Diuretiká sú tradičnou skupinou liekov široko používanou na liečbu arteriálnej hypertenzie (AH). Najpopulárnejšie sú v USA a ďalších anglicky hovoriacich krajinách. Pôsobivé pokroky v liečbe hypertenzie boli preukázané vo veľkých randomizovaných štúdiách, v ktorých boli diuretiká základom alebo nevyhnutným doplnkom dlhodobej antihypertenznej liečby. Postoj k diuretikám je v súčasnosti veľmi nejednoznačný. Mnohí odborníci ich naďalej považujú spolu s antihypertenzívami prvej línie. Iní považujú diuretiká za jednu z ekvivalentných skupín antihypertenzív. Iní majú tendenciu považovať ich za prostriedok včerajška. Spolu s nepochybnými výhodami - výrazné hypotenzný účinok, jednoduchosť dávkovania, nízka cena, mnohé diuretiká majú tiež množstvo nevýhod spojených s nerovnováhou elektrolytov, metabolizmom lipidov a sacharidov a aktiváciou SAS.

Sú známe tri skupiny diuretík, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou a lokalizáciou účinku v nefrone:

• tiazid;
• slučka;
• draslík šetriace diuretiká.

Farmakologický účinok tiazidových a tiazidom podobných diuretík sa realizuje na úrovni distálnych tubulov, slučkové diuretiká - na úrovni stúpajúca časť slučky Henle, draslík šetriaci - v najviac vzdialené oddelenia distálnych tubulov.

Všetky diuretiká, okrem spironolaktónu, "pracujú" na povrchu smerujúcom k lúmenu nefrónu. Keďže diuretiká cirkulujú v krvi vo forme viazanej na bielkoviny, neprechádzajú cez glomerulárny filter, ale dostávajú sa na miesta účinku aktívnou sekréciou epitelom zodpovedajúcich častí nefrónu. Neschopnosť obličkového epitelu vylučovať jednu alebo druhú skupinu diuretík za určitých patologických stavov (napríklad acidóza) nadobúda prvoradý význam a predurčuje ich výber.

Mechanizmus akcie

Antihypertenzívny účinok diuretík je určený natriuretickým a správnym diuretickým účinkom. Tieto skupiny diuretík majú rôzne indikácie na použitie. Tiazidové diuretiká sú liekmi voľby pri liečbe nekomplikovanej hypertenzie. Loopback diuretiká na hypertenziu používať len u pacientov so súčasným chronickým renálnym zlyhaním (CRF) alebo obehovým zlyhaním. Draslík šetriace zlúčeniny nemajú žiadny nezávislý význam a používajú sa iba v kombinácii so slučkovými alebo tiazidovými diuretikami.

Mechanizmus účinku a profil vedľajšie účinky tiazidové a slučkové diuretiká sú rovnaké a budú sa posudzovať spoločne. Antihypertenzný účinok diuretík sa objavuje na začiatku terapie, postupne sa zvyšuje a maximum dosahuje po 24 týždňoch systematického užívania. V prvých dňoch liečby je pokles krvného tlaku spôsobený znížením objemu plazmy a srdcového výdaja. Potom sa objem krvnej plazmy mierne zvýši (nedosiahne však počiatočnú úroveň) a srdcový výdaj sa prakticky normalizuje. Súčasne sa zvyšuje antihypertenzívny účinok, ktorý je spojený s poklesom OPSS. Predpokladá sa, že jeho príčinou je zníženie obsahu sodíka v stene cievy, čo znižuje jeho reaktivitu v reakcii na presorické účinky. Diuretiká teda možno pripísať (samozrejme veľmi podmienečne) vazodilatátorom so zvláštnym mechanizmom účinku. Nevyhnutnou podmienkou tejto vazodilatácie je stabilné udržiavanie trochu zníženého objemu krvnej plazmy. Nevyhnutným dôsledkom tohto poklesu je aktivácia a zvýšenie tónu SAV. Aktivácia týchto neurohumorálnych presorických mechanizmov obmedzuje účinnosť diuretík a je základom takých vedľajších účinkov, ako je hypokaliémia, hyperlipidémia a zhoršená tolerancia sacharidov.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky diuretík sú početné a môžu mať významný klinický význam. Známym vedľajším účinkom je hypokaliémia. Je to spôsobené reflexnou aktiváciou RAAS, konkrétne zvýšením sekrécie aldosterónu. Za hypokaliémiu sa považuje zníženie koncentrácie K + v krvnej plazme pod 3,7 mmol/l. Je však možné, že menej významný pokles K+ je potenciálne nepriaznivý.

Príznaky hypokaliémie sú svalová slabosť, až paréza, polyúria, tonické kŕče, ako aj arytmogénny efekt, spojený s rizikom náhlej smrti. Reálna možnosť vzniku hypokaliémie existuje u všetkých pacientov užívajúcich diuretiká, preto je potrebné pred začatím liečby diuretikami stanoviť hladinu K+ v krvi a pravidelne ju kontrolovať. Jedným z opatrení na prevenciu hypokaliémie počas diuretickej liečby je obmedzenie príjmu stolová soľ. Klasickým odporúčaním zostáva konzumácia potravín bohatých na draslík. Udržuje určitú hodnotu a príjem draslíka v kapsulách. Jedným z najlepších opatrení na prevenciu hypokaliémie je použitie najnižšej účinnej dávky diuretík. Pravdepodobnosť hypokaliémie a iných vedľajších účinkov diuretík sa výrazne zníži, keď sa kombinujú s ACE inhibítormi alebo liekmi šetriacimi draslík.

Približne polovica pacientov s hypokaliémiou má tiež hypomagneziémia(hladina horčíka nižšia ako 1,2 meq / l), čo prispieva k výskytu arytmií. Je dôležité poznamenať, že v niektorých prípadoch nemožno hypokaliémiu odstrániť bez úpravy nedostatku horčíka. Na tento účel je oxid horečnatý predpísaný v dávke 200-400 mg denne.

Diuretiká vyvolávajú hyperurikémia zvýšením reabsorpcie kyseliny močovej. Tento problém je veľmi dôležitý, pretože aj bez predpisovania diuretík je hladina kyseliny močovej zvýšená u približne 25% pacientov. Vymenovanie diuretík u pacientov s hyperurikémiou je nežiaduce a kedy dna - kontraindikované. Asymptomatické, stredne výrazné zvýšenie kyseliny močovej si nevyžaduje vysadenie diuretík.

Diuretická liečba môže spôsobiť nepriaznivé účinky zmeny v zložení lipidov: zvýšené hladiny celkového cholesterolu, cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov. Obsah lipoproteínov s vysokou hustotou sa nemení. Mechanizmus tohto účinku diuretík je nejasný. Viacerí vedci sa domnievajú, že hyperlipidemický účinok diuretík koreluje s hypokaliémiou a nerozvíja sa s jej účinnou prevenciou.

Užívanie diuretík vedie k zvýšené hladiny glukózy krv nalačno a po cukrovej záťaži, ako aj vznik inzulínovej rezistencie. Preto pacientom s cukrovkou nie sú predpísané diuretiká.

Posturálna hypotenzia(prudký pokles krvného tlaku pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy) sa vyskytuje u 5-10% pacientov užívajúcich diuretiká, najmä v starobe. Tento účinok je spôsobený relatívnou hypovolémiou a znížením srdcového výdaja.

Tiazidové diuretiká

Tiazidové diuretiká zahŕňajú zlúčeniny, ktoré majú cyklickú tiazidovú skupinu. Netiazidové sulfónamidy, ktoré nemajú túto skupinu, sú veľmi blízke tiazidovým diuretikám a budú sa posudzovať spoločne. Tiazidové diuretiká sa ako antihypertenzíva začali používať koncom 50. rokov minulého storočia. Počas tohto obdobia došlo k radikálnej revízii predstáv o ich účinnom dávkovaní. Ak sa teda pred 30 rokmi za optimálnu dennú dávku najobľúbenejšieho tiazidového diuretika, hydrochlorotiazidu, považovalo 200 mg, teraz je to 12,5 – 25 mg.

Krivka dávkovo-účinok tiazidových diuretík má mierny sklon – so zvyšujúcimi sa dávkami sa hypotenzný účinok zvyšuje v minimálnej miere, výrazne sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Vynucovanie diurézy nemá zmysel, pretože pre optimálne zníženie krvného tlaku je dôležité zabezpečiť relatívne malé, ale stabilné zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Široko používaný pri liečbe hypertenzie kombinácie tiazidových diuretík s inými liekmi- (beta-blokátory, alfa-blokátory. Kombinácia diuretík s antagonistami vápnika zároveň nie je príliš účinná, pretože samotné posledne menované majú určitý natriuretický účinok.

Hlavná príčiny refraktérnosti na tiazidové diuretiká sú nadmerný príjem soli a CRF. Kyslé metabolity (kyselina mliečna a kyselina pyrohroznová) vznikajúce pri zlyhaní obličiek v nadbytku súťažia s tiazidovými diuretikami, ktoré sú slabými kyselinami, o spoločné sekrečné cesty v epiteli renálnych tubulov.

