť získavania obrazu, široké možnosti jeho následného spracovania (korekcia jasu a kontrastu, potlačenie šumu, elektronické zväčšenie obrazu oblasti záujmu, prevládajúci výber kosti alebo mäkkého tkanivových štruktúr a pod.), absencia fotolaboratórneho procesu a pod. elektronická archivácia snímok.

Počítačová automatizácia röntgenových zariadení navyše umožňuje rýchly prenos snímok na veľké vzdialenosti bez straty kvality, a to aj do iných zdravotníckych zariadení.

Ryža. 2.7.Röntgenové snímky členok v čelných a bočných projekciách

Ryža. 2.8.Röntgen hrubého čreva v kontraste so suspenziou síranu bárnatého (irrigogram). Norm

Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčného plátna na fotografický film rôznych formátov. Takýto obraz je vždy zmenšený.

Pokiaľ ide o obsah informácií, fluorografia je nižšia ako rádiografia, ale pri použití fluorogramov s veľkým rámcom sa rozdiel medzi týmito metódami stáva menej významným. V tomto ohľade môže v lekárskych zariadeniach u mnohých pacientov s respiračnými ochoreniami fluorografia nahradiť rádiografiu, najmä pri opakovaných štúdiách. Táto fluorografia sa nazýva diagnostický.

Hlavným účelom fluorografie, spojeným s rýchlosťou jej implementácie (vykonanie fluorogramu trvá asi 3-krát menej času ako vykonanie röntgenového žiarenia), sú hromadné vyšetrenia na identifikáciu latentných pľúcnych ochorení. (preventívne, alebo overovanie, fluorografia).

Fluorografické prístroje sú kompaktné, dajú sa namontovať do zadnej časti auta. To umožňuje vykonávať hromadné vyšetrenia v oblastiach, kde nie sú žiadne röntgenové diagnostické zariadenia.

V súčasnosti je filmová fluorografia čoraz viac nahrádzaná digitálnou. Pojem „digitálne fluorografy“ je do určitej miery ľubovoľný, pretože tieto zariadenia nefotografujú röntgenový obraz na fotografický film, to znamená, že nevykonávajú fluorogramy v obvyklom zmysle slova. V skutočnosti sú tieto fluorografy digitálne röntgenové prístroje určené predovšetkým (ale nie výlučne) na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny. Digitálna fluorografia má všetky výhody digitálnej rádiografie vo všeobecnosti.

Rádiografia s priamym zväčšením možno použiť len so špeciálnymi röntgenovými trubicami, v ktorých je ohnisková škvrna (oblasť, z ktorej vychádzajú röntgenové lúče z žiariča) veľmi malá (0,1-0,3 mm 2). Zväčšený obraz sa získa priblížením skúmaného objektu bližšie k röntgenovej trubici bez zmeny ohniskovej vzdialenosti. Výsledkom je, že röntgenové snímky zobrazujú jemnejšie detaily, ktoré sú na konvenčných snímkach nerozoznateľné. Technika sa používa pri štúdiu periférnych kostných štruktúr (ruky, nohy atď.).

Elektrorádiografia- technika, pri ktorej sa diagnostický obraz získava nie na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne s prenosom na papier. Doštička rovnomerne nabitá statickou elektrinou sa používa namiesto kazety s filmom a v závislosti od rôzneho množstva ionizujúceho žiarenia dopadajúceho na rôzne body na jej povrchu sa rôznymi spôsobmi vybíja. Na povrch platne je nastriekaný jemne rozptýlený uhlíkový prášok, ktorý je podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti nerovnomerne rozmiestnený po povrchu platne. Na dosku sa umiestni list papiera na písanie a obraz sa prenesie na papier v dôsledku priľnutia uhlíka.

prášok. Selénovú platňu je možné na rozdiel od fólie použiť opakovane. Technika je rýchla, ekonomická, nevyžaduje zatemnenú miestnosť. Okrem toho, selénové platne v nenabitom stave sú ľahostajné k účinkom ionizujúceho žiarenia a možno ich použiť pri prevádzke v podmienkach zvýšeného žiarenia pozadia (za týchto podmienok sa röntgenový film stane nepoužiteľným).

Vo všeobecnosti je elektrorádiografia vo svojom informačnom obsahu len mierne horšia ako filmová rádiografia a prevyšuje ju v štúdiu kostí (obr. 2.9).

Lineárna tomografia- technika röntgenového vyšetrenia vrstva po vrstve.

Ryža. 2.9.Elektroröntgenogram členku v priamej projekcii. Zlomenina fibuly

Ako už bolo uvedené, na RTG snímke je zobrazený sumačný obraz celej hrúbky vyšetrovanej časti tela. Tomografia slúži na získanie izolovaného obrazu štruktúr umiestnených v jednej rovine, akoby rozdeľovala sumačný obraz na samostatné vrstvy.

Účinok tomografie sa dosahuje vďaka nepretržitému pohybu počas snímania dvoch alebo troch komponentov röntgenového systému: röntgenová trubica (emitor) - pacient - prijímač obrazu. Najčastejšie sa pohybuje vysielač a prijímač obrazu a pacient je nehybný. Vysielač a prijímač obrazu sa pohybujú po oblúku, priamke alebo zložitejšej trajektórii, ale vždy v opačných smeroch. Pri takomto pohybe sa obraz väčšiny detailov na tomograme ukáže ako rozmazaný, rozmazaný, nevýrazný a najjasnejšie sa zobrazia útvary umiestnené na úrovni stredu otáčania systému vysielača a prijímača (obr. 2.10).

Lineárna tomografia má oproti röntgenovému žiareniu zvláštnu výhodu

keď sa vyšetrujú orgány s hustými patologickými zónami vytvorenými v nich, ktoré úplne zatienia určité oblasti obrazu. V niektorých prípadoch pomáha určiť povahu patologického procesu, objasniť jeho lokalizáciu a prevalenciu, identifikovať malé patologické ložiská a dutiny (pozri obr. 2.11).

Konštrukčne sú tomografy vyrobené vo forme prídavného stojana, ktorý dokáže automaticky pohybovať röntgenovou trubicou po oblúku. Pri zmene úrovne stredu otáčania vysielača - prijímača sa zmení hĺbka výsledného rezu. Hrúbka skúmanej vrstvy je tým menšia, čím väčšia je amplitúda pohybu vyššie uvedeného systému. Ak si vyberú veľmi

malý uhol posunu (3-5 °), potom sa získa obraz hrubej vrstvy. Tento typ lineárnej tomografie sa nazýva - zonografia.

Lineárna tomografia je široko používaná najmä v nemocniciach, ktoré nemajú počítačovú tomografiu. Najčastejšími indikáciami pre tomografiu sú ochorenia pľúc a mediastína.

ŠPECIÁLNE TECHNIKY

RTG

VÝSKUM

Ortopantomografia- Ide o variant zonografie, ktorý umožňuje získať detailný rovinný obraz čeľustí (pozri obr. 2.12). V tomto prípade sa samostatný obraz každého zuba dosiahne sekvenčným snímaním s úzkym lúčom

Ryža. 2.10. Schéma na získanie tomografického obrazu: a - skúmaný objekt; b - tomografická vrstva; 1-3 - po sebe idúce polohy röntgenovej trubice a prijímača žiarenia v procese výskumu

zhluk röntgenových lúčov do samostatných častí filmu. Podmienky na to vytvára synchrónny kruhový pohyb okolo hlavy pacienta röntgenovej trubice a prijímača obrazu, namontovaného na opačných koncoch otočného stojana prístroja. Technika umožňuje vyšetrenie ďalších častí tvárového skeletu (paranazálne dutiny, očnice).

Mamografia- Röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej nachádzajú tulene, ako aj na profylaktické účely. Mliečna želé

za je orgán mäkkého tkaniva, preto na štúdium jeho štruktúry je potrebné použiť veľmi malé hodnoty anodického napätia. Existujú špeciálne röntgenové prístroje – mamografy, kde sú inštalované röntgenové trubice s ohniskovou škvrnou zlomku milimetra. Sú vybavené špeciálnymi stojanmi na polohovanie pŕs so zariadením na stláčanie pŕs. To umožňuje znížiť hrúbku tkaniva žľazy počas štúdie, čím sa zvýši kvalita mamografov (pozri obr. 2.13).

Umelé kontrastné techniky

Aby sa na röntgenových snímkach zobrazili orgány neviditeľné na bežných obrázkoch, uchýlili sa k technike umelého kontrastu. Technika spočíva v zavedení látok do tela

Ryža. 2.11. Lineárny tomogram pravých pľúc. Na vrchole pľúc je určená veľká vzduchová dutina s hrubými stenami.

ktoré absorbujú (alebo naopak prepúšťajú) žiarenie oveľa silnejšie (alebo slabšie) ako skúmaný orgán.

Ryža. 2.12. Ortopantomogram

Ako kontrastné látky sa používajú látky buď s nízkou relatívnou hustotou (vzduch, kyslík, oxid uhličitý, oxid dusný), alebo s vysokou atómovou hmotnosťou (suspenzie alebo roztoky solí a halogenidov ťažkých kovov). Prvé pohlcujú röntgenové lúče v menšej miere ako anatomické štruktúry (negatívne), druhý - viac (pozitívne). Ak sa napríklad vzduch zavedie do brušnej dutiny (umelý pneumoperitoneum), potom sa obrysy pečene, sleziny, žlčníka a žalúdka jasne odlíšia od pozadia.

Ryža. 2.13. Röntgenové snímky mliečnej žľazy v kraniokaudálnych (a) a šikmých (b) projekciách

Na štúdium dutín orgánov sa zvyčajne používajú vysokoatómové kontrastné látky, najčastejšie vodná suspenzia síranu bárnatého a zlúčeniny jódu. Tieto látky, ktoré do značnej miery oneskorujú röntgenové žiarenie, poskytujú na fotografiách intenzívny tieň, podľa ktorého je možné posúdiť polohu orgánu, tvar a veľkosť jeho dutiny, obrysy jeho vnútorného povrchu.

Existujú dva spôsoby umelého kontrastu s použitím vysoko atomárnych látok. Prvá spočíva v priamom zavedení kontrastnej látky do dutiny orgánu - pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, močových ciest, dutinových systémov obličiek, maternice, slinných ciest, fistulóznych ciest, cerebrospinálnej tekuté priestory hlavy a miecha atď.

Druhý spôsob je založený na špecifickej schopnosti jednotlivých orgánov koncentrovať určité kontrastné látky. Napríklad pečeň, žlčník a obličky koncentrujú a vylučujú niektoré zlúčeniny jódu vnesené do tela. Po zavedení takýchto látok pacientovi na obrázkoch po určitom čase žlčovody, žlčník, dutinové systémy obličiek, močovodov, močového mechúra.

Technika umelého kontrastu je v súčasnosti vedúcou v röntgenovom vyšetrení väčšiny vnútorné orgány.

V RTG praxi sa používajú 3 druhy RTG kontrastných látok (RKS): jód obsahujúca rozpustná, plynná, vodná suspenzia síranu bárnatého. Hlavným prostriedkom na štúdium gastrointestinálneho traktu je vodná suspenzia síranu bárnatého. Na štúdium krvných ciev, srdcových dutín, močových ciest sa používajú vo vode rozpustné látky obsahujúce jód, ktoré sa vstrekujú buď intravaskulárne alebo do dutiny orgánov. Plyny sa takmer nikdy nepoužívajú ako kontrastné látky.

Pri výbere kontrastných látok na výskum by sa mal RCS posudzovať z hľadiska závažnosti kontrastného účinku a neškodnosti.

