Roentgenológia ako veda sa datuje 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Konrad Roentgen objavil lúče, ktoré boli po ňom neskôr pomenované. Sám Roentgen ich nazval röntgenové lúče. Toto meno sa zachovalo v jeho vlasti a v krajinách Západu.

Základné vlastnosti röntgenových lúčov:

1. Röntgenové lúče vychádzajúce zo zaostrenia röntgenovej trubice sa šíria po priamke.

2. Nie sú vychýlené v elektromagnetickom poli.

3. Rýchlosť ich šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

4. Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale keď ich absorbujú niektoré látky, rozžiaria ich. Táto žiara sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

5. Röntgenové lúče sú fotochemické. Rádiografia je založená na tejto vlastnosti röntgenových lúčov (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda výroby röntgenových lúčov).

6. Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť viesť elektrický prúd. Tento jav nemôže spôsobiť ani viditeľné svetlo, ani horúčava, ani rádiové vlny. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové žiarenie, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazýva ionizujúce žiarenie.

7. Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich penetračná schopnosť, tj. schopnosť prechádzať cez telo a predmety. Prenikajúca sila röntgenových lúčov závisí od:

7.1. Z kvality lúčov. Čím kratšia je dĺžka röntgenových lúčov (t. J. Čím tvrdšie sú röntgenové lúče), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím je vlna lúčov dlhšia (čím mäkšie žiarenie), tým plytšie prenikajú.

7.2. Na objeme vyšetrovaného tela: čím je objekt silnejší, tým ťažšie je pre rentgenové lúče „prepichnúť“. Prenikajúca sila röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac atómov prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a sériovým číslom (podľa periodickej tabuľky) v látke vystavenej röntgenovým lúčom, tým viac absorbuje röntgenové lúče a naopak, čím nižšia je atómová hmotnosť, tým transparentnejšia je látka je pre tieto lúče. Vysvetlenie tohto javu spočíva v tom, že veľa energie sa koncentruje v elektromagnetickom žiarení s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ako sú napríklad röntgenové lúče.

8. Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Je potrebné vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. intenzita röntgenových lúčov je nepriamo úmerná druhej mocnine vzdialenosti.

Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto typy žiarenia sa líšia spôsobom, akým sú prijímané: röntgenové lúče sa získavajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie - v dôsledku rozpadu atómových jadier.

Röntgenové metódy sú rozdelené na základné a špeciálne, súkromné.

Základné röntgenové metódy. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: röntgen, fluoroskopia, elektro-röntgenografia, počítačová röntgenová tomografia.

Fluoroskopia - presvetlenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje príležitosť študovať normálne a patologické procesy orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového obrazca fluorescenčnej obrazovky.

Výhody:

1. Umožňuje vyšetrenie pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu je možné zvoliť polohu, v ktorej je lepšie detekovaná patologická tvorba tieňov.

2. Možnosť štúdia funkčného stavu mnohých vnútorných orgánov: pľúc, v rôznych fázach dýchania; pulzácia srdca veľkými cievami, motorická funkcia zažívacieho traktu.

3. Úzky kontakt rádiológa s pacientom, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie o klinické (palpácia pod vizuálnou kontrolou, cielená anamnéza) atď.

Nevýhody: relatívne vysoké radiačné zaťaženie pacienta a servisného personálu; nízka priepustnosť počas pracovného času lekára; obmedzené schopnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňov a štruktúr jemných tkanív atď. Indikácie pre fluoroskopiu sú obmedzené.

Elektroneoptické zosilnenie (EOO). Činnosť elektrónovo-optického prevádzača (EOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický s jeho následnou transformáciou na zosilnený svetelný obraz. Jas obrazovky je zosilnený až 7-tisíckrát. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri bežnom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy je možné použiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videozáznam.

X-ray - fotografia pomocou röntgenových lúčov. Počas röntgenovej expozície musí byť snímaný objekt v tesnom kontakte s kazetou naplnenou filmom. Röntgenové lúče vychádzajúce z trubice sú nasmerované kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi zaostrením a pokožkou pacienta za normálnych pracovných podmienok je 60 - 100 cm). Potrebným vybavením na röntgenové zobrazovanie sú kazety s výstužnými sitami, tieniacimi mriežkami a špeciálnymi röntgenovými filmami. Kazety sú vyrobené z nepriehľadného materiálu a veľkosťou zodpovedajú štandardným rozmerom vyrobeného röntgenového filmu (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Zosilňujúce obrazovky sú určené na zvýšenie svetelného účinku röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (volfrámovo-kyslý vápnik), ktorý má fluorescenčnú vlastnosť pod vplyvom röntgenových lúčov. V súčasnosti sa široko používajú obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromid oxidom lantanitým a siričitan oxidom gadoliničitým. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej svetelnej citlivosti obrazoviek a zaručuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky - Postupné, ktoré môžu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote subjektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek významne skracuje expozičný čas pre rádiografiu.

Na vytienenie mäkkých lúčov primárneho prúdu, ktoré sa môžu dostať k filmu, ako aj sekundárneho žiarenia sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Filmy sa spracovávajú v tmavej komore. Proces spracovania sa redukuje na vyvolanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné premytie filmu v tečúcej vode, po čom nasleduje sušenie. Sušenie fólií sa uskutočňuje v sušiacich peciach, ktoré trvajú najmenej 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene a obrázok je pripravený nasledujúci deň. Pri použití spracovateľských strojov sa snímky zhotovia okamžite po vyšetrení. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, nie je možné počas štúdie hodnotiť pohyb predmetov.

Elektroradiografia. Metóda získavania röntgenového obrazu na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: keď lúče dopadnú na vysoko citlivú selénovú dosku, zmení sa v nej elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Negatívne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, v ktorých sú konzervované kladné náboje, a nezachovávajú sa na miestach, ktoré stratili náboj pôsobením röntgenového žiarenia. Elektroradiografia umožňuje prenos obrazu z platne na papier za 2 - 3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1 000 obrázkov. Výhoda elektroradiografie:

1. Rýchlosť.

2. Ziskovosť.

Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri vyšetrení vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri RTG. Metóda sa používa hlavne pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatických centrách. Aplikácia tejto metódy je v poslednej dobe čoraz obmedzenejšia.

Počítačová röntgenová tomografia (CT). Vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie bolo najdôležitejšia udalosť v radiačnej diagnostike. Svedčí o tom udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 renomovanými vedcami Cormackom (USA) a Hounsfieldom (Anglicko) za vytvorenie a klinické skúšanie CT.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah k iným orgánom a tkanivám. Úspechy dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych chorôb stimulovali rýchle technické zdokonalenie prístrojov a výrazné zvýšenie ich modelov.

CT je založené na registrácii röntgenového žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi a vytváraní röntgenových snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. Princíp metódy spočíva v tom, že po prechode lúčov telom pacienta nespadajú nie na obrazovku, ale na detektory, v ktorých sa objavujú elektrické impulzy, ktoré sa po zosilnení prenášajú do počítača, kde sa podľa špeciálneho algoritmu , sú rekonštruované a vytvárajú obraz sledovaného objektu na monitore. Obrázok orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových snímok získava vo forme prierezov (axiálnych snímok). Na základe axiálnych skenov sa obraz rekonštruuje v iných rovinách.

V rádiologickej praxi sa v súčasnosti používajú tri typy počítačových tomografov: konvenčné krokové, špirálové alebo závitovkové, viacdielne.

V konvenčných postupných CT skeneroch sa na röntgenovú trubicu privádza vysoké napätie pomocou vysokonapäťových káblov. Z tohto dôvodu sa trubica nemôže neustále otáčať, ale musí vykonávať kývavé pohyby: jedno otočenie v smere hodinových ručičiek, zastavenie, jedno otočenie proti smeru hodinových ručičiek, zastavenie a naopak. Výsledkom každej rotácie je jeden obraz s hrúbkou 1 - 10 mm za 1 - 5 sekúnd. V intervale medzi rezmi sa tomografický stôl s pacientom presunie na nastavenú vzdialenosť 2 - 10 mm a merania sa opakujú. S hrúbkou plátku 1 - 2 mm vám krokové zariadenia umožňujú vykonávať výskum v režime „vysokého rozlíšenia“. Ale tieto zariadenia majú množstvo nevýhod. Časy skenovania sú pomerne dlhé a na obrázkoch sa môžu objaviť artefakty pohybu a dýchania. Rekonštrukcia obrazu v iných ako axiálnych projekciách je zložitá alebo jednoducho nemožná. Pri vykonávaní dynamických skenov a štúdií s vylepšeným kontrastom existujú vážne obmedzenia. Okrem toho nemusia byť malé útvary medzi plátkami detekované, ak pacient dýcha nerovnomerne.

V špirálových (skrutkových) tomografoch je konštantná rotácia trubice kombinovaná so súčasným pohybom pacientskeho stola. Počas štúdie sa teda informácie získavajú okamžite z celého objemu vyšetrovaných tkanív (celá hlava, hrudník), a nie z jednotlivých častí. Pri špirálovom CT je možná rekonštrukcia trojrozmerného obrazu (režim 3D) s vysokým priestorovým rozlíšením. Krokové a špirálové tomografy používajú jeden alebo dva rady detektorov.

Počítačové tomografy s viacerými rezmi (viacdetektorové) sú vybavené 4, 8, 16, 32 a dokonca 128 radmi detektorov. V zariadeniach s viac rezmi sa čas skenovania výrazne skracuje a zlepšuje sa priestorové rozlíšenie v axiálnom smere. Môžu prijímať informácie pomocou techník s vysokým rozlíšením. Kvalita multiplanárnych a volumetrických rekonštrukcií sa výrazne zlepšuje.

CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

1. Najskôr vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť jednotlivé orgány a tkanivá od seba navzájom, pokiaľ ide o hustotu v rozmedzí do 0,5%; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10 - 20%.

2. CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk iba v rovine vyšetrovaného rezu, čím sa získa jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.

3. CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

4. CT umožňuje človeku posúdiť nielen stav študovaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť ďalších patologických zmien .

5. CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, ako je röntgen, posunutím pacienta pozdĺž pevnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie dĺžky patologického zamerania a na stanovenie počtu rezov.

6. CT je nevyhnutné pre plánovanie radiačnej terapie (zostavovanie radiačných máp a výpočet dávok).

Údaje CT sa dajú použiť na diagnostickú punkciu, ktorú je možné úspešne využiť nielen na zistenie patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej liečby, ako aj na stanovenie relapsov a s nimi spojených komplikácií.

Diagnóza pomocou CT je založená na priamych rádiografických nálezoch, t.j. určenie presného umiestnenia, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a čo je obzvlášť dôležité, aj na ukazovateľoch hustoty alebo absorpcie. Rýchlosť absorpcie je založená na stupni absorpcie alebo zoslabenia röntgenového lúča pri jeho prechode ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie rôznymi spôsobmi, preto je v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán vyvinutý absorpčný koeficient (HU) podľa Hounsfieldovej stupnice. Podľa tejto stupnice sa HU vody považuje za 0; kosti s najvyššou hustotou - pre +1000, vzduch s najnižšou hustotou - pre -1000.

Minimálna veľkosť nádoru alebo iného patologického ložiska stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od HU zdravého tkaniva o 10 - 15 jednotiek.

Nevýhodou CT je zvýšená radiačná záťaž pacientov. V súčasnosti predstavuje CT 40% kolektívnej dávky žiarenia prijatej pacientmi počas röntgenových diagnostických postupov, zatiaľ čo samotné CT vyšetrenie predstavuje iba 4% všetkých röntgenových vyšetrení.

Pri CT aj röntgenových štúdiách je na zvýšenie rozlíšenia potrebné použiť techniku ​​„vylepšenia obrazu“. Kontrast na CT sa vykonáva pomocou vo vode rozpustných rádiopakných látok.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.

Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá ľudského tela sa dajú rozlíšiť, ak absorbujú röntgenové lúče v rôznej miere. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná iba za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je dôsledkom rozdielu v hustote (chemické zloženie týchto orgánov), veľkosti, polohy. Kostná štruktúra je dobre odhalená na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, avšak srdcové komory v podmienkach prirodzeného kontrastu nemožno rozlíšiť osobitne, ako sú orgány brušnej dutiny. , napríklad. Potreba študovať orgány a systémy s rovnakou hustotou pomocou röntgenových lúčov viedla k vytvoreniu techniky na umelé kontrastovanie. Podstata tejto techniky spočíva v zavedení umelých kontrastných látok do vyšetrovaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.

Rádiokontrastné kontrastné látky (RCS) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgenové pozitívne kontrastné látky) a nízkym obsahom (röntgenové negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové lúče (pozitívne kontrastné látky prepúšťajúce žiarenie), sú:

1. Suspenzia solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používaná na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a nevylučuje sa prirodzenou cestou).

2. Vodné roztoky organické zlúčeniny jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa zavádzajú do cievneho riečiska, vstupujú do všetkých orgánov prietokom krvi a okrem kontrastu s cievnym riečiskom dávajú do kontrastu aj iné systémy - močové, žlčníkové, atď.

3. Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jodolipolu a ďalších, ktoré sa zavádzajú do fistúl a lymfatických ciev.

Neiónové vo vode rozpustné röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód: ultravist, omnipak, imagopak, visipak sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo významne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízky počet vedľajších účinkov. Neiónové röntgenové kontrastné látky obsahujúce jód spôsobujú nižší počet vedľajších účinkov ako iónové RCC s vysokou osmolaritou.

Röntgenové negatívne alebo negatívne kontrastné látky - vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové lúče, a preto dobre zafarbujú vyšetrované orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelé kontrasty podľa spôsobu podávania kontrastných látok sa ďalej členia na:

1. Zavedenie kontrastných látok do dutiny študovaných orgánov (najväčšia skupina). Patria sem štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografia, štúdie fistúl, všetky typy angiografie.

2. Zavedenie kontrastných látok okolo študovaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

3. Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo skúmaných orgánov. Patrí sem parietografia. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu spočíva v získaní obrazov steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu, najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu.

4. Metóda založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ju započítať na pozadí okolitých tkanív. Patrí sem vylučovacia urografia, cholecystografia.

Vedľajšie účinky RCC. Reakcie tela na zavedenie PKC sa pozorujú asi v 10% prípadov. Podľa povahy a závažnosti sú rozdelené do 3 skupín:

1. Komplikácie spojené s prejavom toxických účinkov na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami.

2. Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, horúčka, všeobecná slabosť). Objektívnym príznakom je v tomto prípade zvracanie, zníženie krvného tlaku.

3. Individuálna intolerancia k CSW s charakteristickými príznakmi:

3.1. Zo strany centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, záchvaty, mozgový edém.

3.2. Kožné reakcie - žihľavka, ekzém, svrbenie atď.

3.3. Príznaky spojené so zhoršenou aktivitou kardiovaskulárneho systému - bledosť kože, nepríjemné pocity v oblasti srdca, pokles krvného tlaku, záchvatová tachykardia alebo bradykardia, kolaps.

3.4. Príznaky spojené s poruchami dýchania - tachypnoe, dyspnoe, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie PKC sú niekedy nezvratné a fatálne.

Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobnej povahy a sú spôsobené aktiváciou systému komplementu pod vplyvom PKC, účinkom PKC na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok. , skutočná imunitná odpoveď alebo kombinácia týchto procesov.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí prerušiť injekciu PKC a všetky fenomény spravidla ustúpia bez liečby.

V prípade závažných komplikácií je potrebné okamžite zavolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom vpichnúť 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30 - 60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1 - 2 ml antihistaminikového roztoku (difenhydramín, suprastín, pipolfen, claritin, gismanal), intravenózne 10% chlorid vápenatý. V prípade opuchu hrtana vykonajte tracheálnu intubáciu, a ak to nie je možné, vykonajte tracheostómiu. V prípade zástavy srdca okamžite začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka bez toho, aby ste čakali na príchod resuscitačného tímu.

Pre prevenciu vedľajšie účinky V predvečer röntgenovej kontrastnej štúdie sa používa premedikácia RCC antihistaminikami a glukokortikoidnými liekmi a vykoná sa jeden z testov na predpovedanie precitlivenosti pacienta na RCC. Najoptimálnejšími testami sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi po zmiešaní s PKC; obsah celkového doplnku v krvnom sére pacientov predpísaných na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín sérových imunoglobulínov.

