विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "कंधे की चोट सिंड्रोम एमकेबी 10"।

ICD-10 / M00-M99 कक्षा XIII मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग / M60-M79 कोमल ऊतकों के रोग / M70-M79 अन्य नरम ऊतक रोग / M75 कंधे के घाव

परिभाषा और सामान्य जानकारी

शोल्डर-स्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस- कंधे के जोड़ के क्षेत्र के पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के निरंतर या एकल, लेकिन तीव्र आघात के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियों के समूह को परिभाषित करने के लिए एक सामान्यीकृत शब्द और सूजन और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है।

समानार्थी: पेशेवर एटियलजि के ह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस, शोल्डर रोटेटर्स का कम्प्रेशन सिंड्रोम, शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम, सबक्रोमियल सिंड्रोम, एक्रोमियो-ट्यूबरकुलर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम।

पेरिआर्थराइटिस के जोखिम कारक शारीरिक कार्य या खेल के दौरान कंधे के जोड़ में तीव्र आघात, बार-बार और / या तीव्र गति हैं। कंधे के जोड़ की शारीरिक विशेषताएं भी हैं जो कंधे की चोट के विकास में योगदान करती हैं। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में शोल्डर-स्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस सबसे अधिक बार विकसित होता है। वृद्ध लोगों में, रोग के लक्षण पूर्व प्रकट आघात के बिना, धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

कंधे का जोड़ रोटेटर कफ (सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटा गोल और सबस्कैपुलरिस) की मांसपेशियों से घिरा होता है। वे विभिन्न आंदोलनों के दौरान समकालिक रूप से काम करते हैं और कंधे के जोड़ को स्थिर करते हैं। विशेष रूप से, वे ह्यूमरस के सिर को स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा से ऊपर की ओर खिसकने से रोकते हैं। एक अध्ययन में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क में, कंधे के दर्द के लिए सभी यात्राओं में से 29% का निदान रोटेटर कफ टेंडोनाइटिस से किया गया था।

सुप्रास्पिनैटस कण्डरा स्कैपुला की एक घुमावदार एक्रोमियल प्रक्रिया और एक शक्तिशाली कोराकोक्रोमियल लिगामेंट (स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के साथ एक्रोमियन को जोड़ता है) द्वारा ऊपर से गठित एक संकीर्ण शारीरिक उद्घाटन से गुजरने के बाद ह्यूमरस के सिर से जुड़ जाता है, और नीचे से - ह्यूमरस के सिर के ट्यूबरोसिटी द्वारा, जिसे इम्पिंगमेंट इंटरवल कहा जाता है। कोई भी स्थिति जो इस स्थान को और संकीर्ण करती है (गहन संपीड़न या रोटेटर कफ मांसपेशियों की अपर्याप्तता) एम कण्डरा के संपीड़न का कारण बनती है। सुप्रास्पिनेटोरियस (महाभियोग) ह्यूमरस के सिर को घुमाने / उठाने के दौरान। इस क्षेत्र की शारीरिक विशेषताएं महाभियोग के विकास की ओर इशारा करती हैं: स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया एक हुक के रूप में घुमावदार, ऑस्टियोफाइट्स, कोराकोक्रोमियल लिगामेंट का मोटा होना या कैल्सीफिकेशन। इसके अलावा, रोटेटर कफ का एक आंसू या कमजोरी, जो कंधे के सिर के प्रवास का कारण बनता है, संकुचन में योगदान देता है; कंधे के जोड़ की अस्थिरता, चिपकने वाला कैप्सूलिटिस, और एक पतली सबक्रोमियल बर्सा। सबक्रोमियल स्पेस में सुप्रास्पिनैटस टेंडन के लगातार उल्लंघन से माध्यमिक सूजन, अध: पतन और कैल्सीफिकेशन होता है (अक्सर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है)। हाथ में गति की सीमा में तेज कमी, कंधे में दर्द के साथ, रोटेटर कफ की मांसपेशियों सहित कंधे की कमर की मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है। यह कंधे के सिर की अस्थिरता के विकास और महाभियोग की स्थिति के समेकन में योगदान देता है।

ह्यूमरस के सिर और कोराकोक्रोमियल लिगामेंट के बीच, सबक्रोमियल बर्सा स्थित होता है, जिसकी सूजन से कंधे में दर्द भी होता है।

सामान्य तौर पर, कंधे के पेरिआर्थराइटिस में दर्द कंधे की विभिन्न संरचनाओं के आघात और सूजन के घावों के साथ-साथ रोटेटर कफ या स्कैपुला स्टेबलाइजर्स की न्यूरोमस्कुलर कमजोरी की ओर ले जाने वाली स्थितियों के कारण होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कंधे के स्कैपुला का पेरिआर्थराइटिस अक्सर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है और कंधे के जोड़ में दर्द से प्रकट होता है।

शोल्डर रोटेटर कम्प्रेशन सिंड्रोम: निदान

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और नैदानिक ​​​​परीक्षा दर्द के विशिष्ट कारण को स्पष्ट करने में मदद कर सकती है। रोटेटर कफ (सूजन, कमजोरी, या आंसू) की चोटें आंदोलनों या व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़ी होती हैं जो अपहरण और आगे के लचीलेपन में हाथ में तनाव पैदा करती हैं। इतिहास में तीव्र आघात के संकेत की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

रोटेटर कफ टेंडोनाइटिस विशिष्ट घूर्णी आंदोलनों के दौरान कंधे में दर्द से प्रकट होता है, जब कंधे की मांसपेशियों में खिंचाव होता है या जब हाथ उठाया जाता है। दर्द आमतौर पर इसकी बाहरी सतह के साथ कंधे के जोड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, विशेष रूप से रात में, करवट लेटने, कपड़े पहनने, धोने से बढ़ जाता है। जब रोटेटर कफ की मांसपेशियां फट जाती हैं, तो वर्णित लक्षणों में मांसपेशियों की कमजोरी जुड़ जाती है।

कंधे का आंतरिक घुमाव इस बात से देखा जाता है कि पीठ के पीछे खींचे जाने पर हाथ को पीठ के साथ कितना ऊंचा उठाया जा सकता है। दोनों हाथों की तुलना करें। प्रतिबंध कफ या मांसपेशियों में कमजोरी के कारण हो सकते हैं जो स्कैपुला को स्थिर करते हैं, या इंपिंगमेंट सिंड्रोम के कारण दर्द हो सकता है। इस आंदोलन का तात्पर्य कोहनी के जोड़ के सामान्य कार्य से है।

सबक्रोमियल इम्प्लिमेंटेशन के लिए टेस्ट।अधिकांश परीक्षण इस तथ्य पर आधारित होते हैं कि जब उन्हें किया जाता है, तो ह्यूमरस के सिर और कोराकोक्रोमियल आर्च के बीच की दूरी कोराकोक्रोमियल आर्क के तहत ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरोसिटी की गति के कारण ह्यूमरस के रोटेशन के दौरान कम हो जाती है। हमेशा प्रभावित और बिना लक्षण वाले पक्षों की तुलना करें। दर्द की उपस्थिति में जो स्वैच्छिक आंदोलनों में बाधा डालता है, यह निर्धारित करना अनिवार्य है कि क्या मांसपेशियों में कमजोरी है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का अध्ययन।घाव में दर्द संपीड़न परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, ये परीक्षण दर्द रहित होते हैं। हालांकि उनके साथ होने वाला दर्द एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की विकृति के लिए विशिष्ट नहीं है (इंपिंगमेंट सिंड्रोम एक समान तस्वीर दे सकता है), एक सकारात्मक परीक्षण इस जोड़ में गठिया के निदान में मदद कर सकता है। परीक्षण की शुरुआत रोगी के हाथ की स्थिति में 90 ° के कोण पर आगे की ओर बढ़ने से होती है। फिर हाथ को ऊपर की ओर ले जाया जाता है छाती... जोड़ के परिणामस्वरूप संपीड़न दर्द का कारण बनता है। एक्रोमियोक्लेविक्युलर जोड़ों का दर्द हाथ को ऊपर की ओर छत तक उठाने के कारण भी हो सकता है। दर्द ऊपरी 10 ° आंदोलन के क्षण में प्रकट होता है।

आमतौर पर, पेरीआर्थराइटिस का निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। हालांकि, अगर नैदानिक ​​​​तस्वीर निहित है और निदान में कठिनाइयों का कारण बनता है, साथ ही मानक रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुधार की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त शोध की सिफारिश की जाती है। रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई मददगार हैं।

विभेदक निदान

यह गर्दन क्षेत्र (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस और ग्रीवा रीढ़ की ऑस्टियोआर्थराइटिस, ग्रीवा रेडिकुलोपैथी), छाती और डायाफ्राम से परिलक्षित दर्द के साथ किया जाता है। यदि कंधे में दर्द परिलक्षित होता है, तो यह आंदोलन के साथ नहीं बढ़ता है। इसके अलावा, इस संभावना को बाहर करना आवश्यक है कि कंधे का दर्द एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति है: गठिया, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका या संक्रमण, मुख्य रूप से तपेदिक और सेप्टिक गठिया। कम सामान्यतः, कंधे का दर्द अवसाद, मधुमेह मेलेटस, गाउट, कैंसर, कंधे के सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस में देखा जाता है।

शोल्डर रोटेटर कम्प्रेशन सिंड्रोम: उपचार

उपचार के लक्ष्य

दर्द और सूजन को दूर करें, ऊपरी अंग के कार्य को बहाल करें और रोटेटर कफ की मांसपेशियों को मजबूत करें।

तीव्र दर्द में, हर 4-6 घंटे में 15-20 मिनट के लिए बर्फ लगाना उपयोगी होता है (कपड़े के माध्यम से ताकि शीतदंश न हो)। दर्द की मध्यम गंभीरता के साथ, आप स्थानीय परेशान और वार्मिंग मलहम, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग कर सकते हैं। वे शुरू करने से पहले विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। शारीरिक व्यायाम.

जैसे ही दर्द कम हो जाता है, मांसपेशियों को मजबूत करने और गति की सीमा बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम का एक सेट शुरू करना आवश्यक है। व्यायाम दिन में 1-2 बार नियमित रूप से करना चाहिए और दर्द से कभी भी नहीं करना चाहिए।

औषधीय उपचार

सरल एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल, एनएसएआईडी) निर्धारित हैं, जिन्हें पाठ्यक्रमों में नहीं लिया जाना चाहिए, लेकिन आवश्यकतानुसार। तीव्र दर्द वाले रोगियों में, साथ ही एनएसएआईडी की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (20-40 मिलीग्राम ट्रायमिसिनोलोन) को सबक्रोमियल क्षेत्र में प्रशासित किया जाता है।

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प्रोफिलैक्सिस

अन्य

स्रोत (लिंक)

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ऑक्यूपेशनल पैथोलॉजी: नेशनल गाइड / एड। अगर। इज़मेरोवा। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011.-

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम एक गंभीर बीमारी है, लेकिन अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो यह बीमारी कोई खतरा पैदा नहीं करती है।

लेख में आप जानेंगे कि रोग कैसे विकसित होता है, कारण और उपचार, रोकथाम और कंधे की चोट सिंड्रोम का निदान। इसके अलावा लेख में आप पारंपरिक चिकित्सा उपचार और व्यायाम पाएंगे जिन्हें नियमित रूप से किया जाना चाहिए। और मुझे लगता है कि आपको शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के लक्षणों के बारे में जानने में भी दिलचस्पी होगी।

यह जानकारी किसी भी व्यक्ति के लिए उपयोगी होगी जिसने इस बीमारी का सामना किया है। लेख में ऐसे वीडियो भी हैं जिनमें डॉक्टर आपको वह सलाह देंगे जो आपको चाहिए और, मुझे आशा है, जिसमें आपको अपने सवालों के जवाब मिलेंगे।

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम - विशेषताएं

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम

सुंदर नाम "इम्पिंगमेंट सिंड्रोम" तीव्र, जीवन की गुणवत्ता को कम करने, जोड़ों में दर्द: कंधे, और कभी-कभी दूसरों में, उदाहरण के लिए, कूल्हे, टखने में जुड़ा हुआ है। यह बीमारी विशेष रूप से एथलीटों और कठिन शारीरिक श्रम में लगे लोगों में आम है।

कंधे का जोड़ एक जटिल और घटकों की कम अनूठी प्रणाली नहीं है जो यंत्रवत् एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। स्कैपुला, ह्यूमरस और कॉलरबोन से युक्त एक जंगम आधार मानव कंधे को विभिन्न प्रकार के यांत्रिक आंदोलनों को करने की अनुमति देता है।

टेंडन की मदद से, छोटी, सबस्कैपुलरिस, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन सर्कुलर मांसपेशियां स्कैपुला और कंधे की हड्डी से जुड़ी होती हैं, जो केवल अन्य टेंडन द्वारा गठित रोटेटर कफ के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि एक्रोमियन (स्कैपुलर प्रक्रिया) और रोटेटर कफ के इन टेंडन के बीच घर्षण होता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम होता है, जिसे आमतौर पर शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम कहा जाता है।

यह प्रक्रिया, जिसे इंपिंगमेंट सिंड्रोम कहा जाता है, बड़ी संख्या में लोगों में होती है, जब हाथ को एक सीधी स्थिति में ऊपर उठाने पर ह्यूमरस के सिर और एक्रोमियन के बीच टेंडन और संयुक्त कैप्सूल के संपीड़न के कारण होता है।

प्रभाव सिंड्रोम, जो एक दर्दनाक सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ प्रकृति में नैदानिक ​​​​है, उन लोगों की विशेषता है जिनकी व्यावसायिक गतिविधियां सीधे स्थिर योजना के दीर्घकालिक आसन से संबंधित हैं। ये ऐसी स्थितियाँ हैं जो एक उठी हुई अवस्था में हाथ को स्थिर रखने का संकेत देती हैं।

सबसे आम व्यवसायों में यह बीमारी हो सकती है: चित्रकार, प्लास्टर, एथलीट, बढ़ई। सामान्य तौर पर, विभिन्न स्थितियों से कंधे के जोड़ का एक समान सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें कोराकोक्रोमियल आर्च (रोटेटर कफ टेंडन और एक्रोमियन) के बीच का अंतर कम हो जाता है।

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम दर्द है। कभी-कभी यह सहिष्णु होता है, कम अक्सर यह मजबूत और थकाऊ होता है, लेकिन लगभग हमेशा यह अचानक और क्षमाशील होता है। इस तरह की विकृति को दुर्लभ कहना मुश्किल है, लेकिन, फिर भी, अधिकांश घरेलू डॉक्टरों के लिए यह व्यावहारिक रूप से अज्ञात है। और यहाँ बात यह नहीं है कि कई डॉक्टर कुछ नया अध्ययन करने में समय व्यतीत करने के लिए अनिच्छा रखते हैं, बल्कि कई एस्कुलेपियनों में निहित सोच की एक निश्चित कठोरता है।

औपचारिक रूप से, इंपिंगमेंट सिंड्रोम को चिकित्सा में 100 से अधिक वर्षों से जाना जाता है (इसके बारे में पहली रिपोर्ट 1872 की है), लेकिन उस समय इसे "शोल्डर-स्कैपुलर पेरिआर्थ्राइटिस" कहा जाता था। हालांकि, उन्नीसवीं शताब्दी के वाद्य निदान विधियों की अपूर्णता और अशुद्धि के कारण, तब दर्द की शुरुआत के तंत्र की स्पष्ट व्याख्या नहीं मिली थी।

