Lekári často predpisujú testy a rôzne výskumné metódy, pričom nie vždy jasne vysvetľujú ich výsledky. Buď sa dievča rozhodlo urobiť analýzu sama a nebolo komu vysvetliť výsledky. Ak máte podobnú situáciu s femoflorom 16, tento článok vám pomôže vyriešiť nezrozumiteľné stĺpce a riadky.
Toto je najlepšia metóda na diagnostiku bakteriálnych ochorení vaginálnej flóry. Femoflor 16 rýchlo a kvalitatívne určuje zložky biocenózy urogenitálneho traktu u ženy, nachádza baktérie, ktoré narúšajú normálnu životnú aktivitu flóry a fungovanie primeraného fungovania vagíny.
Prečo je účinnosť metódy lepšia?
Femoflor 16 dlhodobo napĺňa svoje očakávania a prevyšuje ostatné výskumné metódy.
Táto analýza sa robí v reálnom čase, potom lekár a pacient môžu získať výsledok v priebehu niekoľkých hodín. Na porovnanie, výsev na vagínu sa vykonáva asi týždeň. Tento čas je potrebný na rast patogénnej flóry a detekciu kolónií mikroorganizmov.
Femoflor 16 sa vyrába metódou PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá je obzvlášť citlivá a špecifická.
Metóda polymerázovej reťazovej reakcie prebieha rýchlejšie a lepšie vďaka jej princípu účinku a prítomnosti mikroorganizmov. Polymerázová reťazová reakcia obsahuje antigény pre určité mikroorganizmy, vírusy a iné baktérie, ktoré stanovia bakteriológovia a virológovia. V tejto analýze sú stanovené antigény 16 baktérií, ktorých zoznam je uvedený nižšie. Táto analýza v zoškrabe z vagíny hľadá prirodzenú DNA cieľového organizmu. Ani najmenší počet baktérií, až 1, sa nebude môcť skryť pred polymerázovou reťazovou reakciou. Analýza rýchlo určí množstvo obsiahnutých baktérií. Preto sa vyznačuje kvalitou a špecifickosťou, na rozdiel od iných metód, ktoré vyžadujú minimálny obsah, oveľa viac ako 1 mikroorganizmus, na určenie prítomnosti, a nielen kvantity.
Analýza sa vykonáva bez špeciálnej prípravy. Jediným pravidlom správnej prípravy na rozbor, aby ukázal správnu hodnotu, je osobná hygiena. Pred návštevou lekára je potrebné vykonať toaletu vonkajších genitálií, pretože nahromadenie prirodzených kožných záhybov vonkajších pyskov cez noc môže viesť k falošným výsledkom a nesprávnemu počítaniu počtu oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov.
Neodporúča sa vykonávať analýzu počas menštruácie. Keďže krv je najlepším biotopom a príležitosťou na rozmnožovanie patogénnej flóry, jednoducho priťahuje zlé prúty a koky.
Femoflor 16 je výborná metóda na zistenie účinnosti liečby.
Indikácie pre analýzu
Dešifrovanie analýzy Femofloru 16
Femoflor 16 - dekódovanie u žien, norma - to všetko sa robí v laboratóriu a podľa špeciálnej tabuľky.
Dešifrovanie zahŕňa nasledujúce indikátory:
- Či bol materiál na analýzu zozbieraný správne a kvalitatívne;
- Celková hmotnosť bakteriálnych mikroorganizmov;
- Prítomnosť a kvantitatívne zloženie normálnej populácie vagíny;
- Kvantitatívne zloženie podmienene patogénnych mikroorganizmov;
- Prítomnosť a počet patogénnej flóry v testovanom materiáli.
Stanovenie kvality odberu materiálu je určené zložením epitelových buniek v nátere. Normálne, ak sa flóra odoberie správne, epiteliálne bunky by mali mať aspoň 10 000 buniek. Potom sa náter správne a v požadovanom množstve odoberie.
Celkový počet bakteriálnych mikroorganizmov by mal mať tiež svoju vlastnú normu. Spodná hranica celkového počtu baktérií je 1 000 000 tyčiniek a prípadne kokov. Tento údaj by mal byť v rámci týchto limitov, ak je príprava ženy na náter vykonaná správne.
Normálnu flóru vagíny by mali predstavovať laktobacily. Sú to vládnuce obyvateľstvo. Za normálnych podmienok by laktofilné tyčinky mali kvantitatívne ďaleko prevyšovať zvyšok mikroorganizmov, ktoré obývajú vnútorné prostredie vagíny. Môžu sa pohybovať od celkového počtu baktérií až po 90%.
Oportunistická flóra by mala byť v nátere a je tam vždy prítomná, ale mala by mať svoje vlastné hranice. Aktívny rast a zvýšený počet môžu vyvolať rovnaké ochorenie ako patogénne mikroorganizmy. Pri diagnostikovaní bakteriálnej vaginózy je počet anaeróbnych organizmov vždy zvýšený v porovnaní s normou.
Patogénne mikroorganizmy by mali úplne chýbať. Možno ich nájsť aj pri relatívnej úplnej pohode organizmu. Potom sa môžu stať regulátorom ochorenia, keď je imunitný systém oslabený, alebo vyprovokovať zhubné novotvary.
Femoflor 16 bol pomenovaný z nejakého dôvodu. Tento test zahŕňa prítomnosť protilátok proti natívnej DNA 16 mikroorganizmov, ktoré môžu kolonizovať vaginálne prostredie. Získané údaje sú zhromaždené v tabuľke, ktorá uvádza nájdené baktérie, ich kvantitatívne a kvalitatívne zloženie, normálnu hodnotu počtov týchto mikroorganizmov v zdravom vnútornom prostredí pošvy.
Tabuľka obsahuje nasledujúce názvy mikroorganizmov:
- Lactobacillus spp.
- Streptococcus spp.
- Enterobacterium spp.
- Staphylococcus spp.
- Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.
- Eubacterium spp.
- Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp.
- Clostridium spp. + Lachnobacterium spp.
- Megasphaera spp. + Dialister spp. + Veillonella spp.
- Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp.
- Peptostreptococcus spp.
- Mycoplasma genitalium
- Atopobium vaginae
- Candida spp.
- Ureaplasma spp.
- Mycoplasma hominis
Význam získaných výsledkov
Spp - znamená, že kvantitatívna hodnota nie je uvedená pre jeden mikroorganizmus, ale pre 1 skupinu - kolóniu baktérií.
Po počítačovej analýze prijatých údajov sú tieto ukazovatele prezentované v špeciálnej tabuľke. Výsledky sa zvyčajne posielajú na e-mailovú adresu pacienta alebo sú u lekára v elektronickej alebo tlačenej forme.
Ďalšia skupina sa nazýva mykoplazma, ktorá zahŕňa 2 mikroorganizmy: Mycoplasma hominis a skupinu Ureaplasma (urealyticum + parvum). Tabuľku výsledkov dopĺňajú huby rodu Candida.
Výsledky sú vhodné v tom, že číselné hodnoty napísané v prvom stĺpci sú vypočítané v logaritmoch - pomer naočkovaných baktérií k celkovej hmotnosti odobratého náteru.
A posledný stĺpec ukazuje nielen normy v číslach, ale aj to, do akej miery získané výsledky prekračujú alebo podhodnocujú požadované čísla. To znamená, že žena nemusí porovnávať svoje čísla s normálnymi, ale môžete sa jednoducho pozrieť na posledný stĺpec a okamžite vidieť normu alebo patológiu.
Efektivita tejto analýzy na seba nenechala dlho čakať av súčasnosti je prvou svojho druhu.
0Vaginálnu biocenózu predstavuje združenie mikroorganizmov, ktoré zabezpečujú udržanie lokálnej imunity a homeostázy ženského tela ako celku.
V závislosti od mnohých faktorov sa zloženie biocenózy môže dynamicky meniť, no napriek tomu má tendenciu zostať v rovnovážnom stave. Na charakterizáciu pošvovej mikroflóry sa používa niekoľko laboratórnych metód, vrátane Femofloru. Čo je to za analýzu, aké typy sa používajú v každodennej praxi lekára, budeme analyzovať podrobnejšie.
- 1 Hormonálny stav ženy;
- 2 Vek;
- 3 Životný štýl, strava;
- 4 Sexuálne správanie a zmena sexuálneho partnera;
- 5 Spôsob ochrany;
- 6 Imunitný stav;
- 7 Pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
- 8 Implementácia reprodukčnej funkcie;
- 9 Užívanie liekov (hormonálne, antibakteriálne);
- 10 Extragenitálna patológia.
- 1 Ľudský faktor. Posúdenie náteru vykonáva laborant, takže výsledok náteru na flóru závisí od skúseností a kvalifikácie personálu laboratória.
- 2 Nie vždy je zaručená správnosť odberu vzoriek steru, niekedy nie je možné zachytiť dostatočné množstvo patogénnej flóry.
- 3 Nie všetky infekčné agens sú detekované mikroskopom (napríklad keď , nie sú viditeľné). Na ich odhalenie sú potrebné ďalšie štúdie, čo oneskoruje diagnózu.
- 1 Určite celkovú hmotnosť baktérií.
- 2 Kvantifikujte normálnu flóru.
- 3 Kvantifikujte fakultatívnu flóru, jej koreláciu so všeobecným zložením baktérií.
- 4 Kontrolujte odber vzoriek materiálu na výskum.
- 1 Rozpletanie reťazcov DNA.
- 2 Annealing – teda pripojenie krátkych reťazcov DNA primerov (primérov), ktoré sú nevyhnutné pre ďalšiu tvorbu nukleových kyselín.
- 3 Doplnkové dokončenie nových vlákien - vytvorenie nového reťazca DNA.
- 1 templát DNA, to znamená oblasť, ktorá sa má amplifikovať;
- 2 Dva komplementárne priméry (zárodky);
- 3 termostabilná DNA polymeráza – enzým potrebný na katalýzu polymerizačnej reakcie;
- 4 Deoxyribonukleofosfáty - stavebný materiál;
- 5 Horčíkové soli - pre prácu DNA polymerázy;
- 6 Tlmivý roztok.