Medzi zriedkavejšie komplikácie môže patriť otrava „vodou“ počas irrigoskopie u detí s megakolónom a plynovou (alebo mastnou) vaskulárnou embóliou.

Známkou otravy „vodou“, keď sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez črevnú stenu do krvi a dôjde k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže dôjsť k tachykardii, cyanóze, zvracaniu, zlyhaniu dýchania so zástavou srdca; môže dôjsť k smrti. Prvou pomocou je intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je irrigoskopia u detí namiesto vodnej suspenzie suspenziou bária v izotonickom roztoku soli.

Známky vaskulárnej embólie sú: výskyt pocitu zovretia v hrudníku, dýchavičnosti, cyanózy, zníženia pulzu a poklesu tlaku, kŕče, zastavenie dýchania. V takom prípade by malo byť zavedenie RCC okamžite zastavené, pacient by mal byť umiestnený v polohe Trendelenburg, pacient by mal byť resuscitovaný a aplikované kompresie hrudníka, intravenózne podané 0,1% - 0,5 ml roztoku adrenalínu a resuscitačný tím treba požiadať o možnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonanie ďalších liečebných opatrení.

Súkromné ​​röntgenové metódy. Fluorografia je metóda röntgenového vyšetrenia hmotnostného toku, ktorá spočíva vo fotografovaní röntgenového obrazu z priesvitnej obrazovky na film pomocou fotoaparátu.

Tomografia (konvenčná) je navrhnutá tak, aby eliminovala sčítací charakter röntgenového obrazu. Princíp: v procese snímania sa röntgenová trubica a kazeta s filmom pohybujú synchrónne s pacientom. Vďaka tomu sa na filme získa jasnejší obraz iba tých detailov, ktoré ležia v objekte v danej hĺbke, zatiaľ čo obraz detailov umiestnených nad alebo pod ním sa stáva rozmazaný, „rozmazaný“.

Polygrafia je získanie niekoľkých snímok vyšetrovaného orgánu a jeho časti na jednom röntgene. Na jeden film sa po určitom čase nasníma niekoľko obrázkov (väčšinou 3).

Röntgenová kymografia je metóda objektívnej registrácie kontraktility svalového tkaniva funkčných orgánov zmenou kontúry obrazu. Obrázok sa sníma pohyblivou štrbinovou olovenou mriežkou. V tomto prípade sa oscilačné pohyby orgánu zaznamenajú na film vo forme zubov, ktoré majú pre každý orgán charakteristický tvar.

Digitálna rádiografia - zahŕňa detekciu radiačných vzorov, spracovanie a zaznamenávanie obrazu, prezentáciu a prezeranie obrázkov, ukladanie informácií.

V súčasnosti sú technicky implementované štyri systémy digitálnej rádiografie, ktoré už dostali klinickú aplikáciu:

1. digitálna rádiografia z obrazovky zosilňovača obrazu;

2. digitálna fluorescenčná rádiografia;

3. skenovanie digitálnej rádiografie;

4. digitálna rádiografia selénu.

Systém digitálnej rádiografie z obrazovky zosilňovača obrazu pozostáva z elektrónky zosilňovača obrazu, televízneho kanálu a analógovo-digitálneho prevodníka. Ako detektor obrazu sa používa zosilňovač obrazu. Televízna kamera prevádza optický obraz na obrazovke zosilňovača obrazu na analógový video signál, ktorý sa potom pomocou analógovo-digitálneho prevodníka sformuje do súboru digitálnych údajov a prenesie sa na pamäťové zariadenie. Potom počítač preloží tieto údaje do viditeľného obrazu na obrazovke monitora. Obrázok je vyšetrený na monitore a môže byť vytlačený na film.

V digitálnej luminiscenčnej rádiografii sa luminiscenčné pamäťové doštičky po vystavení röntgenovým lúčom skenujú pomocou špeciálneho laserového zariadenia a svetelný lúč generovaný počas laserového skenovania sa transformuje na digitálny signál, ktorý reprodukuje obraz na obrazovke monitora alebo sa tlačí. Luminiscenčné platne sú zabudované do kaziet bežných veľkostí, ktoré je možné použiť viackrát (od 10 000 do 35 000 krát) s akýmkoľvek röntgenovým prístrojom.

Pri skenovaní digitálnej rádiografie sa pohybujúci sa úzky lúč röntgenového žiarenia postupne prechádza cez všetky úseky študovaného objektu, ktorý sa potom zaznamená detektorom a po digitalizácii v analógovo-digitálnom prevodníku sa prenesie na obrazovka monitora počítača s možnou následnou tlačou.

Digitálna rádiografia selénu používa ako röntgenový detektor detektor pokrytý selénom. Latentný obraz vytvorený vo vrstve selénu po expozícii vo forme oblastí s rôznymi elektrickými nábojmi sa číta pomocou skenovacích elektród a transformuje sa do digitálnej formy. Ďalej je možné obraz sledovať na monitore alebo tlačiť na film.

Výhody digitálnej rádiografie:

1. Zlepšenie kvality obrazu a rozšírenie diagnostických schopností.

2. Zvyšovanie efektívnosti používania zariadení.

3. Zníženie dávkového zaťaženia pacientov a zdravotníckeho personálu.

4. Možnosť spojenia rôzneho vybavenia Oddelenia radiačnej diagnostiky do jednej siete.

5. Možnosť integrácie do všeobecnej miestnej siete inštitúcie („elektronická anamnéza“).

6. Možnosť organizovania konzultácií na diaľku („telemedicína“).

Röntgenová diapeutika - diagnostické a liečebné postupy. Týka sa to kombinovaných röntgenových endoskopických postupov s terapeutickým zásahom (intervenčná rádiológia).

Intervenčné rádiologické intervencie v súčasnosti zahŕňajú: a) transkatetrové intervencie na srdci, aorte, artériách a žilách: vaskulárna rekanalizácia, separácia vrodených a získaných arteriovenóznych anastomóz, trombektómia, endoprotetika, zavedenie stentov a filtrov, vaskulárna embolizácia, uzáver predsieňových a medzikomorových defektov. , selektívne podávanie liekov do rôznych častí cievneho systému; b) perkutánna drenáž, výplň a stvrdnutie dutín rôzneho zamerania a pôvodu, ako aj drenáž, dilatácia, stentovanie a endoprotetika kanálikov rôznych orgánov (pečeň, pankreas, slinné žľazy, slzný kanál atď.); c) dilatácia, endoprotetika, stentovanie priedušnice, priedušiek, pažeráka, čreva, dilatácia črevných striktúr; d) prenatálne invazívne výkony, radiačné intervencie vedené ultrazvukom na plod, rekanalizácia a stentovanie vajcovody; e) odstraňovanie cudzích telies a kameňov rôznej povahy a rôznej lokalizácie. Ako navigačná (vodiaca) štúdia sa okrem röntgenového žiarenia používa ultrazvuková metóda a ultrazvukové prístroje sú vybavené špeciálnymi prevodníkmi prepichnutia. Druhy zásahov sa neustále rozširujú.

Nakoniec je predmetom štúdia rádiológie tieňový obraz. Vlastnosti tieňového röntgenového obrazu sú:

1. Obrázok pozostávajúci z mnohých tmavých a svetlých oblastí - zodpovedajúcich oblastiam nerovnakého útlmu röntgenových lúčov v rôznych častiach objektu.

2. Rozmery röntgenového obrazu sú v porovnaní so študovaným objektom vždy zväčšené (okrem CT) a čím je väčší, tým je objekt ďalej od filmu a kratšia ohnisková vzdialenosť (vzdialenosť filmu) zo zamerania röntgenovej trubice).

3. Ak objekt a film nie sú v rovnobežných rovinách, obraz je skreslený.

4. Sumačný obraz (okrem tomografie). Preto musia byť röntgenové lúče zachytené najmenej v dvoch navzájom kolmých projekciách.

5. Negatívny obraz na rádiografii a CT.

Každé tkanivo a patologické útvary zistené radiačným vyšetrením sa vyznačujú prísne definovanými znakmi, a to: počet, poloha, tvar, veľkosť, intenzita, štruktúra, charakter obrysov, prítomnosť alebo neprítomnosť pohyblivosti, dynamika v čase.

Podobné informácie.

Štátny autonómny odborník

Vzdelávacia inštitúcia regiónu Saratov

„Saratovská regionálna základná zdravotnícka škola“

Kurzová práca

Úloha záchranára pri príprave pacientov na röntgenové výskumné metódy

Špecializácia: Všeobecné lekárstvo

Kvalifikácia: zdravotník

Študent:

Malkina Regina Vladimirovna

Vedúci:

Evstifeeva Tatiana Nikolaevna

Úvod …………………………………………………………………… 3

Kapitola 1. Dejiny vývoja rádiológie ako vedy ………………… 6

1.1 Rádiológia v Rusku ………………………………………… .. 8

1.2. Röntgenové výskumné metódy ……………………… .. 9

Kapitola 2 Príprava pacienta na röntgenové techniky

výskum …………………………………………………………… .. 17.

Záver ………………………………………………………………. 21

Zoznam použitej literatúry …………………………………… ... 22

Prílohy ……………………………………………………………… 23

Úvod

Dnes röntgenová diagnostika prechádza novým vývojom. Radiačná diagnostika, ktorá využíva storočné skúsenosti s tradičnými röntgenovými technikami a je vyzbrojená novými digitálnymi technológiami, naďalej vedie v diagnostickej medicíne.

Röntgen je časovo testovaná a zároveň celkom moderná metóda vyšetrenia vnútorných orgánov pacienta s vysokou mierou informačného obsahu. Rádiografia môže byť hlavnou alebo jednou z metód vyšetrenia pacienta na stanovenie správnej diagnózy alebo na identifikáciu počiatočných štádií určitých chorôb, ktoré sa vyskytujú bez príznakov.

Hlavné výhody röntgenového vyšetrenia sa nazývajú dostupnosť metódy a jej jednoduchosť. V modernom svete skutočne existuje veľa inštitúcií, kde môžete robiť röntgenové lúče. To hlavne nevyžaduje žiadne špeciálne školenie, lacnosť a dostupnosť obrázkov, s ktorými môžete vyhľadať radu od niekoľkých lekárov v rôznych inštitúciách.

Nevýhody röntgenových lúčov sa nazývajú získanie statického obrazu, ožarovanie, v niektorých prípadoch je potrebné zavedenie kontrastu. Kvalita obrázkov niekedy, najmä na zastaranom vybavení, neumožňuje efektívne dosiahnuť cieľ výskumu. Preto sa odporúča hľadať inštitúciu, kde vyrobiť digitálny röntgen, ktorý je dnes najmodernejšou metódou výskumu a vykazuje najvyšší stupeň informačného obsahu.

V prípade, že kvôli indikovaným nedostatkom rádiografie nie je spoľahlivo identifikovaná potenciálna patológia, môžu byť predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu vizualizovať prácu orgánu v dynamike.

Röntgenové metódy na štúdium ľudského tela sú jednou z najpopulárnejších výskumných metód a používajú sa na štúdium štruktúry a funkcie väčšiny orgánov a systémov nášho tela. Napriek skutočnosti, že dostupnosť moderných metód počítačovej tomografie sa každým rokom zvyšuje, tradičná rádiografia je stále veľmi žiadaná.

Dnes je ťažké si predstaviť, že medicína používa túto metódu už niečo vyše sto rokov. Dnešní lekári, „rozmaznaní“ CT (počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), si len ťažko vedia predstaviť, že je možné s pacientom pracovať bez schopnosti „nahliadnuť do“ živého ľudského tela.

História metódy však skutočne siaha až do roku 1895, keď Wilhelm Konrad Roentgen prvýkrát objavil tmavnutie fotografickej dosky pod vplyvom röntgenových lúčov. Pri ďalších experimentoch s rôznymi predmetmi sa mu podarilo získať obraz kostnej kostry ruky na fotografickej doštičke.

Tento obraz a potom metóda sa stala prvou lekárskou zobrazovacou metódou na svete. Popremýšľajte: predtým nebolo možné získať obraz orgánov a tkanív in vivo bez pitvy (nie invazívne). Nová metóda sa stala obrovským prielomom v medicíne a okamžite sa rozšírila do celého sveta. V Rusku bol prvý röntgen urobený v roku 1896.

V súčasnosti zostáva rádiografia hlavnou metódou diagnostiky lézií osteoartikulárneho systému. Okrem toho sa röntgen používa na vyšetrenie pľúc, gastrointestinálneho traktu, obličiek atď.

Účel Táto práca má ukázať úlohu zdravotníckeho záchranára pri príprave pacienta na röntgenové výskumné metódy.

Úloha tejto práce: Odhaliť históriu rádiológie, jej vzhľad v Rusku, povedať o samotných metódach rádiologického výskumu a osobitostiach výcviku v niektorých z nich.

Kapitola 1.

Rádiológia, bez ktorej si nemožno predstaviť modernú medicínu, vznikla vďaka objavu nemeckého fyzika V.K. Röntgenové žiarenie prenikajúce. Toto odvetvie, ako nikto iný, neoceniteľne prispelo k rozvoju lekárskej diagnostiky.

V roku 1894 začal nemecký fyzik V. K. Rentgen (1845 - 1923) experimentálne študovať elektrické výboje v sklenených vákuových trubiciach. Pod vplyvom týchto výbojov vo veľmi zriedenom vzduchu sa vytvárajú lúče známe ako katódové lúče.

Pri ich štúdiu Roentgen náhodne objavil v tme žiaru žiarivky (kartón pokrytý platinovo-modrým báriom) pod pôsobením katódového žiarenia vyžarovaného z vákuovej trubice. Aby sa vylúčil vplyv viditeľného svetla vyžarovaného zo zapnutej trubice na kryštály platinovo-modrého bária, vedec ho zabalil do čierneho papiera.

Žiara pokračovala, akoby vedec posunul obrazovku takmer o dva metre ďalej od trubice, pretože sa predpokladalo, že katódové lúče prenikajú vzduchovou vrstvou iba o pár centimetrov. Roentgen dospel k záveru, že sa mu buď podarilo získať katódové lúče s jedinečnými schopnosťami, alebo objavil pôsobenie neznámych lúčov.

Asi dva mesiace vedec študoval nové lúče, ktoré nazýval röntgenové lúče. V procese štúdia interakcie lúčov s objektmi s rôznou hustotou, ktoré Roentgen v priebehu žiarenia nahradil, zistil prenikavosť tohto žiarenia. Jeho stupeň závisel od hustoty objektov a prejavoval sa v intenzite žiary fluorescenčnej obrazovky. Táto žiara sa buď zmenšila alebo zosilnila a pri výmene olovenej platne sa vôbec nepozorovala.

Nakoniec vedec nahradil svoju vlastnú ruku v smere lúčov a na obrazovke videl jasný obraz kostí ruky na pozadí slabšieho obrazu jej mäkkých tkanív. Na opravu tieňových obrázkov objektov nahradil Roentgen obrazovku fotografickou doskou. Najmä dostal obrázok vlastnej kefy na fotografickej doštičke, ktorú 20 minút ožaroval.

Roentgen študoval röntgenové lúče od novembra 1895 do marca 1897. Počas tejto doby vedec publikoval tri články s vyčerpávajúcim popisom vlastností röntgenových lúčov. Prvý článok „O novom type lúčov“ sa objavil v časopise Würzburgskej spoločnosti pre fyziku a medicínu 28. decembra 1895.

Takto bola zaznamenaná zmena fotografickej dosky pod vplyvom röntgenových lúčov, čo znamenalo začiatok vývoja budúcej rádiografie.

Je potrebné poznamenať, že veľa vedcov študovalo katódové lúče pred W. Roentgenom. V roku 1890 bol náhodne získaný röntgenový obraz laboratórnych objektov v jednom z amerických laboratórií. Existujú informácie, že sa Nikola Tesla zaoberal štúdiom bremsstrahlungového žiarenia a výsledky tejto štúdie zaznamenal do svojich denníkových záznamov v roku 1887. V roku 1892 G. Hertz a jeho študent F. Lenard, ako aj vývojár katódovej sondy lúče V. Crookesovej, vo svojich experimentoch zaznamenali vplyv katódového žiarenia na sčernanie fotografických dosiek.

Všetci títo vedci ale novým lúčom nepripisovali vážny význam, ďalej ich neštudovali a svoje pozorovania nezverejňovali. Preto možno nález röntgenových lúčov V. röntgenovým žiarením považovať za nezávislý.