एक सदी बाद (1972), पैथोलॉजी को अपना आधुनिक नाम मिला (रूसी भाषा के साहित्य में आप "इम्पिंगमेंट सिंड्रोम" या यहां तक ​​​​कि "महाभियोग सिंड्रोम" के प्रकार पा सकते हैं), लेकिन अधिकांश अभ्यास करने वाले डॉक्टर अभी भी पुराने नाम का उपयोग करते हैं।

समस्या का सार

कंधे का जोड़ प्रकृति द्वारा बनाए गए सबसे जटिल यांत्रिक उपकरणों में से एक है। इसमें कई तत्व होते हैं, जो ठीक एक दूसरे के नीचे फिट होते हैं। दुर्भाग्य से, समय के साथ, उनके बीच आदर्श बातचीत बाधित हो जाती है, और सिस्टम खराब होने लगता है, जिसे हम दर्द के हमलों के माध्यम से अनुभव करते हैं। सबसे संभावित "समस्या" स्थानों में से एक सबक्रोमियल स्पेस है।

यह एक संकीर्ण (7 मिमी से अधिक नहीं) अंतराल है जो ऊपर से एक्रोमियल प्रक्रिया द्वारा और नीचे से ह्यूमरस के सिर द्वारा बनता है। उम्र के साथ, लवण के संचय के कारण, स्नेहन की मात्रा में कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सामान्य कमी, सबक्रोमियल स्पेस कम हो जाता है, मजबूत घर्षण होता है और एक अलग दर्दनाक हमला होता है, जिसे इंपिंगमेंट सिंड्रोम कहा जाता है।

एकमात्र बिंदु जिसे अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता है वह पैथोलॉजी की आयु सीमा से संबंधित है। तर्क बताता है कि वृद्ध लोगों में इस तरह के बदलाव अधिक आम हैं, लेकिन व्यवहार में, इंपिंगमेंट सिंड्रोम 30-40 साल के रोगियों में भी होता है।

इसलिए, आम गलत धारणा है कि जोड़ों की समस्याएं बहुत से वृद्ध लोगों को झूठी के रूप में पहचानी जानी चाहिए। इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं (जब समस्या को रूढ़िवादी तरीकों से प्रभावी ढंग से निपटाया जा सकता है), तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, और बेहतर समय तक उपचार स्थगित नहीं करना चाहिए। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, जो आपके विचार से बहुत तेजी से आ सकता है।

जोखिम

इंपिंगमेंट सिंड्रोम (आईपी) कई तरह की बीमारियों से शुरू हो सकता है। उनमें से कुछ व्यापक हैं (विशेषकर विकसित देशों में), अन्य, कुछ आरक्षणों के साथ, दुर्लभ कहे जा सकते हैं:

• चिपकने वाला कैप्सूलिटिस (जमे हुए कंधे);
• सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका न्यूरोपैथी;
• कंधे और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों के आर्थ्रोसिस;
• कोलेसिस्टिटिस;
• सुप्रास्पिनैटस कण्डरा का कैल्सीफिकेशन;
• रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ग्रीवा रीढ़ में स्थानीयकृत।

लेकिन अगर हम सिद्धांत को त्याग दें और मुद्दे के व्यावहारिक पक्ष पर ध्यान केंद्रित करें, तो यह पता चलता है कि आईपी की घटना रोगियों की उम्र की तुलना में पेशेवर गतिविधि (चित्रकार, बढ़ई, प्लास्टर, एथलीट) की विशेषताओं पर अधिक निर्भर है। दूसरे शब्दों में, इंपिंगमेंट सिंड्रोम एक वृद्धावस्था की बीमारी की तुलना में एक व्यावसायिक बीमारी है।

सिंड्रोम प्रकार

आईपी ​​​​का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, खासकर अगर कोई पेशेवर, अत्यधिक विशिष्ट भाषा के कोष्ठक को छोड़ देता है। अभ्यास करने वाले अधिकांश डॉक्टर "इम्पिंगमेंट सिंड्रोम" (आखिरकार, इस तरह की वर्तनी को भी अस्तित्व का अधिकार है) को दो सशर्त समूहों में विभाजित करते हैं।

प्राथमिक आई.एस. यह सुप्रास्पिनैटस पेशी की यांत्रिक जलन के कारण होता है:

• अभिघातजन्य विकृति (एक्रोमियल या क्लैविक्युलर प्रक्रियाएं, ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल);
• रोटेटर कफ कण्डरा की चोटें;
• एक्रोमियल प्रक्रिया के आकार में जन्मजात परिवर्तन।

माध्यमिक आई.सी. यह सबक्रोमियल स्पेस के संकुचित होने के कारण होता है:

• बाइसेप्स ब्राची के रोटेटर कफ या कण्डरा का टूटना;
• एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त के स्नायुबंधन की अखंडता का उल्लंघन;
• जन्मजात स्नायुबंधन कमजोरी;
• रोटेटर कफ या बर्सा का मोटा होना (ossification या क्रोनिक बर्साइटिस के कारण);
• पक्षाघात या मांसपेशियों की कमजोरी;
• ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का विस्थापन (आमतौर पर चोट के परिणामस्वरूप)।

कारण

जब हाथ उठाया जाता है, तो कण्डरा और संयुक्त कैप्सूल हमेशा ह्यूमरस के सिर और हंसली (एक्रोमियन) की एक्रोमियल प्रक्रिया के बीच थोड़ा सा निचोड़ा जाता है। इस नियमित रूप से आवर्ती अवस्था को इंपिंगमेंट कहा जाता है (अंग्रेजी में, इंपिंगमेंट का अर्थ है, वास्तव में, "झटका", "टकराव")।

कुछ परिस्थितियों में, इस मामले में नरम टिशूपिंच किया जा सकता है, चिढ़, सूजन, क्षतिग्रस्त, और यहाँ वह आता हैदर्दनाक टक्कर सिंड्रोम के बारे में। एक्रोमियन के नीचे जगह कम होने के कारण वहां स्थित सभी संरचनाओं के सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त जगह नहीं है। गैर-मानक कंधे के आकार, बोनी प्रक्रियाओं की उपस्थिति के मामलों में स्थिति और भी जटिल है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कण्डरा, जो सीधे एक्रोमियन के नीचे स्थित होता है और कंधे के रोटेटर कफ का हिस्सा होता है, जो ह्यूमरस के सिर को कवर करता है, विशेष रूप से अक्सर संपीड़न से ग्रस्त होता है। इसलिए, इंपिंगमेंट सिंड्रोम अक्सर एक महत्वपूर्ण रोटेटर (या रोटेटर) कफ को नुकसान से सीधे जुड़ा होता है।

यह रोग कंधे के जोड़ में दर्द का सबसे आम कारण है, जो रात सहित शरीर की गति या स्थिति के आधार पर होता है। सिंड्रोम के पीड़ित अक्सर अपने हाथ को ऊपर की ओर ले जाने में असमर्थ होते हैं (सबसे दर्दनाक संवेदना 60 से 120 ° के कोण पर होती है - तथाकथित "दर्दनाक चाप"), मुश्किल से शर्ट पहन सकते हैं या अपनी पीठ धो सकते हैं . अंतत: इंपिंगमेंट सिंड्रोम, यानी इससे जुड़ा गंभीर दर्द, पूरे प्रभावित जोड़ के कामकाज और गतिशीलता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है।

सबक्रोमियल दो प्रकार के होते हैं, अर्थात्, कंधे के जोड़ को प्रभावित करने वाला इंपिंगमेंट सिंड्रोम: प्राथमिक (आउटलेट) और सेकेंडरी (गैर-आउटलेट)। पहले मामले में, उप-कंधे की जगह यांत्रिक कारणों से संकुचित होती है, जैसे कि जोड़ में एक बोनी प्रक्रिया की उपस्थिति, एक दृढ़ता से झुका हुआ कंधे।

दूसरे मामले में, इंपिंगमेंट सिंड्रोम के विकास के संभावित कारणों में पेरीआर्टिकुलर बर्सा (बर्साइटिस) की एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, लंबे बाइसेप्स टेंडन को नुकसान, रोटेटर कफ का टूटना, या बायोमैकेनिकल विकार - मांसपेशियों में जकड़न या असंतुलन। मांसपेशियों में असंतुलन के साथ, भाषण पहले से ही चला जाता हैफंक्शनल शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के बारे में

इसलिए समस्याएं विभिन्न कारणों पर आधारित होती हैं, जिनमें पिंचिंग, क्षति, टूट-फूट, दरारें, मांसपेशियों की सूजन और टेंडन सबसे आम हैं। यदि कारण वंशानुगत नहीं हैं (कंधे के जोड़ की विशेष संरचना), तो, एक नियम के रूप में, उनकी उत्पत्ति मानव गतिविधि के प्रकार में होती है, जो शरीर के ऊपरी हिस्से पर पड़ने वाले निरंतर शारीरिक अधिभार की विशेषता होती है।

इस जोखिम समूह में एथलीट, विशेष रूप से टेनिस खिलाड़ी, हैंडबॉल खिलाड़ी, वॉलीबॉल खिलाड़ी, बास्केटबॉल खिलाड़ी, साथ ही कुछ काम करने वाली विशिष्टताओं के प्रतिनिधि - चित्रकार, प्लास्टर और अन्य शामिल हैं।

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लक्षण

कंधे में इंटरकनेक्टेड टेंडन की एक जटिल प्रणाली होती है, और एक्रोमियन के नीचे उनकी भीड़ से हाथ को एक निश्चित तरीके से ले जाने पर दर्द हो सकता है। दर्द तब होता है जब गंभीर तनाव के कारण कण्डरा चुटकी या टूट जाता है और हाथ को सिर के ऊपर उठाने से बढ़ जाता है। यदि सूजन बनी रहती है, तो अन्य लक्षण प्रकट हो सकते हैं। रोटेटर और कफ के एक्रोमियन के बीच बर्सा की लगातार जलन से निशाचर दर्द होता है, जो रोगी के लिए काफी गंभीर और कष्टदायी होता है, जिसके कारण नींद में खलल पड़ता है और व्यक्ति सूजन वाले कंधे पर नहीं सो सकता है।

दर्द के अलावा, जब तक लक्षण बने रहते हैं, तब तक कंधे के जोड़ों में गति पर प्रतिबंध होता है। इस स्थिति को सेकेंडरी शोल्डर स्टिफनेस या फ्रोजन शोल्डर कहा जाता है। टेंडन की सूजन से कष्टदायी और लंबे समय तक चलने वाला पुराना दर्द होता है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग की उपस्थिति के लक्षण कंधे में दर्द है, जो नींद के दौरान भी प्रकट हो सकता है। फिर दर्द तेज हो जाता है, आंदोलनों की सीमा धीरे-धीरे प्रकट होती है।

कंधे में हाथ उठाते या अपहरण करते समय अप्रिय क्लिक, क्लिक, क्रंचिंग महसूस किया जा सकता है। नतीजतन, इस क्षेत्र की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और अपना स्वर खो देती हैं। अधिक तनाव के साथ, कण्डरा टूटना हो सकता है, दर्द वियोज्य हो जाता है, और जोड़ लगभग गतिहीन हो जाता है।

कंधे की चोट का सिंड्रोम बहुत शुरुआत में कण्डरा की सूजन के रूप में विकसित होता है, फिर सूजन के क्षेत्र में घने निशान संयोजी ऊतक दिखाई देते हैं - फाइब्रोसिस, रोग के आगे के पाठ्यक्रम के साथ, फाइब्रोसिस को कैल्शियम जमा द्वारा बदल दिया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह अंतर इतना चौड़ा होता है कि सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकती है, और इंपिंगमेंट सिंड्रोम के साथ, अंतर कम हो जाता है। इस तरह की संकीर्णता से मांसपेशियों को काम करना मुश्किल हो जाता है और इसके सूक्ष्म आघात के लिए स्थितियां पैदा होती हैं।

एक मायने में, शरीर रचना विज्ञान ने ही इस विकृति के उद्भव के लिए आवश्यक शर्तें बनाई हैं। आखिरकार, अजीब तरह से, इंपिंगमेंट सिंड्रोम का विकास एक्रोमियन के आकार पर निर्भर करता है, और आकार सभी लोगों के लिए अलग होता है।

हालाँकि, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो यह प्रश्न उठता है: यदि कंधे के जोड़ के सिंड्रोम का कारण मुड़ा हुआ एक्रोमियन है, तो मांसपेशियों का संपीड़न पहले से ही शैशवावस्था में होना चाहिए था, फिर यह रोग केवल वर्षों में ही क्यों दिखाई देता है?

वास्तव में, एक्रोमियन का आकार एक महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र कारक नहीं है, और अकेले वक्रता कंधे के जोड़ के सिंड्रोम की घटना की घटना के लिए पर्याप्त नहीं है। सामान्य तौर पर, यहां यह याद रखने योग्य है कि हमारा शरीर इस सहित किसी भी विकृति की घटना के लिए काफी प्रतिरोधी है। और इंपिंगमेंट सिंड्रोम उत्पन्न होने के लिए, एक नहीं, बल्कि कई कारकों की कार्रवाई आवश्यक है।

तो, दूसरा ऐसा कारक हड्डियों के बढ़ने की प्राकृतिक क्षमता है। जैसा कि आप जानते हैं, हड्डी जीवन भर विकसित हो सकती है। केवल बचपन और किशोरावस्था में ही यह वृद्धि व्यक्ति के "विकास" को सुनिश्चित करती है।

और यद्यपि एक वयस्क बड़ा हो गया है, हड्डियों के बढ़ने की क्षमता पूरी तरह से गायब नहीं हुई है - इसे संरक्षित किया गया है। इसकी आवश्यकता क्यों है? सब कुछ बहुत सरल है। उदाहरण के लिए, यदि कुछ होता है, तो फ्रैक्चर ठीक हो जाते हैं। या बढ़े हुए भार की जगह को मजबूत करने के लिए, जैसे पैरों पर त्वचा के साथ होता है।

आखिरकार, यह किसी के लिए रहस्य नहीं है कि यदि आप लंबे समय तक नंगे पैर चलते हैं, तो हमारे पैर मोटे हो जाएंगे। और चिकित्सकीय दृष्टि से इस मोटेपन का मतलब है कि पैरों की सुरक्षा के लिए अतिरिक्त परतों के बढ़ने से त्वचा मोटी हो गई है। वही मोटा होना, अधिक भार की प्रतिक्रिया में, हड्डियों में होता है।

वैसे, हड्डी के ऊतकों की वृद्धि, दवा से दूर लोग लवण के जमाव को मानते हैं। हालांकि, विज्ञान ने स्पष्ट रूप से स्थापित किया है कि यह कोई नमक नहीं है, बल्कि अधिभार के लिए एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है। भीड़भाड़ वाले क्षेत्र के आधार पर, हड्डी का विकास व्यापक या पंचर हो सकता है।

यह एक्रोमियन के अंत में यह बिंदु वृद्धि है जो एक कांटे की तरह कुछ बनाता है। और अगर एक फ्लैट एक्रोमियन के साथ यह महत्वपूर्ण नहीं है, तो हुक के आकार के साथ - यह पहले से ही छोटे अंतर को काफी कम कर देता है। सामान्य तौर पर, व्यायाम की प्रतिक्रिया में हड्डियों के बढ़ने की क्षमता एक दूसरा कारक है और कंधे की चोट सिंड्रोम का कारण है।

इस प्रकार, कंधे के जोड़ के सिंड्रोम की घटना की घटना के लिए, कम से कम दो स्थितियां आवश्यक हैं: हुक के आकार के एक्रोमियन और कंधे के जोड़ की भीड़ के रूप में शारीरिक गड़बड़ी।