- Komplex na detekciu celkového počtu baktérií;
- Komplex na zistenie zloženia a množstva normoflóry (Lactobacillus spp.);
- Komplex na zisťovanie zloženia a množstva fakultatívnej flóry (zloženie závisí od konfigurácie Femoflor-16 (17), Femoflor-8 (9), Femoflor-4, Femoflor Screen).
- 1 Rýchlosť a jednoduchosť vykonávania;
- 2 Minimálna závislosť na ľudskom faktore, dostupná kontrola správnosti odberu náteru;
- 3 Schopnosť posúdiť množstvo a kvalitu fakultatívnej a normálnej flóry, schopnosť posúdiť vzťah medzi odlišné typy mikroorganizmy;
- 4 Súčasná detekcia rôznych patogénov (baktérie, prvoky, vírusy, huby);
- 5 Žiadne kontraindikácie pre vymenovanie tejto metódy.
- 1 Identifikácia patogénu v infekčnom procese (vzhľad patologickej leucorrhoea, ich nepríjemný zápach) a vymenovanie adekvátnej etiotropnej terapie.
- 2 Štúdium zloženia vaginálnej flóry, jej kvalitatívnych a kvantitatívnych zložiek.
- 3 Diagnóza v prípade nesúladu medzi klinickými a laboratórnymi údajmi.
- 4 Skríning počas tehotenstva (vo všetkých trimestroch).
- 5 Skríning počas pregravidnej prípravy.
- 6 Ako doplnok mikroskopického vyšetrenia na posúdenie stavu biocenózy zdravých žien.
- 7 Potvrdenie diagnózy "" s určením fakultatívnej flóry s patologickým rastovým vzorom.
- 8 Monitorovanie účinnosti terapie.
- 9 Monitorovanie obnovy normálnej flóry.
- 2 Herpesvírus 1
- 5 Cytomegalovírus
- 6 Herpes vírus 2
- 1 14 dní pred štúdiom je potrebné absolvovať priebeh terapie antibakteriálnymi liekmi;
- 2 14 dní pred štúdiom je potrebné absolvovať kúru terapie eubiotikami a probiotikami;
- 3 Vylúčte chránené sexuálne kontakty bezprostredne pred štúdiou, nechránené - 48 hodín pred zoškrabaním;
- 4 Vylúčte používanie tampónov deň pred odberom vzoriek materiálu;
- 5 Po kolposkopii a transvaginálnom ultrazvuku počkajte 48 hodín.
Ukázať všetko
1. Mikroflóra vagíny
Nasledujúce faktory vedú k zmenám v biocenóze vagíny:
Všetky tieto faktory tak či onak ovplyvňujú zloženie vaginálnej flóry ženy, ak je jej rovnováha narušená, je možný rozvoj gynekologických ochorení.
Dôležité nie je ani tak kvalitatívne, ako kvantitatívne zloženie mikrobioty (najmä pre fakultatívnu flóru).
V priebehu výskumu v rámci projektu „Human Microbiom“ (2012, USA) sa pri realizácii reprodukčnej funkcie prejavila vedúca úloha nielen stavu rovnováhy mikroflóry urogenitálneho taktu, ale aj dysbiotických porúch. a kvalita života ženy ako celku bola preukázaná.
Bol skúmaný a dokázaný vplyv infekcií urogenitálneho traktu, dysbiotických procesov v etiológii spontánnych potratov, predčasných pôrodov, vnútromaternicových infekcií a patológií vývoja plodu, neplodnosti, opakovaných potratov.
Jednou z najinformatívnejších analýz v práci pôrodníka-gynekológa je štúdium zloženia vaginálnej flóry, kvalitatívne aj kvantitatívne.
Jednou z najbežnejších a najlacnejších metód je mikroskopia rozteru. Akokoľvek je táto metóda dobrá, má niekoľko nevýhod:
V súčasnosti je v Ruskej federácii vyvinutý špeciálny systém na hodnotenie pošvovej flóry pomocou PCR „tu a teraz“ – testovací systém Femoflor. Táto metóda je široko používaná v ambulantnom prostredí.
2. História výskytu
Systém Femoflor bol vyvinutý a testovaný v rokoch 2008-2009 spoločnosťou DNA Technologies v Rusku. Jeho hlavnou úlohou je študovať zloženie mikroflóry urogenitálneho traktu žien.
V roku 2014 bol tento vývoj ocenený ako víťaz ocenenia „Povolanie“. Na tento moment metóda je široko používaná v pôrodníckej a gynekologickej praxi, je zaradená do zoznamu high-tech starostlivosti v profile Pôrodníctvo a gynekológia.
3. Čo je Femoflor?
Femoflor je testovací systém na stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia vaginálnej flóry detekciou bakteriálnej DNA, zvýšením ich počtu a ich identifikáciou v reálnom čase.
Femoflor umožňuje:
4. Biochemický základ
Základom analýzy pomocou sady činidiel "Femoflor" je polymerázová reťazová reakcia (PCR) s amplifikáciou (zvýšenie počtu kópií) DNA.
Každá elementárna PCR pozostáva z nasledujúcich krokov:
Na úspešnú diagnostiku PCR sú potrebné nasledujúce materiály:
Jednoducho povedané, nezáleží na tom, koľko testovacieho materiálu bolo odobraté. Dokonca aj minimálna suma sa zvýši čo do počtu a identifikuje sa.
5. Reagenčné súpravy
Súprava činidiel "Femoflor" pozostáva z:
Pomocou súpravy Femoflor si môžete skontrolovať správnosť procesu pomocou kontrolnej skúmavky, ako aj správnosť odberu materiálu pomocou skúmavky s komplexom na detekciu genómu ľudskej DNA.
Každá reakčná zmes systému Femoflor obsahuje špeciálne DNA sondy, ktoré nesú fluorescenčnú zložku (štítok) v kombinácii so zhášačom fluorescencie.
Pôsobenie tlmiaceho činidla je ukončené v prítomnosti špecifických produktov degradácie DNA sondy, po čom nastáva fluorescencia. Čím viac týchto špecifických amplikónov, tým jasnejšia bude žiara (fluorescencia).
Na zvýšenie špecifickosti a citlivosti reakcie sa používa metóda "horúceho" štartu. Keď sa táto reakčná zmes rozdelí na 2 vrstvy pomocou parafínu. Vrstvy sa zmiešajú a premenia na reakčnú zmes až vtedy, keď sa parafín roztopí v detektore, s výnimkou nešpecifického žíhania primérov.
6. Výhody a nevýhody metódy
Senzitivita metódy pri hodnotení dysbiotických porúch je 88 % a špecificita 89 %. Pri diagnostike bakteriálnej vaginózy je citlivosť Femofloru vyššia a dosahuje okolo 95 %.
Hlavnou výhodou testovacieho systému Femoflor je teda jeho dostatočná senzitivita a špecifickosť vo vzťahu k popredným patogénom urogenitálnej sféry ženy bez ohľadu na ich druh (baktérie, huby, vírusy, prvoky).
Medzi výhody metódy patrí:
Nevýhody metódy:
V závislosti od konfigurácie existuje niekoľko typov testu Femoflor (pozri tabuľku nižšie).
Tabuľka 1 - Typy analýzy Femoflor: Femoflor 4, Femoflor 8 (Femoflor 9), Femoflor 16 (Femoflor 17)
8. Vyhodnotenie a interpretácia výsledkov
8.1. Hodnotenie celkového výsevu
Odhaduje sa celkový počet baktérií v testovanom materiáli – celková bakteriálna hmota. Jeho normálne hodnoty kolíšu v rozmedzí 108 -109 GE/vzorku.
Pokles tohto ukazovateľa pod 10 5 najčastejšie naznačuje priebeh liečby (užívanie antibiotík a antiseptík). Odporúča sa zopakovať takúto analýzu po 14 dňoch.
Zníženie frekvencie u žien v perimenopauze alebo postmenopauze je dôkazom atrofických procesov.
8.2. Štúdium normoflóry vagíny
V ideálnom prípade normálnu flóru ženy predstavujú mikroorganizmy Lactobacillus spp., ich počet sa rovná celkovej bakteriálnej hmote, to znamená 10 8 -10 9 GE/vzorku.
V priebehu analýzy sa robí korelácia medzi celkovým množstvom bakteriálnej hmoty, laktobacilov a podielom fakultatívnej flóry.
Pri normocenóze je podiel laktobacilov minimálne 95 %. Zníženie na 80 % znamená a na 20 % mimoriadne výrazné porušenie zloženia flóry.
8.3. Štúdium zloženia fakultatívnej flóry
Ak sa zistia porušenia biocenózy, je potrebné analyzovať prevládajúci podiel sprievodnej flóry.
Ak prevláda fakultatívna anaeróbna flóra, potom sa považuje za aeróbnu, ak obligátne anaeróbnu, potom za anaeróbnu.
S rovnakým pomerom z nich hovoria o zmiešanej etiológii.
Tabuľka 2 - Normálne hodnoty vaginálnej mikroflóry v závislosti od typu mikroorganizmu
Tabuľka 3 - Patogénna flóra zistená pri vykonávaní Femoflor Screen. Pre zobrazenie kliknite na tabuľku
9. Indikácie pre analýzu
Vo všeobecnosti neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa vymenovania testu vaginálneho náteru.
Femoflor sa však najčastejšie predpisuje na:
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre analýzu. Jedinou podmienkou je správna realizácia odberu vzoriek a prepravy testovaného materiálu.
Na objasnenie etiológie gynekologických ochorení je niekedy potrebné dodatočne analyzovať prítomnosť absolútnych patogénov (chlamýdie, gonokoky, Trichomonas) pomocou metódy PCR.
Prítomnosť týchto mikroorganizmov sa skúma vo formáte reagencií Femoflor Screen, ktorý navyše zahŕňa definíciu:
Kedy a čo je Femoflor predpísaný, zvážime nižšie.