Roentgenova zásluha spočíva aj v tom, že okamžite pochopil dôležitosť a význam lúčov, ktoré objavil, vyvinul spôsob ich výroby, vytvoril röntgenovú trubicu s hliníkovou katódou a platinovú anódu na výrobu intenzívneho röntgenového žiarenia.

Za tento objav v roku 1901 získal W. Roentgen Nobelovu cenu za fyziku, prvú v tejto nominácii.

Roentgenov revolučný objav priniesol revolúciu v diagnostike. Prvé röntgenové prístroje boli v Európe vyrobené už v roku 1896. V tom istom roku spoločnosť KODAK otvorila výrobu prvých röntgenových filmov.

Od roku 1912 sa na celom svete začína obdobie rýchleho rozvoja röntgenovej diagnostiky a röntgen začína zaujímať významné miesto v lekárskej praxi.

Röntgenové štúdie v Rusku.

Prvý röntgenový snímok v Rusku bol urobený v roku 1896. V tom istom roku bol z iniciatívy ruského vedca AF Ioffea, študenta V. Roentgena, prvýkrát predstavený názov „röntgenové lúče“.

V roku 1918 bola v Rusku otvorená prvá špecializovaná röntgenová klinika na svete, kde sa röntgen používal na diagnostiku čoraz väčšieho počtu chorôb, najmä pľúcnych.

V roku 1921 začala v Petrohrade pracovať prvá röntgenová a zubná ordinácia v Rusku. V ZSSR vláda vyčleňuje potrebné finančné prostriedky na vývoj výroby röntgenových zariadení, ktoré dosahujú kvalitu na svetovej úrovni. V roku 1934 bol vytvorený prvý domáci tomograf a v roku 1935 - prvý fluorograf.

„Bez histórie predmetu neexistuje žiadna teória predmetu“ (N. G. Černyševskij). Dejiny sa nepíšu iba na vzdelávacie účely. Odhalením vzorov vývoja röntgenovej rádiológie v minulosti získavame príležitosť lepšie, správnejšie, sebavedomejšie a aktívnejšie budovať budúcnosť tejto vedy.

Röntgenové výskumné metódy

Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne.

Všeobecné metódy zahŕňajú techniky určené na štúdium anatomických oblastí a uskutočňované na röntgenových prístrojoch na všeobecné použitie (fluoroskopia a rádiografia).

Niekoľko techník by sa malo tiež odvolávať na všeobecné techniky, pri ktorých je tiež možné študovať akékoľvek anatomické oblasti, ale buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu), alebo ďalšie zariadenia k bežným röntgenovým prístrojom (tomografia, elektroradiografia). Niekedy sa tieto techniky nazývajú aj súkromné.

Špeciálne techniky zahŕňajú tie, ktoré vám umožňujú získať obraz na špeciálnych inštaláciách určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Špeciálne techniky tiež zahŕňajú veľkú skupinu röntgenových kontrastných štúdií, v ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).

Všeobecné metódy röntgenového vyšetrenia

Fluoroskopia- výskumná technika, pri ktorej sa obraz objektu získava na svetelnej (žiarivkovej) obrazovke v reálnom čase. Niektoré látky pod vplyvom röntgenového žiarenia intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek pokrytých fluorescenčnou látkou.

Röntgen- Toto je technika röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získava statický obraz objektu fixovaný na akomkoľvek informačnom nosiči. Takýmito nosičmi môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Na rentgenových snímkach je možné získať obraz akejkoľvek anatomickej oblasti. Fotografie celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad. Obrázky zobrazujúce malú časť anatomickej oblasti, ktorá lekára zaujíma najviac, sa nazývajú zameriavacie obrázky.

Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčnej obrazovky na fotografický film rôznych formátov. Takýto obraz sa vždy zmenší.

Elektroradiografia je technika, pri ktorej sa diagnostický obraz nezískava na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne s prenosom na papier. Doska, rovnomerne nabitá statickou elektrinou, sa používa namiesto kazety s filmom a v závislosti od rôzneho množstva ionizujúceho žiarenia dopadajúceho na rôzne body na jej povrchu sa vybíja rôznymi spôsobmi. Jemne rozptýlený uhlíkový prášok sa nastrieka na povrch doštičky, ktorý je podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti nerovnomerne rozložený po povrchu doštičky. Na dosku sa položí list papiera na písanie a obraz sa prenesie na papier v dôsledku adhézie uhlíkového prášku. Selénová platňa, na rozdiel od filmu, sa dá použiť opakovane. Technika je rýchla, ekonomická, nevyžaduje zatemnenú miestnosť. Okrem toho sú selénové platne v nenabitom stave ľahostajné k účinkom ionizujúceho žiarenia a je možné ich použiť pri prevádzke v podmienkach zvýšeného žiarenia pozadia (röntgenový film sa za týchto podmienok stane nepoužiteľným).

Špeciálne metódy röntgenového vyšetrenia.

Mamografia- röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry prsníka, keď sa v ňom nachádzajú tulene, ako aj na profylaktické účely.

Umelé kontrastné techniky:

Diagnostický pneumotorax- röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynov do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov umiestnených na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa zriedka.

Pneumomediastinografia- röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na snímkach a ich šírenie do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.

Diagnostický pneumoperitoneum- röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do peritoneálnej dutiny. Vykonáva sa s cieľom objasniť lokalizáciu patologických útvarov identifikovaných na obrázkoch na pozadí bránice.

Pneumoretroperitoneum- technika na röntgenové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva s cieľom lepšie vizualizovať ich kontúry. Po zavedení do klinickej praxe sa ultrazvuk, CT a MRI prakticky nepoužívajú.

Pneumoren- röntgenové vyšetrenie obličiek a nadobličiek nachádzajúcich sa v blízkosti po zavedení plynu do perirenálneho tkaniva. V súčasnosti sa vykonáva mimoriadne zriedka.

Pneumopyelografia- štúdium dutinového systému obličky po jej naplnení plynom cez močovodový katéter. V súčasnosti sa používa hlavne v špecializovaných nemocniciach na detekciu intralochanických nádorov.

Pneumomyelografia- röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miecha po jeho kontraste s plynom. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované disky, nádory). Používa sa zriedka.

Pneumoencefalografia- röntgenové vyšetrenie priestorov mozgovomiechového moku po kontrastovaní plynov. Po zavedení do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú zriedka.

Pneumoartrografia- röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje vám študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska, zistiť príznaky poškodenia meniskov kolenného kĺbu. Niekedy je doplnená zavedením do kĺbovej dutiny

vo vode rozpustný RKS. Je široko používaný v nemocniciach, keď nie je možné vykonať MRI.

Bronchografia- metóda röntgenového vyšetrenia priedušiek po ich umelom kontrastovaní s RCS. Umožňuje vám identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Je široko používaný v nemocniciach, keď CT nie je k dispozícii.

Pleurografia- röntgenové vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou s cieľom objasniť tvar a veľkosť pleurálnych uzáverov.

Synografia- röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, ak je ťažké na rentgenových snímkach interpretovať príčinu sínusového tieňovania.

Dakryocystografia- röntgenové vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCC. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti slzného kanála.

Sialografia- röntgenové vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na hodnotenie stavu kanálikov slinných žliaz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- uskutočnené po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého a podľa potreby vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú fluoroskopiu a vykonávanie prieskumných a zameriavacích rádiografov. Je široko používaný v lekárskych inštitúciách na detekciu rôznych chorôb pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory atď.) (Pozri obr. 2.14).

Enterografia- röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje vám získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).

Irrigoskopia- röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontraste jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Je široko používaný na diagnostiku mnohých chorôb hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (Pozri obr. 2.16).

Cholecystografia- röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.

Vylučovacia cholegrafia- röntgenové vyšetrenie žlčových ciest v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód, ktoré sa podávajú intravenózne a vylučujú sa žlčou.

Cholangiografia- röntgenové vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Je široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (pomocou drenážnej trubice).

Retrográdna cholangiopankreatikografia- röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu po zavedení kontrastnej látky do ich lúmenu pomocou röntgenového endoskopického vyšetrenia. Vylučovacia urografia - röntgenové vyšetrenie močových orgánov po intravenóznom podaní RCC a jeho vylučovanie. obličky. Rozšírená výskumná technika, ktorá umožňuje študovať morfologický a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra.

Retrográdna ureteropyelografia- röntgenové vyšetrenie močovodov a dutinových systémov obličiek po ich naplnení RCC cez močovodový katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou umožňuje získať úplnejšie informácie o stave močových ciest v dôsledku ich lepšieho naplnenia kontrastnou látkou injikovanou za nízkeho tlaku. Je široko používaný v špecializovaných urologických oddeleniach.

Cystografia- röntgenové vyšetrenie močového mechúra naplneného RCC.

Uretrografia- röntgenové vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCC. Umožňuje vám získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej trubice, identifikovať jej poškodenie, striktúry atď. Používa sa na špecializovaných urologických oddeleniach.

Hysterosalpingografia- röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCC. Je široko používaný predovšetkým na hodnotenie priechodnosti vajíčkovodov.

Pozitívna myelografia- röntgenové vyšetrenie subarachnoidných priestorov miechy po zavedení vo vode rozpustného RCS. S príchodom MRI sa zriedka používa.

Aortografia- röntgenové vyšetrenie aorty po zavedení RCC do jej lúmenu.

Arteriografia- röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedených do ich lúmenu šíriacich sa krvným obehom. Niektoré súkromné ​​techniky arteriografie (koronárna angiografia, karotická angiografia), ktoré sú vysoko informatívne, sú súčasne pre pacienta technicky náročné a nebezpečné, a preto sa používajú iba na špecializovaných oddeleniach.

Kardiografia- röntgenové vyšetrenie srdcových dutín po zavedení RCC do nich. V súčasnosti nachádza obmedzené použitie v špecializovaných nemocniciach kardiochirurgie.

Angiopulmonografia- röntgenové vyšetrenie pľúcnej tepny a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je to pre pacienta nebezpečné, a preto sa v posledných rokoch uprednostňuje počítačová tomografická angiografia.

Flebografia- röntgenové vyšetrenie žíl po zavedení RCC do ich lúmenu.

Lymfografia- röntgenové vyšetrenie lymfatického traktu po zavedení RCC do lymfatického lôžka.

Fistulografia- röntgenové vyšetrenie fistulóznych priechodov po ich naplnení RCS.

Vlnografia- röntgenové vyšetrenie kanála rany po jeho naplnení RCC. Častejšie sa používa na slepé poranenia brucha, keď iné výskumné metódy neumožňujú zistiť, či je rana penetrujúca alebo neprenikajúca.

Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografické umiestnenie a stav vnútorného povrchu.

Ductografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliečnych ciest. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, na mamografoch nerozoznateľné.

Kapitola 2.

Všeobecné pravidlá príprava pacienta:

1. Psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie, musí si byť istý v bezpečnosť nadchádzajúcej štúdie.

2. Pred uskutočnením štúdie je potrebné dbať na to, aby bol orgán počas štúdie prístupnejší. Pred endoskopickým vyšetrením je potrebné vyšetrený orgán vyslobodiť z obsahu. Orgány tráviaceho systému sa vyšetrujú na prázdny žalúdok: v deň štúdie nemôžete piť, jesť, brať lieky, čistiť si zuby alebo fajčiť. V predvečer nadchádzajúceho prieskumu je povolená ľahká večera, najneskôr do 19.00 hod. Pred vyšetrením čriev je na 3 dni predpísaná strusková strava (č. 4), lieky na zníženie tvorby plynov (aktívne uhlie) a zlepšenie trávenia (enzýmové prípravky), preháňadlá; klystír v predvečer štúdie. Podľa osobitného predpisu lekára sa vykonáva premedikácia (zavedenie atropínu a anestetických liekov). Čistiace klystíry sa vložia najneskôr 2 hodiny pred nadchádzajúcou štúdiou, pretože sa mení reliéf črevnej sliznice.

R-škvrna žalúdka:

1. 3 dni pred štúdiom sú potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov, vylúčené z pacientovej stravy (diéta 4)

2. Večer, najneskôr do 17. hodiny, ľahká večera: tvaroh, vajce, želé, krupica.

3. Výskum sa vykonáva výlučne na prázdny žalúdok (nepite, nejedzte, nefajčite, nečistite si zuby).

Irrigoskopia:

1. 3 dni pred štúdiom vylúčte z jedálnička pacienta potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov (strukoviny, ovocie, zelenina, džúsy, mlieko).

2. Ak má pacient obavy z plynatosti, aktívne uhlie sa predpisuje na 3 dni 2-3 krát denne.

3. Deň pred štúdiom, pred obedom, podajte pacientovi 30,0 ricínového oleja.

4. Ľahká večera večer predtým, najneskôr do 17. hodiny.

5. O 21 a 22 hodine večer v predvečer robiť očistné klystíry.

6. Ráno v deň štúdie, o 6. a 7. hodine, očistné klystíry.

7. Ľahké raňajky sú povolené.

8. O 40min. - 1 hodinu pred štúdiou vložte výstupnú plynovú trubicu na 30 minút.

Cholecystografia:

1. Do 3 dní sú vylúčené produkty, ktoré spôsobujú plynatosť.

2. V predvečer štúdie ľahká večera najneskôr do 17:00.

3. Od 21.00 do 22.00 hodiny deň vopred pacient používa kontrastnú látku (billitrast) podľa pokynov v závislosti od telesnej hmotnosti.

4. Výskum sa vykonáva nalačno.

5. Pacient je varovaný, že sa môže vyskytnúť riedka stolica a nevoľnosť.

6. V miestnosti R by mal pacient priniesť 2 surové vajcia na choleretické raňajky.

Intravenózna cholegrafia:

1,3 dňa po diéte s vylúčením plynov.

2. Zistite, či je pacient alergický na jód (nádcha, vyrážky, svrbenie kože, zvracanie). Informujte svojho lekára.

3. Urobte test 24 hodín pred štúdiou, pre ktorý urobte intravenóznu injekciu 1 - 2 ml bilignosty na 10 ml soľného roztoku.

4. Deň pred štúdiom sa choleretické lieky zrušia.

5. Večer o 21 a 22 hodín čistiaci klystír a ráno v deň štúdie, 2 hodiny pred - čistiaci klystýr.

6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok.

Urografia:

1,3 dní bez trosky (č. 4)

2. Deň pred štúdiou sa vykoná test citlivosti na kontrastnú látku.

3. Večer predtým o 21.00 a 22.00 očistné klystíry. Ráno o 6.00 a 7.00 očistné klystíry.

4. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok, pred štúdiou pacient vyprázdni močový mechúr.

Rádiografia:

1. Je potrebné čo najviac uvoľniť vyšetrovanú oblasť od oblečenia.

2. V študovanej oblasti by nemali byť ani obväzy, náplasti, elektródy a iné cudzie predmety, ktoré môžu znížiť kvalitu výsledného obrazu.

3. Uistite sa, že v oblasti, ktorá sa má študovať, nie sú žiadne rôzne retiazky, hodinky, remienky, sponky do vlasov, ak sa nachádzajú.

4. Iba oblasť záujmu lekára je ponechaná otvorená, zvyšok tela je pokrytý špeciálnou ochrannou zásterou, ktorá chráni röntgenové lúče.

Záver.

V súčasnosti si teda metódy röntgenového výskumu našli široké diagnostické využitie a stali sa neoddeliteľnou súčasťou klinického vyšetrenia pacientov. Neoddeliteľnou súčasťou je tiež príprava pacienta na röntgenové výskumné metódy, pretože každá z nich má svoje vlastné charakteristiky, ak sa nebudú dodržiavať, môže to viesť k ťažkostiam pri stanovení diagnózy.

Jednou z hlavných častí prípravy pacienta na röntgenové výskumné metódy je psychologická príprava. Pacient musí pochopiť dôležitosť nadchádzajúcej štúdie, musí si byť istý v bezpečnosť nadchádzajúcej štúdie. Koniec koncov, pacient má právo odmietnuť túto štúdiu, čo značne skomplikuje diagnostiku.

Literatúra

Antonovič V.B. „Röntgenová diagnostika chorôb pažeráka, žalúdka, čriev“. - M., 1987.