इसके अलावा, किसी को यह सोचने की ज़रूरत नहीं है कि अधिभार को कठिन शारीरिक श्रम या खेल के रूप में समझा जाता है। उदाहरण के लिए, इस निदान वाले हमारे रोगियों में रचनात्मक व्यवसायों के कई लोग हैं: वायलिन वादक, सेलिस्ट, कलाकार, कैमरामैन, विशेष रूप से वे जिन्हें अक्सर कंधे से हटा दिया जाता है, आदि।

इसके अलावा, अपने आप को यह सोचकर भ्रमित न करें कि इंपिंगमेंट सिंड्रोम केवल मुड़े हुए एक्रोमियन के मामले में होता है। कंधे के लंबे समय तक अधिभार और हड्डी के ऊतकों की गहन वृद्धि शुरू में फ्लैट एक्रोमियन के साथ भी बीमारी का कारण बन सकती है।

इसके अलावा, कंधे के इंपिंगमेंट सिंड्रोम और ग्रीवा रीढ़ की बीमारियों के बीच सीधे संबंध को ध्यान में रखना आवश्यक है। दरअसल, इंपिंगमेंट सिंड्रोम के गठन के लिए उत्तेजना अक्सर डिस्क पैथोलॉजी होती है: फलाव, डिस्क हर्नियेशन, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि।

सामान्य तौर पर, अधिक बार याद रखें सुनहरा नियम: "बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है," और हमेशा इस नियम का पालन करने का प्रयास करें। और इसके लिए, इंपिंगमेंट सिंड्रोम के थोड़े से भी संदेह पर - किसी हाड वैद्य से संपर्क करें।

रोग की शुरुआत असुविधा से प्रकट होती है, जिसे धीरे-धीरे एपिसोडिक दर्द से बदल दिया जाता है। तब दर्द अधिक लगातार और स्थिर हो जाता है। सामान्य तौर पर, सब कुछ बढ़ता चला जाता है: थोड़ी सी बेचैनी से लेकर लगातार दर्द तक।

और अगर समय रहते इस बीमारी को नहीं रोका गया तो ऑपरेशन से सब कुछ खत्म हो सकता है। बेशक, एक ऑपरेशन एक फैसला नहीं है, इसके विपरीत, यह आपको उस संकट से बाहर निकलने की अनुमति देता है जिसमें एक व्यक्ति है। लेकिन कोई भी ऑपरेशन एक बड़े पैमाने की घटना और उच्च लागत है।

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इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि सबसे सफल ऑपरेशन में पुनर्स्थापनात्मक उपचार होता है, जो कि ऑपरेशन से भी अधिक कठिन और अधिक महंगा होता है, और जिसके बिना ऑपरेशन के सभी परिणाम शून्य हो सकते हैं। इसलिए आपको रोग शुरू नहीं करना चाहिए, और यदि आप या आपके प्रियजनों को इस समस्या का सामना करना पड़ रहा है, तो आपको कंधे की चोट सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा उपचार से बचने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

नरम मैनुअल थेरेपी के आधुनिक दृष्टिकोण, सबसे अधिक बार, बीमारी को दूर करने और सर्जरी के बिना इंपिंगमेंट सिंड्रोम का इलाज करने की अनुमति देते हैं।

निदान

कंधे की चोट सिंड्रोम के लक्षण स्पष्ट हैं - शरीर के प्रभावित हिस्से पर एक लापरवाह स्थिति में हथियार और अन्य आंदोलनों को उठाते समय इस क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है। दर्द केवल कंधे तक या आगे, अग्र-भुजाओं और बांह तक फैल सकता है।

अक्सर, लक्षणों की पारदर्शिता के कारण, चिकित्सक रोगी की नियमित परीक्षा और साधारण नैदानिक ​​कार्यात्मक परीक्षणों के परिणामों के आधार पर पहले से ही निदान कर सकता है, जिसमें उसे कुछ आंदोलनों को करना होगा। आर्थोपेडिस्ट बहुत बार इंपिंगमेंट सिंड्रोम की विशिष्ट शिकायतों का सामना करते हैं और, एक नियम के रूप में, इस क्षेत्र में पर्याप्त अनुभव रखते हैं।

जांच के दौरान, डॉक्टर अक्सर रोगी से उसके दैनिक कार्य के बारे में पूछते हैं, क्योंकि इंपिंगमेंट सिंड्रोम मुख्य रूप से होता है व्यावसायिक बीमारी(प्लास्टर, फिटर), जो एथलीटों (तैराक, शॉट पुटर, वॉलीबॉल खिलाड़ी) पर भी लागू होता है।

दर्द के स्रोत का पता लगाने के लिए, एक्स-रे निर्धारित हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक हो सकती है। इस तकनीक से, आप हड्डियों और कोमल ऊतकों की कल्पना कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि रोटेटर कफ फटा हुआ है या नहीं।

यदि दर्द का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है, जो संयुक्त में सूजन के अलावा, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस बन सकता है, एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, जो स्रोत का पता लगाने में मदद करता है।

कंधे के जोड़ के सिंड्रोम का उपचार दो चरणों में किया जाता है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है, और इसमें वोल्टेरेन या ज़ेफ़ोकैम जैसी दवाओं का प्रशासन शामिल होता है। कभी-कभी, गंभीर दर्द के साथ, डॉक्टर डिपरोस्पैन निर्धारित करते हैं, जिसका कार्य सूजन और सूजन को कम करना है।

एक्रोमियन क्षेत्र में सभी आवश्यक इंजेक्शन बनाए जाते हैं। इसी समय, गतिशीलता में सुधार के लिए कई शारीरिक व्यायाम किए जाते हैं। परंपरागत रूप से, इस रोग प्रक्रिया के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है। यह वर्गीकरण डॉ. नीर सी.एस. द्वारा विकसित किया गया था। बीसवीं शताब्दी के अंत में, लेकिन अब भी इसे आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

• पहला चरण आमतौर पर 20 से 40 साल की उम्र में कम उम्र में होता है। यह बाद में मध्यम दर्द में खुद को प्रकट करता है शारीरिक गतिविधि... इस स्तर पर, रोटेटर कफ में सूजन और रक्तस्राव पाया जा सकता है।
• रोग की प्रगति के साथ, दूसरे चरण में संक्रमण का उल्लेख किया जाता है। लगातार यांत्रिक आघात के कारण रोटेटर कफ मोटा हो जाता है। यह फाइब्रोसिस विकसित करता है, जो टेंडन - टेंडिनिटिस में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ जाता है। आमतौर पर दूसरा चरण युवा और मध्यम आयु में होता है - 30 से 50 वर्ष तक। इस स्थिति में सबसे अच्छा प्रभाव सर्जिकल उपचार द्वारा प्रदर्शित किया जाता है।
• उपचार के अभाव में रोग तीसरे चरण में पहुंच जाता है। यह रोटेटर कफ और बाइसेप्स टेंडन दोनों में आँसू की विशेषता है। जोड़ में एक गठित बोन स्पर भी पाया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान कंधे की मांसपेशियां - छोटे रोटेटर - अपक्षयी रूप से बदल जाते हैं, वे संयुक्त की गतिशील स्थिरता प्रदान करने में असमर्थ हो जाते हैं।

स्थायी आघात से न केवल जोड़ों में, बल्कि आस-पास के कोमल ऊतकों में भी सूजन और अध: पतन होता है। इस तरह की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर मध्यम और अधिक आयु वर्ग के रोगियों में देखी जा सकती है - 30-70 वर्ष की आयु।

कंधे की चोट सिंड्रोम का उपचार

इस मामले में रोग को अंतर्निहित कारण, विकास के चरण, दर्द की अवधि के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चयनित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर किया जाता है, जिसमें दवाएं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं। एक निश्चित प्रभाव कुछ हफ्तों और कभी-कभी महीनों के बाद ही आ सकता है, इसलिए आपको धैर्य रखने की जरूरत है।

चिकित्सा के लक्ष्य संयुक्त के कार्य को बहाल करना, मांसपेशियों को उनकी पिछली ताकत और स्थिरता में वापस करना और, ज़ाहिर है, दर्द को खत्म करना है। इसके लिए, एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी नॉनस्टेरॉइडल दोनों दवाओं का उपयोग चिकित्सीय व्यायाम, शारीरिक (ठंड, गर्मी, विद्युत आवेगों, अल्ट्रासाउंड के साथ उपचार) और कभी-कभी मैनुअल थेरेपी के संयोजन में किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर उपचार योजना में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के कंधे में इंजेक्शन शामिल कर सकते हैं, हालांकि, tendons को अतिरिक्त नुकसान के जोखिम के कारण, इंजेक्शन की संख्या तीन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

किसी भी मामले में भौतिक चिकित्सा के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, विशेष रूप से विशेष जिमनास्टिक, जो आपको मांसपेशियों को मजबूत करने और प्रकोष्ठ के सिर की स्थिति को बदलने की अनुमति देता है, जिससे tendons के लिए अधिक जगह खाली हो जाती है। इस तरह के प्रशिक्षण को कई महीनों तक रोजाना करना बेहतर होता है, यह याद रखते हुए कि जिमनास्टिक में दर्द नहीं होना चाहिए और इसे अवधि (15-30 मिनट से अधिक नहीं) और अभ्यास की तीव्रता के साथ ज़्यादा नहीं करना चाहिए।

उपचार की पूरी अवधि के दौरान, कंधे के जोड़ को ओवरलोड करने से बचना चाहिए। कुछ गंभीर मामलों में, डॉक्टर इसे ठीक करने का भी सहारा ले सकते हैं। क्या इस तरह का निदान किए जाने पर चिकित्सा संभव है? शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है? यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चला है, तो ट्रूमेटोलॉजिस्ट रूढ़िवादी तरीकों से शुरू करने की सलाह देते हैं। उपचार की प्रगति:

• सबसे पहले, दर्द सिंड्रोम से निपटना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग मलहम, जैल, टैबलेट, सपोसिटरी या इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। यदि उनका प्रभाव अपर्याप्त या अल्पकालिक है, तो डॉक्टर भारी तोपखाने - हार्मोनल दवाओं का सहारा लेते हैं। इस तरह की थेरेपी लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ अच्छे परिणाम देती है, लेकिन साइड इफेक्ट का खतरा काफी अधिक होता है।
• सहायक तरीकों में से, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एक चुंबक के साथ उपचार, अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन द्वारा दवाओं का स्थानीय प्रशासन।
• भले ही रूढ़िवादी पद्धति को मुख्य के रूप में चुना गया हो, इसे फिजियोथेरेपी अभ्यासों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य कंधे और बांह की मांसपेशियों को मजबूत करना है।
• यदि रूढ़िवादी चिकित्सा 3-5 महीनों के भीतर अपेक्षित परिणाम नहीं देती है, तो ट्रूमेटोलॉजिस्ट सर्जरी की सलाह देते हैं। एक नियम के रूप में, हम डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी के बारे में बात कर रहे हैं, जिसके दौरान उल्लंघन का सुधार एक ही समय में किया जाता है - ऑस्टियोफाइट्स का उन्मूलन, टेंडन की बहाली, एक्रोमियन के आकार में परिवर्तन।

लेकिन सभी मरीज पारंपरिक चिकित्सा पर भरोसा नहीं करते हैं। कुछ साइड इफेक्ट के जोखिम के कारण बड़े हस्तक्षेप से डरते हैं। क्या कोई वैकल्पिक चिकित्सा संभव है?

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, खासकर यदि दर्द केवल तेज होता है, तो हम एक ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं। पेशेवर एथलीट भी अक्सर सर्जिकल समस्या समाधान के लिए प्रवण होते हैं।

इस ऑपरेशन को कंधे के जोड़, या एक्रोमायोप्लास्टी का सबक्रोमियल डीकंप्रेसन कहा जाता है, और इस क्षेत्र में सभी तत्वों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए सबक्रोमियल स्पेस का विस्तार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हालांकि, मुख्य रूप से सिंड्रोम के प्राथमिक (आउटलेट) रूप के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जो यांत्रिक कारणों से होता है। माध्यमिक रूप में, अर्थात्, बर्साइटिस या अन्य सूजन की उपस्थिति में, रोटेटर कफ को नुकसान के कुछ मामलों को छोड़कर, आमतौर पर एक्रोमियोप्लास्टी की सिफारिश नहीं की जाती है।

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आज, इस तरह के ऑपरेशन लगभग हमेशा एंडोस्कोपिक, न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से, बहुत छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं। दिन के दौरान, फिर कंधे के जोड़ को एक विशेष तरीके से तय किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दो सप्ताह, तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाले फिजियोथेरेपिस्ट की भागीदारी के साथ विशेष आंदोलन अभ्यास की आवश्यकता होती है - स्व-प्रदर्शन जिमनास्टिक।

साथ ही, रोटेटर कफ की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है और कदम दर कदम बनाया जाता है। आंदोलन बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से फ्रोजन शोल्डर की पश्चात की जटिलता के जोखिम को देखते हुए। शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के विकास को रोकना बहुत मुश्किल है। किसी भी मामले में, संतुलित शारीरिक गतिविधि सभी जोड़ों और मांसपेशियों के स्वस्थ कामकाज में योगदान करती है। फिटनेस और जिम्नास्टिक करते समय, रोटेटर कफ के प्रशिक्षण पर विशेष ध्यान देने की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर वे रूढ़िवादी उपचार से शुरू करते हैं। आपको डाइक्लोफेनाक या इबुप्रोफेन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। आराम और बर्फ दर्द और सूजन से राहत दिला सकते हैं। यदि दर्द बना रहता है, तो जोड़ में कोर्टिसोन के इंजेक्शन से मदद मिल सकती है।

कोर्टिसोन एक शक्तिशाली दवा है जो सूजन और दर्द को कम करती है। कोर्टिसोन के प्रभाव अस्थायी हैं; यह प्रभावी रूप से दर्द और सूजन से राहत देता है, लेकिन आर्टिकुलर कार्टिलेज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। आपका डॉक्टर भौतिक चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा भी लिख सकता है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो ठंड और गर्मी सहित सूजन को दूर करने के लिए विभिन्न प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है। प्रशिक्षक के नेतृत्व वाले सत्रों की आवश्यकता हो सकती है।

रोटेटर कफ और स्कैपुला मांसपेशियों के बीच ताकत और समन्वय में क्रमिक वृद्धि कंधे के सिर को एक्रोमियन के नीचे टेंडन या बर्सा को पिंच किए बिना ग्लेनॉइड गुहा के केंद्र में ठीक से स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। कंधे को गति और कार्य की सीमा को पुनः प्राप्त करने में चार से छह सप्ताह लग सकते हैं। यदि रूढ़िवादी उपचार असफल है, तो सर्जरी आवश्यक है।

ऑपरेशन को एक्रोमियोप्लास्टी कहा जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य एक्रोमियन और रोटेटर कफ टेंडन के बीच की जगह को बढ़ाना है। उपरोक्त संरचनाओं के बीच जितना बड़ा स्थान होगा, कंधे और एक्रोमियन के बीच कफ कण्डरा के पिंच होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

सर्जन पहले किसी भी हड्डी के स्पर्स को हटा देता है जो कफ टेंडन और बर्सा को परेशान करता है। अक्सर एक्रोमियन के एक छोटे से हिस्से और यहां तक ​​कि हंसली के एक्रोमियल सिरे को हटाना आवश्यक होता है। जिन रोगियों में एक्रोमियन का ढलान नीचे की ओर होता है, उनमें अधिक हड्डी निकालने की आवश्यकता होती है।

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का उपचार सर्जिकल और नॉन-सर्जिकल है। और, जैसा कि हमने कहा, ऑपरेशन एक चरम उपाय है, यह तभी किया जाता है जब अन्य सभी प्रकार के उपचार की कोशिश की गई हो और उन्होंने काम नहीं किया हो। लेकिन ऐसा कम ही होता है।

इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के गैर-सर्जिकल उपचार के लिए दवा और गैर-दवा की आवश्यकता होती है। मुख्य और मुख्य गैर-दवा विधि नरम मैनुअल थेरेपी है। अतिरिक्त - फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास।

तीव्र दर्द और गहरे ऊतकों की गंभीर सूजन के मामले में, दवाओं के साथ उपचार शुरू होता है। इसके लिए, विरोधी भड़काऊ और decongestant दवाओं का उपयोग किया जाता है: movalis, voltaren, ortofen, और लगातार दर्द के मामले में, diprospan। जब सूजन और दर्द कम हो जाता है, तो हल्के मैनुअल थेरेपी शुरू की जाती है। यह शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के लिए सबसे प्रभावी गैर-सर्जिकल उपचार है। इसके शस्त्रागार में मैनुअल थेरेपी के विभिन्न मैनुअल तरीके हैं।

उनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट संरचना के उद्देश्य से है: मांसपेशियों, जोड़ों, tendons, स्नायुबंधन, रीढ़। इन विधियों के संयोजन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यह दृष्टिकोण उच्चतम प्रभाव और सबसे स्थायी उपचार परिणाम देता है।

जैसे ही रोगी ठीक हो जाता है, विशेष चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर वे सरल और कोमल आंदोलनों से शुरू करते हैं, और फिर धीरे-धीरे आयाम, मात्रा और भार बढ़ाते हैं। और इसी तरह जब तक कंधे के जोड़ का सामान्य कामकाज पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता।

लोकविज्ञान

शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का इलाज विधियों से किया जा सकता है पारंपरिक औषधि... लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि हम विशेष रूप से रोगसूचक उपचार के बारे में बात कर रहे हैं - सूजन और दर्द को कम करने के लिए। सबक्रोमियल संघर्ष के उपचार में, निम्नलिखित का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• विरोधी भड़काऊ चाय। कैमोमाइल और यारो का आसव, लिंगोनबेरी और गुलाब कूल्हों की चाय, करंट की पत्तियों का अच्छा प्रभाव पड़ता है।
• पत्ता गोभी या केला के पत्तों को सीधे प्रभावित घाव पर लगाने से।
• विभिन्न संपीड़ित। आपको इस विधि से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि आप भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं। उपस्थित चिकित्सक के साथ सेक की संरचना पर सहमति होनी चाहिए।
• शहद से उपचार। इसे प्रभावित क्षेत्र पर एक पतली फिल्म के साथ लगाया जा सकता है।

लेकिन फिर भी, पारंपरिक चिकित्सा के तरीके पारंपरिक चिकित्सा को प्रतिस्थापित करने और रोगी को बीमारी से स्थायी रूप से बचाने में सक्षम नहीं हैं। उनका उपयोग केवल के रूप में किया जा सकता है अतिरिक्त उपायइलाज।

रोकथाम और रोग का निदान

समय पर निदान और जटिल उपचार के साथ, इंपिंगमेंट सिंड्रोम को असाध्य रोगों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। लेकिन कुछ रोगियों में संयुक्त रोगों के लिए रोगियों और चिकित्सा कर्मियों दोनों के बर्खास्तगी रवैये के कारण, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और स्थायी विकलांगता संभव है।

इसलिए, हम दोहराते हैं, जितनी जल्दी आप मदद मांगेंगे, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसके अलावा, रोकथाम के सरल तरीकों की उपेक्षा न करें, जिसके पालन से विकृति विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी:

• कंधे की चोट के जोखिम को कम करना;
• लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के लिए, विशेष सुरक्षात्मक और सहायक पट्टियों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• एंटीसेप्टिक के साथ कंधे के मामूली घावों का भी अनिवार्य उपचार, इसके बाद एक जीवाणुनाशक पट्टी लगाई जाती है।

अक्सर, कंधे के क्षेत्र में शारीरिक परिश्रम से अप्रिय दर्द होता है। आराम करने और रात में दर्द दूर नहीं होता है... जोड़ मात्रा में बढ़ जाता है, आंदोलनों की कमी और सीमा होती है। दर्द स्कैपुला को भी विकीर्ण करता है। इस लक्षण परिसर को "शोल्डर स्कैपुला का पेरिआर्थराइटिस" कहा जाता है।

पेरिआर्थराइटिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक इम्पिंगमेंट सिंड्रोम है। यही है, पेरीआर्थराइटिस एक वैश्विक अवधारणा है, संयुक्त के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन और अध: पतन, और इंपिंगमेंट सिंड्रोम इसकी विशेष अभिव्यक्ति है।

humeroscapular periarthritis का वर्गीकरण

पोन्या मेंटाई "पेरिआर्थराइटिस" में रोग भी शामिल हैं:

• बाइसेप्स टेंडोनाइटिस (बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा की सूजन);
• कैल्सीफाइंग टेंडोनाइटिस। सूजन के कारण कण्डरा के तंतुओं में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। वे यांत्रिक रूप से आसपास के ऊतकों को परेशान करते हैं और इससे भी अधिक सूजन पैदा करते हैं।
• चिपकने वाला कैप्सूलिटिस (सूजन जो संयुक्त कैप्सूल के "चिपके" के लिए अग्रणी है);
• कंधे के जोड़ का बर्साइटिस (पेरीआर्टिकुलर बर्सा की सूजन)।

तीन रूप हैं, पेरिआर्थराइटिस के चरण:

• सरल... अत्यधिक परिश्रम से कंधे के जोड़ में दर्द होता है और गति सीमित हो जाती है। प्रभावित अंग में दो से तीन दिन का आराम और दर्द दूर हो जाता है, गतिशीलता बहाल हो जाती है।
• तीखा।लंबे समय तक तीव्र शारीरिक गतिविधि से टेंडन और जोड़ में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। दर्द तीव्र, तीव्र है, आराम से दूर नहीं जाता है। पूर्ण उपचार की आवश्यकता है।
• दीर्घकालिक(एंकिलोज़िंग पेरीआर्थराइटिस)। एक दूर की प्रक्रिया। अध: पतन आंदोलन की गंभीर सीमा की ओर जाता है। और उपास्थि ऊतक के घर्षण की अपरिहार्य प्रक्रिया एंकिलोसिस की ओर ले जाती है - हड्डियों की कलात्मक सतहों का संलयन।

अवधारणा का परिचय: "इम्पिंगमेंट सिंड्रोम"

पेरिआर्थराइटिस की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में इम्पिंगमेंट (कंधे के रोटेटर के संपीड़न का एक सिंड्रोम), एक काफी सामान्य घटना है। यह विभिन्न कार्यों और सामान्य रूप से सक्रिय मानव गतिविधि करते समय ऊपरी अंगों के सक्रिय आंदोलनों से जुड़ा होता है।

कंधे के रोटेटर का संपीड़न - रोटेटर कफ का यांत्रिक संपीड़न, इसके बाद इसके कण्डरा तंतुओं का घर्षण, सूजन का विकास, अपक्षयी परिवर्तन।
यह सब कण्डरा टूटना के साथ समाप्त होता है।

रोटेटर कफ एनाटॉमी

शरीर रचना विज्ञान में एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम के बिना, इस मुद्दे को नहीं समझा जा सकता है।

प्रकृति ने जोड़ को इस तरह से व्यवस्थित किया है कि कंधे का सिर ग्लेनॉइड गुहा के लिए बेहद असंगत (ज्यादा मेल नहीं खाता)। आर्टिकुलर सतहों के अधिक से अधिक आर्टिक्यूलेशन के लिए, संरचनाओं का एक पूरा परिसर होता है - आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस लिप, लिगामेंट्स और रोटेटर कफ भी। एक साथ लिया गया, यह अव्यवस्था और उदात्तता की प्रवृत्ति के बिना एक साथ गति और शक्ति की एक बड़ी श्रृंखला प्रदान करता है।

रोटेटर कफ चार मांसपेशियों का एक समूह है: सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटे गोलाकार और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियां। कफ ह्यूमरस को जोड़ में रखता है और अपहरण की प्रक्रिया में शामिल होता है। वह वास्तव में कंधे को घुमाती है, अंग को ऊपर उठाने के लिए जिम्मेदार है, और स्थिरीकरण का कार्य भी करती है।

• सुप्रास्पिनैटस;
• इन्फ्रास्पिनैटस;
• सबस्कैपुलरिस;
• छोटी गोल मांसपेशियां;

टक्कर के विकास के कारण

विकास का कारण पेशेवर गतिविधियों या खेल से जुड़े कंधे के जोड़ में लगातार, तीव्र, तेज घूर्णी गति है।

पेशे: जॉइनर, पेंटर, बढ़ई, लोडर, बिल्डर, आदि।

खेल: तैराकी, शॉट थ्रो (डिस्कस, भाला, हथौड़ा), टेनिस, गोल्फ, वॉलीबॉल, हैंडबॉल और इसी तरह के अन्य खेल।

सबसे कमजोर बिंदु सुप्रास्पिनैटस कण्डरा है (जहां तीर और ऊपरी बड़े वृत्त हैं)। यह ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला के एक्रोमियल अंत (आकृति में - ऊपर से एक घुमावदार हुक) के बीच "भंगुर" है, जो उपरोक्त व्यवसायों के लोगों में एक्रोमियल अंत के साथ कंधे के सिर के लगातार टकराव के साथ है। और एथलीट।

इन्फ्रास्पिनैटस टेंडन (छोटा सर्कल) क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम है।

निचला आंकड़ा सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी (संपूर्ण रोटेटर कफ नहीं) के कण्डरा के टूटने को दर्शाता है।

कंधे के रोटेटर के संपीड़न के साथ लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, यह दर्द, आंदोलन की सीमा और कई विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है जिनके नाममात्र नाम हैं: नीर, हॉकिन्स-कैनेडी और अन्य का परीक्षण।

इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का मुख्य लक्षण दर्द की उपस्थिति है जब हाथ को सीधा या बग़ल में लगभग 90 डिग्री के कोण तक उठाने की कोशिश की जाती है (एक दर्दनाक चाप का एक लक्षण)। यह उल्लेखनीय है कि अंग को और ऊपर उठाने के साथ, दर्द दूर हो जाता है और 180 डिग्री (सीधे ऊपर) के कोण पर पूरी तरह से गायब हो जाता है।

कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उल्लेख करना आवश्यक है। अस्थि वृद्धि - ऑस्टियोफाइट्स - आर्टिकुलर सतहों के किनारों के साथ दिखाई देते हैं। आर्थ्रोसिस के कारण कई तरह से किसी जोड़ के आर्थ्रोसिस के समान होते हैं। ओस्टियोफाइट्स अपने तेज किनारों के साथ सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी (या कोई अन्य जो रोटेटर कफ बनाता है) के तंतुओं को नुकसान पहुंचाते हैं - और इंपिंगमेंट सिंड्रोम भी होता है।

निदान

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स में एमआरआई का संचालन होता है, जो कंधे के जोड़ की सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गैर-इनवेसिव विधि या आर्थ्रोस्कोपी के रूप में होता है। साधारण एक्स-रे भी काफी स्पष्ट है। उस पर हड्डी की वृद्धि, सबक्रोमियल स्पेस का संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

जब निदान संदेह से परे होता है, तो उपचार शुरू किया जाता है।

इंपिंगमेंट सिंड्रोम का उपचार

रूढ़िवादी

उपचार में शामिल हैं:

• प्रभावित अंग को आराम देना - स्कार्फ की पट्टियाँ, विशेष पट्टियाँ, डेज़ो पट्टी;
• NSAIDs की आवश्यकता होती है: अर्कोक्सिया, निमेसिल, एर्टल कोर्स;
• मलहम में रगड़ना, बल्कि आत्म-मालिश की तरह: डोलोबिन, फास्टम जेल, केटोनल;
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का रिसेप्शन: आर्ट्रा, डॉन;
• प्रभावित जोड़ की नाकाबंदी (नोवोकेन, लिडोकेन)। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी नाकाबंदी;
• एक सिद्धांत के अनुसार, कंधे के स्कैपुला का पेरिआर्थराइटिस ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का परिणाम है। इसलिए, ग्रीवा रीढ़ की नसों की जड़ों की पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी प्रभावी है;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, डिपरोस्पैन को एक बार सबसे दर्दनाक बिंदुओं में इंजेक्ट किया जाता है। (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रुमेटोलॉजी की सिफारिशें);
• फिजियोथेरेपी की जाती है (नोवोकेन, डाइमेक्साइड के साथ वैद्युतकणसंचलन)।

इस पर रूढ़िवादी उपचार की संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं।

आपरेशनल

एक क्षतिग्रस्त कफ को रूढ़िवादी रूप से बहाल नहीं किया जा सकता है। सर्जरी की आवश्यकता है। ट्रॉमेटोलॉजी में नवीनतम रुझान कंधे की आर्थ्रोस्कोपी हैं। रोटेटर कफ को बहाल करने के लिए आभूषण और जटिल ऑपरेशन किए जाते हैं।

एक ट्रोकार से तीन छोटे पंक्चर बनाए जाते हैं। एक लघु कैमरा और यंत्र पेश किए जाते हैं। बेहतर दृश्य के लिए खारा लगातार संयुक्त गुहा में डाला जाता है। सबक्रोमियल स्पेस की जांच एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना के रूप में की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ढीले कार्टिलेज क्षेत्रों का पृथक्करण (दस्तीकरण) किया जाता है... कंधे के जोड़ का एक और संशोधन हड्डियों की कलात्मक सतहों पर कार्टिलाजिनस ऊतक की अनुपस्थिति, टेंडन के फाइबर डिफिगरेशन, हड्डी के विकास (ऑस्टियोफाइट्स) के लिए किया जाता है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी और उसके कण्डरा को हुई क्षति को सर्जिकल टांके से टांका जाता है। तकनीक जटिल है: सबसे पहले, लंगर लगाए जाते हैं (जैसे एक तम्बू में दांव), उनसे धागे जुड़े होते हैं।

अधिक गंभीर चोटों के लिए, एक आर्थ्रोटॉमी (पूर्ण चीरा) आवश्यक है।ऐसी स्थितियाँ तब उत्पन्न होती हैं जब बैंकर्ट का कार्टिलाजिनस होंठ फट जाता है, ह्यूमरस का एक ट्यूबरकल फट जाता है, बाइसेप्स का छोटा सिर फट जाता है, आदि।

पश्चात की अवधि में, एक अलग प्रकार की पट्टियों का उपयोग किया जाता है - अपहरण स्प्लिंट 15, 30 या 45 डिग्री के अपहरण कोण के साथ (कोण विशिष्ट चोट और ऑपरेशन तकनीक पर निर्भर करता है)।

पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी का भी संकेत दिया जाता है, गति की सीमा में बाद में वृद्धि के साथ बहुत खुराक वाली सावधानीपूर्वक फिजियोथेरेपी अभ्यास।

इस आलेख को पढ़ने के लिए धन्यवाद। इसने इस तरह की अवधारणा को "इंपिंगमेंट सिंड्रोम" के रूप में विस्तार से माना। हमें उम्मीद है कि आपको लेख मददगार लगा होगा। हम फिर से हमारी वेबसाइट पर आपका इंतजार कर रहे हैं।

सबक्रोमियल इम्पिंगमेंट सिंड्रोम (कंधे के रोटेटर के संपीड़न का सिंड्रोम, सीमित कंधे की गतिशीलता के साथ कंधे का दर्द सिंड्रोम) कंधे के जोड़ के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन से जुड़े सबक्रोमियल बर्सा से सटे संरचनाओं का एक जटिल घाव है।