9.1. Femoflor 4
Prebieha hodnotenie Všeobecná podmienka biocenóza. Je vhodné použiť na symptomatické komplexy vulvovaginálnej kandidózy alebo na posúdenie účinnosti terapie.
9.2. Femoflor 8 (Femoflor 9)
Vykonáva sa rozsiahlejšie hodnotenie stavu biocenózy. Používa sa aj na príznaky kandidózy, bakteriálnej vaginózy, ako aj na posúdenie kvality terapeutických opatrení, nešpecifickej vaginitídy.
9.3. Femoflor 16 (Femoflor 17)
Podrobne je analyzované zloženie flóry. Predpisuje sa pri chronických recidivujúcich infekčných procesoch, na predgravidnú prípravu, prípravu na operáciu, hysteroskopiu, IVF, zavedenie IUD, ako aj na posúdenie kvality terapie.
9.4. Obrazovka Femoflor
Okrem toho sa analyzuje prítomnosť špecifickej infekcie a vírusov. Predpisuje sa na príznaky špecifickej infekcie (kvapavka,), genitálny herpes, sekundárnu neplodnosť, prítomnosť adhezívnych procesov v panve, patológiu tehotenstva, s pregravidnou prípravou a cervicitídu.
10. Pravidlá pre zber a prepravu materiálu
Na výskum je potrebné odobrať zoškrabanie zo zadno-laterálneho fornixu vagíny, krčka maternice alebo močovej trubice.
Pred plotom by ste mali ženu najskôr oboznámiť s niektorými nuansami prípravy na štúdium:
10.1. Plot z posterolaterálnej klenby
Pred odberom vzoriek žena NESMIE vykonávať hygienické postupy a sprchovanie, zavádzať liečivé a antiseptické čapíky.
Materiál je zoškrabanie epiteliálnych buniek. Najčastejšie sa na posúdenie biocenózy vagíny odoberá plot z posterolaterálneho fornixu.
Vykonáva sa počas vyšetrenia vagíny v zrkadlách, prísne PRED manuálnym vyšetrením. Dôležitou podmienkou je absencia patologického hlienu, krvi z miesta odberu, v prípade potreby ich mechanické odstránenie sterilným vatovým tampónom. Ak sa škrabanie vykoná nesprávne, výsledok analýzy bude nespoľahlivý.
Zoškrab sa odoberie špeciálnou jednorazovou sondou, ktorá sa potom vloží do skúmavky so živnou pôdou (1,5 ml Eppendorf so živnou pôdou), dôkladne sa v médiu prepláchne a potom sa sonda zlikviduje.
Skúmavka musí byť označená a tesne uzavretá vekom.
10.2. Plot z cervikálneho kanála
Zvyčajne sa vykonáva v prípadoch podozrenia na patológiu krčka maternice (cervicitída). Ak je patologický proces viditeľný v zrkadlách, potom sa odporúča odobrať materiál z tejto konkrétnej oblasti.
Dôležitou podmienkou odberu vzoriek je neprítomnosť nečistôt a hlienu, ktoré je možné odstrániť sterilizovaným vatovým tampónom, po ktorom sa krk ošetrí sterilným roztokom 0,9% chloridu sodného.
Špeciálna sonda sa vloží do cervikálneho kanála do hĺbky nie väčšej ako 1,5 cm, kruhovým pohybom sa načrtne celý kruh, po ktorom sa sonda vyberie. V tomto štádiu je dôležité nedotýkať sa stien vagíny (výsledok môže byť nespoľahlivý).
10.3. Odber odnímateľnej uretry
Močová trubica, alebo skôr jej vonkajší otvor, je vopred navlhčený sterilným roztokom 0,9% roztoku chloridu sodného, po ktorom je možné materiál odobrať.
Ak má pacient hojný špecifický (hnisavý alebo hlienový) výtok, možno vynechať dvojhodinový interval medzi posledným močením a časom odberu materiálu.
Sonda sa vloží do hĺbky 1-1,5 cm jedným pohybom a potom sa vyberie bez akýchkoľvek ďalších manipulácií.
Po odbere materiálu na výskum je skúmavka označená, je k nej pripojený smer, v ktorom je uvedená predbežná diagnóza, dátum poslednej menštruácie alebo dôvod jej neprítomnosti (menopauza, amenorea).
Prepravu vykonáva špeciálne vyškolený laborant. Materiál je povolené zmrazovať pri teplote -20 C po dobu nepresahujúcu 1 mesiac.
| Mikroorganizmus | Množstvo (cfu/ml) |
| Mikroaerofilné baktérie: | |
| Lactobacillus spp. | 10 7 -10 9 |
| G. vaginalis | 10 6 |
| Povinné anaeróbne grampozitívne baktérie: | |
| Lactobacillus spp. | 10 7 -10 9 |
| Bifidobacterium spp. | 10 3 -10 7 |
| Clostridium spp. | do 104 |
| Propionibacterium spp. | do 104 |
| Mobiluncus spp. | do 104 |
| Peptostreptokok spp. | 10 3 -10 4 |
| Obligátne anaeróbne gramnegatívne baktérie: | |
| Bacteroides spp. | 10 3 -10 4 |
| Prevotella spp. | do 104 |
| Porphyromonas spp. | do 103 |
| Fusobacterium spp. | do 103 |
| Veilonella spp. | do 103 |
| Fakultatívne anaeróbne grampozitívne baktérie: | |
| Corynebabacterium spp. | 10 4 -10 5 |
| Stafylokok spp. | 10 3 -10 4 |
| Streptococcus spp. | 10 4 -10 5 |
| Enterobacteriaceae | 10 3 -10 4 |
| Mycoplasma hominis | 10 3 |
| Ureaplasma urealiticum | 10 3 |
| Mycoplasma fermentas | do 103 |
| Kvasinkové huby rodu Candida | 10 4 |
Prechodné mikroorganizmy (nepatogénne, oportúnne, patogénne) sa náhodne dostanú do pohlavného traktu z životné prostredie. V podmienkach normálneho biotopu zostávajú vo vagíne krátky čas a rýchlo sa odstraňujú prúdom hlienu a aktivitou mukocytového epitelu. V prípade narušenia ochranných mechanizmov dochádza k prichyteniu patogénnych alebo oportúnnych mikroorganizmov prechodnej alebo fakultatívnej flóry na bunky vaginálneho epitelu (adhézia) s následným rozmnožovaním a poškodením tkaniva (zápalová reakcia).
Vaginálna mikroflóra je prísne individuálne a mení sa v rôznych obdobiach vývoja ženského tela. Pojem normy sa líši nielen v súvislosti s vekom, ale aj v súvislosti s príslušnosťou k odlišným etnické skupiny a dokonca aj geografickú polohu.
Znakom normálnej mikroflóry pohlavného traktu zdravých žien v reprodukčnom veku je rôznorodosť druhovej skladby, ktorú predstavuje široká škála mikroaerofilov, fakultatívne a obligátne anaeróbne mikroorganizmy (pomer „anaeróbov/aeróbov“ v reprodukčnom období je 10:1).
Popredné miesto vo vaginálnej mikrobiocenóze - 95-98% (10 7 -10 9 CFU / ml) - zaujímajú laktobacily (Doderleinove tyčinky), najčastejšie sú mikroaerofilné, produkujúce peroxid vodíka, menej často anaeróbne.
Okrem vagíny osídľujú rôzne druhy laktobacilov aj distálnu močovú rúru. Kombinácie druhov sa u rôznych žien líšia.
laktobacily hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní normálnej vaginálnej biocenózy v dôsledku vysokej konkurencie a antagonizmu proti patogénnym a oportúnnym baktériám. Ochranné funkcie laktobacilov sa vysvetľujú schopnosťou produkovať peroxid vodíka, lyzozým, ktorý má škodlivý účinok na patogénnu flóru. Okrem toho majú laktobacily vlastnosť vysokej adhézie k vaginálnym epitelocytom, čím zabraňujú kolonizácii patogénov a obmedzujú nadmernú proliferáciu oportúnnych vaginálnych baktérií. Avšak hlavným mechanizmom, ktorý zabezpečuje odolnosť vaginálneho biotopu voči kolonizácii, je schopnosť laktobacilov produkovať kyselinu. V dôsledku aktivity laktoflóry sa z glykogénu vaginálneho epitelu tvorí kyselina mliečna, ktorá určuje kyslú reakciu obsahu vagíny (pH 3,8-4,5).
Bifidobaktérie, ktoré sú súčasťou mikrocenózy vagíny, sú tiež mikroorganizmy produkujúce kyseliny, ktoré okrem toho produkujú bakteriocíny, lyzómy, alkoholy.
Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie vaginálnej mikroflóry rôzne zmeny: napríklad počas menštruačného cyklu v dôsledku kolísania sekrécie pohlavných hormónov sú dni dominancie laktobapilov nahradené dňami s prevahou garlnerely a bakteroidov. Zmeny vaginálneho biotopu a pH obsahu vagíny sa pozorujú počas menštruácie v dôsledku odtoku menštruačnej krvi a tiež po pohlavnom styku v dôsledku alkalickej reakcie spermií. Zloženie mikroflóry vagíny, kvalitatívne aj kvantitatívne, môže byť ovplyvnené zvláštnosťami toalety pohlavných orgánov, stupňom sexuálnej aktivity, ako aj všetkými druhmi metód antikoncepcie. Pokles koncentrácie laktobacilov nastáva pri použití vnútromaternicových kontraceptív, antibiotík, antibakteriálnych látok, po chirurgických zákrokoch, v prítomnosti nádorových procesov atď.
Činnosť všetkých biotopov, vrátane vaginálneho, je regulovaná endokrinným, nervovým a imunitným systémom, ktoré pôsobia ako celok. Porucha jedného z týchto prepojení vždy spôsobuje narušenie mikroekológie vagíny, čo môže v budúcnosti viesť k rozvoju zápalové procesy genitálny trakt.
