Čo je to glykémia, ako ju monitorovať a ako si správne viesť denník diabetika. Glykemická kontrola na jednotke intenzívnej starostlivosti Glykemická kontrola

Jednou z najčastejších chorôb spojených s poruchou glykémie je diabetes mellitus. A nejde len o rýchlosť šírenia tejto patológie, ktorá dnes počíta s 2 -krát vyšším počtom pacientov ako v roku 1995, ale aj o nebezpečné dôsledky, ktoré sú hlavnými príčinami smrti diabetikov. Väčšina týchto chorôb sa vyvíja na pozadí neustáleho zvyšovania hladiny cukru v krvi, a preto je pre diabetikov také dôležité kontrolovať glykémiu a včas upravovať ukazovatele glukózy pomocou určitých liekov, vyvážená výživa a optimálnu fyzickú aktivitu.

Navyše, ak je pre ľudí s prediabetikom možné merať hladinu cukru raz za 3-4 týždne, potom v závislosti od povahy priebehu samotnej choroby je potrebné zmerať glykemický index až päťkrát denne. To znamená neúčinnosť používania konvenčnej analýzy na klinike a potrebu spustiť prenosný analyzátor - glukometr na kontrolu glykémie. Zariadenie je obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí sa vyznačujú hypoglykémiou, pretože predčasný príjem liekov zvyšujúcich hladinu glukózy môže viesť k strate vedomia alebo k hypoglykemickej kóme. Moderné glukomery môžu výrazne uľahčiť kontrolu chorôb spojených so zmenami koncentrácie cukru v krvi. Rýchlosť určenia výsledku v mnohých z nich dosahuje 5 sekúnd, sú schopní zapamätať si a systematizovať výsledky meraní vykonaných počas požadovaného časového obdobia, čo pomáha pacientovi aj jeho endokrinológovi určiť účinnosť zvolenej liečby. a vhodnosť dávkovania.

Dôležitou súčasťou kontroly glykémie je výživa, pri ktorej je potrebné vziať do úvahy množstvo spotrebovaných uhlíkových jednotiek počas celého dňa, a rovnomerne ich rozdeliť medzi jedlá. Je to racionálna diéta v kombinácii s normalizáciou fyzickej aktivity, ktorá vám umožňuje dosiahnuť najlepšie výsledky v absorpcii cukru a naplánovať potrebné množstvo inzulínu.

Nedostatok kontroly cukru povedie nielen k progresii patologických zmien glykémie, ale aj k problémom s trofickými končatinami, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a smrti tkaniva s následnou ich amputáciou. Tiež u ľudí s poruchou hladiny glukózy v krvi sa úmrtnosť na choroby CVS vyskytuje 4 krát častejšie ako u iných ľudí.

Recenzie a komentáre

Mám diabetes typu 2 - nezávislý od inzulínu. Priateľ mi poradil, aby som pomocou DiabeNot znížil hladinu cukru v krvi. Objednal som si to cez internet. Prijímanie sa začalo. Držím sa diéty, každé ráno som začal chodiť 2-3 kilometre. Za posledné dva týždne som zaznamenal plynulý pokles glykémie ráno pred raňajkami z 9,3 na 7,1 a včera dokonca na 6,1! Pokračujem v preventívnom kurze. Odhlásim sa z úspechov.

Synonymá: Diabetes mellitus

Objednať

Zľavnená cena:

465 ₽

50% zľava

Zľavnená cena:

465 + ₽ = 465 ₽

R. RU-NIZ R. RU-SPE R. RU-KLU R. RU-TUL R. RU-TVE R. RU-RYA R. RU-VLA R. RU-YAR R. RU-KOS R. RU-IVA R. RU-PRI R. RU-KAZ R. R. RU-VOR R. RU-UFA R. RU-KUR R. RU-ORL R. RU-KUR R. RU-ROS R. RU-SAM R. RU-VOL R. RU-ASTR R. RU-KDA R. R. RU-PEN R. RU-ME R. RU-BEL

• Popis
• Zloženie
• Dekódovanie
• Prečo Lab4U?

Obdobie vykonania

Analýza bude pripravená do 1 dňa, okrem soboty a nedele (okrem dňa prijatia biomateriálu). Výsledky dostanete e -mailom. pošta ihneď, keď bude pripravená.

Termín: 2 dni, okrem soboty a nedele (okrem dňa prevzatia biomateriálu)

Príprava na analýzu

Vopred

Nevykonávajte krvný test bezprostredne po rádiografii, fluorografii, ultrazvuku, fyzioterapii.

DÔLEŽITÉ: Hladina indikátora v krvi sa môže v priebehu dňa výrazne líšiť, preto pre analýzu zvoľte interval od 8,00 do 11,00.

Ak chcete skontrolovať dynamiku indikátora, vyberte vždy rovnaké intervaly analýzy.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojom stretnutí drogy v predvečer a v deň krvného testu, ako aj ďalšie dodatočné podmienky na prípravu.

Deň pred

24 hodín pred odberom krvi:

Obmedzte tučné a vyprážané jedlá, nepite alkohol.

Odstráňte namáhavú fyzickú aktivitu.

8 až 14 hodín pred darovaním krvi nejedzte, pite iba čistú nesýtenú vodu.

V deň doručenia

Nefajčite 60 minút pred odberom krvi.

Pred odberom krvi buďte pokojní 15-30 minút.

Informácie o analýze

Materiál na výskum - Venózna krv s EDTA, EDTA plazma + stabilizátor glukózy

Zloženie a výsledky

• Zloženie komplexnej štúdie

Diabetes mellitus (kontrola glykémie)

Pri liečbe pacientov s diabetes mellitus je veľmi dôležité dosiahnuť optimálne hladiny glukózy v krvi. Pacient môže kontrolovať hladinu glukózy v krvi nezávisle (pomocou prenosných glukometrov) alebo v laboratóriu. Výsledok jedného stanovenia glukózy v krvi ukazuje koncentráciu glukózy v čase odberu vzoriek, preto nie je možné robiť žiadne predpoklady o stave metabolizmu uhľohydrátov pacienta medzi meraniami. Dlhodobo je možné hodnotiť metabolizmus uhľohydrátov u pacienta iba stanovením koncentrácie glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c) v krvi. Táto komplexná štúdia sa odporúča pacientom s diabetes mellitus na monitorovanie stavu metabolizmu uhľohydrátov a hladín glukózy v krvi.

Americká asociácia diabetu (1999) odporúča, aby sa u pacientov, ktorých terapia bola úspešná (stabilná úroveň metabolizmu uhľohydrátov), ​​test HbA1c vykonával najmenej dvakrát ročne, pričom v prípade zmien stravy alebo liečby by mala byť frekvencia vyšetrenia by sa malo zvýšiť na 4 x raz za rok. V Ruskej federácii sa podľa Federálneho cieľového programu „Diabetes mellitus“ odporúča vykonať štúdiu HbA1c u pacientov s diabetes mellitus najmenej 4 krát ročne pre akýkoľvek typ cukrovky.

Interpretácia výsledkov štúdie „Diabetes mellitus (kontrola glykémie)“

Interpretácia výsledkov testov slúži len na informačné účely, nie je diagnózou a nenahrádza lekársku pomoc. Referenčné hodnoty sa môžu líšiť od uvedených v závislosti od použitého zariadenia, skutočné hodnoty budú uvedené vo výsledkovej listine.

Úlohou terapie znižujúcej glukózu pri diabetes mellitus je normalizovať hladinu glukózy v krvi. Štúdie v rámci DCCT (DCCT Research Group, 1993) ukázali, že intenzívna liečba bráni pacientovi vo vývoji dlhodobých komplikácií, akými sú retinopatia, nefropatia a neuropatia alebo výrazne spomaľuje ich klinickú manifestáciu. Ak pacienti striktne dodržujú režim zameraný na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov, výskyt retinopatie klesá o 75%, nefropatia - o 35-36%, riziko polyneuropatie klesá o 60%.

Nasledujú terapeutické ciele pri liečbe diabetes mellitus podľa Federálneho cieľového programu „Diabetes mellitus“.

Názov štúdie		Referenčné hodnoty	Primeraná úroveň	Nedostačujúca úroveň
		4,0 - 5,0 (70 - 90)	5,1 - 6,5 (91 - 117)
	2 hodiny po jedle	4,0 - 7,5 (70 - 135)	7,6 - 9,0 (136 - 162)
	pred spaním	4,0 - 5,0 (70 - 90)	6,0 - 7,5 (110 - 135)

Tabuľka 1. Terapeutické ciele pri liečbe diabetes mellitus 1. typu.

Názov štúdie		Nízky risk angiopatie	Riziko makroangiopatie	Riziko mikroangiopatie
Vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi, mmol / l (mg%)
	2 hodiny po jedle

Tabuľka 2. Terapeutické ciele pri liečbe diabetes mellitus 2. typu.

Lab4U je online lekárske laboratórium, ktorého cieľom je urobiť testy pohodlnými a dostupnými, aby ste sa mohli starať o svoje zdravie. Za týmto účelom sme eliminovali všetky náklady na pokladníkov, správcov, nájomné a pod. Odoslaním peňazí na používanie moderného vybavenia a činidiel od najlepších svetových výrobcov. Laboratórium má implementovaný systém TrakCare LAB, ktorý automatizuje laboratórny výskum a minimalizuje vplyv ľudského faktora

Prečo teda bezpochyby Lab4U?