Okrem povinnej biologickej a chemickej inertnosti závisí neškodnosť RCC od ich fyzikálnych vlastností, z ktorých najvýznamnejšie sú osmolarita a elektrická aktivita. Os-molarita je určená počtom iónov alebo molekúl PKC v roztoku. Čo sa týka krvnej plazmy, ktorej osmolarita je 280 mOsm / kg H 2 O, kontrastné látky môžu mať vysokú osmolaritu (viac ako 1 200 mOsm / kg H 2 O), nízku osmolaritu (menej ako 1 200 mOsm / kg H 2 O) alebo izoosmolárne (rovnajúce sa krvi v osmolarite) ...

Vysoká osmolarita negatívne ovplyvňuje endotel, erytrocyty, bunkové membrány, proteíny, preto by sa mal uprednostňovať RCC s nízkou osmolaritou. Optimálne sú RCC, izoosmolárne s krvou. Malo by sa pamätať na to, že osmolarita PKC, nižšia aj vyššia ako osmolarita krvi, spôsobuje, že tieto činidlá nepriaznivo ovplyvňujú krvinky.

Podľa ukazovateľov elektrickej aktivity sa RTG kontrastné látky delia na: iónové, ktoré sa vo vode rozpadajú na elektricky nabité častice a neiónové, elektricky neutrálne. Osmolarita iónových roztokov je v dôsledku vyššieho obsahu častíc v nich dvojnásobná v porovnaní s neiónovými roztokmi.

V porovnaní s iónovými kontrastnými látkami majú neiónové kontrastné látky množstvo výhod: výrazne nižšiu (3-5 krát) celkovú toxicitu, poskytujú oveľa menej výrazný vazodilatačný účinok, spôsobujú

menšia deformácia erytrocytov a oveľa menšie uvoľňovanie histamínu, aktivujú komplementový systém, inhibujú aktivitu cholínesterázy, čo znižuje riziko negatívnych vedľajších účinkov.

Neiónové RCS teda poskytujú najväčšie záruky z hľadiska bezpečnosti aj kvality kontrastu.

Rozsiahle zavedenie kontrastných rôznych orgánov s indikovanými prípravkami viedlo k vzniku početných metód RTG vyšetrenia, ktoré výrazne zvyšujú diagnostické možnosti RTG metódy.

Diagnostický pneumotorax- Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynu do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov nachádzajúcich sa na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa len zriedka.

Pneumomediastinografia- Röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na obrázkoch a ich rozšírenie do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.

Diagnostické pneumoperitoneum- Röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do brušnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov identifikovaných na obrázkoch na pozadí bránice.

Pneumoretroperitoneum- technika röntgenového vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva, aby sa lepšie zobrazili ich obrysy. So zavedením do klinickej praxe sa ultrazvuk, CT a MRI prakticky nepoužívajú.

Pneumoren- Röntgenové vyšetrenie obličiek a priľahlej nadobličky po zavedení plynu do perirenálneho tkaniva. V súčasnosti sa vykonáva veľmi zriedkavo.

Pneumopyelografia- štúdium dutinového systému obličky po jej naplnení plynom cez ureterálny katéter. V súčasnosti sa využíva najmä v špecializovaných nemocniciach na detekciu intralochanických nádorov.

Pneumomyelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miechy po kontrastovaní plynov. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované medzistavcové platničky, nádory). Používa sa zriedka.

Pneumoencefalografia- Röntgenové vyšetrenie likvorových priestorov po kontrastovaní plynov. Po zavedení do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú len zriedka.

Pneumoartrografia- Röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska, odhaliť príznaky poškodenia meniskov kolenného kĺbu. Niekedy sa dopĺňa zavedením do kĺbovej dutiny

vodou riediteľný RKS. Je široko používaný v lekárskych zariadeniach, keď nie je možné vykonať MRI.

Bronchografia- metóda RTG vyšetrenia priedušiek po ich umelom kontrastovaní s RCS. Umožňuje identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Je široko používaný v nemocniciach, keď nie je k dispozícii CT.

Pleurografia- RTG vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou za účelom objasnenia tvaru a veľkosti pleurálnych obalov.

Synografia- Röntgenové vyšetrenie vedľajších nosových dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, keď je ťažké interpretovať príčinu sínusového tienenia na röntgenových snímkach.

Dakryocystografia- Röntgenové vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCC. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti slzného kanála.

sialografia- Röntgenové vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na posúdenie stavu kanálikov slinných žliaz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- sa vykonáva po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého, a ak je to potrebné, vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú skiaskopiu a vykonávanie prieskumu a zameriavacích röntgenových snímok. Je široko používaný v nemocniciach na identifikáciu rôzne choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory a pod.) (pozri obr. 2.14).

Enterografia- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).

Irrigoskopia- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontrastovaní jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Široko sa používa na diagnostiku mnohých ochorení hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (pozri obr. 2.16).

Cholecystografia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.

Vylučovacia cholografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest, v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód, podávanými intravenózne a vylučovanými žlčou.

Cholangiografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Je široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (cez drenážnu hadičku) (pozri obr. 2.17).

Retrográdna cholangiopankreatikografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu po podaní

do ich lúmenu kontrastnej látky pod RTG endoskopickou kontrolou (pozri obr. 2.18).

Ryža. 2.14. Röntgen žalúdka v kontraste so suspenziou síranu bárnatého. Norm

Ryža. 2.16. Irrigogram. Rakovina céka. Lumen céka je ostro zúžený, obrysy postihnutej oblasti sú nerovnomerné (na obrázku označené šípkami)

Ryža. 2.15. RTG tenkého čreva kontrastuje so suspenziou síranu bárnatého (enterogram). Norm

Ryža. 2.17. Antegrádny cholangiogram. Norm

Vylučovacia urografia- Röntgenové vyšetrenie močových orgánov po intravenózne podanie RCC a jeho vylučovanie obličkami. Rozšírená výskumná technika, ktorá umožňuje študovať morfologický a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra (pozri obr. 2.19).

Retrográdna ureteropyelografia- Röntgenové vyšetrenie močovodov a dutinových systémov obličiek po ich naplnení RCC cez ureterálny katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou umožňuje získať úplnejšie informácie o stave močového traktu.

v dôsledku ich lepšieho plnenia kontrastnou látkou podávanou pod nízkym tlakom. Má široké využitie v špecializovaných urologických oddeleniach.

Ryža. 2.18. Retrográdny cholangiopan-kreatogram. Norm

Ryža. 2.19. Vylučovací urogram. Norm

Cystografia- Röntgenové vyšetrenie močového mechúra naplneného RCC (pozri obr. 2.20).

Uretrografia- Röntgenové vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCC. Umožňuje získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej rúry, identifikovať jej poškodenie, striktúry a pod. Používa sa na špecializovaných urologických pracoviskách.

Hysterosalpingografia- Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCC. Je široko používaný predovšetkým na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Pozitívna myelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálnych priestorov dorzálnych

Ryža. 2.20. Zostupný cystogram. Norm

mozgu po podaní vo vode rozpustného PKC. S príchodom MRI sa zriedka používa.

Aortografia- Röntgenové vyšetrenie aorty po zavedení RCC do jej lúmenu.

Arteriografia- Röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedeného do ich lúmenu, šíriaceho sa krvným obehom. Niektoré privátne arteriografické techniky (koronarografia, karotídová angiografia), ktoré sú vysoko informatívne, sú zároveň technicky náročné a pre pacienta nebezpečné, a preto sa využívajú len na špecializovaných pracoviskách (obr. 2.21).

Ryža. 2.21. Karotické angiogramy vo frontálnych (a) a laterálnych (b) projekciách. Norm

Kardiografia- RTG vyšetrenie srdcových dutín po zavedení RCC do nich. V súčasnosti nachádza obmedzené uplatnenie v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.

Angiopulmonografia- RTG vyšetrenie pľúcnice a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je pre pacienta nebezpečný, a preto posledné roky uprednostňuje sa počítačová tomografická angiografia.

Flebografia- Röntgenové vyšetrenie žíl po zavedení RCC do ich lúmenu.

Lymfografia- RTG vyšetrenie lymfatického traktu po zavedení RCC do lymfatického lôžka.

Fistulografia- Röntgenové vyšetrenie fistulóznych priechodov po ich naplnení RCS.

Woolnerografia- Röntgenové vyšetrenie kanála rany po jeho naplnení RCC. Častejšie sa používa pri slepých ranách brucha, keď iné výskumné metódy neumožňujú zistiť, či je rana penetrujúca alebo neprenikajúca.

Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografickú polohu a stav vnútorného povrchu.

Duktografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliečnych kanálikov. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, nerozoznateľné na mamografoch.

INDIKÁCIE PRE APLIKÁCIU RTG METÓDY

Hlava

1. Anomálie a malformácie kostných štruktúr hlavy.

2. Poranenie hlavy:

Diagnóza zlomenín kostí mozgu a tvárových častí lebky;

Identifikácia cudzích telies v hlave.

3. Nádory mozgu:

Diagnóza patologických kalcifikácií charakteristických pre nádory;

Identifikácia vaskulatúry nádoru;

Diagnóza sekundárnych hypertenzno-hydrocefalických zmien.

4. Choroby mozgových ciev:

Diagnostika aneuryziem a cievnych malformácií (arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne malformácie, arterio-sinusové fistuly atď.);

Diagnostika stenóznych a okluzívnych ochorení ciev mozgu a krku (stenózy, trombózy a pod.).

5. Choroby orgánov ORL a orgánu zraku:

Diagnostika nádorových a nenádorových ochorení.

6. Choroby spánkovej kosti:

Diagnóza akútnej a chronickej mastoiditídy.

Prsník

1. Poranenie hrudníka:

Diagnóza poranení hrudníka;

Identifikácia tekutiny, vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (pneumo-, hemotorax);

Identifikácia modrín v pľúcach;

Identifikácia cudzích telies.

2. Nádory pľúc a mediastína:

Diagnostika a diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych nádorov;

Posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.

3. Tuberkulóza:

Diagnostika rôznych foriem tuberkulózy;

Posúdenie stavu vnútrohrudných lymfatických uzlín;

Diferenciálna diagnostika s inými chorobami;

Hodnotenie účinnosti liečby.

4. Choroby pohrudnice, pľúc a mediastína:

Diagnostika všetkých foriem pneumónie;

Diagnostika pleurisy, mediastinitídy;

Diagnóza pľúcnej embólie;

Diagnóza pľúcneho edému;

5. Vyšetrenie srdca a aorty:

Diagnostika získaných a vrodených chýb srdca a aorty;

Diagnóza poškodenia srdca v prípade traumy hrudníka a aorty;

Diagnostika rôznych foriem perikarditídy;

Posúdenie stavu koronárneho prietoku krvi (koronárna angiografia);

Diagnóza aneuryziem aorty.

Žalúdok

1. Poranenie brucha:

Identifikácia voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine;

Identifikácia cudzích telies;

Stanovenie penetračnej povahy poranenia brucha.

2. Vyšetrenie pažeráka:

Diagnostika nádorov;

Identifikácia cudzích telies.

3. Vyšetrenie žalúdka:

Diagnóza zápalových ochorení;

Diagnostika peptického vredu;

Diagnostika nádorov;

Identifikácia cudzích telies.

4. Štúdium čreva:

Diagnóza črevnej obštrukcie;

Diagnostika nádorov;

Diagnostika zápalových ochorení.

5. Vyšetrenie močových orgánov:

Určenie anomálií a možností rozvoja;

ochorenie urolitiázy;

Identifikácia stenóznych a okluzívnych ochorení renálnych artérií (angiografia);

Diagnostika stenóznych ochorení močovodov, uretry;

Diagnostika nádorov;

Identifikácia cudzích telies;

Posúdenie funkcie vylučovania obličiek;

Monitorovanie účinnosti liečby.

Panva

1. Trauma:

Diagnóza zlomenín panvových kostí;

Diagnostika ruptúry močového mechúra, zadnej uretry a konečníka.