सबक्रोमियल सिंड्रोम वयस्क आबादी में कंधे के दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। इस सिंड्रोम में दर्द हाथ उठाते समय कंधे के जोड़ (कंधे के रोटेटर कफ) के कैप्सूल पर स्कैपुला के दबाव का परिणाम होता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की विकृति से जुड़े कंधे के जोड़ में दर्द वयस्क आबादी के बीच मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम शिकायतों में से एक है। कई जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, वयस्क आबादी में इस विकृति की व्यापकता 4-7% है, जो उम्र के साथ बढ़ रही है (40-44 की उम्र में 3-4% से 60-70 की उम्र में 15-20% तक)। ) प्रति वर्ष प्रति 1000 वयस्कों पर नए मामलों की संख्या भी उम्र पर निर्भर करती है और 40-45 की उम्र में 4-6 और 50-65 की उम्र में 8-10 महिलाओं में थोड़ी प्रबलता के साथ होती है। कंधे (कंधे) के जोड़ का कैप्सूल चार मांसपेशियों के जुड़े हुए टेंडन द्वारा बनता है: सुप्रास्पिनैटस, सबस्यूट, सबस्कैपुलरिस और छोटा गोल, जो ह्यूमरस के सिर को कवर करता है।

शोल्डर रोटेटर एनाटॉमी

कंधे के जोड़ को तथाकथित रोटेटर कफ (रोटेटर) द्वारा मजबूत किया जाता है, जो मांसपेशियों के टेंडन का एक संग्रह है जो संयुक्त कैप्सूल के साथ और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, जिससे कंधे के जोड़ के क्षेत्र में एक एकल संयोजी ऊतक आवरण बनता है ( चित्र एक)। सामने, कफ सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के कण्डरा द्वारा बनता है, पीछे - इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियां, और शीर्ष पर - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी। कंधे का सिनोवियम इसे अंदर से जोड़ता है और दो बैग (प्रोट्रूशियंस) बनाता है जिसके माध्यम से दो मांसपेशियां संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं: बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का सबस्कैपुलरिस और कण्डरा। इन मांसपेशियों के संयुक्त कार्य द्वारा कंधे को ऊपर उठाने और घुमाने का कार्य किया जाता है। साथ ही कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दो और बैग होते हैं जो आर्टिकुलर कैविटी के साथ संचार नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे से जुड़े होते हैं - सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड।

कंधे की कुछ चोटों के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने में एक्रोमियोह्यूमरल जोड़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसे अक्सर सुपरस्पिनेंट "निकास" कहा जाता है। इस जोड़ की विशिष्टता यह है कि यह मानव शरीर का एकमात्र स्थान है जिसमें दो हड्डियों के बीच एक मांसपेशी या कण्डरा स्थित होता है। इस मामले में, रोटेटर कफ ह्यूमरस सिर के शीर्ष को कवर करता है, और यह एक्रोमियन के नीचे को कवर करता है। अधिकांश खेलों का अभ्यास करते समय, यह सुप्रास्पिनैटस कण्डरा और पेशी है जो एक्रोमियन के बीच "फंस" जाती है

और ह्यूमरस का सिर; कुछ मामलों में, सबस्कैपुलरिस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां "फंसे" हो सकती हैं।

साथ ही, कंधे में दर्द बर्साइटिस के कारण भी हो सकता है।

, या कंधे के जोड़ के कैप्सूल को कवर करने वाले बर्सा की सूजन, या कैप्सूल के टेंडिनाइटिस (कण्डरा ऊतक का अध: पतन)।

कंधे के जोड़ में तीव्र, सूक्ष्म और पुराने दर्द का सबसे आम कारण कंधे की गतिविधियों में शामिल गहरी मांसपेशियों के टेंडन के अपक्षयी-भड़काऊ घाव (टेंडिनाइटिस) हैं। कंधे के जोड़ के नरम ऊतक घावों का इतना अधिक प्रसार मोटे तौर पर कंधे के जोड़ की शारीरिक रचना और बायोमैकेनिक्स की ख़ासियत के साथ-साथ कण्डरा ऊतक के शरीर विज्ञान के कारण होता है।

कुछ मामलों में, कंधे के जोड़ के कैप्सूल के आंशिक रूप से टूटने के कारण सबक्रोमियल शोल्डर सिंड्रोम में दर्द हो सकता है। कंधे (कंधे) का जोड़ सबसे अधिक गतिशील मानव जोड़ है, जिसमें तीनों विमानों (अपहरण-जोड़, फ्लेक्सन-विस्तार और रोटेशन) में गति संभव है। कंधे के जोड़ में गति की सीमा आर्टिकुलर सतहों के आकार के कारण होती है (ह्यूमरस में गोलाकार और कार्टिलाजिनस होंठ द्वारा विस्तारित स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया में थोड़ा अवतल)। स्कैपुला की गुहा की चपटी सतह, घूर्णी आंदोलनों के अलावा, ह्यूमरस के सिर के ऊपर की ओर विस्थापन की संभावना का सुझाव देती है, जो सीधे रोगजनन से संबंधित है

"सबक्रोमियल सिंड्रोम"। जोड़ एक पतले, एक्स्टेंसिबल (विशेषकर निचले हिस्से में, जहां एक मुड़ा हुआ "पॉकेट" बनता है) कैप्सूल से घिरा होता है, जो स्नायुबंधन (ऊपरी भाग में) द्वारा कमजोर रूप से मजबूत होता है। आंदोलन के दौरान संयुक्त की स्थिरता, विशेष रूप से अपहरण, कंधे के जोड़ की गहरी मांसपेशियों के tendons द्वारा प्रदान की जाती है। इस मांसपेशी समूह को, इसकी कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार, "रोटेटर कफ" कहा जाता है। इसमें सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटे गोल और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियां शामिल हैं (चित्र 1)। इन मांसपेशियों के टेंडन, साथ ही कंधे के बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा, इंटरट्यूबरकुलर खांचे में गुजरते हुए और संयुक्त गुहा को पार करते हुए, ह्यूमरस के सिर के "डिप्रेसर" की भूमिका निभाते हैं, इसके विस्थापन को रोकते हैं। ऊपर की ओर जब कंधे क्षेत्र की शक्तिशाली सतही मांसपेशियां - डेल्टॉइड, पेक्टोरल और पृष्ठीय मांसपेशियां काम करती हैं। विशेष रूप से, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी ह्यूमरस सिर की स्थिरता सुनिश्चित करती है, 60-120 ° की सीमा में डेल्टोइड मांसपेशी द्वारा किए गए कंधे के अपहरण के दौरान इसकी "एंकरिंग"। अपहरण के चाप के इस क्षेत्र में, सुप्रास्पिनैटस पेशी अधिकतम तक तनावपूर्ण है। कंधे के जोड़ के सामने बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर का कण्डरा होता है, जो स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से जुड़ता है। बाइसेप्स ब्राची कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सियन और फोरआर्म के सुपरिनेशन को अंजाम देता है। बर्सा सबक्रोमियल के नैदानिक ​​​​महत्व को कम करना मुश्किल है, जो एक्रोमियन की निचली सतह के सापेक्ष ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और रोटेटर कफ टेंडन की निर्बाध स्लाइडिंग प्रदान करता है जब हाथ का अपहरण किया जाता है और कंधे को अपहरण में घुमाया जाता है राज्य। सबक्रोमियल बर्सा की निचली दीवार शोल्डर जॉइंट कैप्सूल के ऊपरी भाग के निकट होती है, जिसमें रोटेटर कफ टेंडन होता है। सबक्रोमियल बर्सा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में दोनों अलग-अलग (रूमेटोइड गठिया में सबक्रोमियल बर्साइटिस) और दूसरे (सबक्रोमियल सिंड्रोम, जिसमें कंधे के जोड़ के बायोमैकेनिक्स का प्राथमिक उल्लंघन) में शामिल हो सकते हैं।

आंदोलनों को फेंकने के बायोमैकेनिक्स

खेल खेलते समय, कंधे के जोड़ में आंदोलनों को अधिकतम आयाम और बहुत उच्च कोणीय वेग के साथ किया जाता है, जो जोड़ को चोट लगने का अनुमान लगाता है। इसके अलावा, लगातार उच्च गति, उच्च-आयाम ओवरहेड आंदोलनों से पुरानी चोट लग सकती है (चित्र 2)। जैसा कि शोध के परिणाम दिखाते हैं, खेल गतिविधियों के दौरान, कंधे के जोड़ को निचले छोरों के जोड़ों (अर्थात् दौड़ना, कूदना अनुशासन) के रूप में इस तरह के भार के अधीन नहीं किया जाता है, फिर भी, कंधे के जोड़ में प्रतिक्रिया बल ही शरीर के 90% तक पहुंच सकता है। वजन जब 60- 90 ° से अपहरण कर लिया जाता है। उच्च कोणीय वेगों के संयोजन में, गति की एक बड़ी श्रृंखला और समान आंदोलनों की बार-बार पुनरावृत्ति, यह कंधे के जोड़ पर उच्च भार की ओर जाता है।

कई वैज्ञानिकों ने फेंकने के बायोमैकेनिक्स का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया है। फेंकने वाले तंत्र को तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: 1) उठाना, 2) त्वरण, 3) संगत।

रेजिंगइस तथ्य की ओर जाता है कि ह्यूमरस का अपहरण 90 ° से किया जाता है, अधिकतम क्षैतिज रूप से बढ़ाया जाता है और बाहर की ओर मुड़ जाता है। यह 0.14 सेकंड से भी कम समय में होता है। पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल पर अभिनय करने वाला टोक़ 17,000 किग्रा / सेमी है। यह आंदोलन मुख्य रूप से डेल्टोइड मांसपेशी द्वारा रोटेटर कफ की न्यूनतम भागीदारी के साथ किया जाता है और पेक्टोरलिस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी द्वारा पूरा किया जाता है।

त्वरणलैटिसिमस डॉर्सी और पेक्टोरलिस मांसपेशियों के आंतरिक घूर्णी बल द्वारा शुरू किया गया है। त्वरण के दौरान, बाइसेप्स मांसपेशी आराम पर होती है। बहुत कम समय के भीतर, बल प्रतिवर्ती होता है, जिसके परिणामस्वरूप 17,000 किग्रा / सेमी का पीक टॉर्क होता है। त्वरण मांसपेशियों की गतिविधि की सापेक्ष कमी के साथ होता है, महत्वपूर्ण टॉर्क के गठन के बावजूद, जैसा कि एक इलेक्ट्रोमाइलोग्राम द्वारा दर्शाया गया है।

अनुरक्षणपूरे शरीर में हाथ के क्षैतिज लचीलेपन के साथ आंतरिक घुमाव में हाथ की गति की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है। पृष्ठीय रोटेटर कफ की मांसपेशियां उत्पादित अन्य बलों की चोटियों के बराबर एक विलक्षण मंदी का टोक़ प्रदान करती हैं। यह सबसे तीव्र मांसपेशी गतिविधि का चरण है। फेंकने के बायोमैकेनिक्स में अनुसंधान अत्यधिक गति और टोक़ के विकास को दर्शाता है। ये उच्च मांग खराब तकनीक के साथ-साथ मांसपेशियों या जोड़ों के असंतुलन के कारण चोट लगने की संभावना रखती है।

जोखिम

सबक्रोमियल सिंड्रोम युवा एथलीटों और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में आम है। तैराकी, वॉलीबॉल, टेनिस में एथलीट सबसे कमजोर हैं। उन लोगों में बीमारी का भी एक उच्च जोखिम होता है जिनके काम में लगातार हाथ उठाना या सिर के स्तर से ऊपर की चीजें करना शामिल है, जैसे कि निर्माण, वॉलपैरिंग या पेंटिंग। दर्द मामूली चोट के परिणामस्वरूप या बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक भी हो सकता है।

लक्षण

रोग की शुरुआत में, लक्षण हल्के, हल्के हो सकते हैं। आमतौर पर, रोगी अपनी बीमारी के दौरान जल्दी इलाज की तलाश नहीं करते हैं।

सबक्रोमियल सिंड्रोम आमतौर पर पूर्वकाल कंधे की स्थानीय कोमलता और सूजन का कारण बनता है (चित्र 3)। हाथ उठाने से दर्द और अकड़न हो सकती है (कठोरता)

) साथ ही, हाथ को ऊपर की ओर से नीचे करने पर भी दर्द हो सकता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, दर्द रात में प्रकट हो सकता है। गतिशीलता और मांसपेशियों की ताकत का नुकसान हो सकता है। हाथ को पीछे की ओर ले जाना मुश्किल हो सकता है, जैसे बटन लगाना या ज़िप करना।

रोग के एक उन्नत चरण में, गतिशीलता का नुकसान "फ्रोजन शोल्डर" (कंधे की स्कैपुला का पेरिआर्टराइटिस) के सिंड्रोम में विकसित हो सकता है। तीव्र बर्साइटिस में, कंधा अत्यधिक कोमल हो सकता है। किसी भी आंदोलन के साथ सीमा और व्यथा संभव है।

निदान

चावल। 6- कंधे की आर्थ्रोस्कोपी।	चावल। 7- ओपन सर्जरी की तकनीक।
चावल। आठ- एक्रोमियन के पूर्वकाल किनारे की आर्थ्रोस्कोपिक तस्वीर। उपकरण एक्रोमियोप्लास्टी की शुरुआत के नीचे प्रारंभिक स्थिति में है।	चावल। नौ- संपीड़न से ऊपरी बांह (आरसी) के रोटेटर कफ (रोटेटर) का आंशिक रूप से टूटना हो सकता है - टूटना तीन हरे तीरों द्वारा इंगित किया जाता है। ह्यूमरल हेड (HH) की सतह रोटेटर कफ के नीचे होती है।

सबक्रोमियल शोल्डर सिंड्रोम का निदान करने के लिए, एक आर्थोपेडिक सर्जन लक्षणों की जांच करता है और कंधे की जांच करता है। डॉक्टर एक्स-रे का आदेश दे सकते हैं। "आउटलेट" दृश्य में एक विशेष एक्स-रे एक्रोमियन के पूर्वकाल किनारे पर छोटे बोनी स्पर्स दिखा सकता है (अंजीर 4 और 5 की तुलना करें)। आपका डॉक्टर अन्य इमेजिंग प्रक्रियाओं का आदेश दे सकता है, जैसे कि एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) स्कैन। वे कंधे के जोड़ के बर्सा या कैप्सूल में द्रव या सूजन की उपस्थिति दिखा सकते हैं। कुछ मामलों में, छवियां संयुक्त कैप्सूल का आंशिक रूप से टूटना दिखाती हैं।

रूढ़िवादी उपचार

प्रारंभिक चरण में, उपचार रूढ़िवादी है। सबसे पहले, हाथ के लिए आराम और सिर के ऊपर आंदोलनों की अनुपस्थिति निर्धारित है। मौखिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक कोर्स निर्धारित है। स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज आपकी गति की सीमा को बढ़ाने में भी मदद कर सकती है। कई रोगियों को चोट में स्थानीय संवेदनाहारी और कोर्टिसोन के इंजेक्शन से लाभ होता है। डॉक्टर किसी विशेषज्ञ की देखरेख में फिजियोथेरेपी कार्यक्रम भी लिख सकते हैं। उपचार में कई सप्ताह से लेकर महीनों तक का समय लगता है। कई रोगियों को महत्वपूर्ण सुधार और अंग समारोह की बहाली का अनुभव होता है।

शल्य चिकित्सा

और पूर्वकाल एक्रोमियोप्लास्टी। ये ऑपरेशन दो विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है: आर्थोस्कोपी (चित्र 6) या खुली तकनीक (चित्र। 7)।