• Je pre vás výhodné vybrať si priradené analýzy z katalógu alebo vo vyhľadávacom paneli máte vždy na dosah ruky presný a zrozumiteľný popis prípravy na analýzu a interpretácie výsledkov.
• Lab4U pre vás okamžite vygeneruje zoznam vhodných zdravotných stredísk, stačí si vybrať deň a čas, v blízkosti vášho domova, kancelárie, škôlky alebo na ceste.
• Môžete si objednať testy pre ktoréhokoľvek člena rodiny niekoľkými kliknutiami, keď ich zadáte do svojho osobného účtu, a rýchlo a pohodlne dostanete výsledok poštou
• Analýzy sú priaznivejšie ako priemerná trhová cena až o 50%, takže ušetrený rozpočet môžete použiť na ďalší pravidelný prieskum alebo iné dôležité výdavky
• Lab4U vždy pracuje online s každým klientom 7 dní v týždni, čo znamená, že každú otázku a odvolanie vidia manažéri, a preto Lab4U službu neustále zlepšuje.
• V. osobný účet archív predtým získaných výsledkov je pohodlne uložený, dynamiku môžete ľahko porovnať
• Pre pokročilých používateľov sme vyrobili a neustále vylepšujeme mobilnú aplikáciu

Pracujeme od roku 2012 v 24 mestách Ruska a vykonali sme už viac ako 400 000 analýz (údaje z augusta 2017)

Tím Lab4U robí všetko pre to, aby bol nepríjemný postup jednoduchý, pohodlný, prístupný a zrozumiteľný. Urobte z Lab4U svoje stále laboratórium

Glykémia je množstvo cukru v krvi. Odchýlky od normy môžu mať pre telo vážne dôsledky. Každý by preto mal poznať príznaky porušení, aby mohol prijať včasné opatrenia.

V preklade toto slovo znamená „sladká krv“. Tento termín sa používa od 19. storočia. Glykémia môže byť normálna a môže byť vyššia alebo nižšia ako normálna.

Všeobecné informácie

Ak hladina cukru klesne pod 3,3 mmol / l alebo presiahne 5,5 mmol / l, považuje sa to za odchýlku od normy. Akékoľvek porušenia sú nebezpečné, pretože telo a najmä mozog potrebuje cukor. Ak sa jej dostatočne nenasýti alebo trpí prebytkom, potom sú jeho funkcie narušené. Preto ktorýkoľvek z týchto stavov vyžaduje naliehavú liečbu.

Ak je glykémia na normálnej úrovni, potom telo pracuje bez prerušenia, zdravotný stav je normálny a človek môže tolerovať akýkoľvek stres.

Konštantné hladiny glukózy v krvi sú kontrolované niekoľkými hormónmi:

1. Inzulín. Jeho produkcia sa aktivuje, keď sa do krvného obehu dostane veľké množstvo cukru. Premieňa ho na glykogén.
2. Glukagón. Ak cukor klesne pod prípustnú hodnotu, tento hormón normalizuje svoje množstvo a rozkladá sa na glukózu.
3. Adrenalín. Pomáha tiež zvýšiť hladinu glukózy.
4. Steroidné hormóny. Pomáha stabilizovať hladinu cukru.

Ako sa prejavia odchýlky glykémie od normálneho stavu?

Glykémia môže prekročiť normu, ak osoba trpí neustály stres jedáva potraviny s vysokým obsahom jednoduché uhľohydráty, neustále sa prejedá alebo sa málo pohybuje.

Tento stav sa nazýva hyperglykémia. Najčastejšie sa vyskytuje u diabetikov alebo u ľudí, ktorí majú predispozície k tejto chorobe.

Vysoká hladina glukózy v krvi je sprevádzaná zhoršením pohody vo forme:

1. Sucho v ústach a pocity smädu.
2. Únava a podráždenosť.
3. Svrbenie povrchu pokožky.
4. Časté močenie.
5. Prudká strata alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

Ak hyperglykémia dosiahne kritické hodnoty, potom môže človek stratiť vedomie a upadnúť do kómy.

Ak štúdia ukázala, že cukor je zvýšený, potom to neznamená, že ide o diabetes mellitus. Jednoducho môže dôjsť k narušeniu práce endokrinného systému, ale stále je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia. Malo by sa tiež pamätať na to, že hladina glukózy po jedle stúpa, a to je úplne normálne, takže je lepšie ho otestovať na prázdny žalúdok, aby ste získali presný výsledok. Okrem toho je potrebné prestať používať lieky, ktoré môžu ovplyvniť koncentráciu cukru v krvi.

Aby sa objasnilo, či je hyperglykémia spôsobená cukrovkou alebo nie, je možné vykonať ďalšie testy. Okrem štandardného testu cukru v krvi je možné vykonať aj test tolerancie glukózy.

Pre to:

• je potrebné urobiť krvný test ráno na prázdny žalúdok;
• potom vypite glukózu rozpustenú vo vode;
• počkajte 60 minút a vykonajte ďalší postup.

Ak glukóza nepresahuje 10,3 mmol / l, potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia - prekročenie tejto hodnoty naznačuje cukrovku.

Glykémia môže byť tiež pod normálnou hodnotou. Stáva sa to vtedy, ak človek konzumuje príliš málo uhľohydrátov alebo vystavuje svoje telo veľkej fyzickej námahe.

U diabetikov sa tento stav môže vyskytnúť, ak bolo injekčne podané príliš veľa inzulínu. Tento stav sa nazýva hypoglykémia. Tiež si vyžaduje pozornosť.

Hypoglykémia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• silný hlad;
• nevoľnosť a závrat;
• slabosť, chvenie v tele a silné potenie.

Väčšina ľudí s takýmito príznakmi nevenuje pozornosť svojmu stavu a problém sa zistí až pri bežnom fyzickom vyšetrení. Ak je obsah glukózy veľmi nízky, môže dôjsť k kóme.

Ako sa liečia glykemické poruchy?

Akékoľvek abnormality v hladine cukru v krvi vyžadujú liečbu. To by mal urobiť špecialista.

Pri výbere metódy sa berie do úvahy hmotnosť, vek a individuálne vlastnosti tela pacienta. Dôležitou súčasťou terapie je úprava stravy a životného štýlu.

Glykémia sa často vráti do normálu, ak osoba drží diétu. Ak má človek vysoký obsah glukózy, je mu predpísané jedlo so znížením množstva uhľohydrátov.

• Jedzte malé jedlá každé tri až štyri hodiny.
• V strave sa zamerajte na komplexné sacharidy a bielkoviny. Nasýtia telo potrebnou energiou.
• Tuky sú tiež nevyhnutné pre telo, ale je lepšie dať prednosť rastlinným tukom.

Cvičenie je dôležitou súčasťou života ľudí s glykemickými poruchami. Nie je potrebné, aby ste sa prepracovali. Postačí ľahký beh, bicyklovanie, plávanie alebo turistika na čerstvom vzduchu.

Glykémia je najdôležitejším ukazovateľom stavu ľudského tela. Akékoľvek odchýlky od normy môžu postupne viesť k vážnym následkom.

V počiatočných fázach sa problémy nemusia objaviť, preto, aby bolo možné včas identifikovať porušenia a začať liečbu, je potrebné pravidelne darovať krv na cukor. Toto by sa malo vykonávať pravidelne.

Glykemický profil je pravdepodobne najinformatívnejšou štúdiou pri určovaní skutočnej hladiny glukózy v krvi, ktorá sa bežne nazýva glykémia. Pripomíname, že pretože glukóza je dôležitým zdrojom energie, glykémia je (t.j.) udržiavaná v určitých medziach.

Napríklad mozog môže správne fungovať iba vtedy, ak sú glykemické hladiny stabilné. Ak hladina glukózy klesne pod 3 mmol / l alebo stúpne na viac ako 30 mmol / l, prvá vec, ktorá sa stane, je, že osoba stratí vedomie a môže upadnúť do kómy.

Väčšinou skôr, ako sa problém objaví, nás glykemické ukazovatele nezaujímajú. Pri ročných vyšetreniach terapeut samozrejme požiada o darovanie krvi na všeobecnú analýzu, v ktorej je stĺpec „hladina glukózy“. Ak je všetko v normálnom rozsahu, terapeut prikývne a je to. Ak je však hladina mimo normálu, začína panika.

Potom, čo terapeuta „prekvapíte“ glykemickým údajom, napríklad v objeme 12 mmol / l, sa vás najskôr opýta, kedy bol taký „ohromujúci“ výsledok prvýkrát zaznamenaný. Ak je to prvýkrát, je prirodzené chcieť test zopakovať, aby sa chyba odstránila.

Najčastejšie však píšu odporúčanie na špecializovanú štúdiu: test tolerancie glukózy (inak sa nazýva test tolerancie glukózy) alebo stanovenie glykemického profilu. Zatiaľ čo situácia pri prvom teste je viac -menej jasná, pri druhom teste nie je všetko jasné.