Plod je v maternici sterilný. K primárnej kontaminácii pošvovou mikroflórou tela dieťaťa dochádza počas pôrodu pri prechode prirodzenými pôrodnými cestami. Normálne je vagína novorodencov v prvých hodinách života sterilná. Vagínu dievčaťa počas prvého dňa kolonizujú laktobacily, ale aj iné aeróbne a fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy z čreva. Vplyvom materských estrogénov sa v bunkách pošvového epitelu hromadí glykogén, ktorý sa rozkladá na laktát, čím vzniká kyslé prostredie. V tomto období je vagínová mikroflóra u novorodencov podobná mikroflóre zdravých dospelých žien. Po 3 týždňoch sú materské estrogény úplne metabolizované, epitel sa stáva tenkým.
Hodnotenie stupňa čistoty vagíny (podľa A.F.M. Heirlein, 1910)
V pošve sa znižuje počet laktobacilov, kyslé prostredie sa nahrádza neutrálnym, v mikroflóre začínajú dominovať anaeróby, klesá mikrobiálny počet. V pubertálnom období, od okamihu aktivácie funkcie vaječníkov a objavenia sa endogénnych estrogénov, sa zväčšuje hrúbka vaginálneho epitelu, zvyšuje sa počet viacerých miest pre adhéziu laktobacilov. Laktobacily sa stávajú dominantnými mikroorganizmami vo vagíne. Metabolizmus laktobacilov prispieva k stabilnému posunu pH vaginálneho obsahu na kyslú stranu.
Vstupom postmenopauzálnej ženy sa výrazne zníži hladina estrogénu, a teda aj glykogénu v pohlavnom trakte. Výrazne znížená všeobecná úroveň baktérie, najmä laktobacily a bifidobaktérie. Kvalitatívne zloženie mikroflóry sa stáva vzácnym, s prevahou obligátnych anaeróbnych baktérií. Počas tohto obdobia sa pH vaginálneho prostredia stáva neutrálnym.
Normálne sa v lúmene vagíny denne nahromadí 0,5-2,0 ml tekutiny, ktorá je tajomstvom krčných žliaz, endometria a epdosalpinxu, ako aj transudátu krvných a lymfatických ciev. Vaginálna tekutina obsahuje organické a anorganické látky. Z elektrolytov sa nachádzajú K +, Na +, Mg 2+ SG, zo stopových prvkov sú v metabolizme dôležité železo, meď, kobalt, nikel. Obsah bielkovín je nízky: predstavuje ho albumín, imunoglobulín triedy A, G, M (produkovaný plazmatickými bunkami a lymfocytmi v ekto- a endocervixe), transferriyom, laktoferín, lyzopím, enzýmy. Všetky proteínové zlúčeniny hrajú regulačnú úlohu pri udržiavaní homeostázy. Komplexné sacharidy vaginálneho hlienu viažu bakteriálne ligandy a zabraňujú adhézii baktérií na povrchu epitelových buniek. Okrem toho zloženie vaginálnej tekutiny zahŕňa aminokyseliny, močovinu, glukózu, kyselinu mliečnu, octovú, cholesterol, triglyceridy, peroxid vodíka atď.
Mimoriadne dôležité sú ochranné vlastnosti vaginálnej tekutiny v dôsledku imunologických mechanizmov. Okrem imunoglobulínov ich poskytujú imunokompetentné a makrofágové bunky (lymfoid, makrofágy, intraepiteliálne Langerhansove bunky, lymfocyty, neutrofily atď.). Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie vaginálnej tekutiny sa mení s rôzne choroby, užívanie antibiotík, hormonálny stres spojený s potratom, vplyv nepriaznivých faktorov prostredia.
Na posúdenie stavu vaginálnej mikroflóry A.F.M. Neurlein (1910) navrhol bakteriologickú klasifikáciu štyroch stupňov vaginálnej čistoty, berúc do úvahy počet leukocytov, epitelových buniek a laktobacilov. Na posúdenie stavu mikroekológie vagíny je však správnejšie použiť výraz „stupeň znečistenia“ ako výraz „stupeň čistoty“. Klasifikácia z moderného hľadiska neodráža rôznorodosť druhového zloženia pošvovej mikroflóry, príbuznosť mikroorganizmov, hoci je aj dnes široko používaná. V zahraničí na posúdenie stavu pošvovej mikrobiocenózy klasifikácia O. Jirovca et al.
Stupeň čistoty vagíny (podľa O. Jirovec et al., 1948):
- Nátery od zdravých žien: epitelové bunky a Dolerleinove tyčinky.
- Nehnisavá bakteriálna kolpitída: detekcia početných nepyogénnych baktérií bez leukocytov.
- Hnisavá bakteriálna kolpitída: detekcia početných pyogénnych mikróbov a leukocytov.
- Gonokoková infekcia: výtery obsahujúce gonokoky.
- Trichomonasová infekcia: obraz trichomoniázy.
- Kandidóza: obraz vaginálnej mykózy.
Táto klasifikácia však nie je bez nedostatkov a v skutočnosti odráža varianty vaginitídy rôznych etiológií.
S uvážením moderné výdobytky klinická bakteriológia a poznatky o infekčnej patológii ženských pohlavných orgánov E.F. Kira v roku 1994 vyvinul originálnu klasifikáciu mikroskopických charakteristík vaginálnej biocenózy, ktorá predstavuje mikroskopické charakteristiky 4 typov vaginálnej biocenózy a nosologické formy zodpovedajúce každému typu:
- normocenóza, charakterizovaná dominanciou laktobacilov, absenciou gramnegatívnej mikroflóry, spór a mycélia kvasinkovitých húb, prítomnosťou jednotlivých leukocytov a čistých epitelových buniek. Tento obrázok odráža typický stav normálneho biotopu vagíny.
- stredný typ- stredný alebo znížený počet laktobacilov, prítomnosť grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek. Nachádzajú sa leukocyty, monocyty, makrofágy, epitelové bunky. Ide o hraničný typ, často pozorovaný u zdravých žien, zriedkavo sprevádzaný sťažnosťami a klinickými prejavmi.
- Dysbióza vagíny, vyjadrené v malom množstve alebo úplnej absencii laktobacilov, hojnej polymorfnej gramnegatívnej a grampozitívnej tyčinkovej a kokálnej mikroflóry, prítomnosť kľúčových buniek. Počet leukocytov je variabilný, dochádza k nedostatku alebo neúplnosti fagocytózy. Zodpovedá mikrobiologickému obrazu bakteriálnej vaginózy.
- Vaginitída(typ zápalového náteru) - polymikrobiálny vzor náteru s veľkým počtom leukocytov, makrofágov, epitelových buniek; výrazná fagocytóza.
Nozologická forma vaginálnej dysbiózy je teda bakteriálna vaginóza. Podľa definície A.S. Ankirskaya (2005), bakteriálna vaginóza je infekčný nezápalový syndróm charakterizovaný prudkým poklesom alebo absenciou laktoflóry a jej nahradením polymikrobiálnymi asociáciami anaeróbov a gardnerelly. Ide o bežnú vaginálnu infekciu, ktorá sa vyskytuje u 21 – 33 % žien v reprodukčnom veku a nejde o pohlavne prenosnú infekciu.
V súčasnosti je dobre študovaná povaha porušení vaginálnej biocenózy pri bakteriálnej vaginóze, čo je zníženie počtu lakto- a bifidobaktérií (najmä tých, ktoré tvoria peroxidy) s rýchlou proliferáciou baktérií Gardnerella. vaginalis, Micoplasma hominis a najmä anaeróby Bacteroides spp. Prevotella spp. Mobiluncus spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. atď. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu pH vaginálneho obsahu. Anaeróby začínajú aktívne syntetizovať prchavé amíny, ktoré majú nepríjemný, takzvaný amínový, zápach po zhnitých rybách.
Faktory predisponujúce k ochoreniu sú:
aplikácie antibakteriálne lieky vrátane antibiotík;
užívanie perorálnych kontraceptív alebo dlhodobé používanie vnútromaternicovej antikoncepcie;
hormonálne poruchy, sprevádzané klinikou hypomenštruačného syndrómu;
minulé zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
Gynekologické lekárske a diagnostické manipulácie;
endokrinopatie ( cukrovka hypotyreóza);
Zmeny a poruchy hormonálneho stavu (tehotenstvo, pôrod, dysmnorrhea, puberta, menopauza, laktácia);
častá zmena sexuálnych partnerov;
Iracionálna intímna hygiena;
· stresové situácie, zmena klimatickej zóny;
Liečba cytostatikami, röntgenová terapia, ionizujúce žiarenie;
zníženie imunity atď.
Klinický význam bakteriálnej vaginózy je v súčasnosti nepopierateľný, pretože narušenie mikroekológie vagíny výrazne zvyšuje riziko zápalových ochorení pohlavných orgánov vrátane popôrodných, spontánnych potratov, predčasného pôrodu, chorioamnionitídy, vnútromaternicovej infekcie plodu, pooperačných infekčných chorôb. komplikácie.
Klinické prejavy nemajú špecifické znaky. Hlavnou sťažnosťou pacientok je hojný homogénny krémovo sivý vaginálny výtok, ktorý sa lepí na steny vagíny a má nepríjemný „rybí“ zápach. Možno sa objaví svrbenie, pálenie vo vaginálnej oblasti, nepohodlie počas pohlavného styku.
Diagnóza bakteriálnej vaginózy je postavený na základe identifikovaných aspoň troch zo štyroch kritérií navrhnutých K. Amselom (1983):
prítomnosť špecifického vaginálneho výtoku;
detekcia kľúčových buniek vo vaginálnom nátere (deskvamované bunky skvamózneho epitelu, na povrchu ktorého sú pripojené gramvariabilné mikroorganizmy);
Hodnota pH vaginálneho obsahu je nad 4,5;
pozitívny amínový test.