Na farmaceutickom trhu sa objavil diuretikum xipamid (Aquaphor), štruktúrne podobný tiazidom. Aquaphor je dobre študovaný v zahraničí a v klinickej praxi sa používa už 25 rokov. Mechanizmus účinku aquaforu spočíva v potlačení reabsorpcie sodíka v počiatočnom úseku distálneho tubulu, avšak na rozdiel od tiazidov je miestom aplikácie aquaforu peritubulárna časť nefrónu. Táto vlastnosť zabezpečuje, že Aquaphor zostáva účinný pri zlyhaní obličiek, keď tiazidové diuretiká neúčinkujú. Pri perorálnom podaní sa aquafor rýchlo vstrebáva, maximálna koncentrácia sa dosiahne po 1 hodine, polčas je 7-9 hodín.Diuretický účinok aquaforu dosahuje maximum medzi 3-6 hodinami a natriuretický účinok trvá 12-24 hodín. 10 mg raz denne. Antihypertenzný účinok Aquaphoru je zachovaný u pacientov so súčasným zlyhaním obehu. Pri edematóznom syndróme možno dávku Aquaphoru zvýšiť na 40 mg denne. Ukázalo sa, že liek je účinný u pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu, ako aj chronickým zlyhaním obličiek, refraktérnym na tiazidové a slučkové diuretiká.

Zvláštne miesto medzi liekmi tejto série zaujíma diuretikum podobné tiazidom. indapamid(arifon). V dôsledku prítomnosti cyklickej indolínovej skupiny arifon znižuje OPSS vo väčšej miere ako iné diuretiká. Hypotenzívny účinok Arifonu sa pozoruje na pozadí relatívne slabého diuretického účinku a minimálnej zmeny v rovnováhe elektrolytov. Preto hemodynamické a metabolické vedľajšie účinky charakteristické pre tiazidové diuretiká a im blízke sulfónamidy počas liečby arifonom prakticky chýbajú alebo sa prejavujú nevýznamne. Arifon neovplyvňuje srdcový výdaj, prietok krvi obličkami a úroveň glomerulárnej filtrácie, neporušuje toleranciu sacharidov a zloženie krvných lipidov. Pokiaľ ide o účinnosť, Arifon nie je horší ako iné antihypertenzíva a môže byť predpísaný širokému spektru pacientov vrátane pacientov so súčasným diabetom a hyperlipoproteinémiou. Arifon sa priaznivo porovnáva s tiazidovými diuretikami svojou jasne zdokumentovanou schopnosťou vyvolať regresiu hypertrofie ľavej komory. Polčas rozpadu Arifonu je asi 14 hodín, v dôsledku čoho má predĺžený hypotenzívny účinok. Terapia arifonom poskytuje kontrolu hladiny krvného tlaku po dobu 24 hodín, vrátane skorých ranných hodín. Arifon sa predpisuje v štandardnom dávkovaní - 2,5 mg (1 tableta) raz denne.

Slučkové diuretiká

Slučkové diuretiká zahŕňajú tri lieky - furosemid, kyselinu etakrynovú a bumetanid. Slučkové diuretiká majú silný saluretický účinok v dôsledku blokády kotransportného systému Ma2 + / K + / Cl- vo vzostupnej časti Henleho slučky. Hlavnou indikáciou na ich použitie pri hypertenzii je súbežné zlyhanie obličiek pri ktorých sú tiazidové diuretiká neúčinné. Vymenovanie slučkových diuretík u pacientov s nekomplikovanou hypertenziou nemá zmysel z dôvodu krátkeho trvania ich účinku a toxicity. Všetky vedľajšie účinky charakteristické pre tiazidové diuretiká sú rovnako vlastné slučkovým diuretikám, ktoré majú tiež ototoxický účinok.

Najpopulárnejší liek zo skupiny slučkových diuretík - furosemid má silný, ale krátkodobý (4-6 hodín) účinok, preto by sa mal užívať dvakrát denne. Pri hypertenzii s chronickým zlyhaním obličiek sa dávka furosemidu vyberá individuálne podľa pravidla zdvojnásobenia dávok (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretiká šetriace draslík

Táto skupina liekov je spironolaktón(veroshpiron), amilorid a triamterén, ktoré majú pri hypertenzii čisto pomocnú hodnotu. Triamteren a amilorid sú priamymi inhibítormi sekrécie draslíka v distálnych tubuloch a majú veľmi slabý diuretický a hypotenzívny účinok. Používajú sa v kombinácii s tiazidovými diuretikami na prevenciu hypokaliémie. Lekári sú s liekom oboznámení triampúra(kombinácia 25 mg hypotiazidu a 50 mg triamterénu). Menej známe je moduretikum s obsahom 50 mg hypotiazidu a 5 mg amiloridu. Triamteren a amilorid sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek kvôli vysokému riziku hyperkaliémie. Je známe, že súbežné podávanie triamterénu a indometacínu môže spôsobiť reverzibilné akútne zlyhanie obličiek. Počas liečby amiloridom sa občas vyskytujú vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, plynatosť a kožná vyrážka.

Mechanizmus účinku spironolaktónu spočíva v kompetitívnom antagonizme s aldosterónom, ktorého je štruktúrnym analógom. V dostatočne vysokých dávkach (100 mg denne) má spironolaktón výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Spironolaktón však nemá samostatnú hodnotu pri liečbe hypertenzie, pretože jeho dlhodobé užívanie je často sprevádzané rozvojom hormonálnych vedľajších účinkov (gynekomastia u mužov a amenorea u žien). Pri užívaní nižších dávok (50 mg denne) sa frekvencia nežiaducich účinkov znižuje, výrazne sa však oslabuje diuretický aj hypotenzívny účinok.

Aké diuretiká sa v súčasnosti používajú na liečbu pacientov s hypertenziou?

Hlavnými liekmi tejto triedy pri liečbe hypertenzie sú tiazidy a tiazidom podobné diuretiká. Medzi najčastejšie používané lieky patrí hydrochlorotiazid, chlórtalidón a indapamid (Arifon-retard).

Tiazidové diuretiká možno použiť u širokého spektra pacientov s nekomplikovanou aj komplikovanou hypertenziou. Klinické situácie, v ktorých sa uprednostňuje použitie diuretík:

• Zástava srdca
• Diabetes
• Systolická hypertenzia
• Prevencia recidivujúcich mozgových príhod
• Postmenopauza
• Cerebrovaskulárne ochorenia
• Starší vek
• čierna rasa

Kontraindikácia použitia tiazidov sa zvažuje len tehotenstva a hypokaliémia. Opatrnosť je potrebná pri použití u pacientov s dnou, dyslipidémiou, diabetes mellitus a ťažkou renálnou insuficienciou.

Ktorý liek z tejto skupiny je najlepší?

V súčasnosti je pochopený a opodstatnený značný záujem o antihypertenzívne diuretikum, ktoré má slabý diuretický účinok a výrazný vazoprotektívny účinok. Arifon-retard(indapamid). Metabolické obavy týkajúce sa tiazidových diuretík sa nevzťahujú na Arifona-retard, ktorý v dávke zníženej na 1,5 mg nezhoršuje parametre metabolizmu lipidov a sacharidov, a preto je pri výbere diuretika vhodnejší. U pacientov s hypertenziou v kombinácii s diabetes mellitus je použitie Arifona-retard na kombinovanú liečbu nevyhnutnosťou vzhľadom na veľmi nízku cieľovú úroveň zníženia krvného tlaku (130/80) a metabolickú neutralitu.

Diuretiká sú lieky z kategórie diuretík, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu prebytočnej tekutiny z tela.

Vlastnosti týchto liekov sa znižujú na skutočnosť, že pod vplyvom zložiek v prípravku dochádza k účinku na obličky a v dôsledku toho zvýšený výdaj moču.

Účinok diuretickej terapie

Terapeutický účinok závisí od správneho výberu diuretika. Diuretiká majú diuretický účinok a každý typ lieku má individuálny účinok na organizmus: niektoré lieky ovplyvňujú močové cesty a vyvolávajú zvýšený výdaj tekutín (extrarenálny typ), iné lieky ovplyvňujú hemodynamiku obličiek (renálne).

Diuretiká – majú iné chemické zloženie, ktorá postihuje rôzne orgány močového systému, čo má za následok veľké močenie. Pomocou diuretík inhibujú obličkové kanály reabsorpciu soli a vody.

Tento proces vedie k zvýšenej produkcii moču a odstraňuje soli z ich tela.

Diuretiká svojim močopudným účinkom zmierňujú opuchy mimo tela. Pomáha aj pri opuchoch vnútorné orgány, ktoré sú spojené s vysokým krvným tlakom (diuretiká môžu znížiť index krvného tlaku).

Zmierňujú edémy spojené s poruchami v práci myokardu (môžu znížiť zaťaženie srdcového svalu).

Okrem pozitívneho účinku majú diuretiká veľa negatívnych účinkov na vnútorné orgány a systémy, preto je potrebné tieto prostriedky použiť iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára, pretože ochorenie, ktoré vedie k opuchu, môžete len zhoršiť.

Samoliečba diuretikami

Samoliečba diuretikami vedie ku komplikáciám v obličkách, močovom systéme a môže tiež pomôcť maximálnemu počtu molekúl draslíka opustiť telo, čo povedie k narušeniu metabolizmu bielkovín v tele, k patológiám v srdcovom systéme. .