Ak vám ponúknu test glukózovej tolerancie, pripravte sa na ranný odber krvi aj na pravidelný všeobecná analýza... Táto príprava je dostačujúca. Upozorňujeme, že tento test je časovo kritický. To znamená, že nemôžete preskočiť čas štyroch po sebe nasledujúcich vzoriek krvi. V opačnom prípade graf nebude odrážať presné údaje.

Takže v intervale od 8 do 9 ráno odoberiete prvú vzorku krvi. Potom musíte vypiť pohár vody, v ktorej je rozpustených 75 gramov. glukóza. Pre deti je voda pripravená na základe normy 1,75 g na kilogram hmotnosti. Potom sa každú pol hodinu odoberú tri vzorky. Sestra vám povie, kedy máte odobrať vzorky. Pozorne sledujte.

Teraz o druhej možnosti, ktorá sa nie celkom správne nazýva glykemický profil. Podstata metódy je jednoduchšia ako test tolerancie na glukózu, prinajmenšom počtom odobratých vzoriek krvi - existujú iba dve. Odoberie sa prvá vzorka, ako v prvej možnosti - na prázdny žalúdok. Čas od 8 do 9, najlepšie však o ôsmej.

Ihneď po odobratí vzorky by mal pacient raňajkovať ako obvykle. Buď doma, alebo so sebou prineseným jedlom. Jedlo je bežné, aby neskresľovalo obraz. Ukazuje sa, že raňajky sa konali asi o 8:30 a o hodinu a pol neskôr - o 10:00 sa odobral druhý odber krvi.

Pre referenciu. Z týchto dvoch štúdií bude test glukózovej tolerancie presnejšie odrážať stav glykémie v čase ako druhá štúdia. Buďme však úprimní - v prvom teste, ktorý nie je laboratóriu príjemný, sú stále štyri vzorky. Z tohto dôvodu sa vykonáva druhá možnosť testu. Ale volá sa to správne?

Čo je to glykemický profil

Vlastne dokonca štyri vzorky test glukózovej tolerancie nepodávajte presný obraz o hladinách glukózy. Toto je krátky prehľad údajov, ktoré pokrývajú menej uponáhľané časové obdobie dňa. A ľudia, ktorí sa už dostali do problémov v podobe diagnózy cukrovky, potrebujú presnejšie údaje.

Práve tu bude dôležitý glykemický profil, ktorý je určený na denné sledovanie hladiny glukózy v krvi. Počas bežného dňa je možné v rámci obvyklého rytmu života so záťažami v rôznych častiach dňa s normálnou výživou sledovať objektívne zmeny glykémie.

Pozor. Glykemický profil je systematické denné monitorovanie glykémie, nie však dve merania ráno.

Tento postup je obzvlášť dôležitý pri liečbe diabetes mellitus, pretože umožňuje kontrolu nad aplikovaným liečebným režimom.

Prečítajte si tiež tému

Koľko litrov krvi je v človeku a koľko môžete stratiť bez následkov

Ak sa zvolí hormonálna substitučná terapia, vytvárajú sa podmienky, ktoré ošetrujúcemu lekárovi poskytujú príležitosť sledovať účinnosť prijatých opatrení a vykonať včasné úpravy týkajúce sa dávkovania a frekvencie príjmu inzulínu.

Lekár môže tiež nahradiť hypoglykemické lieky, opraviť diétu. Takéto opatrenia zabránia progresii ochorenia a ochránia pacienta pred rozvojom akútnych a chronických komplikácií.

Pravidlá odberu krvi

Dodávka vzoriek krvi počas dňa zahŕňa buď návštevu laboratória v stanovenom čase (vrátane noci), ktorá pre ľudí v
vek nie je pohodlný, alebo volať procedurálnu sestru domov, čo nie je práve lacné.

Endokrinológovia veľmi často odporúčajú pacientom s diabetes mellitus individuálny glukometr na osobné použitie, ktorý je vhodný na denné monitorovanie.

Prítomnosť glukometra umožní pacientovi:

• zmeňte dávkovanie inzulínu v prípade chýb vo výžive;
• včas zachytiť život ohrozujúci stav hypoglykémie;
• zabrániť tvorbe rázov v glukóze, obzvlášť negatívne ovplyvňujúcich malé cievy;
• cítiť sa slobodnejšie v ich činoch.

Malo by sa pamätať na to, že glukometre niekedy skresľujú skutočné ukazovatele glykémie. Šance na získanie najspoľahlivejšieho výsledku merania sú vyššie, ak budete postupovať podľa nižšie uvedených pokynov:

• je potrebné reorganizovať oblasť, z ktorej bude odobratá krv, bez použitia látok obsahujúcich alkohol. Najlepšou možnosťou je použiť mydlovú vodu;
• nevytlačte kvapku krvi, jej tok musí byť voľný;
• Krvný prísun do distálnych falangov prstov sa zvýši, ak sú pred zahájením procedúry masírované. Rovnaký efekt je možné dosiahnuť pohybom ruky nadol. Alebo na dosiahnutie vazodilatácie tepelným pôsobením: zohrejte dlaň batérie, použite teplú vodu alebo iný zdroj tepla;
• vylúčiť aplikáciu kozmetických výrobkov na oblasť pokožky, ktorá je súčasťou manipulácie;
• je dôležité používať rovnaké meracie zariadenie na stanovenie glykemických ukazovateľov bez toho, aby ste ho v priebehu dňa nahradili iným.

Nákup meradla na osobné použitie vyvoláva dve objektívne otázky:

• aké budú náklady na každú analýzu
• budem môcť čerpať krv.

Priemerná cena testovacieho prúžku (jedna analýza) pre glukometr je 20 rubľov. Pretože glykemický profil predpokladá 10 meraní denne, jeho celkové náklady budú približne 200 rubľov. Odhadnite náklady na laboratórny alebo domáci hovor a rozhodnite sa, ktorý je pre vás najvhodnejší.

Odber krvi z vlastného prsta, samozrejme, predstavuje v prvej fáze určitú psychickú náročnosť. Časom si však zvyknete a táto bariéra zmizne. V každom prípade milióny ľudí na celom svete používajú glukomery.

Algoritmus monitorovania

Glykemický profil poskytuje kompletný obraz o zmene koncentrácie cukru v krvnej plazme počas celého dňa. Existujú pravidlá, ktoré určujú postupnosť odberu krvi počas analýzy:

• prvá štúdia sa vykonáva bezprostredne po rannom prebudení na prázdny žalúdok;
• druhá - pred raňajkami;
• tretí - po rannom jedle, po hodine a pol;
• štvrtý a piatykrát sa krv odoberie pred obedom a 1,5 hodiny po ňom;
• šiesty a siedmy - pred a 1,5 hodiny po večeri;
• ôsmy rozmer treba vziať pred spaním;
• deviaty - o 00,00;
• Merač budete musieť použiť desiaty raz o 3:30 ráno.

Dešifrovanie prijatých údajov

Svetová zdravotnícka organizácia poskytuje pokyny pre hladiny glukózy v kapilárnej plnej krvi a žilovej plazme pre zdravého človeka. Znalosť týchto hodnôt pomôže správne interpretovať údaje získané počas štúdie glykemického profilu.

Kľúčové slová

DIABETY TYP 2/ TYP 2 DIABETES MELLITUS / MOŽNÁ GLYCÉMIA/ POATPRANDIAL GLYCEMIA / GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN/ GLYKOVANÝ HEMOGLOBIN / VARIABILITA GLUKÓZY/ VARIABILITA ÚROVNE GLUKÓZY

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Kononenko I.V., Smirnova O.M.

Je dokázané zníženie rizika vzniku mikrovaskulárnych komplikácií s intenzívnou kontrolou glykémie, pričom otázka jeho účinku na makrovaskulárne komplikácie nebola vyriešená a naďalej sa diskutuje. Vzhľadom na to, že hyperglykémia je hlavným patogenetickým faktorom a spúšťacím momentom komplikácií diabetes mellitus (DM), je potrebné jasne definovať, akými ukazovateľmi metabolizmu uhľohydrátov by sa mala riadiť pri výbere taktiky terapie a stanoviť ich cieľové hodnoty. Riadenie hladiny HbA1c je najdostupnejší a najinformatívnejší spôsob hodnotenia dlhodobej kompenzácie diabetu 2. typu. Tento test má však určité obmedzenia, ktoré môžu ovplyvniť jeho klinické použitie. Samotná štúdia GPN neodráža úplne kvalitu liečby diabetu 2. typu. Medzi nimi existuje potenciálny vzťah vysoký stupeň PPG a vývoj vaskulárnych komplikácií. Ukázalo sa, že variabilita hladín glukózy môže byť dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj komplikácií diabetu. Celá škála glykemických meraní vrátane plazmatickej glukózy nalačno, HbA1c a postprandiálnej glukózy môže poskytnúť pohľad na celkový obraz choroby pri voľbe liečby.

Súvisiace témy vedecké práce o klinickej medicíne, autor vedeckých prác - Kononenko I.V., Smirnova O.M.