Na korekciu narušenej mikrobiocenózy sa tradične vykonáva dvojstupňová terapia. Prvá fáza spočíva v dezinfekcii vagíny od patogénnych a oportúnnych anaeróbnych mikroorganizmov (etiotropná terapia): ornidazol. metronidazol, klindamycín, terzhinan. macmirror výhodne lokálne alebo systémovo v priemere 3 až 10 dní. Druhá etapa nie je o nič menej významná - ide o obnovenie normálnej biocenózy vagíny. Na tento účel sú lokálne na 5-7 dní predpísané rôzne kyselinotvorné eubiotiká (biologické prípravky): laktobakterin, bifidobakterin, aiylakt, zhlemik. Existujúce lokálne probiotiká však obsahujú laktobacily a bifylobaktérie črevného pôvodu, ktoré nie sú schopné efektívne sa zakoreniť vo vagíne pre nízke adhezívne vlastnosti vo vzťahu k vaginálnym epitelioptom. V dôsledku toho môže liečba viesť k nestabilnému klinickému účinku.
Farmaceutická spoločnosť "Jadran" (Chorvátsko) vyrába liek Lactogin (na Ukrajine - Vagisan) - prvé perorálne probiotikum na svete na obnovenie normálnej mikroflóry vo vagíne, ktoré obsahuje kombináciu jedinečných kmeňov. v dávke 10 4 CFU. Tieto mikroorganizmy boli izolované z vagíny a distálnej uretry zdravých žien. Po perorálnom podaní ľahko kolonizujú vagínu, sú schopné produkovať látky podobné baktericínu, peroxid vodíka a majú anti-gram-negatívnu a anti-gram-pozitívnu aktivitu proti kokálnej flóre. Užívanie Lactoginu (Vagisan) vedie v 82% prípadov k obnove vaginálnej flóry.
Liečivo je dostupné vo forme kapsúl. Želatínová kapsula chráni laktobacily pred účinkami žalúdočnej šťavy a žlčových kyselín. V tenkom čreve sa kapsula rozpúšťa a laktobacily vystupujú do lúmenu čreva. Pri prechode cez črevá si zachovávajú svoju životaschopnosť. Potom, v dôsledku anatomickej blízkosti konečníka a vestibulu vagíny, laktobacily ľahko prenikajú do vagíny, kolonizujú ju a distálnu uretru. Probiotické kmene Lactobacillus rhamnosus GR-1 a Lactobacillus reuteri RC-14 schopný inhibovať rast a adhéziu patogénnych mikroorganizmov. Účinnosť a bezpečnosť lieku bola potvrdená mnohými klinickými štúdiami.
Na obnovenie zdravej pošvovej mikroflóry a prevenciu recidívy ochorenia sa odporúča užívať liek 1 kapsulu denne s jedlom, pitnou vodou a v komplexná terapia chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov - ale 1 kapsula 2-krát denne. Zlepšenie kvality vaginálnej flóry je potrebné očakávať po 2 týždňoch od začiatku liečby. Bezpečnosť lieku bola potvrdená v mnohých klinických štúdiách.
Mikroflóra pohlavného traktu v rôznych obdobiach života ženy nie je rovnaká a odráža vplyv komplexu faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia. Počas tehotenstva bez patológie je plod sterilný. Pred pôrodom a v ranom postnatálnom období je pošvová sliznica pod dominantným vplyvom estrogénov a progesterónu placentárneho pôvodu, materských hormónov, ktoré prešli hematoplacentárnou bariérou, a hormónov, ktoré sa k dieťaťu dostali s materským mliekom. Počas tohto obdobia sa sliznica skladá z 3–4 vrstiev plochého epitelu stredného typu. Epitelové bunky sú schopné produkovať glykogén a tým podporovať životnú aktivitu baktérií mliečneho kvasenia. Existuje názor, že za normálnych okolností je vagína novorodenca ihneď po narodení a v prvých hodinách života naplnená hustým hlienom, a preto je sterilná. 3-4 hodiny po narodení sa u novorodenca spolu so zvýšeným procesom deskvamácie epitelu a zakalením hlienu krčka maternice nachádzajú vo vagíne laktobacily, bifidobaktérie a korynebaktérie, ako aj jedna kokálna mikroflóra. Na konci prvého dňa po pôrode je vagína novorodenca kolonizovaná aeróbnymi a fakultatívne anaeróbnymi mikroorganizmami. Po niekoľkých dňoch sa v epiteli lemujúcom pošvu hromadí glykogén – ideálny substrát pre rozmnožovanie laktobacilov, ktoré v tejto chvíli tvoria mikroflóru pošvy novorodenca.
K aktívnej adhézii laktobacilov na povrchu epitelu prispievajú aj ovariálne hormóny, ktoré stimulujú receptorovú aktivitu vaginálneho epitelu. Laktobacily rozkladajú glykogén za vzniku kyseliny mliečnej, čo vedie k posunu pH pošvového prostredia na kyslú stranu (až 3,8-4,5). To obmedzuje rast a rozmnožovanie mikroorganizmov, ktoré sú citlivé na kyslé prostredie. Bifidobaktérie, ale aj laktobacily, chránia pošvovú sliznicu pred pôsobením nielen patogénnych, ale aj oportúnnych mikroorganizmov, ich toxínov, zabraňujú rozkladu sekrečného IgA, stimulujú tvorbu interferónu a tvorbu lyzozýmu. Odolnosť organizmu novorodenca určuje vysoký obsah IgG, ktorý sa dostal cez placentu od matky. V tomto období je vaginálna mikroflóra u novorodenca podobná mikroflóre vagíny zdravých dospelých žien. Tri týždne po narodení u dievčat dochádza k úplnému zničeniu materských estrogénov. V tomto čase je vaginálny epitel tenký a ľahko zraniteľný, reprezentovaný iba bazálnymi a parabazálnymi bunkami. Znižuje sa obsah glykogénu v ňom, čo vedie k zníženiu množstva normálnej mikroflóry, predovšetkým laktobacilov, ako aj k zníženiu hladiny nimi produkovaných organických kyselín. Zníženie hladiny organických kyselín vedie k zvýšeniu pH vaginálneho prostredia z 3,8–4,5 na 7,0–8,0. V tomto prostredí dominujú v mikroflóre prísne anaeróby. Podľa odborníkov tri týždne po narodení je mikroflóra pohlavného traktu dievčat zastúpená najmä kokovou mikroflórou, jednotlivé leukocyty a epitelové bunky sa stanovujú vo vaginálnych náteroch. Pre druhý mesiac života a priebeh celého pubertálneho obdobia až po aktiváciu funkcie vaječníkov je charakteristický pokles celkového počtu mikroorganizmov v pošve. I.V. Sadolina (2000) študovala mikrobiocenózu vagíny u zdravých dievčat vo veku 5–8 rokov.
Najčastejšie sa epidermálne a saprofytické stafylokoky nachádzajú ako zástupcovia aeróbnej a fakultatívnej anaeróbnej mikroflóry, menej často - E. coli a enterobaktérie, v ojedinelých prípadoch bifidobaktérie a laktobacily. U 70% zdravých dievčat obsahuje domáca vaginálna mikroflóra baktérie s hemolytickými vlastnosťami. Celkový počet mikroorganizmov sa pohyboval od 102 CFU/ml do 105 CFU/ml. Podľa viacerých autorov je zdrojom leukorey, zvlhčujúcej atrofickú sliznicu vulvy a vagíny, u zdravých dievčat mierna extravazácia z cievnej a lymfatickej siete subepiteliálnej vrstvy vaginálnej steny a vulvy. Vaginálne čistenie nastáva v dôsledku fagocytárnej funkcie makrofágov a polymorfonukleárnych leukocytov. Zníženie úrovne ochrany počas tohto obdobia je kompenzované štrukturálnymi vlastnosťami vonkajších pohlavných orgánov. Vďaka tenkej polmesiacovej alebo prstencovej tuhej panenskej blane sa vulválny krúžok rozostupuje. Nachádza sa hlboko v navikulárnej jamke a od konečníka je ohraničená vysokou zadnou komisurou, ktorá bežne bráni masívnemu výsevu dolného genitálneho traktu exogénnou mikroflórou. Tento stav pohlavného traktu je zvyčajne zaznamenaný u dievčat vo veku od 1 mesiaca do 7–8 rokov.
V zložení vaginálnej mikroflóry dievčat v predpubertálnom veku (9–12 rokov) prevládajú anaeróbne a mikroaerofilné mikroorganizmy až po menarché: bakteroidy, stafylokoky, difteroidy. Zaznamenáva sa veľké množstvo laktobacilov a streptokokov kyseliny mliečnej. V tomto období je mikrobiocenóza vagíny relatívne stabilná. Od okamihu aktivácie funkcie vaječníkov si telo dievčaťa syntetizuje „vlastné“, endogénne estrogény. Pod vplyvom estrogénov sa v epiteliálnych bunkách vagíny hromadí glykogén. To vedie k tvorbe estrogénom stimulovaného epitelu. Na povrchu vaginálnych epiteliocytov sa zvyšuje počet receptorových miest pre adhéziu laktobacilov, zväčšuje sa hrúbka epiteliálnej vrstvy. Od tohto momentu sú laktobacily dominantnými mikroorganizmami pošvovej mikroflóry a následne si túto pozíciu udržia počas celého reprodukčného obdobia. Metabolizmus laktobacilov prispieva k stabilnému posunu pH pošvového prostredia na kyslú stranu až do 3,8-4,5. Vo vaginálnom prostredí sa zvyšuje redoxný potenciál. To vytvára nepriaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie prísne anaeróbnych mikroorganizmov. Vaginálna mikroflóra tohto obdobia podlieha cyklickým zmenám a je reprezentovaná dominantnou zásobárňou laktobacilov produkujúcich H2O2.
Celkový mikrobiálny počet je 105–107 CFU/ml, kvantitatívne prevládajú anaeróby nad aeróbmi, nachádzajú sa aj zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae.