Pri nerovnováhe draslíkových a sodných solí dochádza k arytmii, objavia sa ďalšie extrasystoly, ktoré môžu vyvolať infarkt myokardu a viesť k smrti.

Nedostatočné množstvo draselnej soli v tele vyvoláva celý riadok komplexné choroby ako:

• Arteriálna hypertenzia;
• arytmia;
• tachykardia;
• kŕče;
• Zníženie indexu leukocytov v krvi;
• Patológia genitálnej oblasti u žien;
• impotencia;
• Alergia.

Pri nedostatku draslíka má človek slabosť celého tela, stav apatie, chlad v dolných končatinách, bolesť svalov, neustále závraty.

Diuretikum sa tiež môže stať provokatérom diabetes mellitus a vyvolať krvácanie do mozgu (mŕtvica). Niektoré skupiny diuretík sú pre diabetikov kontraindikované.

Pri použití diuretík sa môžu vyskytnúť zmeny v hormonálnom pozadí človeka, stúpa index cholesterolu v krvi a dochádza k opotrebovaniu vnútorných orgánov - pečene, obličiek a srdcového svalu.

Indikácie na použitie

Na liečbu chorôb je potrebné používať diuretiká iba v kombinácii s inými liekmi. Diuretiká zmierňujú príznaky vo forme edému, komplexných ochorení, ale nemôžu pôsobiť medicínsky na príčinu opuchu.

Lekár stanoví skupinu diuretík na zmiernenie príznakov opuchu nasledujúce patológie, zoznam:

• Jadeit (intersticiálna);
• Glomerulonefritída v chronickom priebehu ochorenia;
• Hypertonické ochorenie;
• Zlyhanie srdca a obličiek;
• Kŕčové žily;
• Cirhóza pečene;
• hypotyreóza;
• cukrovka cukrovka;
• Zhubné novotvary v orgánoch;
• Nadváha (obezita).

Diuretiká majú negatívny vplyv na telo keď sa berú zbytočne, ale jednoducho ako metóda chudnutia.

Ak nedôjde k opuchu a hladina tekutiny v zdravom tele nepresahuje normatívne ukazovatele, môže to spôsobiť nerovnováhu v metabolických procesoch a viesť k poruche organizmu.

Výber diuretík je založený na zdravotnom stave pacienta

Na čo sa používajú diuretiká?

Diuretiká na chudnutie môžete použiť iba pri obezite, keď sa v tuku hromadí veľa tekutín a sodných solí. Má tiež pozitívny vplyv na opuchy dolných končatín, tváre, pretože tieto príznaky sú prejavom vážnych patológií v tele.

Diuretiká používajte len vtedy, keď bola patológia študovaná a príčina opuchu bola zistená.

Pri ochoreniach obličiek sa lokalizácia opuchov objavuje na tvári, niekedy však môžu byť prejavy odlišné a byť signálom, že obličky prestali správne fungovať a odstraňujú z tela zlúčeniny solí a tekutiny.

Pri alergiách sa môže vyvinúť opuchový syndróm, ktorý sa musí odstrániť diuretikami.

Opuch je vyvolaný patologickými stavmi srdca a obzvlášť nápadným prejavom edému pri srdcovom zlyhaní.

Ak nie sú žiadne srdcové patológie, ale objaví sa opuch nôh, môže to byť príznak zápalu žíl, ktorý môže vyvolať kŕčové žily.

Počas tehotenstva tiež často dochádza k opuchu v dôsledku zvýšeného namáhania vnútorných orgánov. Počas tehotenstva je prísne zakázané používať diuretiká bez predpisu ošetrujúceho lekára.

Existujú aj edémy, ktoré nie sú výsledkom chorôb, ale sú vyvolané spôsobom života pacienta: práca, predpokladaná dlho zostať na nohách, ťažká fyzická práca.

Diuretiká na hypertenziu

Diuretiká sa používajú pri liečbe vysokého indexu krvný tlak. V dôsledku uvoľnenia prebytočného moču z tela sa zníži zaťaženie ciev a srdca a zmizne opuch a zníži sa tlak.

Na predpisovanie diuretík na hypertenziu je potrebné študovať príčinu hypertenzie, ako aj identifikovať komorbidity.

Pri stanovení diabetes mellitus, ktorý sprevádza hypertenziu, je zakázané užívať určité kategórie diuretík.

Ak sa procesu normalizácie tlaku podarilo dostať index krvného tlaku do normálu, potom treba vysadiť diuretiká alebo brať ako súčasť terapeutického komplexu liekov na hypertenziu.

Pôsobenie hlavných typov diuretík

So srdcovými chorobami a srdcovým zlyhaním

Patológia srdca a srdcové zlyhanie sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny vo vnútri tela.

Príznakom prebytočného moču v tele sú opuchy tváre a končatín, v závažných prípadoch nedostatočnosť - opuch celého tela. Tiež nedostatočnosť sa prejavuje dýchavičnosťou, modrastým odtieňom kože.

So zadržiavaním tekutín vo vnútri tela sa zvyšuje objem krvi, čo spôsobuje, že srdcový sval pracuje so zvýšeným výkonom až o 50,0%. Krv v tomto prípade nie je dostatočne nasýtená kyslíkom, pretože rýchlo prechádza pľúcami.

Pri hladovaní kyslíkom myokard pociťuje preťaženie a hladovanie tiež vedie k patologickým stavom pečene a zmenám v jeho štruktúre. Funkčnosť pečene sa znižuječo provokuje výkonnosť obličiek, ktoré sa nedokážu vyrovnať s vylučovaním moču z tela.

V tomto prípade je užívanie diuretík jednoducho nevyhnutné. Lieky sa užívajú v kombinácii s liekmi na srdce, a berie sa systémovo. Ak po dlhodobé užívanieúčinnosť tejto skupiny diuretík klesá, vtedy lekár predpisuje silnejšie lieky.

Tento komplexný liek môže zlepšiť stav pacienta a predĺžiť jeho život.

Ako pomôcka pri chudnutí

Diuretiká prispievajú k uvoľňovaniu tekutiny, čo má pozitívny vplyv na postavu. Je len potrebné pamätať na pravidlo, že s miernou nadváhou môžu diuretiká poškodiť ľudské zdravie.

Dehydratácia vedie k poruchám v metabolickom procese, v metabolizme. Silné štádium dehydratácie môže narušiť funkčnosť vnútorných orgánov a viesť k zlyhaniu myokardu.

Tehotenstvo je čas, kedy ženské telo dochádza k zmenám nielen v hormonálnom pozadí, ale aj k zmenám v práci všetkých systémov tela a vnútorných životne dôležitých orgánov.

V dôsledku zmien začnú orgány pracovať so zvýšenou záťažou,čo vedie k opuchom najmä v poslednom trimestri.

Príčiny opuchu môžu byť patológie srdcového svalu, porušenie funkcie obličiek a pečene, ako aj výsledok toxikózy počas obdobia nosenia dieťaťa.

Počas tehotenstva je zakázané jesť petržlen, jahody a iné potraviny, ktoré majú močopudný účinok.

Na zmiernenie opuchov lekár predpisuje diétu bez soli alebo s minimálnym obsahom soli.

Ak táto technika neprinesie pozitívny účinok a odhalia sa patológie, ktoré sa prejavili počas tehotenstva, potom má sa použiť diuretická liečba.

Jesť veľké množstvo zeleniny a ovocia s diuretickými vlastnosťami počas tehotenstva môže odstrániť prebytočnú tekutinu a soľ, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj dieťaťa. a stav tehotnej ženy.

Všetky diuretiká sa užívajú veľmi opatrne vo všetkých štádiách vnútromaternicového vývoja dieťaťa:

• Počas tehotenstva môžete použiť liek - Kanefron, ktorý je okrem diuretického účinku dobrým antiseptikom a zmierňuje zápal;
• Rastlinná droga Phytolysin - zmierňuje opuchy, lieči patológie močového mechúra a močové uretrálne kanály. Lieči choroby - cystitída, uretritída, pyelonefritída;
• Liečivo Eufillin má bronchodilatačný účinok a diuretický účinok;
• Indapamid je diuretikum, ktoré sa odporúča užívať tehotným ženám cukrovka.

Na doplnenie draselných solí je potrebné konzumovať veľké množstvo potravín obsahujúcich draslík: zeleninu, záhradnú zeleninu a orechy.

Diuretiká v potravinách

Nie je vždy možné použiť diuretiká na báze chemických zlúčenín látok. Pri niektorých patológiách je používanie syntetických drog zakázané. V tomto prípade diuretiká sú predpísané na základe liečivé rastliny, alebo sa odporúča konzumovať rastliny a potraviny, ktoré pôsobia močopudne.

Liečivé byliny (rastlinné diuretiká):

Liečivé rastliny môžete užívať samostatne, alebo si môžete pripraviť kolekciu, v ktorej rastliny navzájom posilnia diuretický účinok.

Je tiež potrebné jesť s opuchom: melón, čerstvé uhorky, melón, ananás a zelenina.

Výber diuretík

Pri rôznych ochoreniach a v závislosti od stavu organizmu je potrebné zvoliť určitú kategóriu diuretík: saluretiká, draslík šetriace diuretiká alebo osmotické diuretiká.