• Skúsenosti s používaním inzulínu degludek (Tresiba) pri diabetes mellitus 2. typu v každodennej klinickej praxi

  2015 / Suplotova Lyudmila Aleksandrovna, Plotnikov Nikolay Valerievich, Romanova Natalia Valerianovna, Belchikova Larisa Nikolaevna, Khieva Ekaterina Viktorovna, Shestakova Marina Vladimirovna

• Význam a výhody včasného podávania inzulínu u pacientov s diabetes mellitus 2. typu

  2012 / Yarek-Martynova I.R.

• Optimalizácia a zintenzívnenie inzulínovej terapie pri diabetes mellitus 2. typu (klinické pokyny)

  2010 / Dedov I.I., Shestakova M.V., Abusuev S.A., Valeeva F.V., Verbovoy A.F., Galstyan G.R., Dogadin S.A., Karpova I.A., Maiorov A. Yu., Suntsov Yu. I., Suplotova L. A., Ushakova O. V.

• Použitie kombinácie fixných dávok glimepiridu a metformínu u pacientov s diabetom 2. typu. Výsledky ruskej pozorovacej štúdie

  2015 / Zaitseva Natalia Vladislavovna, Yarek-Martynova Ivona Renata

• Metabolické a kardiovaskulárne účinky raného inzulínu glargínu: zo štúdie pôvodu

  2012 / Elena Vladimirovna Biryukova, Alexander Sergeevich Ametov, Michail Borisovič Antsiferov, Alsumira Garufovna Zalevskaya, Galina Afanasyevna Melnichenko, Ashot Musaelovich Mkrtumyan, Marina Vladimirovna Shestakova

• Prandiálne agonisty receptora peptidu-1 podobného glukagónu v klinickej praxi

  2015 / Poluboyarinova Irina Vladimirovna, Fadeev Valentin Viktorovich

• Účinná a bezpečná liečba diabetes mellitus 2. typu s inhibítormi DPP-4

  2010 / Ametov Alexander Sergeevich, Karpova Ekaterina Vladimirovna

• Liečba bazálnym inzulínom u pacientov s diabetes mellitus 2. typu: aspekty včasného predpisovania, výhody, obmedzenia, perspektívy

  2011 / Vikulova O.K.

• Pozorovací program zvyšuje ™ bezpečnosť a účinnosť dvojfázového inzulínu aspart 30 v rutinnej klinickej praxi. Prehľad základných charakteristík ruskej kohorty pacientov

  2009 / Shestakova Marina Vladimirovna, Ballan Akil

• Nepretržité monitorovanie glykémie v klinickej praxi a nové metódy analýzy jej výsledkov

  2013 / Dreval A.V., Dreval O.A., Starostina E.G.

Príspevok intenzívnej kontroly glykémie k zníženiu rizika mikrovaskulárnych komplikácií diabetes mellitus 2. typu je dobre známy, zatiaľ čo jeho vplyv na vývoj makrovaskulárnych komplikácií je ešte potrebné objasniť a zostáva predmetom diskusií. Majúc na pamäti, že hyperglykémia je kľúčovým patogenetickým faktorom vyvolávajúcim vznik diabetických komplikácií, je potrebné identifikovať charakteristiky metabolizmu uhľohydrátov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere terapeutických stratégií, a určiť ich cieľové hodnoty. Kontrola hladiny HbA1c zostáva najdostupnejším a najinformatívnejším nástrojom na hodnotenie účinnosti dlhodobej kompenzácie diabetes mellitus 2. typu. Táto metóda však nie je úplne bez obmedzení, ktoré môžu brániť jej klinickému použitiu. Úroveň glykémie nalačno neodráža úplne kvalitu liečby DM2. Existuje potenciálny vzťah medzi vysokými plazmatickými hladinami glukózy v plazme a rozvojom vaskulárnych komplikácií. Tiež sa ukázalo, že variabilita koncentrácie glukózy môže byť dôležitým rizikovým faktorom diabetických komplikácií. Meranie celého rozsahu glykemických parametrov vrátane hladiny glukózy v plazme nalačno, HbA1c a postprandiálnej glykémie poskytuje predstavu o celkovom obraze priebehu ochorenia potrebného na výber stratégie liečby.

Text vedeckej práce na tému „Hodnota komplexnej kontroly glykémie pri diabetes mellitus 2. typu“

Význam integrovanej kontroly glykémie pri diabetes mellitus 2. typu

Ph.D. I.V. KONONENKO *, MD O. M. SMIRNOVÁ

Význam kombinovanej kontroly glykémie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu

I.V. KONONENKO, O.M. Centrum endokrinologického výskumu SMIRNOVA, Moskva

Je dokázané zníženie rizika vzniku mikrovaskulárnych komplikácií s intenzívnou kontrolou glykémie, pričom otázka jeho účinku na makrovaskulárne komplikácie nebola vyriešená a naďalej sa diskutuje. Vzhľadom na to, že hyperglykémia je hlavným patogenetickým faktorom a spúšťacím momentom komplikácií diabetes mellitus (DM), je potrebné jasne definovať, akými ukazovateľmi metabolizmu uhľohydrátov by sa mala riadiť pri výbere taktiky terapie a stanoviť ich cieľové hodnoty. Riadenie hladiny HbA1c je najdostupnejší a najinformatívnejší spôsob hodnotenia dlhodobej kompenzácie diabetu 2. typu. Tento test má však určité obmedzenia, ktoré môžu ovplyvniť jeho klinické použitie. Samotná štúdia GPN neodráža úplne kvalitu liečby diabetu 2. typu. Existuje potenciálny vzťah medzi vysokými hladinami PPH a rozvojom vaskulárnych komplikácií. Ukázalo sa, že variabilita hladín glukózy môže byť dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj komplikácií diabetu. Celá škála glykemických meraní vrátane plazmatickej glukózy nalačno, HbA1c a postprandiálnej glukózy môže poskytnúť pohľad na celkový obraz choroby pri voľbe liečby.

Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, postprandiálna glykémia, glykovaný hemoglobín, variabilita glukózy.

Príspevok intenzívnej kontroly glykémie k zníženiu rizika mikrovaskulárnych komplikácií diabetes mellitus 2. typu je dobre známy, zatiaľ čo jeho vplyv na vývoj makrovaskulárnych komplikácií je ešte potrebné objasniť a zostáva predmetom diskusií. Majúc na pamäti, že hyperglykémia je kľúčovým patogenetickým faktorom vyvolávajúcim vznik diabetických komplikácií, je potrebné identifikovať charakteristiky metabolizmu uhľohydrátov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere terapeutických stratégií, a určiť ich cieľové hodnoty. Kontrola hladiny HbA1c zostáva najdostupnejším a najinformatívnejším nástrojom na hodnotenie účinnosti dlhodobej kompenzácie diabetes mellitus 2. typu. Táto metóda však nie je úplne bez obmedzení, ktoré môžu brániť jej klinickému použitiu. Hladina glykémie nalačno neodráža úplne kvalitu liečby DM2. Existuje potenciálny vzťah medzi vysokými postprandiálnymi plazmatickými hladinami glukózy a vývojom vaskulárnych komplikácií. Tiež sa ukázalo, že variabilita koncentrácie glukózy môže byť dôležitým rizikovým faktorom diabetických komplikácií. Meranie celého rozsahu glykemických parametrov vrátane hladiny glukózy v plazme nalačno, HbA1c a postprandiálnej glykémie poskytuje predstavu o celkovom obraze priebehu ochorenia potrebného na výber stratégie liečby.

Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, poatprandiálna glykémia, glykovaný hemoglobín, variabilita hladiny glukózy.

Počet pacientov s diabetes mellitus (DM) na odporúčanie v Rusku k januáru 2008 podľa štátneho registra dosiahol 2,83 milióna. Medzitým údaje z kontrolných a epidemiologických štúdií naznačujú, že skutočná prevalencia diabetu je 2–3-krát vyššia ako registrovaná. Potreba aktívneho skríningového vyšetrenia a včasnej detekcie diabetických pacientov je daná skutočnosťou, že v čase stanovenia diagnózy má asi polovica pacientov aspoň jednu z komplikácií diabetu.

Niekoľko desaťročí bola diagnóza diabetu založená na plazmatickej glukóze nalačno (FPG) a 2 hodiny po požití 75 g glukózy (PPG). Pri vývoji diagnostických kritérií pre diabetes prvým odborným výborom pre diagnostiku a klasifikáciu diabetu v roku 1997.

boli vzaté do úvahy výsledky štúdií o asociácii vývoja retinopatie s hladinami glukózy. Bola stanovená hladina glykémie (GPN> 126 mg / dl a PPG> 200 mg / dl), pod ktorou bol výskyt retinopatie minimálny a nad ktorou sa zvyšoval v lineárnej progresii.

Medzinárodná diabetologická federácia (IDF) v roku 2005 vydala nasledujúce odporúčania na diagnostiku cukrovky 2. typu:

Použite hodnoty plazmatickej glukózy, najlepšie na prázdny žalúdok;

Ak je hladina HPN> 5,6 mmol / l (> 100 mg / dl) a<7,0 ммоль/л (<126 мг/дл) должен быть проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ);

© I.V. Kononenko, O. M. Smirnova, 2010 PROBLÉMY ENDOKRINOLÓGIE, 5, 2010

* E-mail: [chránené e -mailom]

Ak náhodný skríning ukazuje hladinu glukózy> 5,6 mmol / l (> 100 mg / dl) a<11,1 ммоль/л (<200 мг/дл), анализ следует повторить или произвести ПТТГ;

Diagnóza by sa mala riadiť kritériami WHO (1999) (GPN a / alebo OGTT).