Puberta, čiže dospievanie, obdobie (do 15 rokov) je charakterizované rytmickou fyziologickou hypertransudáciou vo forme slizničných sekrétov. Počet epitelových vrstiev je zvýšený a kolpocytologický obraz je podobný dospelá žena. Celkový počet mikroorganizmov je 105–107 CFU/ml. V 60 % prípadov sa stanovia laktobacily, pošvové prostredie sa okyslí, pH 4,0–4,5. V adolescencii (od 16. roku života) mikrobiocenóza pohlavného traktu zodpovedá mikrobiocenóze u žien v reprodukčnom veku.
Mikrobiocenóza vagíny u žien v reprodukčnom veku normálne pozostáva z trvalo žijúcich mikroorganizmov (pôvodná, autochtónna mikroflóra) a prechodných (alochtónna, náhodná mikroflóra) (tabuľka 20-1). Pôvodná mikroflóra prevyšuje náhodnú populáciu, ale počet druhov reprezentujúcich autochtónnu mikroflóru nie je taký veľký ako druhová diverzita alochtónnych mikroorganizmov.
Celkový počet prechodných mikroorganizmov normálne nepresahuje 3–5 % celkového súboru mikrobiocenóznych mikroorganizmov.
Tabuľka 20-1. Vaginálna mikroflóra (mikrobiocenóza)
U zdravých žien v reprodukčnom veku je celkový počet mikroorganizmov vo vaginálnom výtoku 6–8,5 lg CFU / ml. Ich rozmanitosť dosahuje 40 a viac druhov.
U zdravých žien v reprodukčnom veku dominujú v pošvovom prostredí laktobacily, ktoré tvoria 95–98 % biotopu. V mikrobiocenóze pošvy zdravých žien sa vyskytuje 9 druhov laktobacilov aeróbneho a anaeróbneho pôvodu. Ich titer dosahuje 108–109 CFU/ml. Pre zabezpečenie optimálnych fyziologických podmienok v pošve majú klinický význam typy Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. a iné.Obligátne anaeróbne druhy laktobacilov tvoria oveľa menší podiel. Napriek rôznorodosti druhového zloženia laktobacilov izolovaných z vagíny zdravých žien (viac ako 10 druhov) nie je možné identifikovať jediný druh, ktorý je prítomný u všetkých žien. Najčastejšie sa rozlišujú tieto druhy laktobacilov: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.
Estrogén-dependentná schopnosť laktobacilov priľnúť k vaginálnym epitelovým bunkám, produkcia peroxidu vodíka a látok podobných antibiotikám bráni množeniu acidofóbnych baktérií a rastu oportúnnych mikroorganizmov, ktorých počet u zdravých žien je 2–5 rádov. magnitúda nižšia ako počet dominantnej skupiny laktobacilov. Z oportúnnych mikroorganizmov sa nachádzajú nepatogénne gram-pozitívne tyčinky rodu Corynebacterium a koaguláza-negatívne stafylokoky. Schopnosť produkovať katalázu pomáha korynebaktériám prežiť v peroxidovom prostredí vytvorenom laktobacilmi. V populácii obligátnych anaeróbnych baktérií sa pozornosť venuje skupine bakteroidov, prevotella a peptostreptokokov, vyskytujúcich sa v nízkych titroch u 55 % zdravých žien. Normálna mikroflóra ženských pohlavných orgánov je mimoriadne rôznorodá a predstavujú ju aeróbne, fakultatívne a prísne anaeróbne mikroorganizmy, a anaeróby dominujú zvyšku z hľadiska druhu a kvantity. Vo vaginálnom prostredí sa nachádza najmenej 61 fenotypov mikroorganizmov, ale ich súbor je relatívne konštantný, ak je žena signifikantne dlho zdravá. Pohlavný trakt v reprodukčnom období je kolonizovaný komplexnou mikroflórou. Štúdie vaginálnej mikroflóry u zdravých žien naznačujú, že 87 – 100 % žien má aeróbne mikroorganizmy. Z nich sú častejšie laktobacily (45–88 %), streptokoky (53–68 %), enterokoky (27–32 %), koaguláza-negatívne stafylokoky (34–92 %) a koliformné mikroorganizmy.
Odolnosť vagíny voči kolonizácii je spôsobená rezidentnou mikroflórou, ktorú u žien v reprodukčnom veku predstavuje rozsiahla skupina laktobacilov. Vďaka špecifickej adhézii na epitelových bunkách vagíny vzniká biofilm tvorený mikrokolóniami laktobacilov obklopenými ich metabolickými produktmi – glykokalyxom. Okrem laktobacilov sa našli aj grampozitívne tyčinky: eubaktérie a o niečo menej často bifidobaktérie. Malý počet žien izoloval mikroorganizmy patriace do rodu Clostridium. Z grampozitívnych kokov sa u väčšiny žien vysieva Peptostreptococcus spp. a Peptococcus spp. Zníženie počtu alebo vymiznutie laktobacilov z pošvového prostredia prispieva k rozvoju infekčných ochorení.
Výsledky moderného výskumu charakterizujú vaginálny mikroekosystém ako veľmi dynamické a viaczložkové druhové zloženie. Častými predstaviteľmi normálnej mikroflóry vagíny u žien v reprodukčnom veku sú okrem laktobacilov anaeróbne gramnegatívne tyčinky rodu Fusobacterium a gramnegatívne koky rodu Veillonella. Medzi prechodnými mikroorganizmami vagíny možno častejšie ako iné izolovať koagulázovo-negatívne stafylokoky a predovšetkým Staphylococcus epidermidis. Okrem toho Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis, prítomné v miernom množstve (do 4 lg CFU/ml). Rovnako často, ale v menšom počte, Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Pomerne zriedkavo (menej ako 10 % vyšetrených) nájdeme Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli a iné koliformné baktérie; Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis a Gardnerella vaginalis sa kultivujú u 10–75 % zdravých žien bez akýchkoľvek klinických príznakov.
Druhová diverzita pošvovej mikroflóry je veľká a možné kombinácie mikroorganizmov sú také početné, že isté sú len niektoré všeobecné trendy v ich koexistencii. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že u zdravých žien sa vo vagíne nachádzajú okrem laktobacilov aj nepatogénne korynebaktérie a koaguláza-negatívne stafylokoky - u 60–80 % vyšetrených. Spomedzi obligátnych anaeróbnych baktérií zohráva úlohu etiologických agens pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov skupina Bacteroides–Prevotella. Tieto baktérie sú izolované v nízkych titroch u 55 % zdravých žien.
V tabuľke. 20-2 sú uvedené údaje o druhovom zložení mikroorganizmov - typických predstaviteľov mikrobiocenózy vulvy, vagíny a krčka maternice.
Tabuľka 20-2. Druhové zloženie normálnej mikroflóry vulvy, vagíny a krčka maternice žien v reprodukčnom období
| Gramova škvrna | Fakultatívne mikroorganizmy | Anaeróbne mikroorganizmy |
| Gram-pozitívne koky | Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureus*Streptokok skupiny D B – hemolytický streptokok | Peptococcus species*Peptococcus anaerobiusPeptococcus asaccharolyticusPeptococcus prevotii*Peptococcus variabilisPeptostreptococcus species*Peptostreptococcus anaerobius |
| Gram-negatívne koky | Druh Veillonella Acidominococcus fermentas | |
| Gram-pozitívne tyčinky | Druh Lactobacillus* Druh Corinebacterium | Druh Lactobacillus* Druh Bifidobacterium* Druh Clostridium Druh Eubacterium Druh Propionibacterium |
| Gram negatívne tyčinky | Echerichia coli*druh KlebsiellaIné EnterobacteriaceaeGardnerella vaginalis* | Bacteroides melaninogenicus*Bacteroides vulgatus*Bacteroides species*Fusobacterium nucleatum*Fusobacterium species (skupina Sphaerophorus)*Leptotrichia speciesCampylobacter species "anaeróbne vibrios" |
* Mikroorganizmy s najvyšším klinickým významom.
U zdravých žien sa v pošve častejšie nachádzajú laktobacily, nepatogénne korynebaktérie a koaguláza-negatívne stafylokoky. Medzi obligátnymi anaeróbnymi baktériami prevládajú Bacteroides a Prevotella. Prísne anaeróby sú súčasťou komplexného mikroekologického systému, ktorý zabezpečuje rovnováhu potrebnú pre normálne fungovanie pohlavných orgánov v rôznych obdobiach života ženy. Vonkajšie pohlavné orgány, vagína a cervikálny kanál majú svoju vlastnú mikroflóru. Zistilo sa, že špecifické a kvantitatívne rozdiely v normálnej mikroflóre ženského pohlavného traktu závisia od uvažovanej anatomickej oblasti. V predvečer vagíny u zdravých a netehotných žien je podiel anaeróbov 32-45%, vo vagíne - 60%, v cervikálnom kanáli - 84%.
V hornej časti pošvy dominujú laktobacily a bifidobaktérie. V cervikálnom kanáli sú prítomné epidermálne stafylokoky, peptostreptokoky a difteroidy.
Vaginálna mikroflóra v reprodukčnom veku podlieha cyklickým výkyvom v závislosti od fáz menštruačného cyklu. V prvých dňoch cyklu sa pH pošvového prostredia zvyšuje na 5,0-6,0. Je to spôsobené vstupom veľkého počtu degenerovaných endometriálnych buniek a krvných elementov do vagíny. Na tomto pozadí sa znižuje celkový počet laktobacilov a relatívne sa zvyšuje počet fakultatívnych a povinných anaeróbnych baktérií, vďaka čomu je zachovaná mikrobiálna rovnováha. Na konci menštruácie sa vaginálny biotop rýchlo vráti do pôvodného stavu. Populácia laktobacilov sa rýchlo zotavuje a svoju maximálnu hladinu dosahuje v strede sekrečnej fázy, kedy je obsah glykogénu vo vaginálnom epiteli najvyšší. Tento proces je sprevádzaný zvýšením obsahu kyseliny mliečnej a znížením pH na 3,8–4,5. V druhej fáze menštruačného cyklu dominujú laktobacily, znižuje sa počet obligátnych anaeróbov a koliformných baktérií.Predložené údaje naznačujú, že v prvej (proliferačnej) fáze menštruačného cyklu sa zvyšuje náchylnosť ženy na infekciu. Je známe, že produkcia kyseliny mliečnej vo vagíne je spôsobená rozkladom glykogénu baktériami mliečneho kvasenia. Množstvo glykogénu v sliznici reguluje koncentráciu estrogénov. Existuje priamy vzťah medzi množstvom glykogénu a produkciou kyseliny mliečnej. Okrem toho sa zistilo, že niektoré druhy streptokokov, stafylokokov, gramnegatívne baktérie a kvasinkové huby, ktoré predstavujú normálnu mikroflóru zdravej ženy, sú tiež schopné rozkladať vaginálny glykogén za uvoľnenia metabolitov používaných tyčinkami Doderlein na výrobu kyseliny.