2. Vrodené a získané deformity panvových kostí.

3. Primárne a sekundárne nádory panvových kostí a panvových orgánov.

4. Sakroiliitída.

5. Choroby ženských pohlavných orgánov:

Posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Chrbtica

1. Anomálie a malformácie chrbtice.

2. Poranenie chrbtice a miechy:

Diagnostika odlišné typy zlomeniny a dislokácie stavcov.

3. Vrodené a získané deformity chrbtice.

4. Nádory chrbtice a miechy:

Diagnostika primárnych a metastatických nádorov kostných štruktúr chrbtice;

Diagnostika extramedulárnych nádorov miechy.

5. Degeneratívne-dystrofické zmeny:

Diagnostika spondylózy, spondyloartrózy a osteochondrózy a ich komplikácií;

Diagnóza herniovaných diskov;

Diagnostika funkčnej nestability a funkčného bloku stavcov.

6. Zápalové ochorenia chrbtice (špecifická a nešpecifická spondylitída).

7. Osteochondropatia, fibrózna osteodystrofia.

8. Denzitometria pri systémovej osteoporóze.

Končatiny

1. Zranenia:

Diagnostika zlomenín a dislokácií končatín;

Monitorovanie účinnosti liečby.

2. Vrodené a získané deformity končatín.

3. Osteochondropatia, fibrózna osteodystrofia; vrodené systémové ochorenia kostry.

4. Diagnostika nádorov kostí a mäkkých tkanív končatín.

5. Zápalové ochorenia kostí a kĺbov.

6. Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov.

7. Chronické ochorenia kĺbov.

8. Stenózne a okluzívne cievne ochorenia končatín.

RTG METÓDY VÝSKUMU

Názov parametra	Význam
Téma článku:	RTG METÓDY VÝSKUMU
Kategória (tematická kategória)	Rádio

Röntgenové metódy zohrávajú kľúčovú úlohu v diagnostike ochorení obličiek a močových ciest. Οʜᴎ sú široko používané v klinickej praxi, avšak niektoré z nich v dôsledku zavedenia informatívnejších diagnostických metód teraz stratili svoj význam (röntgenová tomografia, pneumoren, presakrálny pneumoretroperitoneum, pneumopericystografia, prostatografia).

Kvalita RTG vyšetrenia do značnej miery závisí od správnej prípravy pacienta. Za týmto účelom sa v predvečer postupu zo stravy subjektu vylúčia produkty, ktoré podporujú tvorbu plynu (sacharidy, zelenina, mliečne výrobky), a vykoná sa čistiaci klystír. Ak klystír nie je možný, predpisujú sa laxatíva (ricínový olej, fort-race), ako aj lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov (aktívne uhlie, simetikón). Aby sa predišlo hromadeniu „hladných“ plynov, ráno pred vyšetrením sa odporúčajú ľahké raňajky (napríklad čaj s trochou bieleho pečiva).

Prehľad stavu. Röntgenové vyšetrenie urologického pacienta by sa malo vždy začať celkovým röntgenom obličiek a močových ciest. Prehľadný obraz močového traktu by mal pokrývať oblasť umiestnenia všetkých orgánov močového systému (obr. 4.24). Väčšinou sa používa röntgenový film s rozmermi 30 x 40 cm.

Ryža. 4.24.Obyčajný RTG snímok obličiek a močových ciest je v norme

Pri interpretácii röntgenového žiarenia si najskôr preštudujte stav kostra kosti: dolné hrudné a bedrové stavce, rebrá a panvové kosti. Vyhodnoťte kontúry m. psoas, ktorých vymiznutie alebo zmena môže naznačovať patologický proces v retroperitoneálnom priestore. Nedostatočná viditeľnosť predmetov v retroperitoneálnom priestore by mala byť spôsobená plynatosťou, to znamená hromadením črevných plynov.

Pri dobrej príprave pacienta je možné na prehľadnom obrázku vidieť tiene obličky, ktoré sa nachádzajú: vpravo - od horný okraj I bedrový stavec k telu III bedrového stavca, vľavo - od tela XII hrudného stavca k telu II bedrového stavca. Normálne sú ich obrysy rovnomerné a tiene sú homogénne. Zmeny vo veľkosti, tvare, umiestnení a kontúrovaní môžu naznačovať abnormalitu alebo ochorenie obličiek. Močovody nie sú viditeľné na obyčajnom röntgenovom snímku.

močového mechúra s tesným plnením koncentrovaným močom môže byť definovaný ako zaoblený tieň v projekcii panvového kruhu.

Obličkové kamene a močové cesty sú vizualizované na prehľadovom obrázku vo forme röntgenkontrastných tieňov (obr. 4.25). Posudzuje sa ich lokalizácia, veľkosť, tvar, množstvo, hustota. Kalcifikované steny aneuryzmicky rozšírených ciev, aterosklerotické pláty, žlčníkové kamene, fekálne kamene, kalcifikované tuberkulózne dutiny, fibromatózne a lymfatické uzliny, ako aj flebolitída- žilové kalcifikované ložiská so zaobleným tvarom a presvetlením v strede.

Ryža. 4.25.Obyčajný röntgenový snímok obličiek a močových ciest. Ľavé obličkové kamene (šípka)

Nie je možné s istotou posúdiť prítomnosť urolitiázy iba na jednoduchom röntgenovom snímku, ale akýkoľvek tieň v projekcii obličiek a močových ciest by sa mal interpretovať ako podozrivý z kameňa, kým sa diagnóza nevylúči alebo nepotvrdí pomocou röntgenového kontrastu metódy.

Vylučovacia urografia- jedna z popredných výskumných metód v urológii, založená na schopnosti obličiek vylučovať látku nepriepustnú pre žiarenie. Táto metóda umožňuje posúdiť funkčný a anatomický stav obličiek, panvy, močovodov a močového mechúra (obr. 4.26). Predpokladom vykonania vylučovacej urografie je dostatočná funkcia obličiek. Na výskumné použitie Röntgenové kontrastné látky, s obsahom jódu (urografín, urorast atď.). Existujú aj moderné lieky s nízkou osmolaritou (Omnipaque). Výpočet dávky kontrastnej látky sa robí s prihliadnutím na telesnú hmotnosť, vek a stav pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení. V prípade uspokojivej funkcie obličiek sa zvyčajne podáva 20 ml kontrastnej látky intravenózne. Ak je to mimoriadne dôležité, štúdia sa vykonáva s 40 alebo 60 ml kontrastu.

Ryža. 4.26.Vylučovací urogram je normálny

Po intravenóznom podaní kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie sa po 1 minúte na röntgenograme odhalí obraz funkčného obličkového parenchýmu (fáza nefrogramu). Po 3 minútach sa stanoví kontrast v močovom trakte (fáza pyelogramu). Zvyčajne sa urobí niekoľko snímok po 7, 15, 25, 40 minútach na posúdenie stavu horných močových ciest. Pri absencii sekrécie kontrastnej látky obličkami sa urobia oneskorené snímky, ktoré sa vykonajú za 1-2 hodiny. Keď je močový mechúr naplnený kontrastom, získa sa jeho obraz (zostupný cystogram).

Pri interpretácii urogramov sa venuje pozornosť veľkosti, tvaru, polohe obličiek, včasnosti uvoľnenia kontrastnej látky, anatomickej stavbe kalichovo-panvového systému, prítomnosti defektov výplne a prekážkam prechodu moču. Treba posúdiť saturáciu tieňa kontrastnej látky v močovom trakte, čas jeho objavenia sa v močovodov a močovom mechúre. V tomto prípade môže chýbať tieň kalkulu, ktorý bol predtým viditeľný na prehľadnom obrázku.

Na vylučovacom urograme zaniká tieň RTG pozitívneho kameňa jeho vrstvením na RTG kontrastnú látku. Na neskorších fotografiách sa objavuje ako kontrastný výlev a impregnácia kalkulu ním. Röntgenový negatívny kameň vytvára defekt v náplni kontrastnej látky.

Pri absencii tieňov kontrastnej látky na RTG snímke možno predpokladať vrodenú absenciu obličky, blokádu obličkových kameňov pri obličkovej kolike, hydronefrotickú transformáciu a iné ochorenia sprevádzané útlmom funkcie obličiek.

Nežiaduce reakcie a komplikácie pri intravenóznom podaní RTG kontrastných látok sú častejšie pozorované pri použití hyperosmolárnych RTG kontrastných látok, menej často pri nízkej osmolarite. Aby ste predišli takýmto komplikáciám, mali by ste si pozorne naštudovať alergickú anamnézu a na kontrolu citlivosti tela na jód vstreknúť 1-2 ml kontrastnej látky intravenózne a potom bez vytiahnutia ihly zo žily, ak je pacient v uspokojivý stav, pomaly vstreknite celý objem po 2-3-minútovom intervale lieku.

Zavedenie kontrastnej látky sa má robiť pomaly (do 2 minút) v prítomnosti lekára. Keď existuje vedľajšie účinky Do žily sa má pomaly zaviesť 10-20 ml 30% roztoku tiosíranu sodného. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, závraty. Oveľa nebezpečnejšie sú alergické reakcie na kontrastné látky (žihľavka, bronchospazmus, anafylaktický šok), ktoré sa vyvinú asi v 5 % prípadov. Keď je mimoriadne dôležité vykonať vylučovaciu urografiu u pacientov s alergickými reakciami na hyperosmolárne kontrastné látky, používajú sa iba nízkoosmolárne látky a vykonáva sa premedikácia glukokortikoidmi a antihistaminikami.

Kontraindikácie vylučovacej urografie sú šok, kolaps, ťažké ochorenie pečene a obličiek s ťažkou azotémiou, hypertyreóza, cukrovka, hypertenzia v štádiu dekompenzácie a tehotenstva.

Retrográdna (vzostupná) ureteropyelografia. Táto štúdia je založená na plnení močovodu, panvy a jamiek rádiokontrastnou látkou retrográdnym zavedením cez katéter vopred nainštalovaný v močovode.
Uverejnené na ref.rf
Na tento účel sa používajú tekuté kontrastné látky (urografin, omnipak). Plynné kontrasty (kyslík, vzduch) sa dnes používajú len zriedka.

Dnes sa indikácie pre túto štúdiu výrazne zúžili v dôsledku objavenia sa informatívnejších a menej invazívnych diagnostických metód, ako je sonografia, CT vyšetrenie(CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Retrográdna ureteropyelografia (obr. 4.27) sa používa v prípadoch, keď vylučovacia urografia neposkytuje jasný obraz horných močových ciest alebo je nepraktická z dôvodu ťažkej azotémie, alergických reakcií na kontrastné látky. Štúdia sa používa pri zúžení močovodov rôzneho pôvodu, tuberkulóze, nádoroch horných močových ciest, RTG negatívnych kameňoch, anomáliách močového systému, ako aj vtedy, keď je mimoriadne dôležité zobraziť pahýľ močovodu odstránená oblička. Na detekciu röntgenových kameňov sa používajú kontrastné látky s nízkou koncentráciou alebo pneumopyelografia.

Ryža. 4.27.Retrográdny ureteropyelogram vľavo

Komplikácie retrográdnej ureteropyelografie sú vývoj pyelorenálneho refluxu, sprevádzaný horúčkou, zimnicou, bolesťou v bedrovej oblasti; exacerbácia pyelonefritídy; perforácia močovodu.

Antegrádna (zostupná) pyeloureterografia- výskumná metóda založená na vizualizácii horných močových ciest zavedením kontrastnej látky do obličkovej panvičky pomocou perkutánnej punkcie alebo nefrostomickou drenážou (obr. 4.28).

Retrográdna ureteropyelografia je kontraindikovaná v prípadoch masívnej hematúrie, aktívneho zápalového procesu v genitourinárnych orgánoch a nemožnosti vykonať cystoskopiu.