Saluretiká odstraňujú draselné soli a sodnú soľ z moču, znižujú hladinu prebytočnej tekutiny v tele.

Komu tento typ drogy zahŕňajú nasledujúce skupiny:

• Skupina prostriedkov slučky- Furosemid (najpopulárnejší), liek Torasemid, tablety Lasix;
• Sulfónamidová skupina- tento liek je Chlortalidon, Indapamid;
• Skupina tiazidových činidiel- cyklometiazid;
• Skupina karboanhydráz(inhibítory) - Diakarb.

Diuretiká, ktoré nevylučujú draslík, keďže pôsobia priamo na močové cesty. Diuretiká v tejto kategórii sú Veroshpiron, Spironolactone, Amilorid.

Existujú aj osmotické diuretiká, ktoré budú brániť vstrebávaniu tekutín, pretože pôsobia priamo v obličkových tubuloch – diuretikum Manitol.

Fotogaléria: Diuretiká a cena

Lieky užívané na rôzne choroby

Zoznam liekov, ktoré lekári predpisujú na patológiu tela:

• Vysoký krvný tlak - znamená tiazidovú skupinu a indapamid;
• Nefróza, rovnako ako srdcové zlyhanie - skupina liekov slučky;
• Diabetes diabetes - Indapamid:
• Patológia vo funkčnosti nadobličiek - spironolaktóny;
• Ochorenie osteoporóza je prostriedkom tiazidovej skupiny.

Podľa farmakologického účinku sa diuretiká delia na:

Diuretický účinok podľa dĺžky expozície:

Podľa rýchlosti nárazu:

Slučkové diuretiká

Slučková skupina diuretík zvyšuje produkciu sodných solí pomocou obličiek, čím sa odstraňuje voda. Diuréza pri použití tejto skupiny diuretík prechádza rýchlo (až 6 hodín) s bohatým vylučovaním moču. Prostriedky tejto skupiny sa používajú v extrémnych prípadoch, keď je potrebné dosiahnuť účinok v krátkom čase.

Pri srdcovom zlyhaní sa táto skupina diuretík musí užívať v krátkych terapeutických kurzoch, pretože tieto lieky odstraňujú draslík z tela. Nedostatok draslíka ovplyvňuje nedostatočnú funkčnosť myokardu.

• Akútne zlyhanie obličiek s anúriou;
• Glomerulonefritída v akútnom štádiu;
• ochorenie obličkových kameňov;
• Stenóza uretrálneho kanála;
• Zápal pankreasu;
• infarkt;
• stenóza chlopne;
• Index nízkeho krvného tlaku (hypotenzia).

Vedľajšie účinky tejto skupiny diuretík:

Sulfónamidové diuretiká

Indapamid je liek, ktorý patrí do tejto skupiny diuretík. Vo svojej farmakológii je podobný tiazidovej skupine. Znižuje index krvného tlaku, používa sa na zníženie opuchov pri cukrovke.

Účinok lieku nastáva po 7-14 kalendárnych dňoch a maximálny účinok lieku nastáva po 60-90 kalendárnych dňoch.

Kontraindikácie na použitie:

• Renálne zlyhanie závažného štádia ochorenia;
• precitlivenosť;
• Je zakázané brať deti mladšie ako plnoletosť;
• Pri dojčení;
• Počas tehotenstva (príjem so zvýšenou opatrnosťou);
• S hyperurikémiou (vysoká hladina kyseliny močovej v krvi);
• Remisie hyperparatyreózy (ochorenie endokrinného systému tela).

Vedľajšie účinky na telo:

Tiazidové diuretiká - ovplyvňujú renálne tubuly. Vlastnosti týchto liekov spočívajú v tom, že zabraňujú absorpcii sodnej soli.

Ide o stredne silné diuretikum. Vďaka schopnosti zmierniť opuch ciev sa prostriedky tejto skupiny používajú na liečbu hypertenzie po dlhú dobu.

Dobrý účinok pilulky je uvedený pri edémoch spôsobených patológiou pečene a poruchami obličiek. Tieto diuretiká zmierňujú opuchy pri srdcových patológiách a nedostatočnosti. Prípravky majú rýchly účinok pretože začnú pôsobiť 30 minút po aplikácii. Diuréza - nie viac ako 12 hodín.

Vedľajšie účinky užívania:

• Nerovnováha v tele draselných solí a horečnatých solí;
• Index kyseliny močovej stúpa;
• Index cukru stúpa.

Diuretiká šetriace draslík

Draslík šetriace diuretiká, podobne ako tiazidové diuretiká, ovplyvňujú renálne tubuly.

Spironolaktón pôsobí proti aldosterónu, ktorý zadržiava sodné soli v tele.

Draslík šetriace diuretiká majú dlhý nástup účinku (až 5 kalendárnych dní od dátumu užitia), preto by sa nikdy nemali užívať ako samoliečba.

Tieto lieky sú predpísané pri komplexnej liečbe týchto ochorení:

• Hyperaldosteronizmus počas remisie;

Do tejto skupiny diuretík patrí Diacarb.

Karboanhydrázový katalyzátor podľa normy napomáha syntéze kyseliny uhličitej v obličkových orgánoch zo zloženia vody, ako aj oxidu uhličitého. Táto akcia dopĺňa rovnováhu alkálií v krvi.

Diacarb pôsobí na obličky a odstraňuje soli, ktoré s nimi ťahajú vodu. Sila tohto lieku nie je veľká, ale z hľadiska rýchlosti účinku je v zozname liekov, ktoré majú rýchly účinok od okamihu užitia (po 60 minútach). Výdrž do 10 hodín.

Indikácie na použitie:

• Hypertenzia mozgu;
• Hypertenzia očnej gule;
• Otrava barbiturátmi;
• Počas liečby cytostatikami;
• pri liečbe dny.

Nezabudnite, že diuretiká sú lieky, ktoré sú liečivými látkami a majú určité indikácie na použitie. Ako každý liek, majú vedľajšie účinky na organizmus a musia sa užívať podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Samoliečba diuretikami môže viesť k zhoršeniu patológie a k nezvratným následkom vo fungovaní orgánov a systémov v ľudskom tele.

Diuretiká alebo diuretiká sa často používajú na liečbu rôznych patologických stavov spôsobených nadmernou akumuláciou tekutín v tele. Ich pôsobenie je založené na spomalení vstrebávania solí a vody v obličkových tubuloch, čím sa zvyšuje množstvo moču a rýchlosť jeho vylučovania. Diuretiká - to je veľký zoznam liekov, ktoré pomáhajú znižovať obsah tekutín v tkanivách a zmierňujú opuchy, keď rôzne choroby vrátane arteriálnej hypertenzie.

Diuretiká sú lieky vyrobené zo syntetických, resp rastlinného pôvodu, ktoré sú určené na zvýšenie vylučovania moču obličkami. Pôsobením diuretík sa výrazne zvyšuje vylučovanie solí z tela, znižuje sa množstvo tekutiny v tkanivách a dutinách. Tieto lieky sú široko používané pri liečbe hypertenzie, mierneho srdcového zlyhania, ochorení pečene a obličiek spojených s poruchami krvného obehu.

Napriek širokému zoznamu patológií, s ktorými diuretiká pomáhajú vyrovnať sa, sa však neodporúča užívať ich bez lekárskeho predpisu. Nesprávny dávkovací režim alebo frekvencia podávania môže viesť k závažným komplikáciám. Nižšie je uvedený zoznam chorôb a patológií, pri ktorých liečbe sa používajú diuretiká:

• hypertenzia;
• srdcový edém;
• cirhóza;
• glaukóm;
• akútne zlyhanie obličiek alebo srdca;
• vysoká sekrécia aldosterónu;
• cukrovka;
• metabolické ochorenie;
• osteoporóza.

Mechanizmus účinku diuretík

Účinnosť diuretík pri hypertenzii priamo súvisí s ich schopnosťou znižovať hladinu sodíka a rozširovať cievy. Práve udržiavanie ciev v dobrom stave a zníženie koncentrácie tekutín pomáhajú zastaviť hypertenziu. Diuretické tablety na vysoký krvný tlak sa najčastejšie predpisujú starším pacientom.

Okrem toho užívanie diuretík pomáha uvoľniť myokard, zlepšuje mikrocirkuláciu krvi, znižuje adhéziu krvných doštičiek a znižuje zaťaženie ľavej komory srdca. V dôsledku toho potrebuje myokard na správne fungovanie menej kyslíka. Tiež diuretiká môžu mať antispazmodický účinok v dôsledku relaxácie hladké svaly priedušiek, tepien, žlčových ciest.

Klasifikácia a typy diuretík

Čo sú diuretiká, je teraz jasné, ale mali by ste pochopiť, aké typy diuretík existujú. Bežne sa klasifikujú podľa niekoľkých kritérií: podľa účinnosti, trvania účinku a tiež podľa rýchlosti nástupu účinku. V závislosti od stavu pacienta a zložitosti ochorenia lekár vyberie najvhodnejší liek.