Lekárska rádiológia. - Lindenbraten L. D., Naumov L.B. - 2014;

Lekárska rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie) - Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. - 2012;

Základy lekárskej röntgenovej technológie a metódy röntgenového vyšetrenia v klinickej praxi / Koval G.Yu., Sizov V.A., Zagorodskaya M.M. a pod .; Ed. G. Yu. Koval - K.: Zdravie, 2016.

Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. „Röntgenová diagnostika urologických ochorení“ - M., 2012.

Rádiológia: atlas / vyd. A. Yu. Vasilieva. - M .: GEOTAR-Media, 2013.

Rutskiy A.V., Mikhailov A.N. „Röntgenový diagnostický atlas“. - Minsk. 2016.

Sivash E.S., Salman M.M. „Možnosti röntgenovej metódy“, Moskva, Izd. „Veda“, 2015

Fanarjyan V.A. „Röntgenová diagnostika chorôb tráviaceho traktu“. - Jerevan, 2012.

Shcherbatenko M.K., Beresneva Z.A. „Núdzová röntgenová diagnostika akútnych ochorení a poranení brušných orgánov“. - M., 2013.

Aplikácie

Obrázok 1.1 Postup pre fluoroskopiu.

Obrázok 1.2. Röntgenové vyšetrenie.

Obrázok 1.3. Rentgén hrude.

Obrázok 1.4. Fluorografia.

© 2015-2019 web
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje na autorstvo, ale poskytuje bezplatné použitie.
Dátum vytvorenia stránky: 2017-11-19

Úvod

diagnostika lekárske vyšetrenie endoskopické

Posledné desaťročie 20. storočia sa vyznačuje rýchlym rozvojom radiačnej diagnostiky. Hlavným dôvodom je vznik celej série takzvaných „nových technológií“, ktoré umožnili dramaticky rozšíriť diagnostický potenciál „starej“ tradičnej rádiológie. S ich pomocou bol koncept takzvaných bielych škvŕn v klasickej rádiológii v podstate „uzavretý“ (napríklad patológia celej skupiny parenchymálnych orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru). Zavedenie týchto technológií pre veľkú skupinu chorôb dramaticky zmenilo existujúce možnosti ich röntgenovej diagnostiky.

Najmä kvôli úspechu radiačnej diagnostiky na popredných klinikách v Amerike a Európe nepresahuje lehota na stanovenie diagnózy 40 - 60 minút od okamihu prijatia pacienta do nemocnice. Navyše prichádza, spravidla o závažných naliehavých situáciách, keď oneskorenie má často nezvratné následky. Okrem toho sa nemocničné lôžko čoraz menej využíva na diagnostické činnosti. Všetky potrebné predbežné štúdie, a predovšetkým radiačné žiarenie, sa vykonávajú v prednemocničnej fáze.

Rádiologické postupy sú z hľadiska frekvencie ich používania už dlho na druhom mieste, pričom sa podriaďujú iba najbežnejším a povinným laboratórnym testom. Súhrnná štatistika významných svetových lekárskych centier ukazuje, že vďaka radiačným metódam počet chybných diagnóz počas počiatočnej liečby pacienta dnes nepresahuje 4%.

Moderné zobrazovacie nástroje spĺňajú tieto základné princípy: dokonalá kvalita obrazu, bezpečnosť vybavenia pre pacientov i zdravotnícky personál a prevádzková spoľahlivosť.

Účel práce: získanie vedomostí o inštrumentálnych metódach vyšetrenia pacientov v röntgenových, endoskopických a ultrazvukových štúdiách.

Prístrojové metódy pre röntgenové, endoskopické a ultrazvukové štúdie

Metódy na štúdium štruktúry a funkcií ľudských orgánov pomocou špeciálneho vybavenia sa nazývajú inštrumentálne. Používajú sa na účely lekárskej diagnostiky. Na mnohé z nich musí byť pacient psychologicky a fyzicky pripravený. Sestra musí nevyhnutne ovládať technológiu prípravy pacientov na prístrojové štúdie.

Röntgenové výskumné metódy

Röntgenový (röntgenový) výskum je založený na vlastnosti röntgenových lúčov v rôznej miere preniknúť do tkanív tela. Stupeň absorpcie röntgenového žiarenia závisí od hrúbky, hustoty a fyzikálno-chemického zloženia ľudských orgánov a tkanív, preto sú hustejšie orgány a tkanivá (kosti, srdce, pečeň, veľké cievy) zobrazené na obrazovke (röntgenová žiarivka). alebo televízia) ako tiene a pľúcne tkanivo v dôsledku veľkého množstva vzduchu predstavuje oblasť jasnej žiary. Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923) - nemecký experimentálny fyzik, zakladateľ rádiológie, objavil v roku 1895 röntgenové lúče (röntgenové lúče). Na röntgenových snímkach čreva s kontrastom môžete vidieť - zmenu lúmenu čreva, zväčšenie dĺžky orgánu atď. (Príloha 1).

Obrázok 1. RTG diagnostická miestnosť.

Existujú nasledujúce hlavné metódy röntgenového výskumu:

1. Fluoroskopia (grécky skopeo - pozerať sa, pozorovať) - röntgenové vyšetrenie v reálnom čase. Na obrazovke sa objaví dynamický obraz, ktorý vám umožní študovať motorickú funkciu orgánov (napríklad vaskulárnu pulzáciu, gastrointestinálnu motilitu); viditeľná je aj štruktúra orgánov.

2. Röntgen (grécky grapho - napísať) - röntgenové vyšetrenie s registráciou statického obrazu na špeciálny röntgenový film alebo fotografický papier. V digitálnej rádiografii je obraz zachytený v pamäti počítača. Používa sa päť typov rádiografie.

* Plnoformátová rádiografia.

* Fluorografia (maloformátová rádiografia) - rádiografia so zmenšenou veľkosťou obrazu získaného na fluorescenčnej obrazovke (latinsky fluor - flow, flow); používa sa na preventívne vyšetrenia dýchacieho systému.

* Obyčajná rádiografia - obraz celej anatomickej oblasti.

* Rentgenografia zamerania - obraz obmedzenej oblasti vyšetrovaného orgánu.

* Sériová rádiografia - sekvenčné získanie niekoľkých rádiografov na štúdium dynamiky študovaného procesu.

3. Tomografia (grécky tomos - segment, vrstva, vrstva) je metóda vizualizácie vrstva po vrstve, ktorá poskytuje röntgenovou trubicou a kazetou s filmom (röntgenová snímka) obraz vrstvy tkaniva danej hrúbky. ray tomografia) alebo s pripojením špeciálnych počítacích komôr, z ktorých sa dodávajú elektrické signály do počítača (počítačová tomografia).

4. Kontrastná fluoroskopia (alebo rádiografia) - Röntgenová metódaštúdie založené na zavádzaní špeciálnych (rádiopáknych) látok, ktoré blokujú röntgenové žiarenie, do dutých orgánov (priedušky, žalúdok, obličkové panvičky a močovody atď.) alebo ciev (angiografia), vďaka čomu vedie k jasnému obrazu orgánov študovaná sa získava na plátne (filme).

Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia by malo byť miesto plánovaného vyšetrenia zbavené oblečenia, masťových obväzov, nálepiek náplasti, elektród na sledovanie EKG atď. A vyzvané k odstráneniu hodiniek, kovových šperkov a príveskov.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov je dôležitou metódou vyšetrenia pacientov s chorobami dýchacieho systému a CVS.

Najbežnejšie používanými metódami vyšetrenia dýchacieho systému sú fluoroskopia a rádiografia. Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje posúdiť stav pľúcneho tkaniva, vzhľad oblastí zhutnenia a zvýšenú vzdušnosť v ňom, prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnych dutinách. Špeciálna príprava pacienta sa nevyžaduje. Štúdia sa vykonáva v polohe stojaceho pacienta alebo v prípade vážneho stavu pacienta - ležať.

Kontrastná rádiografia priedušiek (bronchografia) sa používa na detekciu nádorových procesov v prieduškách, dilatácie priedušiek (bronchiektázia) a dutín v pľúcnom tkanive (absces, dutina). Do prieduškovej dutiny sa vstrekuje rádiopákna látka.

Príprava pacienta na bronchografiu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Vykonanie testu individuálnej znášanlivosti prípravkov obsahujúcich jód (jódový test): do 2 - 3 dní, podľa lekárskeho predpisu, sa pacientovi ponúkne vypiť 1 polievkovú lyžičku. 3% roztok jodidu draselného. Ďalšou možnosťou vykonania jódového testu: v predvečer štúdie je pokožka vnútorného povrchu predlaktia pacienta ošetrená 5% alkoholovým roztokom jódu. Je potrebné opýtať sa pacienta na jeho znášanlivosť liekov, najmä - anestetík (tetrakaín, lidokaín, prokaín), ak je to potrebné, vykonať intradermálne alergologické testy. Anamnéza by mala odrážať dátum testu tolerancie lieku, podrobný popis stavu pacienta (prítomnosť alebo absencia príznakov precitlivenosti); je potrebný podpis zdravotnej sestry, ktorá pacienta pozorovala do 12 hodín po vykonaní testu.

2. Čistenie bronchiálneho stromu v prítomnosti hnisavého spúta: po dobu 3 - 4 dní je podľa lekárskeho predpisu pacientovi predpísaná bronchiálna drenáž (pacient zaujme vhodnú polohu, optimálnu pre výtok spúta, so zdvihnutým koncom chodidla. postele), expektoranciá a bronchodilatanciá.

3. Psychologická príprava: pacientovi by mali byť vysvetlené dôvody a nevyhnutnosť nadchádzajúceho výskumu. V niektorých prípadoch pred štúdiou môžu pacienti vyvinúť nespavosť, zvýšiť krvný tlak. V tomto prípade, ako to predpísal lekár, sa pacientovi podajú lieky proti úzkosti a antihypertenzíva.

4. Priama príprava pacienta na štúdiu: v predvečer štúdie sa pacientovi podáva ľahká večera (okrem mlieka, kapusty, mäsa). Je potrebné upozorniť pacienta, že štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok; ráno v deň štúdie by tiež nemal konzumovať vodu, lieky a fajčiť. Pacientovi je potrebné pripomenúť, že pred vyšetrením musí (prirodzene) vyprázdniť močový mechúr a črevá.

5. Premedikácia: 30-60 minút pred vyšetrením, predpísaným lekárom, sa pacientovi injekčne podajú špeciálne lieky (diazepam, atropín atď.), Aby sa vytvorili podmienky pre voľný prístup k bronchoskopu. Po vyšetrení je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientovi, pretože sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

* objavenie sa alebo zosilnenie kašľa s uvoľňovaním spúta s veľkým množstvom rádiokontrastnej látky (niekedy sa injekčná látka uvoľní do 1-2 dní); v takom prípade by mal byť pacient vybavený špeciálnou nádobou (pľuvadlom) na spútum;

* zvýšená telesná teplota;

* rozvoj zápalu pľúc (v zriedkavých prípadoch so slabým uvoľňovaním kontrastnej látky).

Keď sa pacient po bronchografii vyvinie, príznaky ako horúčka, zhoršenie celkového stavu, prudké zvýšenie kašľa, výskyt dýchavičnosti, zdravotná sestra by mala o tom okamžite informovať lekára.

Na štúdium CVS (srdce, aorta, pľúcna tepna) sa často používa aj fluoroskopia a rádiografia. Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť srdca a jeho komôr, veľkých ciev, prítomnosť posunu srdca a jeho pohyblivosť pri kontrakciách, prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine. Ak je to potrebné, pacientovi sa ponúkne vypiť malé množstvo neprepúšťajúcej látky (suspenzia síranu bárnatého), čo umožňuje kontrastovať s pažerákom a posúdiť stupeň zväčšenia ľavej predsiene podľa stupňa jeho posunutia. Nie je potrebná žiadna špeciálna príprava pacienta.

Na stanovenie stavu veľkých ciev a komôr srdca sa používa kontrastná rádiografia (angiokardiografia). Pomocou veľkých sond sa do veľkých ciev a dutín srdca vstrekuje rádioaktívna látka. Tento zákrok je vlastne chirurgickým zákrokom, vykonáva sa na špeciálne vybavenej operačnej sále, spravidla na kardiochirurgickom oddelení. V predvečer štúdie musí pacient vykonať testy tolerancie liekov a anestetík obsahujúcich jód. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Okrem toho by zdravotná sestra mala po štúdii venovať osobitnú pozornosť pacientovi, pretože zavedenie rádiokontrastnej látky do srdcovej dutiny môže spôsobiť nielen skoré, ale aj neskoré komplikácie. Röntgenové vyšetrenie tráviacich orgánov umožňuje posúdiť stav dutých (pažeráka, žalúdka, čriev, žlčových ciest) a parenchýmu (pečene, pankreasu). Na detekciu črevnej obštrukcie alebo perforácie žalúdka a čriev sa používa rádiografia a fluoroskopia tráviaceho systému bez kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie. Použitie rentgenkontrastnej látky (suspenzia síranu bárnatého) umožňuje určiť motorickú funkciu a úľavu od sliznice tráviaceho traktu, prítomnosť vredov, nádorov, oblastí zúženia alebo rozšírenia rôznych častí tráviaceho traktu. .

Vyšetrenie pažeráka. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie pažeráka závisí od indikácií.

* Na detekciu cudzieho telesa v pažeráku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

* Na posúdenie motorickej funkcie pažeráka a jeho kontúr (na identifikáciu oblastí zúženia a expanzie, nádorov atď.) Sa vykoná fluoroskopia a / alebo sériová rádiografia; v tomto prípade sa pacientovi pred štúdiou podá rentgenkontrastná látka na pitie (150 - 200 ml suspenzie síranu bárnatého).

* Ak je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku organických zúžení a funkčných lézií (spazmy pažeráka), 15 minút pred vyšetrením sa podľa lekárskeho predpisu pacientovi injekčne podá 1 ml 0,1% roztoku atropínu. V prítomnosti výrazného organického zúženia pažeráka podľa pokynov lekára pomocou hrubej sondy a gumovej hrušky sa nahromadená tekutina odsaje z pažeráka.

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie spočíva v uvoľnení týchto častí tráviaceho traktu z potravinových hmôt a plynov a začína sa niekoľko dní pred vyšetrením. Fázy prípravy pacienta sú nasledujúce.

1. Menovanie 3 dni pred štúdiom diéty, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinné vlákniny a ďalšie látky, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov. Je potrebné vylúčiť zo stravy raž čerstvo upečený chlieb, zemiaky, strukoviny, mlieko, zelenina a ovocie, ovocné šťavy.

2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Vajcia, smotana, kaviár, syr, mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru, kaša varená vo vode sú povolené.

3. Večer pred a ráno, 2 hodiny pred vyšetrením, sa pacientovi podáva očistný klystír.

4. Je potrebné upozorniť pacienta, že 12 hodín pred štúdiom musí prestať jesť, ráno v deň štúdie by nemal tiež piť, brať žiadne lieky a fajčiť.

Vyšetrenie hrubého čreva. Na vykonanie röntgenového vyšetrenia hrubého čreva - irrigoskopia (latinsky irrigatio - zavlažovanie) - je potrebné úplné vyčistenie čriev od obsahu a plynov. Rádiokontrastná látka - až 1,5 litra teplej (36 - 37 ° C) suspenzie síranu bárnatého - sa vstrekuje do čreva pomocou klystíru priamo v röntgenovej miestnosti. Kontraindikácie pre irrigoskopiu: choroby konečníka a jeho zvieračov (zápal, opuch, fistula, trhlina zvierača). Sú možné situácie, keď pacient nemôže udržať tekutinu vstreknutú do čreva (prolaps konečníka, slabosť zvierača), čo znemožňuje tento postup.

Fázy prípravy pacienta na výskum:

1. Menovanie 2-3 dni pred štúdiom stravy, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinné vlákniny a iné látky, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov. Je potrebné vylúčiť čerstvé ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvá zelenina a ovocie, ovocné džúsy.

2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Omeleta, kefír, kaviár, syr, varené mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru, krupica varená vo vode sú povolené.

3. V predvečer štúdie sa pacientovi pred obedom podá 30 g ricínového oleja na požitie (kontraindikáciou užívania ricínového oleja je črevná obštrukcia).

4. Večer pred (30-40 minút po večeri) sa pacientovi podávajú očistné klystíry v intervale 1 hodiny, kým sa nezíska „čistá“ voda na oplachovanie.