Retrográdna ureteropyelografia sa začína cystoskopiou, po ktorej sa zavedie katéter do otvoru zodpovedajúceho močovodu do výšky 20-25 cm (alebo, ak je to mimoriadne dôležité, do panvy). Ďalej sa vykoná prieskum močového traktu na kontrolu umiestnenia katétra. Pomaly sa vstrekne röntgenkontrastná kontrastná látka (zvyčajne nie viac ako 3-5 ml) a urobia sa snímky. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, retrográdna ureteropyelografia by sa nemala vykonávať súčasne na oboch stranách.

Antegrádna perkutánna pyeloureterografia je indikovaná u pacientov s obštrukciou močovodu rôzneho pôvodu (striktúra, kameň, nádor a pod.), kedy iné diagnostické metódy neumožňujú stanoviť správnu diagnózu. Štúdia pomáha určiť povahu a úroveň ureterálnej obštrukcie.

Antegrádna pyeloureterografia sa používa na hodnotenie stavu horných močových ciest u pacientov s nefrostómiou v pooperačnom období, najmä po plastických operáciách panvy a močovodu.

Kontraindikácie na vykonávanie antegrádnej perkutánnej pyeloureterografie sú: infekcie kože a mäkkých tkanív v bedrovej oblasti, ako aj stavy sprevádzané poruchou zrážanlivosti krvi.

Ryža. 4.28.Antegrádny pyeloureterogram vľavo. Striktúra panvového močovodu

Cystografia- metóda RTG vyšetrenia močového mechúra jeho predplnením kontrastnou látkou. Cystografia by mala byť smerom nadol(pri vylučovacej urografii) a vzostupne(retrográdna), ktorá sa zase delí na statické a miešanie(počas močenia).

Zostupná cystografia je štandardné röntgenové vyšetrenie močového mechúra počas vylučovacej urografie(obr. 4.29).

Účelovo sa používa na získanie informácií o stave močového mechúra, ak nie je možné katetrizovať pre obštrukciu močovej trubice. Pri normálnej funkcii obličiek sa 30-40 minút po zavedení kontrastnej látky do krvného obehu objaví zreteľný tieň močového mechúra. Ak je kontrast nedostatočný, fotografie sa zhotovia neskôr, po 60-90 minútach.

Ryža. 4.29.Vylučovací urogram s klesajúcim cystogramom je normálny

Retrográdna cystografia- metóda röntgenovej identifikácie močového mechúra zavedením kvapalných alebo plynných (pneumocystogramových) kontrastných látok do jeho dutiny cez katéter inštalovaný pozdĺž močovej trubice (obr. 4.30). Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta na chrbte s bokmi unesenými a ohnutými v bedrových kĺboch. Pomocou katétra sa do močového mechúra vstrekne 200-250 ml kontrastnej látky, po ktorej sa urobí röntgen. Normálny močový mechúr s dostatočnou náplňou má okrúhly (hlavne u mužov) alebo oválny (u žien) tvar a jasné, rovnomerné obrysy. Spodný okraj jeho tieňa sa nachádza na úrovni hornej hranice symfýzy a horný na úrovni III-IV sakrálnych stavcov. U detí je močový mechúr umiestnený vyššie nad symfýzou ako u dospelých.

Ryža. 4.30.Retrográdny cystogram je normálny

Cystografia je hlavnou metódou diagnostiky penetrujúcich ruptúr močového mechúra, ktorá umožňuje určiť únik rádiokontrastnej kontrastnej látky mimo orgánu.(pozri kap. 15.3, obr. 15.9). Môže tiež diagnostikovať cystokélu, fistuly močového mechúra, nádory a kamene močového mechúra. U pacientov s benígna hyperplázia prostaty na cystograme možno jasne definovať ňou spôsobený zaoblený defekt plnenia pozdĺž spodného obrysu močového mechúra (obr. 4.31). Divertikuly močového mechúra sú odhalené na cystograme vo forme vačkovitých výbežkov jeho steny.

Ryža. 4.31.Vylučovací urogram s klesajúcim cystogramom. Zistí sa veľký zaoblený defekt výplne pozdĺž spodného obrysu močového mechúra v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty (šípka)

Kontraindikáciou retrográdnej cystografie sú akútne zápalové ochorenia dolných močových ciest, prostaty a miešku. U pacientov s traumatickým poškodením močového mechúra sa integrita močovej trubice najskôr overí uretrografiou.

Väčšina predtým navrhovaných úprav cystografie v dôsledku objavenia sa viac informatívnych metód výskumu teraz stratila svoj význam. Odolal len skúške časom vokálna cystografia(obr. 4.32) - RTG vykonaný počas uvoľňovania močového mechúra z kontrastnej látky, to znamená v čase močenia. Vokálna cystografia je široko používaná v detskej urológii na detekciu vezikoureterálneho refluxu. Táto štúdia sa používa aj vtedy, keď je mimoriadne dôležité vizualizovať zadné časti močovej trubice (antegrádna uretrografia) u pacientov so striktúrami a chlopňami močovej trubice, ektopiou ústia močovej rúry do močovej trubice.

Ryža. 4.32.Profesijný cystogram. V čase močenia sa kontrastuje zadná uretra (1), stanovuje sa pravostranný vezikoureterálny reflux (2)

Genitografia- Röntgenové vyšetrenie chámovodu ich kontrastovaním. Používa sa pri diagnostike chorôb nadsemenníka (epididymografia) a semenných vačkov (vezikulografia), posúdenie priechodnosti semenných chámov (vazografia).

Štúdia spočíva v zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do vas deferens pomocou jej perkutánnej punkcie alebo vazotómie. Vzhľadom na invazívnosť tejto štúdie sú jej indikácie prísne obmedzené. Genitografia sa používa v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, epididymálnych nádorov, semenných vačkov. Vasografia vám umožňuje identifikovať príčinu neplodnosti spôsobenú porušením priechodnosti vas deferens.

Kontraindikácia na vykonanie tejto štúdie je aktívna zápalový proces v orgánoch genitourinárneho systému.

Uretrografia- metóda röntgenového vyšetrenia močovej trubice predbežným kontrastovaním. Rozlišovať smerom nadol(antegrád, miešanie) a vzostupne(retrográdna) uretrografia.

Antegrádna uretrografia vykonávané v čase močenia po predbežnom naplnení močového mechúra látkou nepriepustnou pre žiarenie. V tomto prípade sa získa dobrý obraz prostatickej a membránovej časti močovej trubice, v tomto ohľade sa táto štúdia používa predovšetkým na diagnostiku ochorení týchto častí močovej trubice.

Výrazne častejšie vystupovať retrográdna uretrografia(obr. 4.33). Obvykle sa vykonáva v šikmej polohe pacienta na chrbte: vytočená panva zviera s vodorovnou rovinou stola uhol 45°, jedna noha je pokrčená v bedre a kolenných kĺbov a vtiahnutý do tela je druhý natiahnutý. V tejto polohe sa močová trubica premieta na mäkké tkanivo boky. Penis sa ťahá rovnobežne s ohnutým bokom. Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do močovej trubice pomocou injekčnej striekačky s gumeným koncom (aby sa zabránilo uretrovenóznemu refluxu). V procese vstrekovania kontrastu sa vykoná röntgen.

Ryža. 4.33.Retrográdny uretrogram je normálny

Uretrografia je hlavnou metódou diagnostiky poranení a striktúr močovej trubice. Charakteristickým rádiologickým znakom penetrujúcej ruptúry uretry je rozšírenie kontrastnej látky za jej hranice a absencia jej vstupu do nadložných častí uretry a močového mechúra (pozri kap. 15.4, obr. 15.11). Indikácie pre to sú tiež abnormality, novotvary, devertikuly a fistuly močovej trubice. Uretrografia je kontraindikovaná pri akútnom zápale dolných močových ciest a pohlavných orgánov.

Renálna angiografia- metóda na štúdium obličkových ciev predbežným kontrastovaním. S rozvojom a zdokonaľovaním metód radiačnej diagnostiky angiografia do určitej miery stratila svoj predchádzajúci význam, pretože vizualizácia veľkých ciev a obličiek pomocou multispirálneho CT a MRI je dostupnejšia, informatívnejšia a menej invazívna.

Metóda vám umožňuje študovať vlastnosti angioarchitektoniky a funkčnú schopnosť obličiek v prípadoch, keď to nie je možné vykonať inými výskumnými metódami. Indikácie pre túto štúdiu sú hydronefróza (najmä ak existuje podozrenie na prítomnosť dolných polárnych obličkových ciev spôsobujúcich obštrukciu močovodu), abnormality v štruktúre obličiek a horných močových ciest, tuberkulóza, nádory obličiek, diferenciálna diagnostika masy a cysty obličiek , nefrogénna artériová hypertenzia, nádory nadobličiek a dr.

Vzhľadom na závislosť od spôsobu podania kontrastnej látky sa vykonáva renálna angiografia translumbárny(prepichnutie aorty z driekovej oblasti) a transfemorálne(po punkcii stehennej tepny sa cez ňu prevedie katéter na úroveň renálnych tepien) Seldingerovým prístupom. Transluminálna aortografia sa dnes používa extrémne zriedkavo, iba v prípadoch, keď je technicky nemožné prepichnúť femorálnu artériu a previesť katéter cez aortu, napríklad pri ťažkej ateroskleróze.

Rozšírila sa transfemorálna aortografia a renálna arteriografia (obr. 4.34).

Ryža. 4.34.Transfemorálny renálny arteriogram

Pri renálnej angiografii sa rozlišujú nasledujúce fázy orgánového kontrastu: arteriografický- kontrast aorty a renálnych artérií; nefrografický- vizualizácia parenchýmu obličiek; venografický- sú určené obličkové žily; fáza vylučovacej urografie, keď dôjde k uvoľneniu kontrastnej látky do močových ciest.

Prívod krvi do obličiek sa uskutočňuje podľa hlavného alebo voľného typu. Voľný typ zásobovania krvou sa vyznačuje tým, že krv do obličiek privádzajú dva alebo viac tepnových kmeňov. Kŕmenie zodpovedajúcej časti orgánu, nemajú anastomózy, v tomto ohľade je každý z nich hlavným zdrojom krvného zásobenia obličiek. U jedného pacienta možno pozorovať oba tieto typy zásobovania krvou naraz.

V niektorých prípadoch je ochorenie obličiek charakterizované špecifickým angiografickým obrazom. Pri hydronefróze dochádza k prudkému zúženiu intrarenálnych artérií a zníženiu ich počtu. Cysta obličiek je charakterizovaná prítomnosťou avaskulárnej oblasti. Novotvary obličiek sú sprevádzané porušením architektonického systému obličkových ciev, jednostranným zväčšením priemeru renálnej artérie a akumuláciou kontrastnej tekutiny v oblasti nádoru.

Ak chcete získať podrobný obraz oblasti záujmu, metóda selektívna renálna arteriografia(obr. 4.35). Zároveň je možné pomocou transfemorálneho sondovania aorty, renálnej artérie a jej vetiev získať selektívny angiogram jednej obličky alebo jej jednotlivých segmentov.

Ryža. 4.35.Selektívny renálny arteriogram je normálny

Renálna angiografia je vysoko informatívna metóda na diagnostiku rôznych ochorení obličiek. Táto štúdia je však dosť invazívna a mala by mať obmedzené a špecifické indikácie na použitie.

Jednou zo sľubných metód výskumu je digitálna subtrakčná angiografia- metóda kontrastného štúdia krvných ciev s následným počítačovým spracovaním. Jeho výhodou je možnosť získať obraz len predmetov obsahujúcich kontrastnú látku. Posledne menovaný sa môže podávať intravenózne bez toho, aby sa uchýlil ku katetrizácii veľkých ciev, čo je pre pacienta menej traumatizujúce.

venografia, počítajúc do toho obličkové,- metóda na vyšetrenie žilových ciev predbežným kontrastovaním. Vykonáva sa punkciou femorálnej žily, cez ktorú sa zavedie katéter do dolnej dutej žily a obličkových žíl.

Rozvoj angiografie prispel k vytvoreniu nového odvetvia – endovaskulárnej chirurgie.