Podľa účinnosti:

• silný ("Lasix", "Furosemid");
• médium ("Hygroton", "", "Oxodolin");
• slabý ("Diakarb", "Veroshpiron", "Triamteren");

Podľa rýchlosti akcie:

Podľa trvania akcie:

• dlhodobé (asi 4 dni) - "Veroshpiron", "Eplerenone", "Chlortalidone";
• strednodobé (nie viac ako 14 hodín) - "Hypotiazid", "", "Indapamid", "Klopamid";
• krátkodobo pôsobiace (menej ako 8 hodín) - Furosemid, Lasix, Manit, Kyselina etakrynová.

V závislosti od toho, aký farmakologický účinok má liek, existuje samostatná klasifikácia.

Tiazidové diuretiká

Tento typ diuretických tabliet sa považuje za jeden z najbežnejších. Predpisujú sa najčastejšie, pretože terapeutický účinok sa dosiahne v priebehu niekoľkých hodín. Priemerná dĺžka ich pôsobenia je 12 hodín, čo umožňuje nastaviť si jeden denný príjem. Tieto lieky sa rýchlo vstrebávajú v čreve a pacienti ich dobre znášajú. Jednou z výhod takýchto diuretík je, že udržiavajú acidobázickú rovnováhu krvi.

Účinok tiazidových diuretík je nasledovný:

• reverzná absorpcia sodíka a chlóru je potlačená;
• výrazne zvyšuje vylučovanie horčíka a draslíka;
• znížené vylučovanie kyseliny močovej.

Tiazidové diuretiká - zoznam účinných liekov:

• "chlórtalidón";
• "Indap";
• "Hypotiazid";
• "Cyklometazid";
• "Indapamid";
• "Klopamid".

Sú predpísané pre rôzne ochorenia pečene a obličiek, esenciálnu hypertenziu, glaukóm a iné patológie spojené s nadmernou tekutinou v tele.

Draslík šetriace lieky

Tento typ diuretík sa považuje za šetrnejší, pretože prispieva k zadržiavaniu draslíka v tele. Často sa predpisujú v spojení s inými liekmi na zvýšenie účinku týchto liekov. Tento typ diuretík účinne znižuje systolický tlak, preto sa používajú na liečbu hypertenzie v kombinácii s inými liekmi. Ich použitie je tiež znázornené na výskyt edému rôznej etiológie, srdcové zlyhanie.

Medzi lieky šetriace draslík patria: Aldactone, Amilorid. Takéto diuretiká by sa mali užívať opatrne, pretože v dôsledku ich hormonálneho účinku sa vyskytujú vedľajšie účinky. U mužov sa môže vyvinúť impotencia, u žien zlyhanie menštruačného cyklu, bolesť v mliečnych žľazách, krvácanie. Pri dlhom priebehu vysokých dávok môže dôjsť k hyperkaliémii – veľké množstvo draslíka sa dostáva do krvného obehu. Tento stav môže spôsobiť zástavu srdca alebo viesť k paralýze.

Dôležité: Užívanie draslík šetriacich diuretík je obzvlášť nebezpečné u pacientov s renálnou insuficienciou a diabetes mellitus. Tieto lieky sa majú užívať len pod lekárskym dohľadom.

Slučkové diuretiká

Najsilnejšie diuretiká sú práve tie slučkové. Pôsobia na Gengleovu slučku - obličkový tubul, smerujúci do stredu obličky a vykonávajúci funkciu spätného vstrebávania tekutín a minerálov. Tieto diuretiká fungujú takto:

• znížiť spätnú absorpciu horčíka, draslíka, chlóru, sodíka;
• zvýšiť prietok krvi v obličkách;
• zvýšiť glomerulárnu filtráciu;
• postupne znižovať objem extracelulárnej tekutiny;
• uvoľniť cievny sval.

Účinok slučkových diuretík nastáva pomerne rýchlo, už za pol hodiny a trvá až 6-7 hodín. Tento typ lieku sa predpisuje zriedkavo, iba v obzvlášť kritických prípadoch, pretože má veľa vedľajších účinkov.

Slučkové diuretiká, zoznam najpopulárnejších:

Osmotické diuretiká

Pôsobením diuretík tohto druhu je zníženie tlaku v krvnej plazme, čo vedie k zníženiu opuchu a odstráneniu prebytočnej tekutiny. Súčasne sa zvyšuje pohyb krvi v obličkových glomerulách, čo prispieva k zvýšeniu filtrácie. Nasledujú názvy diuretických tabliet, ktoré fungujú na tomto princípe:

• "Manitol";
• "Manitol";
• "Močovina";
• "Sorbit".

"Manitol" má dlhodobý účinok, čo sa nedá povedať o iných liekoch v tejto skupine. Lieky tejto série sa používajú výlučne v akútnych prípadoch. Predpísané sú, ak sa u pacienta vyvinuli nasledujúce patologické stavy:

Osmotické diuretiká sú silné lieky. Preto sú predpísané jednorazovo a nie ako kurzová terapia.

Inhibítory karboanhydrázy

Jedným z liekov tejto skupiny je Diakarb. Za normálnych podmienok karboanhydráza pomáha obličkám vytvárať kyselinu uhličitú z oxidu uhličitého a vody. Diacarb blokuje produkciu tohto enzýmu, čím uľahčuje vymývanie sodíka, ktorý zase ťahá vodu spolu so sebou. Súčasne dochádza k strate draslíka.

Diacarb dáva slabý účinok, ktorý sa vyvíja pomerne rýchlo. Trvanie jeho pôsobenia môže byť približne 10 hodín. Použite tento liek, ak má pacient:

• zvýšený očný tlak;
• dna;
• otravy barbiturátmi alebo salicylátmi.

Antagonisty aldosterónu

Tento typ lieku pomáha blokovať aldosterónové receptory, v dôsledku čoho hormón prestáva pôsobiť na obličky. V dôsledku toho je narušená reabsorpcia vody a sodíka, čo vedie k diuretickému účinku. Často používaným liekom tohto typu je spironolaktón (Veroshpiron, Veroshpilakton). Používa sa v kombinácii so slučkovými alebo tiazidovými diuretikami.

Vďaka nedávnemu výskumu bol objavený nový smer v používaní tejto drogy. Blokovanie aldosterónových receptorov umiestnených v myokarde pomáha zastaviť prestavbu srdca (náhradu svalové tkanivo pripojenie). Použitie spironolaktónu v kompozícii komplexná terapia znižuje úmrtnosť po infarkte myokardu o 30 %.

Ďalšou zaujímavou vlastnosťou lieku je jeho schopnosť blokovať testosterónové receptory, čo môže viesť k rozvoju gynekomastie a dokonca impotencie u mužov. U ženskej časti pacientok sa táto vlastnosť liečiv využíva pri liečbe chorôb vyvolaných vysoký stupeň testosterónu.

Poznámka: Diuretiká obsahujúce spironolaktón šetria draslík.

prírodné liečivá

Spolu s liekmi sa často používajú bylinné diuretiká. Ich účinok na organizmus je miernejší, a vedľajšie účinky prakticky chýba. Diuretiká rastlinného pôvodu prispievajú nielen k odstraňovaniu prebytočnej tekutiny, ale tiež pomáhajú nasýtiť telo minerálnymi soľami, vitamínmi a majú mierny laxatívny účinok. Zo zeleniny a ovocia má diuretický účinok petržlen, zeler, melón, uhorky, tekvica a mnohé ďalšie produkty. Prebytočnej tekutiny sa môžete zbaviť aj pomocou diuretických nálevov z jahôd, brezových listov, brusníc, tansy a pastierskej kapsičky.

Avšak napriek tomu, že bylinné diuretiká sú z hľadiska účinnosti výrazne nižšie lieky, pred ich použitím je tiež potrebné konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčinu patológie. V závislosti od etiológie edému lekár vyberie najvhodnejšiu možnosť.

Pri edéme obličiek je často potrebná liečba odvarmi a infúziami bylín. Tieto lieky okrem diuretík majú protizápalové a antibakteriálne pôsobenie. Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti ochorení močového systému. Okrem iného prírodné liečivá schválené na použitie u tehotných žien a detí.

Je potrebné piť bylinkové čaje v krátkych kurzoch. Dlhodobé užívanie môže vyvolať závislosť a účinnosť terapie sa bude postupne znižovať. Taktiež pri dlhom príjme je možné z tela odstrániť dôležité stopové prvky draslíka a sodíka. Preto by aj užívanie rastlinných diuretík malo byť pod kontrolou krvného obrazu.

Vedľajšie účinky

Ďalším dôvodom, prečo by mal diuretiká predpisovať iba lekár, je korelácia prínosu a poškodenia liekov. V závislosti od závažnosti patológie lekár rozhodne o potrebe použitia určitých liekov. Starostlivý prístup pri výbere liekov minimalizuje riziko vzniku nepríjemných vedľajších účinkov.

Pri užívaní diuretických tabliet boli najčastejšie zaznamenané tieto problémy:

• zníženie krvného tlaku, niekedy na veľmi nízke hodnoty;
• celková slabosť, zvýšená únava;
• závraty alebo bolesti hlavy;
• pocit "husej kože" na koži;
• fotosenzitivita;
• rozvoj anorexie;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• výskyt dyspeptických javov;
• nevoľnosť, vracanie;
• cholecystitída;
• pankreatitída;
• zmeny v zložení krvi (zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšenie počtu lymfocytov a monocytov);
• znížená sexuálna funkcia.