5. Ráno, 2 hodiny pred vyšetrením, sa pacientovi podáva očistný klystír tiež pred príjmom „čistej“ premývacej vody.

6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Ak je to potrebné, podľa lekárskeho predpisu má pacient ráno povolené ľahké bielkovinové raňajky (nízkotučný tvaroh, šľahané bielkovinové suflé alebo bielkovinová omeleta, varené ryby), ktoré umožňujú spôsobiť reflexný pohyb obsahu tenkého čreva do hrubého čreva a zabraňujú hromadeniu plynov v čreve. V tomto prípade sa ranná čistiaca klystír podáva 20 - 30 minút po raňajkách.

7. 30 minút pred vyšetrením sa pacientovi zavedie výstupná trubica plynu.

Perorálna laváž je ďalším spôsobom, ako vyčistiť črevá pred röntgenovým a endoskopickým vyšetrením. Na jeho implementáciu sa používajú izoosmotické riešenia, napríklad Fortrans. Balenie Fortrans určené pre jedného pacienta pozostáva zo štyroch vrecúšok obsahujúcich 64 g polyetylénglykolu v kombinácii s 9 g elektrolytov - síranu sodného, ​​hydrogenuhličitanu sodného, ​​chloridu sodného a chloridu draselného. Každé vrecko sa rozpustí v 1 litri prevarenej vody. Spravidla je pacientovi predpísané užiť prvé 2 litre roztoku po obede v deň predchádzajúci štúdii; druhá dávka v množstve 1,5 - 2 litre sa podáva ráno v deň štúdie. Účinok lieku (vyprázdňovanie čreva) nie je sprevádzaný bolesťou a tenesmom, začína 50 - 80 minút po začiatku riešenia a trvá 2 - 6 hodín. Po opätovnom podaní Fortransu ráno sa vyprázdňovanie čreva začína 20 -30 minút po užití lieku. Užívanie Fortransu je kontraindikované, ak má pacient nešpecifickú ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, nepriechodnosť čriev a bolesti brucha neznámej etiológie.

Röntgenové vyšetrenie žlčníka (cholecystografia) vám umožňuje určiť jeho tvar, polohu a deformáciu, prítomnosť kameňov v ňom, stupeň vyprázdnenia. Pacientovi sa podáva na pitie rentgenkontrastná látka (napríklad jodistan sodný - „Bilimin“); súčasne dosiahne koncentrácia kontrastnej látky v žlčníku maximum 10 - 15 hodín po podaní. Ak sa intravenózne podáva kontrastné činidlo prepúšťajúce svetlo, test sa nazýva intravenózna cholegrafia. Táto metóda umožňuje kontrastovať s intrahepatálnymi žlčovodmi. V tomto prípade, po 20-25 minútach, môžete získať obraz žlčových ciest a po 2-2,5 hodinách žlčníka. Príprava pacienta na vyšetrenie závisí od spôsobu podania kontrastnej látky.

Fázy prípravy pacienta na cholecystografiu sú nasledovné:

1. Menovanie 2-3 dni pred štúdiom stravy, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinné vlákniny a iné látky, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov. Je potrebné vylúčiť zo stravy čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné džúsy.

2. V predvečer štúdie dostane pacient po ľahkej večeri (s vylúčením tukov) čistiaci klystír.

3. 12 hodín pred vyšetrením pacient užíva rentgenkontrastnú látku (napríklad 3 g lieku „Bilimin“), ktorá sa zapije teplým čajom. Ak je pacient obézny, pacientovi sa podáva nápoj „Bilimin“ dvakrát - 3 g o 20. hodine a o 22. hodine.

4. Je potrebné upozorniť pacienta, že štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Priamo v röntgenovej miestnosti dostane pacient choleretické raňajky (100 g kyslej smotany alebo 20 g masla na tenkom kúsku bieleho chleba).

Pri intravenóznej cholegrafii zahŕňajú fázy prípravy pacienta na štúdiu povinný test na individuálnu toleranciu lieku (niekoľko dní pred štúdiou), vymenovanie stravy s vylúčením produktov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu, nastavenie očistných klystírov noc pred a ráno v deň štúdie. Intravenózna cholegrafia sa tiež vykonáva na prázdny žalúdok. Pred štúdiou sa intravenózne (v priebehu 4 - 5 minút) pomaly vstrekuje rádioaktívna látka zahriata na teplotu ľudského tela.

Obyčajná rádiografia obličiek a močové cesty umožňuje určiť tvar a polohu obličkovej panvičky a močovodov, v niektorých prípadoch - posúdiť prítomnosť kameňov (kameňov).

Kontrastná rádiografia. V závislosti od spôsobu podania rentgenkontrastnej látky sa rozlišujú dva typy kontrastnej rádiografie obličiek a močových ciest.

* Retrográdna urografia je výskumná metóda, pri ktorej sa cez močový katéter pod kontrolou cystoskopu do požadovaného močovodu vstrekuje rádioaktívna látka. V takom prípade nie je potrebná žiadna špeciálna príprava pacienta.

* Na vylučovaciu urografiu sa podáva intravenózne kontrastné činidlo. Táto výskumná metóda umožňuje odhaliť prítomnosť kameňov, abnormalít, zúženia jaziev, nádorových formácií v obličkách a močových cestách. Rýchlosť uvoľňovania rentgenkontrastnej kontrastnej látky charakterizuje funkčnú schopnosť obličiek.

Fázy prípravy pacienta na röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest sú nasledujúce:

1. Menovanie 2-3 dni pred štúdiom stravy, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinné vlákniny a iné látky, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné džúsy. S plynatosťou sa podľa predpisu lekára podáva pacientovi aktívne uhlie.

2. Vykonanie testu na individuálnu znášanlivosť rádioaktívnej látky 12-24 hodín pred štúdiou.

3. Obmedzenie príjmu tekutín pacientom 12-18 hodín pred štúdiou.

4. Pripravte si čistiaci klystír (kým sa nedosiahne „čistá“ voda na umývanie) večer pred a ráno 2 hodiny pred štúdiom. Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok.

Rentgenkontrastná kontrastná látka sa podáva pacientovi priamo v röntgenovej miestnosti.

Základné metódy röntgenového vyšetrenia

Klasifikácia metód röntgenového vyšetrenia

Röntgenové techniky

Základné metódy	Ďalšie metódy	Špeciálne metódy - vyžaduje sa ďalšie kontrastovanie
Röntgen	Lineárna tomografia	Röntgenové negatívne látky (plyny)
Fluoroskopia	Zonografia	Röntgenové pozitívne látky	Soli ťažkých kovov (síran bárnatý)
Fluorografia	Kymografia	Vo vode rozpustné látky obsahujúce jód
Elektrografia	Elektrokymografia	Iónsky
	Stereografický röntgen	Neiónové
	Röntgenová kinematografia	Látky obsahujúce jód v tukoch
	CT	Tropický účinok látky.
	MRI

Röntgen je metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa na röntgenovom filme získava obraz objektu priamym vystavením lúčom žiarenia.

Filmová rádiografia sa vykonáva buď na univerzálnom röntgenovom prístroji, alebo na špeciálnom statíve určenom iba na snímanie. Pacient je umiestnený medzi röntgenovou trubicou a filmom. Skúmaná časť tela je priblížená čo najbližšie ku kazete. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo výraznému zväčšeniu obrazu v dôsledku rozdielnej povahy röntgenového lúča. Okrem toho poskytuje potrebnú ostrosť obrazu. Röntgenová trubica je umiestnená tak, aby stredový lúč prechádzal stredom časti tela, ktorá sa má odstrániť, a kolmo na film. Vyšetrovaná časť tela je odkrytá a zafixovaná špeciálnymi prístrojmi. Všetky ostatné časti tela sú pokryté ochrannými štítmi (napríklad olovenou gumou) na zníženie vystavenia žiareniu. Rádiografiu je možné vykonať vo vertikálnej, horizontálnej a naklonenej polohe pacienta, ako aj v bočnej polohe. Streľba v rôznych pozíciách vám umožňuje posúdiť posunutie orgánov a identifikovať niektoré dôležité diagnostické príznaky, napríklad tekutinu šíriacu sa v pleurálnej dutine alebo hladinu tekutín v črevných slučkách.

Snímka, ktorá zobrazuje časť tela (hlava, panva atď.) Alebo celý orgán (pľúca, žalúdok), sa nazýva prieskum. Obrázky, ktoré dostávajú obraz časti orgánu, ktorý zaujíma lekára, v optimálnej projekcii, ktorá je pre štúdium konkrétneho detailu najpriaznivejšia, sa nazývajú pozorovanie. Často ich vyrába sám lekár pod kontrolou presvetlenia. Fotografie môžu byť jednoduché alebo sériové. Séria môže pozostávať z 2–3 röntgenových lúčov ukazujúcich rôzne stavy orgánu (napríklad žalúdočná peristaltika). Sériová rádiografia sa ale častejšie chápe ako výroba niekoľkých rádiografov počas jednej štúdie a zvyčajne v krátkom časovom období. Napríklad arteriografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - sérografu - až 6 - 8 obrázkov za sekundu.

Z možností rádiografie si zaslúži zmienku snímanie s priamym zväčšením snímky. Zväčšenia sa dosiahnu posunutím röntgenovej kazety od subjektu. Vďaka tomu sa na röntgenovom snímku získa obraz malých detailov, ktoré sú na bežných snímkach nerozlíšiteľné. Túto technológiu je možné použiť iba v prítomnosti špeciálnych röntgenových trubíc s veľmi malou veľkosťou ohniska - rádovo 0,1 - 0,3 mm2. Pre štúdium osteoartikulárneho systému sa považuje za optimálne zväčšenie obrazu 5-7 krát.

Na röntgenových snímkach môžete získať obraz akejkoľvek časti tela. Niektoré orgány sú na snímkach zreteľne viditeľné v dôsledku prirodzených kontrastných podmienok (kosti, srdce, pľúca). Ostatné orgány sú dostatočne zreteľne zobrazené až po ich umelom kontrastovaní (priedušky, cievy, srdcové dutiny, žlčové cesty, žalúdok, črevá atď.). V každom prípade sa röntgenový obraz vytvára zo svetlých a tmavých oblastí. Sčernanie röntgenového filmu, podobne ako fotografického filmu, nastáva v dôsledku redukcie kovového striebra v exponovanej emulznej vrstve. Za týmto účelom je film podrobený chemickému a fyzikálnemu ošetreniu: je vyvinutý, fixovaný, umytý a vysušený. V moderných röntgenových miestnostiach je celý proces vďaka prítomnosti vývojových strojov plne automatizovaný. Použitie mikroprocesorovej technológie, vysokoteplotných a vysokorýchlostných reagencií môže skrátiť čas potrebný na získanie röntgenového obrazu na 1 - 1,5 minúty.

Malo by sa pamätať na to, že röntgenový obraz je negatívny v porovnaní s obrazom viditeľným na fluorescenčnej obrazovke, keď je priesvitný. Preto sa priehľadné oblasti na röntgenovom žiarení nazývajú tmavé („tmavnutie“) a tmavé - svetlé („čistenie“). Ale hlavná vlastnosť röntgenového žiarenia je iná. Každý lúč na svojej ceste ľudským telom nepretína jeden, ale obrovské množstvo bodov nachádzajúcich sa jednak na povrchu, jednak v hĺbkach tkanív. Preto každý bod na obrázku zodpovedá množine skutočných bodov objektu, ktoré sa na seba premietajú. Röntgenový obraz je súhrnný, rovinný. Táto okolnosť vedie k strate obrazu mnohých prvkov objektu, pretože obraz niektorých detailov je položený na tieň ostatných. Preto sa riadi základným pravidlom röntgenového vyšetrenia: vyšetrenie ktorejkoľvek časti tela (orgánu) sa musí vykonať najmenej v dvoch navzájom kolmých projekciách - čelnom a bočnom. Okrem nich budete možno potrebovať obrázky v šikmých a axiálnych (axiálnych) projekciách.

Rádiografy sa študujú v súlade so všeobecnou schémou pre analýzu lúčových snímok.

Röntgenová metóda sa používa všade. Je k dispozícii všetkým lekárskym inštitúciám, je jednoduchá a nezaťažuje pacienta. Snímky sa dajú robiť v stacionárnej röntgenovej miestnosti, na oddelení, na operačnej sále, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri správnom výbere technických podmienok sa na obrázku zobrazia malé anatomické detaily. Röntgenový snímok je dokument, ktorý je možné dlho uložiť, slúži na porovnanie s opakovanými röntgenovými snímkami a je predložený na diskusiu neobmedzenému počtu odborníkov.

Indikácie pre rádiografiu sú veľmi široké, ale v každom jednotlivom prípade je potrebné ich odôvodniť, pretože röntgenové vyšetrenie je spojené s vystavením žiareniu. Relatívnymi kontraindikáciami sú extrémne závažný alebo veľmi rozrušený stav pacienta, ako aj akútne stavy vyžadujúce urgentnú chirurgickú starostlivosť (napríklad krvácanie z veľkej cievy, otvorený pneumotorax).

Výhody rádiografie

1. Široká dostupnosť metódy a jednoduchosť výskumu.

2. Väčšina vyšetrení nevyžaduje špeciálne školenie pacienta.

3. Relatívne nízke náklady na výskum.

4. Snímky je možné použiť na konzultáciu s iným špecialistom alebo v inej inštitúcii (na rozdiel od ultrazvukových snímok, kde je potrebné ich opätovné vyšetrenie, pretože získané snímky závisia od operátora).

Nevýhody rádiografie

1. „Zmrazený“ obraz - zložitosť posúdenia funkcie orgánu.

2. Prítomnosť ionizujúceho žiarenia, ktoré môže mať škodlivý vplyv na vyšetrovaný organizmus.

3. Informatívna hodnota klasickej rádiografie je oveľa nižšia ako také moderné metódy medicínskeho zobrazovania, ako je CT, MRI atď. Konvenčné röntgenové snímky odrážajú projekčné vrstvenie zložitých anatomických štruktúr, to znamená ich súhrnný röntgenový tieň, v kontrast k sérii obrazov po vrstvách získaných modernými tomografickými metódami.

4. Bez použitia kontrastných látok je rádiografia pre analýzu zmien v mäkkých tkanivách prakticky neinformačná.

Elektroradiografia je metóda získavania röntgenového obrazu na polovodičových doštičkách a jeho následného prenosu na papier.

Elektroradiografický proces zahrnuje nasledujúce fázy: nabíjanie doštičiek, expozícia, vývoj, prenos obrazu, fixácia obrazu.

Nabíjanie taniera. Vloží sa kovová doska pokrytá polovodičovou vrstvou selénu Nabíjačka elektroradiograf. V ňom sa dodáva polovodičovej vrstve elektrostatický náboj, ktorý môže pretrvávať 10 minút.

Vystavenie. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v konvenčnej rádiografii, iba sa namiesto kazety s filmom použije kazeta s doštičkou. Pod vplyvom röntgenového ožarovania klesá odpor polovodičovej vrstvy, čiastočne stráca náboj. Ale na rôznych miestach platne sa náboj nemení rovnakým spôsobom, ale úmerne s počtom dopadajúcich röntgenových kvant. Na doštičke sa vytvorí latentný elektrostatický obraz.

Prejav. Elektrostatický obraz sa vytvorí nastriekaním tmavého prášku (toneru) na dosku. Negatívne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, ktoré si zachovali pozitívny náboj, a to v miere úmernej veľkosti náboja.

Prenos a fixácia obrazu. V elektroretinografe sa obraz z platne prenáša korónovým výbojom na papier (najčastejšie sa používa papier na písanie) a zafixuje sa do pár fixačného prostriedku. Doska je po vyčistení opäť pripravená na použitie.

Elektrografický obraz sa líši od filmového obrazu v dvoch hlavných znakoch. Prvým z nich je veľká fotografická šírka - obe husté formácie, najmä kosti, a mäkké tkanivo... Toto je oveľa ťažšie dosiahnuť pomocou filmovej rádiografie. Druhou vlastnosťou je fenomén podčiarknutia kontúr. Na hranici tkanív rôznej hustoty sa zdá, že sú namaľované.

Pozitívne aspekty elektroradiografie sú: 1) nákladová efektívnosť (lacný papier, pre 1 000 alebo viac obrázkov); 2) rýchlosť získavania obrazu - iba 2,5 - 3 minúty; 3) všetok výskum sa vykonáva v tmavej miestnosti; 4) „suchá“ povaha získavania obrazu (preto sa v zahraničí elektroradiografia nazýva xerorádiografia - z gréckeho xeros - suchá); 5) skladovanie elektro-rentgenogramov je oveľa jednoduchšie ako pri röntgenových filmoch.