V urológii sa používajú také techniky ako napr embolizácia, balónová dilatácia a cievne stentovanie.

Embolizácia- zavedenie rôznych látok na selektívnu oklúziu krvných ciev. Používa sa na zastavenie krvácania u pacientov s traumou alebo nádormi obličiek a ako minimálne invazívna metóda na liečbu varikokély. Balóniková angioplastika a stentovanie obličkových ciev zahŕňa endovaskulárne zavedenie špeciálneho balónika, ktorý sa potom nafúkne a obnoví priechodnosť cievy. Je dôležité si uvedomiť, že na zachovanie novotvarovanej tepny je inštalovaná špeciálna samorozpínacia cievna endoprotéza, stent.

CT vyšetrenie. Toto je jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Na rozdiel od bežnej rádiografie vám CT umožňuje získať obraz priečneho (axiálneho) rezu ľudského tela s krokom vrstvy po vrstve 1-10 mm.

Metóda je založená na meraní a počítačovom spracovaní rozdielu v útlme röntgenového žiarenia tkanivami rôznej hustoty. Pomocou pohyblivej röntgenovej trubice, ktorá sa pohybuje okolo objektu pod uhlom 360 °, sa vykonáva axiálne vrstvené skenovanie tela pacienta s milimetrovým krokom. Okrem klasického CT existuje špirálové CT a dokonalejšie multispirálne CT(obr. 4.36).

Ryža. 4.36.Multispirálne CT je normálne. Axiálny rez na úrovni obličkového hilu

Na zlepšenie vzájomnej diferenciácie orgánov sa používajú rôzne amplifikačné techniky ústne alebo intravenózne kontrastné.

Pri špirálovom skenovaní sa súčasne vykonávajú dve činnosti: rotácia zdroja žiarenia - röntgenovej trubice a nepretržitý pohyb stola s pacientom pozdĺž pozdĺžnej osi. Najlepšiu kvalitu obrazu poskytuje multispirálne CT. Výhodou multispirálnej štúdie je väčší počet vnímajúcich detektorov, čo umožňuje získať lepší obraz s možnosťou trojrozmerného zobrazenia skúmaného orgánu s nižšou radiačnou záťažou pacienta (obr. 4.37). Zároveň táto metóda umožňuje získať multiplanárne, trojrozmerné a virtuálne endoskopické snímky močového traktu.

Ryža. 4.37.Multispirálne CT. Multiplanárna reformácia vo frontálnej projekcii. Vylučovacia fáza je normálna

CT je jednou z popredných metód diagnostiky urologických ochorení; pre svoj vyšší informačný obsah a bezpečnosť v porovnaní s inými röntgenovými metódami sa stal najrozšírenejším na celom svete.

Viacrezové CT s intravenóznym zvýšením kontrastu a trojrozmernou rekonštrukciou obrazu je v súčasnosti jednou z najpokročilejších zobrazovacích techník v modernej urológii.(obr. 36, pozri farebnú prílohu). Indikácie pre implementáciu tejto výskumnej metódy sa v poslednom čase výrazne rozšírili. Ide o diferenciálnu diagnostiku cýst, novotvarov obličiek a nadobličiek; hodnotenie stavu cievneho riečiska, regionálnych a vzdialených metastáz pri nádoroch urogenitálneho systému; tuberkulózna lézia; poškodenie obličiek; objemové formácie a purulentné procesy retroperitoneálneho priestoru; retroperitoneálna fibróza; urolitiázové ochorenie; ochorenia močového mechúra (nádory, divertikuly, kamienky atď.) a prostaty.

Pozitrónová emisná tomografia (PET)- rádionuklidová tomografická metóda výskumu.

Základom je schopnosť sledovať distribúciu biologicky aktívnych zlúčenín označených rádioizotopmi emitujúcimi pozitróny v tele pomocou špeciálneho detekčného zariadenia (PET skener). Metóda sa najviac používa v onkourológii. PET vyšetrenie poskytuje cenné informácie u pacientov s podozrením na rakovinu obličiek, močového mechúra, prostaty a semenníkov.

Najinformatívnejšie sú pozitrónové emisné tomografy kombinované s počítačovými tomografmi, ktoré umožňujú súčasné štúdium anatomických (CT) a funkčných (PET) údajov.

RTG METÓDY VÝSKUMU - koncepcia a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "METÓDY RTG VÝSKUMU" 2017, 2018.

Najdôležitejšia metóda na diagnostiku tuberkulózy pre rôznych štádiách jeho tvorba je röntgenová výskumná metóda. Postupom času sa ukázalo, že pri tomto infekčnom ochorení neexistuje „klasika“, teda neustály röntgenový obraz. Akékoľvek pľúcne ochorenie na obrázkoch môže pripomínať tuberkulózu. Naopak, infekcia TBC môže byť podobná mnohým pľúcnym ochoreniam na röntgenových snímkach. Je zrejmé, že táto skutočnosť sťažuje diferenciálnu diagnostiku. V tomto prípade sa špecialisti uchýlia k iným, nie menej informatívnym metódam diagnostiky tuberkulózy.

Aj keď má röntgenové žiarenie nevýhody, táto metóda niekedy zohráva kľúčovú úlohu v diagnostike nielen tuberkulóznej infekcie, ale aj iných ochorení hrudných orgánov. Presne pomáha určiť lokalizáciu a rozsah patológie. Preto sa opísaná metóda najčastejšie stáva správnym základom pre stanovenie presnej diagnózy - tuberkulózy. Pre svoju jednoduchosť a informačný obsah je röntgenové vyšetrenie hrudníka povinné pre dospelú populáciu v Rusku.

Ako sa získavajú röntgenové lúče?

Orgány nášho tela majú inú štruktúru - kosti a chrupavky - husté útvary, v porovnaní s parenchýmovými alebo dutinovými orgánmi. Röntgenové snímky sa získavajú na základe rozdielu v hustote orgánov a štruktúr. Lúče, ktoré prechádzajú cez anatomické štruktúry, nie sú absorbované rovnakým spôsobom. Priamo závisí od chemického zloženia orgánov a objemu študovaných tkanív. Silná absorpcia röntgenového žiarenia orgánom vytvára tieň na výslednom obraze, ak je prenesený na film alebo na obrazovku.

Niekedy je potrebné dodatočne „označiť“ niektoré štruktúry, ktoré si vyžadujú dôkladnejšie štúdium. V tomto prípade sa uchýlia k kontrastu. V tomto prípade sa používajú špeciálne látky, ktoré dokážu absorbovať lúče vo väčšom alebo menšom objeme.

Algoritmus na získanie snímky môže byť reprezentovaný nasledujúcimi bodmi:

1. Zdrojom žiarenia je röntgenová trubica.
2. Predmetom štúdie je pacient a cieľ štúdie môže byť diagnostický aj profylaktický.
3. Prijímač žiariča je kazeta s filmom (pre rádiografiu), fluoroskopické obrazovky (pre fluoroskopiu).
4. Rádiológ - ktorý detailne skúma obraz a dáva svoj názor. Stáva sa základom diagnózy.

Je röntgen nebezpečný pre ľudí?

Je dokázané, že aj nepatrné dávky röntgenového žiarenia môžu byť pre živé organizmy nebezpečné. Štúdie uskutočnené na laboratórnych zvieratách ukazujú, že röntgenové žiarenie spôsobilo poruchy v štruktúre chromozómov ich zárodočných buniek. Tento jav má negatívny vplyv na budúcu generáciu. Mláďatá ožiarených zvierat mali vrodené anomálie, extrémne nízku odolnosť a iné nezvratné odchýlky.

Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v úplnom súlade s pravidlami techniky jeho vykonávania, je pre pacienta absolútne bezpečné.

Je dôležité vedieť! V prípade použitia chybného zariadenia na röntgenové vyšetrenie alebo hrubého porušenia algoritmu na fotografovanie, ako aj nedostatku finančných prostriedkov individuálna ochrana poškodenie tela je možné.

Každé röntgenové vyšetrenie zahŕňa absorpciu mikrodávok. Zdravotnú starostlivosť preto zabezpečila osobitná vyhláška, ktorá je povinná pri fotení dodržiavať zdravotnícky personál. Medzi nimi:

1. Štúdia sa uskutočňuje podľa prísnych indikácií pacienta.
2. Tehotné ženy a detskí pacienti sú kontrolovaní s mimoriadnou opatrnosťou.
3. Použitie najnovšieho vybavenia, ktoré minimalizuje radiačnú záťaž tela pacienta.
4. OOPP RTG miestnosti - ochranný odev, chrániče.
5. Znížený expozičný čas – čo je dôležité pre pacienta aj zdravotnícky personál.
6. Monitorovanie prijatých dávok zdravotníckym personálom.

Najbežnejšie metódy v röntgenovej diagnostike tuberkulózy

Pre orgány hrudníka sa najčastejšie používajú tieto metódy:

1. Fluoroskopia - použitie tejto metódy predpokladá presvetlenie. Toto je najdostupnejšie a najpopulárnejšie röntgenové vyšetrenie. Podstatou jeho práce je ožarovanie oblasti hrudníka röntgenovými lúčmi, ktorých obraz sa premieta na plátno s následným vyšetrením rádiológom. Metóda má nevýhody - výsledný obrázok sa nevytlačí. Preto sa v skutočnosti môže študovať iba raz, čo sťažuje diagnostiku malých ložísk pri tuberkulóze a iných ochoreniach orgánov hrudníka. Metóda sa najčastejšie používa na stanovenie predbežnej diagnózy;
2. Röntgen je obraz, ktorý na rozdiel od fluoroskopie zostáva na filme, preto je povinný pri diagnostike tuberkulózy. Snímka sa nasníma v priamej projekcii, ak je to potrebné - v bočnej projekcii. Lúče, ktoré predtým prešli telom, sa premietajú na film, ktorý je schopný zmeniť svoje vlastnosti vďaka bromidu striebornému obsiahnutému v jeho zložení - tmavé oblasti naznačujú, že striebro je na nich zredukované vo väčšej miere ako na priehľadných. To znamená, že prvé predstavujú "vzduchový" priestor hrudníka alebo inej anatomickej oblasti a druhé - kosti a chrupavky, nádory, nahromadená tekutina;
3. Tomografia - umožňuje špecialistom získať obraz vrstvy po vrstve. Okrem toho sa okrem röntgenového prístroja používajú špeciálne zariadenia, ktoré dokážu registrovať obrazy orgánov v nich rôzne časti bez prekrývania. Metóda je vysoko informatívna pri určovaní lokalizácie a veľkosti tuberkulózneho zamerania;
4. Fluorografia - obraz sa získa fotografovaním obrazu z fluorescenčnej obrazovky. Môže byť veľký alebo malý rám, elektronický. Používa sa na hromadné profylaktické vyšetrenie na prítomnosť tuberkulózy a rakoviny pľúc.

Ďalšie metódy röntgenového vyšetrenia a prípravy na ne

Niektoré stavy pacienta vyžadujú zobrazenie iných anatomických oblastí. Okrem pľúc môžete urobiť röntgenové vyšetrenie obličiek a žlčníka, gastrointestinálneho traktu alebo samotného žalúdka, krvných ciev a iných orgánov:

• Röntgen žalúdka - ktorý vám umožní diagnostikovať vred alebo novotvar, vývojové anomálie. Treba poznamenať, že postup má kontraindikácie vo forme krvácania a iných akútnych stavov. Pred zákrokom je bezpodmienečne nutné tri dni pred zákrokom dodržiavať diétu a očistný klystír. Manipulácia sa vykonáva pomocou síranu bárnatého, ktorý vypĺňa dutinu žalúdka.
• Röntgenové vyšetrenie močového mechúra - alebo cystografia - sa široko používa v urológii a chirurgii na identifikáciu problémov s obličkami. Pretože dokáže s vysokou presnosťou zobraziť kamene, nádory, zápaly a iné patológie. V tomto prípade sa kontrast vstrekuje cez katéter, ktorý bol predtým nainštalovaný v močovej trubici pacienta. Pre deti sa manipulácia vykonáva v anestézii.
• RTG žlčníka – cholecystografia – ktorá sa vykonáva aj s použitím kontrastnej látky – bilitrastu. Príprava na štúdium - diéta s minimálnym obsahom tuku, užívanie kyseliny jopanovej pred spaním, pred samotným zákrokom sa odporúča vykonať test citlivosti na kontrast a čistiaci klystír.