Aj keď sa u pacienta pri užívaní diuretík nezaznamenali žiadne vedľajšie účinky, aj tak by ste tieto lieky nemali užívať bez lekárskeho predpisu. Nekontrolovaný príjem takýchto liekov môže viesť k závažným a často nezvratným komplikáciám.

Kontraindikácie

Použitie diuretík sa musí liečiť veľmi opatrne. Tieto lieky majú veľa kontraindikácií uvedených v pokynoch pre nich. Absolútne ich nemožno akceptovať, ak:

• existuje neznášanlivosť jednej zo zložiek lieku;
• tehotenstvo je potvrdené;
• diagnostikovaný diabetes;
• edém spôsobený dekompenzovanou cirhózou pečene;
• existuje zlyhanie obličiek alebo dýchania;
• pozorovaná hypokaliémia.

Relatívne kontraindikácie sú:

• ventrikulárna arytmia;
• nedostatočná činnosť srdca;
• príjem lítiových solí;
• použitie srdcových glykozidov.

Okrem toho sa odporúča opatrnosť pri kombinovaní tabliet diuretík na vysoký krvný tlak s ACE inhibítormi. Počas prijímania údajov liekyúčinok diuretík sa výrazne zvyšuje, čo môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a dehydratácii.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie im kardiológ.

Diuretiká (diuretiká) sú lieky, ktoré potrebuje väčšina ľudí s problémami s močovým mechúrom a obličkami. Nesprávna aktivita...

Od spoločnosti Masterweb

06.06.2018 00:00

Diuretiká (diuretiká) sú lieky, ktoré potrebuje väčšina ľudí s problémami s močovým mechúrom a obličkami. Nesprávna činnosť močových orgánov prispieva k hromadeniu nadmerného množstva tekutín v tele, silnému zaťaženiu srdca, opuchom a vysokému krvnému tlaku. V reťazcoch lekární je ľahké nájsť syntetické a bylinné diuretiká. Ich zoznam obsahuje odlišné typy diuretické lieky. Zoznam diuretík je pomerne rozsiahly.

Aký je najlepší liek pre pacienta? Aký je rozdiel odlišné typy diuretiká? Ktoré z nich sú najsilnejšie? Existujú komplikácie pri samoliečbe diuretikami?

Aké diuretiká sú najúčinnejšie pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní? Skúsme na to prísť v článku nižšie.

Podstata diuretík

Lieky tohto typu vylučujú prebytočnú tekutinu močom, čistia telo pacienta, umývajú močový mechúr a obličky. Diuretiká sa predpisujú nielen pri obličkových patológiách: na odstránenie opuchov pri ochoreniach pečene a kardiovaskulárneho systému sú potrebné rastlinné a syntetické zlúčeniny.

Mechanizmus účinku diuretík je nasledujúci:

• znížiť absorpciu solí a vody v obličkových tubuloch;
• odstráňte nadmerné množstvo tekutiny, čím sa zníži opuch tkaniva;
• zvýšiť produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
• zabrániť zvýšenému stresu na močové orgány a srdce;
• znížiť krvný tlak.

Pozitívny účinok zložiek v zložení diuretík je:

• normalizácia tlaku fundusu;
• zníženie rizika epileptických záchvatov;
• stabilizácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• normalizácia intrakraniálneho tlaku;
• rýchlejšie odstraňovanie toxínov z tela s určitými typmi intoxikácie;
• zníženie koncentrácie vápnika v krvi pri zachovaní potrebnej hladiny horčíka.

V dôsledku toho sa znižuje zaťaženie srdca a zlepšuje sa mikrocirkulácia obličiek a tkanív.

Mechanizmus účinku diuretík je podrobne popísaný v pokynoch.

Treba poznamenať, že okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách ovplyvňujú diuretiká mnohé procesy, odstraňujú moč aj horčík, sodík a draslík. Zneužitie chemické zloženiečasto spôsobuje vážne zdravotné problémy. Z tohto dôvodu je pred konzultáciou s odborníkom zakázané kupovať a užívať diuretiká. V závislosti od typu ochorenia bude potrebná rada urológa, kardiológa, nefrológa alebo gastroenterológa. Často môže pacient potrebovať komplexné vyšetrenie.

Vlastnosti klasifikácie diuretík

V ideálnom prípade by klasifikácia mala zohľadňovať všetky aspekty ich vplyvu. V súčasnosti však neexistuje, pretože diuretiká sa zásadne líšia chemická štruktúra. To je dôvod, prečo sú navzájom príliš odlišné, pokiaľ ide o trvanie účinku na ľudský organizmus a mechanizmus.

Nie nadarmo odborníci zakazujú pacientom, aby si sami vybrali diuretiká: každý typ diuretík má špecifický účinok, svoje vedľajšie účinky a kontraindikácie. Použitie silných zlúčenín môže spôsobiť aktívne vylučovanie draslíka z tela alebo akumuláciu prvku, silné bolesti hlavy, dehydratáciu a hypertenznú krízu. Predávkovanie silnými slučkovými diuretikami pri samoliečbe môže skončiť veľmi smutne.

Prejdime teda ku klasifikácii diuretík.

Diuretiká pôsobiace na glomerulárnej úrovni

"Eufillin" vám umožňuje rozšíriť cievy v obličkách a zvýšiť prietok krvi v tkanivách obličiek. V dôsledku toho sa zvyšuje diuréza a glomerulárna filtrácia. Tieto lieky sa najčastejšie používajú na zvýšenie účinku iných diuretík. Okrem toho srdcové glykozidy zvyšujú glomerulárnu filtráciu a inhibujú reabsorpciu sodíka v proximálnych kanáloch.

Draslík šetriaci

Draslík šetriace diuretiká znižujú horný (systolický) krvný tlak, zmierňujú opuchy, zvyšujú účinok iných liekov a zadržiavajú draslík v tele. Často sa vyskytujú nežiaduce účinky, ako pri užívaní hormonálnych liekov. Pri nadmernom obsahu draslíka je možná zástava srdca alebo svalová paralýza. Pri zlyhaní obličiek, cukrovke táto skupina liekov nie je vhodná. Dávkovanie je potrebné upraviť individuálne, ako aj pod dohľadom nefrológa a kardiológa. Účinné lieky- "Veroshpiron", "Aldakton".

Prvý je draslík šetriaci diuretikum, má výrazný a dlhotrvajúci diuretický účinok. Aktívnou zložkou tohto lieku je spironolaktón (hormón kôry nadobličiek). Táto látka zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka v obličkových tubuloch. Liek "Veroshpiron" výrazne neovplyvňuje krvný obeh v obličkách, znižuje kyslosť moču a znižuje vylučovanie draslíka z tela. Diuretický účinok pomáha normalizovať krvný tlak.

tiazid

Predpísané sú na obličkové patológie, srdcové zlyhanie, glaukóm a hypertenziu.

Tiazidové diuretiká pôsobia na distálne obličkové tubuly, znižujú reabsorpciu horčíkových a sodných solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej a aktivujú aj vylučovanie draslíka a horčíka. Na zníženie frekvencie nežiaducich prejavov sa kombinujú so slučkovými diuretikami. Tiuzidové prípravky sú nasledovné: "Indapamid", "Clopamid", "Chlortalidon", "Indap".

Diuretiká na hypertenziu a srdcové zlyhanie sú absolútne nevyhnutné.

Osmotický

V tejto skupine je mechanizmom účinku zníženie tlaku v krvnej plazme, aktívny prechod tekutiny cez glomeruly obličiek a zlepšenie stupňa filtrácie. V dôsledku toho sa odstráni opuchy a odstráni sa aj nadmerné množstvo vody. Osmotické diuretiká sú slabé látky, ktoré fungujú až 6-8 hodín. Je vhodné ich podávať intravenózne. Indikácie sú nasledovné: opuch mozgu a pľúc, glaukóm, predávkovanie liekmi, otrava krvi, ťažké popáleniny. Najúčinnejšie sú Sorbitol, Urea a Manitol.

Aké lieky sú tiež zahrnuté v zozname diuretík?

Loopback

Obzvlášť silné lieky s diuretickým účinkom. Zložky liekov ovplyvňujú Gengleovu slučku - tubul obličiek, ktorý smeruje do stredu orgánu. Tento útvar vo forme slučky nasáva späť kvapalinu s rôznymi druhmi látok. Lieky tejto skupiny pomáhajú uvoľniť steny krvných ciev, aktivovať prietok krvi obličkami, postupne znižovať objem tekutiny medzi bunkami a urýchľovať glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu draselných, sodných, chloridových a horečnatých solí.

Výhody týchto liekov:

• rýchla účinnosť (do pol hodiny po aplikácii);
• silný vplyv;
• vhodné pre prípad núdze;
• pracovať až šesť hodín.

Najúčinnejšie formulácie: "Kyselina etakrynová", "Piretanid", tablety "Furosemid".

Posledne menované je slučkové diuretikum, ktoré spôsobuje rýchly nástup, silnú a krátkodobú diurézu. Reabsorpcia sodíkových a chloridových iónov je blokovaná v proximálnej a distálnej časti obličkových tubulov, ako aj v hrubom segmente vzostupnej časti slučky Gentle. "Furosemid" v tabletách má výrazný diuretický, natriuretický a chloruretický účinok.