Zároveň je potrebné poznamenať, že citlivosť elektro-röntgenografickej platne je významne (1,5 - 2-krát) nižšia ako citlivosť kombinácie obrazov zosilňujúcich film používaných v konvenčnej rádiografii. Následne musíte pri fotografovaní zvýšiť expozíciu, ktorú sprevádza zvýšenie radiačnej expozície. Preto sa elektroradiografia v pediatrickej praxi nepoužíva. Okrem toho sa na elektro-rentgenogramoch často objavujú artefakty (škvrny, pruhy). Z tohto dôvodu je hlavnou indikáciou na jeho použitie urgentné röntgenové vyšetrenie končatín.

Fluoroskopia (röntgenové vyšetrenie)

Fluoroskopia je metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa obraz objektu získava na svetelnej (fluorescenčnej) obrazovke. Obrazovka je vyrobená z lepenky potiahnutej špeciálom chemické zloženie... Táto kompozícia pod vplyvom röntgenového žiarenia začína žiariť. Intenzita žiary v každom bode obrazovky je úmerná počtu dopadajúcich röntgenových kvant. Na strane otočenej k lekárovi je obrazovka pokrytá olovnatým sklom, ktoré chráni lekára pred priamym vystavením röntgenovým lúčom.

Fluorescenčná obrazovka slabo svieti. Preto sa fluoroskopia vykonáva v zatemnenej miestnosti. Lekár si musí zvyknúť (prispôsobiť sa) na tmu v priebehu 10 - 15 minút, aby rozlíšil obraz s nízkou intenzitou. Sieťka ľudského oka obsahuje dva typy vizuálnych buniek - kužele a tyčinky. Šišky poskytujú vnímanie farebných obrazov, zatiaľ čo tyčinky sú mechanizmom videnia za súmraku. Dá sa obrazne povedať, že rádiológ pracuje s „palicami“ v konvenčnej priesvitnosti.

Fluoroskopia má veľa výhod. Je ľahko implementovateľný, všeobecne dostupný a ekonomický. Môže sa to robiť v röntgenovej miestnosti, v šatni, na oddelení (pomocou mobilného röntgenového prístroja). Fluoroskopia umožňuje študovať pohyb orgánov pri zmene polohy tela, kontrakcii a relaxácii srdca a pulzácii krvných ciev, dýchacích pohyboch bránice, peristaltike žalúdka a čriev. Nie je ťažké preskúmať každý orgán v rôznych projekciách, a to zo všetkých strán. Rádiológovia nazývajú túto metódu výskumu viacosovú alebo metódu rotácie pacienta za obrazovkou. Fluoroskopia sa používa na výber najlepšej projekcie pre rádiografiu na vykonávanie takzvaných pozorovacích obrazov.

Výhody fluoroskopie Hlavnou výhodou oproti röntgenovému žiareniu je skutočnosť vyšetrenia v reálnom čase. To umožňuje posúdiť nielen štruktúru orgánu, ale aj jeho posunutie, kontraktilitu alebo roztiahnuteľnosť, priechod kontrastnej látky, plnenie. Metóda tiež umožňuje rýchlo posúdiť lokalizáciu niektorých zmien v dôsledku rotácie výskumného objektu počas presvetlenia (viacprojekčná štúdia). Pri rádiografii to vyžaduje niekoľko snímok, čo nie je vždy možné (pacient odišiel po prvom snímku bez čakania na výsledky; veľký tok pacientov, pri ktorých sa snímky zhotovujú iba v jednej projekcii). Fluoroskopia umožňuje kontrolovať výkon niektorých inštrumentálnych postupov - zavedenie katétrov, angioplastiku (pozri angiografiu), fistulografiu.

Avšak konvenčná fluoroskopia má slabosti... Je spojená s vyššou radiačnou záťažou ako rádiografia. Vyžaduje zatemnenie kancelárie a starostlivé prispôsobenie lekára tmavému prostrediu. Po nej nezostáva žiadny dokument (snímka), ktorý by sa dal uložiť a bol by vhodný na opätovné preskúmanie. Ale najdôležitejšia vec je iná: na obrazovke pre prenos nie je možné rozlíšiť malé detaily obrazu. To nie je prekvapujúce: Zvážte, že jas dobrého negatoskopu je 30 000-násobok jasu fluorescenčnej obrazovky vo fluoroskopii. Kvôli vysokému vystaveniu žiareniu a nízkemu rozlíšeniu sa fluoroskopia nesmie používať na skríningové štúdie zdravých ľudí.

Všetky uvedené nevýhody konvenčnej fluoroskopie sú do istej miery eliminované, ak je do röntgenového diagnostického systému zavedený röntgenový zosilňovač obrazu (URI). Plochý URI typu „Cruise“ zvyšuje jas obrazovky stokrát. A URI, ktorý obsahuje televízny systém, poskytuje zosilnenie niekoľko tisíckrát a umožňuje vám nahradiť konvenčnú skiaskopiu röntgenovým televíznym prenosom.

RTG kostí je jednou z najbežnejších štúdií uskutočňovaných v modernej lekárskej praxi. Väčšina ľudí tento postup pozná, pretože možnosti použitia tejto metódy sú veľmi rozsiahle. Zoznam indikácií pre Röntgen kosti zahŕňajú veľké množstvo chorôb. Samotné zranenia a zlomeniny končatín si vyžadujú opakované röntgenové lúče.

Röntgenové snímky kostí sa vykonávajú pomocou rôznych zariadení; pre túto štúdiu existuje aj celý rad metód. Použitie typu röntgenového vyšetrenia závisí od konkrétnej klinickej situácie, veku pacienta, základného ochorenia a súvisiacich faktorov. Radiačné diagnostické metódy sú pri diagnostike chorôb kostného systému nepostrádateľné a pri diagnostike hrajú hlavnú úlohu.

Existujú nasledujúce typy röntgenov kostí:

• filmová rádiografia;
• digitálna rádiografia;
• Röntgenová denzitometria;
• Röntgen kostí s použitím kontrastných látok a niektorých ďalších metód.

Čo je to röntgen?

Röntgenové žiarenie je druh elektromagnetického žiarenia. Tento typ elektromagnetickej energie bol objavený v roku 1895. Medzi elektromagnetické žiarenie patrí aj slnečné svetlo a svetlo z ľubovoľného umelého osvetlenia. Röntgenové lúče sa používajú nielen v medicíne, ale aj v bežnej prírode. Asi 1% slnečného žiarenia sa dostane na Zem vo forme röntgenových lúčov, ktoré tvoria prirodzené žiarenie pozadia.

Umelú výrobu röntgenových lúčov umožnil Wilhelm Konrad Roentgen, podľa ktorého sú aj pomenovaní. Bol tiež prvým, kto objavil možnosť ich použitia v medicíne na „prenos“ vnútorných orgánov, predovšetkým kostí. Následne sa táto technológia vyvinula, objavili sa nové spôsoby použitia röntgenového žiarenia a dávka žiarenia sa znížila.

Jednou z negatívnych vlastností röntgenového žiarenia je jeho schopnosť spôsobiť ionizáciu v látkach, cez ktoré prechádza. Z tohto dôvodu sa röntgenové žiarenie nazýva ionizujúce. Vo vysokých dávkach môže röntgen viesť k chorobe z ožiarenia. V prvých desaťročiach po objavení röntgenových lúčov bola táto vlastnosť neznáma, čo viedlo k ochoreniu lekárov aj pacientov. Dnes je však dávka röntgenového žiarenia starostlivo kontrolovaná a dá sa bezpečne povedať, že poškodenie z röntgenového žiarenia možno zanedbať.

Princíp získania röntgenového žiarenia

Na získanie röntgenového žiarenia sú potrebné tri zložky. Prvým je röntgenový zdroj. Röntgenová trubica slúži ako zdroj röntgenového žiarenia. V nej pod vplyvom elektrický prúd dochádza k vzájomnému pôsobeniu určitých látok a uvoľňovaniu energie, z ktorej sa väčšina uvoľňuje vo forme tepla a malá časť vo forme röntgenových lúčov. Röntgenové trubice sú súčasťou všetkých röntgenových jednotiek a vyžadujú výrazné ochladenie.

Druhou zložkou na zhotovenie snímky je študovaný objekt. Čiastočná absorpcia röntgenových lúčov nastáva v závislosti od jeho hustoty. Kvôli rozdielom v tkanivách ľudského tela prenikajú röntgenové lúče rôznych síl mimo tela, čo na obraze zanecháva rôzne škvrny. Tam, kde bolo röntgenové žiarenie absorbované vo väčšej miere, zostávajú tiene a tam, kde prešlo takmer nezmenené, sa vytvára osvietenie.

Treťou zložkou na snímanie röntgenového žiarenia je röntgenový prijímač. Môže to byť film alebo digitál ( Röntgenový senzor). Najbežnejšie používaným prijímačom súčasnosti je röntgenový film. Je ošetrený špeciálnou emulziou obsahujúcou striebro, ktorá sa mení pri dopade röntgenového žiarenia. Zvýraznenie na obrázku je tmavé a tiene biele. Zdravé kosti majú vysokú hustotu a zanechávajú na obraze rovnomerný tieň.

Digitálne a filmové röntgenové snímky kostí

Prvé metódy röntgenového výskumu predpokladali použitie fotocitlivej obrazovky alebo filmu ako prijímacieho prvku. Röntgenový film je dnes najbežnejšie používaným röntgenovým detektorom. V nasledujúcich desaťročiach však digitálna rádiografia úplne nahradí film, pretože má množstvo nepopierateľných výhod. V digitálnej rádiografii sú prijímacím prvkom röntgenové snímače.

Digitálna rádiografia má oproti filmovej rádiografii nasledujúce výhody:

• schopnosť znižovať dávku žiarenia v dôsledku vyššej citlivosti digitálnych senzorov;
• zvýšenie presnosti a rozlíšenia obrazu;
• jednoduchosť a rýchlosť fotografovania, nie je potrebné spracovávať fotocitlivý film;
• jednoduché ukladanie a spracovanie informácií;
• schopnosť rýchleho prenosu informácií.

Jedinou nevýhodou digitálnej rádiografie sú mierne vyššie náklady na zariadenie v porovnaní s konvenčnou rádiografiou. Z tohto dôvodu nie všetky lekárske strediská môžu toto zariadenie nájsť. Pokiaľ je to možné, pacientom sa odporúča vykonať digitálny röntgen, pretože poskytuje úplnejšie diagnostické informácie a zároveň je menej škodlivý.

Röntgen kostí s kontrastnou látkou

Röntgenové snímky kostí končatín sa dajú vykonať pomocou kontrastných látok. Na rozdiel od iných tkanív v tele majú kosti vysoký prirodzený kontrast. Preto sa kontrastné látky používajú na objasnenie formácií susediacich s kosťami - mäkkých tkanív, kĺbov, krvných ciev. Tieto röntgenové techniky sa nepoužívajú veľmi často, ale v niektorých klinických situáciách sú nevyhnutné.

Na vyšetrenie kostí existujú nasledujúce RTG kontrastné techniky:

• Fistulografia. Táto technika spočíva v naplnení fistulóznych pasáží kontrastnými látkami ( jodolipol, síran bárnatý). Fistuly sa tvoria v kostiach pri zápalových stavoch, ako je osteomyelitída. Po štúdii sa látka odstráni z fistulózneho priechodu pomocou injekčnej striekačky.
• Pneumografia. Táto štúdia zahŕňa zavedenie plynu ( vzduch, kyslík, oxid dusný) s objemom asi 300 centimetrov kubických do mäkkých tkanív. Pneumografia sa vykonáva spravidla pri traumatických poraneniach v kombinácii s drvením mäkkých tkanív a rozdrobenými zlomeninami.
• Artrografia. Táto metóda spočíva v naplnení kĺbovej dutiny kvapalným röntgenovým kontrastným činidlom. Objem kontrastnej látky závisí od objemu kĺbovej dutiny. Najčastejšie sa vykonáva artrografia kolenný kĺb... Táto technika vám umožňuje posúdiť stav kĺbových povrchov kostí zahrnutých v kĺbe.
• Kostná angiografia. Tento typ štúdie spočíva v zavedení kontrastnej látky do cievneho riečiska. Štúdium kostných ciev sa používa v nádorových formáciách na objasnenie charakteristík jeho rastu a prívodu krvi. Pri zhubných nádoroch sú priemer a umiestnenie ciev nerovnomerné, počet ciev je zvyčajne väčší ako v zdravých tkanivách.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie kostí. Vo väčšine prípadov poskytuje použitie kontrastných látok presnejšie informácie a lepšiu starostlivosť o pacienta. Je však potrebné mať na pamäti, že použitie kontrastných látok má určité kontraindikácie a obmedzenia. Technika používania kontrastných látok vyžaduje čas a skúsenosti rádiológa.

Röntgenová a počítačová tomografia ( CT) kosti

Počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá zvyšuje presnosť a informačný obsah. Dnes je počítačová tomografia najlepšou metódou na vyšetrenie kostného systému. Pomocou CT môžete získať trojrozmerný obraz ktorejkoľvek kosti v tele alebo rozrezať ktorúkoľvek kosť vo všetkých možných projekciách. Metóda je presná, ale zároveň vytvára vysokú dávku žiarenia.

Výhody CT oproti štandardnej rádiografii sú:

• vysoké rozlíšenie a presnosť metódy;
• možnosť získania akejkoľvek projekcie, zatiaľ čo röntgen sa zvyčajne vykonáva najviac v 2 - 3 projekciách;
• možnosť trojrozmernej rekonštrukcie vyšetrovanej časti tela;
• nedostatok skreslenia, súlad s lineárnymi rozmermi;
• možnosť súčasného vyšetrenia kostí, mäkkých tkanív a krvných ciev;
• schopnosť vykonávať prieskum v reálnom čase.

Počítačová tomografia sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné diagnostikovať také zložité ochorenia, ako je osteochondróza, medzistavcové kýly, nádorové ochorenia. V prípadoch, keď diagnostika nie je nijako zvlášť zložitá, sa vykoná konvenčný röntgen. Pri tejto metóde je potrebné počítať s vysokou radiačnou záťažou, preto sa CT neodporúča vykonávať častejšie ako raz ročne.

Kostné röntgenové lúče a magnetická rezonancia ( MRI)

Magnetická rezonancia ( MRI) Je relatívne novou diagnostickou metódou. MRI vám umožňuje získať presný obraz o vnútorných štruktúrach tela vo všetkých možných rovinách. Pomocou počítačovej simulácie umožňuje MRI vykonať trojrozmernú rekonštrukciu ľudských orgánov a tkanív. Hlavnou výhodou MRI je úplná absencia radiačnej expozície.

Princíp činnosti zobrazovača magnetickej rezonancie je udeliť magnetický impulz atómom, z ktorých je zostavené ľudské telo. Potom sa prečíta energia uvoľnená atómami po návrate do pôvodného stavu. Jedným z obmedzení tejto metódy je nemožnosť použitia kardiostimulátorov v tele za prítomnosti kovových implantátov.

Skenovanie MRI zvyčajne meria energiu atómov vodíka. Vodík v ľudskom tele sa nachádza najčastejšie v zložení vodných zlúčenín. Kosti obsahujú oveľa menej vody ako iné tkanivá v tele, takže MRI je pri vyšetrení kostí menej presná ako pri vyšetrení iných častí tela. V tomto prípade je MRI horšie ako CT, ale presnosťou stále prekonáva konvenčnú rádiografiu.

MRI je najlepšia metóda na diagnostiku kostných nádorov, ako aj metastáz kostných nádorov vo vzdialených oblastiach. Jednou zo závažných nevýhod tejto metódy sú vysoké náklady a čas strávený výskumom ( 30 minút alebo viac). Po celú dobu musí byť pacient v prístroji na zobrazovanie magnetickou rezonanciou nehybný. Tento prístroj vyzerá ako uzavretý tunel, čo niektorým ľuďom spôsobuje nepríjemnosti.

Röntgenová a kostná denzitometria

Štúdia štruktúry kostného tkaniva sa uskutočňuje pri mnohých chorobách, ako aj pri starnutí tela. Najčastejšie sa štúdia kostnej štruktúry uskutočňuje s ochorením, ako je osteoporóza. Pokles obsahu minerálov v kostiach vedie k ich krehkosti, riziku zlomenín, deformácií a poškodenia susedných štruktúr.