V januári 2010 Americká asociácia pre diabetes (ADA) prvýkrát navrhla použitie glykovaného hemoglobínu (HbA1c)> 6,5% ako diagnostického kritéria pre diabetes.

Medzinárodný výbor expertov už predložil tento návrh, ktorý bol však zamietnutý z dôvodu nedostatku štandardizácie metódy vykonávania tejto analýzy. V súčasnej dobe je skúšobná metóda HbA1c vysoko štandardizovaná a výsledky jej určenia je možné aplikovať kdekoľvek. Tento diagnostický test sa vykonáva podľa metódy certifikovanej Národným programom normalizácie glykohemoglobínu (NCSP) a štandardizovanej podľa referenčnej analýzy v skúške kontroly diabetu a komplikácií (DCCT). Stanovenie HbA1c ako diagnostického kritéria pre diabetes je podľa autorov pohodlnejšie (nemusí sa určovať na prázdny žalúdok) a je menej náchylné na vplyv dočasných faktorov, ako je stres alebo sprievodné ochorenia.

Hlavným problémom pri liečbe pacientov s diabetom 2. typu je taktika terapie. Vzhľadom na to, že hyperglykémia je hlavným patogenetickým faktorom a spúšťacím momentom komplikácií diabetu, je potrebné jasne určiť, ktorými parametrami metabolizmu uhľohydrátov by sa malo riadiť pri výbere terapie, a stanoviť ich cieľové hodnoty. Koncom 20. storočia niekoľko veľkých kontrolovaných štúdií ukázalo, že intenzívna kontrola glykémie môže významne znížiť riziko vzniku a progresie mikrovaskulárnych komplikácií. Tieto štúdie sa zamerali na zníženie hladín HbA1c s ďalším zvážením plazmatickej glukózy nalačno. Výsledky britskej prospektívnej štúdie - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), ktorá zahŕňala 3642 pacientov s diabetom 2. typu z 22 kliník vo Veľkej Británii, ukázali nasledujúce. Taktika intenzívnej kontroly hladín glukózy v krvi, ktorá mala za následok zníženie hladiny №A1 v priemere o 0,9% (zníženie hladiny HbA1c zo 7,9 na 7,0%), s obdobím sledovania až do do 10 rokov viedlo k zníženiu rizika vzniku akejkoľvek komplikácie alebo smrti spojenej s diabetom, o 12% (p = 0,029); mikroangiopatie - o 25% (p = 0,0099); infarkt myokardu (MI) - o 16% (p = 0,052); extrakčný priemer-

beta katarakta - o 24% (p = 0,04); rozvoj diabetickej retinopatie (DR) do 12 rokov

21% (p = 0,015); mikroalbuminúria (MAU) do 12 rokov - o 33% (p = 0,000054).

Výsledky štúdie DCCT tiež presvedčivo dokázali, že prísna a stála kontrola glykémie (priemerná hladina HbA1c asi 7% za 6,5 ​​roka) je hlavnou prevenciou rozvoja a progresie mikrovaskulárnych komplikácií a znižuje riziko vzniku MAU o 39%, proteinúria - o 54%, neuropatia

60%. U pacientov bez DR intenzívna terapia s častým meraním glykémie znížila riziko vzniku tejto komplikácie najmenej o 34%a maximálne o 76%v závislosti od počiatočnej závažnosti diabetu. Za prítomnosti DR na začiatku štúdie v skupine pacientov na pozadí intenzívnej inzulínovej terapie bolo riziko progresie retinopatie o 54% nižšie ako u pacientov, ktorí dostávali tradičnú terapiu. Hlavným rozdielom medzi intenzívnou starostlivosťou bolo udržanie glykemickej hladiny čo najbližšie k úrovni zdravého človeka, a to pred jedlom - nie viac ako 6,7 mmol / l, 1 hodinu po jedle - nie viac ako 10 mmol / l, po 3 hodinách - nie viac ako 4,0 mmol / l.

Výsledky týchto fundamentálnych štúdií presvedčivo dokázali výhodu intenzívnej kontroly glykémie u pacientov s diabetom v prevencii vzniku a progresie mikrovaskulárnych komplikácií. Analýza vzťahu medzi stupňom kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov a vývojom a progresiou makrovaskulárnych komplikácií zostáva hlavným cieľom mnohých medzinárodných štúdií.

Výsledky metaanalýzy C. Stettlera a kol. , potvrdil, že zlepšenie kontroly glykémie významne znižuje výskyt makrovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom 1. a 2. typu. Naliehavosť tohto problému je daná skutočnosťou, že hlavnou príčinou smrti u pacientov s cukrovkou sú kardiovaskulárne ochorenia (CVD), ktorých prevalencia u pacientov s diabetom 2. typu je 2-4 krát vyššia ako u ľudí bez cukrovky. Taktika liečby pacientov s diabetom by mala byť nepochybne zameraná na maximálne možné zníženie rizika aterosklerózy, KVO a úmrtnosti na MI. Intenzívna kontrola glykémie, pri ktorej je cieľom liečby dosiahnutie hladiny glukózy v krvi blízkej hladine zdravého človeka, je zároveň spojená so zvýšením výskytu hypoglykemických stavov. Podľa britskej študijnej skupiny pre hypoglykémiu malo 38% pacientov s diabetom typu 2, ktorí dostávali deriváty sulfonylmočoviny, „miernu“ hypoglykémiu. U 7% pacientov na pozadí tejto terapie bol popísaný vývoj ťažkej hypoglykémie.

uvádza, že u 14% došlo k poklesu hladiny glukózy v krvi o menej ako 2,2 mmol / l.

Vývoj hypoglykémie a prudké kolísanie hladiny glukózy v krvi sprevádza vývoj ischémie myokardu. Pri analýze stupňa prírastku hmotnosti a povahy hypoglykemických stavov v štúdii DCCT bola predložená hypotéza takzvaného „obranného občerstvenia“: pacienti, ktorí sa obávajú hypoglykemického stavu a chcú im predchádzať, začínajú zvyšovať príjem sacharidov. , čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. V prvom roku štúdie teda 29 pacientov, ktorí dostali inzulín a zaznamenali prítomnosť stavov závažnej hypoglykémie, malo priemerný prírastok hmotnosti 6,8 kg, čo bolo o 2,2 kg viac ako u pacientov, u ktorých sa tieto epizódy nevyskytli (R<0,05) .

Taktika intenzívnej liečby diabetes mellitus predpokladá dosiahnutie cieľových parametrov metabolizmu uhľohydrátov s postupným používaním všetkých dostupných liekov na liečbu diabetes mellitus vrátane inzulínu, ako aj povinné vzdelávanie pacientov a pravidelné vlastné monitorovanie glykémie . V 4. vydaní algoritmov pre špecializovanú lekársku starostlivosť o pacientov s diabetes mellitus Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie sú určené cieľové hodnoty hlavných ukazovateľov metabolizmu uhľohydrátov pri cukrovke typu 1 a 2.

Ukazovatele kontroly metabolizmu uhľohydrátov (kompenzačné kritériá) pri cukrovke typu 1 a 2:

HbA, s<7,0%

Plazmatická glukóza nalačno 6,5 mmol / l (<117 мг/дл)

a pred jedlom

Plazmatická glukóza 2 hodiny po jedle 8,0 mmol / l (<144 мг/дл)

Tieto hodnoty sú tiež kritéria pre kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, pričom odrážajú všeobecné odporúčania pre začatie a následnú liečbu cukrovky. Menej prísne ciele sa vzťahujú na deti, mladistvých a starších ľudí s priemernou dĺžkou života menej ako 5 rokov. Zároveň pri absencii komplikácií s cukrovkou a s vysokou očakávanou dĺžkou života, ako aj u tehotných žien môžu byť cieľové hodnoty glykémie prísnejšie.

Jedným z hlavných ukazovateľov, ktoré určujú stav metabolizmu uhľohydrátov, je HbA1c. Toto je integrálny indikátor stavu metabolizmu uhľohydrátov počas 8-12 týždňov pred jeho stanovením. Je teda možný preklad hladín HbA1c na priemerné hladiny glukózy. Spojenie HbA1c s priemernými hladinami glukózy bolo preukázané v mnohých veľkých štúdiách. Na základe toho boli vypočítané priemerné hladiny glukózy vo vzťahu k hladine HbA1c.

Udržiavanie hladiny DCCT HbA1c pod 6,5% by malo minimalizovať komplikácie;

Ak nie je možné dosiahnuť cieľové hladiny HbA1c, je akékoľvek zlepšenie výhodou;

V niektorých prípadoch by sa mala zmierniť závažnosť liečby inzulínom alebo derivátmi sulfonylmočoviny, pri ktorej presné dosiahnutie cieľov liečby môže zvýšiť riziko zvýšených epizód hypoglykémie;

Ekvivalentné cieľové úrovne GPI sú<6,0 ммоль/л (<110 мг/дл) до еды и <8,0 ммоль/л (<145 мг/дл) через 1-2 ч после еды.