Röntgenové vyšetrenie u detí

Dokonca aj malí pacienti môžu byť poslaní na röntgenové snímky - a dokonca ani novorodenecké obdobie nie je kontraindikáciou. Dôležitý bod na zhotovenie snímky je potrebné lekárske zdôvodnenie, ktoré musí byť zdokumentované buď v preukaze dieťaťa, alebo v jeho anamnéze.

U starších detí – po 12. roku života – sa RTG vyšetrenie nelíši od vyšetrenia dospelého. Malé deti a novorodenci sa vyšetrujú na röntgenových lúčoch pomocou špeciálnych techník. V detských zdravotníckych zariadeniach sú špecializované RTG miestnosti, v ktorých môžu byť vyšetrené aj predčasne narodené deti. Okrem toho sa v takýchto miestnostiach prísne dodržiava technika fotenia. Akékoľvek manipulácie sa vykonávajú prísne pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.

V prípade, že snímku musí urobiť dieťa do 14 rokov, ide o tri osoby - rádiológ, rádiológ a zdravotná sestra sprevádzajúca malého pacienta. Ten je potrebný na pomoc pri fixácii dieťaťa a na poskytnutie starostlivosti a pozorovania pred a po zákroku.

Pre deti v röntgenových miestnostiach sa používajú špeciálne fixačné zariadenia a nevyhnutne prostriedky na ochranu pred žiarením vo forme membrán alebo trubíc. Osobitná pozornosť sa venuje pohlavným žľazám dieťaťa. V tomto prípade sa používajú elektrónovo-optické zosilňovače a radiačná záťaž je znížená na minimum.

Je dôležité vedieť! Najčastejšie sa röntgen využíva u detských pacientov – pre jeho nízku ionizačnú záťaž v porovnaní s inými metódami röntgenového vyšetrenia.

Röntgenológia ako veda sa datuje od 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Konrad Roentgen objavil lúče, ktoré boli neskôr pomenované po ňom. Sám Roentgen ich nazval röntgenovými lúčmi. Toto meno sa zachovalo v jeho domovine a v krajinách Západu.

Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:

1. Röntgenové lúče vychádzajúce z ohniska röntgenovej trubice sa šíria priamočiaro.

2. Nie sú vychýlené v elektromagnetickom poli.

3. Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

4. Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale po pohltení niektorými látkami ich rozžiaria. Táto žiara sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

5. Röntgenové lúče sú fotochemické. Táto vlastnosť röntgenových lúčov je základom pre rádiografiu (v súčasnosti uznávaný spôsob výroby röntgenových lúčov).

6. Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť vedenia elektriny... Tento jav nemôže spôsobiť ani viditeľné, ani teplo, ani rádiové vlny. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové lúče, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazývajú ionizujúce žiarenie.

7. Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavá schopnosť, tzn. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:

7.1. Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové lúče), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlna lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým plytšie prenikajú.

7.2. O objeme skúmaného telesa: čím je objekt hrubší, tým ťažšie ho röntgenové lúče „prepichnú“. Sila prieniku röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného telesa. Čím viac atómov prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a poradovým číslom (podľa periodickej tabuľky) v látke vystavenej röntgenovému žiareniu, tým viac röntgenového žiarenia absorbuje a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je priehľadnejšia. látka je pre tieto lúče. Vysvetlenie tohto javu je, že veľa energie sa sústreďuje v elektromagnetickom žiarení s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ako je röntgenové žiarenie.

8. Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom o inverznej štvorci, t.j. intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.

Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto druhy žiarenia sa líšia v spôsobe ich výroby: röntgenové lúče sa získavajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie – v dôsledku rozpadu atómových jadier.

Röntgenové vyšetrovacie metódy sa delia na základné a špeciálne, súkromné.

Základné röntgenové metódy. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: röntgen, fluoroskopia, elektro-röntgenografia, počítačová röntgenová tomografia.

Fluoroskopia - presvetlenie orgánov a systémov pomocou röntgenového žiarenia. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje príležitosť študovať normálne a patologické procesy orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového vzoru fluorescenčnej obrazovky.

výhody:

1. Umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu je možné zvoliť polohu, v ktorej je lepšie detekovateľná patologická tvorba tieňa.

2. Možnosť štúdia funkčného stavu mnohých vnútorných orgánov: pľúc, v rôznych fázach dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami, motorická funkcia tráviaceho traktu.

3. Úzky kontakt rádiológa s pacientom, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie klinickým (palpácia pod zrakovou kontrolou, cielená anamnéza) atď.

Nevýhody: relatívne vysoká radiačná záťaž pre pacienta a obsluhujúci personál; nízka šírka pásma pre pracovný čas lekár; obmedzené možnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňov a jemných tkanivových štruktúr a pod. Indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.

Elektrónovo-optické zosilnenie (EOO). Činnosť elektrónovo-optického konvertora (EOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický s jeho následnou transformáciou na obraz zosilneného svetla. Jas obrazovky je zosilnený až 7 tisíckrát. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videokazetu.

RTG - fotografovanie pomocou röntgenových lúčov. Počas röntgenovej expozície musí byť snímaný objekt v tesnom kontakte s kazetou zaťaženou filmom. Röntgenové lúče vychádzajúce z trubice sú smerované kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a pokožkou pacienta je v bežných pracovných podmienkach 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre röntgenové zobrazovanie sú kazety s výstužnými clonami, tieniace mriežky a špeciálne röntgenové filmy. Kazety sú vyrobené z nepriehľadného materiálu a rozmerovo zodpovedajú štandardným rozmerom vyrábaného RTG filmu (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Zosilňovacie clony sú určené na zvýšenie svetelného efektu röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (volfrámovo-kyslý vápnik), ktorý má pod vplyvom röntgenových lúčov fluorescenčnú vlastnosť. V súčasnosti sú široko používané obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej citlivosti obrazoviek na svetlo a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky - Gradual, ktoré dokážu kompenzovať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote objektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek výrazne znižuje čas expozície na rádiografiu.

Na odclonenie mäkkých lúčov primárneho prúdu, ktoré môžu preniknúť do fólie, ako aj sekundárneho žiarenia, sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Filmy sa spracovávajú v tmavej komore. Proces spracovania sa redukuje na vyvolávanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné umytie filmu v tečúcej vode s následným sušením. Sušenie fólií sa vykonáva v sušiarňach, čo trvá najmenej 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene a obrázok je hotový nasledujúci deň. Pri použití strojov na spracovanie sa snímky zhotovujú ihneď po vyšetrení. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, chýba možnosť hodnotenia pohybu predmetov počas štúdie.

Elektrorádiografia. Spôsob získania röntgenového obrazu na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: pri dopade lúčov na vysoko citlivú selénovú platňu sa v nej mení elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Záporne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, v ktorých sa zachovali kladné náboje, a nie sú zadržané na tých miestach, ktoré pôsobením röntgenového žiarenia stratili svoj náboj. Elektrorádiografia umožňuje prenos obrazu z platne na papier za 2-3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1000 obrázkov. Výhody elektrorádiografie:

1. Rýchlosť.

2. Ziskovosť.

Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri vyšetrovaní vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri RTG. Metóda sa používa najmä pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatologických centrách. V poslednej dobe je aplikácia tejto metódy čoraz obmedzenejšia.

Počítačová röntgenová tomografia (CT). Vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie bolo najdôležitejšia udalosť v radiačnej diagnostike. Svedčí o tom udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 renomovanými vedcami Cormackom (USA) a Hounsfieldom (Anglicko) za vytvorenie a klinické skúšanie CT.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah s inými orgánmi a tkanivami. Úspechy dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych ochorení podnietili rýchle technické zdokonaľovanie prístrojov a výrazný nárast ich modelov.

CT je založené na registrácii RTG žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi a vytváraní RTG snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. Princíp metódy spočíva v tom, že lúče po prechode cez telo pacienta nedopadnú na obrazovku, ale na detektory, v ktorých sa objavia elektrické impulzy, ktoré sa po zosilnení prenesú do počítača, kde podľa špeciálneho algoritmu , sú rekonštruované a vytvárajú obraz študovaného objektu na monitore. Obraz orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových snímok získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Na základe axiálnych skenov sa obraz rekonštruuje v iných rovinách.

V rádiologickej praxi sa v súčasnosti používajú tri typy počítačových tomografov: konvenčné krokové, špirálové alebo skrutkové, viacrezové.

V bežných postupných CT skeneroch sa na röntgenovú trubicu privádza vysoké napätie cez vysokonapäťové káble. Z tohto dôvodu sa trubica nemôže neustále otáčať, ale musí vykonávať kývavé pohyby: jedna otáčka v smere hodinových ručičiek, zastavenie, jedna otáčka proti smeru hodinových ručičiek, zastavenie a naopak. Výsledkom každého otočenia je jeden obrázok s hrúbkou 1 - 10 mm za 1 - 5 sekúnd. V intervale medzi rezmi sa tomografový stôl s pacientom posunie na nastavenú vzdialenosť 2 - 10 mm a merania sa opakujú. S hrúbkou plátku 1 - 2 mm vám krokovacie zariadenia umožňujú vykonávať výskum v " s vysokým rozlíšením". Ale tieto zariadenia majú množstvo nevýhod. Časy skenovania sú relatívne dlhé a na obrázkoch sa môžu objaviť pohybové a dýchacie artefakty. Rekonštrukcia obrazu v iných ako axiálnych projekciách je ťažká alebo jednoducho nemožná. Pri vykonávaní dynamických skenov a štúdií so zvýšeným kontrastom existujú vážne obmedzenia. Okrem toho sa malé útvary medzi plátkami nemusia zistiť, ak pacient dýcha nerovnomerne.

V špirálových (skrutkových) počítačových tomografoch sa neustále otáčanie trubice kombinuje so súčasným pohybom stola pacienta. Počas štúdie sa tak informácie získavajú okamžite z celého objemu vyšetrovaných tkanív (celá hlava, hrudník), a nie z jednotlivých rezov. Pomocou špirálového CT je možná trojrozmerná rekonštrukcia obrazu (3D režim) s vysokým priestorovým rozlíšením. Krokové a špirálové tomografy používajú jeden alebo dva rady detektorov.

Multislice (multidetektorové) počítačové tomografy sú vybavené 4, 8, 16, 32 a dokonca 128 radmi detektorov. V zariadeniach s viacerými rezmi sa výrazne skráti čas skenovania a zlepší sa priestorové rozlíšenie v axiálnom smere. Môžu prijímať informácie pomocou techník s vysokým rozlíšením. Výrazne sa zlepšuje kvalita multiplanárnych a objemových rekonštrukcií.

CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

1. V prvom rade vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá z hľadiska hustoty do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.

2. CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk len v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.

3. CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

4. CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien .

5. CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, ako je röntgen, posunutím pacienta pozdĺž stacionárnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie dĺžky patologického zamerania a určenie počtu rezov.

6. CT je nevyhnutné pre plánovanie radiačnej terapie (vypracovanie máp žiarenia a výpočet dávok).

CT dáta sa dajú využiť na diagnostickú punkciu, ktorá sa dá úspešne využiť nielen na zistenie patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej terapie, ako aj na stanovenie relapsov a pridružených komplikácií.