आर्थ्रोस्कोपी : आर्थ्रोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान, 2-3 छोटे पंचर बनाए जाते हैं। एक टेलीविजन कैमरे से जुड़े फाइबर-ऑप्टिक उपकरण के साथ जोड़ की जांच की जाती है, फिर हड्डी और कोमल ऊतकों को छोटे उपकरणों (चित्र 8) के साथ हटा दिया जाता है।

ओपन ऑपरेशन ओपन सर्जरी के लिए कंधे के सामने के हिस्से पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है। यह एक्रोमियन और कंधे के जोड़ के कैप्सूल को सीधे देखने की अनुमति देता है।

इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके, जैसे कि आर्थ्रोग्राफी और आर्थ्रोस्कोपी, केवल उन स्थितियों में सलाह दी जाती है जब सर्जिकल उपचार की संभावना के सवाल पर विचार किया जा रहा हो (रोटेटर कफ टेंडन का आंशिक और पूर्ण टूटना) या मुश्किल नैदानिक ​​​​मामलों में। ज्यादातर मामलों में, बर्सा ऊतक के एक हिस्से के साथ एक्रोमियन के अग्रणी किनारे को हटा दिया जाता है। सर्जन अन्य कंधे की समस्याओं का भी समाधान कर सकता है जो रोगी को सर्जरी के समय होती है। यह एक्रोमियोक्लेविकुलर गठिया, बाइसेप्स टेंडोनाइटिस या संयुक्त कैप्सूल का आंशिक टूटना हो सकता है (चित्र 9)।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, थोड़े समय के लिए, रिकवरी में तेजी लाने के लिए एक सहायक पट्टी पहनना आवश्यक है (चित्र 10)। जैसे ही उपचार अनुमति देता है, ड्रेसिंग हटा दी जाती है और हाथ धीरे-धीरे उपयोग करना शुरू कर देता है और पुनर्वास अभ्यास का एक कोर्स किया जाता है। सर्जन रोगी की जरूरतों और ऑपरेशन के परिणामों के आधार पर एक पुनर्वास कार्यक्रम बनाता है। इसमें कंधे की गति और हाथ की ताकत को बहाल करने के लिए अभ्यास शामिल हैं। दर्द से पूरी तरह छुटकारा पाने में आमतौर पर दो से चार महीने लगते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में एक साल तक का समय भी लग सकता है।

संदर्भ

• अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन. 2007

कंधे के जोड़ में दर्द काफी आम है। हालांकि, अक्सर महिलाएं इसके लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, और पुरुषों में यह घटना असामान्य नहीं है। कंधे का दर्द कहाँ से आता है? इसके कई कारण हैं।

बेशक, सबसे आम कारण कंधे की चोट है, जो भारी शारीरिक परिश्रम, प्रभाव या मोच के कारण हो सकती है। जिम में, काम पर, घर पर घायल होना आसान है। एक अजीब आंदोलन तेज, जलन या दर्द दर्द से जुड़ी घटनाओं की एक श्रृंखला को जन्म दे सकता है।

इस मामले में कारण कमोबेश स्पष्ट है, उपचार को जल्दी और सही तरीके से चुना जा सकता है, इसके बारे में और नीचे। लेकिन, लब्बोलुआब यह है कि अंतर्निहित, प्रतीत होने वाले छिपे हुए कारणों से दर्द होना असामान्य नहीं है।

और अब हम उन्हें समझेंगे। आइए हम कंधे में दर्द के मुख्य, सामान्य कारणों पर विचार करें, जो अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो उसे नई रहने की स्थिति के अनुकूल होने के लिए मजबूर किया जाता है। दर्द, जकड़न, निष्क्रियता और अन्य अप्रिय स्थितियों के साथ।

निम्नलिखित को समझना महत्वपूर्ण है। अगर हम दर्द महसूस करते हैं और इसके साथ कुछ नहीं करते हैं, इस उम्मीद में कि सब कुछ अपने आप बीत जाएगा, यह परिणामों से भरा है। और परिणाम रोग के जीर्ण रूप का विकास हो सकता है। इसलिए दर्द का कारण जानना जरूरी है।

कंधे में दर्द का क्या कारण है?

आइए इसका पता लगाते हैं। तो दर्द। यह विभिन्न रोगों के लिए भिन्न हो सकता है। तीव्र, दर्द, जीर्ण। यह चलते समय हो सकता है, या यह अन्य बीमारियों की प्रतिध्वनि हो सकती है। आइए मुख्य कारणों पर चलते हैं।

कंधे का गठिया।

यह जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारी है। व्यक्ति को तेज दर्द महसूस हो सकता है जो रात में तेज हो जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग संयुक्त विनाश और विकलांगता का कारण बन सकता है।

कंधा।

यह एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है, जो जैसे-जैसे आगे बढ़ती है, आर्टिकुलर कार्टिलेज को नष्ट कर देती है, जिससे दर्द और सीमित गति होती है। सबसे उन्नत मामलों में, यह संयुक्त कठोरता का कारण बन सकता है।

रोग संयुक्त कैप्सूल की सूजन, उनके गुहाओं में द्रव के गठन से जुड़ा हुआ है। और यह सब एडिमा के साथ है। बर्साइटिस के साथ दर्द दर्द, शूटिंग, धड़कन हो सकता है। रात में यह काफी बढ़ जाता है।

तंत्रिकाशोथ।

रोग परिधीय नसों की सूजन से जुड़ा है, जिसमें दर्द के अलावा, संवेदना की हानि, पक्षाघात और पैरेसिस हो सकता है।

कंधे के घूमने वाले कफ की हार।

आमतौर पर यह रोग लंबे समय तक हाथ की असामान्य हरकत के कारण होता है। इसके साथ कंधे में तेज दर्द होता है।

शोल्डर इम्पैक्ट सिंड्रोम।

यह रोग कैल्शियम लवण के जमा होने से जुड़ा होता है और जब कंधे को धड़ से अलग कर लिया जाता है तो तीव्र और लगातार दर्द की अचानक शुरुआत होती है।

टेंडोबर्साइटिस, टेंडोनाइटिस।

टेंडोबर्साइटिस कंधे के जोड़ के बैग की सूजन से जुड़ा है, जो कैल्शियम लवण के जमाव का कारण बनता है। यह कंधे में तीव्र दर्द और सीमित गतिशीलता के साथ है। Tendinitis कंधे के जोड़ के आसपास के tendons की सूजन से जुड़ा हुआ है। अत्यधिक परिश्रम से उत्पन्न होता है और दर्द का कारण बनता है।

मोच वाले कंधे के स्नायुबंधन।

यह रोग अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे के जोड़ में अस्थिरता आ जाती है और इससे गंभीर चोट लग सकती है। कंधे के जोड़ को हिलाने पर दर्द होता है।

शोल्डर-स्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस (पेरीआर्थराइटिस)।

यह कंधे के जोड़ के आसपास दर्दनाक मांसपेशियों की जकड़न की विशेषता है। यह जलन, दर्द और शूटिंग दर्द की विशेषता है। रात को सोने से रोकता है। हाथ का काम ख़राब हो सकता है।

सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

रोग इंटरवर्टेब्रल डिस्क और उपास्थि को प्रभावित करता है। यह दर्द के साथ होता है जो कंधे तक फैल सकता है।

कभी-कभी कंधे का दर्द कंधे की बीमारी से संबंधित नहीं होता है। स्रोत कहीं और है। यह तथाकथित परिलक्षित दर्द है। यह हृदय रोगों, विभिन्न ट्यूमर, विकृति के कारण हो सकता है।

अपने दम पर कारण निर्धारित करना असंभव है। किसी विशेषज्ञ को तुरंत देखना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रतिबिंबित दर्द दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस, निमोनिया और अन्य गंभीर बीमारियों से जुड़ा हो सकता है। यदि आप समय पर उचित उपचार प्राप्त नहीं करते हैं, तो आप न केवल अपने स्वास्थ्य को गंभीर रूप से कमजोर कर सकते हैं, बल्कि अपना जीवन भी खो सकते हैं।

तिब्बती दवा से कंधे का इलाज कैसे करें?

तिब्बती चिकित्सा में सभी रोगों को 2 प्रकारों में बांटा गया है, शीत रोग और गर्मी रोग। उनके इलाज के तरीके अलग हैं। यह विचार क्यों। ऊपर हमने विभिन्न रोगों की जांच की, जिसके परिणामस्वरूप कंधे में दर्द हुआ। कारण की सही पहचान करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, आप न केवल उपचार में आगे बढ़ सकते हैं, बल्कि स्थिति को भी बढ़ा सकते हैं।

एक तिब्बती चिकित्सक के निदान में कारण और प्रभाव संबंधों की उलझन का पता चलता है। कोई trifles नहीं हो सकता है, सब कुछ महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक मामला प्रकृति में अद्वितीय है और इसके लिए अपने दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रमुख प्राकृतिक संरचना, जीवन शैली, पोषण, यह सब न केवल दर्द से छुटकारा पाने में, बल्कि शरीर के पूर्ण उपचार में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कंधे में दर्द के लिए, मुख्य बाहरी उपचार हैं:

• एक्यूपंक्चर
• तिब्बती एक्यूप्रेशर
• वैक्यूम थेरेपी
• मोक्सोथेरेपी
• स्टोन थेरेपी

कुछ प्रक्रियाओं को हटाया जा सकता है, अन्य ने जोड़ा, सब कुछ आपकी स्थिति पर निर्भर करता है। अधिक प्रभाव के लिए, तिब्बती जड़ी-बूटियों से फाइटो-तैयारी के माध्यम से शरीर पर आंतरिक प्रभाव का भी उपयोग किया जाता है। और निस्संदेह, जीवन शैली और पोषण को समायोजित किया जा रहा है।

सामान्य तौर पर, चार तरफ से इस तरह के एक जटिल प्रभाव से न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी बीमारियों के उपचार में भी भारी परिणाम और प्रगति प्राप्त होती है।

कंधे के दर्द की रोकथाम।

हम पहले से ही जानते हैं कि कंधे का दर्द विभिन्न चिकित्सीय स्थितियों का परिणाम हो सकता है। उन्हें विकसित न होने दें, और आप अपने आप को कंधे के दर्द से बचाएंगे। यह अटपटा लगेगा, लेकिन यह वास्तव में है।

व्यावहारिक सलाह से।

एक आरामदायक तकिए पर सोएं, या अपने सिर के नीचे एक विशेष लोचदार रोलर रखें। आर्थोपेडिक गद्दे का प्रयोग करें। मुख्य बात आराम से और सही स्थिति में सोना है। कंधों में दर्द हो सकता है, जैसा कि हमने पाया, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण, जो विकसित हो सकता है, जिसमें नींद के दौरान गलत, असहज स्थिति भी शामिल है। और हम अपने जीवन का लगभग 1/3 भाग सोने में व्यतीत करते हैं।

भार उठाते समय भार को समान रूप से वितरित करने का प्रयास करें। मोटे तौर पर, यदि आप एक बाल्टी ले जा रहे हैं, तो दूसरे को अपने दूसरे हाथ में लें। स्पोर्ट्स शोल्डर बैग की जगह बैकपैक का इस्तेमाल करें। अलग-अलग कंधों पर बारी-बारी से एक नियमित बैग पहनें।

शारीरिक शिक्षा में शामिल होना सुनिश्चित करें। गति ही जीवन है और जीवन ही गति है। ठहराव, निष्क्रियता, एक गतिहीन जीवन शैली सभी अक्सर कई बीमारियों के कारण होते हैं। और हमारा मामला कोई अपवाद नहीं है।

अपने आप को भारी वजन से लोड न करने का प्रयास करें, अधिक स्ट्रेचिंग व्यायाम करें और कंधों को मजबूत करें। स्ट्रेचिंग आपको अच्छी तरह से काम करने और अपनी मांसपेशियों को आराम देने की अनुमति देता है। जब वे शिथिल होते हैं, तो ऊर्जा शरीर में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होती है। और यह अच्छे स्वास्थ्य और अच्छे मूड की कुंजी है।

अपने रीढ़ की हड्डी के स्वास्थ्य की निगरानी करें।

मेरे लिए बस इतना ही। यदि आपके कोई प्रश्न हैं या आप अपने स्वास्थ्य की जांच करना चाहते हैं, तो कृपया कॉल करें।

स्वस्थ रहो!

ग्रंथ सूची:

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Catad_tema दर्द सिंड्रोम - लेख

शोल्डर-स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम: निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

जर्नल में प्रकाशित:
"रूसी मेडिकल जर्नल"; तंत्रिका विज्ञान; टॉम 16; संख्या 12; 2008; पीपी. 1700-1704।

प्रोफेसर ए.एस. निकिफोरोव, पीएच.डी. ओ.आई. मेंडेल
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

वयस्क आबादी में स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की व्यापकता 4-7% है, जो 60-70 वर्ष की आयु में 15-20% तक बढ़ जाती है। प्रति 1000 वयस्क जनसंख्या पर प्रति वर्ष नए निदान मामलों की संख्या 40-45 वर्ष की आयु में 4-6 और 50-65 वर्ष की आयु में 8-10 है, महिलाओं में कुछ प्रचलन है।

आज, कंधे के दर्द सिंड्रोम को पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकार का एक लक्षण जटिल माना जाता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कंधे के जोड़ के आसपास के लिगामेंटस-मांसपेशी तंत्र को नुकसान, कंधे के जोड़ (गठिया) के साथ-साथ ग्रीवा रीढ़ (सरवाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस) के स्तर पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण हो सकती हैं।

शब्द "शोल्डर-स्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस" एक एटियलॉजिकल निदान नहीं है। हालांकि, इसे एक संकेतक, सामान्यीकरण शब्द के रूप में माना जा सकता है, यदि संभव हो तो स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, जो पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ तुरंत नहीं, और हमेशा नहीं प्राप्त की जाती है।

अधिकांश सामान्य कारणकंधे के क्षेत्र में तीव्र, सूक्ष्म और पुराना दर्द कंधे की गहरी मांसपेशियों के tendons के अपक्षयी-भड़काऊ घाव हैं। इस संबंध में, संयुक्त के आसपास की मांसपेशियों के घाव (अध: पतन, कैल्सीफिकेशन, आंशिक या पूर्ण टूटना, सूजन), क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ की विकृति, संयुक्त कैप्सूल के घाव, सबक्रोमियल बर्सा और एक्रोमियन के नीचे स्थित संरचनाओं को जटिल क्षति ( सबक्रोमियल सिंड्रोम) पृथक हैं।

10 वें संशोधन (1995) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, कंधे के जोड़ के सभी पेरीआर्टिकुलर घावों को अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो मूल रूप से टी। थॉर्नहिल (तालिका 1) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुरूप है।

तालिका एक।

कंधे के जोड़ के पेरीआर्टिकुलर घावों का वर्गीकरण (टी। थॉर्नहिल, 1989)