Malo by sa však pamätať na to, že použitie HbA ^ ako indikátora kontroly glykémie má určité obmedzenia. Hodnoty HbA ^ môžu byť falošne zmenené za akýchkoľvek podmienok, ktoré ovplyvňujú priemerný život červených krviniek. Urémia, krvácanie alebo hemolýza, hemoglobinopatie spôsobujú falošný pokles výsledku; krvné transfúzie, prirodzene, deformujú výsledok; s anémiou nedostatku železa, tehotenstvom, dochádza k falošnému zvýšeniu výsledku stanovenia glykovaného hemoglobínu. Toto by sa malo vziať do úvahy, ak výsledky HbA1e nezodpovedajú klinickej situácii konkrétneho pacienta. HbA1c nie je mierou glykemickej variability alebo hypoglykémie. U pacientov náchylných na glykemickú variabilitu (najmä u pacientov s diabetom 1. typu alebo diabetom 2. typu s ťažkým nedostatkom inzulínu) je najspoľahlivejšou metódou kontroly glykémie kombinácia vlastného monitorovania hladiny glukózy v krvi a HbA1c. Kolísanie hladín glukózy pred a po jedle má viacsmerný účinok na hladiny HbA1c. Relatívny príspevok postprandiálnych hladín glukózy je prevládajúcim faktorom zmeny HbA1c pri hodnotách HbA1c blízko cieľa (obr. 1).

V roku 2008 boli dokončené 3 veľké multicentrické štúdie: ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: PreterAx and DamicroN MR Controlled Evaluation) a VADT (Veteran Affairs Diabetes Trial). Ich cieľom bolo zistiť vplyv rôznych liečebných taktík na rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosť u pacientov s diabetom 2. typu s dlhým trvaním ochorenia. Cieľovým parametrom určujúcim intenzívnu taktiku liečby bola zároveň hladina HbA1c nižšia ako 6,0% a 6,5%.

<7,3 7,3-8,4 8,5-9,2 9,3-10,2 >10,2

Ryža. 1. Vplyv plazmatickej glukózy nalačno a postprandiálnej glykémie na tvorbu hladín HbA1c s rôznym stupňom kompenzácie diabetu.

ACCORD je randomizovaná kontrolovaná štúdia hodnotiaca vplyv kontroly glykémie na vývoj kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosť u pacientov s priemerným trvaním ochorenia 10 rokov. Zahrnulo 10 251 pacientov s diabetom 2. typu, východiskovou hladinou HbA1c> 7,5%, s vysokým rizikom vzniku KVO (35% pacientov malo CVD na začiatku štúdie).

Cieľom štúdie bolo preskúmať možnosť použitia intenzívnej liečby zameranej na zníženie hladiny HbA1c o menej ako 6,0%, zníženie výskytu a rizika vzniku KVO v porovnaní s liečbou zameranou na dosiahnutie hladiny HbA1c v rozmedzí od 7,0 do 7,9% (štandardná liečba). Hlavný výsledok bol definovaný ako komplex všetkých závažných kardiovaskulárnych komplikácií (nefatálna IM, nefatálna cievna mozgová príhoda alebo smrť z kardiovaskulárnych príčin). Počas obdobia sledovania bol hlavný výsledok pozorovaný u 352 intenzívne liečených pacientov a 371 pacientov v skupine so štandardnou terapiou. Hypoglykémia, ktorá si vyžadovala lekársku pomoc, a nárast telesnej hmotnosti o viac ako 10 kg boli pozorované signifikantne častejšie v skupine s intenzívnou liečbou (16,2%) ako v skupine so štandardnou liečbou (5,1%; ^<0,001). В ходе наблюдения за пациентами в течение 3,5 года было выявлено, что смертность от любых причин в группе интенсивного лечения была достоверно выше, чем в группе стандартного лечения - 1,41% в год против 1,14% в год; р=0,04; отношение риска 1,22 (при 95% доверительном интервале от 1,01 до 1,46). Это привело к отмене интенсивного режима терапии. В конце периода наблюдения средние уровни HbA1c составили 6,5% в группе интенсивного лечения и 7,3% в группе стандартного лечения.

Štúdia ADVANCE hodnotila intenzívne taktiky kontroly glykémie založené na použití diabetu CF v porovnaní so štandardnou terapiou u pacientov s diabetom 2. typu a vysokým rizikom KVO. Na intenzívnu kontrolu glukózy použite

Bol nazývaný gliklazid MB (modifikované uvoľňovanie) a navyše ďalšie lieky, ktoré podľa uváženia lekára boli potrebné na dosiahnutie hladiny HbA1c 6,5% a nižšej. Rutinná kontrola glukózy mala dosiahnuť cieľovú hladinu HbA1c v súlade s miestnymi odporúčaniami na liečbu cukrovky. Hlavnými hodnotiacimi kritériami boli nefatálna cievna mozgová príhoda, nefatálny IM alebo smrť v dôsledku kardiovaskulárnych príčin.

V dôsledku intenzívnej kontroly hladín glukózy v porovnaní so štandardnou liečbou došlo k významnému zníženiu výskytu mikrovaskulárnych komplikácií (9,4, respektíve 10,9%; p = 0,01). Intenzívna kontrola glykémie viedla k významnému zníženiu rizika vzniku a progresie nefropatie o 21% (p = 0,006), MAU o 30% (p<0,001). Интенсивный контроль гликемии, по сравнению со стандартным контролем, ассоциировался со снижением относительного риска развития исходов, включенных в основной критерий оценки (макро- и микрососудистые осложнения) на 10% (р=0,01). В отличие от исследования ACCORD в группе интенсивного лечения по сравнению с контрольной группой стандартного лечения отмечалась тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых причин на 12% (р=0,12).

Vzhľadom na protichodné výsledky výskumu zverejnila ADA v spolupráci s odborníkmi z Európskej asociácie pre štúdium diabetes mellitus odporúčanie: „Dohodnutý algoritmus na korekciu hyperglykémie pri cukrovke 2. typu“. Podľa tohto algoritmu by hladina HbA1c nižšia ako 7,0% mala byť uznaná za efektívnu a bezpečnú, ale treba zdôrazniť, že cieľové hladiny HbA1c by mali byť individualizované. U konkrétneho pacienta by sa malo snažiť znížiť hladinu HbA1c čo najbližšie k normálu (asi 6%), pokiaľ je to možné, vyhnúť sa významnej hypoglykémii. Indikáciou pre zintenzívnenie terapie je zvýšenie hladiny HbA1c> 7%.

Výsledky 30-ročného sledovania pacientov s diabetom 2. typu v rámci UKPDS (hlavné výsledky boli získané v roku 1997, ale účastníci štúdie pokračovali vo vyšetrení až do roku 2002) ukazujú, že dobrá kontrola glykémie v prvých rokoch, najmä v nástup ochorenia, zostáva jeho významnou úlohou v budúcnosti aj po mnohých rokoch ochorenia. Zistilo sa, že v skupine intenzívnej kontroly v dôsledku toho bola nižšia úmrtnosť (relatívne riziko zníženia celkovej úmrtnosti 13%; / "= 0,007) a menší počet makro- a mikrovaskulárnych komplikácií (relatívne riziko zníženia výskyt mikrovaskulárnych komplikácií - 24%, / = 0,001; IM - 15%; / = 0,014). Dosiahnutie úplnej kom-

| Nočná glykémia Denná glykémia 1

raňajky obed večera

L Pacienti s hladinou HbA1c 7-7,9% (n = 32)

lilt! i i Základná úroveň lili

8 10 12 14 16 Denná doba, hodiny

Ryža. 2. Kolísanie glykémie počas denného monitorovania hladín glukózy u pacientov s diabetom 2. typu s hladinou HbA1c 7-7,9%.

Aby sa predišlo riziku vzniku a progresie makrovaskulárnych komplikácií, je potrebná penetrácia metabolizmu uhľohydrátov, zníženie hladiny HbAlc o menej ako 7% v prvých rokoch ochorenia, pred rozvojom kardiovaskulárnych komplikácií.

Denné monitorovanie glykémie u pacientov s diabetom 2. typu ukázalo, že zhoršenie stavu metabolizmu uhľohydrátov prechádza tromi fázami, počínajúc zvýšením postprandiálnej glykémie (PPG), potom - rannou glykémiou nalačno a končiac rozvojom nočnej hyperglykémie. ... Kontrola glykémie nalačno je potrebná, ale zvyčajne neodráža povahu a kolísanie glykémie počas dňa. Stav nalačno je len pomerne krátky časový interval po období nočného pôstu (obr. 2).

Nedostatočná kontrola špičiek koncentrácie glukózy v krvi súvisiacich s jedlom je kľúčovým faktorom neadekvátnej kontroly glykémie pri cukrovke 2. typu. Nedostatočný pokles glukózy v krvi po jedle má za následok, že zvýšené hladiny glukózy sa udržujú po celý deň. Táto situácia je do značnej miery spôsobená abnormálnou povahou postprandiálnej sekrécie inzulínu. Absencia počiatočnej fázy sekrécie inzulínu stimulovanej jedlom je pozorovaná už na začiatku diabetu 2. typu. Údaje z niekoľkých štúdií ukázali, že postprandiálny vrchol glukózy pri cukrovke typu 2 je výsledkom zníženej, oneskorenej povahy postprandiálnej sekrécie inzulínu. Zobrazené

Že zvýšenie sekrécie inzulínu do 4 hodín po každom jedle bolo výrazne nižšie (^<0,005) у больных СД 2-го типа, чем в контрольной группе (рис. 3). Исходные уровни секреции инсулина натощак и суточная секреция инсулина существенно не различались между группами, несмотря на более высокий уровень глюкозы у больных СД 2-го типа.