Röntgenový obraz umožňuje posúdiť štruktúru kostí iba subjektívne. Na stanovenie kvantitatívnych parametrov kostnej denzity, obsahu minerálnych látok v nej sa používa denzitometria. Postup je rýchly a bezbolestný. Zatiaľ čo pacient leží nehybne na gauči, lekár skúma určité časti kostry pomocou špeciálneho senzora. Najdôležitejšie sú údaje denzitometrie hlavy a stavcov stehnovej kosti.

Existujú nasledujúce typy kostnej denzitometrie:

• kvantitatívna ultrazvuková denzitometria;
• Röntgenová absorpciometria;
• kvantitatívne zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• kvantitatívna počítačová tomografia.

Röntgenová denzitometria je založená na meraní röntgenovej absorpcie kosťou. Ak je kosť hustá, potom zachytáva väčšinu röntgenového žiarenia. Táto metóda je veľmi presná, ale má ionizačný účinok. Alternatívne metódy denzitometrie ( ultrazvuková denzitometria) sú bezpečnejšie, ale aj menej presné.

Denzitometria je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• osteoporóza;
• zrelý vek ( nad 40 - 50 rokov);
• menopauza u žien;
• časté zlomeniny kostí;
• choroby chrbtice ( osteochondróza, skolióza);
• akékoľvek poškodenie kostí;
• sedavý spôsob života ( hypodynamia).

Indikácie a kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie kostí kostry

Röntgen kostry má rozsiahly zoznam indikácií. Rôzne choroby môžu byť charakteristické pre rôzneho veku poranenia kostí alebo nádory sa však môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Na diagnostiku chorôb kostného systému je najinformatívnejšou metódou röntgen. Röntgenová metóda má tiež niektoré kontraindikácie, ktoré sú však relatívne. Nezabúdajte však, že röntgen kostí môže byť pri častom používaní nebezpečný a škodlivý.

Röntgenové indikácie kostí

Röntgenové vyšetrenie je mimoriadne časté a informatívne vyšetrenie kostí kostry. Kosti sú pre priame vyšetrenie neprístupné, röntgenový obraz však môže poskytnúť takmer všetky potrebné informácie o stave kostí, o ich tvare, veľkosti a štruktúre. Kvôli uvoľňovaniu ionizujúceho žiarenia sa však röntgenové snímky kostí nemôžu vykonávať príliš často a z akýchkoľvek dôvodov. Indikácie pre kostné röntgenové lúče sú dobre definované a sú založené na sťažnostiach a príznakoch pacienta.

Röntgenové snímky kostí sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

• traumatické poranenia kostí so syndrómom silnej bolesti, deformácia mäkkých tkanív a kostí;
• dislokácie a iné poškodenia kĺbov;
• anomálie vo vývoji kostí u detí;
• zakrpatenie detí;
• obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
• bolesť v pokoji alebo pri pohybe ktoroukoľvek časťou tela;
• zvýšenie objemu kostí, ak existuje podozrenie na nádor;
• príprava na chirurgické ošetrenie;
• hodnotenie kvality liečby ( zlomeniny, transplantácie a pod.).

Zoznam chorôb kostry, ktoré možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia, je veľmi rozsiahly. Je to spôsobené tým, že ochorenia kostného systému sú zvyčajne asymptomatické a zistia sa až po röntgenovom vyšetrení. Niektoré choroby, napríklad osteoporóza, súvisia s vekom a starnutiu tela sú takmer nevyhnutné.

Röntgen kostí vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšenie medzi uvedenými chorobami, pretože každá z nich má spoľahlivé rádiologické znaky. IN ťažké prípady, najmä pred chirurgickými operáciami, je indikované použitie počítačovej tomografie. Lekári uprednostňujú použitie tejto štúdie, pretože je najinformatívnejšia a má najmenšie skreslenie v porovnaní s anatomickými rozmermi kostí.

Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie

Kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie sú spojené s prítomnosťou ionizujúceho účinku v röntgenovom žiarení. Zároveň sú všetky kontraindikácie štúdie relatívne, pretože je možné ich zanedbávať v urgentných prípadoch, ako sú zlomeniny kostí. Ak je to však možné, počet röntgenových vyšetrení by mal byť obmedzený a nemali by sa vykonávať zbytočne.

Relatívne kontraindikácie pre röntgenové vyšetrenie zahŕňajú:

• prítomnosť kovových implantátov v tele;
• akútne alebo chronické duševné choroby;
• vážny stav pacienta ( masívna strata krvi, bezvedomie, pneumotorax);
• prvý trimester tehotenstva;
• detstvo ( do 18 rokov).

Röntgenové lúče s použitím kontrastných látok sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• alergické reakcie na zložky kontrastných látok;
• endokrinné poruchy ( ochorenie štítnej žľazy);
• závažné ochorenie pečene a obličiek;

Vďaka tomu, že sa dávka žiarenia v moderných röntgenových zariadeniach znižuje, je röntgenová metóda čoraz bezpečnejšia a umožňuje vám odstrániť obmedzenia pri jej používaní. V prípade komplexných poranení sa röntgenové lúče odoberajú takmer okamžite, aby sa mohla liečba zahájiť čo najskôr.

Dávky žiarenia pre rôzne metódy röntgenového vyšetrenia

Moderná radiačná diagnostika dodržiava prísne bezpečnostné normy. Röntgenové žiarenie sa meria pomocou špeciálnych dozimetrov a röntgenové jednotky prechádzajú špeciálnou certifikáciou na dodržiavanie štandardov ožiarenia. Dávky žiarenia nie sú rovnaké pre rôzne výskumné metódy, ako aj pre rôzne anatomické oblasti. Jednotkou dávky žiarenia je milliSievert ( mSv).

Dávky žiarenia pre rôzne kostné röntgenové metódy

Ako je zrejmé z predložených údajov, počítačová tomografia je nositeľom najväčšej röntgenovej záťaže. Počítačová tomografia je súčasne najinformatívnejšou metódou na vyšetrenie kostí v súčasnosti. Možno tiež dospieť k záveru, že digitálna rádiografia má oproti filmu veľkú výhodu, pretože röntgenová záťaž sa znižuje z 5 na 10-krát.

Ako často sa dajú robiť röntgenové lúče?

Röntgenové lúče predstavujú určité nebezpečenstvo pre ľudské telo. Z tohto dôvodu sa všetko žiarenie, ktoré bolo prijaté na lekárske účely, musí odzrkadliť v zdravotnej dokumentácii pacienta. Takéto záznamy by sa mali viesť, aby vyhovovali ročným normám obmedzujúcim možný počet röntgenových vyšetrení. Vďaka použitiu digitálnej rádiografie je ich počet dostatočný na vyriešenie takmer každého zdravotného problému.

Ročné ionizujúce žiarenie, z ktorého ľudské telo prijíma prostredie (prírodné pozadie), sa pohybuje od 1 do 2 mSv. Maximálna prípustná dávka röntgenového žiarenia je 5 mSv ročne alebo 1 mSv každých 5 rokov. Vo väčšine prípadov nie sú tieto hodnoty prekročené, pretože dávka žiarenia v jednej štúdii je niekoľkonásobne nižšia.

Počet röntgenových vyšetrení, ktoré je možné v priebehu roka vykonať, závisí od typu vyšetrenia a anatomickej oblasti. V priemere je povolená 1 počítačová tomografia alebo 10 až 20 digitálnych rádiografov. Nie sú však k dispozícii spoľahlivé údaje o účinku dávok žiarenia 10 - 20 mSv ročne. Môžeme len s istotou povedať, že do istej miery zvyšujú riziko určitých mutácií a bunkových porúch.

Na ktoré orgány a tkanivá pôsobí ionizujúce žiarenie röntgenových prístrojov?

Schopnosť indukovať ionizáciu je jednou z vlastností röntgenových lúčov. Ionizujúce žiarenie môže viesť k spontánnemu rozpadu atómov, bunkovým mutáciám, zlyhaniu bunkovej reprodukcie. Preto si röntgenový výskum, ktorý je zdrojom ionizujúceho žiarenia, vyžaduje štandardizáciu a stanovenie prahových hodnôt dávok žiarenia.

Ionizujúce žiarenie má najväčší vplyv na nasledujúce orgány a tkanivá:

• kostná dreň, krvotvorné orgány;
• šošovka oka;
• Endokrinné žľazy;
• genitálie;
• pokožka a sliznice;
• plod tehotnej ženy;
• všetky orgány tela dieťaťa.

Ionizujúce žiarenie v dávke 1 000 mSv spôsobuje fenomén akútnej choroby z ožiarenia. Takáto dávka sa dostane do tela iba v prípade katastrof ( výbuch atómovej bomby). V menších dávkach môže ionizujúce žiarenie viesť k predčasnému starnutiu, zhubným nádorom a šedému zákalu. Napriek tomu, že sa dnes dávka röntgenového žiarenia výrazne znížila, v okolitom svete existuje veľké množstvo karcinogénnych a mutagénnych faktorov, ktoré môžu mať spoločne také negatívne následky.

Je možné robiť röntgenové snímky kostí pre tehotné a dojčiace matky?

Akékoľvek röntgenové vyšetrenie sa tehotným ženám neodporúča. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie dávka 100 mSv takmer nevyhnutne spôsobuje malformácie alebo mutácie plodu vedúce k rakovine. Prvý trimester tehotenstva má najväčší význam, pretože v tomto období dochádza k najaktívnejšiemu vývoju tkanív plodu a tvorbe orgánov. V prípade potreby sa všetky röntgenové vyšetrenia prenášajú do druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Štúdie na ľuďoch preukázali, že röntgenové lúče odobraté po 25 týždňoch tehotenstva nemajú za následok abnormality dieťaťa.

Pre dojčiace matky neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa röntgenového žiarenia, pretože ionizačný účinok nemá vplyv na zloženie materského mlieka. V tejto oblasti sa neuskutočnil rozsiahly výskum, takže lekári v každom prípade odporúčajú dojčiacim matkám, aby si počas dojčenia vylučovali prvú porciu mlieka. Pomôže vám to hrať bezpečne a udržiavať dôveru v zdravie dieťaťa.

Röntgenové vyšetrenie kostí pre deti

Röntgenové vyšetrenie pre deti sa považuje za nežiaduce, pretože práve v detstve je telo najviac náchylné na negatívne účinky ionizujúceho žiarenia. Je potrebné poznamenať, že práve v detstve dochádza k najväčšiemu počtu úrazov, ktoré vedú k potrebe vykonať röntgenové vyšetrenie. Preto sa deťom robí röntgen, ale na ochranu vývojových orgánov pred žiarením sa používajú rôzne ochranné pomôcky.

Röntgenové vyšetrenie sa vyžaduje aj u detí so spomaleným rastom. V takom prípade sa röntgenové lúče odoberajú toľkokrát, koľkokrát je potrebné, pretože röntgenové lúče sú do liečebného plánu zahrnuté po určitej dobe ( zvyčajne 6 mesiacov). Rachitída, vrodené anomálie kostry, nádory a choroby podobné nádorom - všetky tieto choroby si vyžadujú rádiologickú diagnostiku a nemôžu byť nahradené inými metódami.

Príprava na röntgen kostí

Príprava na výskum je jadrom každého úspešného výskumu. Od toho závisí kvalita diagnostiky aj výsledok liečby. Príprava na röntgenové vyšetrenie je pomerne jednoduchá a zvyčajne jednoduchá. Iba v niektorých prípadoch, napríklad pri röntgenovom vyšetrení panvy alebo chrbtice, si röntgen vyžaduje špeciálnu prípravu.

Existuje niekoľko zvláštností prípravy detí na röntgenové lúče. Rodičia by mali pomáhať lekárom a mentálne pripraviť svoje deti na výskum. Pre deti je ťažké zostať dlho nehybné, tiež sa často boja lekárov, ľudí „v bielych plášťoch“. Vďaka spolupráci medzi rodičmi a lekármi je možné dosiahnuť dobrú diagnostiku a kvalitnú liečbu detských chorôb.

Ako získať odporúčanie na röntgen kostí? Kde sa robí röntgen?

Röntgenové vyšetrenie kostí je dnes možné vykonať takmer v každom stredisku, kde sa poskytuje lekárska starostlivosť. Aj keď je dnes röntgenové zariadenie široko dostupné, röntgenové lúče sa robia iba s odporúčaním lekára. Je to spôsobené tým, že röntgen je do istej miery škodlivý pre ľudské zdravie a má určité kontraindikácie.

Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva doporučením lekárov rôznych špecialít. Najčastejšie sa vykonáva urgentne pri poskytovaní prvej pomoci na traumatických oddeleniach, v pohotovostných nemocniciach. V takom prípade odporúčanie vydá traumatológ, ortopéd alebo službukonajúci chirurg. Röntgenové vyšetrenie kostí možno vykonať aj doporučením od rodinných lekárov, zubných lekárov, endokrinológov, onkológov a ďalších lekárov.

Röntgenové snímky kostí sa vykonávajú v rôznych lekárskych centrách, klinikách, nemocniciach. Za týmto účelom sú vybavené špeciálnymi röntgenovými miestnosťami, ktoré majú všetko, čo potrebujete pre tento druh výskumu. Röntgenovú diagnostiku vykonávajú rádiológovia so špeciálnymi znalosťami v tejto oblasti.

Ako vyzerá röntgenová miestnosť? Čo je v tom?

Röntgenová miestnosť - miesto, kde sa snímajú röntgenové lúče rôznych častíĽudské telo. Röntgenová miestnosť musí spĺňať vysoké štandardy radiačnej ochrany. Pri dekorácii stien, okien a dverí sa používajú špeciálne materiály, ktoré majú ekvivalent olova, čo charakterizuje ich schopnosť zachytávať ionizujúce žiarenie. Okrem toho má dozimetre-rádiometre a osobné ochranné prostriedky proti žiareniu, ako sú zástery, obojky, rukavice, sukne a ďalšie predmety.

Röntgenová miestnosť by mala mať dobré osvetlenie, predovšetkým umelé, pretože okná sú malé a na vysoko kvalitnú prácu nie je dostatok prirodzeného svetla. Hlavným vybavením kancelárie je röntgenová jednotka. Röntgenové prístroje majú rôzne tvary, pretože sú určené na rôzne účely. Vo veľkých lekárskych centrách sú prítomné všetky typy röntgenových jednotiek, súčasná prevádzka niekoľkých z nich je však zakázaná.

V modernej röntgenovej miestnosti existujú nasledujúce typy röntgenových jednotiek:

• stacionárny röntgenový prístroj ( umožňuje vykonávať rádiografiu, fluoroskopiu, lineárnu tomografiu);
• mobilná röntgenová jednotka oddielu;
• ortopantomograf ( Röntgenový prístroj na čeľuste a zuby);
• digitálny rádiovisiograf.

V kancelárii je okrem röntgenových jednotiek aj veľké množstvo pomocných nástrojov a vybavenia. Zahŕňa tiež vybavenie pracoviska rádiológa a laboranta, nástroje na získavanie a spracovanie röntgenových snímok.

Medzi ďalšie vybavenie röntgenových izieb patrí:

• počítač na spracovanie a ukladanie digitálnych obrazov;
• zariadenia na vývoj filmových obrazov;
• skrinky na sušenie filmu;
• spotrebný materiál ( film, fotoreagenty);
• negatoskopy ( svetlé obrazovky na prezeranie obrázkov);
• stoly a stoličky;
• kartotéky;
• germicídne žiarovky ( kremeň) na dezinfekciu priestorov.

Príprava na röntgen kostí

Tkanivá ľudského tela, ktoré sa líšia hustotou a chemickým zložením, absorbujú röntgenové lúče rôznymi spôsobmi a vďaka tomu majú charakteristický röntgenový obraz. Kosti majú vysokú hustotu a veľmi dobrý prirodzený kontrast, čo znamená, že väčšinu kostí je možné röntgenovať bez väčšej prípravy.

Ak má človek podstúpiť röntgenové vyšetrenie väčšiny kostí, potom stačí včas prísť do röntgenovej miestnosti. Zároveň neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa jedla, tekutín a fajčenia pred röntgenovým vyšetrením. Odporúča sa, aby ste si nepriniesli žiadne kovové predmety, najmä šperky, pretože tieto budú musieť byť pred výskumom odstránené. Akékoľvek kovové predmety rušia röntgenový obraz.