भविष्य में, विभिन्न लेखकों ने इस वर्गीकरण को "कंधे की टक्कर सिंड्रोम", "कंधे रोटेटर के संपीड़न सिंड्रोम, या सुपरस्पाइनल सिंड्रोम", आदि जैसे शब्दों के साथ फिर से भरने का प्रस्ताव दिया। सबक्रोमियल बैग से सटे ऊतक। बाद की परिस्थिति ने उन्हें "सबक्रोमियल सिंड्रोम" नाम से जोड़ना संभव बना दिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस वर्गीकरण में कंधे क्षेत्र में दर्द से प्रकट होने वाली सभी स्थितियां शामिल नहीं हैं। कशेरुक संरचनाओं के विकृति विज्ञान के साथ कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम के संबंध के लिए, आज कोई आम सहमति नहीं है। अधिकांश विदेशी शोधकर्ता कंधे की कमर में प्रक्रियाओं की स्वतंत्रता और स्थानीयता को पहचानते हैं, उन्हें केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की प्रगति के साथ समय के साथ मेल खाते हुए मानते हैं। घरेलू न्यूरोलॉजिस्ट कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम के एक न्यूरोजेनिक एटियलजि की संभावना पर विचार कर रहे हैं और इसके विकास के निम्नलिखित तंत्र का सुझाव देते हैं: रीढ़ की हड्डी में रीढ़ की हड्डी की जड़ें और कंधे के जोड़ के कैप्सूल में तंत्रिका चड्डी के कारण न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस के foci के गठन का कारण बनता है। प्रतिवर्त तंत्र द्वारा। निम्नलिखित तर्क इस सिद्धांत की वैधता की गवाही देते हैं: यह सिंड्रोम ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के पहले से मौजूद लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है; कुछ मामलों में, एक द्विपक्षीय प्रक्रिया का विकास होता है (कंधे के जोड़ों की भागीदारी के साथ); प्रभावित डिस्क का डीरेसेप्शन शोल्डर-स्कैपुलर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों से राहत देता है। कई लेखकों की राय है कि यह संभव है कि ग्रीवा रीढ़ में मोटर शिथिलता का संयोजन हो और कंधे-स्कैपुलर विकृति के साथ दर्द हो, जो कंधे की कमर के मस्कुलर-टॉनिक और मायो-फेशियल सिंड्रोम के कारण होता है।

उपरोक्त के अलावा, कंधे के जोड़ और ग्रीवा रीढ़ में दर्द की अभिव्यक्तियों और आंदोलन विकारों के अन्य कारणों को ध्यान में रखना आवश्यक है, एटियलजि और रोगजनन में भिन्न। उनमें से ब्रेकियल प्लेक्सस के घावों के लिए विभिन्न विकल्प हैं, व्यक्तिगत न्यूरोवास्कुलर बंडल, जैसा कि सुरंग सिंड्रोम के मामले में है, अपक्षयी और विनाशकारी प्रक्रियाओं का विकास, जो सामान्य पर आधारित हो सकता है संवहनी रोगस्थानीय हेमोडायनामिक विकारों के साथ-साथ नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए अग्रणी।

कंधे क्षेत्र के पेरीआर्टिकुलर घावों की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और सामयिक निदान
कंधे के जोड़ में दर्द और गति की सीमा का सबसे आम कारण कंधे की गतिविधियों में शामिल गहरी मांसपेशियों के टेंडन का एक अपक्षयी-भड़काऊ घाव है - टेंडिनिटिस। यह कंधे के जोड़ की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है - संकीर्ण शारीरिक नहरों में tendons के पारित होने के साथ, और इन मांसपेशियों पर एक बड़े भार के साथ। टेंडिनिटिस के एटियलॉजिकल कारकों में सूक्ष्म आघात, कैल्सीफिकेशन, चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। अक्सर कई कारकों का संयोजन होता है, जिनमें से मुख्य को बाहर करना मुश्किल होता है। तो, कंधे के रोटेटर कफ के टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन, एक तरफ, शामिल होने की प्राकृतिक प्रक्रिया का प्रकटीकरण हो सकता है, दूसरी ओर, माइक्रोट्रामा का परिणाम, जिसके परिणाम जीवन भर जमा होते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रक्रिया।

टेंडोनाइटिस के साथ ऊतकों में सूक्ष्म परिवर्तन। प्रारंभिक चरणों में, फोकल नेक्रोसिस या कण्डरा तंतुओं के आंशिक रूप से टूटना, टेंडन की सड़न रोकनेवाला सूजन और सीरस बर्सा का पता चलता है। बाद के चरणों में, फाइब्रोटिक परिवर्तन से संकुचन का विकास होता है। कैल्सीफाइंग पेरीआर्थराइटिस के साथ, कैल्शियम लवण की जमा राशि, अधिक बार हाइड्रोक्साइपेटाइट, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में निर्धारित होती है।

टेंडोनाइटिस की प्रगति के चरण:
चरण 1 - बर्सा और कण्डरा की सूजन और रक्तस्राव
चरण 2 - फाइब्रोसिस और बर्सा और कण्डरा की सूजन
चरण 3 - कण्डरा टूटना और हड्डी में परिवर्तन

रोटेटर कफ टेंडोनाइटिस। रोटेटर कफ टेंडिनिटिस कंधे के ऊपरी-बाहरी हिस्से में दर्द की विशेषता है, कभी-कभी कोहनी तक विकिरण होता है। दर्द आमतौर पर महत्वपूर्ण और असामान्य शारीरिक गतिविधि के बाद होता है, उदाहरण के लिए, ऊपर उठाए गए हथियारों के साथ काम करने के बाद।

बाइसेप्स ब्राची (बाइसेप्स) के लंबे सिर के कण्डरा का टेंडोनाइटिस। इस स्थिति में कंधे के ऊपरी-पूर्वकाल में दर्द होता है। दर्द बाइसेप्स मांसपेशी (वजन उठाने) के ओवरस्ट्रेन से जुड़े शारीरिक परिश्रम के बाद प्रकट होता है। पैल्पेशन पर, इंटरट्यूबरकुलर सल्कस में व्यथा निर्धारित की जाती है। कंधे का अपहरण और घुमाव आमतौर पर बरकरार रहता है। बाइसेप्स टेंडन के घाव की पहचान करने के लिए, हाथ के सक्रिय दमन का प्रतिरोध परीक्षण किया जाता है। रोटेटर कफ (कंधे को शरीर के खिलाफ दबाया जाता है) की जांच करते समय रोगी के हाथ की स्थिति समान होती है। डॉक्टर रोगी के हाथ को दोनों हाथों से पकड़ता है और उसे हाथ की सक्रिय supination करने के लिए कहता है, और वह स्वयं इस आंदोलन का विरोध करता है। जब बाइसेप्स ब्राची का लंबा सिर प्रभावित होता है तो दर्द होता है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी या सबक्रोमियल बर्सा के ऊतक के कण्डरा को नुकसान पहुंचाने के लिए, कंधे के जोड़ के ऊपरी आर्च के मध्य क्षेत्र में दर्द विशेषता है, साथ ही कंधे के सक्रिय अपहरण के प्रतिरोध के साथ दर्द है, लेकिन इसके पेंडुलम आगे बढ़ते हैं और पिछड़ा दर्द रहित रहता है।

इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों की हार के साथ, कंधे के सक्रिय बाहरी घुमाव के प्रतिरोध का एक सकारात्मक परीक्षण। इसके कार्यान्वयन के दौरान, रोगी कोहनी के जोड़ पर हाथ को 90 डिग्री पर मोड़ता है। डॉक्टर रोगी की कोहनी को एक हाथ से शरीर पर दबाता है, दूसरे हाथ से अग्रभाग को ठीक करता है, और रोगी को इस आंदोलन का विरोध करते हुए कंधे का अपहरण करने के लिए कहता है। वहीं, मरीज को सिर में कंघी करने में भी दिक्कत होती है। परीक्षण के समय, ऊपरी कंधे में दर्द होता है।

सबस्कैपुलरिस पेशी को नुकसान के मामले में, सक्रिय आंतरिक रोटेशन के प्रतिरोध का परीक्षण सकारात्मक है। यह ऊपर वर्णित परीक्षण के समान स्थिति में रोगी के हाथ की स्थिति के साथ किया जाता है, केवल इस मामले में दर्द कंधे के आंतरिक घुमाव के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, जब हाथ को पीठ के पीछे रखने की कोशिश की जाती है। कभी-कभी क्षतिग्रस्त tendons के प्रक्षेपण की साइट के तालमेल पर कोमलता निर्धारित की जाती है। पैल्पेशन निम्नानुसार किया जाता है: रोगी को अपना हाथ विपरीत कंधे पर रखने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर क्रमिक रूप से सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और छोटे गोल मांसपेशियों के टेंडन को एक्रोमियन के उभरे हुए क्षेत्र के नीचे बड़े ट्यूबरकल की ओर ले जाता है। फिर रोगी अपनी पीठ के पीछे अपना हाथ रखता है, और डॉक्टर एक्रोमियल प्रक्रिया के पूर्वकाल भाग के तहत ह्यूमरस के कम ट्यूबरकल की ओर सबस्कैपुलरिस पेशी के कण्डरा को थपथपाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ को शामिल करने के लिए, दर्द सिंड्रोम के कारण हाथ के अधिकतम अपहरण (90 डिग्री से अधिक) की सीमा का पता चलता है। क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ के प्रक्षेपण में पैल्पेशन दर्द निदान की पुष्टि करता है।

रिट्रैक्टाइल कैप्सुलिटिस (आरसी) या फ्रोजन शोल्डर को सिम्पैथेटिक रिफ्लेक्स डिस्ट्रोफी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति माना जाता है। इस सिंड्रोम के रोगजनन में, स्वायत्तता के न्यूरोट्रॉफिक फ़ंक्शन की क्षेत्रीय हानि द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है तंत्रिका प्रणाली... यह अपक्षयी और भड़काऊ घटकों की अनुपस्थिति से आरके टेंडिनिटिस से भिन्न होता है। आरके को कंधे के संयुक्त कैप्सूल के फैलाना रेशेदार घाव और हड्डी संरचनाओं (क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस) की भागीदारी की विशेषता है। आरसी की मुख्य नैदानिक ​​विशेषता सभी विमानों में कंधे के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा की सीमा है। इस मामले में, कंधे को जोड़ की स्थिति में तय किया जाता है, कंधे का अपहरण करना और हाथ को पीठ के पीछे रखना असंभव है। जब कंधे को अंदर की ओर घुमाया जाता है ("ब्रेसिज़ को बन्धन" की घटना), तो दर्द बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, कंधे की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता (हाइपलेजेसिया) में कमी होती है, हाथ की सूजन और सायनोसिस होती है, और त्वचा के तापमान में कमी संभव है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर कंधे क्षेत्र की संरचनाओं को नुकसान का सामयिक निदान तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2।

रोगी की शिकायतों के आधार पर कंधे के जोड़ क्षेत्र की प्रभावित संरचनाओं का निर्धारण (ए.जी. बेलेंकी के अनुसार)

कंधे की कमर के ऊतकों में दर्द से प्रकट होने वाली बीमारियों में, एक विशेष स्थान पर ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और माध्यमिक वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी का कब्जा है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क (आईवीडी) में अपक्षयी परिवर्तन निचले ग्रीवा रीढ़ (सी 5, सी 6, सी 7) में अधिक आम हैं। वर्टेब्रल रेडिकुलोपैथी सी 4 -सी 6 जड़ें गर्दन, कंधे की कमर और स्कैपुला में दर्द से प्रकट होती हैं, जो कंधे के बाहरी किनारे को विकीर्ण करती हैं। डेल्टॉइड और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशियों की कमजोरी और हाइपोट्रॉफी देखी जाती है। कम या अनुपस्थित बाइसेप्स रिफ्लेक्स। स्कैपुला के क्षेत्र में, कंधे की बाहरी सतह पर और हाथ की 1 उंगली के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया का पता चला है। रेडिकलगिया या सर्वाइकल रेडिकुलिटिस के लक्षणों के साथ ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, पलटा पेशी-टॉनिक प्रतिक्रियाओं के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार अक्सर होते हैं। वे प्रकट कर सकते हैं, अन्य बातों के साथ, humeral-scapular syndrome या humeral-scapular periarthritis syndrome के रूप में। हाथ और कलाई के जोड़ के क्षेत्र में एडिमा और अन्य वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तनों के संयोजन में शोल्डर-स्कैपुलर सिंड्रोम को शोल्डर-हैंड सिंड्रोम (स्टाइनब्रोकर सिंड्रोम) के रूप में जाना जाता है। इस सिंड्रोम में, सूजन वाले हाथ की त्वचा तनावपूर्ण, सियानोटिक होती है। समय के साथ, इसमें पेशी शोष और उंगलियों के लचीलेपन का संकुचन विकसित होता है। इसे ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में न्यूरोडिस्ट्रोफिक और वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम के रूप में माना जाता है।

अक्सर, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सर्वाइकलगिया और सर्वाइकल रेडिकुलिटिस के साथ, हाथों का निशाचर डिस्थेसिया होता है - वार्टनबर्ग ब्राचियलगिया या पुटमैन-शुल्त्स निशाचर ब्राचियलगिया। यह सिंड्रोम दर्द, अपच, पेरेस्टेसिया की विशेषता है जो नींद के दौरान डर्मेटोम के सी 6 - सी 8 ज़ोन में होता है, जिससे जागरण होता है और आमतौर पर सक्रिय हाथ आंदोलनों के साथ गायब हो जाता है। इसे ब्रेकियल प्लेक्सस या सेकेंडरी हेमोडायनामिक विकारों में खिंचाव के परिणाम के रूप में माना जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में यह अधिक आम है।

पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों का सिंड्रोम, लेवेटर स्कैपुला, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी भी कंधे की कमर में दर्द के रूप में प्रकट होता है। उनका निदान मांसपेशियों के तालमेल डेटा, विशेषता ट्रिगर बिंदुओं की पहचान और आंदोलन विकारों पर आधारित है। मरीजों को अक्सर आंदोलन की सीमा की तुलना में दर्द के बारे में अधिक चिंता होती है। पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर की एक विशेषता, कंधे, कंधे की कमर और कभी-कभी हाथ में दर्द की उपस्थिति के अलावा, इंटरस्केलीन स्पेस में न्यूरोमस्कुलर बंडल के संपीड़न के संकेत हैं। संवेदी और वासोमोटर विकार अलग-अलग गंभीरता के होते हैं, साथ ही सिर को स्वस्थ पक्ष, कंधे के अपहरण और घुमाव की ओर झुकाए जाने पर दर्द बढ़ जाता है।

उपचार के आधुनिक सिद्धांत
कंधे के दर्द सिंड्रोम वाले रोगी का उपचार शुरू करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि उपचार के परिणाम काफी हद तक रोगी की अपनी बीमारी की सही समझ और पुनर्वास प्रक्रिया में उसकी सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करते हैं। रूढ़िवादी उपचार में आराम करना और उत्तेजक कारकों के संपर्क को रोकना शामिल है। पहला कदम प्रभावित जोड़ पर तनाव को सीमित करना है। मानदंड दर्द है: रोगी को स्थानांतरित करने की अनुमति है जो दर्द को नहीं बढ़ाता है। आराम, एक अंग के स्थिरीकरण ("केरचफ" पट्टी में हाथ पहने हुए) की सिफारिश केवल बहुत गंभीर दर्द के लिए की जाती है, और फिर केवल दिन में कई घंटों के लिए। लंबे समय तक स्थिरीकरण संयुक्त की कार्यात्मक अपर्याप्तता को और बढ़ाता है और आंदोलनों की लगातार सीमा की ओर जाता है। दर्द सिंड्रोम के प्रतिगमन के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है। इसका उद्देश्य भविष्य की उत्तेजना को रोकने के लिए ब्रेकियल मांसपेशियों को मजबूत करना है। कंधे की कमर की मांसपेशियों के लिए अनुशंसित आंदोलनों में आंतरिक रोटेशन, बाहरी रोटेशन और अपहरण शामिल हैं। रिफ्लेक्स थेरेपी (फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, खंड-बिंदु मालिश, आदि) के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम और गर्भाशय ग्रीवा के उपचार में उपयोग किया जाता है। 0.5% या 2% नोवोकेन समाधान के वैद्युतकणसंचलन के उपयोग के कंधे-स्कैपुलर स्थानीयकरण में गर्भाशय ग्रीवा के दर्द और दर्द के उपचार में व्यापक अनुभव है। दवाओं के सीएमटी-फोरेसिस सहित सिनोसुइडल सिम्युलेटेड धाराएं (एसएमटी), मिट्टी के अनुप्रयोगों के बाद के संक्रमण के साथ, सामान्य सल्फाइड स्नान, एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव है। अल्ट्रासाउंड थेरेपी (यूएस) और एसएमटी के संयुक्त उपयोग के साथ अच्छे परिणामों का वर्णन किया गया है। कंधे की कमर में मांसपेशियों और सुरंग सिंड्रोम के लिए, डेसीमीटर तरंगों, विद्युत उत्तेजना, औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन और मैग्नेटोथेरेपी के संयुक्त उपयोग को दिखाया गया है। जब माइक्रोवेव थेरेपी को इंटरफेरेंस धाराओं के साथ जोड़ा जाता है तो अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैप्सुलिटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके बहुत प्रभावी नहीं हैं।