Diagnostika pomocou CT je založená na priamom rádiografickom náleze, t.j. určenie presnej lokalizácie, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a čo je obzvlášť dôležité, na ukazovateľoch hustoty alebo absorpcie. Miera absorpcie je založená na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabnutý, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie rôznymi spôsobmi, preto je v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán vyvinutý absorpčný koeficient (HU) podľa Hounsfieldovej stupnice. Podľa tejto stupnice sa HU vody berie ako 0; kosti s najvyššou hustotou - pre +1000, vzduch s najnižšou hustotou - pre -1000.

Minimálna veľkosť nádoru alebo iného patologického ložiska stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od zdravého tkaniva o 10-15 jednotiek.

Nevýhodou CT je zvýšená radiačná záťaž pacientov. V súčasnosti tvorí CT 40 % z kolektívnej radiačnej dávky, ktorú pacienti dostanú počas röntgenových diagnostických výkonov, pričom samotné CT vyšetrenie tvorí len 4 % všetkých röntgenových štúdií.

V CT aj v röntgenových štúdiách je potrebné použiť techniku ​​„vylepšenia obrazu“ na zvýšenie rozlíšenia. Kontrast pre CT sa vykonáva vo vode rozpustnými röntgenovými kontrastnými látkami.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.

Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá Ľudské telo sa stanú rozlíšiteľnými, ak absorbujú röntgenové lúče v rôznej miere. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je spôsobený rozdielom v hustote ( chemické zloženie týchto orgánov), veľkosť, poloha. Kostná štruktúra je dobre odhalená na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, avšak komory srdca v podmienkach prirodzeného kontrastu nemožno rozlíšiť oddelene, rovnako ako orgány. brušná dutina, napríklad. Potreba študovať orgány a systémy s rovnakou hustotou pomocou röntgenových lúčov viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastovania. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do vyšetrovaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.

Rádiokontrastné kontrastné látky (RCS) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (kontrastné látky pozitívne na röntgenové žiarenie) a nízkou (kontrastné látky na röntgenové žiarenie negatívne). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové lúče (pozitívne rádiokontrastné látky), sú:

1. Suspenzia solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používaný na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a nevylučuje prirodzenými cestami).

2. Vodné roztoky organických zlúčenín jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa vstrekujú do cievneho riečiska, vstupujú krvným obehom do všetkých orgánov a poskytujú okrem kontrastu cievneho riečiska kontrastné aj iné systémy. - močové, žlčníkové atď. .d.

3. Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jódolipolu a iných, ktoré sa zavádzajú do fistúl a lymfatických ciev.

Neiónové vo vode rozpustné röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu: ultravist, omnipak, imagopak, visipak sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo výrazne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízke množstvo vedľajšie účinky... Neiónové röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu spôsobujú nižší počet vedľajších účinkov ako iónové RCC s vysokou osmolaritou.

Röntgenové negatívne alebo negatívne kontrastné látky - vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové žiarenie, a preto dobre zatieňujú vyšetrované orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelé kontrastné látky sa podľa spôsobu podávania kontrastných látok delia na:

1. Zavedenie kontrastných látok do dutiny vyšetrovaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistuly, všetky typy angiografie.

2. Zavedenie kontrastných látok do okolia skúmaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

3. Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo skúmaných orgánov. To zahŕňa parietografiu. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu spočíva v získaní snímok steny študovaného dutého orgánu po zavedení plynu, najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu.

4. Metóda založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich spúšťať na pozadí okolitých tkanív. To zahŕňa vylučovaciu urografiu, cholecystografiu.

Vedľajšie účinky RCC. Reakcie tela na zavedenie PKC sa pozorujú asi v 10% prípadov. Podľa povahy a závažnosti sú rozdelené do 3 skupín:

1. Komplikácie spojené s prejavom toxických účinkov na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami.

2. Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, horúčka, všeobecná slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, zníženie krvného tlaku.

3. Individuálna intolerancia CSW s charakteristickými príznakmi:

3.1. Z centrálnej nervový systém- bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, kŕče, edém mozgu.

3.2. Kožné reakcie - žihľavka, ekzém, svrbenie atď.

3.3. Symptómy spojené s poruchou činnosti kardiovaskulárneho systému - bledosť kože, diskomfort v srdci, pokles krvného tlaku, záchvatová tachykardia alebo bradykardia, kolaps.

3.4. Symptómy spojené s poruchami dýchania - tachypnoe, dýchavičnosť, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie PKC sú niekedy nezvratné a smrteľné.

Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobného charakteru a sú spôsobené aktiváciou komplementového systému pod vplyvom PKC, účinkom PKC na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok. skutočnú imunitnú odpoveď alebo kombináciu týchto procesov.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí prerušiť injekciu RCC a všetky javy spravidla zmiznú bez liečby.

V prípade ťažkých komplikácií je nutné okamžite privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom vstreknúť 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30-60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1-2 ml antihistamínového roztoku (difenhydramín, suprastin, pipolfén, klaritín, gismanal), intravenózne 10 % chlorid vápenatý. V prípade laryngeálneho edému intubujte priedušnicu a ak to nie je možné, tracheostómiu. V prípade zástavy srdca ihneď začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka bez čakania na príchod resuscitačného tímu.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom RCC, v predvečer röntgenovej kontrastnej štúdie sa používa premedikácia antihistaminikami a glukokortikoidmi a vykonáva sa jeden z testov na predpovedanie precitlivenosti pacienta na RCC. Najoptimálnejšie testy sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pri zmiešaní s RCC; obsah celkového komplementu v krvnom sére pacientov predpísaných na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín sérových imunoglobulínov.

Medzi zriedkavejšie komplikácie môže patriť otrava „vodou“ pri irrigoskopii u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.

Príznakom otravy „vodou“, kedy sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez črevnú stenu do krvného obehu a dochádza k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže dôjsť k tachykardii, cyanóze, zvracaniu, zlyhaniu dýchania so zástavou srdca; môže nastať smrť. Prvou pomocou je intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je vykonávanie irrigoskopie u detí so suspenziou bária v izotonickom roztoku soli namiesto vodnej suspenzie.

Príznaky cievnej embólie sú: výskyt pocitu napätia na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, zníženie pulzovej frekvencie a pokles krvného tlaku, kŕče, zastavenie dýchania. V tomto prípade je potrebné okamžite zastaviť zavádzanie RCC, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, resuscitovať pacienta a vykonať stláčanie hrudníka, intravenózne podať 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalínu a resuscitačný tím je potrebné požiadať o možnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonať ďalšie liečebné opatrenia.

Súkromné ​​röntgenové metódy. Fluorografia je metóda hromadného prietokového röntgenového vyšetrenia, ktorá spočíva vo fotografovaní röntgenového obrazu z priesvitného plátna na film fotoaparátom.

Tomografia (konvenčná) je navrhnutá tak, aby eliminovala sumačný charakter röntgenového obrazu. Princíp: v procese snímania sa röntgenová trubica a kazeta s filmom synchrónne pohybujú vzhľadom na pacienta. Výsledkom je, že na filme sa získa jasnejší obraz len tých detailov, ktoré ležia v objekte v danej hĺbke, pričom obraz detailov umiestnených nad alebo pod ním sa stáva rozmazaným, „rozmazaným“.

Polygrafia je získanie viacerých snímok vyšetrovaného orgánu a jeho časti na jednom RTG snímke. Na jeden film sa po určitom čase nasníma niekoľko obrázkov (väčšinou 3).

Röntgenová kymografia je spôsob, ako objektívne zaznamenať kontraktilitu svalové tkanivo fungujúce orgány na zmenu obrysu obrazu. Obrázok je nasnímaný cez pohyblivú štrbinovú olovenú mriežku. V tomto prípade sú oscilačné pohyby orgánu zaznamenané na filme vo forme zubov, ktoré majú pre každý orgán charakteristický tvar.

Digitálna rádiografia – zahŕňa detekciu radiačného vzoru, spracovanie a záznam obrazu, prezentáciu a prezeranie obrazu, ukladanie informácií.

V súčasnosti sú technicky implementované štyri digitálne rádiografické systémy, ktoré už dostali klinickú aplikáciu:

1. digitálna rádiografia z obrazovky zosilňovača obrazu;

2. digitálna fluorescenčná rádiografia;

3. skenovacia digitálna rádiografia;

4. digitálna selénová rádiografia.

Systém digitálnej rádiografie z elektrónky zosilňovača obrazu pozostáva z elektrónky zosilňovača obrazu, televízneho kanála a analógovo-digitálneho prevodníka. Ako detektor obrazu sa používa zosilňovač obrazu. Televízna kamera konvertuje optický obraz na obrazovke zosilňovača obrazu na analógový video signál, ktorý sa potom pomocou analógovo-digitálneho prevodníka sformuje do súboru digitálnych údajov a prenesie do pamäťového zariadenia. Potom počítač prevedie tieto údaje do viditeľného obrazu na obrazovke monitora. Obraz sa skúma na monitore a je možné ho vytlačiť na film.

Pri digitálnej luminiscenčnej rádiografii sa luminiscenčné pamäťové platne po vystavení röntgenovému žiareniu skenujú špeciálnym laserovým zariadením a svetelný lúč vznikajúci pri laserovom skenovaní sa transformuje na digitálny signál, ktorý reprodukuje obraz na obrazovke monitora alebo sa vytlačí. Luminiscenčné platne sú zabudované do kaziet bežných veľkostí, ktoré je možné použiť viacnásobne (od 10 000 do 35 000 krát) s akýmkoľvek röntgenovým prístrojom.

Pri skenovacej digitálnej rádiografii prechádza pohybujúci sa úzky lúč röntgenového žiarenia postupne cez všetky časti skúmaného objektu, ktorý je potom zaznamenaný detektorom a po digitalizácii v analógovo-digitálnom prevodníku je prenášaný do obrazovka monitora počítača s možnou následnou potlačou.

Digitálna selénová rádiografia využíva ako röntgenový detektor detektor potiahnutý selénom. Latentný obraz vytvorený vo vrstve selénu po expozícii vo forme oblastí s rôznym elektrickým nábojom sa načíta pomocou snímacích elektród a prevedie sa do digitálnej podoby. Ďalej je možné obrázok zobraziť na obrazovke monitora alebo vytlačiť na film.

Výhody digitálnej rádiografie:

1. Zlepšenie kvality obrazu a rozšírenie diagnostických možností.

2. Zlepšenie efektívnosti používania zariadení.

3. Zníženie dávkového zaťaženia pacientov a zdravotníckeho personálu.

4. Možnosť spojenia rôznych zariadení Oddelenia radiačnej diagnostiky do jednej siete.

5. Možnosť integrácie do všeobecnej lokálnej siete inštitúcie ("elektronická anamnéza").

6. Možnosť organizovania konzultácií na diaľku ("telemedicína").

RTG diapeutika - diagnostické a liečebné postupy. Ide o kombinované röntgenové endoskopické postupy s terapeutickou intervenciou (intervenčná rádiológia).

Intervenčné rádiologické zákroky v súčasnosti zahŕňajú: a) transkatétrové zákroky na srdci, aorte, tepnách a žilách: cievna rekanalizácia, separácia vrodených a získaných arteriovenóznych anastomóz, trombektómia, endoprotetika, inštalácia stentov a filtrov, cievne embolizácie, uzávery predsieňových a interventrikulárnych defektov , selektívne podávanie liekov do rôznych častí cievneho systému; b) perkutánna drenáž, plnenie a tvrdnutie dutín rôznej lokalizácie a pôvodu, ako aj drenáž, dilatácia, stentovanie a endoprotetika kanálikov rôznych orgánov (pečeň, pankreas, slinná žľaza, slzný kanál atď.); c) dilatácia, endoprotetika, stentovanie priedušnice, priedušiek, pažeráka, čreva, dilatácia črevných striktúr; d) prenatálne invazívne výkony, ultrazvukom riadené radiačné zásahy na plod, rekanalizácia a stentovanie vajíčkovodov; e) odstránenie cudzích teliesok a kameňov rôzneho charakteru a rôznej lokalizácie. Ako navigačná (vodiaca) štúdia sa okrem röntgenového žiarenia používa ultrazvuková metóda a ultrazvukové prístroje sú vybavené špeciálnymi punkčnými prevodníkmi. Druhy zásahov sa neustále rozširujú.