STH je tiež ovplyvnená sekréciou črevných hormónov (glukagónu podobný peptid typu 1 atď.) A sekréciou glukagónu. PPG indukuje oxidačný stres, zvyšuje expresiu adhéznych molekúl, zhoršuje vaskulárnu dilatáciu závislú od NO a spravidla vedie k endotelovej dysfunkcii.

O6, DO 10,00 14,00 10,00 22,00 02,00 06,00

Denná doba, h

Ryža. 3. Postprandiálna sekrécia inzulínu za normálnych podmienok a pri cukrovke 2. typu.

Hyperglykémia po jedle alebo STH je rizikovým faktorom komplikácií a vyžaduje cielenú korekciu;

Je potrebné poskytnúť liečebné taktiky zamerané na zníženie hladín glukózy po jedle u osôb s PPH;

Nefarmakologické a farmakologické prostriedky liečby by mali viesť k normalizácii hladiny PPG;

Hladina glukózy 2 hodiny po jedle by nemala prekročiť 7,8 mmol / l (140 mg / dl), pokiaľ nehrozí riziko hypoglykémie.

PPH a riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Po dokončení štúdie DCCT v roku 1995 sa predpokladalo, že priemerná hladina HbA1c neodráža úplne stupeň hyperglykémie a riziko vzniku vaskulárnych komplikácií. Vykonalo sa niekoľko štúdií na skúmanie účinku STH na riziko vzniku cievnych komplikácií.

Odrazom zhoršenej tolerancie glukózy (IGT) je PPG (glukóza nalačno a HbA1c sú len mierne zvýšené). V dôsledku toho môže byť NTG považovaný za model izolovaného BCP. Štúdia srdca v Honolulu zistila vzťah medzi zvýšeným výskytom ochorenia koronárnych artérií (CHD) a zvýšením hladín glukózy prostredníctvom

Cieľom štúdie DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) bolo stanoviť riziko úmrtia z akejkoľvek príčiny v závislosti od parametrov HPN a 2 hodiny po OGTT. Analýza východiskových hladín glukózy nalačno a po nich

2 hodiny po požití 75 g glukózy (OGTT) v 13 prospektívnych európskych kohortových štúdiách. Vyšetrili sme 25 000 pacientov s cukrovkou. Medián sledovania bol 7,3 roka, pričom do konečnej analýzy bolo zahrnutých 22 514 pacientov; priemerné sledovanie bolo 8,8 roka. Na základe získaných výsledkov sa dospelo k záveru, že relatívne riziko úmrtia sa zvyšuje

zvýšenie hladín glukózy 2 hodiny po OGTT (pozri tabuľku).

Diabetická intervenčná štúdia (DIS) zaradila viac ako 1 000 pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 2. typu. Cieľom štúdie bolo identifikovať rizikové faktory pre rozvoj ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a úmrtia z akejkoľvek príčiny. Obdobie pozorovania bolo 11 rokov. Viacrozmerná analýza ukázala, že PPG, ale nie glukóza nalačno, je nezávislým rizikovým faktorom smrti z akejkoľvek príčiny. Významné rozdiely v počte úmrtí na 1 000 ľudí boli pozorované pri STH viac ako 10,0 mmol / l (s<0,05). Кроме того, была прослежена взаимосвязь между частотой развития ИМ у больных СД 2-го типа через 11 лет от начала исследования и ППГ в начале исследования: риск развития ИМ был на 40% выше у больных с ППГ >10,0 mmol / l Kontrola STH vedie k zníženiu výskytu MI a zníženiu úmrtnosti z akejkoľvek príčiny.

Výsledky štúdie Kumamoto ukázali, že PPH u pacientov s diabetes mellitus 2. typu je úzko spojený s mikrovaskulárnymi komplikáciami. Zvýšenie PPG o 180 mg / dl, hladiny HbA1c o 6,5%a PPG o viac ako 110 mg / dl bolo sprevádzané progresiou DR a nefropatiou.

Na základe výsledkov početných štúdií popisujúcich vzťah medzi PPH a vývojom komplikácií diabetu vydal IDF v januári 2008 manuál na manažment PPH s nasledujúcimi hlavnými odporúčaniami.

1. Hladina glukózy v krvnej plazme 2 hodiny po jedle by nemala prekročiť 7,8 mmol / l (140 mg%), je však vhodné vyhnúť sa hypoglykémii.

3. Účinnosť liečebných režimov sa má monitorovať v súlade s potrebou posúdiť účinnosť terapie zameranej na dosiahnutie cieľových hladín glukózy v plazme po jedle.

4. Dosiahnutie cieľov BCP aj FPG je dôležitým faktorom optimálnej kontroly glykémie.

Výskum DECODE. Pomer rizika smrti v závislosti od glukózy nalačno (FPG) a 2 hodiny po príjme glukózy (PPG)

Úmrtnosť

Opravený pomer rizika (95% interval spoľahlivosti)

Zo všetkých dôvodov 1,21 (od 1,01 do 1,44; p> 0,10) 1,73 (od 1,45 do 2,06; p<0,001)

Z kardiovaskulárnych chorôb 1,20 (od 0,88 do 1,64; p> 0,10) 1,40 (od 1,02 do 1,92; p<0,005)

Ischemická choroba srdca 1,09 (od 0,71 do 1,67; p> 0,10) 1,56 (od 1,03 do 2,36; p<0,05)

Zdvih 1,64 (0,88 až 3,07; p> 0,10) 1,29 (0,66 až 2,54; p> 0,10)

Ryža. 4. Variabilita glykémie počas dňa u pacientov s diabetom 2. typu a zdravých dobrovoľníkov.

5. SMBG je v súčasnej dobe najlepšou metódou na hodnotenie hladín glukózy v plazme.

Na kontrolu glykémie po jedle je k dispozícii mnoho nefarmakologických a farmakologických liečebných postupov. Diéty s nízkym glykemickým zaťažením sú užitočné na kontrolu plazmatických hladín glukózy po jedle. Niektoré farmakologické lieky prednostne znižujú PPG: inhibítory a-glukozidázy, glinidy, krátkodobo pôsobiaci inzulín, agonisty glukagónu podobného peptidu, inhibítory dipeptidyl peptidázy-4.

Význam variability hladín glukózy. Podľa údajov denného podkožného monitorovania hladín glukózy v krvi u diabetických pacientov nie je pri štandardnom vlastnom monitorovaní možné úplne posúdiť kolísanie hladiny glukózy v krvi počas dňa, jeho maximálne a minimálne hodnoty (obr. 4). Zistilo sa, že kolísanie glykémie vedie k výraznejšiemu než pretrvávajúca hyperglykémia, oxidačný stres. Variabilita glykémie spôsobuje aktiváciu oxidačného stresu, zvyšuje tvorbu adhéznych molekúl a interleukínu-6. Priemerná amplitúda glykemických fluktuácií má výraznú pozitívnu koreláciu s markermi aktivácie oxidačného stresu.

Analyzovali sme informácie o všetkých pacientoch vo veku od 0 do 21 rokov, ktorí boli prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti detskej nemocnice na Stanfordskej univerzite na 13 mesiacov (od 01.03.03 do 31.03.04). Zo štúdie boli vylúčení pacienti s diabetes mellitus. Hodnotila sa koncentrácia glukózy v krvnej plazme, jej minimálne a maximálne hladiny u každého pacienta. Ak boli> 3 merania, bol vypočítaný index fluktuácie glukózy. Hypoglykémia bola diagnostikovaná pri hladinách glukózy<3,6 ммоль/л (65 мг/дл).

Hyperglykémia sa analyzovala pri medzných hodnotách 6,1 mmol / l (110 mg / dl), 8,3 mmol / l (150 mg / dl) a 11,1 mmol / l (200 mg / dl). Konečná analýza zahŕňala 1094 pacientov, priemerný vek 2,8 roka. Zistilo sa, že hyperglykémia, hypoglykémia, najmä glykemická variabilita, súviseli s dlhším pobytom v nemocnici a vysokou úmrtnosťou. Významné výkyvy hladín glukózy mali výraznejší negatívny vplyv na rovnováhu vody a výživový stav ako stabilná hyperglykémia. V tomto prípade sú nepriaznivé výsledky sprostredkované poškodením mikrovaskulárneho lôžka vyvolaným vysokou variabilitou glykémie. Na zlepšenie prognózy a zníženie rizika úmrtia autori poukazujú na potrebu starostlivej kontroly glykémie u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Variabilita glykémie sa hodnotí pomocou indikátora „priemerná amplitúda glykemických fluktuácií“ MAGE (priemerná amplitúda glykemických odchýlok). Vypočíta sa ako aritmetický priemer rozdielu medzi po sebe nasledujúcimi vrcholmi a poklesmi glykémie počas 24-hodinového monitorovania, ktoré sú mimo štandardnej odchýlky (SD). Výkyvy glykémie po raňajkách, obede a večeri sa u toho istého pacienta výrazne líšia a môžu rôznymi spôsobmi ovplyvniť priebeh ochorenia.