चिकित्सा उपचार। शोल्डर-स्कैपुलर सिंड्रोम के लिए चिकित्सा उपचार मुख्य रूप से दर्द को कम करने, ऊतक शोफ, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत और कंधे के जोड़ की कार्यात्मक स्थिति को बढ़ाने के उद्देश्य से है। हालांकि, कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम में टेंडन-लिगामेंटस संरचनाओं के घावों की मुख्य रूप से अपक्षयी प्रकृति के बारे में आधुनिक विचार दवाओं के उपयोग के माध्यम से चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने की संभावना का सुझाव देते हैं जो अध: पतन प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।

नाकाबंदी और अन्य इंजेक्शन के तरीके। कंधे-स्कैपुलर या ग्रीवा स्थानीयकरण के मामले में दर्द के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान 0.5-2% नोवोकेन समाधान या 1-2% लिडोकेन समाधान के साथ ट्रिगर और दर्दनाक बिंदुओं की स्थानीय नाकाबंदी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उसी उद्देश्य के लिए, आप इनमें से किसी एक समाधान का उपयोग 75-100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 200-500 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 प्रति 10-20 मिलीलीटर समाधान के साथ कर सकते हैं। कंधे के जोड़ के पास स्थित ऊतक क्षति वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के साथ स्थानीय उपचार की सलाह दी जाती है। सबक्रोमियल बर्साइटिस के साथ, जीसीएस को सीधे सबक्रोमियल बैग में इंजेक्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, 4 मिलीग्राम बीटामेथासोन (0.5 मिली)। एक नियम के रूप में, इस मामले में, दवा का एक एकल प्रशासन पर्याप्त हो सकता है। टेंडोनाइटिस के साथ, प्रभावित मांसपेशी के कण्डरा में जीसीएस की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। इंजेक्शन साइट का निर्धारण करने के लिए, उन्हें सबसे दर्दनाक बिंदुओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। दवा, उदाहरण के लिए, बीटामेथासोन, को 2% नोवोकेन के 0.5 मिलीलीटर के संयोजन में 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, कभी-कभी ऐसे इंजेक्शन कई बिंदुओं पर प्रशासित होते हैं। बाइसेप्स के लंबे सिर के टेंडिनाइटिस के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को इंटरट्यूबुलर ग्रूव में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, उपचार की इस पद्धति में देरी करने का कोई मतलब नहीं है। कैप्सुलिटिस के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन प्रभावी है। प्रभावित जोड़ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत करना आवश्यक है, न कि पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की "चिपिंग", जो कि यदि इसका प्रभाव होता है, तो यह केवल दवा की प्रणालीगत क्रिया के कारण होता है। प्रारंभिक चालनकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन आपको दर्द के चरण की प्राकृतिक अवधि को कम करते हुए, दर्द सिंड्रोम को रोकने की अनुमति देता है।

प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक चिकित्सा। सरल एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यापक रूप से कंधे-स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। शास्त्रीय संस्करण में, दोनों गैर-चयनात्मक (डाइक्लोफेनाक 100-150 मिलीग्राम / दिन, इबुप्रोफेन 1200 मिलीग्राम / दिन, आदि) और चयनात्मक (मेलोक्सिकैम 15 मिलीग्राम / दिन तक, सेलेकॉक्सिब 100-200 मिलीग्राम / दिन) एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है। । .. गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, कुछ मामलों में मादक दर्दनाशक दवाओं - ट्रामाडोल या पेरासिटामोल के साथ इसके संयोजन का सहारा लेना आवश्यक है। मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम में, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग प्रभावी होता है (टिज़ैनिडाइन 6-12 मिलीग्राम / दिन, टोलपेरीसोन 150-300 मिलीग्राम / दिन)। मांसपेशियों को आराम देने वाले असामान्य मांसपेशियों के तनाव को कम करते हैं, दर्द से राहत देते हैं और रीढ़ और जोड़ों में गति की सुविधा प्रदान करते हैं। यह साबित हो चुका है कि मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द सिंड्रोम में, एनएसएआईडी और मांसपेशियों को आराम देने वाले के संयुक्त उपयोग से दर्द का अधिक तेजी से प्रतिगमन होता है और कार्यात्मक क्षमताओं की बहाली होती है। NSAIDs 1-2 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए निर्धारित नहीं हैं। मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवांछनीय प्रभाव विकसित होने की संभावना के कारण लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है। मलहम, जैल, क्रीम आदि के रूप में दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ एजेंटों वाली स्थानीय दवाओं के उपयोग से भी एक निश्चित चिकित्सीय प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। वे सुविधाजनक हैं क्योंकि उनके उपयोग के मामले में, एनएसएआईडी के उपयोग से साइड इफेक्ट विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संरचनाओं में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार के उद्देश्य से एक चिकित्सा। ज्यादातर मामलों में, कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार लिगामेंटस-कण्डरा तंत्र की हार है, मुख्य रूप से एक अपक्षयी प्रकृति का। इसी समय, सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक जो कंधे के दर्द सिंड्रोम में दर्द के एक पुराने पाठ्यक्रम की संभावना को पूर्व निर्धारित करता है, रीढ़ की विभिन्न संरचनाओं के उपास्थि ऊतक में अपक्षयी प्रक्रियाओं की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है।

जैसा कि आप जानते हैं, स्नायुबंधन और टेंडन घने विशेष संयोजी ऊतक होते हैं, जिसमें एक मैट्रिक्स (टाइप I कोलेजन फाइब्रिल, इलास्टिन, प्रोटीओग्लाइकेन्स - केराटन सल्फेट, चोंड्रोइटिन सल्फेट) और कोशिकाएं - फाइब्रोसाइट्स (कण्डरा बंडलों के फाइब्रोसाइट्स को टेंडिनस सेल - टेंडिनोसाइट्स कहा जाता है) से मिलकर बनता है। लिगामेंट / कण्डरा ऊतक कोशिकाओं की उत्पत्ति आर्टिकुलर चोंड्रोसाइट्स के समान होती है, वही दिखाएं उम्र में बदलावचयापचय प्रक्रियाएं और यांत्रिक गुण सामान्य रीमॉडेलिंग प्रक्रिया का समर्थन करने में सक्षम हैं, लेकिन उत्तेजक वसूली के लिए कम प्रतिक्रियाशील हैं। "अपक्षयी कण्डरा विकृति का रोगजनन पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगजनन के समान है और एक विशिष्ट संयोजी ऊतक संरचना (एक बार या लंबी अवधि के लिए) द्वारा अनुभव किए गए भार और फाइब्रोब्लास्ट्स की पुनरावर्ती क्षमताओं के बीच असंतुलन के साथ जुड़ा हुआ है, कोशिकाएं जो कण्डरा ऊतक प्रदान करती हैं। होमियोस्टेसिस [बेलेंकी एजी]"।

इस प्रकार, कंधे-स्कैपुलर सिंड्रोम के जटिल उपचार में, औषधीय एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो संयोजी ऊतक (कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र के ऊतक) और उपास्थि ऊतक (रीढ़ की संरचनाओं सहित) के घटकों के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। ), उनके विनाश को धीमा कर देता है, और इस तरह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सभी संरचनाओं के अपक्षयी रोगों की प्रगति को रोकता है। -मोटर तंत्र।

वर्तमान में, इन पदार्थों में धीमी-अभिनय विरोधी भड़काऊ या संरचनात्मक-संशोधित एजेंट शामिल हैं, तथाकथित "चोंड्रोप्रोटेक्टर्स"। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, चोंड्रोइटिन सल्फेट (सीएस) और ग्लूकोसामाइन (जी)। सीएस हड्डी के ऊतकों, स्नायुबंधन के निर्माण में भाग लेता है, संवहनी दीवार की लोच और लोच बनाए रखता है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, सीएस एक सल्फेटेड ग्लूकोजएमिनोग्लाइकन है जिसका आणविक भार 14,000 डाल्टन है, जो पक्षियों और मवेशियों के उपास्थि से अलग है। G एक प्राकृतिक अमीनो मोनोसैकेराइड है। इसके उत्पादन का स्रोत क्रस्टेशियंस के खोल से पृथक चिटिन है। G को शरीर में ग्लूकोसामाइन-6-फॉस्फेट के रूप में संश्लेषित किया जाता है। जोड़ों में और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में, यह ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, हेपरान सल्फेट, केराटन सल्फेट और हाइलूरोनन के अणुओं की संरचना में शामिल है। G ग्लाइकोलिपिड्स, ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स), हाइलूरोनेट और प्रोटीओग्लाइकेन्स के जैवसंश्लेषण के लिए आवश्यक है।

दुनिया में किए गए सीएस और जी के अधिकांश नैदानिक ​​अध्ययन, परिधीय जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में उनकी कार्रवाई के अध्ययन से जुड़े हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज के अध: पतन पर दमनात्मक प्रभाव के संबंध में सीएस और जी की प्रभावकारिता, साथ ही उनमें एक महत्वपूर्ण विरोधी भड़काऊ प्रभाव की उपस्थिति, जानवरों में ओए मॉडल और नैदानिक ​​​​अभ्यास में अध्ययन में पुष्टि की गई है। डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में, यह साबित हुआ कि पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, सीएस और जी दर्द सिंड्रोम की अधिक तेजी से राहत में योगदान करते हैं, प्रभावित जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करते हैं, और बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन को रोकने और स्थिति में सुधार करने में भी सक्षम होते हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज का, अपक्षयी प्रक्रिया के आगे के विकास में एक महत्वपूर्ण मंदी प्रदान करना। वहाँ है पूरी लाइनकोलेस्ट्रॉल, जी की प्रभावशीलता और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस में उनके संयोजन के अध्ययन के लिए समर्पित विदेशी और घरेलू दोनों लेखकों के काम। इन आंकड़ों के अनुसार, सीएस और जी का आईवीडी और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के उपास्थि ऊतक में चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस की प्रगति को धीमा करने में मदद मिलती है।

विवो और इन विट्रो अध्ययनों में सीएस और जी के बीच एक सहक्रियात्मक संबंध की उपस्थिति का प्रदर्शन किया गया है, जो मैट्रिक्स प्रोटीयोग्लाइकेन्स के संश्लेषण के नियमन में सुधार और मेटालोप्रोटीज की गतिविधि को निष्क्रिय करने से जुड़ा है, जो उनके संयुक्त उपयोग की उपयुक्तता को इंगित करता है। अधिक विश्वसनीय चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करें। ऑस्टियोआर्थराइटिस में दर्द पर सीएस और जी के संयोजन का उच्च चिकित्सीय प्रभाव घुटने के जोड़ 2003-2005 में किए गए एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में पुष्टि की गई। संयुक्त राज्य अमेरिका में कई शोध और नैदानिक ​​केंद्रों के आधार पर।

टेंडन और लिगामेंट्स पर कोलेस्ट्रॉल और जी के प्रभाव के अध्ययन के लिए, इस मुद्दे पर प्रकाशनों की संख्या सीमित है। चूंकि कोलेजन लिगामेंटस तंत्र का मुख्य घटक है, इसलिए यह माना जा सकता है कि जी और सीएस के संयोजन का उपयोग करके इसके संश्लेषण का नियमन भी पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की बहाली में सुधार कर सकता है। इस संबंध में, लुई लिपिएलो एट अल का काम रुचि का है, जहां शोधकर्ताओं ने लेबल रेडियोधर्मी प्रोलाइन का उपयोग करके टेनोसाइट संस्कृति, लिगामेंट कोशिकाओं और चोंड्रोसाइट्स में कोलेजन संश्लेषण पर कोलेस्ट्रॉल और जीए के संयोजन की कार्रवाई की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। संयोजन "5ηg ml -1 MGLUCOSAMINE + 4ηg ml -1 CS" के संपर्क में आने के 48 घंटों के बाद, हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन लेबल वाले लिगामेंट कोशिकाओं में 132%, टेनोसाइट्स में 27% और कण्डरा कोशिकाओं में 49% की वृद्धि हुई। इस प्रकार, ये डेटा संयुक्त (कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र) के नरम ऊतकों के अपक्षयी विकृति के उपचार में सीएस और जी के संयोजन की चिकित्सीय प्रभावकारिता को इंगित करने की अत्यधिक संभावना है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, इसमें शामिल करना उचित प्रतीत होता है जटिल चिकित्साकोलेस्ट्रॉल और G . की संयुक्त तैयारी का "ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस"

संयुक्त चोंड्रोप्रोटेक्टर ARTPA (500 मिलीग्राम चोंड्रोइटिन सल्फेट और 500 मिलीग्राम ग्लूकोसामाइन हाइड्रोक्लोराइड) का उपयोग मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अपक्षयी रोगों के उपचार में कई वर्षों से सफलतापूर्वक किया गया है। रूस में प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में किए गए नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एआरटीपीए में एक विश्वसनीय एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है (प्रभावित जोड़ों और रीढ़ में दर्द और कठोरता को कम करता है (चित्र 1, 2), जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है और रीढ़, आपको रोगी द्वारा ली गई NSAIDs की खुराक को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से ARTPA की प्रभावशीलता की पुष्टि MRI डेटा से होती है, जिससे ARTPA के साथ उपचार के दौरान क्षेत्र में वृद्धि का पता चला। जोड़दार सतहऔर घुटने के ओए वाले रोगियों में अध्ययन के तहत बिंदुओं पर उपास्थि की ऊंचाई। ARTPA में उत्कृष्ट सुवाह्यता और उच्च सुरक्षा है। ARTPA लेते समय, NSAID गैस्ट्रोपैथियों की आवृत्ति आधी हो जाती है और हृदय प्रणाली (AH, IHD) के रोगों के बढ़ने का जोखिम कम हो जाता है।

चावल। 1.दर्द की गतिशीलता (WOMAC) ARTPA + डाइक्लोफेनाक बनाम डाइक्लोफेनाक के साथ उपचार के दौरान। समूहों के बीच अंतर: 1 महीने के उपचार के बाद पी = 0.0003

चावल। 2. ARTPA के साथ चिकित्सा के दौरान 6 महीने के बाद ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के रोगियों में पीठ दर्द सिंड्रोम (WOMAC दर्द) की गतिशीलता

इस प्रकार, उपचार में सीएस और जी (एआरटीपीए) दवाओं का समावेश अपक्षयी परिवर्तन (गहरे कंधे की मांसपेशियों के टेंडोनाइटिस, आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्लैविक्युलर-एक्रोमियल संयुक्त के घाव, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस सहित) के कारण कंधे के दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए होता है। ग्रीवा रीढ़, आदि) दर्द सिंड्रोम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करना, कंधे-स्कैपुलर क्षेत्र के सभी ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों को कम करना और उनकी वसूली में तेजी लाना संभव बना देगा।