V konečnom dôsledku je predmetom štúdia v rádiológii tieňový obraz. Vlastnosti tieňového röntgenového obrazu sú:

1. Obraz pozostávajúci z mnohých tmavých a svetlých oblastí – zodpovedajúcich oblastiam nerovnakého útlmu röntgenového žiarenia v rôznych častiach objektu.

2. Rozmery RTG snímky sú v porovnaní so skúmaným objektom vždy zväčšené (okrem CT), a to čím väčšie, tým je objekt ďalej od filmu a tým kratšia je ohnisková vzdialenosť (vzdialenosť medzi film a ohnisko röntgenovej trubice).

3. Keď objekt a film nie sú v rovnobežných rovinách, obraz je skreslený.

4. Sumačný obraz (okrem tomografie). Z toho vyplýva, že röntgenové lúče sa musia robiť aspoň v dvoch na seba kolmých projekciách.

5. Negatívny obraz na rádiografii a CT.

Každé tkanivo a patologické útvary zistené radiačným vyšetrením sa vyznačujú presne definovanými znakmi, a to: počtom, polohou, tvarom, veľkosťou, intenzitou, štruktúrou, charakterom obrysov, prítomnosťou alebo absenciou pohyblivosti, dynamikou v čase.

Podobné informácie.

Plán:

1) Röntgenové vyšetrenia. Podstata metód röntgenového výskumu. Metódy röntgenového výskumu: fluoroskopia, rádiografia, fluorografia, roentgenotomografia, počítačová tomografia. Diagnostická hodnota röntgenových štúdií. Úloha sestry pri príprave na RTG vyšetrenia. Pravidlá prípravy pacienta na fluoroskopiu a rádiografiu žalúdka a dvanástnika, bronchografiu, cholecystografiu a cholangiografiu, irrigoskopiu a grafiku, obyčajnú rádiografiu obličiek a vylučovaciu urografiu.

Röntgenové vyšetrenie obličkovej panvičky (pyelografia) sa vykonáva pomocou urografínu podávaného intravenózne. Röntgenové vyšetrenie priedušiek (bronchografia) sa vykonáva po nastriekaní kontrastnej látky do priedušiek - jodolipolu. Röntgenové vyšetrenie krvných ciev (angiografia) sa vykonáva pomocou intravenózneho kardiorastu. V niektorých prípadoch sa kontrast orgánu uskutočňuje pomocou vzduchu, ktorý sa zavádza do okolitého tkaniva alebo dutiny. Napríklad pri röntgenovom vyšetrení obličiek pri podozrení na nádor obličky sa do perineálneho tkaniva (pneumoren) vstrekne vzduch. ; Na detekciu rastu stien žalúdka nádorom sa do brušnej dutiny zavádza vzduch, to znamená, že štúdia sa uskutočňuje v podmienkach umelého pneumoperitonea.

Tomografia je rádiografia vrstiev po vrstve. Pri tomografii sa vďaka pohybu pri snímaní pri určitej rýchlosti röntgenovej trubice na filme získa ostrý obraz len tých štruktúr, ktoré sa nachádzajú v určitej, vopred stanovenej hĺbke. Tiene orgánov umiestnených v menšej alebo väčšej hĺbke sú rozmazané a neprekrývajú sa s hlavným obrazom. Tomografia uľahčuje detekciu nádorov, zápalových infiltrátov a iných patologických útvarov. Tomogram udáva v centimetroch, v akej hĺbke, počítajúc odzadu, bola snímka nasnímaná: 2, 4, 6, 7, 8 cm.

Jednou z najpokročilejších techník, ktoré poskytujú spoľahlivé informácie, je CT vyšetrenie, ktorý umožňuje vďaka použitiu počítača odlíšiť tkanivá a zmeny v nich, ktoré sa veľmi málo líšia v miere absorpcie röntgenového žiarenia.

V predvečer akejkoľvek inštrumentálnej štúdie je potrebné informovať pacienta v dostupnej forme o podstate pripravovanej štúdie, jej potrebe a získať písomný súhlas na vykonanie tejto štúdie.

Príprava pacienta na Röntgenové vyšetreniežalúdka a dvanástnika. Ide o výskumnú metódu založenú na RTG vyšetrení dutých orgánov pomocou kontrastnej látky (síran bárnatý), ktorá umožňuje určiť tvar, veľkosť, polohu, pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, lokalizáciu vredov, nádorov, posúdiť odľahčenie sliznice a funkčný stav žalúdka (jeho evakuačná schopnosť).

Pred štúdiom musíte:

1. Inštruovať pacienta podľa nasledujúceho plánu:

a) 2-3 dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť zo stravy produkty tvoriace plyn (zelenina, ovocie, čierny chlieb, mlieko);

b) v predvečer štúdia o 18:00 - ľahká večera;

c) varovať, že štúdia sa vykonáva na lačný žalúdok, preto by pacient v predvečer štúdie nemal jesť ani piť, neužívať lieky a fajčiť.

2. V prípade pretrvávajúcej zápchy, ako to predpisuje lekár, sa večer, v predvečer štúdie, podáva čistiaci klystír.

5. Za účelom kontrastu pažeráka, žalúdka a dvanástnika - v röntgenovej miestnosti pacient pije vodnú suspenziu síranu bárnatého.

Vykonáva sa na diagnostiku ochorení žlčníka a žlčových ciest. Je potrebné upozorniť pacienta na možnosť nevoľnosti a riedkej stolice ako reakciu na príjem kontrastnej látky. Je potrebné odvážiť pacienta a vypočítať dávku kontrastnej látky.

Pacient je poučený podľa nasledujúcej schémy:

a) v predvečer štúdie pacient tri dni dodržiava diétu bez vysokého obsahu vlákniny (vylúčiť kapustu, zeleninu, hrubý chlieb);

b) 14 - 17 hodín pred štúdiou pacient užíva kontrastnú látku po častiach (0,5 gramu) každých 10 minút jednu hodinu, zapije ju sladkým čajom;

c) o 18:00 - ľahká večera;

d) večer, 2 hodiny pred spaním, ak pacient nemôže vyprázdniť črevá prirodzeným spôsobom, dať si čistiaci klystír;

e) ráno v deň štúdie sa pacient musí dostaviť nalačno na RTG sálu (nepiť, nejesť, nefajčiť, neužívať lieky). Vezmite si so sebou 2 surové vajcia... V röntgenovej miestnosti sa urobia všeobecné snímky, po ktorých si pacient vezme choleretické raňajky (2 surové vaječné žĺtky alebo roztok sorbitolu (20 g na pohár prevarenej vody) na choleretický účinok). 20 minút po užití choleretických raňajok sa v pravidelných intervaloch počas 2 hodín vykonáva séria prehľadových snímok.

Príprava pacienta na cholografia(Röntgenové vyšetrenie žlčníka žlčových ciest po vnútrožilovom podaní kontrastnej látky).

1. Zistiť alergickú anamnézu (neznášanlivosť na jódové prípravky). 1 - 2 dni pred štúdiou vykonajte test citlivosti na kontrastné médium. Za týmto účelom intravenózne vstreknite 1 ml kontrastnej látky zahriatej na t = 37-38 o C, sledujte stav pacienta. Jednoduchší spôsob je užiť lyžicu jodidu draselného ústami 3-krát denne. Pri pozitívnom teste na alergiu sa objaví vyrážka, svrbenie atď. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na injikovanú kontrastnú látku, pokračujte v príprave pacienta na štúdiu

2. Pred štúdiou poučte pacienta podľa nasledujúceho plánu:

2 - 3 dni pred štúdiom - diéta bez strusky.

O 18:00 - ľahká večera.

2 hodiny pred spaním - čistiaci klystír, ak pacient nemôže prirodzene vyprázdniť črevá.

- Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.

3. V röntgenovej miestnosti pomaly intravenózne vstreknite 20-30 ml kontrastnej látky zahriatej na t = 37-38 0 С počas 10 minút.

4. Pacient podstúpi sériu prieskumných snímok.

5. Zabezpečte kontrolu nad stavom pacienta do 24 hodín po štúdii, aby sa vylúčil oneskorený typ alergických reakcií.

Príprava pacienta na bronchografia a bronchoskopia.

Bronchografia – výskum dýchacieho traktu, ktorý umožňuje získať röntgenový obraz priedušnice a priedušiek po zavedení kontrastnej látky do nich pomocou bronchoskopu. Bronchoskopia- prístrojová, endoskopická metóda na vyšetrenie priedušnice a priedušiek, ktorá umožňuje prehliadnuť sliznicu priedušnice, hrtana, odobrať obsah alebo výplachy priedušiek na bakteriologické, cytologické a imunologický výskum ako aj liečbu.

1. Aby sa vylúčila idiosynkrázia na jódolipol, 1 polievková lyžica tohto lieku sa predpíše jedenkrát dovnútra počas 2-3 dní pred štúdiom a počas týchto 2-3 dní pacient užíva 0,1% roztok atropínu 6-8 kvapiek 3-krát denne) .

2. Ak je žene predpísaná bronchografia - varujte, že na nechtoch nie je lak a na perách rúž.

3. Predchádzajúcu noc, podľa predpisu lekára so sedatívnym účelom, má pacient užiť 10 mg seduxénu (v prípade poruchy spánku - prášky na spanie).

4. 30-40 minút pred vykonaním manipulácie vykonajte premedikáciu podľa predpisu lekára: vstreknite subkutánne 1 ml - 0,1% roztoku atropínu a 1 ml 2% roztoku promedolu (zapíšte si do anamnézy a denníka liekov ).

Príprava pacienta na RTG vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia, irrigografia), čo vám umožňuje získať predstavu o dĺžke, polohe, tóne, tvare hrubého čreva, identifikovať porušenie motorickej funkcie.

1. Inštruovať pacienta podľa nasledujúcej schémy:

a) tri dni pred štúdiom je predpísaná diéta bez trosky, b) ak má pacient obavy z nafukovania čriev, potom je možné odporučiť užívanie infúzie harmančeka, karbolénu alebo enzýmových prípravkov počas troch dní;

c) v predvečer štúdie o 15-16 hodine pacient dostane 30 g ricínového oleja (pri absencii hnačky);

d) o 19:00 - ľahká večera; e) o 20 00 a 21 00 v predvečer štúdie sa vykonávajú čistiace klystíry s účinkom „čistej vody“;

f) ráno v deň štúdie, najneskôr 2 hodiny pred irrigoskopiou, sa vykonajú 2 čistiace klystíry s intervalom jednej hodiny;

g) v deň štúdie by pacient nemal piť, jesť, fajčiť ani užívať lieky. Pomocou Esmarchovho hrnčeka v kancelárii sestry sa zavádza vodná suspenzia síranu bárnatého.

Príprava pacienta na RTG vyšetrenie obličiek (prehľadová snímka, vylučovacia urografia).

1. Vykonajte pokyny na prípravu pacienta na štúdiu:

3 dni pred štúdiou vylúčte zo stravy produkty tvoriace plyn (zelenina, ovocie, mliečne výrobky, droždie, čierny chlieb, ovocné šťavy).

Pri plynatosti užívajte aktívne uhlie podľa pokynov lekára.

Vyhnite sa príjmu potravy 18-20 hodín pred štúdiom.

2. V predvečer asi o 22:00 a ráno 1,5-2 hodiny pred štúdiom si nasaďte čistiace klystíry

3. Ponúknite pacientovi vyprázdnenie močového mechúra tesne pred vyšetrením.

V röntgenovej miestnosti robí röntgenový lekár prehľad brušnej dutiny. Sestra vykonáva pomalé (do 5-8 minút), neustále monitoruje pohodu pacienta, zavedenie kontrastnej látky. Rad snímok robí rádiológ.