Proces získania röntgenového žiarenia netrvá dlho. Aby však bol obraz kvalitný, je veľmi dôležité, aby pacient počas vykonávania zostal nehybný. To platí najmä pre malé deti, ktoré sú nepokojné. Röntgenové lúče sa deťom robia v prítomnosti ich rodičov. U detí mladších ako 2 roky sa röntgen vykonáva v polohe na chrbte, je možné použiť špeciálnu fixáciu, ktorá fixuje polohu dieťaťa na röntgenovom stole.

Jednou zo závažných výhod röntgenového žiarenia je možnosť jeho použitia v núdzových prípadoch ( zranenia, pády, dopravné nehody) bez akejkoľvek prípravy. Zároveň nedochádza k strate kvality obrazu. Ak pacient nie je transportovateľný alebo je vo vážnom stave, existuje možnosť vykonať röntgenový lúč priamo na oddelení, kde je pacient.

Príprava na röntgen kostí kostí panvy, krížovej a krížovej chrbtice

X-ray panvy, bedrovej a sakrálny chrbtica je jedným z mála druhov röntgenového žiarenia, ktoré si vyžaduje špeciálnu prípravu. Vysvetľuje to anatomická blízkosť čriev. Črevné plyny znižujú ostrosť a kontrast röntgenového obrazu, a preto sa pred týmto zákrokom vykonáva špeciálne školenie na čistenie čriev.

Príprava na röntgenové vyšetrenie kostí panvy a bedrovej chrbtice obsahuje nasledujúce hlavné prvky:

• čistenie čriev pomocou preháňadiel a klystírov;
• dodržiavanie diéty, ktorá znižuje tvorbu plynov v črevách;
• vykonávanie výskumu na prázdny žalúdok.

S diétou by sa malo začať 2 až 3 dni pred štúdiom. Nezahŕňa výrobky z múky, kapustu, cibuľu, strukoviny, tučné mäso a mliečne výrobky. Ďalej sa odporúča užívať enzýmové prípravky ( pankreatín) a aktívne uhlie po jedle. Deň pred testom sa robí klystír alebo sa užívajú lieky ako Fortrans, ktoré pomáhajú prírodnému čisteniu čriev. Posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred vyšetrením, aby črevá zostali nenaplnené až do času vyšetrenia.

Röntgenové techniky kostí

Röntgenové vyšetrenie je určené na vyšetrenie všetkých kostí kostry. Prirodzene, na štúdium väčšiny kostí existujú špeciálne metódy získavania röntgenových lúčov. Princíp fotografovania zostáva vo všetkých prípadoch rovnaký. Zahŕňa to umiestnenie časti tela, ktorá sa má vyšetrovať, medzi röntgenovú trubicu a prijímač žiarenia tak, aby röntgenové lúče prechádzali v pravom uhle k vyšetrovanej kosti a ku kazete alebo snímačom röntgenového filmu.

Polohy, ktoré komponenty röntgenovej jednotky zaujímajú vo vzťahu k ľudskému telu, sa nazývajú položenia. Za roky praxe bolo vyvinuté veľké množstvo röntgenových komínov. Kvalita röntgenových lúčov závisí od presnosti ich dodržiavania. Niekedy musí pacient, aby splnil tieto pokyny, zaujať nútenú polohu, ale röntgenové vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo.

Ukladanie zvyčajne znamená fotografovať v dvoch navzájom kolmých projekciách - čelnom a bočnom. Niekedy je štúdia doplnená šikmým výbežkom, ktorý pomáha zbaviť sa prekrytia niektorých častí kostry. V prípade vážneho zranenia sa niektoré úpravy stávajú nemožnými. V tomto prípade sa röntgenové vyšetrenie vykoná v polohe, ktorá pacientovi prináša najmenšie nepohodlie a ktorá nebude viesť k posunu fragmentov a zhoršeniu poranenia.

Metódy vyšetrenia kostí končatín ( ruky a nohy)

Röntgenové vyšetrenie dlhých kostí kostry je najčastejším röntgenovým vyšetrením. Tieto kosti tvoria väčšinu kostí, kostra paží a nôh je úplne zložená z rúrkových kostí. Techniku ​​röntgenového vyšetrenia by mal poznať každý, kto aspoň raz v živote utrpel poranenie rúk alebo nôh. Štúdia netrvá dlhšie ako 10 minút, nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.

Rúrkové kosti je možné skúmať v dvoch kolmých pohľadoch. Hlavným princípom každého röntgenového obrazu je umiestnenie študovaného objektu medzi vysielačom a röntgenovým filmom. Jedinou podmienkou vysokokvalitného obrazu je nehybnosť pacienta počas štúdie.

Pred vyšetrením je končatinová časť obnažená, sú z nej odstránené všetky kovové predmety, študijná oblasť je umiestnená v strede kazety na röntgenové filmy. Končatina by mala voľne ležať na kazete s filmom. Röntgenový lúč je nasmerovaný do stredu kazety kolmo na jej rovinu. Obrázok sa robí tak, aby sa na röntgen dostali aj susedné kĺby. Inak je ťažké rozlíšiť medzi horným a dolným koncom tubulárnej kosti. Veľkoplošné pokrytie navyše pomáha predchádzať poškodeniu kĺbov alebo susedných kostí.

Každá kosť sa zvyčajne vyšetruje v čelnom a bočnom výbežku. Niekedy sa snímajú fotografie spolu s funkčnými testami. Spočívajú v ohybe a predĺžení kĺbu alebo zaťažení končatiny. Niekedy je kvôli zraneniu alebo nemožnosti zmeniť polohu končatiny potrebné použiť špeciálne projekcie. Hlavnou podmienkou je pozorovanie kolmosti kazety a žiariča röntgenových lúčov.

Röntgenové vyšetrenie kostí lebky

Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva v dvoch navzájom kolmých projekciách - laterálnych ( v profile) a rovné ( celú tvár). Röntgen kostí lebky je predpísaný pre poranenia hlavy, pre endokrinné poruchy, pre diagnostiku odchýlok od indikátorov vekový vývoj kosti u detí.

Röntgenové vyšetrenie prednej čelnej projekcie kostí lebky poskytuje všeobecné informácie o stave kostí a spojeniach medzi nimi. Môže sa vykonávať v stoji alebo v ľahu. Zvyčajne pacient leží na röntgenovom stole na bruchu, pod jeho čelom je umiestnený valec. Pacient zostáva nepohyblivý niekoľko minút, zatiaľ čo röntgenová trubica je nasmerovaná do okcipitálnej oblasti a je urobený röntgen.

Röntgen kostí lebky v bočnej projekcii sa používa na štúdium kostí základne lebky, kostí nosa, ale menej informatívnych pre ostatné kosti kostry tváre. Na vykonanie röntgenového žiarenia v bočnej projekcii je pacient položený na röntgenový stôl na chrbte, kazeta s filmom je umiestnená na ľavú alebo pravú stranu hlavy pacienta rovnobežne s osou tela. Röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na kazetu z opačnej strany, 1 cm nad ucho-pupilárnu čiaru.

Niekedy lekári používajú röntgenové snímky kostí lebky v takzvanej axiálnej projekcii. Zodpovedá to zvislej osi ľudského tela. Tento styling má temenný smer a smer brady, v závislosti od toho, na ktorej strane sa röntgenová trubica nachádza. Je informatívny na vyšetrenie základne lebky, ako aj niektorých kostí tvárovej kostry. Jeho výhoda spočíva v tom, že sa zabráni mnohým presahom kostí na seba, ktoré sú charakteristické pre priamy výbežok.

Röntgen lebky v axiálnej projekcii pozostáva z nasledujúcich etáp:

• pacient zo seba vyberie kovové predmety, vrchné oblečenie;
• pacient zaujme vodorovnú polohu na röntgenovom stole, leží na bruchu;
• hlava je umiestnená tak, aby brada vyčnievala čo najviac dopredu a stola sa dotýka iba brada a predná plocha krku;
• pod bradou je kazeta s röntgenovým filmom;
• röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na rovinu stola, do oblasti koruny, vzdialenosť medzi kazetou a tubou by mala byť 100 cm;
• potom sa urobí snímka so smerom brady röntgenovej trubice v stojacej polohe;
• pacient odhodí hlavu dozadu tak, aby sa korunka dotýkala nosnej plošiny, ( zdvihnutý röntgenový stôl), a brada bola čo najvyššie;
• röntgenová trubica je nasmerovaná kolmo na predný povrch krku, vzdialenosť medzi kazetou a röntgenovou trubicou je tiež 1 meter.

Röntgenové techniky spánkovej kosti podľa Stenversa, podľa Schüllera, podľa Mayera

Časová kosť je jednou z hlavných kostí, ktoré tvoria lebku. Časová kosť obsahuje veľké množstvo formácií, ku ktorým sú pripojené svaly, ako aj otvory a kanály, cez ktoré prechádzajú nervy. Kvôli hojnosti kostných útvarov v oblasti tváre je röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti náročné. Preto sa na získanie špeciálnych röntgenových lúčov spánkovej kosti navrhujú rôzne usporiadania.

V súčasnosti sa používajú tri projekcie röntgenového vyšetrenia spánkovej kosti:

• Mayerova metóda ( axiálny priemet). Používa sa na štúdium stavu stredného ucha, pyramídy spánkovej kosti a mastoidného procesu. Mayerov röntgen sa vykonáva v polohe na chrbte. Hlava je otočená pod uhlom 45 stupňov k vodorovnej rovine, pod vyšetrované ucho je umiestnená kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica je vedená cez čelovú kosť opačnej strany, mala by smerovať presne do stredu vonkajšieho sluchového otvoru na vyšetrovanej strane.
• Schüllerova metóda ( šikmá projekcia). Pomocou tejto projekcie sa hodnotí stav temporomandibulárneho kĺbu, mastoidný proces a tiež pyramída spánkovej kosti. Röntgen sa vykonáva v ľahu na boku. Hlava pacienta je otočená nabok, medzi uchom vyšetrovanej strany a gaučom je kazeta s röntgenovým filmom. Röntgenová trubica je umiestnená v miernom uhle k vertikále a smeruje k dolnej časti stola. Röntgenová trubica je vycentrovaná na ušnici vyšetrovanej strany.
• Stenversova metóda ( priečna projekcia). Priečny obraz umožňuje posúdiť stav vnútorného ucha, ako aj pyramídu spánkovej kosti. Pacient leží na bruchu, jeho hlava je otočená pod uhlom 45 stupňov k línii symetrie tela. Kazeta je umiestnená v priečnej polohe, röntgenová trubica je skosená pod uhlom k hlavovej časti stola, lúč je nasmerovaný do stredu kazety. Všetky tri techniky používajú röntgenovú trubicu s úzkym tubusom.

Na vyšetrenie špecifických lézií temporálnej kosti sa používajú rôzne röntgenové techniky. Pri zisťovaní potreby konkrétneho typu úpravy sa lekári riadia sťažnosťami pacienta a objektívnym vyšetrením. V súčasnosti je počítačová tomografia spánkovej kosti alternatívou k rôznym typom röntgenového tvarovania.

Ukladanie do röntgenového žiarenia zygomatických kostí v tangenciálnej projekcii

Na vyšetrenie zygomatickej kosti sa používa takzvaná tangenciálna projekcia. Vyznačuje sa skutočnosťou, že röntgenové lúče sa šíria tangenciálne ( tangenciálne) vo vzťahu k okraju zygomatickej kosti. Takýto styling sa používa na identifikáciu zlomenín zygomatickej kosti, vonkajšieho okraja očnice a maxilárneho sínusu.

Röntgenová technika zygomatickej kosti zahrnuje nasledujúce kroky:

• pacient si vyzlečie vrchný odev, šperky, kovové protézy;
• pacient zaujme vodorovnú polohu na bruchu na röntgenovom stole;
• hlava pacienta sa otočí pod uhlom 60 stupňov a umiestni sa na kazetu obsahujúcu röntgenový film s rozmermi 13 x 18 cm;
• strana vyšetrovanej tváre je hore, röntgenová trubica je umiestnená striktne vertikálne, avšak v dôsledku naklonenia hlavy prechádzajú röntgenové lúče tangenciálne k povrchu zygomatickej kosti;
• počas štúdie sa urobia 2 - 3 snímky s malými otáčkami hlavy.

V závislosti od výskumnej úlohy sa uhol rotácie hlavy môže meniť do 20 stupňov. Ohnisková vzdialenosť medzi tubou a kazetou je 60 centimetrov. Röntgenové snímky zygomatickej kosti je možné doplniť o prehľad kostí kostí lebky, pretože všetky formácie skúmané v tangenciálnej projekcii sú na nej celkom zreteľne rozlíšiteľné.

Röntgenové vyšetrenie panvových kostí. Projekcie, pri ktorých sa sníma röntgenom panvových kostí

Röntgenový snímok panvy je hlavnou štúdiou zameranou na úrazy, nádory a iné ochorenia kostí v tejto oblasti. Röntgen panvových kostí netrvá dlhšie ako 10 minút, ale pre túto štúdiu existuje široká škála metód. Najčastejšie sa vykonáva obyčajný röntgenový obraz panvových kostí v zadnej projekcii.

Postupnosť vykonania prehľadného röntgenového vyšetrenia panvových kostí v zadnej projekcii zahŕňa nasledujúce kroky:

• pacient vstúpi do röntgenovej miestnosti, sundá si kovové šperky a oblečenie, okrem spodnej bielizne;
• pacient leží na röntgenovom stole na chrbte a udržuje si túto pozíciu počas celého postupu;
• ruky by mali byť prekrížené cez hrudník a pod kolená je kladený valec;
• nohy by mali byť mierne od seba, chodidlá sú upevnené v stanovenej polohe páskou alebo vrecami s pieskom;
• priečne je umiestnená kazeta s filmom s rozmermi 35 x 43 cm;
• röntgenový žiarič je nasmerovaný kolmo na kazetu medzi horný predný iliakálny hrebeň a stydké miesto;
• minimálna vzdialenosť medzi vysielačom a filmom je jeden meter.

Ak sú pacientove končatiny zranené, nohy nedostávajú zvláštne postavenie, pretože to môže viesť k posunu fragmentov. Niekedy sa robia röntgenové snímky na vyšetrenie iba jednej časti panvy, napríklad ak dôjde k úrazu. V tomto prípade pacient zaujme polohu na chrbte, avšak v panve sa vykoná mierna rotácia, takže zdravá polovica je o 3 - 5 cm vyššia. Intaktná noha je ohnutá a zdvihnutá s bedrom vzpriameným a mimo rozsahu. Röntgenové lúče sú nasmerované kolmo na krk a kazetu femuru. Tento výstupok poskytuje bočný pohľad na bedrový kĺb.

Na vyšetrenie sakroiliakálneho kĺbu sa používa zadná šikmá projekcia. Vykonáva sa zdvihnutím vyšetrovanej strany o 25 - 30 stupňov. V takom prípade musí byť kazeta umiestnená striktne horizontálne. Röntgenový lúč je nasmerovaný kolmo na kazetu, vzdialenosť od lúča k prednej iliačnej chrbtici je asi 3 centimetre. Pri tomto umiestnení pacienta röntgen jasne ukazuje spojenie medzi krížovou kosťou a iliom.

Určenie veku kostry röntgenom ruky u detí

Vek kostí presne naznačuje biologickú zrelosť organizmu. Ukazovateľmi kostného veku sú body osifikácie a fúzie samostatné časti kosti ( synostóza). Na základe kostného veku je možné presne určiť konečný rast detí, nastoliť zaostávanie alebo napredovať vo vývoji. Vek kostí sa stanoví röntgenovými snímkami. Potom boli urobené röntgenové lúče, získané výsledky boli porovnané s normami podľa osobitných tabuliek.

Najindikatívnejším pri určovaní veku kostry je röntgen ruky. Pohodlie tejto anatomickej oblasti je vysvetlené skutočnosťou, že body osifikácie sa objavujú v ruke s pomerne vysokou frekvenciou, čo umožňuje pravidelný výskum a sledovanie rýchlostí rastu. Stanovenie kostného veku sa používa hlavne na diagnostiku endokrinných porúch, ako je nedostatok rastového hormónu ( rastový hormón).

Porovnanie veku dieťaťa a vzhľadu bodov osifikácie na RTG ruky

Osifikačné body