Teraz sa zistilo, že enzymatické, vitamínotvorné, imunizačné a iné funkcie sú vlastné vaginálnej mikroflóre. Malo by sa to považovať nielen za indikátor stavu vagíny. Normálna bakteriálna mikroflóra plní antagonistickú úlohu a bráni invázii patogénnych mikroorganizmov. V menopauze spôsobuje progresívny nedostatok estrogénu v dôsledku vyčerpania vaječníkov rozvoj vekom podmienených atrofických zmien na sliznici urogenitálneho traktu. Vaginálna atrofia vedie k zníženiu obsahu glykogénu vo vaginálnom epiteli, zníženiu kolonizácie laktobacilmi a zníženiu množstva kyseliny mliečnej. Podobne ako v adolescencii, aj v menopauze dochádza k zvýšeniu pH pošvového prostredia na 5,5–7,5. Vagínu a dolné močové cesty osídľujú gramnegatívne fakultatívne anaeróbne druhy z čeľade Enterobacteriaceae, najmä Escherichia coli, a typický predstavitelia kožnej mikroflóry.
Pri podmienenej normocenóze a vaginálnej atrofii nie je pozorovaná masívna kolonizácia vagíny UPM a nie sú žiadne zápalové zmeny na stenách vagíny. Hlavným rozlišovacím znakom vaginálnej atrofie je absencia (v 66,4% prípadov) alebo prudký pokles (u 33,6% žien) titra laktobacilov. Závažnosť atrofie úzko koreluje so závažnosťou posunu pH vaginálneho prostredia na alkalickú stranu. Popísané stavy u žien po menopauze pretrvávajú dlhé roky bez pridania sekundárnej infekcie. Ochrannú funkciu laktobacilov, ktoré zmizli z biotopu vagíny u žien po menopauze, podľa VE Balana (1998) predpokladajú lymfoidné bunky reprezentujúce prirodzených zabíjačov (CD5b) a bunky supresorovo-cytotoxickej série (CD8), ako aj bunky monocytovo-makrofágovej série (CD14).
Chirurgické poranenia alebo invazívne nádorové procesy, ktoré znižujú odolnosť tkaniva voči bakteriálnym infekciám, majú vplyv na kvantitatívne a druhové zloženie vaginálnej mikroflóry. Je pravdepodobné, že poškodenie tkaniva počas chirurgických zákrokov, zníženie ich redoxného potenciálu a rozvoj ischémie vytvárajú podmienky pre reprodukciu jednotlivých predstaviteľov normálnej mikroflóry. Infekčné komplikácie po cisárskom reze a hysterektómii sú vo väčšine prípadov spôsobené práve „kontamináciou“ operačného poľa endogénnou flórou a predovšetkým anaeróbmi. Predpokladá sa, že kontaminácia exogénnymi mikróbmi za týchto podmienok je menej častá.
Široké používanie antibiotík ovplyvňuje normálnu ľudskú mikroflóru. Veľké množstvo prác venovaných profylaktickému použitiu antibiotík v gynekologickej praxi uvádza nárast počtu typov mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu používaných liečiv. Na posúdenie stavu vaginálnej mikroflóry sa používa pôvodná klasifikácia mikroskopických charakteristík vaginálnej biocenózy (Kira E. F., 1995), vyvinutá s prihliadnutím na úspechy klinickej mikrobiológie a moderných diagnostických možností (tab. 20-3). Odráža 4 typy (stavy) vaginálnej mikrobiocenózy, mikroskopické znaky každého typu a nosologické formy zodpovedajúce každému typu.
Moderné výdobytky klinickej mikrobiológie umožnili na základe mikroskopického obrazu rozlíšiť 4 typy mikrobiocenóz.
- Normocenóza:
♦dominancia laktobacilov;
♦ absencia gramnegatívnej mikroflóry, spór, mycélia, pseudohyf;
♦ prítomnosť jednotlivých leukocytov a „čistých“ epiteliálnych buniek. - Stredný typ vaginálnej mikrobiocenózy:
♦ mierny alebo nevýznamný počet laktobacilov, ♦ prítomnosť grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek;
♦ detekcia leukocytov, monocytov, makrofágov, epitelových buniek. - Dysbióza vagíny:
♦ nevýznamný počet alebo úplná absencia laktobacilov;
♦bohatá polymorfná gramnegatívna a grampozitívna tyčinková a kokálna mikroflóra;
♦ prítomnosť kľúčových buniek, premenlivý počet leukocytov, absencia fagocytózy, jej neúplnosť. - Vaginitída:
♦polymikrobiálny vzor náteru;
♦ veľké množstvo leukocytov, makrofágov, epiteliálnych buniek, prítomnosť výraznej fagocytózy.
Tabuľka 20-3. Mikroskopické charakteristiky biocenózy vagíny (Kira E.F., 1995)
| Stav (typ) biocenózy | Charakteristika znakov | Nozologické formy |
| normocenóza | Dominancia laktobacilov, absencia gramnegatívnej mikroflóry, spór, mycélia, pseudohyf, leukocytov, jednotlivých „čistých“ epitelových buniek | Typický stav normálneho biotopu vagíny |
| stredný typ | Stredný alebo znížený počet laktobacilov, prítomnosť grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek. Zistite leukocyty, monocyty, makrofágy, epitelové bunky | Často pozorované u zdravých žien, zriedkavo sprevádzané subjektívnymi sťažnosťami a klinickým obrazom |
| Dysbióza vagíny | Malé množstvo alebo úplná absencia laktobacilov, hojná polymorfná gramnegatívna a grampozitívna tyčinková a kokálna mikroflóra; prítomnosť kľúčových buniek. Počet leukocytov je variabilný, neprítomnosť alebo neúplnosť fagocytózy. Polymikrobiálny vzor náteru | Bakteriálna vaginóza |
| Vaginitída (typ zápalového náteru) | Veľké množstvo leukocytov, makrofágov, epitelových buniek, výrazná fagocytóza. Pri detekcii: gonokoky, Trichomonas, mycélium, pseudohyfy, spóry. | Nešpecifická vaginitída |
| Pri detekcii: gonokoky, Trichomonas, mycélium, pseudohyfy, spóry. | Kvapavka, trichomoniáza, mykotická vaginitída |
Vzor normocenózy odráža typický stav normálneho biotopu vagíny. Stredný typ vaginálnej mikrobiocenózy je hraničný typ, často sa pozoruje u zdravých žien bez subjektívnych ťažkostí a klinických príznakov. Vaginálna dysbióza zodpovedá mikrobiologickému obrazu bakteriálnej vaginózy. Vaginitída zodpovedá nešpecifickej vaginitíde. Pri detekcii patogénov špecifických infekcií (gonokoky, Trichomonas, mycélium, pseudohyfy, spóry atď.) sa vykoná etiologická diagnóza. Navrhovaná klasifikácia kombinuje mikrobiologickú interpretáciu vaginálneho náteru, charakteristiku klinického obrazu a zodpovedajúcu špecifickú nosologickú formu, ktorá určuje rozhodnutie o potrebe liečby. Klasifikácia odráža súčasnú úroveň poznania a interpretácie mikrobiologických (bakterioskopických) aj klinických údajov. Dešifrovanie, pochopenie mechanizmov, ktoré zabezpečujú fyziologickú úlohu autochtónnej mikroflóry vagíny, otvára cestu k prevencii rôznych patologických stavov.
V súlade s koncepciou ekologickej niky teda môže byť ženský pohlavný trakt reprezentovaný ako súbor niekoľkých typov lokalít, vrátane skvamózny epitel vagínu, stĺpcový epitel krčka maternice a jedinečné prostredie krčných žliaz. Lokality sa vyznačujú určitými biochemickými a fyziologickými vlastnosťami, čo podmieňuje ich osídlenie rôznymi populáciami mikroorganizmov. V ženských pohlavných orgánoch neustále dochádza k cyklickým zmenám, ktoré súvisia predovšetkým s funkciou vaječníkov. Normálnu vagínovú mikroflóru možno teda reprezentovať ako dynamický systém, ktorý podlieha fyziologickým podmienkam hormonálneho vplyvu menštruačného cyklu, rytmu sexuálnej aktivity, tehotenstva a individuálnym hygienickým opatreniam. Mikroflóra je ovplyvnená invazívnymi diagnostickými a terapeutickými manipuláciami, užívaním antibiotík, cytostatík, hormonálnych liekov, ionizujúceho žiarenia, chirurgických zákrokov atď. Napriek neustálym zmenám je však genitálna mikroflóra relatívne stabilná. Pochopenie tejto skutočnosti sa skrýva za nedostatočne preštudovanými mechanizmami samoregulácie mikrobiálnej populácie makroorganizmu.