Treba poznamenať, že takéto lieky sa používajú iba v kritických situáciách. Užívanie diuretík často vedie k závažným komplikáciám: edém pľúc a mozgu, hypertenzná kríza, ťažký zápal pečene, nadmerné množstvo draslíka, zlyhanie srdca a obličiek.

zeleninové

Zvážte ľahké diuretiká rastlinného pôvodu. výhody:

• zjavný diuretický účinok;
• jemný účinok na krvné cievy, srdce a obličky;
• odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
• vykazujú mierny laxatívny účinok;
• umyť obličky a močový mechúr;
• nasýtiť telo užitočnými zložkami: vitamíny, minerálne soli, biologicky aktívne látky, môžu sa používať dlhodobo (kurzy).

Prírodné bylinné diuretiká (liečivé rastliny) sú nasledovné:

• brusnice;
• pľúcnik;
• brusnicové listy;
• medvedica;
• mäta pieporná;
• brezové puky a listy;
• praslička poľná;
• koreň čakanky;
• pšeničná tráva plazivá;
• rebríček;
• fenikel;
• jahodové bobule.

Čo ešte platí pre diuretiká?

Tekvice, zelenina a ovocie: melón, mango, uhorky, paradajky, žerucha, hruška, šípkový vývar, tekvicová šťava.

Akvaretika

Táto skupina liekov zvyšuje uvoľňovanie vody. Tieto lieky interferujú s antidiuretickým hormónom. Používajú sa pri kongestívnom zlyhaní srdca, cirhóze pečene, psychogénnej polydipii. Hlavným predstaviteľom je demeclocyklín. Nežiaduce reakcie zahŕňajú fotosenzitivitu, zmeny nechtov, horúčku a eozinofíliu. Liek môže poškodiť tkanivo obličiek so znížením glomerulárnej filtrácie. Akvaretiká zahŕňajú antagonisty vazopresínu a soli lítia.

Čo ešte je zahrnuté v zozname diuretík?

Uricosurické diuretiká

Z tejto skupiny sa najčastejšie používa "Indacrinon". V porovnaní s Furosemidom silnejšie aktivuje diurézu. Tento liek sa používa na zjavnú arteriálnu hypertenziu a nefrotický syndróm. Taktiež nie je vylúčené jeho použitie pri liečbe chronického srdcového zlyhania.

Účinok užívania diuretík

K aktívnemu vylučovaniu moču dochádza po určitom časovom období:

• rýchle diuretiká - tridsať minút ("Torasemid", "Furosemid", "Triamteren");
• stredné - dve hodiny ("Diakarb", "Amilorid").

Každý typ diuretík sa líši v jednom alebo druhom trvaní priaznivých účinkov.

Eplerenone, Veroshpiron pôsobia dlho (až štyri dni).

Stredné obdobie - "Indapamid", "Triamteren", "Diacarb", diuretikum "Hypotiazid". (štrnásť hodín).

Až osem hodín - diuretikum Lasix, Manitol, Furosemid, Torasemid. Kompozície sa líšia svojim diuretickým účinkom.

Slabé: "Veroshpiron", "Diakarb". Médium: "Hypotiazid", "Oxodolin". Účinné: bumetanid, kyselina etakrynová, furosemid, tablety Trifas.

"Trifas" je silné diuretikum, ktoré zastavuje opuchy pri obličkových patológiách, ochoreniach srdca a krvných ciev. Tento liek sa vyrovná so svojimi funkciami, aj keď iné lieky nie sú účinné. Tablety "Trifas" sa odporúčajú užívať 5 mg denne.

Indikácie na použitie

Diuretiká sú predpísané pre choroby a stavy, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním tekutín. Toto je:

• osteoporóza;
• opuch tkaniva;
• nefrotický syndróm;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• výrazný opuch nôh so srdcovým zlyhaním;
• glaukóm;
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• nadmerná sekrécia hormónu aldosterónu.

Kontraindikácie

Pri výbere diuretických liekov odborníci berú do úvahy všetky obmedzenia. Akýkoľvek liek má určité kontraindikácie, ktoré sú uvedené v pokynoch. Počas tehotenstva nie je možné predpísať všetky syntetické diuretiká: so zvýšeným krvným tlakom, poruchami močenia, výrazným edémom, sú predpísané diuretiká s výťažkami z liečivých rastlín a bylinnými odvarmi.

Hlavné obmedzenia: dojčenie, detstvo, tehotenstvo, precitlivenosť na prvky syntetických diuretík alebo fytoextraktov, ťažké zlyhanie obličiek, diabetes mellitus.

Sú diuretiká vždy bezpečné?

Vedľajšie účinky

Pred začatím liečby si pacient musí uvedomiť, že diuretiká v niektorých prípadoch spôsobujú nežiaduce účinky. Problémy vznikajú pri samovoľbe liekov, najmä najsilnejších slučkových diuretík, ako aj pri samopredlžovaní liečebného cyklu a zvyšovaní dávkovania. Trvanie a sila nežiaducich prejavov sú určené typom diuretického lieku.

Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky sú:

• nadmerná strata draslíka;
• nevoľnosť;
• hypertenzná kríza;
• bolesti hlavy;
• zvýšený obsah dusíka v krvi;
• opuch mozgu a pľúc (slučkové diuretiká);
• bolesť v hrudnej kosti;
• zlyhanie obličiek;
• kŕče;
• cirhóza pečene.

Diuretiká pri ochoreniach močových ciest a obličiek

Optimálny liek vyberie urológ alebo neurológ. Často je potrebná konzultácia s kardiológom: pacienti s obličkovými patológiami trpia vaskulárnymi a srdcovými problémami, arteriálnou hypertenziou. Na prevenciu opuchov a dlhodobého užívania sú vhodné odvary na báze liečivých bylín alebo slabých diuretík. Nie je možné vybrať si diuretikum sami alebo na radu susedov a príbuzných.

Diuretiká sa predpisujú iba individuálne. Porušenie pravidiel často spôsobuje vážne následky pre pacienta, čo spôsobuje hypertenznú krízu. Najúčinnejšie diuretiká zo zoznamu:

• "Cyston". Efektívne a bezpečný liek s nefrolitiázou, urolitiáza a pyelonefritída. Tablety sa predpisujú aj tehotným ženám a deťom.
• furosemid. Silné slučkové diuretikum s dobrou účinnosťou, ktoré rýchlo zmierňuje opuchy. Používa sa len pod lekárskym dohľadom.
• "Fytolyzín". Prípravok s prírodnými olejmi a fytoextraktmi na perorálne použitie. Protizápalový, diuretický a baktericídny účinok. Posilňuje imunitný systém, zabraňuje pravdepodobnosti relapsu pyelonefritídy a cystitídy.
• "Monurel". Liek s antimikrobiálnym, protizápalovým a diuretickým účinkom. Tablety obsahujú veľa suchého extraktu z brusníc a kyseliny askorbovej.

Pri patológiách močového mechúra a obličiek sa používajú bylinné odvarky. Odborníci odporúčajú variť fenikel, medvedicu, brezové puky a listy, brusnicové listy, mätu piepornú. Dobrá pomoc brusnicová šťava a odvar z divokej ruže.

Kyjevská ulica, 16 0016 Arménsko, Jerevan +374 11 233 255

Obsah

Mnoho ľudí trpí vysokým krvným tlakom, opuchmi, stagnáciou moču. Niektorí radšej s týmito javmi bojujú ľudové prostriedky iní sa úplne zverili do rúk tradičnej medicíny. Na nápravu takýchto porušení v práci tela lekári ponúkajú rôzne lieky vrátane diuretických piluliek. Aká je ich klasifikácia? Ako správne užívať drogy? Pre koho sú diuretiká vhodné?

Diuretické tablety

Mnohí stále nevedia, prečo sa diuretiká predpisujú a často ich odmietajú piť aj po priamom odporúčaní od lekára s odvolaním sa na normálnu stolicu a časté nutkania na toaletu. Na druhej strane, diuretiká môžu byť predpísané nielen ľuďom s problémami s močením, ale aj pri úrazoch hlavy, silných opuchoch mäkkých tkanív, na normalizáciu acidobázickej rovnováhy, a to nie je celý zoznam indikácií.

Ak otvoríte návod na niektorý z diuretík, môžete vidieť, že tablety sa odporúčajú užívať pri nasledujúcich zdravotných komplikáciách:

• vysoký krvný tlak, ktorý nie je komplikovaný zlyhaním obličiek;
• poruchy krvného obehu s následnou tvorbou edému;
• arteriálna hypertenzia s poruchou glomerulárnej filtrácie;
• glaukóm;
• opuch pľúc alebo mozgu;
• cirhóza pečene s portálnou hypertenziou;
• sekundárny hyperaldosteronizmus;
• diabetes insipidus typu.

S edémom

Diuretické tablety na edém sa predpisujú iba vtedy, keď je oblasť poškodenia mäkkých tkanív veľká, časom sa zvyšuje alebo dlho nezmizne po užití menej agresívnych liekov. Diuretiká sú závažné lieky, ktoré ovplyvňujú celú funkčnosť organizmu, preto ich môže predpisovať iba lekár. Môžete ich užívať v prísne indikovanom dávkovaní, v dlhých kúrach - 2 alebo 3 týždne v intervaloch.