Niekoľko nedávnych štúdií ukázalo, že variabilita glykémie je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj mikrovaskulárnych komplikácií. Hodnotenie koeficientu fluktuácie FPG počas 3 rokov u pacientov s diabetom 2. typu vo veku 56-74 rokov a ďalšie pozorovanie pacientov počas 10 rokov teda ukázalo, že u pacientov so stredným a vysokým koeficientom fluktuácie FPG je riziko smrti zo všetkých príčin bolo o 65% vyššie

ako u pacientov s nízkym variačným koeficientom FPG (pomer šancí 1,36 s 95% intervalom spoľahlivosti od 1,07 do 1,74; t = 0,018).

Na III. Medzinárodnom kongrese o prediabete a metabolickom syndróme (Nice, 2009) bol predložený návrh na použitie „cukrového tetradu“ na kontrolu terapie diabetu namiesto tradičného hodnotenia glykemických porúch iba hladinou HbA1c. Podľa vedcov je potrebné kontrolovať glykémiu nalačno, PPG, glykemickú variabilitu a hladinu HbA1c.

Záver

Monitorovanie hladiny HbA1c je najdostupnejším a najinformatívnejším spôsobom hodnotenia dlhodobej kompenzácie diabetu 2. typu. Tento test má však určité obmedzenia, ktoré môžu ovplyvniť

jeho klinické využitie. Je dokázané zníženie rizika vzniku mikrovaskulárnych komplikácií s poklesom hladiny HbA1c, pričom otázka vplyvu na makrovaskulárne komplikácie nebola vyriešená a naďalej sa diskutuje. Samotná štúdia GPN neodráža úplne kvalitu liečby diabetu 2. typu. Zistilo sa, že cielenú korekciu by mal podstúpiť aj BCP. Existuje potenciálny vzťah medzi vysokým PPH a rozvojom vaskulárnych komplikácií. Ukázalo sa, že variabilita hladín glukózy môže byť dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj komplikácií diabetu.

Celá škála glykemických meraní vrátane plazmatickej glukózy nalačno, HbA1c a postprandiálnej glukózy môže poskytnúť pohľad na celkový obraz choroby pri voľbe liečby.

LITERATÚRA

1. Algoritmus špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedova, M.V. Hromada. 4. vyd., Pridať. M 2009; 103.

2. Odborný výbor pre diagnostiku a klasifikáciu diabetes mellitus. Správa odbornej komisie pre diagnostiku a klasifikáciu diabetes mellitus. Diabet Care 1997; 20: 1183-1197.

3. Medzinárodná federácia diabetu. Globálne smernice pre diabetes 2. typu. www.idf.org/home/index.cfm

4. Americká asociácia diabetu. Štandardy lekárskej starostlivosti pri cukrovke-2010. Diabet Care 2010; 33: Suppl 1: 11-48.

5. Skupina Spojeného kráľovstva pre prospektívnu cukrovku (UKPDS). Intenzívna kontrola glykémie pomocou derivátov sulfonylmočoviny alebo inzulínu v porovnaní s konvenčnou liečbou a rizikom komplikácií u pacientov s diabetom 2. typu (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.

6. Výskumná skupina DCCT. Účinok intenzívnej liečby diabetu na vývoj a progresiu dlhodobých komplikácií pri diabetes mellitus závislom od inzulínu. N Engl J Med 1993; 329: 977-986.

7. Stettler C, Allemann S, Juni P. a kol. Glykamická kontrola a makro-vaskulárne ochorenie pri diabetes mellitus 1. a 2. typu. Metaanalýza randomizovaných štúdií. Am Heart J 2006; 152: 1: 27-38.

8. Britská študijná skupina pre hypoglykémiu. Riziko hypoglykémie u cukrovky typu 1 a 2: účinky spôsobov liečby a ich trvanie. Diabetologia 2007; 50: 1140.

9. Desousza L. C., Salazar H, Cheong B. a kol. Asociácia hypoglykémie a srdcovej ischémie: Štúdia založená na nepretržitom monitorovaní Diabet Care 2003; 26: 1485-1489.

10. Russell-Jones D., Khan R. Prírastok hmotnosti pri cukrovke spojený s inzulínom-príčiny, dôsledky a stratégie zvládania. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 799-812.

11. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinické hodnotenie výsledkov laboratórnych testov. M: Medicína 2002; 544.

12. Akcia na kontrolu kardiovaskulárneho rizika u diabetickej študijnej skupiny, Gerstein H.C., Miller M.E., Byington R.P. a kol. Účinky intenzívneho znižovania glukózy pri cukrovke 2. typu. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2459.

13. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S., Chalmers J. a kol. Intenzívna kontrola glykémie a vaskulárne výsledky

u pacientov s diabetom 2. typu. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572.

14. ADVANCE Collaborative Group. Účinok pri cukrovke a cievnych ochoreniach: Preterax a Diamicron MR kontrolované hodnotenie. N Engl J Med 2008; 358: 2560-2572.

15. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. a kol. Americká diabetická asociácia, Európska asociácia pre štúdium diabetu. Lekársky manažment hyperglykémie u diabeyov typu 2: konsenzuálny algoritmus na začatie a úpravu terapie: konsenzuálne vyhlásenie Americkej asociácie pre diabetes a Európskej asociácie pre štúdium diabetu. Diabet Care 2009; 32: 193-203.

16. Skyler S, Bergenstal R, Bonow R a kol. Intenzívna kontrola glykémie a prevencia kardiovaskulárnych príhod: dôsledky skúšok diabetu ACCORD, ADVANCE a VA. Diabet Care 2009; 32: 1: 187-192.

17. Monnier L., Colette C, Dunseath C. J. a kol. Strata postprandiálnej kontroly glykémie predchádza postupnému zhoršovaniu pôstu pri zhoršení diabetu. Care Diabet J 2007; 30: 263-269.

18. ß-bunka: sekrécia inzulínu v zdraví a chorobe. Ed. I.I. Dedova. M 2005; 31-41.

19. Polonsky K.S., Gumbiner B., Ostrega D. a kol. Zmeny v imunoreaktívnom proinzulíne a klírense inzulínu vyvolané úbytkom hmotnosti v NIDDM. Diabetes 1994; 43: 871-817.

20. Kawano H., Motoyama T., Hirashima O. a kol. Hyperglykémia rýchlo potláča tokom sprostredkovanú vazodilatáciu brachiálnej artérie závislú od endotelu. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1: 146-154.

21. Donahue R.P., Abbott R.D., Reed D.M. a kol. Koncentrácia glukózy po výzve a koronárna choroba srdca u mužov japonského pôvodu: Honolulu Heart Program. Diabetes 1987; 36: 689-692.

22. Študijná skupina DECODE. Tolerancia a mortalita na glukózu: porovnanie diagnostických kritérií WHO a Americkej diabetickej asociácie. Lancet 1999; 354: 617-621.

23. Hanefeld M., Fischer S, Julius U. Rizikové faktory infarktu myokardu a úmrtia v novozistenom NIDDM: intervenčná štúdia diabetu, 11-ročné sledovanie. Diabetologia 1996; 39: 1577-1583.

24. Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y. a kol. Dlhodobé výsledky Kumamotovej štúdie o optimálnej kontrole diabetu u pacientov s diabetom 2. typu. Diabet Care 2000; 23: Suppl 2: B21-B29.

25. Pokyny na kontrolu postprandiálnej glykémie. Medzinárodná federácia diabetu 2008.

26. Risso A., Mercuri F., Quagliaro L. a kol. Prerušovaný vysoký obsah glukózy zvyšuje apoptózu v endotelových bunkách ľudských pupočníkových žíl. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 281: 5: E924-E930.

27. Quagliaro L., Piconi L., Assaloni R. a kol. Prerušovaný vysoký obsah glukózy zvyšuje apoptózu súvisiacu s oxidačným stresom v endotelových bunkách ľudskej pupočníkovej žily: úloha aktivácie proteínkinázy C a NAD (P) H-oxidázy. Diabetes 2003; 52: 11: 2795-2804.

28. Piconi L, Quagliaro L, Da R.R. a kol. Prerušovaná vysoká hladina glukózy zvyšuje expresiu ICAM-1, VCAM-1, E-selektínu a interleukínu-6 v ľudských umbilikálnych endotelových bunkách v kultúre: úloha poly (ADP-ribózy) polymerázy. J Thromb Haemost 2004; 2: 8: 1453-1459.

29. Kupper A. Wintergers V. Asociácia hypoglykémie, hyperglykémie a variability glukózy s chorobnosťou a úmrtím na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti. Pediatrics 2006; 118: 173-179.

30. Muggeo M. Variabilita glykémie v plazme nalačno predpovedá 10-ročné prežitie pacientov s diabetom 2. typu: Verona Diabetes Study. Diabet Care 2000; 23: 45-50.