Normálna vaginálna mikroflóra je jedným z faktorov nešpecifickej rezistencie. Za určitých podmienok (po pôrode, potrate, gynekologických operáciách) však mikroorganizmy spôsobujú infekčné ochorenia a časti pohlavného traktu s endogénnou mikroflórou sa stávajú zdrojom infekcie. Osobitnú pozornosť si v tomto prípade zasluhujú nespórové anaeróbne baktérie, ako sú bakteroidy, fuzobaktérie, peptokoky, peptostreptokoky, veillonella atď.. Tieto baktérie sú prítomné v mikroflóre pohlavných orgánov ženy počas celého života. Vzhľadom na dynamiku tohto ekosystému pod vplyvom hormonálnych a iných vplyvov je možné stanovenie mikroflóry pohlavného traktu s prihliadnutím na špecifické fyzikálne a fyziologické podmienky.
Čo je Femoflor?
Nerovnováha mikrobioty urogenitálneho traktu žien, spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami, je charakterizovaná zmenou kvalitatívneho a / alebo kvantitatívneho zloženia normobioty, metabolickými a imunitnými poruchami a v niektorých prípadoch klinickými prejavmi. Osobitným prejavom výraznej nerovnováhy bioty je bakteriálna vaginóza.
Úplná identifikácia etiologickej štruktúry ochorenia umožní včasnú diagnostiku, identifikáciu komplikovaných foriem priebehu ochorenia a podľa toho aj cielenú adekvátnu terapiu, a to aj vo včasnom štádiu, ešte pred rozvojom komplikácií.
Metóda je založená na komplexnom kvantitatívnom hodnotení bioty pomocou real-time PCR (RT). Porovnáva sa počet konkrétnych zástupcov normo- a oportúnnej bioty s celkovým počtom mikroorganizmov s cieľom identifikovať nerovnováhu bioty, stupeň jej závažnosti a určiť etiologickú úlohu konkrétnych mikroorganizmov v jej vývoji, podlieha kontrole kvality získania klinickej vzorky na výskum.
Metóda umožňuje v krátkom čase objektívne zhodnotiť:
- Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie bioty;
- Rozlíšiť stav fyziologickej rovnováhy a nerovnováhy;
- Kontrolujte kvalitu biologického odberu vzoriek.
Indikátory analyzované pomocou súpravy Femoflor 16:
- Kontrola odberu
- Celková bakteriálna hmota
- Lactobacillus spp.
- Enterobacteriaceae
- Streptococcus spp.
- Eubacterium spp.
- Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp.
- Staphylococcus spp.
- Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
- Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
- Lachnobacterium spp. / Clostridium spp.
- Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.
- Peptostreptococcus spp.
- Atopobium vaginae
- Ureaplasma (urealyticum + parvum)
- Mykoplazma (hominis + genitálie)
- Candida spp.
Kontrola preberania materiálu (KVM).
Nevyhnutnou podmienkou pre kvantitatívnu analýzu urogenitálnej bioty je správna technika odberu zoškrabov z povrchu príslušného biotopu (uretra, cervikálny kanál, vagína). Indikátorom správneho odberu biomateriálu je dostatočné množstvo ľudskej genómovej DNA vo vzorke. Zdrojom tejto DNA sú epitelové bunky, ktoré vstupujú do vzorky správnou technikou odberu biomateriálu. Optimálna hodnota tohto ukazovateľa by mala byť aspoň 105.
Ukazovateľ sa odhaduje v absolútnom vyjadrení.
Celková bakteriálna hmota (TBM).
Indikátor, podľa ktorého je možné posúdiť celkový počet baktérií. Odhaduje sa v absolútnych číslach. Zvyčajne je táto hodnota 106 - 108. Hodnota MBP väčšia ako 108 indikuje nadmernú mikrobiálnu kontamináciu biomateriálu. Čím väčšia je hodnota MBP, tým väčšia je hodnota mikrobiálnej hmoty vo vzorke. Hodnota MBP menšia ako 105 zodpovedá zníženému počtu mikroorganizmov vo vzorke, čo môže byť výsledkom atrofických procesov alebo antibiotickej terapie.
Hodnotenie Normobiota.
Hlavnými predstaviteľmi normoflóry urogenitálneho traktu u žien v reprodukčnom veku sú zástupcovia rodu Lactobacillus (LB).
Hodnotenie normobioty sa vykonáva v absolútnych hodnotách aj vo vzťahu k celkovej bakteriálnej hmote. Normálne sa absolútny počet laktobacilov prakticky nelíši od celkového počtu baktérií, to znamená 106-108
Relatívny počet laktobacilov je rozdiel medzi Lg10 celkovej bakteriálnej hmoty (TBM) a Lg10 laktobacilov (LB). Napríklad, ak je celkový počet baktérií 107, Lg10 z tohto počtu sa bude rovnať 7. Bežne by rozdiel medzi logaritmami (rádmi) MBP a LB nemal presiahnuť 0,5, čo je určené chybou metódy. .
Mierne znížená hladina laktobacilov - s rozdielom v logaritmoch (rádoch) od 0,5 do 1.
Výrazne znížené hladiny laktobacilov – keď je rozdiel v logaritmoch (poradiach) väčší ako 1.
Čím menší je podiel laktobacilov v MBP, tým viac je potlačená normálna flóra.
Hodnotenie aeróbnej a anaeróbnej podmienene patogénnej mikroflóry.
Kvantitatívna úroveň aeróbnej a anaeróbnej oportúnnej mikroflóry môže byť hodnotená v absolútnych aj relatívnych hodnotách. Absolútne množstvá zodpovedajú množstvám v bakteriologických štúdiách. Napríklad množstvo mikroorganizmu Gardnerella vaginalis je 103.
Relatívne množstvo konkrétneho mikroorganizmu sa vypočíta vo vzťahu k množstvu Lactobacillus spp., rozdielom medzi Lg10 laktobacilov a Lg10 konkrétneho mikroorganizmu, podobne ako sa vypočítava relatívne množstvo samotných laktobacilov vo vzťahu k celkový počet baktérií (TBM).
V urogenitálnom trakte žien v reprodukčnom veku môžu aeróbne aj anaeróbne oportúnne patogény spôsobiť patologické procesy v urogenitálnom trakte.
Hodnotenie mykoplaziem, ureaplaziem a húb rodu Candida.
Kvantitatívne hodnotenie hladiny mycoureaplaziem (Mycoplasma a Ureaplasma), ako aj kvasinkovitých húb rodu Candida, sa vykonáva len podľa absolútneho počtu. Klinicky významná hladina mykoplazmy a ureaplazmy je 104, kvasinkové huby rodu Candida spp - 103.
Indikácie na účely analýzy
- Prítomnosť infekčno-zápalového procesu urogenitálneho traktu u žien, spôsobeného zmenou kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia podmienene patogénnej bioty;
- Preventívne vyšetrenie urogenitálnych infekcií u žien spojených s oportúnnou patogénnou biotou
Výskumný materiál
Na výskum sa používajú zoškraby epitelových buniek.
- z vagíny (posterolaterálne klenby);
- močová trubica;
- cervikálny kanál
Kritériá kvantifikácie bioty
Absolútny ukazovateľ je orientačný, závisí od techniky odberu biomateriálu a spôsobu extrakcie DNA.
Relatívny ukazovateľ – presnejší ako absolútny – je rozdiel v desatinných logaritmoch (rádoch) medzi celkovou bakteriálnou hmotou (TBM) a laktobacilmi (LB), ako aj medzi laktobacilmi (LB) a oportúnnymi mikroorganizmami (OPM).
normocenóza
Stav normocenózy charakterizujú tieto ukazovatele:
- Normoflora (Lactobacillus spp.) má normálnu hladinu.
- Mykoplazmy: Mycoplasma hominis a Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) chýbajú alebo môžu byť prítomné v nediagnostických množstvách
- Aeróbna a anaeróbna oportúnna flóra chýba, má normálnu hladinu, jednotliví zástupcovia UPM môžu mať mierne zvýšenú hladinu.
- Huby rodu Candida chýbajú alebo sa môžu nachádzať v množstve, ktoré nemá diagnostickú hodnotu.
Stredná dysbióza
- Stav strednej dysbiózy je charakterizovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:
- Celková zadná hmotnosť je na normálnej úrovni
- Normoflora (Lactobacillus spp.) má normálnu alebo mierne zníženú hladinu.
- Aeróbna a anaeróbna oportúnna flóra: časť oportúnnej bioty má mierne a stredne zvýšené hladiny.
výrazná dysbióza.
Stav výraznej dysbiózy je charakterizovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:
- Celková bakteriálna hmota môže byť normálna, zvýšená alebo znížená.
- Normoflora (Lactobacillus spp.) môže chýbať, má normálnu, stredne alebo výrazne zníženú hladinu.
- Mykoplazmy: Mycoplasma hominis a Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) môžu byť prítomné v diagnosticky významnom množstve.
- Aeróbna a anaeróbna oportúnna flóra: väčšina zástupcov oportúnnej mikroflóry má mierne alebo výrazne zvýšenú hladinu.
- Huby rodu Candida môžu byť prítomné v diagnosticky významnom množstve.
Etiologická štruktúra identifikovanej nerovnováhy:
Anaeróbne, ak je nerovnováha spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami: Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp. Sneathia spp / Leptotrihia spp / Fusobacterium spp; Megasphera spp/Veilonella spp/Dialister spp; Lachnobacterium spp/Clostridium spp; Mobiluncus spp/Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp.
Aeróbne, ak je spôsobená nerovnováha aeróbna mikroflóra: Enterobacteraceae, Streptococcus spp. a Staphylococcus spp
Zmiešané, ak je nerovnováha spôsobená akoukoľvek kombináciou aeróbnej, anaeróbnej flóry a húb rodu Candida.
Infekčný proces spôsobený hubami rodu Candida môže prebiehať bez dysbiotických porúch z oportúnnej flóry a môže sa tiež kombinovať s dysbiózou.
Ženy v predvečer sa musia zdržať toalety pohlavných orgánov a sprchovania. Vykonajte štúdiu 48 hodín po kolposkopii, 24 hodín po ultrazvuku vaginálnou sondou, 2 týždne po použití probiotík, eubiotík, 4 týždne po použití antibiotík, 10 dní po použití lokálnych antiseptík. Neodporúča sa užívať počas menštruačného cyklu.