V závislosti od postihnutej oblasti a stupňa opuchu mäkkých alebo seróznych tkanív možno všetky predpísané lieky rozdeliť do niekoľkých skupín:

• znamená so slabým stupňom závažnosti: Spironolaktón, Triamteren, Midamor;
• lieky so stredným účinkom na telo: Chlortalidon, Metozalon, Hypothiazid, Veroshpiron;
• silné diuretiká: Furosemid, Xipamid, Torasemid.

Pod tlakom

Pri nadmernom krvnom tlaku na mozog, srdce a oči sú predpísané diuretiká, ktoré sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• Tablety používané pri hypertenznej kríze. Ich cieľom je rýchle zníženie krvného tlaku. Ide o lieky pod obchodnými názvami: Furosemid, Xipamid, Kyselina etakrynová, Torasemid, Metozalon.
• Diuretiká, ktoré pomáhajú udržiavať normálny tlak: Metozalon, Indapamid, Hypotiazid, Clopamid.

Diuretiká zamerané na prudký pokles krvného tlaku sú v skutočnosti prvou pomocou. Nikdy sa nedávajú ľahkovážne a používajú sa len v núdzových prípadoch. Ak je potrebná dlhodobá terapia a kontrola remisie, je účelnejšie zvoliť prostriedky s miernejším účinkom na organizmus. Všetky diuretické tablety sa nemajú užívať dlhšie ako 3-4 dni.

So srdcovým zlyhaním

V prítomnosti takejto patológie pacient často vyvíja stagnáciu tekutín v mäkkých a seróznych tkanivách. Pacient sa začína sťažovať na ťažkú ​​dýchavičnosť, bolesť pečene, laryngeálne chrasty po najmenšom fyzická aktivita. Na odstránenie symptómov a prevenciu závažných následkov vo forme pľúcneho edému alebo srdcového šoku lekár predpisuje diuretickú liečbu. V tomto prípade je výber diuretík založený na diagnóze:

• Pre pacientov s miernym až stredne ťažkým srdcovým zlyhaním sú predpísané tiazidové lieky: Hypotiazid, Hydrochlorotiazid.
• Pri chronickej nedostatočnosti sa pacient prenesie na silnejšie pilulky - slučkové diuretiká. Patria sem: Furosemid, Trigrim, Diuver, Lasix.
• V niektorých obzvlášť nebezpečných prípadoch je dodatočne predpísaný spironolaktón. Použitie tohto diuretického lieku je opodstatnené pri rozvoji hypokaliémie.

Na chudnutie

Z neznámych dôvodov mnohé ženy zisťujú, že diuretiká sú účinné pri zhadzovaní nadbytočných kilogramov a spaľovaní brušného tuku. V praxi je však toto tvrdenie hlbokou mylnou predstavou. Áno, diuretikum na chudnutie bude mať efekt, ale len dočasný. Všetka tekutina opustí telo, cievy sa vyčistia od cholesterolových plakov, ale schudnúť nebude fungovať a kilogramy sa vrátia po vypití fľaše vody.

Diuretiká sa predpisujú obéznym len ako účinný prostriedok prevencie aterosklerózy, prevencie mozgovej príhody alebo rozvoja srdcového zlyhania. Vo všetkých ostatných prípadoch tieto lieky narušia hladinu a pomer elektrolytov v krvnej plazme, vyplavia draselné ióny, spôsobia slabosť, závraty, hypertenziu a môžu sa stať vážnou hrozbou pre život.

Klasifikácia diuretík

Podľa toho, ktorá časť obličiek je ovplyvnená diuretikami, aké zloženie a koncentrácia účinných látok v tabletách, ako liek pôsobí na organizmus – všetky diuretiká sa delia do niekoľkých skupín: saluretiká, draslík šetriace tablety a osmotické látky. Vždy je potrebné pamätať na to, že príjem takýchto liekov by sa mal uskutočňovať iba pod dohľadom lekára, ak existujú rozumné indikácie.

Saluretiká

Mechanizmus účinku saluretických tabliet je založený na rýchlom vylučovaní iónov draslíka a sodíka z tela. Kvôli tomuto efektu mäkkých tkanív opustí maximálny možný objem kvapaliny, normalizuje sa acidobázická rovnováha tkanív. Vážnou nevýhodou takýchto diuretík je skutočnosť, že spolu s tekutinou sa z tela vyplavuje veľké množstvo soli.

Saluretiká sa spravidla používajú na liečbu problémov so zrakom, chronického zlyhania krvného obehu, hypertenznej krízy, cirhózy pečene. Trvanie užívania každej pilulky je odlišné: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Bežne možno všetky uretiky rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Tiazidové diuretiká – lieky Hypotiazid a Oxodolín. Majú minimum nežiaducich účinkov, pacienti ich dobre znášajú a nie sú návykové. Hlavnou nevýhodou tiazidových diuretík je možnosť hypokaliémie, preto sa užívajú nie dlhšie ako 7 dní.
• Slučkové diuretiká sú silné rýchlo pôsobiace diuretiká. Patria medzi lieky prvej pomoci a používajú sa len pri hypertenznej kríze. Pri správnom používaní diuretík v tvare slučky nedochádza k negatívnym reakciám.
• Inhibítory karboanhydrázy sú najviac benígne diuretiká. Tablety pôsobia postupne, ale majú tendenciu sa hromadiť v tele a stať sa návykovými.

Diuretiká šetriace draslík

Diuretiká, ktoré pomáhajú zachovať draslík v tele, sa považujú za najnepriaznivejšie. Po užití takejto pilulky by ste však nemali očakávať okamžitý výsledok. Tieto diuretiká majú kumulatívny účinok a začnú pôsobiť až po ukončení liečby. Draslík šetriace diuretiká sa predpisujú pri opuchoch ako adjuvans pri liečbe hypertenzie.

Typickými predstaviteľmi diuretických liekov šetriacich draslík sú:

• Spironolaktón a jeho analógy - prejavuje sa po užití tabliet po dobu 3-5 dní, zostáva účinný asi týždeň. Na neexprimovaný edém sa predpisuje liek v kombinácii s inými antihypertenzívnymi tabletami a diuretikami. Vzhľadom na to, že spironolaktón obsahuje steroidy, dlhodobé užívanie u žien môže spôsobiť ochlpenie na tvári, chrbte, hrudníku a môže hroziť hormonálna nerovnováha.
• Daytek, Triamteren - ľahký liek podobný mechanizmu účinku ako Spironolaktón, ale má rýchlejší diuretický účinok. Po užití pilulky nastupuje účinok lieku po 3-4 hodinách a trvá až pol dňa. Liek sa neodporúča starším ľuďom kvôli možnosti vzniku porúch obličiek, výskytu hyperkaliémie.
• Midamor alebo Amilorid je najslabšie diuretikum. Tieto tablety podporujú vylučovanie chlóru, no zachovávajú draslík a vápnik. Často sa diuretikum používa ako doplnok k iným lokálnym terapiám.

Osmotický

Diuretiká tejto skupiny znižujú tlak v plazme, odstraňujú vodu z tkanív, zvyšujú krvný obeh. Nevýhodou takýchto tabliet je, že pri zlom reabsorpcii obličkami sa zvyšuje koncentrácia účinných látok v moči, pričom sa zvyšujú straty sodíka a draslíka. Tablety sú predpísané ako diuretikum na opuch mozgu, hrtana, glaukómu, sepsy, osteomyelitídy, popálenín. Osmotické diuretiká zahŕňajú:

• manitol so sulfacylom;
• močovina;
• teobromín;
• Eufillin;
• teofylín.

Diuretické rastlinné prípravky v tabletách

Bylinné prípravky sa považujú za najbezpečnejšie, preto ich možno predpísať počas obdobia nosenia dieťaťa, dojčenia, detí a starších ľudí. Z kontraindikácií stojí za to zdôrazniť len malé alergické reakcie a individuálna intolerancia na zloženie jednotlivých bylín. Pri edémoch počas tehotenstva, zlyhaní obličiek, zápalových ochoreniach močového systému používajte bylinné diuretiká. Toto sú tabletky:

• flaronín;
• Kanefron N;
• cystón;
• nefrolepín.

Kontraindikácie

Pilulky na edém, podobne ako iné lieky, nemôžu byť neškodné absolútne pre každého. Ich zoznam kontraindikácií však nie je taký veľký, medzi ne patria:

• zlyhanie pečene a obličiek;
• skoré dátumy tehotenstvo;
• dieťa mladšie ako 3 roky;
• ťažká anémia;
• hypovolémia;
• hyperkaliémia;
• atrioventrikulárny blok;
• nedostatok draslíka.

Cena diuretických piluliek

Tabletky si môžete kúpiť lacno v ktorejkoľvek lekárni vo vašom meste. Všetky sú voľne dostupné, nevyžadujú lekársky predpis od ošetrujúceho lekára. Po prijatí diuretických tabliet do rúk by ste sa mali uistiť, že na obale sú všetky označenia, identifikačné znaky, čiarový kód a výrobná adresa. Lieky skladujte na suchom mieste, chráňte pred slnečným žiarením a deťmi. Čas použiteľnosti všetkých diuretík je spravidla 2-3 roky. Priemerná cena takýchto tabliet v Moskve je nasledovná.